عاصفة أدرينالية

العاصفة الأدرينالية هي ارتفاع مفاجئ وحاد في مستويات الكاتيكولامينات الأدرينالين والنورأدرينالين ( المعروفان أيضًا باسم الإبينفرين والنورإبينفرين على التوالي) في الدم ، مع ارتفاع أقل وضوحًا في انتقال الدوبامين . وهي حالة مهددة للحياة بسبب تسرع القلب الشديد وارتفاع ضغط الدم ، وتكون خطيرة بشكل خاص لمن يعانون من مشاكل قلبية سابقة. إذا تم العلاج فورًا، يكون التشخيص جيدًا؛ وعادةً ما تُعطى جرعات كبيرة من الديازيبام أو غيره من البنزوديازيبينات جنبًا إلى جنب مع حاصرات بيتا . يُمنع استخدام حاصرات بيتا في بعض المرضى، لذلك قد تُستخدم أدوية أخرى خافضة لضغط الدم مثل الكلونيدين . ^{[ 1 ]} تُستخدم مضادات الذهان أيضًا لعلاج أشد ردود الفعل النفسية مثل الذهان أو جنون العظمة أو الرعب، بعد أن كان يُنصح سابقًا بعدم استخدامها بسبب قدرتها على إطالة فترة QT . مع ذلك، كشفت أبحاث حديثة أُجريت منذ عام ٢٠١٩ أن هذا العرض الجانبي، وغيره من الآثار الجانبية الخطيرة، نادر الحدوث، وأن ظهوره لا يستدعي حظر مضادات الذهان من علاج الأزمات الأدرينالية، التي قد تكون مفيدة للغاية فيها. ^{[ ٢ ] [ ٣ ] [ ٤ ] [ ٥ ] [ ٦ ] [ ٧ ] [ ٨ ]}

تحدث العواصف الأدرينالية عادةً نتيجة جرعات زائدة من المنشطات ، وخاصة الكوكايين أو الميثامفيتامين ، أو تناول أطعمة غنية بالتيرامين أثناء تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين . ^{[ 9 ]} كما يمكن أن يتسبب نزيف تحت العنكبوتية في حدوث عاصفة أدرينالية. ^{[ 9 ]} وتُعد عاصفة الكاتيكولامينات جزءًا من المسار الطبيعي لعدوى داء الكلب ، وهي المسؤولة عن مشاعر الهياج الشديد والرعب واضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي التي تظهر في مرحلة ما قبل الغيبوبة من المرض. ^{[ 10 ]}

تتشابه الأعراض السلوكية مع أعراض جرعة زائدة من الأمفيتامين أو الكوكايين أو الكافيين . ويؤدي فرط تحفيز الجهاز العصبي المركزي إلى حالة من الحركة المفرطة واضطراب الحالة العقلية، بما في ذلك الهوس والغضب والسلوك الانتحاري؛ كما يبرز ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. ^{[ 11 ]} وقد يحدث الهذيان أيضاً، ولكن نادراً. ^{[ 12 ]}

تكون الأعراض الجسدية أكثر خطورة، وتشمل اضطرابات نظم القلب ، بالإضافة إلى النوبات القلبية أو السكتات الدماغية لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي . يكون التنفس سريعًا وسطحيًا، بينما يرتفع كل من النبض وضغط الدم بشكل خطير. ^{[ 13 ]}

تشمل المضاعفات الأخرى انحلال الربيدات ، وهو تحلل العضلات الإرادية نتيجة الحركة البدنية المفرطة، مما يؤدي إلى إطلاق مكونات العضلة، وأبرزها الميوغلوبين ، في مجرى الدم، ومن ثم انسداد الكليتين ، مما يسبب الفشل الكلوي . ^{[ 14 ]} وبشكل عام، يُعد انحلال الربيدات شائعًا بشكل خاص في حالات العواصف الأدرينالية الناجمة عن استخدام الأدوية المنشطة، وخاصةً تلك التي تحتوي على الفينيثيلامينات مثل الكاثينونات أو الأمفيتامينات. ^{[ 15 ]}

توجد عدة أسباب معروفة للعواصف الأدرينالية؛ وفي الولايات المتحدة، تُعد جرعة الكوكايين الزائدة السبب الرئيسي. ^{[ 16 ]} أي دواء منبه لديه القدرة على التسبب في هذه المتلازمة إذا تم تناوله بجرعات كافية، ولكن حتى الأدوية غير النفسية قد تُثير رد فعل نادرًا جدًا. ^{[ 17 ]}

مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) هي فئة من الأدوية التي تثبط إنزيم أكسيداز أحادي الأمين . هذا الإنزيم مسؤول عن تكسير العديد من المركبات؛ فكل ما يحتوي على مجموعة أمينية أولية يُحتمل أن يتأكسد بواسطة أكسيداز أحادي الأمين. يُعد التيرامين ركيزة مهمة لإنزيم MAO. تعمل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين على تثبيط الإنزيم إما بشكل عكسي، حيث يُثبط MAO فقط حتى يتم التخلص من الدواء من الجسم، أو بشكل غير عكسي، حيث ترتبط الركيزة بالإنزيم بشكل دائم ، مما يجعله غير نشط ويدمره فعليًا. تُعد مثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير العكسية أكثر خطورة، لأن الجسم يستغرق حوالي أسبوعين لإعادة إنتاج إنزيمات MAO إلى مستويات وظيفية. ^{[ 18 ]} يوجد نوعان فرعيان من MAO: MAO-A وMAO-B؛ وهذا ذو صلة بالعواصف الأدرينالية، حيث توجد اختلافات كبيرة بين النوعين، مثل اختلاف تعبيرهما في جميع أنحاء الجسم، ونطاق الركائز التي يتفاعلان معها. على الرغم من أن كلاً من MAO-A وMAO-B يقومان باستقلاب التيرامين، إلا أن MAO-A فقط هو الموجود في الجهاز الهضمي وهو المسؤول عن استقلاب معظم التيرامين المستهلك. ^{[ 9 ]} (أما الجزء الصغير الذي ينتقل عادةً إلى الدورة الدموية فيتم تكسيره في الغالب في الكبد حيث يعمل كلا النوعين من MAO. ^{[ 9 ]} )

يُعدّ النزف تحت العنكبوتية حالةً خطيرةً للغاية، حيث يحدث فيها تمزق في الغشاء العصبي، مما يُلحق الضرر بالدماغ نفسه. تبدأ الأعراض فجأةً، وتُوصف بأنها "أسوأ صداع في حياة المرء"، وتتبعها أعراضٌ خطيرةٌ عديدة. غالبًا ما تكون العاصفة الأدرينالية من بين هذه الأعراض، وهي مسؤولةٌ عن بعض مخاطر النزف تحت العنكبوتية، سواءً على المدى القريب أو البعيد، وذلك من خلال سلسلةٍ معقدةٍ من العمليات تبدأ بتدفق الدم إلى الدماغ عبر الحيز تحت العنكبوتية. يبدو أنه مع ازدياد الضغط داخل الجمجمة ، يتعرض الدماغ للضغط، وتُجبر الكاتيكولامينات على الخروج من حويصلاتها إلى المشابك العصبية والفضاء خارج الخلوي. ^{[ 19 ]}

في حال وجود دليل على جرعة زائدة أو الاشتباه بها، ينبغي إعطاء المريض غسيلًا معديًا ، أو فحمًا منشطًا ، أو كليهما؛ إذ قد يُحدث ذلك فرقًا بين الحياة والموت في الحالات الحرجة. ^{[ 25 ]} مع ذلك، قد يؤدي ذلك إلى تفاقم حالة المريض، وهو أمر يجب أخذه في الاعتبار. ^{[ 10 ]}

تُعدّ الديازيبام وحاصرات بيتا غير الانتقائية العلاجات الخط الأول ؛ وقد تُستخدم أدوية أخرى خافضة لضغط الدم . ليست جميع البنزوديازيبينات وحاصرات بيتا آمنة للاستخدام في حالة العاصفة الأدرينالية؛ على سبيل المثال، ألبرازولام وبروبرانولول ؛ ^{[ 10 ]} يُحفّز ألبرازولام مستقبلات الدوبامين بشكل ضعيف ويُسبب إطلاق الكاتيكولامينات ، بينما يُحفّز بروبرانولول إطلاق بعض الكاتيكولامينات بشكل طفيف - وكلاهما يُفاقم الحالة. ^{[ 23 ]}

تُستخدم مضادات الذهان أيضًا لعلاج الأعراض النفسية مثل العدوانية، والتهيّج، والذهان ، والبارانويا ، والقلق . في البداية، كان يُنصح بتجنب استخدام مضادات الذهان نظرًا لاحتمالية تسببها في إطالة فترة QT ؛ [ ^{3 ] إلا} أن الأبحاث الحديثة كشفت أن استخدامها بحذر لا ينطوي على أي آثار جانبية خطيرة، ولذا يُشجع اليوم على استخدامها بحكمة. ^{[ 3 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 26 ]}

غالباً ما تكون العواصف الأدرينالية مجهولة السبب؛ ومع ذلك، إذا كانت هناك حالة مرضية كامنة، فيجب معالجتها بعد خفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. ^{[ 1 ]}

• أزمة الغدة الكظرية
• فرط النشاط الودي النوبي
• دواء محاكي للودي
• اعتلال تاكوتسوبو القلبي