المقلّد العظيم

يُستخدم مصطلح "المُقلِّد العظيم" (أو "المُتَنَكِّر العظيم ") لوصف الحالات الطبية التي تتسم بأعراض غير نوعية ، والتي قد تُشخَّص خطأً على أنها أمراض أخرى. ^{[ 1 ]} يُشير هذا المصطلح إلى صعوبة التشخيص التفريقي ، وزيادة احتمالية التشخيص الخاطئ ، وطبيعة بعض الأمراض المُتغيرة . معظم الأمراض المُقلِّدة العظيمة ذات طبيعة جهازية أو لها مُضاعفات جهازية ، ومن المنطقي أن تتضمن دائمًا جانبًا من الأعراض غير النوعية . في بعض الحالات، يتبين أن افتراض أن علامة أو عرضًا مُعينًا، أو نمطًا مُعينًا من عدة علامات أو أعراض، هو علامة مميزة للمرض، هو افتراض خاطئ، إذ أن الواقع يُشير إلى أنه ليس كذلك إلا تقريبًا.

حتى خمسينيات القرن الماضي، كان يُنظر إلى مرض الزهري على نطاق واسع من قِبل الأطباء على أنه "المقلد العظيم"، وفي العقود القليلة التالية، تم اعتبار العديد من الأمراض الأخرى، ولا سيما السل ^{[ 2 ]} ، وأحيانًا أمراض أخرى ^{[ 3 ]} ، "المقلد العظيم الثاني". في العقود الأخيرة، تم الاعتراف بأكثر من اثني عشر مرضًا في الأدبيات الطبية باعتبارها جديرة بأن تُصنف كمقلد عظيم، وذلك لتشابهها في التشخيص الخاطئ المتكرر أو عدم تشخيصها، وتعدد مظاهرها المرضية.

تعتمد قائمة المقلدين العظماء هنا على المراجع في الأدبيات الطبية التي تطبق هذا التصنيف، أو على مراجع أخرى توثق السمعة المتكررة والمؤثرة بشكل خاص لحالة ما فيما يتعلق بالتشخيص الخاطئ.

تشمل الحالات أو الأمراض التي يُشار إليها أحيانًا بهذا اللقب ما يلي:

• نقص السكر في الدم كعامل مقلد للسكتة الدماغية ^{[ 4 ]}

• السرطانات بشكل عام ^{[ 5 ]}
  • سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة داخل الأوعية الدموية ^{[ 6 ]}
  • الفطار الفطري ^{[ 7 ]}
  • النقائل الخبيثة
    • النقائل الجلدية ^{[ 8 ]}
• سرطان الفم ^{[ 9 ]}
• ورم القواتم
• المتلازمات المرافقة للأورام ، في علم أورام الغدد الصماء : أعراض ناتجة عن أي نوع من أورام الغدد الصماء الوظيفية (أي المنتجة للهرمونات )؛ تفرز هذه الأورام هرمونات زائدة بطريقة غير منطقية من الناحية الاستتبابية، مما يؤدي إلى تعطيل التوازن (بأي من الطرق المتنوعة، اعتمادًا على نوع الهرمون، والجرعة، والموقع).
  • الأورام العصبية الصماء الوظيفية (NETs)
    • بشكل عام، هناك تحذير بشأن إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) في الحالات التي يبدو فيها التشخيص التفريقي فاشلاً بشكل متكرر، حيث يمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أن "يرى" الأورام العصبية الصماء بشكل أفضل من التصوير الآخر ^{[ 10 ].}
    • أورام الغدد الصماء العصبية البنكرياسية الوظيفية (panNETs أو pNETs) (مثال: الإسهال المستعصي المقاوم للتشخيص التفريقي ^{[ 10 ]} )

• سرطان الخلايا الكلوية ^{[ 11 ]}
• انظر أيضًا: أي تأثير كتلي داخل الجمجمة (بما في ذلك الأسباب غير الورمية)

• نقص الثيامين (نقص فيتامين ب1)، مع التركيز على الأشكال تحت السريرية والأشكال السريرية غير الحادة بالإضافة إلى الشكل الحاد المسمى البري بري ^{[ 12 ] [ 13 ]}
  • يتداخل هذا الموضوع بشكل كبير مع موضوع الإفراط في تناول الكحول ، الذي يُضعف استقلاب فيتامين ب1 ويؤدي إلى اعتلال الدماغ الكبدي . وقد ذُكر اضطراب تعاطي الكحول ، على وجه الخصوص، كعامل مُقلِّد رئيسي في الأدبيات الطبية. ^{[ 3 ]} كما تم تحديد نقص الثيامين كعنصر هام ليس فقط في سوء التغذية بالمعنى التقليدي لشبه المجاعة أو انعدام الأمن الغذائي ، بل أيضاً بمعنى سوء التغذية الناتج عن تناول كميات كبيرة من السعرات الحرارية، ^{[ 12 ] [ 13 ]} حتى لدى الأشخاص الذين لا يتناولون الكحول. يُعد اعتلال الدماغ الكبدي موضوعاً واسع النطاق يشمل أشكالاً خفية، وتحت سريرية، وبسيطة، وخفيفة، وغير كحولية، وكحولية، ومتوسطة، وشديدة، تماماً كما هو الحال (بالمناسبة) مع مرض الكبد الدهني الذي يشمل أيضاً أشكالاً خفية، وتحت سريرية، وبسيطة، وخفيفة، وغير كحولية، وكحولية، ومتوسطة، وشديدة. في الأساس، من الثابت أن وظيفة الكبد ومحور الأمعاء والدماغ يؤثران على الدماغ وبالتالي على العقل، على الرغم من أن كل علاقة بينهما ليست مفهومة.
• نقص فيتامين ب12 ، ^{[ 14 ]} نظراً لتعدد مظاهره التي تشمل أعراضاً عصبية ودموية ونفسية وجسدية. ^{[ 15 ]}

• قد يُخلط بين تعاطي المخدرات والحالات الطبية والنفسية والجراحية. ^{[ 16 ]}

• أمراض روماتيزمية متنوعة ، بما في ذلك:
  • الألم العضلي الليفي ^{[ 17 ]}
  • التهاب المفاصل الصدفي ^{[ 18 ]}
  • الذئبة الحمامية ^{[ 19 ]}
    • الذئبة الحمامية الجهازية ^{[ 20 ] [ 21 ]}
  • النقرس ^{[ 22 ]}
• من السمات العامة لأمراض المناعة الذاتية ظهور علامات وأعراض غريبة (مما يجعل التشخيص التفريقي صعباً) "عندما يهاجم الجسم خلاياه بطرق غير عادية".

• الساركويد ^{[ 23 ] [ 24 ]}
• الانتباذ البطاني الرحمي ، غالباً ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ ^{[ 25 ] [ 26 ]}

• التصلب المتعدد ^{[ 27 ]}

• مرض السيلياك ^{[ 28 ]}
• ترتبط وظيفة الكبد ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الأمعاء؛ انظر المعلومات المتعلقة بالنشاط الحيوي للفيتامينات.

• قصور الغدة الكظرية، وخاصة مرض أديسون ^{[ 31 ]}
• قصور الغدة الدرقية ^{[ 32 ]}
• أورام الغدد الصماء : انظر معلومات الورم
• من السمات العامة لأمراض الغدد الصماء ظهور علامات وأعراض غريبة (مما يجعل التشخيص التفريقي صعباً) "كلما أفرزت أي غدة صماء أو ورم غدي صماء هرمونات بطرق غير عادية (إما أكثر من اللازم أو أقل من اللازم)"، وذلك بسبب طبيعة الهرمونات كرسل كيميائية (وبالتالي فإن الهرمونات المختلة تسبب خللاً في الوظيفة).

• الانصمام الرئوي ^{[ 33 ]}
• السكتة الدماغية ، ومقلدات السكتة الدماغية، وحالات السكتة الدماغية المتغيرة ^{[ 34 ] [ 35 ]}
  • نقص السكر في الدم كعامل مقلد للسكتة الدماغية ^{[ 4 ]}

• أمراض معدية متنوعة ، بما في ذلك:
  • الزهري ^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}
  • داء لايم ، الذي أثار احتمال انتشاره كمرض مشابه مخاوف في ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي بسبب حالات التشخيص الخاطئ التي نتج عنها عواقب وخيمة؛ ^{[ 39 ] [ 40 ]} يُعتبر اليوم بشكل عام أكثر فهمًا وقابلًا للعلاج، مما جعله أقل غموضًا وإثارة للخوف، ^{[ 41 ]} ولكنه لا يزال جديرًا بالاعتبار عند وجود نتائج فحص متوافقة وعند احتمال التعرض لقراد حامل لداء لايم. ^{[ 41 ]}
  • داء النوكارديا ^{[ 42 ]}
  • السل ^{[ 2 ]}
    • السل الرئوي ^{[ 2 ]}
    • السل الجلدي ^{[ 43 ]}
  • داء البروسيلات
  • التهاب الشغاف المعدي
  • الملاريا ^{[ 44 ]}
  • الجذام ^{[ 45 ]}
  • داء الليشمانيات ^{[ 46 ]}
  • الطفح الجلدي الفيروسي عند الأطفال ^{[ 47 ]}
  • التهابات الجهاز الهضمي: عندما يكون التهاب الزائدة الدودية أو التهاب البنكرياس ناتجًا عن أسباب معدية
  • داء الكلب (المرحلة البادرية)
  • الالتهاب الرئوي بالمكورات الخفية ^{[ 48 ]}

• انقطاع النفس النومي / نقص التهوية
• متلازمة مقاومة مجرى الهواء العلوي

• داء النشواني

• أي تأثير كتلي داخل الجمجمة (بما في ذلك الأسباب غير الورمية):
  • استسقاء الدماغ ، الذي يسبب اضطرابات في المشي، وضعف الذاكرة، وسلوكًا غريبًا، واضطرابًا عقليًا، وسلس البول، ويؤدي أحيانًا إلى تشخيصات نفسية خاطئة، خاصة في الحالات التي تغيب فيها العلامات العصبية الموضعية؛ وهو بمثابة تحذير لإجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض النفسية الظاهرة.
  • نزيف داخل الجمجمة : انظر الأحداث الانصمامية الخثارية أو ما يشابهها
  • ورم الدماغ : انظر الأورام

• الجرب ^{[ 49 ]}