الاكتئاب التخشبي

يُعتقد أن تنشيط مستقبلات GABA-A (GABA من النوع A) في القشرة الجبهية الحجاجية الجانبية اليمنى والقشرة الجدارية الخلفية اليمنى سببٌ محتملٌ لاضطراب متلازمة الجمود، مما يُفسر الأعراض الحركية والعاطفية التي تظهر لدى الأفراد المصابين بالجمود. ^{[ 3 ]} وقد لوحظ انخفاض كثافة مستقبلات GABA-A في التصوير في مناطق قشرية مثل القشرة الحسية الحركية اليسرى ، مما يُشير إلى خلل في إشارات GABA-A في الجمود. ^{[ 3 ]}

تشير بعض الأدلة إلى أن حجب مستقبلات الدوبامين D2 قد أدى إلى انخفاض خطر تفاقم الجمود. ^{[ 3 ]} ويمكن ملاحظة ذلك في متلازمة الخباثة العصبية ، التي تتشابه أعراضها مع أعراض الجمود.

وتشير فكرة بديلة إلى أن الأنظمة الميزوسترياتيلية والميزوكورتيكوليمبية ، والوطاء ، تحتاج إلى الحفاظ على توازن بين GABA-A والدوبامين . ^{[ 3 ]}

لوحظت اضطرابات في الغلوتامات في العقد القاعدية (مجموعات من الخلايا العصبية الموجودة في المنطقة تحت القشرية )، حيث يبدو أن مستقبلات الغلوتامات المثيرة من نوع N-ميثيل-D-أسبارتات (NMDARs) في هذه المنطقة الدماغية مرتبطة بالجمود. ^{[ 3 ]} يُعتقد أن أعراض الجمود ناتجة عن فرط نشاط الغلوتامات .

هناك ارتباط قوي بين الجمود والتهاب الدماغ الناتج عن مستقبلات NMDA . (يتم استيعاب مستقبلات NMDA داخل الخلايا أثناء هذه العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى انخفاض في وفرة المستقبلات الكلية.) ^{[ 3 ]}

يُفترض أن اضطراب المسارات الحركية الثلاثة التالية مرتبط بالجمود. ^{[ 3 ]}

يتضمن المسار الأول القشرة الحركية الأولية (M1) ، والبطامة ، والبلاديوم الداخلي والخارجي ، والمهاد . ^{[ 3 ]}

المسار الثاني يمتد بين النواة الحركية الأولية (M1) ، والمهاد ، والمخيخ ، ونوى الجسر . ^{[ 3 ]}

يتكون المسار الثالث من القشرة الحركية الأولية ( M1) ، والمنطقة الحركية التكميلية (SMA) ، والقشرة الجدارية الخلفية ، والقشرة الجبهية الإنسية . ^{[ 3 ]}

لقد ثبت أن الأفراد المصابين بالجمود لديهم تدفق دموي أكبر إلى منطقتي M1 وSMA مقارنةً بغير المصابين به. ^{[ 3 ]} وهذا يشير إلى وجود علاقة بين الاكتئاب الناتج عن الجمود وزيادة النشاط العصبي في منطقتي M1 وSMA.

يرتبط التخشب أيضًا باعتلالات الدماغ المناعية الذاتية التي تتضمن أجسامًا مضادة للخلايا العصبية (تعمل على الخلايا العصبية بدلًا من مسببات الأمراض). ^{[ 3 ]} تتغلغل هذه الأجسام المضادة داخل الخلايا العصبية وتسبب خللًا في وظيفتها، مما يؤدي إلى ظهور أعراض التخشب.

تُعدّ الأحداث الصادمة والضغوط النفسية الشديدة من العوامل الموثقة جيداً للاضطرابات الاكتئابية الشديدة. وترتبط الصدمات النفسية في المراحل المبكرة من الحياة ارتباطاً وثيقاً بظهور اضطرابات المزاج ، كالاكتئاب، فضلاً عن شدة المرض ومدته. ^{[ 5 ]}

مع ذلك، قد يُصاب الأشخاص الذين مروا بتجارب مماثلة بالاكتئاب أو لا، بينما قد يُصاب أولئك الذين لم يمروا بأحداث حياتية مؤثرة باضطراب الاكتئاب الشديد. يُمكن تفسير ذلك بالتفاعل بين الجينات والبيئة ، والذي يؤثر على تأثير الأحداث الحياتية على تطور المرض. ^{[ 5 ]} وقد وُجد أن تعدد الأشكال الوظيفي في منطقة المحفز لجين ناقل السيروتونين (5-HTT) يُعدّل تأثير الأحداث الحياتية الضاغطة على الاكتئاب. ^{[ 5 ]}

قد يكون الاكتئاب التخشبي مرتبطًا بالخوف الشديد. قد يكون التخشب رد فعل نهائيًا لمشاعر الخوف من الهلاك الوشيك الناجمة عن تجارب مبكرة مع حيوانات مفترسة تركز غرائزها الهجومية على الحركة. ^{[ 3 ]} كشفت دراسة أجريت عام 2020 على كبار السن أن فرط النشاط والعصبية أكثر شيوعًا لدى مرضى التخشب. ^{[ 3 ]}

من المهم أن يستبعد الطبيب الحالات الطبية الأخرى التي تُشابه أعراض الاكتئاب التخشبي. ^{[ 1 ]} قد يأخذ الطبيب التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك تفاصيل الأعراض والأدوية الحالية، ويُجري فحصًا بدنيًا شاملًا من خلال ملاحظة وضعية المريض وحركاته، ويُجري فحصًا عصبيًا ، ويطلب تخطيطًا كهربائيًا للدماغ (EEG) أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد الحالات العصبية الأخرى . ^{[ 1 ]}

يُستخدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، إلى جانب التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، بشكل عام لتشخيص الاكتئاب التخشبي. ^{[ 6 ]} ورغم أن المعايير التشخيصية النهائية للاكتئاب التخشبي لا تزال محل نقاش، إلا أن التصنيفين يتفقان في تشخيص هذا النوع من الاكتئاب. ^{[ 6 ]}

لتشخيص الاكتئاب التخشبي، يتطلب الأمر وجود 3 من العلامات السريرية الـ 12 التالية، والتي تشمل الذهول (ضعف الاستجابة الذي يتجلى في انعدام الحركة والكلام)، والجمود (انعدام الاستجابة للمؤثرات الخارجية بسبب تصلب العضلات )، والمرونة الشمعية (مقاومة إعادة الوضع بعد تحريكها)، والبكم (عدم القدرة أو الرغبة في الكلام)، والسلبية (مقاومة الاقتراحات أو التعليمات)، والوضعيات غير الطبيعية (اتخاذ وضعية غير طبيعية لفترة طويلة)، والحركات النمطية ( تتضمن طريقة غير عادية أو مبالغ فيها أو غريبة لأداء فعل طبيعي مثل الحركة أو الكلام)، والسلوكيات النمطية (تشمل هذه السلوكيات حركات وكلامًا متكررًا وغير هادف، مما يعطل الأداء الطبيعي)، والتهيج النفسي الحركي (زيادة الحركة والأرق والتهيج مصحوبة باستجابة متزايدة للمؤثرات الداخلية والخارجية)، والتجهم (إظهار تعبير وجهي عن الألم)، والترديد الكلامي (تقليد كلام شخص آخر). التقليد الحركي (تقليد حركات أو سلوكيات شخص آخر بدون سبب).

قد يُغفل بسهولة عن حالة التخشب، وهي أحد أنواع اضطراب الاكتئاب الشديد، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ وبالتالي تفاقم حالة المريض. ^{[ 7 ]} لذلك، ينبغي على الأطباء توخي الحذر عند تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد والنظر في الأنواع الفرعية المحتملة.

يمكن الجمع بين مضادات الذهان والبنزوديازيبينات لعلاج الاكتئاب التخشبي. قد يُساعد العلاج المُركّب على تخفيف الأعراض وتحسين الأداء العام. ^{[ 1 ]} عندما لا يكون العلاج الدوائي وحده فعالاً، يُوصى باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) . يعتمد هذا العلاج على استخدام تيارات كهربائية لإحداث نوبة صرع تحت التخدير العام . يُعتقد أنه يُعيد ضبط كيمياء الدماغ، وقد يكون مفيدًا في علاج الأمراض العقلية الشديدة، بما في ذلك التخشب. ^{[ 1 ]}

يُقترح وضع نظام يومي مُجدول يتضمن نومًا منتظمًا، ووجبات طعام منتظمة، وأنشطة تُساعد على الشعور بالاستقرار والسيطرة على الأعراض بشكل أفضل. ^{[ 3 ]} كما يُنصح بممارسة النشاط البدني بانتظام، مثل المشي أو اليوغا أو السباحة، حيث ثبت أن التمارين الرياضية تُحسّن المزاج وتُخفف أعراض الاكتئاب. ^{[ 3 ]}

قد يكون العلاج الداعم فعالاً في علاج الاكتئاب الكامن ومساعدة المرضى على التكيف مع الأعراض. ^{​​[ 1 ]} يحتاج الشخص المصاب بالاكتئاب التخشبي إلى رعاية نفسية عاجلة، تشمل التواصل مع مستشفى للأمراض النفسية أو طلب الرعاية الطبية الطارئة لضمان حصوله على العلاج في أسرع وقت ممكن. ^{[ 1 ]}