أعراض خارج هرمية

الأعراض خارج الهرمية ( EPS ) هي أعراض ترتبط عادةً بالجهاز خارج الهرمي في الدماغ. وعندما تنتج هذه الأعراض عن الأدوية ، تُعرف أيضًا بالآثار الجانبية خارج الهرمية ( EPSE ). قد تكون هذه الأعراض حادة (قصيرة الأمد) أو مزمنة (طويلة الأمد). وتشمل اضطرابات الحركة مثل خلل التوتر العضلي (تشنجات وتقلصات عضلية مستمرة)، والأكاتيزيا (التي قد تظهر على شكل تململ حركي)، ^{[ 1 ]} وأعراض باركنسون المميزة مثل التصلب ، وبطء الحركة، والرعاش ، وخلل الحركة المتأخر (حركات غير منتظمة ومتشنجة). ^{[ 2 ]} تُعد الأعراض خارج الهرمية أحد أسباب انسحاب المرضى من التجارب السريرية للأدوية المضادة للذهان . من بين 213 مشاركًا (14.6٪) انسحبوا من إحدى أكبر التجارب السريرية للأدوية المضادة للذهان (تجربة CATIE [التجارب السريرية للأدوية المضادة للذهان لفعالية التدخل]، والتي شملت 1460 مشاركًا تم اختيارهم عشوائيًا)، كان 58 (27.2٪) من حالات التوقف هذه بسبب الأعراض خارج الهرمية. ^{[ 3 ]}

نظراً لصعوبة قياس الأعراض خارج الهرمية، تُستخدم مقاييس التقييم بشكل شائع لتقدير شدة اضطرابات الحركة. ومن بين هذه المقاييس: مقياس سيمبسون-أنجوس (SAS)، ومقياس بارنز لتقييم الأكاتيزيا (BARS)، ومقياس الحركات اللاإرادية غير الطبيعية (AIMS)، ومقياس تقييم الأعراض خارج الهرمية (ESRS)، وهي مقاييس تقييم شائعة الاستخدام لهذا الغرض، ولا تُوزن لأغراض التشخيص؛ ^{[ 2 ]} إذ تُساعد هذه المقاييس الأطباء على الموازنة بين الفائدة/الفائدة المتوقعة للدواء ودرجة المعاناة التي تُسببها الآثار الجانبية للمريض، مما يُساعد في اتخاذ قرار بشأن الاستمرار في تناول الدواء (الأدوية) المُسببة للأعراض، أو تقليل جرعته، أو إيقافه.

• ردود الفعل التوترية الحادة : تشنجات عضلية مؤلمة في الرقبة والفك والظهر والأطراف والعينين والحلق واللسان؛ أعلى نسبة خطر لدى الشباب. ^{[ 2 ] [ 10 ]}
  • أزمة التشنج العيني هي نوع من رد الفعل التوتري الحاد الذي ينطوي على انحراف العينين للأعلى بشكل لا إرادي لفترة طويلة.
• الأكاتيزيا : شعورٌ بعدم الراحة الحركية الداخلية، قد يظهر على شكل توتر أو عصبية أو قلق. ^{[ 2 ]} تشمل الأعراض السريرية التململ وعدم القدرة على الجلوس ساكناً. ^{[ 10 ]}
• الشلل الرعاشي الكاذب : أعراض شبيهة بالشلل الرعاشي ناتجة عن الأدوية (تصلب، بطء الحركة ، رعاش، جمود في تعابير الوجه ، مشية متثاقلة ، انحناء في القامة، سيلان اللعاب ، وسيلان دهني ؛ يزداد خطر الإصابة لدى كبار السن). ^{[ 2 ]} على الرغم من أن مرض باركنسون هو في الأساس مرض يصيب المسار النيجروسترياتي وليس الجهاز خارج الهرمي، إلا أن فقدان الخلايا العصبية الدوبامينية في المادة السوداء يؤدي إلى خلل في تنظيم الجهاز خارج الهرمي. وبما أن هذا الجهاز ينظم وضعية الجسم وتوتر العضلات الهيكلية، فإن النتيجة هي بطء الحركة المميز لمرض باركنسون.
• خلل الحركة المتأخر : حركات عضلية لا إرادية في الجزء السفلي من الوجه والأطراف البعيدة؛ يمكن أن تكون هذه حالة مزمنة مرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان. ^{[ 2 ]}

تُستخدم الأدوية لعكس أعراض الأعراض الجانبية خارج الهرمية الناتجة عن مضادات الذهان أو غيرها من الأدوية، وذلك إما عن طريق زيادة النقل العصبي الدوباميني بشكل مباشر أو غير مباشر. يختلف العلاج باختلاف نوع الأعراض الجانبية خارج الهرمية، ولكنه قد يشمل استخدام مضادات الكولين مثل البروسيكليدين ، والبنزتروبين ، والديفينهيدرامين ، والتريكسيفينيديل . لا تُستخدم بعض الأدوية، مثل منبهات الدوبامين ، لأنها قد تُفاقم الأعراض الذهانية لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان.

إذا كانت الأعراض خارج الهرمية ناتجة عن مضادات الذهان ، فيمكن تقليلها عن طريق خفض جرعة مضاد الذهان أو بالتحول من مضاد ذهان تقليدي إلى مضاد ذهان غير تقليدي (أو إلى نوع آخر) ، مثل أريبيبرازول ، زيبراسيدون ، كويتيابين ، أولانزابين ، ريسبيريدون ، أو كلوزابين . تمتلك هذه الأدوية آلية عمل إضافية يُعتقد أنها تُخفف من تأثيرها على المسار النيجروسترياتي ، مما يعني أنها تُسبب أعراضًا جانبية خارج هرمية أقل من مضادات الذهان "التقليدية" ( كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، إلخ) ^{[ 11 ].}

تُعرف الأعراض خارج الهرمية (وتُسمى أيضاً بالآثار الجانبية خارج الهرمية) بهذا الاسم لأنها أعراض اضطرابات في الجهاز خارج الهرمي ، المسؤول عن تنظيم وضعية الجسم وتوتر العضلات الهيكلية. وهذا يختلف عن الأعراض الناجمة عن المسارات الهرمية .

• متلازمة الخباثة العصبية
• متلازمة الأرنب