أمراض الغدة الدرقية

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

مرض الغدة الدرقية هو حالة طبية تؤثر على بنية و/أو وظيفة الغدة الدرقية . تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة وتنتج هرمونات الغدة الدرقية [ 1 ] التي تنتقل عبر الدم للمساعدة في تنظيم العديد من الأعضاء الأخرى، مما يعني أنها غدة صماء . تعمل هذه الهرمونات عادةً في الجسم على تنظيم استخدام الطاقة، ونمو الرضع، ونمو الأطفال. [ 2 ]

توجد خمسة أنواع رئيسية من أمراض الغدة الدرقية، لكل منها أعراضها الخاصة. قد يُصاب الشخص بنوع واحد أو عدة أنواع مختلفة في الوقت نفسه. وهذه الأنواع الخمسة هي:

  1. قصور الغدة الدرقية (انخفاض الوظيفة) الناجم عن عدم وجود ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية الحرة [ 2 ]
  2. فرط نشاط الغدة الدرقية (الوظيفة العالية) الناجم عن وجود الكثير من هرمونات الغدة الدرقية الحرة [ 2 ]
  3. التشوهات الهيكلية، وأكثرها شيوعاً تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) [ 2 ]
  4. الأورام التي يمكن أن تكون حميدة (غير سرطانية) أو سرطانية [ 2 ]
  5. نتائج غير طبيعية لاختبارات وظائف الغدة الدرقية دون وجود أي أعراض سريرية (قصور الغدة الدرقية تحت السريري أو فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري). [ 2 ]

في الولايات المتحدة، تم العثور على قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية على التوالي في 4.6% و1.3% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا (2002). [ 3 ]

في بعض الحالات، مثل التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد أو التهاب الغدة الدرقية التالي للولادة، قد تختفي الأعراض بعد بضعة أشهر، وقد تعود نتائج الفحوصات المخبرية إلى طبيعتها. [ 4 ] مع ذلك، فإن معظم أنواع أمراض الغدة الدرقية لا تشفى من تلقاء نفسها. تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية الشائعة التعب، وانخفاض الطاقة، وزيادة الوزن، وعدم تحمل البرد، وبطء ضربات القلب، وجفاف الجلد، والإمساك. [ 5 ] أما أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية الشائعة فتشمل التهيج، والقلق، وفقدان الوزن، وسرعة ضربات القلب، وعدم تحمل الحرارة، والإسهال، وتضخم الغدة الدرقية. [ 6 ] قد لا تُسبب التشوهات الهيكلية أي أعراض؛ ومع ذلك، قد يُعاني بعض الأشخاص من أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها المرتبطة بالتشوه الهيكلي، أو قد يلاحظون تورمًا في الرقبة. [ 7 ] في حالات نادرة، قد يُسبب تضخم الغدة الدرقية ضغطًا على مجرى الهواء، أو ضغطًا على الأوعية الدموية في الرقبة، أو صعوبة في البلع. [ 7 ] كما أن الأورام، التي تُسمى غالبًا عقيدات الغدة الدرقية، قد تُسبب أيضًا العديد من الأعراض المختلفة، بدءًا من فرط نشاط الغدة الدرقية، مرورًا بقصورها، وصولًا إلى تورم الرقبة وضغطها على أنسجتها. [ 7 ]

يبدأ التشخيص بأخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري. يُعدّ فحص أمراض الغدة الدرقية لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض موضوعًا مثيرًا للجدل، على الرغم من شيوعه في الولايات المتحدة. [ 8 ] في حال الاشتباه بوجود خلل في وظائف الغدة الدرقية، يمكن للفحوصات المخبرية أن تساعد في تأكيد أو استبعاد هذا المرض. غالبًا ما تشمل فحوصات الدم الأولية قياس هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) وهرمون الثيروكسين الحر (T4). [ 9 ] أما مستويات هرمون ثلاثي يودوثيرونين الكلي والحر (T3) فهي أقل شيوعًا. [ 9 ] في حال الاشتباه بوجود مرض مناعي ذاتي في الغدة الدرقية، يمكن أيضًا إجراء فحوصات دم للبحث عن الأجسام المضادة للغدة الدرقية . كما يمكن استخدام إجراءات أخرى، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والخزعة، ومسح اليود المشع ودراسة امتصاصه، للمساعدة في التشخيص، خاصةً في حال الاشتباه بوجود عقدة. [ 2 ]

تنتشر أمراض الغدة الدرقية على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] ويختلف العلاج باختلاف نوع المرض. يُعد الليفوثيروكسين العلاج الأساسي لمرضى قصور الغدة الدرقية، [ 13 ] بينما يمكن علاج مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز بالعلاج باليود، أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية، أو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. [ 14 ] كما قد تُجرى جراحة الغدة الدرقية لإزالة عقدة درقية أو لتقليص حجم تضخم الغدة الدرقية إذا كان يعيق الأنسجة المجاورة أو لأسباب تجميلية. [ 14 ]

العلامات والأعراض

تختلف أعراض هذه الحالة باختلاف نوعها: قصور الغدة الدرقية مقابل فرط نشاط الغدة الدرقية، والتي سيتم وصفها بمزيد من التفصيل أدناه.

الأعراض المحتملة لقصور الغدة الدرقية هي: [ 15 ] [ 16 ]

الأعراض المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية هي: [ 17 ]

ملاحظة: يمكن ملاحظة بعض الأعراض والتغيرات الجسدية في كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها - التعب، الشعر الخفيف/الرقيق، عدم انتظام الدورة الشهرية، ضعف/آلام العضلات ( ألم عضلي )، وأشكال مختلفة من الوذمة المخاطية . [ 18 ] [ 19 ]

الأمراض

وظيفة منخفضة

قصور الغدة الدرقية هو حالة لا ينتج فيها الجسم كمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية، أو لا يستطيع الاستجابة لهرمونات الغدة الدرقية الموجودة أو استخدامها بشكل صحيح. وتشمل الفئات الرئيسية ما يلي:

وظائف عالية

جحوظ العين هو بروز العين الذي قد يُلاحظ في مرض جريفز، وهو أحد الأسباب الرئيسية لفرط نشاط الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة ينتج فيها الجسم كمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية. ومن أهم حالات فرط نشاط الغدة الدرقية ما يلي:

التشوهات الهيكلية

تضخم الغدة الدرقية المتوطن

الأورام

الآثار الجانبية للأدوية

قد تُسبب بعض الأدوية آثارًا جانبية غير مقصودة، منها التأثير على وظائف الغدة الدرقية. فبينما قد تُؤدي بعض الأدوية إلى قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية، مما يستدعي مراقبة دقيقة للمرضى المعرضين للخطر، قد تُؤثر أدوية أخرى على نتائج فحوصات هرمونات الغدة الدرقية دون ظهور أي أعراض أو تغيرات سريرية، وقد لا تتطلب علاجًا. وقد رُبطت الأدوية التالية بأشكال مختلفة من أمراض الغدة الدرقية:

الفيزيولوجيا المرضية

معظم أمراض الغدة الدرقية في الولايات المتحدة تنجم عن حالة يهاجم فيها جهاز المناعة الجسم نفسه. وفي حالات أخرى، تنشأ أمراض الغدة الدرقية نتيجة محاولة الجسم التكيف مع ظروف بيئية مثل نقص اليود، أو مع ظروف فسيولوجية جديدة كالحمل.

مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية هي فئة عامة من الأمراض التي تحدث نتيجة مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الجسم نفسه. لا يزال سبب حدوث ذلك غير مفهوم تمامًا، ولكن يُعتقد أن له دورًا وراثيًا جزئيًا، إذ تميل هذه الأمراض إلى الانتشار في العائلات. [ 9 ] في أحد أكثر أنواعها شيوعًا، وهو داء غريفز، ينتج الجسم أجسامًا مضادة لمستقبل هرمون TSH على خلايا الغدة الدرقية. [ 4 ] يؤدي ذلك إلى تنشيط المستقبل حتى في غياب هرمون TSH، مما يدفع الغدة الدرقية إلى إنتاج وإفراز كمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). [ 4 ] شكل آخر شائع من أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية هو التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، حيث ينتج الجسم أجسامًا مضادة لمكونات طبيعية مختلفة للغدة الدرقية، وأكثرها شيوعًا الثيروجلوبولين، وبيروكسيداز الغدة الدرقية، ومستقبل هرمون TSH. [ 9 ] تتسبب هذه الأجسام المضادة في مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى التهاب (تسلل الخلايا اللمفاوية) وتدمير (تليف) الغدة. [ 9 ]

تضخم الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية هو تضخم عام في الغدة الدرقية، وقد يرتبط بالعديد من أمراض الغدة الدرقية. والسبب الرئيسي لحدوث ذلك هو زيادة الإشارات المُرسلة إلى الغدة الدرقية عبر مستقبلات هرمون TSH، في محاولة لتحفيزها على إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية. [ 9 ] يؤدي هذا إلى زيادة التروية الدموية وزيادة حجم الغدة ( تضخم الغدة الدرقية). [ 9 ] في حالات قصور الغدة الدرقية أو نقص اليود، يدرك الجسم أنه لا ينتج كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية، فيبدأ بإنتاج المزيد من هرمون TSH لتحفيز الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية. [ 9 ] يؤدي هذا التحفيز إلى زيادة حجم الغدة لزيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية. في فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز أو تضخم الغدة الدرقية العقدي السام، يحدث تحفيز مفرط لمستقبلات هرمون TSH حتى عندما تكون مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية. [ 4 ] في داء غريفز، يعود ذلك إلى وجود أجسام مضادة ذاتية (الغلوبولينات المناعية المحفزة للغدة الدرقية) التي ترتبط بمستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) وتنشطها بدلاً من هرمون TSH نفسه. أما في تضخم الغدة الدرقية العقدي السام، فيعود ذلك غالبًا إلى طفرة في مستقبل هرمون TSH تؤدي إلى تنشيطه دون تلقي إشارة من هرمون TSH. [ 4 ] في حالات نادرة، قد تتضخم الغدة الدرقية نتيجة امتلائها بهرمون الغدة الدرقية أو سلائفه التي تعجز عن إفرازها، أو بسبب تشوهات خلقية، أو بسبب زيادة تناول اليود من المكملات الغذائية أو الأدوية. [ 9 ]

الحمل

تطرأ على الجسم العديد من التغيرات أثناء الحمل. ومن أهم هذه التغيرات التي تُسهم في نمو الجنين إنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). هذا الهرمون، الذي تُنتجه المشيمة، له بنية مشابهة لهرمون TSH، ويمكنه الارتباط بمستقبلات TSH لدى الأم لإنتاج هرمون الغدة الدرقية. [ 23 ] خلال الحمل، يرتفع مستوى هرمون الإستروجين أيضًا، مما يحفز الأم على إنتاج المزيد من بروتين غلوبولين ربط الثيروكسين، وهو البروتين الذي يحمل معظم هرمون الغدة الدرقية في الدم. [ 24 ] غالبًا ما تُشابه هذه التغيرات الهرمونية الطبيعية فرط نشاط الغدة الدرقية، ولكنها قد تكون ضمن المعدل الطبيعي للحمل، لذا من الضروري استخدام النطاقات الخاصة بكل ثلث من الحمل لهرمون TSH وهرمون T4 الحر. [ 23 ] [ 24 ] غالبًا ما يكون فرط نشاط الغدة الدرقية الحقيقي أثناء الحمل ناتجًا عن آلية مناعية ذاتية مثل داء غريفز. [ 23 ] نادرًا ما يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل، لأن قصور الغدة الدرقية غالبًا ما يُصعّب حدوث الحمل في المقام الأول. [ 23 ] عندما يُلاحظ قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل، فغالباً ما يكون ذلك بسبب إصابة الشخص بالفعل بقصور الغدة الدرقية وحاجته إلى زيادة جرعة الليفوثيروكسين لتعويض زيادة الجلوبيولين الرابط للثيروكسين الموجودة أثناء الحمل. [ 23 ]

تشخبص

يعتمد تشخيص أمراض الغدة الدرقية على الأعراض ووجود أو عدم وجود عقدة درقية. يخضع معظم المرضى لفحص دم، بينما قد يحتاج آخرون إلى فحص بالموجات فوق الصوتية، أو خزعة، أو مسح باليود المشع ودراسة امتصاصه.

تحاليل الدم

نظرة عامة على نظام الغدة الدرقية والهرمونات المختلفة التي تشارك فيه.

اختبارات وظائف الغدة الدرقية

توجد عدة هرمونات يمكن قياسها في الدم لتحديد مدى كفاءة عمل الغدة الدرقية. تشمل هذه الهرمونات هرمون الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الثيروكسين (T4) الذي يُنتجه الغدة الدرقية. يُعد الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) هرمونًا مهمًا آخر يُفرز من خلايا الفص الأمامي للغدة النخامية في الدماغ، ووظيفته الأساسية هي زيادة إنتاج هرموني T3 وT4 من الغدة الدرقية.

يُعدّ مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في الدم المؤشر الأكثر فائدة لوظيفة الغدة الدرقية. ويتحدد مستوى TSH من خلال نظام التغذية الراجعة السلبية الكلاسيكي ، حيث تعمل المستويات المرتفعة من هرموني T3 وT4 على تثبيط إنتاج TSH، بينما تؤدي المستويات المنخفضة منهما إلى زيادة إنتاجه. ولذلك، غالبًا ما يستخدم الأطباء مستوى TSH كاختبار فحص مبدئي، حيث تتمثل الخطوة الأولى في تحديد ما إذا كان مستوى TSH مرتفعًا أو منخفضًا أو طبيعيًا. [ 25 ]

  • قد تشير المستويات المرتفعة من هرمون TSH إلى عدم كفاية إنتاج هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).
  • انخفاض مستويات هرمون TSH قد يشير إلى فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

نظرًا لأنّ مستوى هرمون TSH غير الطبيعي قد يكون مُضللًا، يجب قياس مستويات هرموني T3 وT4 في الدم لتأكيد التشخيص. يرتبط هرمونا T3 وT4 في الجسم ببروتينات ناقلة. جزء صغير فقط من هرمونات الغدة الدرقية في الدورة الدموية يكون حرًا وغير مرتبط، وبالتالي نشطًا بيولوجيًا. يمكن قياس مستويات T3 وT4 إما كهرمون T3 وT4 حر، أو كهرمون T3 وT4 كلي، والذي يأخذ في الاعتبار الهرمونات الحرة بالإضافة إلى الهرمونات المرتبطة بالبروتينات. تُعدّ قياسات هرموني T3 وT4 الحرين مهمة لأن بعض الأدوية والأمراض قد تؤثر على تركيزات البروتينات الناقلة، مما يؤدي إلى اختلاف مستويات هرمونات الغدة الدرقية الكلية والحرة. توجد إرشادات مختلفة لقياس هرموني T3 وT4.

  • ينبغي قياس مستويات هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) عند تقييم قصور الغدة الدرقية، ويؤكد انخفاض مستوى هذا الهرمون التشخيص. أما مستويات هرمون الغدة الدرقية الثلاثي (T3) فلا تُقاس عادةً عند تقييم قصور الغدة الدرقية. [ 13 ]
  • يمكن قياس مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) وهرمون الغدة الدرقية الكلي (T3) عند الاشتباه الشديد بفرط نشاط الغدة الدرقية، إذ يُحسّن ذلك من دقة التشخيص. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يكون مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) أو الكلي (T3) أو كلاهما مرتفعًا، بينما يكون مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في الدم أقل من المعدل الطبيعي. أما في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف، فقد يكون مستوى هرمون الغدة الدرقية الكلي (T3) فقط مرتفعًا، بينما يكون مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) منخفضًا أو قد لا يُكتشف في الدم. [ 14 ]
  • يمكن أيضًا فحص مستويات هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مقنعة لفرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها، على الرغم من أن مستوى هرمون TSH طبيعي.

الأجسام المضادة للغدة الدرقية

قد تُكتشف الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية في حالات مرضية مختلفة. وتشمل هذه الأجسام المضادة: الأجسام المضادة للثيروجلوبولين (TgAb)، والأجسام المضادة للميكروسومات / بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb)، والأجسام المضادة لمستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSHRAb). [ 13 ]

  • يمكن أن ترتفع مستويات الأجسام المضادة للثيروجلوبولين (TgAb) والأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb) لدى مرضى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وهو أكثر أنواع قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي شيوعًا. كما وُجد أن مستويات TPOAb مرتفعة لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت السريري (حيث يكون مستوى هرمون TSH مرتفعًا، بينما يكون مستوى هرمون T4 الحر طبيعيًا)، ويمكن أن تساعد هذه المستويات في التنبؤ بتطور الحالة إلى قصور الغدة الدرقية السريري. ولذلك، توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية بقياس مستويات TPOAb عند تقييم قصور الغدة الدرقية تحت السريري أو عند محاولة تحديد ما إذا كان مرض الغدة الدرقية العقدي ناتجًا عن مرض مناعي ذاتي في الغدة الدرقية. [ 19 ]
  • عندما لا يكون سبب فرط نشاط الغدة الدرقية واضحًا بعد التقييم السريري والكيميائي الحيوي الأولي، يمكن أن يساعد قياس الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية (TSHRAb) في التشخيص. في داء غريفز، ترتفع مستويات TSHRAb لأنها مسؤولة عن تنشيط مستقبلات هرمون الغدة الدرقية (TSH) والتسبب في زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية. [ 18 ]

علامات أخرى

  • هناك مؤشران للسرطانات المشتقة من الغدة الدرقية.
    • قد ترتفع مستويات الثيروجلوبولين (TG) في حالات سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي عالي التمايز. ويُستخدم غالبًا لتوفير معلومات حول المرض المتبقي أو المتكرر أو المنتشر لدى مرضى سرطان الغدة الدرقية المتمايز. مع ذلك، قد ترتفع مستويات الثيروجلوبولين في الدم في معظم أمراض الغدة الدرقية. لذا، لا توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية حاليًا بالقياس الروتيني للثيروجلوبولين في الدم لتقييم عقيدات الغدة الدرقية. [ 26 ]
    • ثبت أن ارتفاع مستويات الكالسيتونين في الدم مرتبط بسرطان الغدة الدرقية النخاعي النادر . ومع ذلك، فإن قياس مستويات الكالسيتونين كأداة تشخيصية لا يزال مثيرًا للجدل نظرًا لظهور نتائج خاطئة، سواء كانت مرتفعة أو منخفضة، في العديد من الأمراض الأخرى غير سرطان الغدة الدرقية النخاعي. [ 26 ] [ 27 ]
  • في حالات نادرة جداً، قد تكون مستويات TBG والترانستيريتين غير طبيعية؛ ولا يتم فحصها بشكل روتيني.
  • للتفريق بين أنواع قصور الغدة الدرقية المختلفة، يُمكن استخدام اختبار مُحدد. يُحقن هرمون إطلاق الثيروتروبين (TRH) في الجسم عبر الوريد. يُفرز هذا الهرمون طبيعيًا من منطقة ما تحت المهاد، ويُحفز الغدة النخامية. تستجيب الغدة النخامية بإفراز الهرمون المُحفز للغدة الدرقية (TSH). قد تُثبط كميات كبيرة من هرمون TRH المُعطى خارجيًا إفراز هرمون TSH لاحقًا. يزداد هذا التثبيط في حالات قصور الغدة الدرقية الأولي، والاكتئاب الشديد، وإدمان الكوكايين، وإدمان الأمفيتامين، وإساءة استخدام الفينسيكليدين المزمنة. ويُلاحظ فشل في التثبيط خلال نوبة الهوس في اضطراب ثنائي القطب. [ 28 ]

الموجات فوق الصوتية

قد يُصاب العديد من الأشخاص بعُقيدة في الغدة الدرقية في مرحلة ما من حياتهم. ورغم أن الكثيرين ممن يُعانون من هذه العُقيدة يخشون أن تكون سرطانية، إلا أن هناك العديد من أسباب ظهورها الحميدة. في حال الاشتباه بوجود عُقيدة، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات لوظائف الغدة الدرقية لتحديد ما إذا كان نشاطها مُتأثرًا. إذا دعت الحاجة إلى مزيد من المعلومات بعد الفحص السريري والتحاليل المخبرية، يُمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد طبيعة عُقيدة الغدة الدرقية. ثمة اختلافات ملحوظة بين عُقيدات الغدة الدرقية الحميدة والسرطانية، والتي يُمكن الكشف عنها بوضوح باستخدام الموجات الصوتية عالية التردد في فحص الموجات فوق الصوتية. كما يُمكن للموجات فوق الصوتية تحديد العُقيدات الصغيرة جدًا التي لا يستطيع الطبيب تحسسها أثناء الفحص السريري، وتُمكن من تحديد ما إذا كانت العُقيدة صلبة في الأساس، أو سائلة ( كيسية )، أو مزيجًا من الاثنين. يُعد هذا الفحص التصويري إجراءً يُمكن إجراؤه غالبًا في عيادة الطبيب، وهو غير مؤلم، ولا يُعرّض الشخص لأي إشعاع. [ 29 ]

الخصائص الرئيسية التي يمكن أن تساعد في التمييز بين العقدة الدرقية الحميدة والخبيثة (السرطانية) في التصوير بالموجات فوق الصوتية هي كما يلي: [ 30 ]

احتمال الإصابة بسرطان الغدة الدرقيةمن المرجح أن يكون حميدًا
حدود غير منتظمةحدود ناعمة
ناقص الصدى (أقل صدى من الأنسجة المحيطة)صدى مفرط
هالة غير مكتملةمظهر إسفنجي
تدفق دموي كبير داخل العقدة / مركزي بواسطة دوبلر الطاقةتدفق دموي محيطي ملحوظ
التكلسات الدقيقةتكلسات أكبر وأوسع (ملاحظة: يمكن رؤية هذه التكلسات في سرطان الغدة الدرقية النخاعي)
تبدو العقدة أطول من عرضها في الفحص العرضي.ظاهرة "ذيل المذنب" الناتجة عن ارتداد الموجات الصوتية عن الغرواني داخل العقدة
زيادة تدريجية موثقة في حجم العقدة في التصوير بالموجات فوق الصوتية

على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية أداة تشخيصية بالغة الأهمية، إلا أن هذه الطريقة لا تستطيع دائمًا التمييز بين العُقيدات الحميدة والخبيثة بدقة. في الحالات المشتبه بها، غالبًا ما تُؤخذ عينة من الأنسجة عن طريق الخزعة لفحصها مجهريًا.

مسح اليود المشع وامتصاصه

خمسة صور ومضية مأخوذة من غدد درقية مصابة بمتلازمات مختلفة: أ) غدة درقية طبيعية، ب) مرض غريفز، زيادة امتصاص منتشرة في كلا فصي الغدة الدرقية، ج) مرض بلامر، د) ورم غدي سام، هـ) التهاب الغدة الدرقية.

يُجرى تصوير الغدة الدرقية بالإشعاع ، حيث تُصوَّر الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع (عادةً اليود-123 ، الذي لا يُلحق الضرر بخلايا الغدة الدرقية، أو نادرًا اليود-131 )، [ 31 ] في قسم الطب النووي في المستشفى أو العيادة. يتجمع اليود المشع في الغدة الدرقية قبل إفرازه في البول. أثناء وجوده في الغدة الدرقية، يمكن رصد الانبعاثات الإشعاعية بواسطة كاميرا، مما يُنتج صورة تقريبية لشكل الغدة الدرقية ( مسح اليود المشع ) ونشاطها النسيجي ( امتصاص اليود المشع ).

يُظهر فحص اليود المشع الطبيعي امتصاصًا ونشاطًا متساويين في جميع أنحاء الغدة. قد يعكس الامتصاص غير المنتظم شكلًا أو موقعًا غير طبيعيين للغدة، أو قد يشير إلى فرط نشاط أو قصور في نشاط جزء منها. على سبيل المثال، عادةً ما تكون العقدة المفرطة النشاط ("الساخنة") - لدرجة تثبيط نشاط باقي الغدة - ورمًا غديًا درقيًا سامًا، وهو شكل قابل للشفاء جراحيًا من فرط نشاط الغدة الدرقية ونادرًا ما يكون خبيثًا. في المقابل، قد يشير وجود جزء كبير من الغدة الدرقية غير نشط ("البارد") إلى منطقة من الأنسجة غير الوظيفية، مثل سرطان الغدة الدرقية.

يمكن قياس كمية النشاط الإشعاعي، وهي مؤشر على النشاط الأيضي للغدة. يُظهر القياس الطبيعي لامتصاص اليود المشع أن حوالي 8-35% من الجرعة المُعطاة يمكن رصدها في الغدة الدرقية بعد 24 ساعة. عادةً ما ينعكس فرط نشاط الغدة أو قصورها، كما هو الحال في فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها، في زيادة أو نقصان امتصاص اليود المشع. وقد تختلف الأنماط باختلاف أسباب قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها.

خزعة

تشير الخزعة الطبية إلى أخذ عينة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر أو لإجراء فحوصات أخرى، وعادةً ما يكون ذلك للتمييز بين السرطان والحالات غير السرطانية. ويمكن أخذ عينة من أنسجة الغدة الدرقية للخزعة عن طريق سحب عينة بالإبرة الدقيقة أو عن طريق الجراحة .

يتميز سحب عينة بالإبرة الدقيقة بكونه إجراءً سريعًا وآمنًا يُجرى في العيادة الخارجية، وهو أكثر أمانًا وأقل تكلفة من الجراحة، ولا يترك ندبة ظاهرة. وقد شاع استخدام خزعات الإبرة في ثمانينيات القرن الماضي، مع العلم أن دقة تشخيص السرطان كانت جيدة، ولكنها لم تكن مثالية. وتعتمد دقة التشخيص على الحصول على عينة نسيجية من جميع المناطق المشتبه بها في الغدة الدرقية غير الطبيعية. وتزداد موثوقية سحب عينة بالإبرة الدقيقة عند توجيه أخذ العينة بالموجات فوق الصوتية، وقد أصبح هذا الأسلوب، خلال الخمسة عشر عامًا الماضية، الطريقة المفضلة لخزعة الغدة الدرقية في أمريكا الشمالية. [ 32 ]

علاج

دواء

الليفوثيروكسين هو نظير فراغي لهرمون الثيروكسين (T4) الذي يتحلل ببطء شديد، ويمكن إعطاؤه مرة واحدة يوميًا لمرضى قصور الغدة الدرقية. [ 13 ] يُستخدم أحيانًا هرمون الغدة الدرقية الطبيعي المستخلص من الخنازير، خاصةً للأشخاص الذين لا يتحملون النسخة المصنعة. يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز بأدوية الثيوأميد مثل بروبيل ثيوراسيل ، أو كاربيمازول، أو ميثيمازول ، أو نادرًا بمحلول لوغول . بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية وأورام الغدة الدرقية باليود المشع . كما يمكن أن تكون حقن الإيثانول لعلاج تكيسات الغدة الدرقية المتكررة وسرطان الغدة الدرقية النقيلي في العقد اللمفاوية بديلًا للجراحة.

جراحة

تُجرى جراحة الغدة الدرقية لأسبابٍ عديدة. ففي بعض الأحيان، تُستأصل عقدة أو فص من الغدة الدرقية لأخذ خزعة ، أو لوجود ورم غدي مستقل يُسبب فرط نشاط الغدة الدرقية . وقد يُستأصل جزء كبير من الغدة الدرقية ( استئصال جزئي للغدة الدرقية) لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز ، أو لإزالة تضخم الغدة الدرقية الذي يُشوه المظهر أو يضغط على الأعضاء الحيوية.

يُعدّ استئصال الغدة الدرقية بالكامل، بما في ذلك العقد اللمفاوية المحيطة بها ، العلاج الأمثل لسرطان الغدة الدرقية . وعادةً ما يؤدي استئصال الجزء الأكبر من الغدة الدرقية إلى قصور الغدة الدرقية ما لم يتناول المريض هرمون الغدة الدرقية البديل. ولذلك، يُوصف عادةً للمرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية بالكامل هرمون الغدة الدرقية البديل (مثل ليفوثيروكسين) مدى الحياة. وغالبًا ما تُعطى جرعات أعلى من المعتاد للوقاية من عودة المرض.

إذا استدعت الحالة استئصال الغدة الدرقية جراحياً، فيجب توخي الحذر لتجنب إلحاق الضرر بالبنى المجاورة، والغدد جارات الدرقية ، والعصب الحنجري الراجع . فكلاهما عرضة للاستئصال العرضي أو الإصابة أثناء جراحة الغدة الدرقية.

تُنتج الغدد جارات الدرقية هرمون جارات الدرقية (PTH)، وهو هرمون ضروري للحفاظ على مستويات كافية من الكالسيوم في الدم. يؤدي استئصالها إلى قصور جارات الدرقية ، مما يستدعي تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د يوميًا. في حال تعرض تدفق الدم إلى أي من الغدد جارات الدرقية للخطر أثناء الجراحة، يُمكن إعادة زرع الغدة (أو الغدد) المعنية في النسيج العضلي المحيط.

تُوفر الأعصاب الحنجرية الراجعة التحكم الحركي لجميع عضلات الحنجرة الخارجية باستثناء العضلة الحلقية الدرقية ، التي تمتد أيضًا على طول الجزء الخلفي من الغدة الدرقية. قد يؤدي التمزق العرضي لأي من العصبين الحنجريين الراجعين أو كليهما إلى شلل الأحبال الصوتية والعضلات المرتبطة بها، مما يُغير من جودة الصوت. خلصت مراجعة منهجية نُشرت عام ٢٠١٩ إلى أن الأدلة المتاحة لا تُظهر فرقًا بين تحديد العصب بصريًا أو استخدام التصوير العصبي أثناء الجراحة، عند محاولة منع إصابة العصب الحنجري الراجع أثناء جراحة الغدة الدرقية. [ ٣٣ ]

اليود المشع

يمكن استخدام العلاج باليود المشع ( اليود-131) لتقليص حجم الغدة الدرقية (على سبيل المثال، في حالات تضخم الغدة الدرقية الكبير الذي يُسبب أعراضًا ولكنه لا يُؤدي إلى الإصابة بالسرطان - بعد إجراء التقييم وأخذ خزعة من العُقيدات المشبوهة)، أو لتدمير خلايا الغدة الدرقية المفرطة النشاط (على سبيل المثال، في حالات سرطان الغدة الدرقية). قد يكون امتصاص اليود مرتفعًا في البلدان التي تُعاني من نقص اليود، ولكنه منخفض في البلدان التي يتوفر فيها اليود بكميات كافية. ولتحسين امتصاص اليود-131 من قِبل الغدة الدرقية وزيادة فعالية العلاج، يتم رفع مستوى هرمون TSH قبل العلاج لتحفيز خلايا الغدة الدرقية الموجودة. ويتم ذلك إما عن طريق إيقاف أدوية هرمون الغدة الدرقية أو عن طريق حقن هرمون TSH البشري المُعاد تركيبه (Thyrogen)، [ 31 ] الذي طُرح في الولايات المتحدة عام 1999. وتشير التقارير إلى أن حقن Thyrogen يُمكن أن تُعزز الامتصاص بنسبة تصل إلى 50-60%. يمكن أن يسبب العلاج باليود المشع أيضًا قصور الغدة الدرقية (وهو أحيانًا الهدف النهائي للعلاج) ومتلازمة الألم (بسبب التهاب الغدة الدرقية الإشعاعي) ، وإن كان ذلك نادرًا . [ 34 ]

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة، يُعدّ التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض الغدة الدرقية، بينما يُعدّ قصور الغدة الدرقية وتضخمها الناتج عن نقص اليود الغذائي الأكثر شيوعًا على مستوى العالم. [ 35 ] [ 4 ] ووفقًا للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية، في عام 2015، يُعاني ما يقرب من 20 مليون شخص في الولايات المتحدة وحدها من أمراض الغدة الدرقية. [ 11 ] [ 36 ] يُصيب قصور الغدة الدرقية ما بين 3% و10% من البالغين، مع ارتفاع نسبة الإصابة بين النساء وكبار السن. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] ويُقدّر أن ثلث سكان العالم يعيشون حاليًا في مناطق ذات مستويات منخفضة من اليود في غذائهم. وفي المناطق التي تُعاني من نقص حاد في اليود، تصل نسبة انتشار تضخم الغدة الدرقية إلى 80%. [ 40 ] أما في المناطق التي لا يُعاني فيها أحد من نقص اليود، فإنّ النوع الأكثر شيوعًا من قصور الغدة الدرقية هو نوع فرعي مناعي ذاتي يُسمى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو ، بنسبة انتشار تتراوح بين 1% و2%. [ 40 ] أما بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن داء غريفز ، وهو مرض مناعي ذاتي آخر، هو النوع الأكثر شيوعًا بنسبة انتشار تبلغ 0.5% لدى الذكور و3% لدى الإناث. [ 41 ] على الرغم من شيوع عقيدات الغدة الدرقية، إلا أن سرطان الغدة الدرقية نادر الحدوث. يمثل سرطان الغدة الدرقية أقل من 1% من جميع أنواع السرطان في المملكة المتحدة، مع أنه أكثر أورام الغدد الصماء شيوعًا، ويشكل أكثر من 90% من جميع سرطانات الغدد الصماء . [ 40 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ هول جيه إي، جايتون إيه سي. كتاب جايتون وهول في علم وظائف الأعضاء الطبية . OCLC 434319356 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 باور دي سي (2013). هامر جي، ماكفي إس جيه (محرران). الفيزيولوجيا المرضية للأمراض: مقدمة في الطب السريري ( الطبعة السابعة). نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل - عبر أكسس ميديسين. 
  3. ↑ هولول، جوزيف ج.؛ ستيلينغ، نورمان و.؛ فلاندرز، دبليو. دانا؛ هانون، دبليو. هاري؛ غونتر، إيلين و.؛ سبنسر، كارول أ.؛ برافرمان، لويس إي. (2002). "مستويات هرمون TSH وهرمون T4 والأجسام المضادة للغدة الدرقية في مصل الدم لدى سكان الولايات المتحدة (1988 إلى 1994): المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES III)" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 87 (2): 489-499 . doi : 10.1210/jcem.87.2.8182 . PMID 11836274. S2CID 10850710 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 باباداكيس إم إيه، ماكفي إس جيه، رابو إم دبليو، محرران. (2018-09-07). "اضطرابات الغدد الصماء". التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2019. ISBN 978-1-260-11743-1. OCLC 1050994785 . 
  5. ↑ "قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية)" . www.niddk.nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-12-2016 .
  6. ↑ "فرط نشاط الغدة الدرقية" . www.niddk.nih.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 ديسمبر 2016 .
  7. 1 2 3 كاسبر دي إل، فوتشي إيه إس، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، لاري جيمسون جيه، لوسكالزو جيه (2018-02-06). "مرض عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية". مبادئ هاريسون للطب الباطني ( الطبعة العشرون). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم . ISBN  978-1-259-64404-7. OCLC 990065894 . 
  8. ↑ «بيان التوصية النهائي: خلل الغدة الدرقية: الفحص - فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . تاريخ الاطلاع: 30 نوفمبر 2018 .
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 هامر جي دي، ماكفي إس جيه (26-11-2018). "أمراض الغدة الدرقية". الفيزيولوجيا المرضية للأمراض: مقدمة في الطب السريري ( الطبعة الثامنة). نيويورك. ISBN  978-1-260-02650-4. OCLC 1056106178 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  10. ↑ الجمعية التركية للغدد الصماء والتمثيل الغذائي. (2013). Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu [دليل تشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية] (الإصدار الخامس). أنقرة، تركيا: ميكي ماتباكيليك.
  11. 1 2 أتاسايار س، جولر ديمير س (يونيو 2019). "تحديد المشكلات التي يواجهها المرضى بعد استئصال الغدة الدرقية". بحوث التمريض السريري . 28 (5): 615-635 . doi : 10.1177/1054773817729074 . PMID 28882054. S2CID 8593999 .  
  12. ↑ مولر، بي. إي.، جاكوبي، ر.، هاينرت، ج.، سبيلسبيرغ، ف. (نوفمبر 2001). "جراحة تضخم الغدة الدرقية المتكرر: مضاعفاتها وعوامل الخطر المرتبطة بها". المجلة الأوروبية للجراحة = أكتا تشيرورجيكا . 167 (11): 816-821 . doi : 10.1080/11024150152717634 . ​​PMID 11848234 . 
  13. 1 2 3 4 غاربر جيه آر، كوبين آر إتش، غريب إتش، هينيسي جيه في، كلاين آي، ميكانيك جيه آي، وآخرون . (17-12-2012). "إرشادات الممارسة السريرية لقصور الغدة الدرقية لدى البالغين: برعاية مشتركة من الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . ممارسة الغدد الصماء . 18 (6): 988-1028 . doi : 10.4158/ep12280.gl . PMID 23246686 .  
  14. روس دي إس ، بيرش إتش بي، كوبر دي إس، غرينلي إم سي، لوربيرغ بي، مايا إيه إل، وآخرون ( أكتوبر 2016). "إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام 2016 لتشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى للتسمم الدرقي" . مجلة الغدة الدرقية (مخطوطة قيد النشر). 26 (10): 1343-1421 . doi : 10.1089/thy.2016.0229 . PMID 27521067 .  
  15. ↑ "قصور الغدة الدرقية - الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . www.thyroid.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2017 .
  16. ↑ "قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية) - الأعراض - هيئة الخدمات الصحية الوطنية" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 ديسمبر 2016 .
  17. ↑ "فرط نشاط الغدة الدرقية - الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . www.thyroid.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2017 .
  18. 1 2 "فرط نشاط الغدة الدرقية - الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . www.thyroid.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2016 .
  19. 1 2 "قصور الغدة الدرقية - الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . www.thyroid.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13-12-2016 .
  20. ^ فيتي ف، لاتروفا ف (2013/01/01). “قصور الغدة الدرقية علاجي المنشأ وعواقبه”. في Miccoli P، Terris DJ، Minuto MN، Seybt MW (eds.). جراحة الغدة الدرقية . جون وايلي وأولاده المحدودة، الصفحات من 291 إلى 303. دوى : 10.1002/9781118444832.ch32 . رقم ISBN  978-1-118-44483-2.
  21. ↑ باتشر إي إل، تانغ إكس سي، سينغ بي إن، سينغ إس إن، رضا دي جيه، هيرشمان جيه إم (أكتوبر 2007). "اضطرابات وظائف الغدة الدرقية أثناء العلاج بالأميودارون للرجفان الأذيني المستمر" . المجلة الأمريكية للطب . 120 (10): 880-885 . doi : 10.1016/j.amjmed.2007.04.022 . PMID 17904459 . 
  22. 1 2 هاوجن، بي آر (ديسمبر 2009). "الأدوية التي تثبط هرمون الغدة الدرقية أو تسبب قصور الغدة الدرقية المركزي" . أفضل الممارسات والبحوث. علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 23 (6): 793-800 . doi : 10.1016/j.beem.2009.08.003 . PMC 2784889. PMID 19942154 .  
  23. 1 2 3 4 5 غاردنر دي جي، شوباك دي إم، غرينسبان إف إس (محررون). "غدد الصماء في الحمل". علم الغدد الصماء الأساسي والسريري لغرينسبان . OCLC 995848612 . 
  24. 1 2 جيمسون جيه إل، فوتشي إيه إس، كاسبر دي إل، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، لوسكالزو جيه، هاريسون تي آر (2018). "الاضطرابات الطبية أثناء الحمل". مبادئ هاريسون في الطب الباطني . شركة ماكجرو هيل. OCLC 1043046717 . 
  25. ↑ لونغو دي إل، جيمسون جيه إل، كاسبي دي (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة التاسعة عشرة). نيويورك: نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 405 – عبر أكسس ميديسين.  
  26. 1 2 هاوجن بي آر، ألكسندر إي كيه، بايبل كيه سي، دوهرتي جي إم، ماندل إس جيه، نيكيفوروف واي إي، وآخرون . (يناير 2016). "إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام 2015 لإدارة المرضى البالغين المصابين بعقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز: فرقة عمل إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية بشأن عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز" . الغدة الدرقية . 26 (1): 1-133 . doi : 10.1089/thy.2015.0020 . PMC 4739132. PMID 26462967 .   
  27. ↑ ويلز إس إيه، آسا إس إل، درال إتش، إليسي آر، إيفانز دي بي، غاغل آر إف، وآخرون . (يونيو 2015). " المبادئ التوجيهية المنقحة للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لإدارة سرطان الغدة الدرقية النخاعي" . الغدة الدرقية . 25 (6): 567-610 . doi : 10.1089/thy.2014.0335 . PMC 4490627. PMID 25810047 .   
  28. ↑ جيانيني إيه جيه، مالون دي إيه، لويزيل آر إتش، برايس دبليو إيه (يناير 1987). "تثبيط استجابة هرمون الغدة الدرقية (TSH) لهرمون إفراز الثيروتروبين (TRH) لدى مدمني الكوكايين والفينسيكليدين المزمنين". مجلة الطب النفسي السريري . 48 (1): 25-26 . PMID 3100509 . 
  29. ↑ "عقيدات الغدة الدرقية - الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . www.thyroid.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2016 .
  30. ↑ "النهج التشخيصي والعلاجي لعقيدات الغدة الدرقية" . www.uptodate.com . تاريخ الاسترجاع: 13 ديسمبر 2016 .
  31. 1 2 "اليود المشع - الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . www.thyroid.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14-12-2016 .
  32. ↑ دين دي إس، غريب إتش (2000). "خزعة الغدة الدرقية بالإبرة الدقيقة" . في: فينغولد كيه آر، أناوالت بي، بلاكمان إم آر، بويس إيه، خروسوس جي، كورباس إي، وآخرون (محررون). إندو تكست [إنترنت] . ساوث دارتموث (ماساتشوستس): MDText.com, Inc. PMID 25905400. تاريخ الاسترجاع: 29 يونيو 2020 .  
  33. ↑ سيروتشي ر، أريتسو أ، داندريا ف، أبراهام إ، بوبيفانوف جي آي، أفينيا ن، وآخرون (مجموعة كوكرين لاضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء) (يناير 2019). "المراقبة العصبية أثناء الجراحة مقابل تحديد العصب بصريًا للوقاية من إصابة العصب الحنجري الراجع لدى البالغين الذين يخضعون لجراحة الغدة الدرقية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD012483. doi : 10.1002/14651858.CD012483.pub2 . PMC 6353246. PMID 30659577 .   
  34. ↑ شاه كيه كيه، تاراسوفا في دي، ديفيديان إم، أندرسون آر جيه (2014-06-01). "اضطرابات الغدة الدرقية غير الورمية - تقارير سريرية وحالات". اجتماعات الغدد الصماء . ملخصات الاجتماعات: SAT–0523–SAT–0523.
  35. ^ تايلور بي إن، ألبريشت د، شولز أ، جوتيريز-بوي جي، لازاروس جيه إتش، دايان سي إم، أوكوسيمي أو إي (مايو 2018). "علم الأوبئة العالمية لفرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية" (PDF) . مراجعات الطبيعة. الغدد الصماء . 14 (5): 301-316 . دوى : 10.1038/nrendo.2018.18 . بميد 29569622 . S2CID 205482747 .  
  36. ↑ "انتشار وتأثير أمراض الغدة الدرقية" . الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية .
  37. ↑ غريب ح، تاتل ر.م، باسكن هـ.ج، فيش ل.هـ، سينغر ب.أ، ماكديرموت م.ت (2004). "خلل وظائف الغدة الدرقية تحت السريري: بيان مشترك حول الإدارة من الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين، والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية، وجمعية الغدد الصماء". ممارسة الغدد الصماء . 10 (6): 497-501 . doi : 10.4158/ep.10.6.497 . PMID 16033723 . 
  38. ↑ فاتوريتشي، ف. (2009). "قصور الغدة الدرقية تحت السريري: تحديث لأطباء الرعاية الأولية" . وقائع مايو كلينك . 84 (1): 65-71 . doi : 10.4065/84.1.65 . PMC 2664572. PMID 19121255 .  
  39. ↑ فيلار إتش سي، ساكوناتو إتش، فالينتي أو، عطالله إيه إن (يوليو 2007). "العلاج التعويضي لهرمون الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية تحت السريري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (3) CD003419. doi : 10.1002/14651858.CD003419.pub2 . PMC 6610974. PMID 17636722 .  
  40. 1 2 3 فاندربامب، عضو البرلمان (2011-09-01). "علم أوبئة أمراض الغدة الدرقية". النشرة الطبية البريطانية . 99 (1): 39-51 . doi : 10.1093/bmb/ldr030 . PMID 21893493 . 
  41. ↑ بورش إتش بي، كوبر دي إس (ديسمبر 2015). "إدارة مرض غريفز: مراجعة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 314 (23): 2544-2554 . doi : 10.1001/jama.2015.16535 . PMID 26670972 .