التسمم الغذائي الناتج عن السيغواتيرا

التسمم بسمك السيغواتيرا ( CFP )، المعروف أيضًا باسم السيغواتيرا ، هو مرض ينتقل عن طريق الغذاء وينتج عن تناول أسماك الشعاب المرجانية الاستوائية الملوثة بسموم السيغواتوكسين . ^{[ 4 ] [ 2 ]} تُسمى هذه الأسماك بسمكة السيغواتوكسين . قد تشمل الأعراض الإسهال ، والقيء، والخدر، والحكة، واضطراب الإحساس ، والحساسية للحرارة والبرودة، والدوخة ، والضعف مع الخمول. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يختلف ظهور الأعراض باختلاف كمية السم الممتصة. ففي حالة تناول كمية كبيرة من السموم، قد تظهر الأعراض في غضون نصف ساعة. أما في حالة الكميات الأقل، فقد تستغرق الأعراض بضعة أيام للظهور. ^{[ 3 ]} قد يستمر الإسهال لمدة تصل إلى أربعة أيام. ^{[ 1 ]} وقد تستمر الأعراض من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. ^{[ 3 ]} وقد تحدث مشاكل في القلب مثل بطء ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم . ^{[ 2 ]}

السموم المحددة المتسببة في هذه الحالة هي سموم السيجواتوكسين والمايتوتوكسين . ^{[ 2 ]} تُنتج هذه السموم بواسطة كائن بحري صغير يُدعى Gambierdiscus toxicus ، والذي ينمو على الشعاب المرجانية وحولها في المياه الاستوائية وشبه الاستوائية . ^{[ 2 ]} تتغذى الأسماك العاشبة على هذه السموم ، والتي بدورها تُفترس من قبل أسماك لاحمة أكبر حجمًا . ^{[ 2 ]} يزداد تركيز السموم كلما ارتفع الكائن الحي في السلسلة الغذائية . ^{[ 3 ]} تشمل الأسماك الأكثر شيوعًا التي يُشتبه في تورطها في هذه الحالة: الباراكودا ، والهامور ، وثعبان البحر ، والسمك العنبري ، والقاروص، وسمك الحفش . ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص على أعراض الشخص بالإضافة إلى تناوله السمك مؤخرًا. ^{[ 1 ]} إذا ظهرت الأعراض على عدد من الأشخاص الذين تناولوا نفس السمك، يصبح التشخيص أكثر ترجيحًا. ^{[ 1 ]} إذا توفرت عينة من السمك الذي تناولوه سابقًا، فيمكن فحصها أيضًا لتأكيد التشخيص. ^{[ 1 ]}

تشمل الجهود الوقائية تجنب تناول أسماك الشعاب المرجانية، والأسماك عالية الخطورة مثل الباراكودا، وكبد السمك، وبطارخه ، ورؤوسه. ^{[ 2 ]} لا طعم ولا رائحة لهذه السموم، ولا يمكن القضاء عليها بالطهي التقليدي . ^{[ 2 ]} لا يوجد علاج محدد لتسمم السيغواتيرا بمجرد حدوثه. ^{[ 2 ]} يمكن النظر في استخدام المانيتول ، لكن الأدلة الداعمة لاستخدامه ليست قوية. ^{[ 1 ]} يمكن استخدام الغابابنتين أو الأميتريبتيلين لعلاج بعض الأعراض. ^{​​[ 2 ]}

في عام ٢٠١٧، قدّرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) حدوث حوالي ٥٠,٠٠٠ حالة تسمم بالمأكولات البحرية على مستوى العالم سنويًا. ^{[ ٢ ]} وتشير تقديرات أخرى إلى ما يصل إلى ٥٠٠,٠٠٠ حالة سنويًا. ^{[ ١ ]} ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن خطر الوفاة من التسمم أقل من حالة واحدة لكل ١٠٠٠ حالة. ^{[ ٢ ]} وهو أكثر أنواع التسمم بالمأكولات البحرية شيوعًا . ^{[ ٣ ]} ويحدث غالبًا في المحيط الهادئ والمحيط الهندي والبحر الكاريبي بين خطي عرض ٣٥° شمالًا و٣٥° جنوبًا. ^{[ ٢ ]} ويبدو أن خطر الإصابة بهذا المرض آخذ في الازدياد بسبب تدهور الشعاب المرجانية وتزايد تجارة المأكولات البحرية. ^{[ ٢ ]} ويعود تاريخ وصف هذا المرض إلى عام ١٥١١ على الأقل. ^{[ ٣ ]} أما الاسم الحالي، الذي ظهر عام ١٧٨٧، فهو من أصل إسباني كوبي، وكان يُطلق في الأصل على نوع من القواقع يُدعى Cittarium pica . ^{[ ٣ ]}

تشمل الأعراض الرئيسية لتسمم السيغواتيرا لدى البشر اضطرابات الجهاز الهضمي ، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي . ^{[ 5 ] [ 6 ]} تشمل أعراض الجهاز الهضمي الغثيان والقيء والإسهال ، ويتبعها عادةً أعراض عصبية مثل الصداع ، وآلام العضلات، وخدر الأطراف والفم والشفتين، وانعكاس الإحساس بالحرارة والبرودة، ^{[ 7 ] [ 8 ]} والترنح ، والدوار ، والهلوسة . [ ^{9 ] [ 6 ]} قد تؤدي الحالات الشديدة من تسمم السيغواتيرا أيضًا إلى ألم لمسي بارد ، وهو إحساس حارق عند ملامسة البرد. ^{[ 5] قد تستمر الأعراض العصبية ،} وفي بعض الأحيان يُشخص تسمم السيغواتيرا خطأً على أنه تصلب متعدد . ^{[ 10 ]} تشمل أعراض القلب والأوعية الدموية بطء القلب ، وتسارع القلب ، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم، ^وتسرع القلب الانتصابي، وعدم تحمل الجهد، واضطرابات في تخطيط كهربية القلب ^{. [ 11 ]} قد تحدث الوفاة بسبب هذه الحالة، لكنها نادرة جداً. ^{[ 12 ]}

ظهرت أعراض عسر الجماع وغيرها من أعراض التسمم بالسيغواتيرا لدى ذكور وإناث أصحاء بعد ممارسة الجنس مع شركاء مصابين بالتسمم، مما يشير إلى إمكانية انتقال السم جنسيًا. ^{[ 13 ]} كما تم الإبلاغ عن حالات إسهال وطفح جلدي في الوجه لدى الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية من أمهات مصابات بالتسمم، مما يوحي بأن سموم البولي إيثر تنتقل إلى حليب الثدي. ^{[ 14 ]}

قد تستمر الأعراض من أسابيع إلى شهور، وفي الحالات الشديدة قد تصل إلى 20 عامًا، مما يؤدي غالبًا إلى إعاقة طويلة الأمد. ^{[ 15 ]} ويتعافى معظم الناس ببطء مع مرور الوقت. ^{[ 16 ]}

يُعدّ غامبيرديسكوس توكسيكوس الدياتوم الرئيسيالمسؤول عن إنتاج عدد من السموم الإيثرية المتعددة المماثلة ، بما في ذلك سموم السيغواتوكسين، وسموم المايتوتوكسين ، وربما سم الباليتوكسين . ^{[ 17 ] [ 18 ]} تشمل الدياتومات الأخرى التي قد تسبب التسمم بالسيغواتيرا أنواعًا أخرى من غامبيرديسكوس وأفرادًا من جنسي فوكويوا وأوستريبسيس.

يعتمد التشخيص على أعراض الشخص بالإضافة إلى تناوله السمك مؤخرًا. ^{[ 1 ]} إذا ظهرت الأعراض على عدد من الأشخاص الذين تناولوا نفس السمك، يصبح التشخيص أكثر ترجيحًا. ^{[ 1 ]} إذا توفرت عينة من السمك الذي تناولوه سابقًا، فيمكن فحصها أيضًا لتأكيد التشخيص. ^{[ 1 ]} يجب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى مثل التسمم الشللي بالمحار ، والتسمم العصبي بالمحار ، والتسمم بسم سمك الإسقمري ، والتسمم بسمك البخاخ . ^{[ 1 ]}

يُعدّ انعكاس الإحساس بالحرارة والبرودة أحد الأعراض العرضية لمرض التهاب الجلد التماسي التحسسي، والذي قد يساعد في تمييزه عن فيروس نوروفيروس . ^{[ 19 ]}

لا يوجد علاج فعال أو ترياق معروف للتسمم بالسيغواتيرا. ويعتمد العلاج بشكل أساسي على الرعاية الداعمة. تشير بعض الأدلة إلى أن حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل نيفيديبين وفيراباميل ، فعالة في علاج بعض الأعراض المتبقية بعد زوال الأعراض الأولية، مثل ضعف الدورة الدموية وآلام الصدر الحادة. تعود هذه الأعراض إلى تضيق الأوعية الدموية الناتج عن سم المايتوتوكسين و/أو الباليتوكسين . ^{[ 6 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} يخفض سم السيغواتوكسين عتبة فتح قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية في مشابك الجهاز العصبي . يؤدي فتح قناة الصوديوم إلى إزالة الاستقطاب، مما قد يسبب تباعًا الشلل وتضيق الأوعية الدموية وتغير الإحساس بالحرارة والبرودة. قد تخفف بعض الأدوية، مثل أميتريبتيلين، بعض الأعراض، مثل التعب والتنميل، ^{[ 23 ]} على الرغم من أن الفائدة لا تتحقق في جميع الحالات. ^{[ 24 ]}

يُقدر معدل الإصابة العالمي الحالي سنوياً بما بين 20,000 و 50,000  شخص، على الرغم من أنه يُعتقد أن عدداً كبيراً من الحالات لا يتم الإبلاغ عنها. ^{[ 29 ]}

نظراً لمحدودية بيئات الكائنات الدقيقة المنتجة لسم السيغواتوكسين، فإن التسمم السيغواتيري شائع فقط في المياه شبه الاستوائية والاستوائية ، وخاصة في المحيط الهادئ والبحر الكاريبي، ويرتبط عادةً بالأسماك التي يتم صيدها في مياه الشعاب المرجانية الاستوائية. ^{[ 5 ]} غالباً ما يُعزى ظهور الحالات في مناطق أخرى إلى تصدير أسماك الشعاب المرجانية، فضلاً عن السياحة. ^{[ 29 ]}

يوجد سم السيغواتوكسين في أكثر من 400  نوع من أسماك الشعاب المرجانية. ويُعدّ تجنّب تناول جميع أسماك الشعاب المرجانية الطريقة الوحيدة المؤكدة لتجنّب التعرّض له. ^{[ 30 ]} قد تحتوي الأسماك المستوردة المُقدّمة في المطاعم على هذا السم، ممّا قد يُسبّب أمراضًا غالبًا ما يصعب على الأطباء غير المُلمّين بأعراض السموم الاستوائية تفسيرها. ^{[ 30 ] [ 31 ]} كما يُمكن أن يوجد سم السيغواتوكسين في سمك السلمون المُربّى في المزارع . ^{[ 32 ]} علاوة على ذلك، فإنّ استبدال الأنواع ، أي تصنيف سمكة من أسماك الشعاب المرجانية على أنّها ليست من أسماك الشعاب المرجانية في المطاعم ومتاجر التجزئة، يُمكن أن يُعقّد جهود المُستهلكين لتجنّب التسمم بالسيغواتيرا.

تم وصف مرض السيجواتيرا لأول مرة من قبل عالم الطبيعة الاسكتلندي ويليام أندرسون ، عندما كان على متن سفينة إتش إم إس ريزوليوشن  في عام 1774. ^{[ 42 ]}

يشير الباحثون إلى أن تفشي مرض السيغواتيرا الناجم عن الظروف المناخية الدافئة قد ساهم جزئياً في دفع رحلات الهجرة البولينيزية بين عامي 1000 و 1400 ميلادي. ^{[ 43 ] [ 44 ]}

• المد الأحمر
• التسمم الغذائي الإسقمري
• باليتوكسين

• التسمم بسمك السيغواتيرا ، مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
• فريدمان، إم إيه؛ فرنانديز، إم؛ باكر، إل سي؛ ديكي، آر دبليو؛ بيرنشتاين، جيه؛ شرانك، كيه؛ كيبلر، إس؛ ستيفان، دبليو؛ غريبل، إم أو؛ بينفانغ، بي؛ بوين، آر إي؛ ديغراس، إس؛ فلوريس كوينتانا، إتش إيه؛ لوفلر، سي آر؛ وايزمان، آر؛ بليث، دي؛ بيرداليت، إي؛ أيار، آر؛ كلاركسون-تاونسند، دي؛ سواجيان، كيه؛ بينر، آر؛ بروير، تي؛ فليمنغ، إل إي (2017). "مراجعة محدثة لتسمم أسماك السيغواتيرا: الإدارة السريرية والوبائية والبيئية وإدارة الصحة العامة" . الأدوية البحرية . 15 (3): 72. doi : 10.3390/md15030072 . PMC 5367029 . PMID 28335428 .