قرحة

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

قرحة ضغط من الدرجة الرابعة ناتجة عن الاستلقاء لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى انكشاف عضلة الألوية المتوسطة المتصلة بعرف الحرقفة

قرح الضغط ، والمعروفة أيضاً باسم قرح الفراش أو إصابات الضغط ، هي تلف موضعي في الجلد و / أو الأنسجة الكامنة، وتحدث عادةً فوق بروز عظمي نتيجةً للضغط طويل الأمد، أو الضغط المصحوب بالقص أو الاحتكاك . أكثر المناطق شيوعاً هي الجلد الذي يغطي العجز والعصعص والكعبين والوركين ، مع إمكانية إصابة مناطق أخرى، مثل المرفقين والركبتين والكاحلين ومؤخرة الكتفين أو مؤخرة الجمجمة .

تحدث قرحات الضغط نتيجة الضغط الواقع على الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى انسداد كلي أو جزئي لتدفق الدم إليها. كما يُعدّ القصّ أحد الأسباب، إذ يُمكنه شدّ الأوعية الدموية التي تُغذي الجلد. وتتطور قرحات الضغط غالبًا لدى الأشخاص قليلي الحركة، مثل أولئك الذين يلازمون الفراش لفترات طويلة أو يستخدمون الكراسي المتحركة باستمرار . ومن الشائع الاعتقاد بأن عوامل أخرى قد تؤثر على قدرة الجلد على تحمل الضغط والقصّ، مما يزيد من خطر الإصابة بقرحات الضغط. وتشمل هذه العوامل سوء التغذية البروتينية-السعراتية ، والرطوبة الجلدية (رطوبة الجلد الناتجة عن التعرّق أو سلس البول )، والأمراض التي تُقلل من تدفق الدم إلى الجلد، مثل تصلب الشرايين ، أو الأمراض التي تُقلل من الإحساس في الجلد، مثل الشلل أو الاعتلال العصبي . وقد يتباطأ التئام قرحات الضغط بسبب عمر الشخص، أو الحالات الطبية (مثل تصلب الشرايين، أو داء السكري ، أو العدوى )، أو التدخين، أو الأدوية مثل مضادات الالتهاب .

على الرغم من سهولة الوقاية من قرح الفراش وعلاجها في حال اكتشافها مبكرًا، إلا أن الوقاية منها قد تكون صعبة للغاية لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، وكبار السن الضعفاء ، والأفراد ذوي الإعاقة الحركية كمستخدمي الكراسي المتحركة (خاصةً في حالات إصابات العمود الفقري). وتتمثل الوقاية الأولية في إعادة توزيع الضغط عن طريق تقليب المريض بانتظام. وقد وُثِّقت فوائد التقليب لتجنب المزيد من التقرحات منذ القرن التاسع عشر على الأقل. [ 1 ] بالإضافة إلى تقليب المريض وتغيير وضعيته في السرير أو الكرسي المتحرك، يُعدّ تناول نظام غذائي متوازن غني بالبروتين [ 2 ] والحفاظ على نظافة الجلد من ملامسة البول والبراز أمرًا بالغ الأهمية. [ 3 ]

يُعد معدل الإصابة بقرح الفراش في المستشفيات مرتفعاً؛ إذ يتراوح معدل انتشارها في المستشفيات الأوروبية بين 8.3% و23%، وبلغ معدل انتشارها 26% في مرافق الرعاية الصحية الكندية خلال الفترة من 1990 إلى 2003. [ 4 ] وفي عام 2013، سُجّلت 29000 حالة وفاة بسبب قرح الفراش على مستوى العالم، مقارنةً بـ 14000 حالة وفاة في عام 1990. [ 5 ]

تُتابع الولايات المتحدة معدلات تقرحات الفراش منذ أوائل العقد الأول من الألفية الثانية. وقد أفاد ويتينغتون وبريونيس بأن معدلات تقرحات الفراش في المستشفيات على مستوى البلاد تتراوح بين 6% و8%. [ 6 ] وبحلول أوائل العقد الثاني من الألفية الثانية، أظهرت إحدى الدراسات انخفاض معدل تقرحات الفراش إلى حوالي 4.5% بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بعد تطبيق الدليل الإرشادي الدولي للوقاية من تقرحات الفراش. [ 7 ] ولاحظ بادولا وزملاؤه ارتفاعًا بنسبة 29% في معدلات تقرحات الفراش في السنوات الأخيرة، مرتبطًا بتطبيق سياسات عقابية في برنامج الرعاية الطبية (Medicare). [ 8 ]

عرض تقديمي

المضاعفات

يمكن أن تؤدي قرح الفراش إلى أمراض أخرى، وتسبب معاناة كبيرة، وقد يكون علاجها مكلفًا. تشمل بعض المضاعفات خلل المنعكسات اللاإرادية ، وانتفاخ المثانة، والتهاب العظام ، والتهاب المفاصل القيحي ، وتسمم الدم، والداء النشواني ، وفقر الدم ، والناسور الإحليلي ، والغرغرينا، ونادرًا جدًا التحول الخبيث ( قرحة مارجولين - سرطانات ثانوية في الجروح المزمنة). قد تعود القرح إذا لم يتبع المصابون بها العلاج الموصى به، أو قد تتطور لديهم أورام مصلية ، أو أورام دموية ، أو التهابات ، أو انفتاح الجرح . يُعدّ الأشخاص المصابون بالشلل الأكثر عرضة لعودة قرح الفراش. في بعض الحالات، قد تكون مضاعفات قرح الفراش مهددة للحياة. من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا الفشل الكلوي والداء النشواني . كما أن قرح الفراش مؤلمة، حيث يُبلغ المصابون بها من جميع الأعمار وفي جميع مراحل المرض عن شعورهم بالألم.

سبب

هناك أربع آليات تساهم في تطور قرحة الضغط: [ 9 ]

  1. قد يؤدي الضغط الخارجي (الضغط السطحي) المُسلط على منطقة من الجسم، وخاصةً على النتوءات العظمية، إلى انسداد الشعيرات الدموية، مما يحرم الأنسجة من الأكسجين والمغذيات، مُسبباً نقص التروية (نقص الدم في منطقة معينة)، ونقص الأكسجة (عدم كفاية كمية الأكسجين المتاحة للخلايا)، والوذمة، والالتهاب، وفي النهاية، النخر وتكوّن القرحة. تظهر القرحات الناتجة عن الضغط الخارجي فوق العجز والعصعص، ثم المدور الكبير وعظم العقب. في الأشخاص الأصحاء، لا تظهر القرحات الناتجة عن الضغط الخارجي عندما يكون الجسم ثابتاً، كما هو الحال أثناء النوم، حيث تحدث حركات لا إرادية للجسم بشكل متكرر، مما يسمح بتغيير الوضعية وتخفيف الضغط. [ 10 ]
  2. يُلحق الاحتكاك ضرراً بالأوعية الدموية السطحية الموجودة مباشرةً تحت الجلد. ويحدث ذلك عندما يحتك سطحان ببعضهما. وقد يُصاب الجلد فوق المرفقين نتيجةً للاحتكاك. كما قد يُصاب الظهر أيضاً عندما يُسحب المرضى أو يُجرّون فوق ملاءات السرير أثناء تحريكهم في السرير أو نقلهم إلى نقالة.
  3. القص هو انفصال الجلد عن الأنسجة الكامنة تحته. عندما يجلس المريض جزئيًا في السرير، قد يلتصق الجلد بالملاءة، مما يجعله عرضة للقص في حال تحركت الأنسجة الكامنة لأسفل مع الجسم باتجاه أسفل السرير. وقد يحدث هذا أيضًا للمريض الذي ينزلق أثناء جلوسه على الكرسي.
  4. تُعدّ الرطوبة أيضاً من الأسباب الشائعة لقرح الفراش. فالعرق والبول والبراز، أو الإفرازات الزائدة من الجرح، قد تزيد من تفاقم الضرر الناتج عن الضغط والاحتكاك والقص. كما قد تُساهم في تليّن الجلد المحيط، مما قد يُفاقم الآثار الضارة لقرح الفراش.

عوامل الخطر

يوجد أكثر من 100 عامل خطر للإصابة بقرح الفراش. [ 11 ] تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة: قلة الحركة ، وداء السكري ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، وسوء التغذية ، والسكتة الدماغية ، وانخفاض ضغط الدم . [ 11 ] [ 12 ] تشمل العوامل الأخرى: العمر 70 عامًا فأكثر، والتدخين ، وجفاف الجلد، وانخفاض مؤشر كتلة الجسم، وسلس البول والبراز، والتقييد الجسدي، والأورام الخبيثة، ووصف الفازوبريسين، وتاريخ الإصابة السابقة بقرح الفراش. [ 13 ]

الفيزيولوجيا المرضية

قد تنجم قرح الضغط عن عدم كفاية تدفق الدم وما يترتب عليه من إصابة ناتجة عن إعادة التروية عند عودة الدم إلى الأنسجة. مثال بسيط على قرحة ضغط خفيفة قد يشعر بها الأفراد الأصحاء عند الجلوس في نفس الوضع لفترات طويلة: يشير الألم الخفيف إلى ضعف تدفق الدم إلى المناطق المصابة. في غضون ساعتين، قد يؤدي هذا النقص في تدفق الدم، والذي يُسمى نقص التروية، إلى تلف الأنسجة وموت الخلايا. تبدأ القرحة عادةً على شكل منطقة حمراء مؤلمة. أما عملية تطور قرحة الضغط الأخرى فتحدث عندما يكون الضغط مرتفعًا بما يكفي لإتلاف غشاء خلايا العضلات. نتيجة لذلك، تموت خلايا العضلات، ويموت الجلد الذي تغذيه الأوعية الدموية المارة عبر العضلات. هذا هو شكل قرح الضغط الناتج عن إصابة الأنسجة العميقة، ويبدأ على شكل جلد سليم ذي لون أرجواني. [ 14 ]

بحسب مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) ، تُعدّ قرح الفراش من بين الأمراض الثمانية التي يمكن الوقاية منها والناجمة عن التدخل الطبي. إذا أُصيب المريض بقرحة الفراش في المستشفى، فلن يحصل المستشفى على أي تعويضات مالية مقابل علاجه. تُنفق المستشفيات حوالي 27 مليار دولار سنويًا على علاج إصابات الفراش. [ 15 ] في حين أن تكلفة الوقاية من إصابات الفراش تُعدّ فعّالة من حيث التكلفة، إن لم تكن مُوفّرة، إذ تقلّ تكلفتها عن نصف تكلفة علاجها في الأنظمة الصحية. [ 16 ]

المواقع

نقاط قرحة الضغط. الأحمر: في وضع الاستلقاء على الظهر. الأزرق: في وضع الاستلقاء على الجانب.

تشمل المواقع الشائعة لقرح الضغط الجلد فوق العصعص ، والعجز ، وعظم الورك، وكعب القدم، وفوق رؤوس عظام القدم الطويلة ، والأرداف، وفوق الكتف، وفوق مؤخرة الرأس . [ 17 ]

تخفيف الضغط

يجب تخفيف الضغط عن مناطق الجسم المعرضة للخطر عن طريق تغيير وضعية المريض باستمرار في السرير أو الكرسي، بما في ذلك التقلب من جانب إلى آخر. يُنصح باستخدام وسائد الكراسي والمراتب الهوائية للمرضى غير القادرين على الحركة. يجب رفع الكعبين عن السرير.

نظام غذائي مناسب

يُفضّل تناول الطعام عن طريق الفم، ويجب أن يُلبي تناول الطعام والسوائل احتياجات الجسم من السعرات الحرارية والبروتين والسوائل. استشر أخصائي تغذية إذا لزم الأمر. قد تكون المكملات الغذائية ضرورية.

الغشاء الحيوي

يُعدّ الغشاء الحيوي أحد أكثر الأسباب شيوعًا لتأخر التئام قرح الفراش. يتكوّن الغشاء الحيوي بسرعة في الجروح، ويُعيق التئامها بإبقاء الجرح ملتهبًا. لذا، يلزم التنظيف المتكرر واستخدام الضمادات المضادة للميكروبات للسيطرة على الغشاء الحيوي. تمنع العدوى التئام قرح الفراش، وتشمل علاماتها بطء التئام الجرح أو تأخره، وشحوب النسيج الحبيبي . أما علامات وأعراض العدوى الجهازية فتشمل الحمى، والألم، والاحمرار، والتورم، وسخونة المنطقة المصابة، وإفرازات قيحية. بالإضافة إلى ذلك، قد تنبعث من الجروح المصابة رائحة كريهة تشبه رائحة الغرغرينا ، وقد يتغير لونها، وقد تُنتج المزيد من القيح في نهاية المطاف.

للقضاء على هذه المشكلة، من الضروري استخدام المطهرات فورًا. لا يُنصح باستخدام بيروكسيد الهيدروجين (وهو مادة سامة شائعة الاستخدام ) لهذا الغرض لأنه يزيد الالتهاب ويعيق الشفاء. [ 18 ] يُفيد تنظيف الجرح المفتوح بحمض الهيبوكلوروس. وقد ثبت أن الضمادات المحتوية على اليود الكاديكسومر أو الفضة أو العسل تخترق الأغشية الحيوية البكتيرية. لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الجهازية لعلاج العدوى الموضعية في قرحة الضغط، لأنها قد تؤدي إلى مقاومة البكتيريا. ولا يُنصح باستخدامها إلا في حال وجود دليل على تفاقم التهاب النسيج الخلوي ، أو عدوى العظام ، أو وجود بكتيريا في الدم . [ 19 ]

تشخبص

تصنيف

المراحل من الأولى إلى الرابعة من قرحة الضغط

تُراجع تعريفات مراحل قرحة الضغط دوريًا من قِبل اللجنة الاستشارية الوطنية لإصابات الضغط (NPIAP) [ 20 ] في الولايات المتحدة، واللجنة الاستشارية الأوروبية لقرحة الضغط (EPUAP) في أوروبا. [ 21 ] وتُستخدم أنظمة تصنيف مختلفة حول العالم، تبعًا للنظام الصحي، والتخصص الصحي، والغرض من التصنيف (مثل الرعاية الصحية، ودراسات الانتشار، والتمويل). [ 22 ] وباختصار، هي كما يلي: [ 23 ] [ 24 ]

  • المرحلة الأولى : جلد سليم مع احمرار موضعي لا يزول بالضغط ، عادةً فوق نتوء عظمي. قد لا يظهر الاحمرار على الجلد الداكن، وقد يختلف لونه عن المنطقة المحيطة. تختلف المنطقة في خصائصها، مثل السماكة ودرجة الحرارة، مقارنةً بالأنسجة المجاورة. قد يصعب اكتشاف المرحلة الأولى لدى ذوي البشرة الداكنة. قد تشير إلى الأشخاص المعرضين للخطر (علامة تحذيرية).
  • المرحلة الثانية : فقدان جزئي لسمك الأدمة يظهر على شكل قرحة سطحية مفتوحة ذات قاع وردي محمر، بدون نسيج ميت. قد تظهر أيضًا على شكل بثرة سليمة أو مفتوحة/ممزقة مملوءة بمصل. تظهر على شكل قرحة سطحية لامعة أو جافة بدون نسيج ميت أو كدمات. لا ينبغي استخدام هذه المرحلة لوصف تمزقات الجلد، أو حروق الشريط اللاصق، أو التهاب الجلد العجاني ، أو التَليُّن، أو السحجات.
  • المرحلة الثالثة : فقدان كامل لطبقات الأنسجة. قد تكون الدهون تحت الجلد مرئية، لكن العظام أو الأوتار أو العضلات غير ظاهرة. قد يوجد نسيج ميت ، لكنه لا يحجب عمق فقدان الأنسجة. قد يشمل ذلك تقويض الأنسجة وتكوّن أنفاق. يختلف عمق قرحة الضغط من المرحلة الثالثة باختلاف الموقع التشريحي. لا تحتوي منطقة جسر الأنف والأذن ومؤخرة الرأس والكعب على نسيج دهني تحت الجلد ، وقد تكون قرح المرحلة الثالثة سطحية. في المقابل، يمكن أن تتطور قرح ضغط عميقة للغاية من المرحلة الثالثة في المناطق ذات الدهون الكبيرة. لا تكون العظام/الأوتار مرئية أو قابلة للجس المباشر.
  • المرحلة الرابعة : فقدان كامل لسمك الأنسجة مع انكشاف العظم أو الوتر أو العضلة . قد يوجد نسيج ميت أو جلبة على بعض أجزاء قاع الجرح. غالبًا ما تشمل هذه المرحلة تقويضًا وتكوّن أنفاق. يختلف عمق قرحة الضغط من المرحلة الرابعة باختلاف الموقع التشريحي. لا تحتوي جسر الأنف والأذن ومؤخرة الرأس والكعب على نسيج تحت الجلد (دهني)، وقد تكون هذه القرح سطحية. يمكن أن تمتد قرح المرحلة الرابعة إلى العضلات و/أو الهياكل الداعمة (مثل اللفافة أو الوتر أو محفظة المفصل )، مما يزيد من احتمالية حدوث التهاب العظم والنقي . يكون العظم/الوتر المكشوف مرئيًا أو ملموسًا مباشرة. في عام 2012، ذكرت اللجنة الاستشارية الوطنية لإصابات الضغط أن قرح الضغط التي تحتوي على غضروف مكشوف تُصنف أيضًا ضمن المرحلة الرابعة.
  • غير قابل للتصنيف : فقدان كامل لطبقات الأنسجة، حيث يُخفي النسيج الميت (الأصفر، أو البني الفاتح، أو الرمادي، أو الأخضر، أو البني) و/أو الجلبة (البنية الفاتحة، أو البنية، أو السوداء) في قاع الجرح عمق القرحة الحقيقي تمامًا. لا يمكن تحديد العمق الحقيقي، وبالتالي المرحلة، إلا بعد إزالة كمية كافية من النسيج الميت و/أو الجلبة لكشف قاعدة الجرح. عادةً ما تكون الجلبة المستقرة (الجافة، والملتصقة، والسليمة دون احمرار أو تذبذب) على الكعبين واقية، ولا ينبغي إزالتها.
  • إصابة الضغط في الأنسجة العميقة (المعروفة سابقًا باسم إصابة الأنسجة العميقة المشتبه بها) : جلد سليم أو غير سليم مع منطقة موضعية من تغير لون الجلد المستمر غير القابل للزوال بالضغط، بلون أحمر داكن أو بني داكن أو بنفسجي، أو انفصال البشرة، مما يكشف عن قاع جرح داكن أو بثور مملوءة بالدم. غالبًا ما يسبق تغير لون الجلد الألم وتغير درجة الحرارة [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] . قد يظهر تغير اللون بشكل مختلف في الجلد ذي التصبغ الداكن. تنتج هذه الإصابة عن ضغط وقوى قص شديدة و/أو مطولة عند نقطة اتصال العظم بالعضلات. قد يتطور الجرح بسرعة ليكشف عن المدى الفعلي لإصابة الأنسجة، أو قد يشفى دون فقدان الأنسجة. إذا كانت الأنسجة الميتة أو الأنسجة تحت الجلد أو الأنسجة الحبيبية أو اللفافة أو العضلات أو غيرها من الهياكل الكامنة مرئية، فهذا يشير إلى إصابة ضغط كاملة السماكة (غير قابلة للتصنيف، المرحلة 3 أو المرحلة 4). لا تستخدم DTPI لوصف الحالات الوعائية أو الرضحية أو العصبية أو الجلدية. [ 32 ]

يشير مصطلح قرحة الضغط المرتبطة بالأجهزة الطبية إلى السبب وليس إلى التصنيف. تُصنّف قرح الضغط الناتجة عن الأجهزة الطبية وفقًا لنظام التصنيف نفسه المُستخدم لقرح الضغط الناجمة عن أسباب أخرى، ولكن يُشار عادةً إلى السبب. لا ينبغي تصنيف إصابات الضغط الناتجة عن الأجهزة الطبية على الأغشية المخاطية إلى مراحل.

التهاب اللفافة الإقفاري

التهاب اللفافة الإقفاري (IF) هو ورم حميد من فئة الأورام الليفية والأورام الليفية العضلية [ 33 ] ، والذي قد يتطور، مثل قرح الضغط، لدى كبار السن طريحي الفراش. [ 34 ] تتشكل هذه الأورام عادةً في الأنسجة تحت الجلد (أي الطبقة السفلية من الجلد) التي تغطي النتوءات العظمية مثل تلك الموجودة في أو حول الورك، أو الكتف، أو المدور الكبير لعظم الفخذ ، أو عرف الحرقفة ، أو المنطقة القطنية ، أو منطقة لوح الكتف . [ 35 ] تختلف أورام التهاب اللفافة الإقفاري عن قرح الضغط في أنها لا تُسبب عادةً تقرحات جلدية واسعة، كما أنها تفتقر، عند تحليلها مجهريًا نسيجيًا، إلى دليل على الالتهاب الحاد كما يتضح من وجود أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء . [ 36 ] يُعالج هذا الورم عادةً بالاستئصال الجراحي. [ 37 ]

وقاية

تُستخدم على نطاق واسع طرقٌ عديدة للوقاية من قرح الفراش. [ 38 ] تشمل هذه الطرق المقترحة تعديلات على الفراش والمراتب، وأنظمة دعم مختلفة لتخفيف الضغط عن المناطق المصابة، وتهوية أسطح الجسم، والعناية بالبشرة، والتغذية، وتعديلات تنظيمية (مثل تغيير إجراءات الرعاية في المستشفيات أو دور الرعاية حيث يحتاج المرضى إلى ملازمة الفراش لفترات طويلة). [ 38 ] [ 39 ] عمومًا، هناك حاجة إلى دراسات سريرية غير متحيزة لتحديد فعالية هذه الأنواع من التدخلات، وتحديد التدخل الأكثر فعالية، وذلك للوقاية المثلى من قرح الفراش. [ 38 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

إرشادات سريرية للوقاية من قرح الضغط

وُضعت العديد من الإرشادات السريرية القائمة على الأدلة وتوافق آراء الخبراء لمساعدة المتخصصين الطبيين على الصعيد الدولي [ 22 ] وفي دول محددة، بما في ذلك المملكة المتحدة [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] . تُعد قائمة التحقق الخاصة ببروتوكول الوقاية من إصابات الضغط الموحد (SPIPP) مشتقة من الإرشادات الدولية، وقد صُممت لتسهيل التطبيق المتسق للوقاية من إصابات الضغط [ 47 ] . في عام 2022، أصدر الكونغرس الأمريكي تشريعًا يُحدّث قانون اعتمادات الإنشاءات العسكرية وشؤون المحاربين القدامى والوكالات ذات الصلة لعام 2015 ( HR  4355 ) لجعل قائمة التحقق الخاصة ببروتوكول الوقاية من إصابات الضغط الموحد (SPIPP) قانونًا يجب على مرافق وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) الالتزام به للحفاظ على سلامة المرضى من الأذى.

تقييم المخاطر

قبل تغيير وضعية المريض، يُنصح باستخدام أداة تقييم المخاطر لتحديد أفضل طريقة للوقاية من قرح الفراش. من أكثر أدوات تقييم المخاطر شيوعًا مقياس برادن ، ومقياس نورتون، ومقياس ووترلو. يعتمد نوع أداة تقييم المخاطر المستخدمة على المستشفى الذي يُدخل إليه المريض وموقعه. بعد استخدام أداة تقييم المخاطر، تُوضع خطة فردية لكل مريض للوقاية من إصابات الفراش المكتسبة في المستشفى. تتضمن هذه الخطة استراتيجيات مختلفة لتغيير الوضعية. توفر أدوات تقييم المخاطر هذه للطاقم التمريضي معلومات أساسية عن كل مريض فيما يتعلق بخطر إصابته بقرح الفراش. تشمل العوامل المؤثرة في هذه الأدوات الرطوبة، والنشاط، والحركة. تُؤخذ هذه العوامل في الاعتبار وتُقيّم باستخدام المقياس المستخدم، سواء كان مقياس برادن، أو نورتون، أو ووترلو. تُجمع الأرقام، وبناءً على النتيجة النهائية، تُمنح درجة، وتُتخذ الإجراءات المناسبة لضمان تغيير وضعية المريض بشكل صحيح. مع الأسف، لا يُطبق هذا الإجراء دائمًا في المستشفيات كما ينبغي. [ 48 ]

سعت الجهود المبذولة في الولايات المتحدة وكوريا الجنوبية إلى أتمتة تقييم المخاطر وتصنيفها من خلال تدريب نماذج التعلم الآلي على السجلات الصحية الإلكترونية. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

إعادة توزيع الضغط

يُعدّ إعادة توزيع الضغط جانبًا هامًا من جوانب الرعاية لمعظم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بقرح الفراش، وكذلك المصابين بها. [ 52 ] في أربعينيات القرن العشرين، قدّم لودفيج غوتمان برنامجًا لتقليب المصابين بشلل نصفي كل ساعتين، مما يسمح لقرح الفراش بالشفاء. سابقًا، كان متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء الأفراد عامين فقط ، وكانوا عادةً ما يتوفون بسبب التهابات الدم والجلد. وقد تعلّم غوتمان هذه التقنية من عمل الطبيب دونالد مونرو من بوسطن. [ 53 ] لا توجد أدلة كافية حول الوقاية من قرح الفراش سواء وُضع المريض في وضعية 30 درجة أو في الوضعية القياسية 90 درجة. [ 54 ]

تضع دور رعاية المسنين والمستشفيات عادةً برامج للوقاية من تقرحات الفراش لدى المرضى طريحي الفراش، مثل تحديد فترة زمنية منتظمة لتقليب المريض وتغيير وضعيته لتخفيف الضغط. ويعتمد عدد مرات التقليب وتغيير الوضعية على مستوى خطورة حالة المريض. [ 55 ]

تم تطوير العديد من التدخلات لإعادة توزيع الضغط، بما في ذلك استخدام مراتب سرير مختلفة، وأسطح داعمة، واستخدام الكراسي الثابتة.

أسطح الدعم

يُقترح أحيانًا استخدام أنواع مختلفة من المراتب، بما في ذلك المراتب الإسفنجية عالية الكثافة، والأسطح التي تحتوي على ألياف أو مواد هلامية تفاعلية، والأسطح التي تتضمن ماءً تفاعليًا، لإعادة توزيع الضغط. إلا أن الأدلة الداعمة لهذه التدخلات، وما إذا كانت تمنع ظهور قرح جديدة، أو تزيد من مستوى الراحة، أو لها آثار جانبية إيجابية أو سلبية أخرى، لا تزال ضعيفة. [ 56 ] [ 57 ] تعمل العديد من أسطح الدعم على إعادة توزيع الضغط عن طريق غمر الجسم و/أو تغليفه بالسطح. تحتوي بعض أسطح الدعم، بما في ذلك المراتب والوسائد المضادة لقرح الفراش، على حجرات هوائية متعددة يتم ضخها بالتناوب. [ 58 ] [ 59 ] لم تُطوَّر طرق لتوحيد المنتجات وتقييم فعاليتها إلا في السنوات الأخيرة من خلال عمل معهد S3I ضمن برنامج NPUAP. [ 60 ]

تشير بعض الأدلة إلى أن استخدام مراتب الإسفنج ليس بنفس فعالية أساليب الدعم التي تتضمن أسطحًا هوائية متناوبة الضغط أو أسطحًا تفاعلية. [ 61 ] [ 62 ] ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت التدخلات التي تتضمن سطحًا هوائيًا تفاعليًا أكثر فعالية من الأسطح التفاعلية التي تتضمن الماء أو الجل أو مواد أخرى. [ 63 ] [ 64 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن فعالية أغطية جلد الغنم فوق المراتب غير واضحة. [ 38 ]

لا تزال الأدلة غير مؤكدة بشأن أسطح الدعم الأكثر فعالية في علاج قرح الفراش. فبينما قد تعزز الأسطح الهوائية التفاعلية الشفاء بشكل أكثر فعالية من الرغوة في بعض الحالات، إلا أن الأدلة محدودة وغير متسقة. [ 38 ]

تم اقتراح استخدام الكراسي الثابتة (بدلاً من الكراسي المتحركة) لتوزيع الضغط. [ 65 ] تشمل الكراسي الثابتة: كراسي المستشفيات القياسية؛ والكراسي بدون وسائد أو وظائف يدوية/ديناميكية؛ والكراسي ذات الأسطح المدمجة لتوزيع الضغط ووظائف الإمالة والرفع والانحناء. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مدى فعالية الكراسي الثابتة لتوزيع الضغط في الوقاية من قرح الفراش. [ 65 ]

بالنسبة للأفراد ذوي القدرة المحدودة على الحركة، فإن تغيير وضعية الجسم بانتظام واستخدام وسادة كرسي متحرك مزودة بمكونات لتخفيف الضغط يمكن أن يساعد في منع تقرحات الفراش. [ 66 ]

تَغذِيَة

لا تزال فوائد التدخلات الغذائية ذات التركيبات المختلفة للوقاية من قرح الفراش غير مؤكدة. [ 67 ] وتتضمن الإرشادات الدولية للوقاية من إصابات الفراش وعلاجها توصيات قائمة على الأدلة للوقاية من إصابات الفراش وعلاجها.

التغييرات التنظيمية

تشير بعض الدراسات إلى أن التغييرات التنظيمية قد تُقلل من انتشار قرح الفراش، حيث يُعدّ العاملون في مجال الرعاية الصحية عنصرًا أساسيًا في الوقاية منها في كلٍ من المستشفيات [ 68 ] والمراكز الصحية المجتمعية. [ 69 ] إلا أن الدراسات التي تناولت فعالية هذه الأساليب لم تُحدد بوضوح أفضل تغيير تنظيمي يُفيد الفئات المعرضة لخطر الإصابة بقرح الفراش، بما في ذلك تنظيم الخدمات الصحية، [ 39 ] وأدوات تقييم المخاطر، [ 70 ] وفرق العناية بالجروح، [ 71 ] والتثقيف. [ 72 ] [ 73 ] ويُعزى ذلك في الغالب إلى نقص الأبحاث عالية الجودة في هذه المجالات.

العناية بالجروح والضمادات

يُعدّ الاهتمام بالجروح والقرح الموجودة واستخدام الكريمات من الاعتبارات المهمة لمنع تفاقم القرح وظهور قرح جديدة. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت الكريمات التي تحتوي على الأحماض الدهنية فعّالة في الحدّ من انتشار قرح الضغط مقارنةً بالكريمات الخالية منها. [ 74 ] كما أنه من غير الواضح ما إذا كانت الضمادات السيليكونية تُقلّل من انتشار قرح الضغط. [ 74 ] ولا يوجد دليل على أن التدليك يُقلّل من انتشار قرح الضغط. [ 75 ] وقد يُسهم التحكم في مستويات الحرارة والرطوبة على سطح الجلد، والمعروف بإدارة المناخ المصغر للجلد، في الوقاية من قرح الضغط والسيطرة عليها. [ 76 ] وتُعدّ العناية بالجلد مهمة أيضاً لأن الجلد المتضرر لا يتحمّل الضغط. مع ذلك، لا يُعتبر الجلد المتضرر نتيجة التعرّض للبول أو البراز قرحة ضغط، بل تُصنّف هذه الجروح الجلدية على أنها التهاب الجلد المرتبط بسلس البول.

علاج

تشمل التوصيات لعلاج قرح الفراش الراحة في الفراش، واستخدام أسطح داعمة لتوزيع الضغط، والدعم الغذائي، وتغيير وضعية المريض، والعناية بالجروح (مثل التنظيف الجراحي، وتغيير الضمادات)، والعوامل الفيزيائية الحيوية (مثل التحفيز الكهربائي ). [ 46 ] ومع ذلك، لا تزال الأدلة العلمية الموثوقة التي تدعم استخدام العديد من هذه التدخلات غير كافية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتقييم أفضل السبل لدعم علاج قرح الفراش، على سبيل المثال عن طريق تغيير وضعية المريض. [ 40 ] [ 77 ] [ 42 ] [ 43 ]

إزالة الأنسجة الميتة

يجب إزالة الأنسجة الميتة في معظم قرح الضغط. ويُستثنى من ذلك الكعب في كثير من الحالات التي لا يصلها الدم بشكل كافٍ. تُعدّ الأنسجة الميتة بيئة مثالية لنمو البكتيريا، مما قد يُعيق التئام الجروح بشكل كبير. توجد خمس طرق لإزالة الأنسجة الميتة.

  1. التنظيف الذاتي هو استخدام ضمادات رطبة لتحفيز التحلل الذاتي بواسطة إنزيمات الجسم وخلايا الدم البيضاء . إنها عملية بطيئة، ولكنها غير مؤلمة في الغالب، وتكون أكثر فعالية لدى الأفراد ذوي الجهاز المناعي السليم.
  2. التنظيف البيولوجي للجروح، أو العلاج باليرقات ، هو استخدام يرقات الذباب الطبية للتغذي على الأنسجة الميتة، وبالتالي تنظيف الجرح من البكتيريا الزائدة. ورغم أن هذا الأسلوب لم يعد شائعاً لسنوات عديدة، إلا أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وافقت في يناير 2004 على استخدام اليرقات كجهاز طبي حي. [ 78 ]
  3. التنظيف الكيميائي، أو التنظيف الأنزيمي، هو استخدام إنزيمات محددة تعزز إزالة الأنسجة الميتة.
  4. التنظيف الميكانيكي هو استخدام الضمادات المزيلة للنسيج الميت، أو الدوامات المائية، أو الموجات فوق الصوتية لإزالة النسيج الميت في الجروح المستقرة.
  5. يُعد التنظيف الجراحي، أو التنظيف الحاد، أسرع طريقة، حيث يسمح للجراح بإزالة الأنسجة الميتة بسرعة.

الضمادات

ليس من الواضح ما إذا كان أحد العلاجات الموضعية أو الضمادات أفضل من غيره لعلاج قرح الفراش. [ 79 ] تشير بعض الأدلة إلى أن الضمادات المعدلة للبروتياز ، أو الضمادات الرغوية، أو مرهم الكولاجيناز قد تكون أكثر فعالية في التئام الجروح من الشاش. [ 79 ] ينبغي اختيار ضمادة الجرح بناءً على نوع الجرح وحالة الجلد المحيط به. تشير بعض الدراسات إلى أن المنتجات المضادة للميكروبات التي تحفز عملية التئام البشرة قد تُحسّن من التئام الجروح. [ 80 ] مع ذلك، لا يوجد إجماع دولي بشأن اختيار الضمادات المناسبة لعلاج قرح الفراش. [ 81 ] الأدلة التي تدعم استخدام ضمادات الألجينات، [ 82 ] والضمادات الرغوية، [ 83 ] وضمادات الهيدروجيل، [ 84 ] وفوائد هذه الضمادات مقارنةً بالعلاجات الأخرى غير واضحة.

بعض الإرشادات المتعلقة بالملابس هي: [ 85 ]

حالةملابس تغطي الجسم
إفرازات معدومة إلى متوسطةشاش مع شريط لاصق أو مادة مركبة
إفرازات متوسطة إلى غزيرةضمادة رغوية مع شريط لاصق أو ضمادة مركبة
الاتساخ المتكررضمادة هيدروكولويد ، أو غشاء، أو مركب
البشرة الهشةشاش مطاطي أو شبكة مطاطية

علاجات أخرى

تشمل العلاجات الأخرى الستيرويدات الابتنائية، [ 86 ] والعسل الطبي ، [ 87 ] وعلاج الجروح بالضغط السلبي، [ 88 ] والعلاج الضوئي، [ 89 ] وأجهزة تخفيف الضغط، [ 90 ] والجراحة الترميمية، [ 91 ] والأسطح الداعمة، [ 92 ] والموجات فوق الصوتية ، [ 93 ] والفينيتوين الموضعي. [ 94 ] لا يوجد دليل يُذكر، أو لا يوجد دليل على الإطلاق، يدعم أو ينفي فوائد معظم هذه العلاجات مقارنةً ببعضها البعض وبالعلاج الوهمي. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان التحفيز الكهربائي علاجًا فعالًا لقرح الفراش. [ 95 ] بالإضافة إلى ذلك، لا تزال فائدة استخدام المضادات الحيوية الجهازية أو الموضعية في علاج قرح الفراش غير واضحة. [ 96 ] عند اختيار العلاجات، ينبغي مراعاة جودة حياة المرضى، بالإضافة إلى سهولة استخدام التدخلات وموثوقيتها وتكلفتها. ولا تزال فوائد التدخلات الغذائية ذات التركيبات المختلفة لعلاج قرح الفراش غير مؤكدة. [ 97 ]

علم الأوبئة

يُصاب أكثر من 2.5 مليون شخص في الولايات المتحدة الأمريكية بقرح الفراش سنويًا. [ 98 ] في مرافق الرعاية الحادة في الولايات المتحدة، تتراوح نسبة الإصابة بقرح الفراش بين 0.4% و38%؛ وفي مرافق الرعاية طويلة الأجل تتراوح بين 2.2% و23.9%، وفي الرعاية المنزلية تتراوح بين 0% و17%. وبالمثل، يوجد تباين واسع في معدل الانتشار : من 10% إلى 18% في مرافق الرعاية الحادة، ومن 2.3% إلى 28% في مرافق الرعاية طويلة الأجل، ومن 0% إلى 29% في الرعاية المنزلية. ويُلاحظ ارتفاع معدل الإصابة بقرح الفراش في وحدات العناية المركزة بسبب ضعف المناعة ، حيث تتراوح نسبة الإصابة بين 8% و40% لدى المرضى في هذه الوحدات. [ 99 ] ومع ذلك، فإن معدل انتشار قرح الفراش يعتمد بشكل كبير على المنهجية المستخدمة في جمع البيانات. وباستخدام منهجية اللجنة الاستشارية الأوروبية لقرح الفراش (EPUAP)، توجد أرقام مماثلة لقرح الفراش لدى المرضى المصابين بأمراض حادة في المستشفى. توجد اختلافات بين الدول، ولكن باستخدام هذه المنهجية، كان انتشار قرح الفراش في أوروبا مرتفعًا باستمرار، حيث تراوح بين 8.3% (إيطاليا) و22.9% (السويد). [ 100 ] وأظهرت دراسة حديثة في الأردن أيضًا نسبة مماثلة. [ 101 ] وتشير بعض الأبحاث إلى وجود اختلافات في اكتشاف قرح الفراش بين المقيمين البيض والسود في دور رعاية المسنين. [ 102 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بلاك جيه إم، إدسبيرغ إل إي، بهارستاني إم إم، لانغيمو دي، غولدبيرغ إم، ماكنيكول إل، وآخرون  . (فبراير 2011). "قرح الضغط: هل يمكن تجنبها أم لا يمكن تجنبها؟ نتائج مؤتمر الإجماع للجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط". إدارة الفغر/الجروح . 57 (2): 24-37 . PMID 21350270 . 
  2. ↑ ساغاليني، ش.هـ.، دهقان، ك.، شادوار، ك.، سنائي، س.، محمودبور، أ.، أوستادي، ز. (أبريل 2018). " قرحة الضغط والتغذية" . المجلة الهندية لطب العناية المركزة . 22 (4): 283-289 . doi : 10.4103/ijccm.IJCCM_277_17 . PMC 5930532. PMID 29743767 .  
  3. ↑ بويكو تي في، لونغاكر إم تي ، يانغ جي بي (فبراير 2018). " مراجعة للإدارة الحالية لقرح الضغط" . التقدم في العناية بالجروح . 7 (2): 57-67 . doi : 10.1089/wound.2016.0697 . PMC 5792240. PMID 29392094 .  
  4. ↑ ماكينيس إي، جمالي-بلاسي أ، بيل-سير إس إي، دومفيل جيه سي، ميدلتون في، كولوم إن (سبتمبر 2015). " أسطح الدعم للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9) CD001735. doi : 10.1002/14651858.CD001735.pub5 . PMC 7075275. PMID 26333288 .  
  5. ↑ مينساه، جي. أ.، روث، جي. أ.، سامبسون، يو. ك.، موران، أ. إ.، فيجين، في. ل.، فوروزانفر، م. ح.، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض 2013) (يناير 2015). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية، مصنفة حسب العمر والجنس، لجميع الأسباب ولأسباب محددة ، لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .   
  6. ↑ ويتينغتون كيه تي، بريونز آر (نوفمبر 2004). "دراسة الانتشار والوقوع الوطنية: بيانات الرعاية الحادة المتسلسلة لمدة 6 سنوات". التقدم في العناية بالجلد والجروح . 17 (9): 490-494 . doi : 10.1097/00129334-200411000-00016 . PMID 15632743. S2CID 22039909 .  
  7. ↑ ليدر سي إتش، وانغ واي، ميتيرسكي إم، كاري إم، كليمان آر، فيرزييه إن آر، وآخرون . (سبتمبر 2012). "قرحات الضغط المكتسبة في المستشفيات: نتائج دراسة نظام مراقبة سلامة المرضى التابع لبرنامج الرعاية الطبية الوطني". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 60 (9): 1603-1608 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2012.04106.x . PMID 22985136. S2CID 26120917 .   
  8. ↑ بادولا، دبليو في، بلاك، جيه إم، ديفيدسون، بي إم، كانغ، إس واي، برونوفوست، بي جيه (يونيو 2020). "الآثار السلبية لنظام عقوبات المستشفيات PSI-90 التابع لبرنامج الرعاية الطبية على الحالات المكتسبة في المستشفيات غير المرتبطة بالإيرادات". مجلة سلامة المرضى . 16 (2): e97– e102. doi : 10.1097/PTS.0000000000000517 . hdl : 10453/142988 . PMID 30110019. S2CID 52001575 .  
  9. ↑ غراي جيه إي، هاردينغ كيه جي، إينوك إس (فبراير 2006). "قرحات الضغط" . المجلة الطبية البريطانية . 332 (7539): 472-475 . doi : 10.1136 / bmj.332.7539.472 . PMC 1382548. PMID 16497764 .  
  10. ↑ "أسباب قرح الفراش والوقاية منها" . www.cancerresearchuk.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 أكتوبر 2025 .
  11. 1 2 ليدر، سي إتش (يناير 2003). " الوقاية من قرح الفراش وعلاجها". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 289 (2): 223-226 . doi : 10.1001/jama.289.2.223 . PMID 12517234. S2CID 29969042 .  
  12. ↑ بيرلوويتز، د. ر.، وويلكينغ، س. ف. (نوفمبر 1989). "عوامل خطر الإصابة بقرح الفراش: مقارنة بين البيانات المستعرضة والبيانات المستمدة من دراسات الأتراب". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 37 (11): 1043-1050 . doi : 10.1111/j.1532-5415.1989.tb06918.x . PMID 2809051. S2CID 26013510 .  
  13. ↑ بادولا، دبليو في، وجيبونز، آر دي، وبرونوفوست، بي جيه، وهيديكر، دي، وميشرا، إم كيه، وماكيتش، إم بي، وآخرون . (أبريل 2017). "استخدام البيانات السريرية للتنبؤ بمشاكل ترميز الأداء عالية التكلفة المرتبطة بقرح الضغط: نموذج مجموعة متعدد المستويات" . مجلة الجمعية الأمريكية للمعلوماتية الطبية . 24 (هـ1): هـ95- هـ102 . doi : 10.1093/jamia/ocw118 . PMC 7651933. PMID 27539199 .   
  14. ↑ إدسبيرغ إل إي، بلاك جيه إم، غولدبيرغ إم، ماكنيكول إل، مور إل، سيغرين إم (نوفمبر 2016). "نظام تصنيف إصابات الضغط المُعدَّل من قِبَل اللجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط: نظام تصنيف إصابات الضغط المُعدَّل" . مجلة تمريض الجروح والفغرات وسلس البول . 43 (6): 585-597 . doi : 10.1097/WON.0000000000000281 . PMC 5098472. PMID 27749790 .  
  15. ↑ بادولا ، دبليو في، وديلارمنتي، بي إيه (يونيو 2019). "التكلفة الوطنية لإصابات الضغط المكتسبة في المستشفيات في الولايات المتحدة" . المجلة الدولية للجروح . 16 (3): 634-640 . doi : 10.1111/iwj.13071 . PMC 7948545. PMID 30693644. S2CID 59338649 .   
  16. ↑ بادولا، دبليو في، ميشرا، إم كيه، ماكيك، إم بي، سوليفان، بي دبليو (أبريل 2011). "تحسين جودة رعاية قرح الفراش من خلال الوقاية: تحليل فعالية التكلفة". الرعاية الطبية . 49 (4): 385-392 . doi : 10.1097/MLR.0b013e31820292b3 . PMID 21368685. S2CID 205815239 .  
  17. ↑ بهات س (2013). دليل سرب للجراحة ( الطبعة الرابعة). دار جايبي براذر الطبية للنشر. ص 21. ISBN   978-93-5025-944-3.
  18. ↑ "التعامل مع قرح الفراش | العناية بالفراش" . أيروسبرينغ . 31 يناير 2017.
  19. ↑ بلوستين د، جافاهري أ (نوفمبر 2008). "قرح الضغط: الوقاية والتقييم والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 78 (10): 1186-1194 . PMID 19035067. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2012 . 
  20. ↑ "اللجنة الاستشارية الوطنية لإصابات الضغط (NPIAP)" .
  21. ↑ "اللجنة الاستشارية الأوروبية لقرح الضغط" . EPUAP .
  22. 1 2 هاسلر إي، وآخرون (اللجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط (الولايات المتحدة)، واللجنة الاستشارية الأوروبية لقرح الضغط، وتحالف إصابات الضغط في منطقة المحيط الهادئ) (2019). الوقاية من قرح/إصابات الضغط وعلاجها: دليل الممارسة السريرية. الدليل الدولي (الطبعة الثالثة ). internationalguideline.com. ISBN   978-0-6480097-8-8.
  23. ↑ إدسبيرغ إل إي، بلاك جيه إم، غولدبيرغ إم، ماكنيكول إل، مور إل، سيغرين إم (2016). "نظام تصنيف إصابات الضغط المُعدَّل من قِبَل اللجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط: نظام تصنيف إصابات الضغط المُعدَّل" . مجلة تمريض الجروح والفغرات وسلس البول . 43 (6): 585-597 . doi : 10.1097/WON.0000000000000281 . PMC 5098472. PMID 27749790 .  
  24. ↑ هاسلر إي (2014). الوقاية من قرح الضغط وعلاجها. دليل مرجعي سريع ( الطبعة الثانية). بيرث، غرب أستراليا: اللجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط (الولايات المتحدة الأمريكية)، اللجنة الاستشارية الأوروبية لقرح الضغط، تحالف إصابات الضغط في منطقة المحيط الهادئ. ISBN  978-0-9579343-6-8. OCLC 945954574 . 
  25. ↑ بلاك ، ج. (سبتمبر 2018). "استخدام التصوير الحراري لتقييم إصابات الضغط لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة". التمريض . 48 (9): 60-61 . doi : 10.1097/01.NURSE.0000544232.97340.96 . PMID 30134324. S2CID 52070950 .  
  26. ↑ هولستر م (أبريل 2023). "تحسين النتائج وتوثيق المعلومات باستخدام التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء طويلة الموجة في مستشفى رعاية حادة طويلة الأمد". التقدم في العناية بالجلد والجروح . 36 (4): 189-193 . doi : 10.1097/01.ASW.0000912676.73372.a8 . PMID 36790265. S2CID 256869477 .  
  27. ↑ "الوقاية من قرح/إصابات الضغط وعلاجها: دليل الممارسة السريرية" . www.internationalguideline.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مارس 2023 .
  28. ↑ فريد كيه جيه، وينكلمان سي، رزق الله أ، جونز كيه (أغسطس 2012). "استخدام درجة حرارة المناطق السليمة المتغيرة اللون من الجلد نتيجة الضغط للكشف عن إصابات الأنسجة العميقة: دراسة رصدية استرجاعية ارتباطية". إدارة الفغر/الجروح . 58 (8): 20-31 . PMID 22879313 . 
  29. ↑ كورنر إس، آدامز دي، هاربر إس إل، بلاك جيه إم، لانغيمو دي كيه (يوليو 2019). "استخدام التصوير الحراري لتحديد إصابات الضغط في الأنسجة العميقة عند دخول المستشفى يقلل من الأعباء السريرية والمالية لإصابات الضغط المكتسبة في المستشفى" . التقدم في العناية بالجلد والجروح . 32 (7): 312-320 . doi : 10.1097/01.ASW.0000559613.83195.f9 . PMC 6716560. PMID 31192867 .  
  30. ↑ بهارجافا أ، تشانموجام أ، هيرمان س (فبراير 2014). " نموذج انتقال الحرارة لإصابات الأنسجة العميقة: خطوة نحو قدرة تشخيصية حرارية مبكرة" . علم الأمراض التشخيصي . 9 36. doi : 10.1186/1746-1596-9-36 . PMC 3996098. PMID 24555856 .  
  31. ↑ سيمان ر، أنجيل سي (فبراير 2022). "الكشف المبكر عن إصابات الضغط في الأنسجة العميقة باستخدام التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء طويلة الموجة: دراسة أترابية مستقبلية معماة". التقدم في العناية بالجلد والجروح . 35 (2): 95-101 . doi : 10.1097/01.ASW.0000790448.22423.b0 . PMID 34469910. S2CID 237388229 .  
  32. ↑ إدسبيرغ إل إي، بلاك جيه إم، غولدبيرغ إم، ماكنيكول إل، مور إل، سيغرين إم (2016). "نظام تصنيف إصابات الضغط المُعدَّل من قِبَل اللجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط: نظام تصنيف إصابات الضغط المُعدَّل" . مجلة تمريض الجروح والفغرات وسلس البول . 43 (6): 585-597 . doi : 10.1097/WON.0000000000000281 . PMC 5098472. PMID 27749790 .  
  33. ↑ سباراليا م، بيلان إي، دي توس أ.ب. (أبريل 2021). "تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الأنسجة الرخوة لعام 2020: أخبار وآفاق" . باثولوجيكا . 113 ( 2): 70-84 . doi : 10.32074/1591-951X-213 . PMC 8167394. PMID 33179614 .  
  34. ↑ فوكوناغا م (سبتمبر 2001). "تليف ليفيّ غير نمطيّ في منطقة الاستلقاء مع نسيج غير مألوف". APMIS . 109 ( 9): 631-635 . doi : 10.1034/j.1600-0463.2001.d01-185.x . PMID 11878717. S2CID 29499215 .  
  35. ↑ مونتغمري إي. أ.، ميس ج. م.، ميتشل م. س.، إينزينغر ف. م. (يوليو 1992). "التليف الليفي غير النمطي في منطقة الاستلقاء. ورم ليفي كاذب مميز يصيب المرضى الضعفاء". المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجراحية . 16 (7): 708-715 . doi : 10.1097/00000478-199207000-00009 . PMID 1530110. S2CID 21116139 .  
  36. ↑ ليجل ب، فليتشر سي دي (أكتوبر 2008). "التهاب اللفافة الإقفاري: تحليل 44 حالة تشير إلى ارتباط غير ثابت بالجمود أو الضعف". المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجراحية . 32 (10): 1546-1552 . doi : 10.1097/PAS.0b013e31816be8db . PMID 18724246. S2CID 24664236 .  
  37. ↑ ساكاموتو أ، أراي ر، أوكاموتو ت، يامادا ي، ياماكادو هـ، ماتسودا س (أكتوبر 2018). "التهاب اللفافة الإقفاري في الأرداف اليسرى لدى امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا مصابة بالتنكس العصبي المرتبط ببروتين بيتا بروبيلر (BPAN)" . المجلة الأمريكية لتقارير الحالات . 19 : 1249-1252 . doi : 10.12659/AJCR.911300 . PMC 6206622. PMID 30341275 .  
  38. 1 2 3 4 5 شي سي، دومفيل جيه سي، كولوم إن، رودس إس، ماكينيس إي، جو إي إل، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (أغسطس 2021). "الأسرة والأغطية والمراتب للوقاية من قرح الضغط وعلاجها: نظرة عامة على مراجعات كوكرين والتحليل التلوي الشبكي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (8) CD013761. doi : 10.1002/14651858.CD013761.pub2 . PMC 8407250. PMID 34398473 .   
  39. 1 2 جويس ب، مور ز.إ، كريستي ج (ديسمبر 2018). "تنظيم الخدمات الصحية للوقاية من قرح الفراش وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12) CD012132. doi : 10.1002/14651858.cd012132.pub2 . PMC 6516850. PMID 30536917 .  
  40. 1 2 مور، ز. إي.، فان إيتن، م. ت.، دومفيل، ج. س. (أكتوبر 2016). "الراحة في الفراش لعلاج قرح الضغط لدى مستخدمي الكراسي المتحركة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (10) CD011999. doi : 10.1002/14651858.CD011999.pub2 . PMC 6457936. PMID 27748506 .  
  41. ↑ لانغر جي، وان سي إس، فينك إيه، شوينغشاكل إل، شوبرر دي (فبراير 2024). "التدخلات الغذائية للوقاية من قرح الفراش وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (2) CD003216. doi : 10.1002/14651858.CD003216.pub3 . PMC 10860148. PMID 38345088 .  
  42. 1 2 مور ، ز. إي.، وكومان، س. (يناير 2015). "إعادة التموضع لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD006898. doi : 10.1002/14651858.CD006898.pub4 . PMC 7389249. PMID 25561248 .  
  43. 1 2 مور، ز. إي.، وكومان ، س. (مارس 2013). "تنظيف الجروح لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (3) CD004983. doi : 10.1002/14651858.CD004983.pub3 . PMC 7389880. PMID 23543538 .  
  44. ↑ تقييم مخاطر قرحة الضغط والوقاية منها: توصيات (ملف PDF) . لندن: الكلية الملكية للتمريض. 2001. ISBN 1-873853-74-2أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 6 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أكتوبر 2021 .
  45. ↑ "تخفيف الضغط والعناية بالجروح" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30-09-2013.العيش المستقل (المملكة المتحدة)
  46. 1 2 اللجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط، واللجنة الاستشارية الأوروبية لقرح الضغط، وتحالف إصابات الضغط في منطقة المحيط الهادئ (2014). الوقاية من قرح الضغط وعلاجها: دليل مرجعي سريع (ملف PDF) . بيرث، أستراليا: كامبريدج ميديا. ص 19. ISBN  978-0-9579343-6-8أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 10 يناير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أكتوبر 2016 .
  47. ↑ بادولا، دبليو في، وبلاك، جيه إم (فبراير 2019). "بروتوكول الوقاية الموحد من إصابات الضغط لتحسين التزام التمريض بأفضل الممارسات الإرشادية" . مجلة التمريض السريري . 28 ( 3-4 ): 367-371 . doi : 10.1111/jocn.14691 . PMID 30328652. S2CID 53524143 .  
  48. ↑ لي ز، مارشال أ.ب، لين ف، دينغ ي، شابوييه و (أغسطس 2022). "ممارسات الوقاية من إصابات الضغط بين ممرضات الجراحة الطبية في مستشفى تخصصي: دراسة رصدية ومراجعة للسجلات الطبية" . المجلة الدولية للجروح . 19 (5): 1165-1179 . doi : 10.1111/iwj.13712 . PMC 9284631. PMID 34729917 .  
  49. ↑ كايوبراغ ب، نيوتن س، فيرميليون ب، هيون س، هوانغ ك، ماتشيراجو ر (يوليو 2017). "نماذج تنبؤية لقرح الضغط من السجلات الصحية الإلكترونية لوحدة العناية المركزة باستخدام الشبكات البايزية" . مجلة BMC للمعلوماتية الطبية واتخاذ القرارات . 17 (ملحق 2) 65. doi : 10.1186/s12911-017-0471-z . PMC 5506589. PMID 28699545 .  
  50. ↑ كريمر إي إم، سينيفيراتني إم جي، شريفي إتش، أوزتورك إيه، هيرنانديز-بوسارد تي (سبتمبر 2019). "التنبؤ بحدوث قرح الضغط في وحدة العناية المركزة باستخدام التعلم الآلي" . eGEMs . 7 ( 1): 49. doi : 10.5334/egems.307 . PMC 6729106. PMID 31534981 .  
  51. ↑ تشو آي، بارك آي، كيم إي، لي إي، بيتس دي دبليو (نوفمبر 2013). "استخدام بيانات السجلات الصحية الإلكترونية للتنبؤ بقرح الفراش المكتسبة في المستشفى: دراسة مستقبلية لنموذج الشبكة البايزية". المجلة الدولية للمعلوماتية الطبية . 82 (11): 1059-1067 . doi : 10.1016/j.ijmedinf.2013.06.012 . PMID 23891086 . 
  52. ↑ ريلي إي إف، كاراكوسيس جي سي، شراج إس بي، ستاويكي إس بي (2007). "قرح الضغط في وحدة العناية المركزة: العدو "المنسي"". أوبوس 12 ساينتست . 1 (2): 17-30 .
  53. ↑ ويتيريدج د (2004). "غوتمان، السير لودفيغ (1899-1980)". قاموس أكسفورد للسير الوطنية . مطبعة جامعة أكسفورد.
  54. ↑ جيليسبي بي إم، ووكر آر إم، ولاتيمر إس إل، وثاليب إل، وويتي جيه إيه، وماكينيس إي، وآخرون . (يونيو 2020). "تغيير وضعية المريض للوقاية من تقرحات الضغط لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (6) CD009958. doi : 10.1002/14651858.CD009958.pub3 . PMC 7265629. PMID 32484259 .   
  55. ↑ "مرتبة هوائية - متجر سيرتيزا - معدات طبية موثوقة | تسوق الآن" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-07-09 .
  56. ↑ شي سي، دومفيل جيه سي، كولوم إن، رودس إس، جمالي-بلاسي إيه، ماكينيس إي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (مايو 2021). "أسطح الهواء ذات الضغط المتناوب (النشط) للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD013620. doi : 10.1002/14651858.CD013620.pub2 . PMC 8108044. PMID 33969911 .   
  57. ↑ شي سي، دومفيل جيه سي، كولوم إن، رودس إس، جمالي-بلاسي إيه، رامسدن في، وآخرون ( مجموعة كوكرين للجروح) (مايو 2021). "الأسرة والأغطية والمراتب لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD013624. doi : 10.1002/14651858.CD013624.pub2 . PMC 8108042. PMID 33969896 .   
  58. ↑ جاي هـ (ديسمبر 2004). "الوقاية من قرح الفراش: اختيار المرتبة". الممرضة المحترفة . 20 (4): 43-46 . PMID 15624622 . 
  59. ↑ "لماذا قرح الفراش؟" (ملف PDF) . أنظمة مضادة لقرح الفراش، فرش، وسائد . COMETE sas. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 22-07-2011 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 02-10-2009 .
  60. ↑ بين دي إس، فيرغسون-بيل إم (2002). "المراقبة عن بعد لسلوك الجلوس لدى الأشخاص المصابين بإصابات في الحبل الشوكي". مجلة أبحاث وتطوير إعادة التأهيل . 39 (4): 513-520 . PMID 17638148 . 
  61. ↑ شي سي، دومفيل جيه سي، كولوم إن، رودس إس، ماكينيس إي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (مايو 2021). "الأسطح الإسفنجية للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD013621. doi : 10.1002/14651858.CD013621.pub2 . PMC 8179968. PMID 34097765 .   
  62. ↑ شي سي، دومفيل جيه سي، كولوم إن، رودس إس، ماكينيس إي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (مايو 2021). "أسطح دعم تفاعلية بديلة (غير رغوية وغير مملوءة بالهواء) للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD013623. doi : 10.1002/14651858.CD013623.pub2 . PMC 8179967. PMID 34097764 .   
  63. ↑ شي سي، دومفيل جيه سي، كولوم إن، رودس إس، ليونغ في، ماكينيس إي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (مايو 2021). "أسطح هوائية تفاعلية للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD013622. doi : 10.1002/14651858.CD013622.pub2 . PMC 8127698. PMID 33999463 .   
  64. ↑ شي سي، دومفيل جيه سي، كولوم إن، رودس إس، ماكينيس إي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (مايو 2021). "أسطح دعم تفاعلية بديلة (غير رغوية وغير مملوءة بالهواء) للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD013623. doi : 10.1002/14651858.CD013623.pub2 . PMC 8179967. PMID 34097764 .   
  65. 1 2 ستيفنز م، بارتلي س، دومفيل جيه سي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (فبراير 2022). "كراسي ثابتة لإعادة توزيع الضغط للوقاية من قرح الفراش" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (2) CD013644. doi : 10.1002/14651858.CD013644.pub2 . PMC 8851035. PMID 35174477 .   
  66. ↑ برينزا د، كيلسي س، كارغ ب، أليغريتي أ، أولسون م، شميلر م، وآخرون . (ديسمبر 2010). "تجربة سريرية عشوائية حول الوقاية من قرح الفراش باستخدام وسائد مقاعد الكراسي المتحركة" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 58 (12): 2308-2314 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2010.03168.x . PMC 3065866. PMID 21070197 .   
  67. ↑ لانغر جي، وان سي إس، فينك إيه، شوينغشاكل إل، شوبرر دي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (فبراير 2024). "التدخلات الغذائية للوقاية من قرح الضغط وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (2) CD003216. doi : 10.1002/14651858.CD003216.pub3 . PMC 10860148. PMID 38345088 .   
  68. ↑ خوجستهفار س، نجفي غزلجه ت، حقاني س (مايو 2020). "العوامل المتعلقة بمعرفة وموقف وممارسة الممرضات في وحدة العناية المركزة في مجال الوقاية من قرح الفراش: دراسة متعددة المراكز". مجلة حيوية الأنسجة . 29 (2): 76-81 . doi : 10.1016/j.jtv.2020.02.002 . PMID 32061501. S2CID 211136134 .  
  69. ↑ هيوود-إيفريت إس، هندرسون آر، ويب سي، بلاند إيه آر (يوليو 2023). "العوامل النفسية والاجتماعية المؤثرة على الوقاية من قرح الفراش في المجتمع: مراجعة منهجية" (ملف PDF) . المجلة الدولية لدراسات التمريض . 146 104561. doi : 10.1016/j.ijnurstu.2023.104561 . PMID 37542960. S2CID 259523857 .  
  70. ↑ مور، ز. إي.، وباتون ، د. (يناير 2019). "أدوات تقييم المخاطر للوقاية من قرح الفراش" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD006471. doi : 10.1002/14651858.cd006471.pub4 . PMC 6354222. PMID 30702158 .  
  71. ↑ مور، ز. إي.، ويبستر، ج.، ساموريو، ر. (سبتمبر 2015). "فرق العناية بالجروح للوقاية من قرح الضغط وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9) CD011011. doi : 10.1002/14651858.cd011011.pub2 . PMC 8627699. PMID 26373268 .  
  72. ↑ بورتر-أرمسترونغ إيه بي، مور زد إي، برادبري آي، ماكدونو إس (مايو 2018). "تثقيف العاملين في مجال الرعاية الصحية للوقاية من قرح الفراش" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (5) CD011620. doi : 10.1002/14651858.cd011620.pub2 . PMC 6494581. PMID 29800486 .  
  73. ↑ أوكونور تي، مور زد إي، باتون دي (فبراير 2021). "تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية غير المتخصصين للوقاية من تقرحات الضغط لدى الفئات المعرضة للخطر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (2) CD012006. doi : 10.1002/14651858.cd012006.pub2 . PMC 8095034. PMID 33625741 .  
  74. 1 2 باتون د، مور ز.إ، بولاند ف، شابوييه و.ب، لاتيمر س.ل، ووكر ر.م، وآخرون . (ديسمبر 2024). "الضمادات والعوامل الموضعية للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (12) CD009362. doi : 10.1002/14651858.CD009362.pub4 . PMC 11613325. PMID 39625073 .   
  75. ↑ تشانغ كيو، صن زد، يو جيه (يونيو 2015). "العلاج بالتدليك للوقاية من قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6) CD010518. doi : 10.1002/14651858.cd010518.pub2 . PMC 9969327. PMID 26081072 .  
  76. ↑ "مركز هيل-روم للموارد السريرية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-10-2012 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  77. ↑ لانجر جي، فينك أ (يونيو 2014). "التدخلات الغذائية للوقاية من قرح الفراش وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (6) CD003216. doi : 10.1002/14651858.CD003216.pub2 . PMC 9736772. PMID 24919719 .  
  78. ↑ "القرارات النهائية الصادرة بشأن طلبات الموافقة على الأجهزة الطبية (510(k)) لشهر يناير 2004: الجهاز: يرقات طبية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 يناير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 ديسمبر 2019 .
  79. 1 2 ويستبي إم جيه، دومفيل جيه سي، سواريس إم أو، ستوبس إن، نورمان جي (يونيو 2017). " الضمادات والعوامل الموضعية لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD011947. doi : 10.1002/14651858.CD011947.pub2 . PMC 6481609. PMID 28639707 .  
  80. ↑ سيبونين أ، جوكينين جيه جيه، سيبونين ب، باب أ، سارنا س، لوهي جيه (مايو 2008). "التأثير المفيد لمرهم الراتنج في علاج قرح الضغط الشديدة: دراسة مستقبلية عشوائية مضبوطة متعددة المراكز". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 158 (5): 1055-1062 . doi : 10.1111/j.1365-2133.2008.08461.x . PMID 18284391. S2CID 12350060 .  
  81. ↑ ويستبي إم جيه، دومفيل جيه سي، سواريس إم أو، ستوبس إن، نورمان جي (يونيو 2017). "الضمادات والعوامل الموضعية لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD011947. doi : 10.1002/14651858.CD011947.pub2 . PMC 6481609. PMID 28639707 .  
  82. ↑ دومفيل جيه سي، كيو إس جيه، ليو زد، ستوبس إن، ووكر آر إم، فورتنام إم (مايو 2015). " ضمادات الألجينات لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (5) CD011277. doi : 10.1002/14651858.cd011277.pub2 . hdl : 10072/81471 . PMC 10555387. PMID 25994366 .  
  83. ↑ ووكر آر إم، جيليسبي بي إم، ثاليب إل، هيغينز إن إس، ويتّي جيه إيه (أكتوبر 2017). "ضمادات الرغوة لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (10) CD011332. doi : 10.1002/14651858.cd011332.pub2 . PMC 6485618. PMID 29025198 .  
  84. ↑ دومفيل جيه سي، ستوبس إن، كيو إس جيه، ووكر آر إم، ليو زد (فبراير 2015). دومفيل جيه سي (محرر). "ضمادات الهيدروجيل لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (2) CD011226. جون وايلي وأولاده المحدودة. doi : 10.1002 /14651858.cd011226 . hdl : 10072/81469 . PMC 10767619. PMID 25914909 .  
  85. ↑ ديماركو س. "إدارة الجروح وقرح الضغط" . طب جونز هوبكنز . جامعة جونز هوبكنز . تم الاسترجاع في 25 ديسمبر 2014 .
  86. ↑ ناينغ سي، ويتاكر إم إيه (يونيو 2017). " الستيرويدات الابتنائية لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (6) CD011375. doi : 10.1002/14651858.cd011375.pub2 . PMC 6481474. PMID 28631809 .  
  87. ↑ بابانيكولاو، جي إي، غوسيوس، جي، كريمرز، إن إيه (مارس 2023). "استخدام العسل الطبي لعلاج قرح الضغط في الكعب المصابة سريريًا لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية: سلسلة حالات مستقبلية" . المضادات الحيوية . 12 (3): 605. doi : 10.3390/antibiotics12030605 . PMC 10044646. PMID 36978472 .  
  88. ↑ شي جيه، غاو واي، تيان جيه، لي جيه، شو جيه، مي إف، وآخرون . (مايو 2023). " العلاج بضغط سلبي للجروح لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (5) CD011334. doi : 10.1002/14651858.CD011334.pub3 . PMC 10218975. PMID 37232410 .   
  89. ↑ تشين سي، هو دبليو إتش، تشان إي إس، ييه إم إل، لو إتش إل (يوليو 2014). "العلاج الضوئي لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (7) CD009224. doi : 10.1002/14651858.cd009224.pub2 . PMC 11602825. PMID 25019295 .  
  90. ↑ ماكجينيس إي، ستوبس إن (فبراير 2014). "أجهزة تخفيف الضغط لعلاج قرح الضغط في الكعب" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD005485. doi : 10.1002/14651858.cd005485.pub3 . PMC 10998287. PMID 24519736 .  
  91. ↑ نورمان جي، وونغ جيه كيه، أمين كيه، دومفيل جيه سي، برامود إس (أكتوبر 2022). "الجراحة الترميمية لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (10) CD012032. doi : 10.1002/14651858.CD012032.pub3 . PMC 9562145. PMID 36228111 .  
  92. ↑ ماكينيس إي، جمالي-بلاسي أ، بيل-سير إس إي، ليونغ في (أكتوبر 2018). "أسطح داعمة لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10) CD009490. doi : 10.1002/14651858.cd009490.pub2 . PMC 6517160. PMID 30307602 .  
  93. ↑ بابا أكبري ساري أ، فليمنج ك، كولوم ن أ، وولينا يو (يوليو 2006). "الموجات فوق الصوتية العلاجية لقرح الضغط". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD001275. doi : 10.1002/14651858.cd001275.pub2 . PMID 16855964 . 
  94. ↑ هاو إكس واي، لي إتش إل، سو إتش، كاي إتش، غو تي كي، ليو آر، وآخرون . (فبراير 2017). " الفينيتوين الموضعي لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (2) CD008251. doi : 10.1002/14651858.cd008251.pub2 . PMC 6464402. PMID 28225152 .   
  95. ↑ أرورا م، هارفي ل.أ، غلينسكي ج.ف، نير ل، لافرينسيك ل، كيفلي أ، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (يناير 2020). "التحفيز الكهربائي لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD012196. doi : 10.1002 / 14651858.CD012196.pub2 . PMC 6984413. PMID 31962369 .   
  96. ↑ نورمان جي، دومفيل جي سي، مور زد إي، تانر جي، كريستي جي، غوتو إس (أبريل 2016). " المضادات الحيوية والمطهرات لعلاج قرح الضغط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD011586. doi : 10.1002/14651858.CD011586.pub2 . PMC 6486293. PMID 27040598 .  
  97. ↑ لانغر جي، وان سي إس، فينك إيه، شوينغشاكل إل، شوبرر دي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (فبراير 2024). "التدخلات الغذائية للوقاية من قرح الضغط وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (2) CD003216. doi : 10.1002/14651858.CD003216.pub3 . PMC 10860148. PMID 38345088 .   
  98. ↑ وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. "الوقاية من قرح الفراش في المستشفيات" . مؤرشف من الأصل في 7 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2012 .
  99. ↑ "قرحات الضغط في أمريكا: الانتشار، والحدوث، والآثار المستقبلية. ملخص تنفيذي لدراسة اللجنة الاستشارية الوطنية لقرحات الضغط". مجلة " Advances in Skin & Wound Care " . 14 (4): 208–215 . 2001. doi : 10.1097/00129334-200107000-00015 . PMID 11902346 . 
  100. ↑ فاندروي ك، كلارك م، ديلي س، غانينغبيرغ ل، ديفلور ت (أبريل 2007). "انتشار قرحة الضغط في أوروبا: دراسة تجريبية". مجلة التقييم في الممارسة السريرية . 13 (2): 227-235 . doi : 10.1111/j.1365-2753.2006.00684.x . PMID 17378869 . 
  101. ↑ أنتوني د، بابانيكولاو ب، باربوتيا س، صالح م (نوفمبر 2010). "هل مقاييس تقييم مخاطر قرح الضغط فعّالة؟". مجلة حيوية الأنسجة . 19 (4): 132-136 . doi : 10.1016/j.jtv.2009.11.006 . PMID 20036124 . 
  102. ↑ لي واي، ين جيه، كاي إكس، تيمكين-غرينر جيه، موكاميل دي بي (يوليو 2011). "ارتباط العرق ومواقع الرعاية بقرح الفراش لدى نزلاء دور رعاية المسنين المعرضين لخطر كبير" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 306 (2): 179-186 . doi : 10.1001/jama.2011.942 . PMC 4108174. PMID 21750295 .  

للمزيد من القراءة

  • ليدر، سي إتش ، وأييلو، إي إيه (أبريل 2008). "قرح الضغط: قضية تتعلق بسلامة المرضى" . في: هيوز، آر جي (محرر). سلامة المرضى وجودة الرعاية: دليل قائم على الأدلة للممرضين . سلسلة التقدم في سلامة المرضى. روكفيل (ماريلاند): وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (الولايات المتحدة). PMID 21328751 . 
  • قاسم أ، مير ت ب، ستاركي م، دينبيرغ ت د (مارس 2015). "تقييم مخاطر قرح الفراش والوقاية منها: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 162 (5): 359-369 . CiteSeerX 10.1.1.680.8432 . doi : 10.7326/M14-1567 . PMID 25732278. S2CID 17794475 .   
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بقرح الضغط على ويكيميديا ​​كومنز