أعراض انسحاب المواد الأفيونية

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة
يوفر قرص سوبوكسون ( بوبرينورفين / نالوكسون ) دواء الأفيون عن طريق تحت اللسان ، مما يؤدي إلى ظهور سريع للتأثيرات.

أعراض انسحاب المواد الأفيونية هي مجموعة من الأعراض التي تنشأ عن التوقف المفاجئ أو تقليل جرعة المواد الأفيونية بعد استخدامها بكثرة ولفترة طويلة. [ 1 ] [ 2 ] تشمل علامات وأعراض الانسحاب الرغبة الشديدة في تعاطي المخدر ، والقلق ، ومتلازمة تململ الساقين ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، والتعرق ، وتسارع ضربات القلب . يُحفز تعاطي المواد الأفيونية تكيفًا سريعًا في مسارات الإشارات الخلوية، والذي قد يُسبب، عند تقليل جرعته أو إيقافه، آثارًا فسيولوجية ضارة. جميع المواد الأفيونية، سواء كانت مخدرات ترفيهية أو أدوية ، قد تؤدي، عند تقليل جرعتها أو إيقافها، إلى ظهور أعراض انسحاب المواد الأفيونية . عندما تكون أعراض الانسحاب ناتجة عن تعاطي المواد الأفيونية الترفيهية، يُستخدم مصطلح اضطراب تعاطي المواد الأفيونية ، بينما عندما تكون ناتجة عن أدوية موصوفة، يُستخدم مصطلح اضطراب تعاطي المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا . [ 3 ] يمكن إدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية باستخدام العلاج البديل للأفيون ، بينما يمكن تخفيف الأعراض باستخدام أدوية مثل لوفيكسيدين وكلونيدين . [ 4 ]

العلامات والأعراض

يُنتج الانسحاب من أي مادة أفيونية علامات وأعراضًا متشابهة. ومع ذلك، فإن شدة الانسحاب ومدته تعتمد على نوع الأفيون المتناول وجرعته، بالإضافة إلى مدة استخدامه وتكراره. [ 5 ]

قد تظهر أعراض انسحاب المواد الأفيونية في غضون دقائق أو حتى بعد عدة أيام من تقليل الجرعة أو التوقف عن تناولها. [ 1 ] تشمل الأعراض: قلقًا شديدًا ، غثيانًا أو قيئًا ، آلامًا في العضلات ، سيلانًا في الأنف ، عطسًا ، إسهالًا ، تعرقًا ، وحمى . [ 1 ]

يُسبب الانسحاب من مختلف الأدوية الأفيونية، بما في ذلك المورفين ، آثارًا متشابهة، ويعود معظمها إلى تحفيز الجهاز العصبي المركزي ، بل وتحفيزه المفرط . [ 6 ] [ 7 ] تتراوح آثار انسحاب المورفين بين اضطرابات الجهاز الهضمي وأعراض مثل الرعشة (خاصةً في اليدين)، والرغبة الشديدة في تناول الأفيون، والقلق، والأرق . [ 8 ] [ 9 ] ورغم أن انسحاب المورفين ليس قاتلًا، إلا أن المرضى الذين يعانون منه قد يواجهون أعراضًا نفسية يصعب السيطرة عليها. [ 10 ]

أعراض الانسحاب قصيرة المدى

تختلف بداية ظهور أعراض الانسحاب باختلاف مدة تأثير الدواء. فبالنسبة للمورفين سريع المفعول (مدة تأثير أقصر)، تبدأ أعراض الانسحاب بعد 8 إلى 24 ساعة من آخر جرعة وتستمر من 4 إلى 10 أيام. أما بالنسبة للمورفين ممتد المفعول (مدة تأثير أطول)، فتبدأ أعراض الانسحاب بعد 12 إلى 48 ساعة من آخر جرعة وتستمر من 10 إلى 20 يومًا. [ 10 ]

أعراض الانسحاب طويلة الأمد

يؤدي الانسحاب من المواد الأفيونية مثل المورفين أيضاً إلى مرحلة انسحاب مطولة. [ 10 ] تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى ستة أشهر، وتتميز برغبة شديدة في تناول المواد الأفيونية وتدهور الحالة الصحية العامة . [ 10 ]

الفيزيولوجيا المرضية

قد تؤدي الجرعات المتكررة من المواد الأفيونية بسرعة إلى التحمل والاعتماد الجسدي . ويعود ذلك إلى الانخفاض الملحوظ في حساسية مستقبلات الأفيون الناتج عن التحفيز طويل الأمد لهذه المستقبلات، مما يؤدي إلى فقدان حساسيتها (في هذه الحالة، استدخالها). [ 2 ] يُسبب التحمل انخفاضًا في حساسية الأفيون، مما يُضعف فعالية جزيئات الأفيون الداخلية (التي ينتجها الجسم) والتي تعمل في مناطق متعددة من الدماغ. تُرسل المواد الأفيونية إشارات جزئية عبر انخفاض مستوى cAMP الخلوي . تتكيف الخلايا التي انخفض فيها مستوى cAMP لتنظيمه وزيادة إنتاجه. في الدماغ المُتحمل، قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول المواد الأفيونية، بالإضافة إلى انخفاض الحساسية للإشارات المثبطة من أنظمة الأفيون الداخلية، إلى ارتفاع غير طبيعي في مستوى cAMP، والذي قد يكون مسؤولاً عن أعراض الانسحاب. [ 5 ] قد تكون تغييرات مماثلة مسؤولة أيضًا عن التأثيرات المعوية الطرفية، مثل الإسهال، نظرًا لانعكاس تأثيرها على حركة الجهاز الهضمي. [ 12 ]

على الرغم من أن المورفين يُستخدم في المقام الأول كمسكن للألم ، إلا أنه يُساء استخدامه، إلى جانب مواد أفيونية أخرى، لما يُسببه من شعور بالنشوة والاسترخاء الذهني . [ 7 ] ويؤدي الاستخدام المطوّل للمورفين إلى الإدمان عليه، حيث يعاني الأشخاص من أعراض الانسحاب عند تقليل جرعة المورفين أو التوقف عن تناوله تمامًا. [ 7 ]

نظراً للاختلاف في محبة الدهون وطريقة الإطلاق بين المواد الأفيونية المختلفة، فقد تختلف شدة ومدة أعراض الانسحاب.

فيما يلي الأوصاف العامة لمدة أعراض انسحاب المواد الأفيونية: [ 13 ]

  • يرتبط تناول كميات كبيرة لفترة طويلة (> 6 أشهر) بمستوى أكثر حدة من أعراض الانسحاب.
  • تؤدي المواد الأفيونية قصيرة المفعول أو سريعة الإطلاق إلى ظهور أعراض الانسحاب بشكل أسرع ومدة أقصر.
  • تؤدي المواد الأفيونية طويلة المفعول إلى ظهور أعراض الانسحاب بشكل أبطأ ولكن لفترة أطول.

تشخبص

يتطلب تشخيص أعراض انسحاب المواد الأفيونية استخدامًا أو تعرضًا حديثًا للمواد الأفيونية، بالإضافة إلى أعراض تتوافق مع هذا الاضطراب. [ 14 ] ويمكن تقييم شدة الأعراض باستخدام مقاييس انسحاب معتمدة، مثل مقياس الانسحاب السريري للمواد الأفيونية (COWS). [ 15 ]

لا يوجد اختبار لتشخيص أعراض انسحاب المورفين. [ 7 ] مع ذلك، يُجرى فحص السموم باستخدام البول لتحديد ما إذا كانت أعراض الانسحاب ناتجة عن أدوية أخرى غير أفيونية أو مزيج من الاثنين. [ 7 ] بالإضافة إلى ذلك، تُجرى فحوصات للقلب مثل تخطيط كهربية القلب (ECG) ، أو فحوصات دم مثل تعداد الدم الكامل (CBC) . [ 7 ]

علاج

يعتمد علاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية على السمات التشخيصية الأساسية. يمكن إدارة حالة الشخص الذي يعاني من أعراض انسحاب حادة للمواد الأفيونية دون وجود اضطراب تعاطي المواد الأفيونية كامن، عن طريق تقليل جرعة المواد الأفيونية تدريجيًا، بالإضافة إلى العلاجات التي تستهدف الأعراض. ​​[ 2 ]

المراقبة والإدارة

ينبغي مراقبة أعراض المرضى ومضاعفات انسحاب المورفين من 3 إلى 4 مرات يوميًا. [ 10 ] ويمكن تحديد المراقبة والإدارة اللاحقة باستخدام مقياس الانسحاب المختصر للأفيون أو مقياس الانسحاب السريري للأفيون. [ 10 ] [ 7 ]

تختلف الدرجات المُستخلصة من المقاييس بناءً على الأعراض الحالية التي يُعاني منها الشخص المصاب بأعراض انسحاب المورفين، حيث يتم تحديد درجات متفاوتة من شدة الانسحاب بناءً على هذه الدرجات، بالإضافة إلى استراتيجيات العلاج المُناسبة. بالنسبة لمقياس الانسحاب المختصر للأفيون، تُشير الدرجة من 0 إلى 10 إلى انسحاب خفيف، بينما تُشير الدرجة من 10 إلى 20 إلى انسحاب متوسط، وتُشير الدرجة من 20 إلى 30 إلى انسحاب شديد. [ 10 ] يُعطى المرضى الذين يُعانون من انسحاب خفيف أدوية بناءً على الأعراض التي يُعانون منها. [ 10 ] يُعطى المرضى الذين يُعانون من انسحاب متوسط ​​أدوية لتخفيف الأعراض أو أدوية لعلاج الإدمان على المواد الأفيونية مثل مُحفزات مستقبلات الأفيون ( بوبرينورفين ، ميثادون ) وكلونيدين . [ 10 ] يُعطى المرضى الذين يُعانون من انسحاب شديد أدوية لعلاج الإدمان على المواد الأفيونية. [ 10 ] [ 6 ] بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، يُمكن للمرضى أيضًا اختيار التوقف عن تناول المواد الأفيونية فجأة . [ 6 ]

الانسحاب الحاد

ناهضات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية

صورة للصقات وأقراص الكلونيدين

من أبرز أعراض انسحاب المواد الأفيونية زيادة إفراز النورأدرينالين ( النورإبينفرين) في النواة الزرقاء . ويمكن استخدام ناهضات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية للسيطرة على أعراض الانسحاب الحاد. ويُستخدم اللوفيكسيدين والكلونيدين لهذا الغرض؛ ويُعتبر كلاهما متساويين في الفعالية، مع أن الكلونيدين له آثار جانبية أكثر من اللوفيكسيدين. [ 16 ]

الكلونيدين هو ناهض لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية، ويُستخدم بشكل أساسي في علاج ارتفاع ضغط الدم . [ 17 ] بالإضافة إلى ذلك، له استخدامات أخرى غير مُصرَّح بها (استخدام الدواء لغرض مختلف عن الغرض المُصرَّح به)، منها إدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية. [ 17 ] [ 10 ] ورغم قدرته على تخفيف الأعراض المذكورة أعلاه، إلا أنه قد يُسبب النعاس وانخفاض ضغط الدم . [ 10 ] لا يُوصف الكلونيدين إلا إذا كان معدل ضربات قلب المريض المُقاس أعلى من 50 نبضة في الدقيقة أو ضغط دمه أعلى من 90/50 ملم زئبق، ولم يُظهر انخفاضًا في ضغط الدم بعد الجرعة الأولى من الكلونيدين. [ 10 ]

نظائر GABA

بينما تشير بعض الدراسات إلى أن الغابابنتين لا يُخفف أعراض انسحاب المواد الأفيونية بشكل ملحوظ، إلا أن هناك أدلة متزايدة على فعالية مشتقات الغابابنتين في السيطرة على بعض الأعراض أثناء عملية إزالة السموم من المواد الأفيونية. وقد كان البريغابالين ، وهو نظير آخر لحمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA )، أكثر فعالية من الكلونيدين في تخفيف أعراض انسحاب المواد الأفيونية. [ 18 ]

أعراض الانسحاب في اضطراب تعاطي المواد الأفيونية

يعتمد علاج أعراض الانسحاب لدى الأشخاص المصابين باضطراب تعاطي المواد الأفيونية على إدارة الأعراض وتقليل الجرعة تدريجيًا باستخدام أدوية بديلة للمواد الأفيونية التقليدية، بما في ذلك البوبرينورفين والميثادون . ويتمثل مبدأ إدارة هذه المتلازمة في خفض تركيز الأدوية في الدم إلى ما يقارب الصفر، وعكس التكيف الفسيولوجي. يسمح هذا للجسم بالتكيف مع غياب الأدوية، مما يقلل من أعراض الانسحاب. وتتمثل الاستراتيجية الأكثر شيوعًا في إعطاء متعاطي المواد الأفيونية أدوية أفيونية طويلة المفعول، ثم تقليل جرعة الدواء تدريجيًا. ويُعد الميثادون، والبوبرينورفين/نالوكسون، والنالتريكسون من الأدوية الشائعة الاستخدام لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. [ 19 ]

أظهرت مراجعة لسياسات المستشفيات في المملكة المتحدة أن التوجيهات المحلية تؤخر الحصول على بدائل الأفيون. فعلى سبيل المثال، تشترط إجراء فحوصات مخبرية لإثبات الاستخدام الحديث أو استشارة فرق متخصصة في علاج الإدمان قبل وصفها. وقد يؤدي عدم توفر هذه البدائل إلى زيادة خطر خروج المرضى من المستشفى مبكراً ضد نصيحة الأطباء. [ 20 ] [ 21 ]

يمكن أن توفر لصقات البوبرينورفين دواء الأفيون عن طريق الجلد ، مع تأثيرات طويلة الأمد.

البوبرينورفين والميثادون

زجاجة أقراص تحتوي على البوبرينورفين والنالوكسون، تُستخدم لعلاج الأعراض الناجمة عن انسحاب المورفين

البوبرينورفين دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، ويمكن وصفه في العيادات لعلاج إدمان المواد الأفيونية. [ 22 ] [ 10 ] وهو ناهض جزئي لمستقبلات الأفيون. [ 23 ] يُستخدم كبديل منخفض الفعالية (ضعيف نسبيًا) لعلاج الإدمان على المواد الأفيونية الأقوى مثل المورفين والهيروين ، ويعمل عن طريق تخفيف أعراض الانسحاب والرغبة الشديدة في تعاطي المواد الأفيونية. [ 23 ] [ 22 ] يمكن إضافة النالوكسون ، وهو دواء يحجب مستقبلات الأفيون، إلى نظام العلاج الدوائي لتجنب إساءة استخدام البوبرينورفين. [ 22 ] بموجب قانون دمج علاج الإدمان (MAT)، يُوصف البوبرينورفين في حالات إساءة استخدام المواد الأفيونية. [ 7 ]

الميثادون هو ناهض لمستقبلات الأفيون، ويُستخدم أيضًا لعلاج الإدمان على الأفيون. ومثل البوبرينورفين، يُقلل الميثادون من الرغبة الشديدة في تعاطي الأفيون وأعراض الانسحاب. [ 24 ] كما أن له تأثيرات مُزيلة للسموم من المورفين. [ 24 ] ومع ذلك، ولأنه ناهض كامل وليس ناهضًا جزئيًا مثل البوبرينورفين، فإنه يتمتع بخصائص إدمانية أكبر . ويُعتبر علاجًا فعالًا للإدمان على الأفيون عند استخدامه تحت إشراف طبي. [ 24 ] كما أُدرج الميثادون في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية. [ 24 ]

ينبغي استخدام البوبرينورفين بحذر إذا كان المريض يعاني من داء السكري ، أو مشاكل تنفسية ، أو انسداد في مجرى البول ، بينما ينبغي استخدام الميثادون بحذر إذا كان المريض يعاني من مشاكل مثل مشاكل تنفسية وقصور كبدي حاد . [ 25 ] [ 22 ]  علاوة على ذلك، ينبغي تعديل جرعة وعدد مرات تناول كل من البوبرينورفين والميثادون بناءً على السيطرة على الأعراض ودرجة استخدام المواد الأفيونية. [ 10 ] [ 22 ] [ 25 ]

العلاج النفسي الاجتماعي

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يُستخدم التدخل النفسي الاجتماعي أيضًا للحد من انتكاس إدمان المورفين. [ 10 ] فيما يلي بعض التدخلات بناءً على شدة الاعتماد على المورفين.

للمرضى الذين يعانون من درجات أقل من شدة الاعتماد على المواد الأفيونية

  • التثقيف بشأن المخدرات: السماح للمريض بفهم كيفية تأثير الدواء على الدماغ ليتعلم كيفية إدارة الرغبة الشديدة. [ 26 ]
  • رفض الأدوية: توعية المريض برفض الأدوية، فقد تتاح له الفرصة مرة أخرى. [ 26 ]
  • التدريب على التقبل والاسترخاء: تدريب المريض على فهم كيفية التعامل مع المشاعر السلبية لمنعه من اللجوء إلى المخدرات. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
  • التخطيط: يجب تعليم المريض وضع خطة عند مغادرة بيئة مغلقة لتقليل خطر الانتكاس. [ 26 ]
  • إدارة الطوارئ: استخدام التعزيز الإيجابي لتشجيع السلوكيات الخالية من المخدرات. [ 29 ]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شدة أكبر في الاعتماد (بالإضافة إلى التدخلات الأربعة المذكورة أعلاه)

  • إيجاد دوافع لتقليل تعاطي المخدرات: توجيه المريض لإيجاد سبب يدفعه إلى تقليل تعاطي المخدرات أو التوقف عنه. [ 26 ] [ 30 ]
  • العلاج السلوكي المعرفي : يسمح للمريض بفهم الأفكار السلبية وغير المنطقية، ويوجهه لاستبدالها بأفكار واقعية. [ 26 ] [ 28 ] [ 31 ] [ 30 ]
  • مهارات حل المشكلات: يجب توضيح أن الأدوية ليست حلاً للمشاكل التي قد تنشأ. [ 26 ]
  • إدارة الرغبة الشديدة: تعليم المريض كيفية إدارة الرغبة الشديدة عند الشعور بها. [ 26 ] [ 27 ]

العلاجات الخطيرة أو غير الفعالة

أدى ارتفاع تكلفة العلاجات البديلة للأفيون في بعض البلدان إلى لجوء البعض إلى علاجات ذات أدلة محدودة. وقد أفاد بعض متعاطي المخدرات بأن جرعات عالية من لوبيراميد تخفف من أعراض انسحاب الأفيون. [ 32 ] وترتبط الجرعات المذكورة في الدراسات بخطر كبير لتلف القلب. [ 33 ]

انسحاب المواد الأفيونية عند حديثي الولادة

يتأثر آلاف المواليد الجدد سنويًا بتعرضهم للمواد الأفيونية خلال فترة نموهم الجنيني . [ 34 ] وقد انتشر استخدام الأمهات للمواد الأفيونية بشكل واسع. يُسبب استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل إدمانًا لدى المولود الجديد، مما يؤدي إلى ظهور أعراض انسحابية تُعرف بالعلامات السريرية لانسحاب المواد الأفيونية. تُصنف هذه الأعراض ضمن متلازمة انسحاب المواد الأفيونية عند حديثي الولادة ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة الامتناع عن المواد الأفيونية عند حديثي الولادة . [ 34 ] يتأثر الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي. تشمل الأعراض الشائعة المرتبطة بالجهاز العصبي المركزي البكاء الحاد، وقلة النوم، والرعشة ، والنوبات ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والقيء . أما الأعراض الشائعة المرتبطة بالجهاز العصبي اللاإرادي فتشمل التعرق ، وارتفاع درجة الحرارة ، والتثاؤب ، والعطس ، وسرعة التنفس ، واحتقان الأنف . [ 34 ]

الفيزيولوجيا المرضية

رسم توضيحي يُظهر المسار الميزوكورتيكي والميزولمبي (باللون الأزرق)

يُعد مسار الدوبامين وتكيفات الخلايا العصبية آليتين محتملتين تؤديان إلى تطور الاعتماد على المورفين وأعراض الانسحاب.

المسار الدوباميني

يحدث الإدمان على المواد الأفيونية، كالمورفين، نتيجةً لتغيرات في الإشارات الدوبامينية في الجهاز الميزوكورتيكوليمبي ، بسبب الاستخدام المزمن لهذه المواد. [ 35 ] وتؤدي هذه التغيرات إلى ظهور سلوكيات اشتهاء المخدر. [ 35 ] كما تؤدي إلى ظهور علامات وأعراض انسحاب المورفين عند تقليل جرعته أو التوقف عن تناوله. [ 35 ] ويؤدي ضعف الإشارات الدوبامينية أيضًا إلى انخفاض مستوى الدوبامين (وهو ناقل عصبي يُستخدم لنقل الإشارات بين الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي ) في الجهاز الميزوكورتيكوليمبي، المعروف أيضًا بنظام المكافأة ، والذي يُعتقد أن له دورًا حاسمًا في أعراض انسحاب المورفين. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] وقد يؤدي ذلك إلى زيادة حساسية الجسم للمورفين ، أو ما يُعرف بتحمله، بحيث يصبح من الضروري تناول جرعة أكبر منه لتحقيق التأثير الدوائي نفسه . [ 36 ]

تكيف الخلايا العصبية

قد ينشأ الإدمان على المورفين أيضاً نتيجةً لتكيفات مختلفة في الخلايا العصبية ، بما في ذلك فقدان حساسية مستقبلات الأفيون μ (MOR)، واختلال التواصل الخلوي لمستقبلات الأفيون μ، والتغيرات في أنظمة الدماغ التي تتفاعل مع الخلايا العصبية الحساسة لمستقبلات الأفيون μ، وتنشيط الخلايا الداعمة في الدماغ المعروفة بالخلايا الدبقية . [ 39 ] [ 40 ]

في حالة التوقف المفاجئ أو انخفاض جرعة المواد الأفيونية، تحدث استجابات فسيولوجية نتيجة لانخفاض شغل مستقبلات الأفيون μ، مما يؤدي إلى ظهور علامات وأعراض انسحاب المورفين. [ 39 ]

انظر أيضاً

للمزيد من القراءة

  • كوستن، تي آر، وباكستر، إل إي (2019). مقالة مراجعة: الإدارة الفعالة لأعراض انسحاب المواد الأفيونية: مدخل لعلاج إدمان المواد الأفيونية. المجلة الأمريكية للإدمان، 28(2)، 55-62. doi : 10.1111/ajad.12862

مراجع

  1. 1 2 3 الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 ( الطبعة الخامسة). الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. الصفحات 547-549 . ISBN   978-0-89042-554-1.
  2. 1 2 3 فولكو، نورا د.؛ بلانكو، كارلوس (2020-01-02). "أدوية اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية: اعتبارات سريرية ودوائية" . مجلة التحقيقات السريرية . 130 (1): 10-13 . doi : 10.1172/JCI134708 . ISSN 0021-9738 . PMC 6934219. PMID 31763992 .   
  3. ↑ بلاندثورن، ج؛ ليونغ، ل؛ لوك، ي (أكتوبر 2018). "استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا أثناء الحمل" . المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض النساء والتوليد . 58 (5): 494-498 . doi : 10.1111/ajo.12823 . PMID 29744859. S2CID 13665351 .  
  4. ↑ رحمان، سيف أور؛ مقصود، محمد حيسم؛ باجوا، حمزة؛ تميز الدين، عاصم؛ مالك، مصطفى ن (2019). "الفعالية السريرية وملف السلامة لهيدروكلوريد لوفيكسيدين في علاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية: مراجعة للأدبيات" . كيوريوس . 11 ( 6) e4827. doi : 10.7759/cureus.4827 . ISSN 2168-8184 . PMC 6682385. PMID 31403015 .   
  5. 1 2 كريستي، إم جيه (مايو 2008). "التكيفات العصبية الخلوية للمواد الأفيونية المزمنة: التحمل، والانسحاب، والإدمان" . المجلة البريطانية لعلم الأدوية . 154 (2 ) : 384-396 . doi : 10.1038/bjp.2008.100 . ISSN 0007-1188 . PMC 2442443. PMID 18414400 .   
  6. 1 2 3 "سمية المواد الأفيونية وأعراض الانسحاب - مواضيع خاصة" . دليل ميرك الطبي - الطبعة الاحترافية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2024 .
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 شاه م، هوكر إم آر (2024). "أعراض انسحاب المواد الأفيونية" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 30252268. تاريخ الاسترجاع: 11 مارس 2024 . 
  8. ↑ "أعراض انسحاب المواد الأفيونية" . هيلث دايركت أستراليا . الحكومة الأسترالية. ١٢ أكتوبر ٢٠٢٣. تاريخ الاسترجاع: ١٠ مارس ٢٠٢٤ .
  9. ↑ "الرعاش | المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية" . www.ninds.nih.gov . تاريخ الاسترجاع: 2024-04-06 .
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ "إدارة الانسحاب" . إرشادات سريرية لإدارة الانسحاب وعلاج إدمان المخدرات في أماكن مغلقة . منظمة الصحة العالمية. ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٠ مارس ٢٠٢٤ .
  11. 1 2 "أعراض انسحاب المواد الأفيونية: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2024 .
  12. ↑ توماس، جاي (1 يناير 2008). "خلل وظائف الأمعاء الناجم عن المواد الأفيونية" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​35 (1): 103-113 . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.01.017 . ISSN 0885-3924 . PMID 17981003 .  
  13. ↑ "إدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية: وزارة الصحة في جنوب أستراليا" . www.sahealth.sa.gov.au . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مارس 2020 .
  14. ↑ كوستن، توماس ر.؛ باكستر، لويس إي. (2019). "مقال مراجعة: الإدارة الفعالة لأعراض انسحاب المواد الأفيونية: مدخل لعلاج إدمان المواد الأفيونية" . المجلة الأمريكية للإدمان . 28 (2): 55-62 . doi : 10.1111/ajad.12862 . ISSN 1521-0391 . PMC 6590307. PMID 30701615 .   
  15. ↑ "مقياس الانسحاب السريري من المواد الأفيونية" (ملف PDF) .
  16. ↑ غوينغ، ليندا؛ فاريل، مايكل؛ علي، روبرت؛ وايت، جيسون م. (2016-05-03). "ناهضات مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية لإدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD002024. doi : 10.1002/14651858.cd002024.pub5 . ISSN 1465-1858 . PMC 7081129. PMID 27140827 .   
  17. 1 2 ياسائي ر، سعد آبادي أ (2024). "كلونيدين" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 29083638. تاريخ الاسترجاع 10 مارس 2024 . 
  18. ↑ بريجابالين لعلاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية، معرف ClinicalTrials.gov : NCT03017430، 2020-04-07
  19. ↑ كوهل، جينيفر ل؛ زيمرمان، ديفيد إي؛ بريدجمان، باتريك جيه (18 يوليو 2019). "الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . المجلة الأمريكية لصيدلة النظم الصحية . 76 (15): 1097-1103 . doi : 10.1093/ajhp/zxz105 . ISSN 1079-2082 . PMID 31361869 .  
  20. ↑ "تُشكّل العديد من سياسات المستشفيات عوائق أمام الإدارة الجيدة لأعراض انسحاب المواد الأفيونية" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 16 نوفمبر 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_54639 . S2CID 253608569 . 
  21. ↑ هاريس، ماغدالينا؛ هولاند، آدم؛ ليوير، دان؛ براون، مايكل؛ إيستوود، نيام؛ ساتون، غاري؛ سانسوم، بن؛ كروكشانك، غابي؛ برادبري، مولي؛ غيست، إيزابيل؛ سكوت، جيني (14 أبريل 2022). "معوقات إدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية في مستشفيات إنجلترا: تحليل وثائقي لسياسات المستشفيات بشأن إدارة الإدمان" . مجلة BMC Medicine . 20 (1): 151. doi : 10.1186/s12916-022-02351-y . ISSN 1741-7015 . PMC 9007696. PMID 35418095 .   
  22. 1 2 3 4 5 "بوبرينورفين" . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية . تم الاطلاع عليه في 10 مارس 2024 .
  23. 1 2 كومار ر، فيسواناث أو، سعد آبادي أ (2024). "البوبرينورفين" . ستات بيرلز . جزيرة الكنز (فلوريدا): منشورات StatPearls. بميد 29083570 . تم الاسترجاع 2024-03-10 . 
  24. 1 2 3 4 "العلاج ببدائل الميثادون" . المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة أعراض الانسحاب وعلاج الإدمان على المخدرات في البيئات المغلقة . منظمة الصحة العالمية. 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2024 .
  25. 1 2 "الميثادون" . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية . تم الاسترجاع في 10 مارس 2024 .
  26. 1 2 3 4 5 6 7 8 "التدخلات النفسية والاجتماعية" . المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة أعراض الانسحاب وعلاج إدمان المخدرات في الأماكن المغلقة . منظمة الصحة العالمية. 2009. تاريخ الاسترجاع: 11 مارس 2024 .
  27. 1 2 ستوتس إيه إل، غرين سي، ماسودا إيه، غرابوفسكي جيه، ويلسون كيه، نورثروب تي إف، مولر إف جي، شميتز جيه إم (أكتوبر 2012). "دراسة تجريبية من المرحلة الأولى لعلاج القبول والالتزام لإزالة سمية الميثادون" . إدمان المخدرات والكحول . 125 (3): 215-222 . doi : 10.1016/ j.drugalcdep.2012.02.015 . PMC 3386351. PMID 22425411 .  
  28. 1 2 دوغوش ك، أبراهام أ، سيمور ب، ماكلويد ك، تشوك م، فيستينجر د (مارس 2016). " مراجعة منهجية حول استخدام التدخلات النفسية الاجتماعية بالتزامن مع الأدوية لعلاج إدمان المواد الأفيونية" . مجلة طب الإدمان . 10 (2): 93-103 . doi : 10.1097/ADM.0000000000000193 . PMC 4795974. PMID 26808307 .  
  29. ↑ بيتري، نانسي م.؛ كارول، كاثلين م. (ديسمبر 2013). "إدارة الطوارئ فعّالة لدى المرضى الخارجيين المدمنين على المواد الأفيونية والذين لا يخضعون للعلاج الدوائي بمضادات الأفيون" . علم نفس السلوكيات الإدمانية . 27 (4): 1036-1043 . doi : 10.1037/a0032175 . ISSN 1939-1501 . PMC 4110951. PMID 23528194 .   
  30. ١ ٢ نياماثي إيه إم، ناندي كيه، غرينغولد بي، مارفيسي إم، خليلي فرد إف، كوهين إيه، ليك بي (يناير ٢٠١١). "فعالية التدخل في تحسين تعاطي المخدرات لدى البالغين الذين يتلقون علاج الميثادون" . مجلة أمراض الإدمان . ٣٠ (١): ٦-١٦ . doi : 10.1080/10550887.2010.531669 . PMC 3077081. PMID 21218306 .  
  31. ↑ كويمتسيديس، سي.، رينولدز، إم.، كولتون، إس.، دروموند، سي. (23 يونيو/حزيران 2011). "كيف يعمل العلاج السلوكي المعرفي مع المرضى المدمنين على المواد الأفيونية؟ نتائج دراسة UKCBTMM". المخدرات: التعليم والوقاية والسياسة . 19 (3): 253-258 . doi : 10.3109/09687637.2011.579194 . ISSN 0968-7637 . 
  32. ^ دانيوليتيتي ، رامينتا. كارلسون، روبرت. فالك، راسل. كاميرون، ديلروي. بيريرا، سوجان؛ تشين، لو؛ شيث ، أميت (2013/06/01). "«أردتُ فقط أن أخبركم أن اللوبيراميد فعال: دراسة عبر الإنترنت حول استخدام اللوبيراميد لأغراض غير طبية» . مجلة إدمان المخدرات والكحول . 130 ( 1-3 ): 241-244 . doi : 10.1016/j.drugalcdep.2012.11.003 . ISSN 0376-8716 . PMC 3633632. PMID 23201175 .   
  33. ↑ بورون، ستيفن دبليو؛ واتس، سوزان إتش؛ تول، جوناثان؛ بايزا، سلفادور؛ ديبولد، ستيفاني؛ بارو، أليسون (يوليو 2017). "الاستخدام الخاطئ المتعمد للوبيراميد: نظرة جديدة على دواء ذي "احتمالية منخفضة للإساءة"".مجلة طب الطوارئ . 53 ( 1): 73-84 . doi : 10.1016/j.jemermed.2017.03.018 . ISSN 0736-4679 . PMID 28501383 .  
  34. 1 2 3 بيكوتي، ل؛ فويغتمان، ب؛ فونغسا، ر؛ نيلهاوس، إي إم؛ رودريغيز، كيه جيه؛ ديفيز، تي إتش؛ كويرك، إس (1 مايو 2019). "متلازمة انسحاب المواد الأفيونية عند حديثي الولادة: نهج الرعاية التنموية". شبكة حديثي الولادة . 38 (3): 160-169 . doi : 10.1891/0730-0832.38.3.160 . PMID 31470383. S2CID 181561278 .  
  35. 1 2 3 نيكولز جيه إي، دورسون إس إم، تايلور إيه إم (أغسطس 2023). "أدلة ما قبل السريرية على استخدام مضاد الذهان غير النمطي، بريكسبيبرازول، لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية". علم الأدوية العصبية . 233 109546. doi : 10.1016/j.neuropharm.2023.109546 . PMID 37068603 . 
  36. 1 2 كوب جي إف، أحمد إس إتش، بوتريل بي، تشين إس إيه، كيني بي جيه، ماركو إيه، أوديل إل إي، بارسونز إل إتش، سانا بي بي (يناير 2004). "الآليات العصبية البيولوجية في الانتقال من تعاطي المخدرات إلى الإدمان عليها". مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 27 (8): 739-749 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2003.11.007 . PMID 15019424 . 
  37. ↑ بليس إس، ستوت إس آر، أنج إس إل (يناير 2020). "الفصل 17 - توليد الخلايا العصبية الدوبامينية في الدماغ المتوسط". في روبنشتاين جيه، راكيتش بي، تشين بي، كوان كي واي (محررون). التنميط وتحديد نوع الخلية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي النامي (الطبعة الثانية ). أكاديميك برس. الصفحات 369-398 . doi : 10.1016/b978-0-12-814405-3.00017-5 . ISBN   978-0-12-814405-3.
  38. ↑ فولكو، ن. د.، فاولر، ج. س.، وانغ، ج.، دينغ، ي.، غاتلي، س. ج. (أبريل 2002). "آلية عمل ميثيلفينيديت: رؤى من دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني". مجلة اضطرابات الانتباه . 6 (1_ملحق): ص31- ص43. doi : 10.1177/070674370200601S05 . PMID 12685517 . 
  39. 1 2 فولكو، ن. د.، وبلانكو ، س. (يناير 2020). "أدوية اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية: اعتبارات سريرية ودوائية" . مجلة التحقيقات السريرية . 130 (1): 10-13 . doi : 10.1172/JCI134708 . PMC 6934219. PMID 31763992 .  
  40. ↑ بورفيس د، أوغسطين جي جي، فيتزباتريك د، كاتز إل سي، لامانتيا إيه إس، ماكنمارا جي أو، ويليامز إس إم (2001). "الخلايا الدبقية العصبية" . علم الأعصاب ( الطبعة الثانية). سيناور أسوشيتس . تم الاسترجاع في 7 أبريل 2024 .