التهاب المهبل

التهاب المهبل ، المعروف أيضاً باسم التهاب الفرج والمهبل ، هو التهاب يصيب المهبل والفرج . [ ^{4 ] [ 5 ] قد} تشمل الأعراض الحكة، والحرقان، والألم، والإفرازات ، والرائحة الكريهة. ^{[ 1 ]} قد تؤدي بعض أنواع التهاب المهبل إلى مضاعفات أثناء الحمل . ^{[ 1 ]}

تتمثل الأسباب الرئيسية الثلاثة في العدوى، وتحديدًا التهاب المهبل البكتيري ، وعدوى الخميرة المهبلية ، وداء المشعرات . ^{[ 2 ]} تشمل الأسباب الأخرى الحساسية تجاه مواد مثل مبيدات النطاف أو الصابون، أو نتيجة انخفاض مستويات هرمون الإستروجين أثناء الرضاعة الطبيعية أو بعد انقطاع الطمث . ^{[ 2 ]} قد يوجد أكثر من سبب في الوقت نفسه. [ ^{2 ]} تختلف الأسباب الشائعة باختلاف العمر. ^{[ 3 ]} غالبًا ما تكون الفتيات قبل سن البلوغ أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الفرج والمهبل بسبب انخفاض مستويات هرمون الإستروجين لديهن وعدم اكتمال نمو الشفرين الصغيرين ^{. [ 6 ] [ 7 ]}

يشمل التشخيص عادةً الفحص ، وقياس درجة الحموضة ، وزراعة الإفرازات. ^{[ 3 ]} ينبغي استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض، مثل التهاب عنق الرحم ، ومرض التهاب الحوض ، والسرطان ، والأجسام الغريبة ، والأمراض الجلدية. ^{[ 3 ]}

يعتمد العلاج على السبب الكامن. ^{[ 1 ]} يجب علاج الالتهابات. ^{[ 3 ]} قد تساعد حمامات المقعدة في تخفيف الأعراض. ^{​​[ 3 ]} يجب تجنب استخدام الصابون ومنتجات النظافة النسائية مثل البخاخات. ^{[ 3 ]} تُصاب حوالي ثلث النساء بالتهاب المهبل في مرحلة ما من حياتهن. ^{[ 4 ]} النساء في سن الإنجاب هن الأكثر عرضة للإصابة. ^{[ 4 ]}

قد تعاني المرأة من تهيج مهبلي أو حكة أو حرقة ، أو قد تلاحظ إفرازات كريهة الرائحة أو غير طبيعية قد تظهر باللون الأخضر أو ​​الأصفر. ^{[ 8 ]}

قد تشير العلامات أو الأعراض التالية إلى وجود عدوى: ^{[ 9 ]}

• تهيج أو حكة في المنطقة التناسلية
• التهاب (تهيج واحمرار وتورم ناتج عن وجود خلايا مناعية زائدة) الشفرين الكبيرين أو الشفرين الصغيرين أو منطقة العجان
• إفرازات مهبلية
• رائحة مهبلية كريهة ^{[ 10 ]}
• ألم/تهيج أثناء الجماع

يُشتبه عادةً في التشخيص بناءً على أعراض المرأة. ^{[ 9 ]} ويتم التشخيص عن طريق الفحص المجهري (غالبًا عن طريق الفحص المباشر للسائل المهبلي ) وزراعة الإفرازات بعد استكمال التاريخ المرضي والفحص السريري بدقة. قد يُشير لون الإفرازات وقوامها وحموضتها وخصائصها الأخرى إلى العامل المُسبب. يُعد تحديد العامل المُسبب بالغ الأهمية لأن النساء قد يُعانين من أكثر من عدوى، أو قد تتداخل أعراضهن ​​مع أعراض عدوى أخرى، مما يستدعي اتباع أساليب علاجية مختلفة للقضاء على العدوى. ^{[ 9 ]} على سبيل المثال، غالبًا ما تُشخص النساء أنفسهن بالتهابات الخميرة، ولكن نظرًا لارتفاع نسبة التشخيص الخاطئ إلى 89%، يُنصح بشدة بتجنب التشخيص الذاتي لالتهابات المهبل. ^{[ 21 ]}

يوجد نوع آخر من التهاب المهبل يُسمى التهاب المهبل التقشري الالتهابي (DIV). ولا يزال سبب هذا النوع غير مفهوم تمامًا. ^{[ 22 ]} يُمثل التهاب المهبل التقشري الالتهابي الحالات الشديدة من التهاب المهبل الهوائي. وتُصاب به حوالي 5 إلى 10% من النساء. ^{[ 23 ]}

تتضمن رموز التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة لأسباب التهاب المهبل ما يلي:

تشمل الوقاية من داء المبيضات، وهو أكثر أنواع التهاب المهبل شيوعًا، ارتداء ملابس داخلية قطنية فضفاضة. يجب غسل المنطقة المهبلية بالماء. ينبغي تجنب الصابون المعطر، وجل الاستحمام، ومزيلات العرق المهبلية. ^{[ 26 ]} لا يُنصح باستخدام الغسول المهبلي . فهذه الممارسة تُخل بالتوازن الطبيعي للفطريات في المهبل وتُسبب ضررًا أكثر من نفعها. ^{[ 27 ]}

تشمل الوقاية من التهاب المهبل البكتيري اتباع نظام غذائي صحي وسلوكيات صحية، بالإضافة إلى تقليل التوتر، حيث يمكن أن تؤثر جميع هذه العوامل على توازن درجة الحموضة في المهبل. ^{[ 11 ]}

تتمحور الوقاية من داء المشعرات حول تجنب استخدام المناشف المبللة وأحواض المياه الساخنة الخاصة بالآخرين، واتباع إجراءات الجنس الآمن، مثل استخدام الواقي الذكري. ^{[ 9 ]}

تتناول بعض النساء البكتيريا النافعة في الأطعمة التي تحتوي على بكتيريا حية ، مثل الزبادي والملفوف المخلل والكيمتشي، أو في مكملات البروبيوتيك، إما لمحاولة الوقاية من داء المبيضات، أو لتقليل احتمالية الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري بعد العلاج بالمضادات الحيوية. ولا يوجد دليل قاطع يشير إلى أن تناول الزبادي الحي أو مكملات البروبيوتيك يقي من داء المبيضات. ^{[ 26 ]}

أشارت الدراسات إلى دور سريري محتمل لاستخدام البروبيوتيك الفموي أو المهبلي المعياري في علاج التهاب المهبل البكتيري، إما بالإضافة إلى ^{[ 28 ]} أو بدلاً من ^{[ 29 ]} أنظمة المضادات الحيوية التقليدية. ومع ذلك، تشكك مقالات حديثة ^{[ 30 ] [ 31 ]} في فعاليتها في منع تكرار الإصابة مقارنةً بالوسائل الأخرى، أو تخلص إلى عدم كفاية الأدلة المؤيدة أو المعارضة لاستخدام البروبيوتيك في علاج التهاب المهبل البكتيري.

يُحدد سبب العدوى العلاج المناسب. قد يشمل العلاج المضادات الحيوية الفموية أو الموضعية، و/أو الكريمات المضادة للفطريات، أو الكريمات المضادة للبكتيريا، أو أدوية مشابهة. كما يُمكن استخدام كريم يحتوي على الكورتيزون لتخفيف بعض التهيج. في حال وجود رد فعل تحسسي، قد يُوصف مضاد للهيستامين . أما بالنسبة للنساء اللواتي يُعانين من تهيج والتهاب ناتج عن انخفاض مستويات هرمون الإستروجين (بعد انقطاع الطمث)، فقد يُوصف لهن كريم موضعي يحتوي على الإستروجين.

فيما يلي العلاجات النموذجية لداء المشعرات، والتهاب المهبل البكتيري، والتهابات الخميرة:

• داء المشعرات: يُعالج فموياً إما بالميترونيدازول أو التينيدازول . ^{[ 8 ]} "ينبغي علاج الشريك/الشركاء الجنسيين في الوقت نفسه. ويُنصح المرضى بتجنب الجماع لمدة أسبوع على الأقل وحتى يُكملوا هم وشركاؤهم العلاج والمتابعة." ^{[ 32 ]}
• التهاب المهبل البكتيري: المضادات الحيوية الأكثر استخداماً هي الميترونيدازول، المتوفر على شكل أقراص وجل، والكليندامايسين المتوفر على شكل أقراص وكريم. ^{[ 11 ]}
• عدوى الخميرة: تُستخدم مضادات الفطريات الأزولية الموضعية ، على شكل تحاميل وكريم. ويبدو أن جميع هذه الأدوية متساوية الفعالية. ^{[ 33 ]} تُستخدم هذه الأدوية المضادة للفطريات، والمتوفرة بدون وصفة طبية، لعلاج عدوى الخميرة. وقد يستمر العلاج من يوم إلى ثلاثة أيام أو سبعة أيام. ^{[ 21 ]}

قد يكون التهاب الفرج والمهبل لدى الأطفال "غير محدد"، أي ناتجًا عن تهيج دون سبب معدي معروف، أو معديًا، أي ناتجًا عن كائن حي ممرض. قد ينجم التهاب الفرج والمهبل غير المحدد عن التلوث البرازي، أو الاعتداء الجنسي، أو الأمراض المزمنة، أو الأجسام الغريبة، أو عدم استجابة الظهارة للإستروجين، أو المهيجات الكيميائية، أو الأكزيما ، أو الزهم ، أو نقص المناعة. يُعالج هذا الالتهاب بالستيرويدات الموضعية؛ وقد تُعطى المضادات الحيوية في الحالات التي تؤدي فيها الحكة إلى عدوى ثانوية. ^{[ 40 ]}

يمكن أن يحدث التهاب الفرج والمهبل المعدي بسبب المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ (7-20% من الحالات)، أو المستدمية النزلية ، أو المكورات الرئوية ، أو المكورات العنقودية الذهبية ، أو الشيغيلا ، أو اليرسينيا ، أو الكائنات المسببة للأمراض المنقولة جنسيًا الشائعة ( مثل النيسرية البنية ، والمتدثرة الحثرية ، والمشعرة المهبلية ، وفيروس الهربس البسيط ، وفيروس الورم الحليمي البشري ) . تختلف أعراض وعلاج التهاب الفرج والمهبل المعدي باختلاف الكائن المسبب له. عادةً ما تتزامن عدوى الشيغيلا في الجهاز التناسلي مع عدوى الجهاز الهضمي، وتسبب إفرازات مخاطية قيحية. ويتم علاجها باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول . أما عدوى المكورات العقدية فتسبب أعراضًا مشابهة لالتهاب الفرج والمهبل غير المحدد، ويتم علاجها باستخدام أموكسيسيلين . قد يكون التهاب الفرج والمهبل المرتبط بالأمراض المنقولة جنسياً ناتجاً عن الاعتداء الجنسي أو الانتقال الرأسي ، ويتم علاجه وتشخيصه مثل التهابات البالغين. ^{[ 40 ]}

• قائمة بالميكروبات المسببة لالتهاب المهبل البكتيري وأمراض الجهاز البولي
• السل الكلوي