فرط الحركة (المفاصل)

قد يرتبط فرط حركة المفاصل بحالات أخرى، منها اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، والتوحد ، وعسر الأداء الحركي ، والألم العضلي الليفي، واضطرابات النسيج الضام الوراثية ، وتدلي الصمام التاجي ، واضطرابات القلق مثل اضطراب الهلع . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 3 ] [ 13 ]} لا يُسبب فرط حركة المفاصل هذه الحالات الأخرى، إذ لا يُعاني معظم المصابين به منها. أما في حال الإصابة، فقد يكون السبب الكامن متلازمة عامة تُؤثر على الجسم والدماغ (مثل التوحد أو اضطرابات طيف الكحول الجنيني )، أو حالة وراثية أو مرض يُؤثر على أنسجة مُعينة (مثل متلازمة إهلرز-دانلوس أو الذئبة ). وقد يكون فرط الحركة عامل خطر لاختلال وظيفة المفصل الصدغي الفكي . ^{[ 14 ]}

^{تشمل الحالات الطبية} التي قد تُسبب فرط حركة المفاصل: ^{اضطرابات} طيف الكحول الجنيني ^{، ومتلازمة} ستيكلر ، ومتلازمة ^إهلرز -دانلوس ، ومتلازمة مارفان ، ومتلازمة ^لويز -ديتز ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ^وتكوّن العظم الناقص ، والذئبة ، وشلل الأطفال ، ومتلازمة إكس الهشة ، ^{ومتلازمة} داون ، ومتلازمة موركيو ^، وخلل التنسج العظمي الترقوي القحفي ^{، والتوتر العضلي الخلقي} . ولكل ^منها معايير تشخيصية أخرى ^.

تُعتبر متلازمة فرط الحركة عمومًا مجموعة تشمل فرط الحركة بالإضافة إلى أعراض أخرى، مثل ألم العضلات وألم المفاصل . ^{[ 24 ]} ويُلاحظ فرط الحركة بشكل أكثر شيوعًا لدى الإناث مقارنةً بالذكور. ^{[ 28 ]} كما أن فرط حركة المفاصل شائع نسبيًا بين الأطفال، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون حميدًا. ^{[ 29 ]}

تشير الأفكار الحالية إلى أربعة عوامل مسببة:

• شكل نهايات العظام - تتميز بعض المفاصل بنطاق حركة واسع، مثل مفصل الكتف والورك. وكلاهما من المفاصل الكروية . ^{[ 30 ]} تكتمل نهايات العظام المفصلية في المرحلة الأخيرة من النمو، لذا يميل الأطفال إلى امتلاك مفاصل أكثر مرونة من البالغين؛ وقد يتخلص الأطفال من فرط الحركة مع اكتمال نمو نهايات عظامهم . يؤدي تجويف المفصل الضحل إلى نطاق حركة واسع نسبيًا. وإذا كان تجويف مفصل الورك ضحلًا بشكل خاص، فقد ينخلع الورك بسهولة. ^{[ 30 ]}
• مشاكل الأربطة - تتكون الأربطة من عدة أنواع من الألياف البروتينية، بما في ذلك الإيلاستين والكولاجين . يمكن للرياضيين والجمبازيين اكتساب فرط مرونة في بعض المفاصل ^{[ 30 ]} عن طريق تمديد الأربطة السليمة بمرور الوقت. مع ذلك، قد تؤدي الأربطة الضعيفة أو الطويلة بشكل غير طبيعي إلى عدم استقرار المفاصل وفرط مرونتها. كما قد يؤدي نقص البروتين إلى إضعاف الأربطة. وقد تُغير بعض الهرمونات بنية بروتينات الكولاجين . على سبيل المثال، في أواخر الحمل، يسمح هرمون الريلاكسين لأربطة الحوض بالاستطالة ليتمكن رأس الجنين من المرور. ^{[ 30 ]}
• قوة العضلات - ترتبط مجموعات العضلات المتقابلة بالعظام لتحريك المفاصل في اتجاهات مختلفة. وتتحكم الأعصاب في قوة العضلات، وهي مستوى أساسي خفيف من الانقباض يحمي المفاصل والأعضاء. يمكن أن تؤدي المشاكل العصبية العضلية إلى فقدان قوة العضلات، مما يزيد من نطاق الحركة الممكنة ويزيل حماية العضلات للمفصل. كما أن قلة التمارين الرياضية تُضعف العضلات التي تدعم وتثبت المفاصل المرنة للغاية مثل الكتف والورك والمعصم والكاحل.
• الإحساس العميق - تؤثر اضطرابات مثل عسر الأداء الحركي على تواصل الدماغ مع المستشعرات التي ترصد حركة الجسم وموضعه في الفراغ. قد يُفرط الشخص المصاب بضعف الإحساس العميق في مدّ مفاصله بشكل اعتيادي أثناء الأنشطة اليومية كالمشي والجلوس، لعدم قدرته على الإحساس بموضع المفصل داخليًا. ^{[ 30 ]} وإذا تأثر أيضًا الإحساس بالألم/الإجهاد، فقد لا يشعر الشخص بعدم الراحة عند فرط المدّ إلا بعد حدوث إصابة.

قد ينتج فرط الحركة أيضًا عن اضطرابات وراثية أو نمائية تُضعف قوة النسيج الضام الذي يُنتجه الجسم. وعادةً ما يتجاهل الأطباء فرط الحركة باعتباره غير ذي أهمية، مع أنه قد يكون علامة على وجود مشكلة جهازية. ^{[ 31 ]}

غالباً ما يرتبط فرط حركة المفاصل بمتلازمة إهلرز-دانلوس فرط الحركة (hEDS، والمعروفة أيضاً باسم النوع الثالث من متلازمة إهلرز-دانلوس أو النوع فرط الحركة من متلازمة إهلرز-دانلوس (EDS-HT)). متلازمة إهلرز-دانلوس اضطراب وراثي ناتج عن طفرات أو جينات وراثية، إلا أن الخلل الجيني المسبب لها لا يزال غير معروف إلى حد كبير. ومن الأعراض الشائعة لمتلازمة إهلرز-دانلوس فرط الحركة، بالإضافة إلى فرط حركة المفاصل، نعومة الجلد وملمسه المخملي ومرونته. عند تشخيص متلازمة إهلرز-دانلوس فرط الحركة، تُستخدم معايير بيتون، ولكنها لا تستطيع دائماً التمييز بين متلازمة فرط حركة المفاصل ومتلازمة إهلرز-دانلوس فرط الحركة. ^{[ 32 ]}

قد يُسبب فرط الحركة من نوع إهلرز-دانلوس آثارًا شديدة على الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك:

• ارتخاء الفك الذي قد يجعل فك الفرد يفتح ويغلق مثل المفصلة، ​​بالإضافة إلى فتحه أكثر من المتوسط.
• ألم الرقبة الذي يمكن أن يؤدي إلى الصداع المزمن وعادة ما يكون مصحوبًا بإحساس طقطقة أو طحن ( فرقعة ).
• قد ينتهي الأمر بالعمود الفقري بظهر مقوّس أو على العكس قد يمتد بشكل مفرط إلى فرط التقعر القطني . وقد يعاني الأفراد أيضاً من الجنف.
• قد تكون المفاصل المرتبطة عادةً بفرط الحركة (المعصمين والركبتين والكاحلين والمرفقين والكتفين) أكثر عرضة لخطر الخلع أو الإجهاد.

اعتبارًا من يوليو 2000، كان تشخيص فرط الحركة يعتمد على معايير بيتون. وفي عام 2017، تغيرت المعايير، لكنها لا تزال تعتمد على درجة بيتون. ^{[ 36 ]} لا تحل معايير بيتون محل درجة بيتون، بل تستخدم الدرجة السابقة بالإضافة إلى أعراض ومعايير أخرى. يُشخَّص فرط الحركة في حال وجود معيارين رئيسيين، أو معيار رئيسي واحد ومعيارين ثانويين، أو أربعة معايير ثانوية. وهذه المعايير هي:

يُعدّ مؤشر بيتون نسخةً مُعدّلة من نظام كارتر/ويلكنسون للتقييم، والذي استُخدم لسنواتٍ عديدة كمؤشرٍ على فرط الحركة المنتشر. وقد تباينت آراء الأطباء في تفسير النتائج؛ إذ اعتبر البعض درجة 1/9 منخفضة، بينما اعتبرها آخرون 4/9 تشخيصًا لفرط الحركة. ولذلك، أُدرج هذا المؤشر، مع إرشاداتٍ أكثر وضوحًا، ضمن معايير بيتون. ويُحسب مؤشر بيتون بإضافة نقطة واحدة لكلٍّ مما يلي:

• وضع اليدين بشكل مسطح على الأرض مع مد الساقين
• ثني الركبة اليسرى للخلف
• ثني الركبة اليمنى للخلف
• ثني الكوع الأيسر للخلف
• ثني الكوع الأيمن للخلف
• إبهام اليد اليسرى يلامس الساعد
• إبهام اليد اليمنى يلامس الساعد
• ثني الخنصر الأيسر للخلف بزاوية تتجاوز 90 درجة
• ثني الخنصر الأيمن للخلف بزاوية تتجاوز 90 درجة ^{[ 37 ]}

يُستخدم مقياس بيتون على نطاق واسع بين الرياضيين لأغراض الفحص. ويبدو أنه غير صالح كمقياس لهذا الغرض: إذ توجد علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بين المقياس ونطاق حركة الكتف والورك السلبي لدى الرياضي، لكن الفرق ضئيل لدرجة أنه يكاد يُخفى بسبب خطأ القياس. ^{[ 38 ]}

يُنصح الأشخاص ذوو فرط مرونة المفاصل بالحفاظ على لياقتهم البدنية للوقاية من الألم والإرهاق. ^{[ 9 ]} يمكن للتمارين الرياضية المنتظمة، وخاصةً تلك التي يُشرف عليها طبيب وأخصائي علاج طبيعي، أن تُخفف الأعراض، لأن تقوية العضلات تُعزز استقرار المفاصل أثناء الحركة. ويُنصح عادةً بممارسة تمارين منخفضة التأثير، مثل تمارين السلسلة الحركية المغلقة، لأنها أقل عرضة للتسبب في الإصابات مقارنةً بالتمارين عالية التأثير أو الرياضات الاحتكاكية. ^{[ 39 ]}

يمكن استخدام تمارين تقوية العضلات لتثبيت العضلات المحيطة بالمفاصل ذات الحركة المفرطة. كما يُعد العلاج المائي وسيلة مفيدة لتقوية العضلات. ^{[ 40 ]} وقد تكون بعض التمارين متساوية القياس مفيدة أيضًا. ^{[ 41 ]} ويمكن تحسين التناسق الحركي من خلال تمارين التوازن. ^{[ 40 ]}

لا يُنصح بممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكاً جسدياً عالياً. ^{[ 9 ]}

يُستخدم الدواء بطريقة مشابهة لحالات الألم المزمن الأخرى، ^{[ 41 ]} ويمكن استخدامه كعلاج لآلام المفاصل المصاحبة. ^{[ 42 ]} تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول لتسكين الألم. ^{[ 41 ]} غالبًا ما تُستخدم المواد الأفيونية، ويتم وصفها للعديد من المصابين بمتلازمة إهلرز-دانلوس فرط الحركة. ^{[ 43 ]}

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة، تُخفف تغييرات نمط الحياة من حدة الأعراض. ​​يُنصح بالحركة المنتظمة، ويمكن استخدام أجهزة داعمة. تشمل هذه الأجهزة لوحات مفاتيح مصممة خصيصًا للمساعدة في الحفاظ على وضعية الجسم الصحيحة، ونعال داخلية لدعم القدم المسطحة، وأقلام ذات قبضة عريضة. كما يمكن استخدام الوسائد لدعم المفاصل. ^{[ 44 ]}

يمكن استخدام الدعامات للمفاصل غير المستقرة، على الرغم من ضعف الأدلة العلمية التي تدعم فعاليتها كاستراتيجية لتسكين الألم. ^{[ 42 ]} يمكن أن يساعد استخدام الشريط اللاصق العصبي العضلي في الوقاية من الإصابات. ^{[ 41 ]} تُستخدم أجهزة التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) أحيانًا لتسكين الألم. ^{[ 44 ]} كما يمكن أن يساعد العلاج بالحرارة والبرودة في تخفيف الألم، دون أي آثار جانبية. ^{[ 42 ]}