أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك

اعتبارًا من عام 2010، ^{[ 17 ]} عندما تكون البكتيريا الحساسة متورطة، فقد تم استخدام موكسيسيلين/حمض الكلافولانيك على نطاق واسع للوقاية من العدوى، على سبيل المثال، في

• الوقاية الكيميائية الجراحية ؛ ^{[ 17 ]}

أو لعلاج العدوى المستمرة، بما في ذلك:

• التهابات المسالك البولية ؛ ^{[ 17 ]}
• التهابات الجهاز التنفسي ؛ ^{[ 17 ]}
• التهابات الجلد والأنسجة الرخوة (SSTIs)؛ ^{[ 17 ]}
• عدوى مختلطة بالبكتيريا سالبة الغرام، وموجبة الغرام، واللاهوائية:
  • القدم، المرتبطة بمرض السكري ؛ ^{[ 17 ]}
  • في خراجات الرئة؛ ^{[ 17 ]}
  • في حالة الانصباب الجنبي؛ ^{[ 17 ]}
  • في التهاب الصفاق؛ ^{[ 17 ]}
  • في حالات التوليد/أمراض النساء بعد العمليات الجراحية؛ ^{[ 17 ]}
  • في "التجمعات داخل البطن"؛ ^{[ 17 ]}
• العدوى الناجمة عن عضات الحيوانات والبشر (بما في ذلك جروح "عضة القتال" البشرية )، ^{[ 17 ] [ 14 ]}
• في حالات الحمى وقلة العدلات المرتبطة بالعلاج الكيميائي (في خطر منخفض)؛ ^{[ 17 ]}
• داء الميليويدوز الناجم عن بوركولدرية سودومالي (الخط الأول للأطفال/الحوامل، الخط الثاني للبالغين)؛ ^{[ 17 ]}
• كخيار مكون مضاد للبكتيريا المتفطرة في مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة ؛ ^{[ 17 ]}
• كخط ثانٍ لعلاج داء النوكارديا المنسوب إلى النوكارديا البرازيلية ، وكخيار محتمل لحالات أخرى؛ ^{[ 17 ]}
• بعد سيفترياكسون / سيفيكسيم ، كبديل، كعلاج مشترك ضد السيلان الحساس للبنسلين أو السيلان الإيجابي لبيتا لاكتاماز ؛ ^{[ 17 ]}
• في القرحة الرخوة بسبب مقاومة متعددة لبكتيريا Haemophilus ducreyi ؛ ^{[ 17 ]}
• بعد الميترونيدازول والكليندامايسين ، كخيار لعلاج التهاب المهبل البكتيري ؛ ^{[ 17 ]}
• التهابات الأسنان المرتبطة بالبكتيريا الفموية ،
• التهابات الجيوب الأنفية ؛
• التهاب اللوزتين ؛
• خدوش القطط؛ و
• التهاب الرتج .

يُعدّ الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك علاجًا من الخط الثاني في علاج التهابات المسالك البولية غير المعقدة . ^{[ 18 ] [ 19 ]} وهو فعال ضد التهابات المسالك البولية التي تسببها المكورات العنقودية المترممة ، والمكورات المعوية (مثل المكورات المعوية البرازية )، والإشريكية القولونية ، والكلبسيلة الرئوية ، والمتقلبة الرائعة . ^{[ 19 ]} كما يُعدّ علاجًا نهائيًا ضد البكتيريا سالبة الغرام المنتجة لإنزيمات بيتا لاكتاماز واسعة الطيف (ESBL) الحساسة . ^{[ 19 ]} ولا يُعدّ هذا الدواء فعالًا ضد الزائفة الزنجارية ، أو المورغانيلا المورغانية ، أو البروفيدنسيا الستيوارتي ، ولا ضد البكتيريا سالبة الغرام المنتجة لإنزيمات بيتا لاكتاماز AmpC وإنزيمات بيتا لاكتاماز واسعة الطيف، أو البكتيريا المعوية المقاومة للكاربابينيم . ^{[ 19 ]} لا يُنصح باستخدامه في العلاج التجريبي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد أو التهابات المسالك البولية المكتسبة في المستشفى . ^{[ 19 ]}

بحسب مراجعة أدبية أجريت عام 2014 حول المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهابات المسالك البولية، بلغت معدلات الشفاء السريري المبكر والشفاء البكتيري المبكر 91% لكل منهما بالنسبة للتريميثوبريم/سلفاميثوكسازول ، و92% و87% للنيتروفورانتوين ، و91% و83% للفوسفوميسين ، و90% و91% للفلوروكينولونات ( سيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين )، و86% و81% لمضادات بيتا لاكتام (أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك وسيفبودوكسيم ). ^{[ 18 ]} وفي تجربة سريرية عشوائية مضبوطة عالية الجودة واسعة النطاق، أجريت على 370 امرأة، باستخدام الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك لعلاج التهابات المسالك البولية ، بلغت معدلات الشفاء السريري المبكر والمتأخر 79% و58% على التوالي. ^{[ 18 ]} يصل الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك إلى تركيز منخفض نسبيًا في البول ، وهو ما قد يساهم في انخفاض فعاليته مقارنة بالمضادات الحيوية الأخرى. ^{[ 19 ]} 

يُعدّ الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك أقل فعالية في علاج التهابات المسالك البولية مقارنةً بالعلاجات الخط الأول المُستخدمة لعلاجها. ^{[ 18 ] [ 20 ]} وقد أظهر تحليل تلوي شبكي أُجري عام 2012 للمضادات الحيوية المُستخدمة لعلاج التهابات المسالك البولية غير المُعقدة أنه أقل فعالية من جميع العوامل الأخرى التي تم تقييمها، بما في ذلك تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول، ونيتروفورانتوين، وفوسفوميسين، والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ونورفلوكساسين، وجاتيفلوكساسين ) ، وبيفميسيلينام . ^{[ 20 ]} ومع ذلك، ينبغي أن يستند اختيار المضاد الحيوي التجريبي إلى بيانات حساسية الميكروبات المحلية أو الإقليمية. ^{[ 19 ]} بالإضافة إلى ذلك، يُوصى باختيار المضاد الحيوي الأنسب والأضيق نطاقًا والأكثر فعالية للمساعدة في الحد من زيادة مقاومة المضادات الحيوية واسعة الطيف . ^{[ 19 ]}

إن الجمع بين الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك والأزتريونام يمكن أن يعزز فعاليته ضد بعض أنواع البكتيريا المقاومة المسببة لالتهابات المسالك البولية. ^{[ 19 ]}

يُستخدم هذا الدواء أيضًا لعلاج السل المقاوم للعلاجات الأخرى. ^{[ 5 ]} وتوصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الأموكسيسيلين-كلافولانات مع ميروبينيم كأحد الخيارات العلاجية للسل المقاوم للأدوية . ^{[ 21 ]} ومع ذلك، وبغض النظر عن جرعة الأموكسيسيلين-كلافولانات، فإن جرعة الكلافولانات ثابتة عند 125  ملغ، بينما تتراوح جرعة الأموكسيسيلين بين 250  ملغ و500  ملغ و875  ملغ. لذا، يمكن استخدام جرعات منخفضة من الأموكسيسيلين-كلافولانات مع ميروبينيم كجزء من نظام علاج السل المقاوم للأدوية، وقد ثبت ذلك سريريًا. ولا تُعزى فعاليته إلى مكون الأموكسيسيلين، بل إلى التأثير الوقائي لحمض الكلافولانيك على الميروبينيم ضد إنزيم بيتا لاكتاماز الذي تنتجه المتفطرات . لذلك،  يوصى بالحد الأدنى من جرعة الأموكسيسيلين (250 ملغ). ^{[ 22 ]}

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الإسهال والقيء والغثيان وداء المبيضات الفموي والطفح الجلدي . ولا تتطلب هذه الأعراض عادةً عناية طبية. وكما هو الحال مع جميع المضادات الحيوية، قد يحدث إسهال مرتبط بالمضادات الحيوية نتيجة عدوى المطثية العسيرة - والذي قد يؤدي أحيانًا إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب - أثناء أو بعد العلاج بالأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك. ^{[ 17 ]}

نادرًا ما يرتبط اليرقان الركودي (المعروف أيضًا باسم التهاب الكبد الركودي، وهو شكل من أشكال تسمم الكبد ) باستخدام الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك. قد يظهر هذا التفاعل بعد عدة أسابيع من توقف العلاج، ويستغرق عادةً أسابيع للشفاء. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال وكبار السن ومن تلقوا علاجات لفترات طويلة؛ ويُقدّر معدل حدوثه الإجمالي بحالة واحدة لكل 100,000 حالة تعرض. ^{[ 17 ]} في المملكة المتحدة، يحمل دواء كو-أموكسيكلاف تحذيرًا من لجنة سلامة الأدوية بهذا الشأن. ^{[ 14 ]}

كما هو الحال مع جميع الأمينوبنسلينات ، ارتبط الأموكسيسيلين بمتلازمة ستيفنز جونسون / انحلال البشرة النخري السمي ، على الرغم من أن هذه التفاعلات نادرة للغاية. ^{[ 17 ] [ 24 ]}