طب المسالك البولية

حتى عام 2022، بلغ عدد برامج الإقامة 146 برنامجًا، توفر 356 وظيفة شاغرة. ^{[ 18 ]} يُعدّ تخصص جراحة المسالك البولية من البرامج التي تُعلن نتائجها مبكرًا، حيث تُعلن النتائج للمتقدمين في أوائل فبراير (قبل ستة أسابيع من بدء برنامج التنسيب الوطني للإقامة). يبدأ قبول الطلبات في الأول من سبتمبر، وتستمر بعض البرامج في قبول الطلبات حتى أوائل يناير. ^{[ 19 ]}

يُعدّ هذا التخصص من التخصصات التنافسية نسبيًا، حيث لم ينجح سوى 65.6% من خريجي الجامعات الأمريكية في الالتحاق ببرامج الإقامة الطبية في دورة عام 2022. ^{[ 20 ]} وقد ازداد عدد المقاعد المتاحة من 278 مقعدًا في عام 2012 إلى 356 مقعدًا في عام 2022. ويُعدّ الالتحاق أكثر صعوبةً بالنسبة للأطباء المتخرجين من كليات الطب الأجنبية والطلاب الذين يحصلون على سنة أو أكثر من الراحة قبل بدء الإقامة - حيث بلغت نسب النجاح 27% و55% على التوالي في عام 2012. ^{[ 21 ]}

قد يكون لبيئة كلية الطب دورٌ أيضاً. فقد أظهرت دراسة أجريت عام 2012، بعد تحليل معدلات القبول في الكليات بين عامي 2005 و2009، أن 20 كلية أرسلت أكثر من 15 طالباً إلى تخصص جراحة المسالك البولية ( بانحراف معياري واحد فوق الوسيط )، حيث أرسلت جامعة نورث وسترن 44 طالباً خلال تلك السنوات الخمس. ^{[ 22 ]}

بعد إكمال برنامج الإقامة في جراحة المسالك البولية، هناك سبعة تخصصات فرعية معترف بها من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA):

• علم الأورام
• حسابات التفاضل والتكامل
• طب المسالك البولية النسائية
• العقم
• طب الأطفال
• زراعة الكلى
• علم الأعصاب البولية ^{[ 23 ]}

يُستكمل التدريب من خلال الكلية الملكية الأسترالية للجراحين ^{[ 24 ]} (RACS). يتطلب البرنامج ست سنوات من التدريب بدوام كامل (للملتحقين قبل عام 2016)، أو خمس سنوات للملتحقين بعد عام 2016. ^{[ 25 ]} البرنامج معتمد من قبل المجلس الطبي الأسترالي . ^{[ 24 ] [ 26 ]}

في نيبال، تُمنح درجة الماجستير في جراحة المسالك البولية (MCh) رسميًا. ^{[ 27 ]} وهي دورة دراسية مدتها ثلاث سنوات بعد الماجستير، وتتضمن إعداد أطروحة ونشر بحث إلزامي. تُمنح هذه الدرجة بعد إتمام دراسة الطب والجراحة (MBBS) (أربع سنوات ونصف بالإضافة إلى سنة تدريبية) ودرجة الماجستير في الجراحة العامة (MS) (دورة دراسية مدتها ثلاث سنوات). حتى الآن، تُقدم جامعتان، هما جامعة تريبهوفان وجامعة كاتماندو، بالإضافة إلى معهدين مستقلين هما معهد بي بي كويرالا للعلوم الصحية والأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية (مستشفى بير)، برنامج الماجستير في جراحة المسالك البولية. ^{[ 28 ] [ 29 ]} تُعادل هذه الدرجة درجة الدكتوراه السريرية، وتُعرف باسم "Chikitsa Bidhyabaridhi" في جامعة تريبهوفان (الجامعة الحكومية)، وتُعتبر أعلى درجة علمية بين درجات التخصصات الجراحية.

في إثيوبيا، عام ٢٠٠١، لم يكن هناك سوى خمسة أطباء مسالك بولية مؤهلين، جميعهم تلقوا تدريبهم في الخارج، في دول مثل الهند وتنزانيا والمجر. قبل ذلك، كان الجراحون العامون يتولون جميع حالات المسالك البولية. وكانت وحدة المسالك البولية الوحيدة في البلاد تقع في مستشفى تيكور أنبيسا الجامعي. وشملت الخدمات المقدمة تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) وجراحة المسالك البولية التنظيرية. بدأ برنامج تدريب المسالك البولية عام ٢٠٠٩ بمنهج دراسي للجراحين العامين، مدته ثلاث سنوات. وحتى عام ٢٠١٩، تخرج ستة أطباء مسالك بولية من هذا البرنامج المخصص للجراحين العامين. بدأ أول برنامج إقامة باستقبال أطباء الممارسة العامة عام ٢٠١٠، مدته خمس سنوات. ^{[ ٣٠ ]} خصصت السنتان الأوليان للتدريب في الجراحة العامة، بينما خُصصت السنوات الثلاث التالية لبرنامج تدريب متخصص في المسالك البولية، والذي تضمن نفس التدريب لمدة ثلاث سنوات كما في منهج الجراحين العامين. بدأ البرنامج بطبيبين مقيمين تخرجا عام ٢٠١٥ بشهادة تخصص في المسالك البولية. حتى عام ٢٠١٩، تخرج سبعة عشر طبيبًا متخصصًا في المسالك البولية من برنامج الإقامة هذا الذي يمتد لخمس سنوات. ومنذ انطلاق هذه البرامج في عام ٢٠٠٩ وحتى عام ٢٠١٩، تلقى ما مجموعه ٢٣ طبيبًا متخصصًا في المسالك البولية تدريبهم في مستشفى تيكور أنبيسا التخصصي. وفي عام ٢٠٢٠، بلغ عدد المتدربين في البرنامج ٢٦ متدربًا. وكان جميع أطباء المسالك البولية الذين تخرجوا من مستشفى تيكور أنبيسا التخصصي يعملون في مناطق مختلفة من البلاد حتى عام ٢٠٢٠. ^{[ ٣٠ ]}

جراحة المسالك البولية التنظيرية هي فرع من طب المسالك البولية يُعنى بالتدخلات الجراحية المغلقة في الجهاز البولي. ^{[ 31 ]} وقد تطورت لتشمل طيفًا واسعًا من الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل والتنظيرية. على عكس الجراحة المفتوحة، تُجرى جراحة المسالك البولية التنظيرية باستخدام كاميرات وأدوات صغيرة تُدخل في الجهاز البولي. لطالما كانت الجراحة عبر الإحليل حجر الزاوية في جراحة المسالك البولية التنظيرية، إذ يُمكن الوصول إلى معظم أجزاء الجهاز البولي عبر الإحليل، مما يُتيح إجراء جراحة البروستاتا، وجراحة أورام الظهارة البولية ، وجراحة الحصى، وإجراءات بسيطة في الإحليل والحالب. وقد أدى إدخال جراحة المناظير والجراحة الروبوتية إلى تقسيم هذا الفرع من طب المسالك البولية إلى فروع أخرى.

شهدت تقنيات جراحة المسالك البولية التنظيرية تطورًا مستمرًا في السنوات الأخيرة، لا سيما مع تزايد استخدام الإجراءات المدعومة بالليزر في الممارسة البولية المعاصرة. ^{[ 32 ]} وتشمل هذه التقنيات تفتيت الحصى بالليزر لعلاج حصى المسالك البولية، والعلاج بالليزر لأورام الظهارة البولية، وإجراءات استئصال البروستاتا بالليزر مثل استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم (HoLEP) واستئصال البروستاتا بليزر الثوليوم (ThuLEP) لعلاج أعراض الجهاز البولي السفلي المصاحبة لتضخم البروستاتا الحميد. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} وينعكس الدور المتنامي لهذه الأساليب طفيفة التوغل أيضًا في الإرشادات التي نشرتها الجمعيات الدولية الرائدة في مجال جراحة المسالك البولية، بما في ذلك الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}

يُعد تنظير البطن فرعًا سريع التطور في طب المسالك البولية وقد حل محل بعض الإجراءات الجراحية المفتوحة.

ساهمت الجراحة الروبوتية للبروستاتا والكلى والحالب في توسيع هذا المجال. واليوم، تُجرى العديد من عمليات استئصال البروستاتا في الولايات المتحدة بمساعدة الروبوت. إلا أن هذا الأمر أثار جدلاً واسعاً، إذ أن استخدام الروبوتات يزيد بشكل كبير من تكلفة الجراحة، وقد لا تتناسب الفائدة التي تعود على المريض مع التكلفة الإضافية. علاوة على ذلك، فإن الوضع الحالي (عام 2011) لسوق المعدات الروبوتية هو احتكار فعلي لشركة مساهمة عامة واحدة، مما يزيد من حدة الجدل حول جدوى التكلفة. ^{[ 43 ]}

طب الأورام البولية هو فرع من الطب يُعنى بالعلاج الجراحي لأمراض الجهاز البولي التناسلي الخبيثة. ويشمل ذلك سرطانات البروستاتا، والغدد الكظرية، والمثانة، والكليتين، والحالبين، والخصيتين، والقضيب، بالإضافة إلى سرطانات الجلد، والأنسجة تحت الجلد، والعضلات، واللفافة في هذه المناطق، وهو مجال يتداخل جزئيًا مع طب الأورام الجلدية والتخصصات الفرعية الأخرى في علم الأورام. ويمكن أن يتولى علاج سرطانات الجهاز البولي التناسلي طبيب المسالك البولية أو طبيب الأورام، وذلك بحسب ما إذا كان العلاج جراحيًا أم دوائيًا. في الدول الغربية، يستخدم معظم أطباء الأورام البولية تقنيات طفيفة التوغل، مثل تنظير البطن، أو جراحة المسالك البولية الداخلية، أو الجراحة الروبوتية، لعلاج السرطانات التي تستدعي التدخل الجراحي.

يهتم علم الأعصاب البولية بالتحكم العصبي للجهاز البولي التناسلي، وبالحالات التي تُسبب اضطرابات التبول . يمكن للأمراض والاضطرابات العصبية، مثل السكتة الدماغية والتصلب المتعدد ومرض باركنسون وإصابات الحبل الشوكي ، أن تُؤثر على المسالك البولية السفلية ، مما يُؤدي إلى حالات مثل سلس البول ، وفرط نشاط عضلة المثانة، واحتباس البول ، واختلال تناسق عمل عضلة المثانة والمصرة . تلعب دراسات ديناميكا البول دورًا تشخيصيًا هامًا في علم الأعصاب البولية. يشمل علاج اضطرابات الجهاز العصبي القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة للمثانة، والأدوية المضادة للكولين، وحقن توكسين البوتولينوم في جدار المثانة، بالإضافة إلى علاجات متقدمة وأقل شيوعًا، مثل التحفيز العصبي العجزي . كما يُمكن أن تُسبب التشوهات العصبية الأقل وضوحًا اضطرابات بولية أيضًا؛ فعلى سبيل المثال، يعتقد العديد من الباحثين أن تشوهات الجهاز العصبي الحسي تُساهم في اضطرابات التبول المؤلم أو المتكرر (مثل متلازمة المثانة المؤلمة، المعروفة أيضًا باسم التهاب المثانة الخلالي ).

يهتم طب المسالك البولية للأطفال باضطرابات المسالك البولية عند الأطفال . وتشمل هذه الاضطرابات الخصية المعلقة (عدم نزول الخصية)، والتشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي، والتبول اللاإرادي، وعدم اكتمال نمو الأعضاء التناسلية (بسبب تأخر النمو أو تأخر البلوغ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب مشكلة في الغدد الصماء)، وارتجاع البول من المثانة إلى الحالب .

طب الذكورة هو التخصص الطبي الذي يُعنى بصحة الرجل، وخاصةً الحالات التي تُصيب الجهاز التناسلي الذكري والمشاكل البولية الخاصة بالرجال، مثل سرطان البروستاتا، ومشاكل الخصوبة، وجراحة الجهاز التناسلي الذكري. وهو يُقابل طب النساء، الذي يُعنى بالمشاكل الطبية الخاصة بالنساء، وخاصةً تلك المتعلقة بالصحة الإنجابية والبولية.

جراحة المسالك البولية الترميمية فرعٌ متخصصٌ للغاية من جراحة المسالك البولية للرجال، يركز على استعادة بنية ووظيفة الجهاز البولي التناسلي. قد تستدعي الحاجة إلى إجراءات ترميمية بعد جراحات البروستاتا، أو استئصال الرحم الكلي أو الجزئي، أو الإصابات (مثل حوادث السيارات، أو الإصابات النارية، أو حوادث العمل، أو إصابات منطقة العجان)، أو الأمراض، أو الانسدادات، أو انسدادات مثل تضيقات مجرى البول، وأحيانًا حتى بعد الولادة. تشمل المناطق التي تُعالج عادةً في جراحة المسالك البولية الترميمية المثانة البولية، والحالبين (الأنبوبين اللذين يربطان الكليتين بالمثانة)، والأعضاء التناسلية، وغيرها، وذلك بحسب طبيعة الإصابة أو الحالة ومدى انتشارها.

طب المسالك البولية النسائية هو فرع من طب المسالك البولية يُعنى بفرط نشاط المثانة ، وهبوط أعضاء الحوض ، وسلس البول . كما يمارس العديد من هؤلاء الأطباء طب المسالك البولية العصبية وجراحة المسالك البولية الترميمية، كما ذُكر سابقًا. تُكمل طبيبات المسالك البولية النسائية زمالة لمدة تتراوح بين سنة وثلاث سنوات بعد إتمام برنامج إقامة في طب المسالك البولية لمدة تتراوح بين خمس وست سنوات. ^{[ 44 ]} يُعدّ الإلمام التام بقاع الحوض الأنثوي، إلى جانب الفهم العميق لفيزيولوجيا وأمراض التبول، ضروريًا لتشخيص هذه الاضطرابات وعلاجها. وبحسب سبب المشكلة، قد يكون العلاج الدوائي أو الجراحي هو الحل. يتداخل مجال عملهن بشكل كبير مع مجال عمل أطباء المسالك البولية النسائية، وهم أطباء متخصصون في فرع من طب النساء، والذين أكملوا زمالة لمدة ثلاث سنوات بعد برنامج إقامة في طب النساء والتوليد لمدة أربع سنوات. ^{[ 44 ]}