التهاب العضلات الروماتزمي

التهاب العضلات الروماتزمي
في مرض الألم العضلي الروماتزمي، عادة ما يتركز الألم في الكتفين والوركين .
التخصص	طب الروماتيزم
أعراض	آلام الكتف والرقبة والورك [1]
البداية المعتادة	عمر أكبر من 50 عامًا
طريقة التشخيص	ارتفاع العلامات الالتهابية، CRP و ESR
التشخيص التفريقي	التهاب العضلات ، التهاب الشرايين الخلوية العملاقة
دواء	الكورتيكوستيرويدات

الألم العضلي الروماتزمي ( PMR ) هو متلازمة تظهر على شكل ألم أو تصلب، عادة في الرقبة والكتفين والذراعين والوركين ، ولكنها قد تحدث في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يكون الألم مفاجئًا أو يمكن أن يحدث تدريجيًا على مدى فترة. يستيقظ معظم الأشخاص المصابين بالألم العضلي الروماتزمي في الصباح وهم يعانون من ألم في عضلاتهم ؛ ومع ذلك، حدثت حالات أصيب فيها الشخص بالألم أثناء المساء أو كان يعاني من الألم والتصلب طوال اليوم. ^{[1] [2]}

قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب العضلات الروماتزمي أيضًا من التهاب الشرايين الصدغي ( التهاب الشرايين الخلوية العملاقة )، ​​وهو التهاب في الأوعية الدموية في الوجه يمكن أن يسبب العمى إذا لم يتم علاجه بسرعة. ^[3] يمكن أن يؤدي الألم والتصلب إلى انخفاض جودة الحياة، ويمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب. ^[1] يُعتقد أنه ناتج عن مرض فيروسي أو بكتيري أو صدمة من نوع ما، لكن الوراثة تلعب دورًا أيضًا. ^[4] الأشخاص من أصل شمال أوروبا معرضون لخطر أكبر. ^[4] لا يوجد اختبار معمل نهائي، ولكن يمكن أن يكون البروتين التفاعلي سي (CRP) ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) مفيدًا.

يتم علاج PMR عادة باستخدام الكورتيكوستيرويدات التي يتم تناولها عن طريق الفم. ^[5] يحتاج معظم الأشخاص إلى الاستمرار في علاج الكورتيكوستيرويد لمدة تتراوح من عامين إلى ثلاثة أعوام. ^[6] يختفي PMR أحيانًا من تلقاء نفسه في غضون عام أو عامين، ولكن الأدوية وتدابير الرعاية الذاتية (على سبيل المثال، تناول الكمية الموصى بها من الفواكه والخضروات ) يمكن أن تحسن معدل الشفاء. ^[7]

تم تأسيس PMR لأول مرة كمرض مميز في عام 1966 من خلال تقرير حالة ^[8] على 11 مريضًا في مستشفى Mount Sinai في مدينة نيويورك. ^[9] يأخذ اسمه من الكلمة اليونانية Πολυμυαλγία polymyalgia ، والتي تعني "ألم في العديد من العضلات".

يمكن لمجموعة واسعة من الأعراض أن تشير إلى ما إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب العضلات الروماتزمي. تشمل الأعراض الكلاسيكية ما يلي: ^[10]

• ألم وتيبس (متوسط ​​إلى شديد) في الرقبة والكتفين والذراعين والفخذين والوركين، مما يعيق النشاط، وخاصة في الصباح/بعد النوم. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في منطقة الفخذ والأرداف. يمكن أن يقتصر الألم على إحدى هذه المناطق أيضًا. إنه مرض يصيب "الحزام" أي حزام الكتف أو حزام الحوض.
• التعب وقلة الشهية (مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن)
• فقر الدم
• شعور عام بالمرض أو أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.
• في بعض الأحيان قد يكون هناك حمى منخفضة الدرجة (خفيفة) ^[11] أو درجة حرارة غير طبيعية.
• يتميز هذا المرض عند معظم الأشخاص بالتعب المستمر والضعف وأحيانا الإرهاق.
• التعرق الليلي
• فقدان الوزن
• تورم اليدين والقدمين بسبب احتباس الرطوبة

يعاني حوالي 15% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالتهاب العضلات الروماتزمي أيضًا من التهاب الشرايين الصدغي ، وحوالي 50% من الأشخاص المصابين بالتهاب الشرايين الصدغي يعانون من التهاب الشرايين الصدغي. تشمل بعض أعراض التهاب الشرايين الصدغي الصداع ، وآلام فروة الرأس، وألم الفك أو الوجه، وتشوهات الرؤية، أو آلام في الأطراف بسبب انخفاض تدفق الدم، والتعب. ^[2]

إن سبب PMR غير مفهوم جيدًا. ينتج الألم والتيبس عن نشاط الخلايا الالتهابية والبروتينات التي تشكل عادةً جزءًا من الجهاز المناعي لمكافحة الأمراض في الجسم، ويبدو أن النشاط الالتهابي يتركز في الأنسجة المحيطة بالمفاصل المصابة. ^[12] أثناء هذا الاضطراب، تهاجم خلايا الدم البيضاء في الجسم بطانة المفاصل، مما يسبب الالتهاب. ^[13] تلعب العوامل الموروثة أيضًا دورًا في احتمالية إصابة الفرد بـ PMR. تضمنت العديد من النظريات التحفيز الفيروسي للجهاز المناعي لدى الأفراد المعرضين وراثيًا. ^[14]

قد تكون الأمراض المعدية عاملاً مساهماً. ومن المتوقع حدوث ذلك مع ظهور الأعراض بشكل مفاجئ، على سبيل المثال. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تظهر حالات جديدة في دورات في عامة السكان، مما يشير إلى وجود صلة فيروسية. الدراسات غير حاسمة، ولكن تم تحديد العديد من الفيروسات الشائعة إلى حد ما كمحفزات محتملة لـ PMR. ^[12] اعتبارًا من عام 2008، وفقًا لكتيب من Mayo Clinic، تضمنت الفيروسات التي يُعتقد أنها متورطة الفيروس الغدي ، الذي يسبب التهابات الجهاز التنفسي؛ الفيروس البارفو البشري B19 ، وهو عدوى تصيب الأطفال؛ وفيروس نظير الإنفلونزا البشري . ^{[13] [ مصدر أفضل مطلوب ]} أظهرت دراسات مستقبلية لاحقة أنه لا يوجد رابط بين الفيروس البارفو B19 وPM. ^[15]

يبدو أن الأشخاص الذين لديهم مستضد كريات الدم البيضاء البشرية من النوع HLA-DR4 لديهم خطر أعلى للإصابة بـ PMR. ^[16]

لا يوجد اختبار محدد لتشخيص التهاب العضلات الروماتزمي؛ يمكن أن تسبب العديد من الأمراض الأخرى التهابًا وألمًا في العضلات، ولكن يمكن لبعض الاختبارات أن تساعد في تضييق نطاق سبب الألم. يلاحظ الطبيب تقييد حركة الكتف أو تورم المفاصل في الرسغين أو اليدين. ^[14] يمكن أن تساعد إجابات المريض على الأسئلة والفحص البدني العام ونتائج الاختبارات الطبيب في تحديد سبب الألم والتصلب. ^[17]

أحد فحوصات الدم التي يتم إجراؤها عادةً هو معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) الذي يقيس مدى سرعة ترسيب خلايا الدم الحمراء للمريض في أنبوب اختبار. كلما كانت سرعة ترسيب خلايا الدم الحمراء أعلى، زادت قيمة ESR (مقاسة بالملليمتر/الساعة)، مما يشير إلى وجود التهاب. يمكن للعديد من الحالات أن تسبب ارتفاع معدل ESR، لذا فإن هذا الاختبار وحده لا يعد دليلاً على إصابة الشخص بالتهاب العضلات الروماتزمي. ^{[17] [18]}

قد يتم إجراء اختبار آخر للتحقق من مستوى البروتين التفاعلي سي (CRP) في الدم. يتم إنتاج البروتين التفاعلي سي بواسطة الكبد استجابة لإصابة أو عدوى، وعادة ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالتهاب العضلات الروماتزمي مستويات عالية. ^{[17] [18]} ومع ذلك، مثل اختبار سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء، فإن هذا الاختبار ليس محددًا جدًا أيضًا. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يرتبط التهاب العضلات الروماتزمي أحيانًا بالتهاب الشريان الصدغي ، وهي حالة تتطلب علاجًا أكثر قوة. لاختبار هذا الاضطراب الإضافي، قد يتم أخذ عينة خزعة من الشريان الصدغي . ^[17]

البريدنيزون هو الدواء المفضل لمرض PMR، ^[19] ومدة العلاج غالبًا ما تكون أطول من عام واحد. ^[14] إذا لم يشعر المريض بتحسن كبير بعد ثلاثة أيام من تناول 10-20 مجم من البريدنيزون عن طريق الفم يوميًا، فيجب إعادة النظر في التشخيص. ^[20] في بعض الأحيان يحدث تخفيف الأعراض في غضون ساعات قليلة فقط. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين غير فعالة في العلاج الأولي لـ PMR، ^[21] ولكن يمكن استخدامها بالتزامن مع جرعة الصيانة من الكورتيكوستيرويد. ^[22]

إلى جانب العلاج الطبي، يتم تشجيع المرضى على ممارسة الرياضة وتناول الطعام الصحي، مما يساعد في الحفاظ على جهاز مناعي قوي وبناء عضلات وعظام قوية. ^[23] يُنصح باتباع نظام غذائي يتكون من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة واللحوم قليلة الدسم ومنتجات الألبان، وتجنب الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من السكريات المكررة والملح. ^[24] كما اقترحت الأبحاث في المملكة المتحدة أن الأشخاص المصابين بالتهاب العضلات الروماتزمي قد يستفيدون من تقييم السقوط عند تشخيصهم لأول مرة، ومراجعة العلاج بانتظام. ^{[25] [26]}

لا توجد ظروف مؤكدة بشأن إصابة شخص ما بمرض الألم العضلي الروماتزمي، ولكن هناك بعض العوامل التي تظهر علاقة بهذا الاضطراب:

• عادةً ما يؤثر PMR فقط على البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ^[21]
• متوسط ​​عمر الشخص الذي يعاني من PMR هو حوالي 70 عامًا. ^{[2] [27]}
• النساء أكثر عرضة للإصابة بـ PMR بمرتين من الرجال. ^[27]
• الأشخاص البيض من أصول غربية وشمالية أوروبية هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. ^[2] ومن المرجح أن يصيب الأشخاص من أصول شمال أوروبية؛ ويكون الإسكندنافيون أكثر عرضة للإصابة به. ^[27]
• يعاني حوالي 50% من الأشخاص المصابين بالتهاب الشرايين الصدغية أيضًا من التهاب العضلات الروماتزمي. ^[2]

• التهاب الغشاء المفصلي المتماثل السلبي المصلي المتقطع مع الوذمة النقطية
• توسيليزوماب

• أسئلة وأجوبة حول التهاب العضلات الروماتزمي والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة - المعهد الوطني الأمريكي لالتهاب المفاصل وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجلد
• مُعرِّض الأعراض