خافض لضغط الدم

الموسوعة الحرة

الأدوية الخافضة للضغط هي فئة من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. [1] تسعى المعالجة الخافضة للضغط إلى منع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، مثل السكتة الدماغية وفشل القلب وفشل الكلى واحتشاء عضلة القلب . تشير الأدلة إلى أن خفض ضغط الدم بمقدار 5 مم زئبق يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 34٪ وأمراض القلب الإقفارية بنسبة 21٪، ويمكن أن يقلل من احتمالية الإصابة بالخرف وفشل القلب والوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية . [2] هناك العديد من فئات الأدوية الخافضة للضغط، والتي تخفض ضغط الدم بوسائل مختلفة. من بين الأدوية الأكثر أهمية والأكثر استخدامًا مدرات البول الثيازيدية وحاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEis) وحاصرات أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs) وحاصرات بيتا .

كان نوع الدواء الذي يجب استخدامه في البداية لعلاج ارتفاع ضغط الدم موضوعًا للعديد من الدراسات الكبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية الناتجة. يجب أن يكون الهدف الأساسي للعلاج هو الوقاية من النقاط النهائية المهمة لارتفاع ضغط الدم، مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية وقصور القلب. يلعب عمر المريض والحالات السريرية المرتبطة بها وتلف الأعضاء الطرفية أيضًا دورًا في تحديد الجرعة ونوع الدواء المُعطى. [3] تختلف فئات الأدوية الخافضة للضغط في ملفات الآثار الجانبية والقدرة على منع النقاط النهائية والتكلفة. قد يكون لاختيار العوامل الأكثر تكلفة، حيث تكون الأدوية الأرخص فعالة بنفس القدر، تأثيرات سلبية على ميزانيات الرعاية الصحية الوطنية. [4] اعتبارًا من عام 2018، فإن أفضل الأدلة المتاحة تؤيد مدرات البول الثيازيدية منخفضة الجرعة كعلاج أولي مفضل لارتفاع ضغط الدم عندما تكون الأدوية ضرورية. [5] على الرغم من أن الأدلة السريرية تُظهر أن حاصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول من نوع الثيازيد هي علاجات الخط الأول المفضلة لمعظم الناس (من حيث الفعالية والتكلفة)، فإن المعهد الوطني للتميز الصحي في المملكة المتحدة يوصي باستخدام مثبطات الأنجيوتنسين 20 لمن تقل أعمارهم عن 55 عامًا. [6]

مدرات البول

هيدروكلوروثيازيد ، مدر للبول ثيازيدي شائع

تساعد مدرات البول الكلى على التخلص من الملح والماء الزائدين من أنسجة الجسم والدم.

في الولايات المتحدة، توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه باستخدام مدرات البول من نوع الثيازيد كأحد العلاجات الدوائية الأولية لارتفاع ضغط الدم، إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع حاصرات قنوات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. [7] هناك أدوية مركبة بجرعات ثابتة ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وتركيبات الثيازيد . على الرغم من أن الثيازيدات رخيصة وفعالة، إلا أنها لا توصف كثيرًا مثل بعض الأدوية الأحدث. وذلك لأنها ارتبطت بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري الجديد وبالتالي يوصى باستخدامها للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والذين يفوق خطر الإصابة بمرض السكري الجديد لديهم فوائد التحكم في ضغط الدم الانقباضي. [8] هناك نظرية أخرى مفادها أنها خارج براءات الاختراع وبالتالي نادرًا ما يتم الترويج لها من قبل صناعة الأدوية. [9]

نادرًا ما يتم وصف الأدوية التي تصنف على أنها مدرات بول موفرة للبوتاسيوم والتي تحجب قناة الصوديوم الظهارية (ENaC)، مثل الأميلورايد والتريامتيرين ، كعلاج وحيد . تحتاج أدوية حجب قناة الصوديوم الظهارية إلى أدلة عامة أقوى لتأثيرها الخافض لضغط الدم. [10]

حاصرات قنوات الكالسيوم

تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على منع دخول الكالسيوم إلى خلايا العضلات في جدران الشرايين، مما يؤدي إلى استرخاء خلايا العضلات وتوسع الأوعية الدموية. [11] [12]

توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC-8) باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم كعلاج من الخط الأول إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول من نوع الثيازيد أو مثبطات الأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لجميع المرضى بغض النظر عن العمر أو العرق. [7]

كانت نسبة تأثير CCBs المضاد للبروتين في البول ، غير ثنائي هيدروبيريدين إلى ثنائي هيدروبيريدين، 30 إلى -2. [13] يرجع التأثير المضاد للبروتين في البول لغير ثنائي هيدروبيريدين إلى الانتقائية الأفضل أثناء الترشيح الكبيبي و/أو معدل التروية الأقل عبر الجهاز الكلوي. [11]

تشمل الآثار الجانبية الملحوظة لـCCBs الوذمة، واحمرار الوجه، والصداع، والنعاس، والدوخة. [11]

ACEis

كابتوبريل ، النموذج الأولي لمثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين

تعمل مثبطات الأنجيوتنسين المحولة للأنجيوتنسين على تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، وهو الإنزيم المسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني، وهو مضيق قوي للأوعية الدموية . [14]

أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة شارك فيها أكثر من 35000 مشارك إلى أن مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من مضاعفة مستويات الكرياتينين في المصل مقارنة بالأدوية الأخرى (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات ألفا، وحاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، واقترح المؤلفون ذلك كخط دفاع أول. [15] أظهرت تجربة AASK أن مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية في إبطاء تدهور وظائف الكلى مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا . [16] وعلى هذا النحو، يجب أن تكون مثبطات الأنجيوتنسين للأنجيوتنسين هي العلاج الدوائي المفضل للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة بغض النظر عن العرق أو الحالة السكرية. [7]

ومع ذلك، لا ينبغي أن تكون مثبطات الأنجيوتنسين (وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) علاجًا من الخط الأول لمرضى ارتفاع ضغط الدم السود دون مرض كلوي مزمن . [7] أظهرت نتائج تجربة ALLHAT أن مدرات البول من نوع الثيازيد وحاصرات قنوات الكالسيوم كانت أكثر فعالية كعلاج وحيد في تحسين النتائج القلبية الوعائية مقارنة بمثبطات الأنجيوتنسين لهذه المجموعة الفرعية. [17] علاوة على ذلك، كانت مثبطات الأنجيوتنسين أقل فعالية في خفض ضغط الدم وكان لديها خطر أعلى بنسبة 51٪ للإصابة بالسكتة الدماغية في مرضى ارتفاع ضغط الدم السود عند استخدامها كعلاج أولي مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم. [18] هناك أدوية مركبة بجرعة ثابتة ، مثل مثبطات الأنجيوتنسين ومجموعات الثيازيد . [19]

تشمل الآثار الجانبية الملحوظة لمثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين السعال الجاف ، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم ، والتعب، والدوخة، والصداع، وفقدان حاسة التذوق، وخطر الإصابة بالوذمة الوعائية . [20]

ARBs

فالسارتان ، أحد مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين

تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين عن طريق مقاومة تنشيط مستقبلات الأنجيوتنسين . [21]

في عام 2004، بحثت مقالة في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) في الأدلة المؤيدة والمعارضة للاقتراح القائل بأن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين قد تزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية). [22] وقد نوقشت هذه المسألة في عام 2006 في المجلة الطبية لجمعية القلب الأمريكية . لا يوجد إجماع حول ما إذا كانت حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تميل إلى زيادة احتشاء عضلة القلب، ولكن لا يوجد أيضًا دليل جوهري يشير إلى أن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين قادرة على تقليل احتشاء عضلة القلب. [23] [24]

في تجربة VALUE، أنتج فالسارتان ARB زيادة نسبية ذات دلالة إحصائية بنسبة 19% (ص=0.02) في نقطة النهاية الثانوية المحددة مسبقًا لاحتشاء عضلة القلب (المميت وغير المميت) مقارنةً بالأملوديبين . [ 25]

أظهرت تجربة CHARM البديلة زيادة كبيرة بنسبة +52% (ص=0.025) في احتشاء عضلة القلب باستخدام كانديسارتان (مقارنة بالدواء الوهمي) على الرغم من انخفاض ضغط الدم. [26]

نتيجة لحصار AT1، تزيد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 مستويات الأنجيوتنسين 2 عدة مرات فوق خط الأساس من خلال فك ارتباط حلقة التغذية الراجعة السلبية . تؤدي المستويات المتزايدة من الأنجيوتنسين 2 المتداول إلى تحفيز غير معارض لمستقبلات AT2، والتي يتم تنظيمها أيضًا بشكل تصاعدي. تشير البيانات الحديثة إلى أن تحفيز مستقبلات AT2 قد يكون أقل فائدة مما اقترح سابقًا وقد يكون ضارًا في ظل ظروف معينة من خلال التوسط في تعزيز النمو والتليف وتضخم العضلات، بالإضافة إلى التأثيرات المسببة لتصلب الشرايين والالتهابات. [27] [28] [29]

يعتبر ARB هو البديل المفضل لمثبطات الأنجيوتنسين إذا كان مريض ارتفاع ضغط الدم المصاب بنوع من قصور القلب مع انخفاض كسر القذف الذي عولج بمثبطات الأنجيوتنسين (أو مثبطات الأنجيوتنسين) لا يتحمل السعال أو الوذمة الوعائية بخلاف فرط بوتاسيوم الدم أو مرض الكلى المزمن . [30] [31] [32]

مضادات مستقبلات الأدرينالية

بروبرانولول ، أول حاصرات بيتا يتم تطويرها بنجاح

يمكن لحاصرات بيتا حجب مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية و/أو مستقبلات بيتا-2 الأدرينالية. وتمنع تلك التي تحجب مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية ارتباط الكاتيكولامينات الذاتية (مثل الأدرينالين والنورأدرينالين)، مما يؤدي في النهاية إلى خفض ضغط الدم من خلال تقليل إطلاق الرينين والناتج القلبي. أما تلك التي تحجب مستقبلات بيتا-2 الأدرينالية فتخفض ضغط الدم من خلال زيادة استرخاء العضلات الملساء. [33]

يمكن لحاصرات ألفا حجب مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية و/أو مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية. [34] وتمنع تلك التي تحجب مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية على خلايا العضلات الملساء الوعائية انقباض الأوعية الدموية. [34] ويمنع حجب مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية آلية التغذية الراجعة السلبية للنورإبينفرين (NE). [34] وتولد حاصرات ألفا غير الانتقائية توازنًا حيث تطلق حاصرات ألفا-2 النورإبينفرين لتقليل تأثيرات توسع الأوعية الدموية التي يسببها حاصرات ألفا-1. [34]

على الرغم من أن حاصرات بيتا تخفض ضغط الدم، إلا أنها لا تحقق فائدة إيجابية في النهاية كما تفعل بعض مضادات ارتفاع ضغط الدم الأخرى. [35] على وجه الخصوص، لم يعد يُنصح باستخدام حاصرات بيتا كعلاج من الخط الأول بسبب المخاطر السلبية النسبية للإصابة بالسكتة الدماغية وظهور مرض السكري من النوع 2 عند مقارنتها بأدوية أخرى، [3] في حين يبدو أن بعض حاصرات بيتا المحددة مثل أتينولول أقل فائدة في العلاج العام لارتفاع ضغط الدم من العديد من العوامل الأخرى. [36] أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة شارك فيها أكثر من 35000 مشارك إلى أن حاصرات بيتا تزيد من خطر الوفاة، مقارنة بعلاجات أخرى لارتفاع ضغط الدم. [15] ومع ذلك، فإن لها دورًا مهمًا في الوقاية من النوبات القلبية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية. [37] في المملكة المتحدة، قامت المبادئ التوجيهية الصادرة في يونيو 2006 بعنوان "ارتفاع ضغط الدم: إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الرعاية الأولية" [38] الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والتميز السريري ، بخفض دور حاصرات بيتا بسبب خطرها في إثارة مرض السكري من النوع 2. [39 ]

على الرغم من خفض ضغط الدم، فإن حاصرات ألفا لها نتائج نهاية أسوأ بشكل ملحوظ من مضادات ارتفاع ضغط الدم الأخرى، ولم يعد يُنصح بها كخيار أولي في علاج ارتفاع ضغط الدم. [40] ومع ذلك، قد تكون مفيدة لبعض الرجال الذين يعانون من أعراض مرض البروستاتا .

موسعات الأوعية الدموية

تعمل موسعات الأوعية الدموية بشكل مباشر على العضلات الملساء في الشرايين لإرخاء جدرانها حتى يتمكن الدم من التحرك بسهولة أكبر من خلالها؛ ولا تستخدم إلا في حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم أو عندما تفشل الأدوية الأخرى، وحتى في هذه الحالة نادرًا ما يتم إعطاؤها بمفردها. [41]

نتروبروسيد الصوديوم ، وهو موسع للأوعية الدموية قوي جدًا وقصير المفعول، يستخدم عادةً لخفض ضغط الدم السريع والمؤقت في حالات الطوارئ (مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تشريح الأبهر ). [42] [43] كما يستخدم الهيدرالازين ومشتقاته في علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد، على الرغم من أنه يجب تجنبها في حالات الطوارئ. [43] لم تعد تُستخدم كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم بسبب الآثار الجانبية ومخاوف السلامة، ولكن الهيدرالازين يظل دواءً مفضلًا في ارتفاع ضغط الدم الحملي . [42]

مثبطات الرينين

يأتي الرينين بمستوى أعلى من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في نظام الرينين-الأنجيوتنسين . وبالتالي يمكن لمثبطات الرينين أن تقلل ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال. أليسكيرين (الذي طورته شركة نوفارتس) هو مثبط للرينين تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج ارتفاع ضغط الدم. [44]

مضاد مستقبلات الألدوستيرون

يمكن لمضادات مستقبلات الألدوستيرون ، المعروفة أيضًا باسم مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA)، خفض ضغط الدم عن طريق منع ارتباط الألدوستيرون بمستقبلات القشرانيات المعدنية. سبيرونولاكتون وإبليرينون هما من مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية التي تسبب حجب إعادة امتصاص الصوديوم، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. [45] [46]

لا يُنصح باستخدام مضادات مستقبلات الألدوستيرون كعلاجات من الخط الأول لارتفاع ضغط الدم، [47] ولكن يتم استخدام كل من سبيرولاكتون وإبليرينون في علاج قصور القلب وارتفاع ضغط الدم المقاوم.

منبهات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية

تعمل ناهضات ألفا المركزية على خفض ضغط الدم عن طريق تحفيز مستقبلات ألفا في الدماغ والتي تعمل على فتح الشرايين الطرفية مما يسهل تدفق الدم. وتعرف مستقبلات ألفا 2 هذه بالمستقبلات الذاتية والتي تقدم ردود فعل سلبية في نقل الإشارات العصبية (في هذه الحالة، التأثيرات الانقباضية للأدرينالين). وعادة ما يتم وصف ناهضات ألفا المركزية، مثل الكلونيدين، عندما تفشل جميع الأدوية الأخرى الخافضة لضغط الدم. ولعلاج ارتفاع ضغط الدم، عادة ما يتم إعطاء هذه الأدوية بالاشتراك مع مدر للبول.

تشمل الآثار السلبية لهذه الفئة من الأدوية التهدئة وتجفيف الغشاء المخاطي للأنف وارتفاع ضغط الدم المرتد عند التوقف عن تناولها. [48]

نادرًا ما يتم استخدام بعض مضادات الأدرينالية غير المباشرة في علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج:

حاصرات مستقبلات البطانة

ينتمي البوسنتان إلى فئة جديدة من الأدوية ويعمل عن طريق حجب مستقبلات الإندوثيلين . وهو مخصص بشكل خاص لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتوسط ​​إلى الشديد. [49]

اختيار الدواء الأولي

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الخفيف، تدعو المبادئ التوجيهية المتفق عليها إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة بإشراف طبي والمراقبة قبل التوصية ببدء العلاج بالعقاقير. ومع ذلك، وفقًا للجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم، قد يكون هناك دليل على حدوث ضرر مستمر في الجسم حتى قبل ملاحظة ارتفاع ضغط الدم. لذلك، يمكن البدء في استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم لدى الأفراد الذين لديهم ضغط دم طبيعي واضح ولكنهم يظهرون أدلة على اعتلال الكلية المرتبط بارتفاع ضغط الدم، ووجود بروتين في البول، وأمراض الأوعية الدموية التصلبية، بالإضافة إلى أدلة أخرى على تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم.

إذا كانت تغييرات نمط الحياة غير فعالة، فيتم البدء في العلاج الدوائي، والذي يتطلب غالبًا أكثر من عامل واحد لخفض ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال. كان نوع الأدوية العديدة التي يجب استخدامها في البداية لعلاج ارتفاع ضغط الدم موضوعًا للعديد من الدراسات الكبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية المختلفة. تشمل الاعتبارات عوامل مثل العمر والعرق والحالات الطبية الأخرى. [47] في الولايات المتحدة، توصي JNC8 (2014) بأي دواء من إحدى الفئات الأربع التالية ليكون خيارًا جيدًا إما كعلاج أولي أو كعلاج إضافي: مدرات البول من نوع الثيازيد ، أو حاصرات قنوات الكالسيوم ، أو مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. [7]

كانت أول دراسة كبيرة تظهر فائدة في خفض معدل الوفيات من العلاج الخافض لضغط الدم هي دراسة VA-NHLBI، والتي وجدت أن الكلورثاليدون كان فعالاً. [50] وخلصت أكبر دراسة، تجربة العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون لمنع النوبات القلبية (ALLHAT) في عام 2002، إلى أن الكلورثاليدون (مدرات البول الشبيهة بالثيازيد) كانت بنفس فعالية ليسينوبريل (مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين) أو أملوديبين (حاصرات قنوات الكالسيوم). [17] (أظهرت ALLHAT أن الدوكسازوسين، وهو حاصر لمستقبلات ألفا الأدرينالية، كان له معدل أعلى من أحداث قصور القلب، وتم إيقاف ذراع الدوكسازوسين في الدراسة.)

لم تظهر دراسة أصغر لاحقة (ANBP2) المزايا الطفيفة في نتائج مدرات البول الثيازيدية التي لوحظت في دراسة ALLHAT، وأظهرت في الواقع نتائج أفضل قليلاً لمثبطات الأنجيوتنسين في مرضى الذكور البيض الأكبر سنًا. [51]

إن مدرات البول الثيازيدية فعالة، ويوصى بها كأفضل دواء من الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم، [52] وهي أكثر تكلفة بكثير من العلاجات الأخرى، ومع ذلك لا يتم وصفها كثيرًا مثل بعض الأدوية الأحدث. كلورثاليدون هو عقار الثيازيد الذي تدعمه الأدلة بقوة باعتباره يوفر فائدة في الوفيات؛ في دراسة ALLHAT، تم استخدام جرعة كلورثاليدون 12.5 مجم، مع زيادة الجرعة حتى 25 مجم لأولئك الأشخاص الذين لم يحققوا التحكم في ضغط الدم عند 12.5 مجم. وقد وجد مرارًا وتكرارًا أن كلورثاليدون له تأثير أقوى على خفض ضغط الدم من هيدروكلوروثيازيد، ويواجه هيدروكلوروثيازيد وكلورثاليدون خطرًا مماثلًا لنقص بوتاسيوم الدم والآثار الضارة الأخرى بالجرعات المعتادة الموصوفة في الممارسة السريرية الروتينية. [53] يجب الاشتباه في أن المرضى الذين يعانون من استجابة مبالغ فيها لنقص بوتاسيوم الدم لجرعة منخفضة من مدرات البول الثيازيدية يعانون من فرط الألدوستيرونية ، وهو سبب شائع لارتفاع ضغط الدم الثانوي. [54]

تلعب الأدوية الأخرى دورًا في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل الآثار الضارة لمدرات البول الثيازيدية ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، وضعف تحمل الجلوكوز مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. كما تعمل مدرات البول الثيازيدية على استنزاف البوتاسيوم الدائر ما لم يتم دمجها مع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم أو البوتاسيوم التكميلي. وقد طعن بعض المؤلفين في استخدام الثيازيدات كعلاج من الدرجة الأولى. [55] [56] [57] ومع ذلك، كما يشير دليل ميرك لطب الشيخوخة، فإن "مدرات البول من نوع الثيازيد آمنة وفعالة بشكل خاص في كبار السن". [58]

تشير الإرشادات البريطانية الحالية إلى أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا وجميع أولئك من العرق الأفريقي / الكاريبي الأفريقي يجب أن يبدأوا أولاً بحاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية، بينما يجب أن يبدأ المرضى الأصغر سنًا من المجموعات العرقية الأخرى في تناول مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين. بعد ذلك، إذا كان العلاج المزدوج مطلوبًا، فيجب استخدام مثبط الأنزيم المحول للأنجيوتنسين مع إما حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول (الثيازيدية). ثم يكون العلاج الثلاثي لجميع المجموعات الثلاث، وإذا نشأت الحاجة، فيجب إضافة عامل رابع، للنظر في إما مدر بول آخر (مثل سبيرونولاكتون أو فوروسيميد )، أو حاصرات ألفا أو حاصرات بيتا. [59] قبل خفض مرتبة حاصرات بيتا كعوامل خط أول، استخدمت تسلسل العلاج المركب في المملكة المتحدة الحرف الأول من فئات الأدوية وكان يُعرف باسم "قاعدة ABCD". [59] [60]

عوامل المريض

إن الاختيار بين الأدوية يعتمد إلى حد كبير على خصائص المريض الموصوف له، والآثار الجانبية للأدوية، والتكلفة. ولأغلب الأدوية استخدامات أخرى؛ وفي بعض الأحيان قد يستدعي وجود أعراض أخرى استخدام دواء واحد محدد لخفض ضغط الدم. ومن الأمثلة على ذلك:

تشير إرشادات JNC8 إلى أسباب اختيار دواء واحد على غيره لبعض المرضى الأفراد. [7]

أدوية خفض ضغط الدم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

تشكل اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل عامل خطر كبير لنتائج الأم والجنين، مما يستلزم العلاج بمضادات ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، فإن البيانات الحالية المتعلقة بسلامة التعرض للأدوية الخافضة لضغط الدم أثناء الحمل مثيرة للجدال. في حين توصي بعض الدراسات بإعطاء بعض العوامل، فإن دراسات أخرى تؤكد على الآثار الضارة المحتملة على نمو الجنين. بشكل عام، تعد ألفا ميثيل دوبا وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم خط العلاج الأول أو الثاني لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن مثبطات الأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومدرات البول هي في الغالب موانع، حيث أن المخاطر المحتملة تفوق فوائد إعطائها. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب العديد من الأدوية، بسبب نقص البيانات المتعلقة بسلامتها. [69] غالبًا ما تشعر النساء بالقلق بشأن سلامة مضادات ارتفاع ضغط الدم ونتيجة لذلك، لا تتناول العديد منهن علاجهن كما هو موصوف. وقد ثبت أن أدوات اتخاذ القرار المشتركة تقلل من عدم يقين النساء بشأن تناول مضادات ارتفاع ضغط الدم وتزيد من عدد النساء اللائي يتناولنها حسب الوصفة الطبية. [70] [71]

تاريخ

تاريخ الثيازيدات

تم اكتشاف الكلوروثيازيد في عام 1957، ولكن أول حالة معروفة لعلاج فعال لارتفاع ضغط الدم كانت في عام 1947 باستخدام بريماكين ، وهو دواء مضاد للملاريا. [72]

تاريخ حاصرات قنوات الكالسيوم

في عام 1883، اكتشف رينجر تورط الكالسيوم في النشاط الخلوي في القلب المعزول. [73] وفي وقت لاحق في عام 1901، أبلغ ستايلز عن نفس النشاط في تقلص العضلات. [73] في أوائل الأربعينيات من القرن العشرين، لاحظ كامادا (من اليابان) وهيلبرون (من الولايات المتحدة) كيف يشارك الكالسيوم في تقلصات العضلات. [73] في عام 1964، تم اكتشاف حاصرات قنوات الكالسيوم في مختبر جودفرايند من خلال فحص موسعات الشرايين التاجية، والتي أظهرت كيف تم منع الكالسيوم من دخول خلايا الشرايين، مما أدى إلى استرخاء الأوعية الدموية. [73]

بحث

لقاحات ضغط الدم

يتم اختبار اللقاحات وقد تصبح خيارًا علاجيًا لارتفاع ضغط الدم في المستقبل. لم يحقق CYT006-AngQb نجاحًا كبيرًا إلا في الدراسات، ولكن يتم التحقيق في لقاحات مماثلة. [74]

الأدوية الخافضة لضغط الدم لدى كبار السن

لا يوجد دليل على وجود تأثير للتوقف عن تناول الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو الوقاية من أمراض القلب لدى كبار السن مقابل الاستمرار في تناولها على معدل الوفيات في جميع الحالات ومعدل الإصابة بالنوبات القلبية. [75] وتستند النتائج إلى أدلة منخفضة الجودة تشير إلى أنه قد يكون من الآمن التوقف عن تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم. ومع ذلك، لا ينبغي لكبار السن التوقف عن تناول أي من أدويتهم دون التحدث إلى أخصائي رعاية صحية. [75]

مراجع

  1. ^ مضادات ارتفاع ضغط الدم + العوامل في المكتبة الوطنية الأمريكية للطب، العناوين الطبية (MeSH)
  2. ^ Law M, Wald N, Morris J (2003). "خفض ضغط الدم للوقاية من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية: استراتيجية وقائية جديدة". تقييم التكنولوجيا الصحية . 7 (31): 1-94. doi : 10.3310/hta7310 . PMID  14604498.
  3. ^ ab Nelson M. "Drug treatment of elevated blood pressure". Australian Prescriber (33): 108–112. مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2010. تم الاسترجاع في 11 أغسطس 2010 .
  4. ^ Nelson MR, McNeil JJ, Peeters A, Reid CM, Krum H (يونيو 2001). "PBS/RPBS cost implications of trends and guideline recommendations in the pharmacological management of hypertension in Australia, 1994-1998". المجلة الطبية الأسترالية . 174 (11): 565–8. doi :10.5694/j.1326-5377.2001.tb143436.x. PMID  11453328. S2CID  204078909.
  5. ^ Wright JM, Musini VM, Gill R (أبريل 2018). Wright JM (محرر). "أدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (4): CD001841. doi : 10.1002/14651858.CD001841.pub3. PMC 6513559. PMID  29667175. 
  6. ^ "ارتفاع ضغط الدم: إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الرعاية الأولية | إرشادات | المعهد الوطني للتميز الصحي" (PDF) . 28 يونيو 2006. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2012-01-07 . تم استرجاعه في 2012-01-09 .، ص19
  7. ^ abcdefgh James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. (فبراير 2014). "دليل قائم على الأدلة لعام 2014 لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: تقرير من أعضاء اللجنة المعينين للجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8)". JAMA . 311 (5): 507–20. doi : 10.1001/jama.2013.284427 . PMID  24352797.
  8. ^ Zillich AJ, Garg J, Basu S, Bakris GL, Carter BL (أغسطس 2006). "مدرات البول الثيازيدية والبوتاسيوم وتطور مرض السكري: مراجعة كمية". ارتفاع ضغط الدم . 48 (2): 219-24. doi : 10.1161/01.HYP.0000231552.10054.aa . PMID  16801488.
  9. ^ Wang TJ, Ausiello JC, Stafford RS (أبريل 1999). "اتجاهات الإعلان عن الأدوية الخافضة لضغط الدم، 1985-1996". Circulation . 99 (15): 2055–7. doi : 10.1161/01.CIR.99.15.2055 . PMID  10209012.
  10. ^ Heran BS, Chen JM, Wang JJ, Wright JM, et al. (Cochrane Hypertension Group) (نوفمبر 2012). "فعالية خفض ضغط الدم لمدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (التي تحجب قناة الصوديوم الظهارية) لارتفاع ضغط الدم الأولي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 : CD008167. doi :10.1002/14651858.CD008167.pub3. PMC 11380160. PMID  23152254 . 
  11. ^ abc Elliott WJ, Ram CV (سبتمبر 2011). "حاصرات قنوات الكالسيوم". مجلة ارتفاع ضغط الدم السريري . 13 (9): 687–689. doi :10.1111/j.1751-7176.2011.00513.x. PMC 8108866. PMID  21896151 . 
  12. ^ "حاصرات قنوات الكالسيوم". LiverTox: معلومات سريرية وبحثية حول إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية . بيثيسدا (ماريلاند): المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. 2012. PMID  31643892. تم الاسترجاع في 2023-12-22 .
  13. ^ Bakris GL, Weir MR, Secic M, Campbell B, Weis-McNulty A (يونيو 2004). "التأثيرات التفاضلية للفئات الفرعية لمضادات الكالسيوم على علامات تطور اعتلال الكلية". Kidney International . 65 (6): 1991–2002. doi : 10.1111/j.1523-1755.2004.00620.x . PMID  15149313.
  14. ^ Spiller HA (يناير 2005). "مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين". في Wexler P (محرر). موسوعة علم السموم (الطبعة الثانية). نيويورك: Elsevier. ص 9-11. doi :10.1016/b0-12-369400-0/00006-5. ISBN 978-0-12-369400-3. تم الاسترجاع بتاريخ 2024-03-13 .
  15. ^ ab Wu HY, Huang JW, Lin HJ, Liao WC, Peng YS, Hung KY, et al. (أكتوبر 2013). "الفعالية المقارنة لحاصرات نظام الرينين-أنجيوتنسين والأدوية الخافضة لضغط الدم الأخرى لدى مرضى السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة البايزية". BMJ . 347 : f6008. doi :10.1136/bmj.f6008. PMC 3807847. PMID  24157497 . 
  16. ^ ab Wright JT, Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, et al. (نوفمبر 2002). "تأثير فئة الأدوية الخافضة لضغط الدم ومضادات ارتفاع ضغط الدم على تطور مرض الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: نتائج من تجربة AASK". JAMA . 288 (19): 2421–31. doi : 10.1001/jama.288.19.2421 . PMID  12435255.
  17. ^ ab Furberg CD, Wright Jr JT, Davis BR, Cutler JA, Alderman M, Black H, et al. (The Allhat Officers And Coordinators For The Allhat Collaborative Research Group) (ديسمبر 2002). "النتائج الرئيسية في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين للخطر الذين تم توزيعهم عشوائيًا على مثبطات الأنجيوتنسين المحولة للأنجيوتنسين أو حاصرات قنوات الكالسيوم مقابل مدر البول: تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون لمنع النوبات القلبية (ALLHAT)". JAMA . 288 (23): 2981–97. doi : 10.1001/jama.288.23.2981 . PMID  12479763.
  18. ^ Leenen FH, Nwachuku CE, Black HR, Cushman WC, Davis BR , Simpson LM, et al. (سبتمبر 2006). "الأحداث السريرية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين لخطر مرتفع والذين تم تعيينهم عشوائيًا لعلاج حاصرات قنوات الكالسيوم مقابل مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين في تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون لمنع النوبات القلبية". ارتفاع ضغط الدم . 48 (3): 374–84. doi : 10.1161/01.HYP.0000231662.77359.de . PMID  16864749.
  19. ^ Borghi C, Soldati M, Bragagni A, Cicero AF (ديسمبر 2020). "الآثار المترتبة على سلامة الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والثيازيدات لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم". رأي الخبراء بشأن سلامة الأدوية . 19 (12): 1577–1583. doi :10.1080/14740338.2020.1836151. PMID  33047990. S2CID  222320206.
  20. ^ "ارتفاع ضغط الدم (hypertension) - استخدامات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين". Mayo Clinic . مؤرشف من الأصل في 2016-08-01 . تم الاسترجاع في 2016-07-27 .تم تحديث الصفحة: 29 يونيو 2016
  21. ^ Barreras A, Gurk-Turner C (يناير 2003). "Angiotensin II receptor blockers". Proceedings . 16 (1): 123–126. doi :10.1080/08998280.2003.11927893. PMC 1200815. PMID  16278727 . 
  22. ^ Verma S, Strauss M (نوفمبر 2004). "حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين واحتشاء عضلة القلب". BMJ . 329 (7477): 1248–9. doi :10.1136/bmj.329.7477.1248. PMC 534428. PMID  15564232 . 
  23. ^ Strauss MH, Hall AS (أغسطس 2006). "قد تزيد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب: كشف مفارقة احتشاء عضلة القلب الناتج عن حاصرات الأنجيوتنسين". Circulation . 114 (8): 838–54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594986 . PMID  16923768.
  24. ^ Tsuyuki RT, McDonald MA (أغسطس 2006). "حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لا تزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب". Circulation . 114 (8): 855–60. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594978 . PMID  16923769.
  25. ^ Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, et al. (يونيو 2004). "النتائج في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين لخطر القلب والأوعية الدموية المرتفع والذين عولجوا بأنظمة تعتمد على فالسارتان أو أملوديبين: تجربة VALUE العشوائية". لانسيت . 363 (9426): 2022–31. doi :10.1016/S0140-6736(04)16451-9. hdl : 11392/462725 . PMID  15207952. S2CID  19111421.
  26. ^ Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, Held P, Michelson EL, Olofsson B, et al. (سبتمبر 2003). "تأثيرات الكانديسارتان على المرضى المصابين بقصور القلب المزمن وانخفاض وظيفة البطين الأيسر الانقباضية غير المتسامحة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تجربة CHARM-Alternative". لانسيت . 362 (9386): 772–6. doi :10.1016/S0140-6736(03)14284-5. PMID  13678870. S2CID  5650345.
  27. ^ Levy BI (سبتمبر 2005). "كيفية تفسير الاختلافات بين منظمات نظام الرينين والأنجيوتنسين". المجلة الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 18 (9 جزء 2): 134S–141S. doi : 10.1016/j.amjhyper.2005.05.005 . PMID  16125050.
  28. ^ ليفي بي آي (يناير 2004). "هل يمكن لمستقبلات الأنجيوتنسين II من النوع 2 أن يكون لها تأثيرات ضارة في أمراض القلب والأوعية الدموية؟ الآثار المترتبة على الحصار العلاجي لنظام الرينين-الأنجيوتنسين". الدورة الدموية . 109 (1): 8-13. doi : 10.1161/01.CIR.0000096609.73772.C5 . PMID  14707017.
  29. ^ Reudelhuber TL (ديسمبر 2005). "الملحمة المستمرة لمستقبلات AT2: حالة من الخير والشر والبراءة". ارتفاع ضغط الدم . 46 (6): 1261-2. doi : 10.1161/01.HYP.0000193498.07087.83 . PMID  16286568.
  30. ^ يوسف س، بيت ب، ديفيس سي إي، هود دبليو بي، كوهن جيه إن (أغسطس 1991). "تأثير إينالابريل على البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض كسور القذف في البطين الأيسر وفشل القلب الاحتقاني". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 325 (5): 293-302. doi : 10.1056/nejm199108013250501 . PMID  2057034.
  31. ^ Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM, et al. (سبتمبر 2016). "تحديث ACC/AHA/HFSA لعام 2016 حول العلاج الدوائي الجديد لقصور القلب: تحديث لإرشادات ACCF/AHA لعام 2013 لإدارة قصور القلب: تقرير من فريق عمل الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة السريرية وجمعية قصور القلب الأمريكية". الدورة . 134 (13): e282-93. doi : 10.1161/CIR.0000000000000435 . PMID  27208050.
  32. ^ Li EC, Heran BS, Wright JM (أغسطس 2014). "Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (8): CD009096. doi : 10.1002 /14651858.CD009096.pub2. PMC 6486121. PMID  25148386. 
  33. ^ Farzam K, Jan A (2023), "Beta Blockers", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30422501 , تم الاسترجاع في 2024-01-21
  34. ^ abcd Nachawati D, Patel JB (2023). "Alpha-Blockers". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32310526 . تم الاسترجاع في 2024-01-21 .
  35. ^ Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O (29 أكتوبر – 4 نوفمبر 2005). "هل يجب أن تظل حاصرات بيتا الخيار الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم الأولي؟ تحليل تلوي". لانسيت . 366 (9496): 1545–53. doi :10.1016/S0140-6736(05)67573-3. PMID  16257341. S2CID  34364430.
  36. ^ كارلبرج ب، صامويلسون أو، ليندهولم إل إتش (6-12 نوفمبر 2004). "أتينولول في ارتفاع ضغط الدم: هل هو خيار حكيم؟". لانسيت . 364 (9446): 1684-9. doi :10.1016/S0140-6736(04)17355-8. PMID  15530629. S2CID  23759357.
  37. ^ Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J (يونيو 1999). "حصار بيتا بعد احتشاء عضلة القلب: مراجعة منهجية وتحليل الانحدار التلوي". BMJ . 318 (7200): 1730–7. doi : 10.1136/bmj.318.7200.1730. PMC 31101. PMID  10381708. 
  38. ^ "ارتفاع ضغط الدم: إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الرعاية الأولية". المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2007-02-16 . تم الاسترجاع في 2006-09-30 .
  39. ^ Ladva S (2006-06-28). "NICE and BHS launch updated hypertension guideline". المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . مؤرشف من الأصل في 2007-09-29 . تم الاسترجاع في 2006-09-30 .
  40. ^ ضباط ومنسقو ALLHAT لمجموعة أبحاث ALLHAT التعاونية (سبتمبر 2003). "مدرات البول مقابل حاصرات ألفا كخطوة أولى لعلاج ارتفاع ضغط الدم: النتائج النهائية من تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون لمنع النوبات القلبية (ALLHAT)". ارتفاع ضغط الدم . 42 (3): 239-46. doi : 10.1161/01.HYP.0000086521.95630.5A . PMID  12925554.
  41. ^ Hariri L, Patel JB (2024). "Vasodilators". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32119310 . تم الاسترجاع في 2024-03-16 .
  42. ^ ab Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I (2007). "Therapy of hypertension". Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics . نيويورك: McGraw-Hill . ص 544-560. ISBN 978-0-07-144343-2.
  43. ^ ab Varon J, Marik PE (يوليو 2000). "تشخيص وإدارة أزمات ارتفاع ضغط الدم". Chest . 118 (1): 214–27. doi :10.1378/chest.118.1.214. PMID  10893382.
  44. ^ Mehta A (1 يناير 2011). "مثبطات الرينين المباشرة كأدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم". مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2014. تم الاسترجاع في 6 فبراير 2014 .
  45. ^ Craft J (أبريل 2004). "Eplerenone (Inspra)، مضاد جديد للألدوستيرون لعلاج ارتفاع ضغط الدم الجهازي وقصور القلب". Proceedings . 17 (2): 217–220. doi :10.1080/08998280.2004.11927973. PMC 1200656. PMID  16200104 . 
  46. ^ Patibandla S, Heaton J, Kyaw H (2024). "Spironolactone". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32119308 . تم الاسترجاع في 2024-03-16 .
  47. ^ abc Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. (مايو 2003). "التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه: تقرير اللجنة الوطنية المشتركة السابع". JAMA . 289 (19): 2560–72. doi :10.1001/jama.289.19.2560. PMID  12748199.
  48. ^ جيوفانيتي جيه إيه، تومز إس إم، كراوفورد جيه جيه (2015). "مستقبلات الأدرينالية ألفا-2: مراجعة للتطبيقات السريرية الحالية". تقدم التخدير . 62 (1): 31-39. doi :10.2344/0003-3006-62.1.31. PMC 4389556. PMID  25849473 . 
  49. ^ Valerio CJ, Coghlan JG (أغسطس 2009). "بوسنتان في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع التركيز على المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة". صحة الأوعية الدموية وإدارة المخاطر . 5 : 607-619. doi : 10.2147/VHRM.S4713 . PMC 2725793. PMID  19688101 . 
  50. ^ Neurath Jr HM, Goldman AI, Lavin MA, Schnaper HW, Fitz AE, Frohlich ED, et al. (Veterans Administration-National Heart, Lung, and Blood Study Group for Evaluating Treatment in Mild Hypertension) (1978). "تقييم العلاج الدوائي في ارتفاع ضغط الدم الخفيف: تجربة جدوى VA-NHLBI. خطة ونتائج أولية لتجربة جدوى لمدة عامين لدراسة تدخل متعددة المراكز لتقييم الفوائد مقابل عيوب علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف". Annals of the New York Academy of Sciences . 304 : 267–292. doi :10.1111/j.1749-6632.1978.tb25604.x. PMID  360921. S2CID  40939559.
  51. ^ Wing LM, Reid CM, Ryan P, Beilin LJ, Brown MA, Jennings GL, et al. (فبراير 2003). "مقارنة النتائج مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرّات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن" (PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 348 (7): 583–92. doi :10.1056/NEJMoa021716. hdl : 2440/4230 . PMID  12584366.
  52. ^ Whelton PK, Williams B (نوفمبر 2018). "إرشادات ضغط الدم الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم لعام 2018 والكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية لعام 2017: متشابهة أكثر من كونها مختلفة". JAMA . 320 (17): 1749–1750. doi :10.1001/jama.2018.16755. PMID  30398611. S2CID  53207044.
  53. ^ Watson K (18 مايو 2016). "أي مدرات البول من النوع الثيازيدي يجب أن تكون الخط الأول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم؟". كلية الصيدلة بجامعة ميريلاند .
  54. ^ Oiseth S, Jones L, Maza E (eds.). "Hyperaldosteronism". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 25 يوليو 2021 .
  55. ^ Lewis PJ, Kohner EM, Petrie A, Dollery CT (مارس 1976). "تدهور تحمل الجلوكوز لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يتلقون علاجًا مدرًا للبول لفترة طويلة". لانسيت . 1 (7959): 564–6. doi :10.1016/S0140-6736(76)90359-7. PMID  55840. S2CID  20976708.
  56. ^ Murphy MB, Lewis PJ, Kohner E, Schumer B, Dollery CT (December 1982). "عدم تحمل الجلوكوز لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين عولجوا بمدرات البول؛ متابعة لمدة أربعة عشر عامًا". Lancet . 2 (8311): 1293–5. doi :10.1016/S0140-6736(82)91506-9. PMID  6128594. S2CID  43027989.
  57. ^ Messerli FH, Williams B, Ritz E (August 2007). "ارتفاع ضغط الدم الأساسي". Lancet . 370 (9587): 591–603. doi :10.1016/S0140-6736(07)61299-9. PMID  17707755. S2CID  26414121.
  58. ^ "القسم 11. اضطرابات القلب والأوعية الدموية – الفصل 85. ارتفاع ضغط الدم". دليل ميرك لطب الشيخوخة . يوليو 2005. مؤرشف من الأصل في 2009-01-23.
  59. ^ "CG34 Hypertension – quick reference guide" (PDF) . المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . 28 يونيو 2006. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 مارس 2009 . تم الاسترجاع في 2009-03-04 .
  60. ^ Williams B (نوفمبر 2003). "علاج ارتفاع ضغط الدم في المملكة المتحدة: بسيط مثل ABCD؟". مجلة الجمعية الملكية للطب . 96 (11): 521-2. doi :10.1177/014107680309601101. PMC 539621. PMID  14594956 . 
  61. ^ Parekh N, Page A, Ali K, Davies K, Rajkumar C (أبريل 2017). "نهج عملي للإدارة الدوائية لارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن". التقدم العلاجي في سلامة الأدوية . 8 (4): 117-132. doi :10.1177/2042098616682721. PMC 5394506. PMID  28439398 . 
  62. ^ Tatu AL, Elisei AM, Chioncel V, Miulescu M, Nwabudike LC (أغسطس 2019). "الآثار الجانبية المناعية لحاصرات بيتا والجلد". الطب التجريبي والعلاجي . 18 (2): 955-959. doi : 10.3892/etm.2019.7504 . PMC 6639944. PMID  31384329. S2CID  145847997. 
  63. ^ Page AT, Potter K, Clifford R, McLachlan AJ, Etherton-Beer C (أكتوبر 2016). "أداة ملاءمة الدواء للحالات الصحية المصاحبة للخرف: توصيات إجماع من لجنة خبراء متعددة التخصصات". مجلة الطب الباطني . 46 (10): 1189-1197. doi :10.1111/imj.13215. PMC 5129475. PMID  27527376 . 
  64. ^ Würzner G, Gerster JC, Chiolero A, Maillard M, Fallab-Stubi CL, Brunner HR, et al. (أكتوبر 2001). "التأثيرات المقارنة للوسارتان والإربيسارتان على حمض البوليك في المصل لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من فرط حمض البوليك والنقرس". مجلة ارتفاع ضغط الدم . 19 (10): 1855–1860. doi :10.1097/00004872-200110000-00021. PMID  11593107. S2CID  20842819.
  65. ^ Worcester EM, Coe FL: الممارسة السريرية. حصوات الكلى الكالسيومية" N Engl J Med 2010؛363(10) 954-963. Worcester EM, Coe FL (سبتمبر 2010). "الممارسة السريرية. حصوات الكلى الكالسيومية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 363 (10): 954-63. doi :10.1056/NEJMcp1001011. PMC 3192488. PMID  20818905 . 
  66. ^ Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. (مايو 2003). "التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه: تقرير اللجنة الوطنية المشتركة السابع" (PDF) . JAMA . 289 (19): 2560–72. doi :10.1001/jama.289.19.2560. PMID  12748199. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-02-16 . تم الاسترجاع في 2013-02-17 .
  67. ^ Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, Gersh BJ, Gore J, Izzo JL, et al. (مايو 2007). "علاج ارتفاع ضغط الدم في الوقاية من مرض القلب الإقفاري وإدارته: بيان علمي من مجلس أبحاث ارتفاع ضغط الدم التابع لجمعية القلب الأمريكية ومجالس أمراض القلب السريرية وعلم الأوبئة والوقاية". Circulation . 115 (21): 2761–88. doi : 10.1161/circulationaha.107.183885 . PMID  17502569.
  68. ^ Pietropaoli D, Del Pinto R, Ferri C, Wright JT, Giannoni M, Ortu E, et al. (ديسمبر 2018). "ضعف صحة الفم والتحكم في ضغط الدم بين البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم في الولايات المتحدة". ارتفاع ضغط الدم . 72 (6): 1365-1373. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11528 . PMID  30540406.
  69. ^ Papadopoulou Z، Tsialiou TM، Styanidou FE، Kavvadas D، Papamitsou T (ديسمبر 2021). “في الرحم التعرض للأدوية الخافضة للضغط خلال الأشهر الثلاثة الأولى: هل المخاطرة تستحق المخاطرة؟”. اكتا ميديكا أكاديميكا . 50 (3): 372-381. دوى : 10.5644/ama2006-124.356 . بميد  35164513. S2CID  246826268.
  70. ^ "مساعدة اتخاذ القرار تساعد النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم". أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية . 15 فبراير 2023. doi :10.3310/nihrevidence_56796. S2CID  257843687.
  71. ^ Whybrow R، Sandall J، Girling J، Brown H، Seed PT، Green M، وآخرون. (ديسمبر 2022). "تنفيذ تدخل جديد في اتخاذ القرار المشترك لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن أثناء الحمل: تحقيق متعدد المواقع ومتعدد الأساليب". ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . 30 : 137-144. doi : 10.1016/j.preghy.2022.09.007 . PMID  36194966. S2CID  252414448.
  72. ^ Freis ED (1995). "Historical Development of Antihypertensive Treatment" (PDF) . في Laragh JM, Brenner BM (المحرران). Hyperlension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management (الطبعة الثانية). نيويورك: Raven Press, Ltd. ص 2741–5. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2017-02-22.
  73. ^ abcd Godfraind T (2017-05-29). "اكتشاف وتطوير حاصرات قنوات الكالسيوم". Frontiers in Pharmacology . 8 : 286. doi : 10.3389/fphar.2017.00286 . PMC 5447095. PMID  28611661 . 
  74. ^ Brown MJ (أكتوبر 2009). "نجاح وفشل اللقاحات ضد مكونات نظام الرينين-الأنجيوتنسين". مراجعات الطبيعة. أمراض القلب . 6 (10): 639-47. doi :10.1038/nrcardio.2009.156. PMID  19707182. S2CID  15949.
  75. ^ ab Reeve E, Jordan V, Thompson W, Sawan M, Todd A, Gammie TM, et al. (يونيو 2020). "سحب الأدوية الخافضة للضغط لدى كبار السن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (6): CD012572. doi :10.1002/14651858.cd012572.pub2. PMC 7387859. PMID  32519776. 
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=مضادات ارتفاع ضغط الدم&oldid=1251166135"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate