قضمة الصقيع

قضمة الصقيع هي إصابة تصيب الجلد أو أي نسيج حي آخر نتيجة تجمده ، ^{[ 1 ]} وتؤثر بشكل خاص على الأصابع ، وأصابع القدمين ، والأنف ، والأذنين ، والخدين ، والذقن . [ ^{6 ] في} أغلب الأحيان، تحدث قضمة الصقيع في اليدين والقدمين، ^{[ 7 ] [ 8 ]} وغالبًا ما يسبقها وخز الصقيع ، وهو شحوب أو احمرار في جزء من الجسم نتيجة انقباض الأوعية الدموية ، مصحوبًا بوخز ، أو شعور ببرودة شديدة، أو خدر . ^{[ 9 ] [ 2 ] [ 10 ]} وقد يتبع ذلك خرق في الحركة وظهور جلد أبيض أو مزرق ذي مظهر شمعي، وهي علامات على اكتمال قضمة الصقيع. ^{[ 1 ] وقد يحدث تورم} أو ظهور بثور بعد العلاج. ^{[ 1 ]} وتشمل المضاعفات المحتملة انخفاض حرارة الجسم أو متلازمة الحيز . ^{[ 2 ] [ 1 ]}

الأشخاص الذين يتعرضون لدرجات حرارة منخفضة لفترات طويلة، مثل هواة الرياضات الشتوية، والعسكريين، والمشردين ، هم الأكثر عرضة للخطر. ^{[ 7 ] [ 1 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى تناول الكحول ، والتدخين ، ومشاكل الصحة النفسية ، وبعض الأدوية، والإصابات السابقة بسبب البرد. ^{[ 1 ]} تتضمن الآلية الأساسية حدوث إصابة نتيجة تكوّن بلورات الثلج والجلطات الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة بعد ذوبان الجليد. ^{[ 1 ]} يعتمد التشخيص على الأعراض. ^{​​[ 3 ]} يمكن تقسيم شدة الإصابة إلى سطحية (الدرجة الأولى والثانية) وعميقة (الدرجة الثالثة والرابعة). ^{[ 2 ]} قد يساعد فحص العظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد مدى الإصابة. ^{[ 1 ]}

تتضمن الوقاية ارتداء ملابس مناسبة تغطي الجسم بالكامل، وتجنب درجات الحرارة المنخفضة والرياح، والحفاظ على ترطيب الجسم وتغذيته، وممارسة نشاط بدني كافٍ للحفاظ على درجة حرارة الجسم الأساسية دون إرهاق. ^{[ 2 ]} ويتم العلاج عن طريق إعادة التدفئة، أو غمر الجسم في ماء دافئ (قريب من درجة حرارة الجسم)، أو ملامسة الجسم، ويجب القيام بذلك فقط عندما يمكن الحفاظ على درجة حرارة ثابتة لتجنب خطر إعادة التجميد. ^{[ 2 ] [ 1 ]} يجب تجنب التسخين أو التبريد السريع لأنه قد يسبب حروقًا أو إجهادًا للقلب. ^{[ 12 ]} يجب تجنب فرك أو الضغط على المناطق المصابة لأنه قد يسبب المزيد من الضرر مثل السحجات . ^{[ 2 ]} يوصى باستخدام الإيبوبروفين وذيفان الكزاز لتسكين الألم أو تقليل التورم أو الالتهاب. ^{[ 1 ]} في الإصابات الشديدة، يمكن استخدام الإيلوبروست أو مذيبات الجلطات . ^{[ 1 ]} قد تكون الجراحة، بما في ذلك البتر ، ضرورية في بعض الأحيان. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يعود تاريخ الأدلة على حدوث قضمة الصقيع لدى البشر إلى 5000 عام. ^{[ 1 ]} وقد وُثِّقت هذه الأدلة في مومياء تعود إلى ما قبل كولومبوس، عُثر عليها في جبال الأنديز. ^{[ 7 ]} ولا يُعرف عدد حالات قضمة الصقيع السنوية. ^{[ 5 ]} وقد تصل نسبة الإصابة إلى 40% سنويًا بين متسلقي الجبال . ^{[ 1 ]} والفئة العمرية الأكثر تضررًا هي من 30 إلى 50 عامًا. ^{[ 4 ]} كما لعبت قضمة الصقيع دورًا هامًا في عدد من النزاعات العسكرية. ^{[ 1 ]} وكان أول وصف رسمي لها عام 1813 على يد دومينيك جان لاري ، وهو طبيب في جيش نابليون، خلال غزوه لروسيا . ^{[ 1 ]} وكانت تقارير قضمة الصقيع عسكرية في الغالب حتى أواخر الخمسينيات. ^{[ 13 ]}

تشمل المناطق الأكثر عرضة للإصابة عادةً الخدين والأذنين والأنف والأصابع. غالبًا ما يسبق قضمة الصقيع لسعة الصقيع. ^{[ 2 ] [ 14 ]} تتفاقم أعراض قضمة الصقيع مع التعرض المطول للبرد. تاريخيًا، صُنفت قضمة الصقيع حسب درجاتها وفقًا لتغيرات الجلد والإحساس، على غرار تصنيفات الحروق. مع ذلك، لا تتوافق هذه الدرجات مع مقدار الضرر طويل الأمد. ^{[ 15 ]} يُمكن تبسيط هذا النظام التصنيفي إلى إصابة سطحية (الدرجة الأولى أو الثانية) أو إصابة عميقة (الدرجة الثالثة أو الرابعة). ^{[ 16 ]}

الدرجة الأولى

• قضمة الصقيع من الدرجة الأولى هي تلف سطحي في الجلد عادة ما يكون غير دائم.
• في المراحل المبكرة، يكون العرض الرئيسي هو فقدان الإحساس في الجلد. في المناطق المصابة، يكون الجلد مخدرًا، شمعيًا، وربما متورمًا، مع حواف حمراء.
• في الأسابيع التي تلي الإصابة، قد تتقشر الطبقة السطحية من الجلد. ^{[ 15 ]}

الدرجة الثانية

• في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثانية، تظهر على الجلد بثور واضحة في وقت مبكر، ويتصلب سطحه.
• في الأسابيع التي تلي الإصابة، يجف هذا الجلد المتصلب والمتقرح، ويسود، ويتقشر.
• في هذه المرحلة، قد تتطور حساسية البرد المستمرة والخدر. ^{[ 15 ]}

الدرجة الرابعة

• في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة، تتأثر الهياكل الموجودة تحت الجلد، مثل العضلات والأوتار والعظام.
• تشمل الأعراض المبكرة ظهور الجلد بلون باهت، وملمس صلب، وعودة الحرارة دون ألم.
• لاحقًا، يصبح الجلد أسود اللون ومحنطًا . قد يستغرق تحديد مدى الضرر الدائم شهرًا أو أكثر. وقد يحدث البتر التلقائي بعد شهرين. ^{[ 15 ]}

  

  

يتم تشخيص قضمة الصقيع بناءً على العلامات والأعراض المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى التاريخ المرضي للمريض . وتشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر بمظهر مشابه أو تحدث في الوقت نفسه ما يلي:

• لسعة الصقيع، وهي حالة تسبق قضمة الصقيع، وتتشابه معها في المظهر، ولكن دون تكوّن بلورات ثلجية في الجلد. يزول بياض الجلد والخدر بسرعة بعد إعادة تدفئته.
• قدم الخنادق ، وهي تلف في الأعصاب والأوعية الدموية ينتج عن التعرض لظروف باردة ورطبة (غير متجمدة). ^{[ 22 ]} يمكن علاج هذه الحالة إذا تم علاجها مبكراً.
• التهاب الجلد الناتج عن التعرض لظروف رطبة وباردة (غير متجمدة). يمكن أن يظهر على شكل أنواع مختلفة من القرح والبثور. ^{[ 15 ]}
• الفقاع الفقاعي ، حالة مرضية تسبب ظهور بثور مثيرة للحكة على الجسم، ويمكن أن تشبه قضمة الصقيع. ^{[ 23 ]} ولا يتطلب ظهورها التعرض للبرد.
• التسمم بالليفاميزول ، وهو التهاب في الأوعية الدموية قد يبدو مشابهاً لقضمة الصقيع. ^{[ 23 ]} وينتج عن تلوث الكوكايين بالليفاميزول . قد تبدو الآفات الجلدية مشابهة لآفات قضمة الصقيع، ولكنها لا تتطلب التعرض للبرد لحدوثها.

غالباً ما يُصاب الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم بقضمة الصقيع أيضاً. ^{[ 15 ]} ونظراً لأن انخفاض حرارة الجسم يُهدد الحياة، فينبغي علاجه أولاً. لا يُشترط إجراء فحص التكنيتيوم-99 أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص، ولكنهما قد يكونان مفيدين لأغراض التنبؤ. ^{[ 24 ]}

توصي جمعية طب المناطق البرية بتغطية الجلد وفروة الرأس، وتناول غذاء كافٍ، وتجنب الأحذية والملابس الضيقة، والمحافظة على النشاط دون إرهاق. وقد يكون الأكسجين الإضافي مفيدًا أيضًا في المرتفعات العالية. يزيد التعرض المتكرر للماء البارد من احتمالية الإصابة بقضمة الصقيع. ^{[ 25 ]} تشمل التدابير الإضافية للوقاية من قضمة الصقيع ما يلي: ^{[ 2 ]}

• تجنب درجات الحرارة التي تقل عن -23  درجة مئوية (-9  درجة فهرنهايت)
• تجنب الرطوبة، بما في ذلك على شكل عرق و/أو مرطبات الجلد
• تجنب الكحول والمخدرات التي تُضعف الدورة الدموية أو الاستجابات الوقائية الطبيعية
• ارتداء الملابس بطبقات
• استخدام أجهزة التدفئة الكيميائية أو الكهربائية
• التعرف على العلامات المبكرة لقضمة الصقيع وقضمة الصقيع ^{[ 2 ]}

ينبغي على الأفراد المصابين بقضمة الصقيع أو المعرضين لخطر الإصابة بها التوجه إلى مكان دافئ وتناول سوائل دافئة. إذا لم يكن هناك خطر من إعادة التجمد، يمكن تعريض الطرف المصاب للبرد وتدفئته تحت إبط شخص مرافق أو في منطقة الفخذ. في حال السماح للمنطقة بالتجمد مرة أخرى، قد يتفاقم تلف الأنسجة. إذا تعذر الحفاظ على دفء المنطقة بشكل موثوق، يجب نقل المصاب إلى منشأة طبية دون إعادة تدفئتها. كما أن فرك المنطقة المصابة قد يزيد من تلف الأنسجة. يمكن إعطاء الأسبرين والإيبوبروفين في الموقع ^{[ 7 ]} لمنع التجلط والالتهاب. يُفضل استخدام الإيبوبروفين غالبًا على الأسبرين لأن الأسبرين قد يمنع مجموعة فرعية من البروستاجلاندينات المهمة في التئام الجروح. ^{[ 26 ]}

ينبغي أن تكون الأولوية الأولى في علاج المصابين بقضمة الصقيع هي تقييم انخفاض حرارة الجسم والمضاعفات الأخرى التي تهدد الحياة نتيجة التعرض للبرد. قبل علاج قضمة الصقيع، يجب رفع درجة حرارة الجسم الأساسية  فوق 35 درجة مئوية. كما يجب إعطاء السوائل عن طريق الفم أو الوريد . ^{[ 7 ]}

تشمل الاعتبارات الأخرى للإدارة القياسية للمستشفيات ما يلي:

• العناية بالجروح : يمكن تصريف البثور عن طريق سحب السائل بالإبرة، إلا إذا كانت دموية ( نزفية ). يمكن وضع جل الصبار قبل وضع الضمادات الواقية أو الأربطة.
• المضادات الحيوية : في حالة وجود صدمة أو عدوى جلدية ( التهاب النسيج الخلوي ) أو إصابة شديدة
• لقاح الكزاز : يجب إعطاؤه وفقًا للإرشادات المحلية. من غير المعروف أن جروح قضمة الصقيع غير المعقدة تحفز الإصابة بالكزاز.
• السيطرة على الألم: يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المواد الأفيونية أثناء عملية إعادة التدفئة المؤلمة.

يُعدّ فقدان الأنسجة والبتر التلقائي من العواقب المحتملة لقضمة الصقيع. وقد يحدث تلف دائم في الأعصاب، بما في ذلك فقدان الإحساس. وقد يستغرق الأمر عدة أسابيع لمعرفة أجزاء الأنسجة التي ستنجو. ^{[ 16 ]} يُعدّ وقت التعرّض للبرد مؤشرًا أدقّ على الإصابة الدائمة من درجة الحرارة التي تعرّض لها الشخص. صُمّم نظام تصنيف الدرجات، بناءً على استجابة الأنسجة لإعادة التدفئة الأولية وعوامل أخرى، للتنبؤ بدرجة التعافي على المدى الطويل. ^{[ 7 ]}

يوجد نقص في الإحصاءات الشاملة حول وبائيات قضمة الصقيع. في الولايات المتحدة، تنتشر قضمة الصقيع بشكل أكبر في الولايات الشمالية. في فنلندا، بلغ معدل الإصابة السنوي 2.5 لكل 100,000 بين المدنيين، مقارنةً بـ 3.2 لكل 100,000 في مونتريال. تشير الأبحاث إلى أن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و49 عامًا هم الأكثر عرضةً للإصابة، ربما بسبب تعرضهم للبرد في العمل أو أثناء الترفيه. ^{[ 34 ]}

وُصِفَتْ ظاهرة قضمة الصقيع في التاريخ العسكري منذ آلاف السنين. فقد واجه الإغريق مشكلة قضمة الصقيع وناقشوها منذ عام 400 قبل الميلاد. ^{[ 16 ]} ووجد الباحثون أدلة على قضمة الصقيع لدى البشر تعود إلى 5000 عام، في مومياء من جبال الأنديز. وكان جيش نابليون أول حالة موثقة لإصابات جماعية بسبب البرد في أوائل القرن التاسع عشر. ^{[ 7 ]} ووفقًا لزافرين، فقد سقط ما يقرب من مليون مقاتل ضحية لقضمة الصقيع في الحربين العالميتين الأولى والثانية والحرب الكورية. ^{[ 16 ]}

تتضمن بعض الحالات البارزة لقضمة الصقيع ما يلي:

• الكابتن لورانس أوتس ، وهو قائد في الجيش الإنجليزي ومستكشف للقطب الجنوبي توفي عام 1912 بسبب مضاعفات قضمة الصقيع ^{[ 35 ]}
• هارولد برايد ، مشغل اللاسلكي المبتدئ على متن سفينة تايتانيك  ، الذي عانى من قضمة صقيع شديدة في قدميه بينما كان هو وناجون آخرون يقفون لأكثر من ساعة على ظهر قارب نجاة مقلوب غارق حتى الركبة في مياه متجمدة - اضطر برايد إلى أن يُنقل من سفينة الإنقاذ كارباثيا بعد  وصولها إلى نيويورك
• المتسلق الأمريكي الشهير هيو هير ، الذي فقد ساقيه أسفل الركبة في عام 1982 بسبب قضمة الصقيع بعد أن تقطعت به السبل على جبل واشنطن (نيو هامبشاير) في عاصفة ثلجية ^{[ 36 ].}
• بيك ويذرز ، أحد الناجين من كارثة جبل إيفرست عام 1996 والذي فقد أنفه ويديه بسبب قضمة الصقيع ^{[ 37 ]}
• المتسلق الاسكتلندي جيمي أندرو ، الذي خضع في عام 1999 لعملية بتر الأطراف الأربعة نتيجة لتسمم الدم الناجم عن قضمة الصقيع التي أصيب بها بعد أن حوصر لمدة أربع ليال أثناء تسلقه جبل ليه درويت في كتلة مونت بلانك ^{[ 38 ].}

لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، كعلاج مساعد، يُمكن أن يُساعد في إنقاذ الأنسجة أم لا. ^{[ 39 ]} وقد تم الإبلاغ عن حالات، ولكن لم تُجرَ أي تجربة عشوائية مضبوطة على البشر. ^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]}

كما جُرِّبَ استئصال العصب الودي طبيًا باستخدام الريزيربين عن طريق الوريد، ولكن بنجاح محدود. ^{[ 33 ]} وقد أشارت الدراسات إلى أن إعطاء مُنشِّط البلازمينوجين النسيجي (tPA) إما عن طريق الوريد أو الشريان قد يقلل من احتمالية الحاجة إلى البتر في نهاية المطاف. ^{[ 45 ]}

• مايو كلينك
• تعريف