الأعصاب القحفية

تُسمى الأعصاب القحفية عمومًا وفقًا لبنيتها أو وظيفتها. على سبيل المثال، يُغذي العصب الشمي (I) حاسة الشم، بينما يُغذي العصب الوجهي (VII) عضلات الوجه. ولأن اللغة اللاتينية كانت اللغة السائدة في دراسة علم التشريح عند توثيق الأعصاب وتسجيلها ومناقشتها لأول مرة، فإن العديد من الأعصاب لا تزال تحمل أسماءً لاتينية أو يونانية ، بما في ذلك العصب البكري (IV)، الذي سُمي وفقًا لبنيته، حيث يُغذي عضلةً تتصل ببكرة ( باليونانية : trochlea ). سُمي العصب ثلاثي التوائم (V) نسبةً إلى مكوناته الثلاثة ( باللاتينية : trigeminus، وتعني التوائم الثلاثة )، ^{[ 6 ]} بينما سُمي العصب المبهم (X) نسبةً إلى مساره المتعرج ( باللاتينية : vagus ). ^{[ 7 ]}

تُرقّم الأعصاب القحفية بناءً على موقعها من الأمام إلى الخلف ( من الرأس إلى الذيل ) في الدماغ، ^{[ 8 ]} إذ عند النظر إلى الدماغ الأمامي وجذع الدماغ من الأسفل، غالبًا ما تكون مرئية بترتيبها العددي. على سبيل المثال، ينشأ العصب الشمي (I) والعصب البصري (II) من قاعدة الدماغ الأمامي ، بينما تنشأ الأعصاب الأخرى، من III إلى XII، من جذع الدماغ. ^{[ 8 ]}

تتفرع الأعصاب القحفية داخل الجمجمة وخارجها . تُسمى المسارات داخل الجمجمة "داخلية القحف"، بينما تُسمى المسارات خارجها "خارجية القحف". توجد في الجمجمة ثقوب عديدة تُسمى "الثقوب العظمية" تخرج منها الأعصاب. جميع الأعصاب القحفية مزدوجة ، أي أنها موجودة على جانبي الجسم الأيمن والأيسر. تُسمى الوظيفة العضلية أو الجلدية أو أي وظيفة أخرى يُغذيها عصب ما، إذا كانت على نفس جانب الجسم الذي نشأ منه، وظيفةً جانبيةً . أما إذا كانت الوظيفة على الجانب المقابل لمنشأ العصب، فتُعرف هذه الوظيفة بالوظيفة المقابلة . ^{[ 9 ]}

قد لا يكون للعصب الطرفي (0) دور في البشر، ^{[ 1 ]} على الرغم من أنه قد تم ربطه بالاستجابات الهرمونية للرائحة، والاستجابة الجنسية، واختيار الشريك. ^{[ 5 ]}

ينقل العصب الشمي (I) المعلومات التي تؤدي إلى حاسة الشم. ^{[ 16 ]}

قد يؤدي تلف العصب الشمي (I) إلى فقدان حاسة الشم ( انعدام الشم )، أو تشوه في حاسة الشم ( خلل الشم )، أو تشوه أو فقدان حاسة التذوق. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

ينقل العصب البصري (II) المعلومات البصرية . ^{[ 3 ]}

يؤثر تلف العصب البصري (العصب الثاني) على جوانب محددة من الرؤية، وتعتمد هذه الجوانب على موقع التلف. قد لا يتمكن الشخص من رؤية الأشياء على جانبيه الأيمن أو الأيسر ( فقدان نصف المجال البصري المتجانس )، أو قد يواجه صعوبة في رؤية الأشياء من مجاله البصري الخارجي ( فقدان نصف المجال البصري الصدغي ) إذا تأثر التصالب البصري . وقد يؤثر الالتهاب ( التهاب العصب البصري ) على حدة البصر أو القدرة على تمييز الألوان ^{[ 16 ].}

ينسق العصب المحرك للعين (العصب الثالث)، والعصب البكري (العصب الرابع)، والعصب المبعد (العصب السادس) حركة العين . يتحكم العصب المحرك للعين (العصب الثالث) في جميع عضلات العين باستثناء العضلة المائلة العلوية التي يتحكم بها العصب البكري (العصب الرابع)، والعضلة المستقيمة الوحشية التي يتحكم بها العصب المبعد (العصب السادس). وهذا يعني أن قدرة العين على النظر إلى الأسفل والداخل يتحكم بها العصب البكري (العصب الرابع)، وقدرتها على النظر إلى الخارج يتحكم بها العصب المبعد (العصب السادس)، بينما يتحكم العصب المحرك للعين (العصب الثالث) في جميع الحركات الأخرى ^{[ 16 ].}

قد يؤثر تلف هذه الأعصاب على حركة العين. وقد يؤدي التلف إلى ازدواج الرؤية ( الرؤية المزدوجة ) نتيجة عدم تزامن حركات العينين. كما قد تُلاحظ اضطرابات في حركة العين عند الفحص، مثل الارتعاش ( الرأرأة ). ^{[ 17 ]}

قد يُسبب تلف العصب المحرك للعين (العصب الثالث) ازدواج الرؤية وعدم القدرة على تنسيق حركات العينين ( الحول )، بالإضافة إلى تدلي الجفن ( تدلي الجفن ) وتوسع حدقة العين ( توسع الحدقة ). ^{[ 18 ]} كما قد تؤدي الإصابات إلى عدم القدرة على فتح العين نتيجة شلل عضلة رافعة الجفن . وقد يُعوّض المصابون بتلف في العصب المحرك للعين عن طريق إمالة رؤوسهم لتخفيف الأعراض الناتجة عن شلل واحدة أو أكثر من عضلات العين التي يتحكم بها هذا العصب. ^{[ 17 ]}

قد يؤدي تلف العصب البكري (العصب الرابع) إلى ازدواج الرؤية مع تقارب العين وارتفاعها. ^{[ 18 ]} وستكون النتيجة عدم قدرة العين على الحركة للأسفل بشكل صحيح (خاصةً عند النظر للأسفل في وضعية داخلية). ويعود ذلك إلى ضعف العضلة المائلة العلوية. ^{[ 17 ]}

قد يؤدي تلف العصب المبعد (السادس) أيضًا إلى ازدواج الرؤية. ^{[ 18 ]} ويعود ذلك إلى ضعف العضلة المستقيمة الوحشية، التي يغذيها العصب المبعد. ^{[ 17 ]}

يوفر العصب الثلاثي التوائم (V) وفروعه الرئيسية الثلاثة، وهي العصب العيني (V1) والعصب الفكي العلوي (V2) والعصب الفكي السفلي (V3)، الإحساس لجلد الوجه، كما أنه يتحكم في عضلات المضغ . ^{[ 16 ]}

يؤدي تلف العصب ثلاثي التوائم إلى فقدان الإحساس في المنطقة المصابة. تشمل الحالات الأخرى التي تؤثر على العصب ثلاثي التوائم (V) ألم العصب ثلاثي التوائم ، والهربس النطاقي، وألم التهاب الجيوب الأنفية، ووجود خراج في الأسنان ، والصداع العنقودي . ^{[ 19 ] [ 16 ]}

يتحكم العصب الوجهي (السابع) في معظم عضلات تعابير الوجه، وينقل حاسة التذوق من الثلثين الأماميين للسان، ويتحكم في عضلة الركاب . ^{[ 16 ]} تتلقى معظم العضلات إشاراتها من القشرة الدماغية في الجانب المقابل من الدماغ؛ باستثناء عضلة الجبهة، حيث يتلقى كل من جانبيها الأيمن والأيسر إشارات من كلا جانبي الدماغ. ^{[ 16 ]}

قد يُسبب تلف العصب الوجهي (السابع) شللًا في الوجه ، حيث يعجز الشخص عن تحريك عضلات أحد جانبي وجهه أو كليهما. ^{[ 16 ]} يُعد شلل بيل السبب الأكثر شيوعًا لهذا الشلل ، ولا يزال سببه الأساسي مجهولًا. ^{[ 16 ]} غالبًا ما يُعاني مرضى شلل بيل من تدلي الفم في الجانب المصاب، ويواجهون صعوبة في المضغ نتيجة تأثر عضلة الخد . ^{[ 1 ]} كما يُعد العصب الوجهي أكثر الأعصاب القحفية تأثرًا في حالات الإصابات الرضية غير النافذة . ^{[ 20 ]}

ينقل العصب الدهليزي القوقعي ( العصب الثامن) معلوماتٍ تتعلق بالتوازن والسمع عبر فرعيه، العصب الدهليزي والعصب القوقعي . يُعنى الجزء الدهليزي بنقل الإحساس من الدهليز والقنوات الهلالية في الأذن الداخلية ، بما في ذلك معلومات التوازن ، وهو عنصرٌ هام في منعكس الدهليزي العيني ، الذي يُحافظ على استقرار الرأس ويُمكّن العينين من تتبع الأجسام المتحركة. أما العصب القوقعي فينقل المعلومات من القوقعة ، مما يسمح بسماع الصوت. ^{[ 3 ]}

عند تلف العصب الدهليزي، قد يُسبب ذلك الشعور بالدوران والدوار ( الدوار الحقيقي ). يمكن اختبار وظيفة العصب الدهليزي عن طريق وضع الماء البارد والدافئ في الأذنين ومراقبة حركات العين ( تحفيز حراري ). ^{[ 1 ] [ 17 ]} كما قد يظهر تلف العصب الدهليزي القوقعي على شكل حركات متكررة لا إرادية للعين ( الرأرأة )، خاصةً عند تحريك العين أفقيًا. ^{[ 17 ]} أما تلف العصب القوقعي فيُسبب صممًا جزئيًا أو كليًا في الأذن المصابة. ^{[ 17 ]}

يغذي العصب البلعومي اللساني (IX) العضلة الإبرية البلعومية ، ويوفر الإحساس للبلعوم الفموي ومؤخرة اللسان. ^{[ 1 ]} كما يوفر العصب البلعومي اللساني إشارات عصبية نظيرة ودية للغدة النكفية . ^{[ 1 ]}

قد يؤدي تلف العصب إلى فشل منعكس البلع ؛ وقد يُلاحظ الفشل أيضًا في حالة تلف العصب المبهم (X). ^{[ 16 ]}

يوفر العصب المبهم (X) التغذية الحسية واللاودية للهياكل الموجودة في الرقبة، وكذلك لمعظم الأعضاء الموجودة في الصدر والبطن. ^{[ 3 ]}

يؤدي فقدان وظيفة العصب المبهم (العصب العاشر) إلى انقطاع التغذية العصبية اللاودية عن عدد كبير من التراكيب. تشمل الآثار الرئيسية لتلف العصب المبهم ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. نادرًا ما يحدث خلل وظيفي معزول في العصب المبهم وحده، ولكن - إذا كان التلف يقع فوق نقطة تفرع العصب المبهم الأولى - فقد يُشير إليه بحة في الصوت، نتيجة خلل وظيفي في أحد فروعه، وهو العصب الحنجري الراجع . ^{[ 10 ]}

قد يؤدي تلف هذا العصب إلى صعوبة في البلع. ^{[ 17 ]}

يغذي العصب الإضافي (الحادي عشر) العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة. وقد يؤدي تلف هذا العصب إلى ظهور عظمة الكتف المجنحة ، كما هو موضح هنا.

يغذي العصب تحت اللسان (العصب الثاني عشر) عضلات اللسان. ويؤدي تلف هذا العصب إلى عدم القدرة على إخراج اللسان بشكل مستقيم، كما هو موضح هنا في إصابة ناتجة عن جراحة كيس خيشومي . ^{[ 21 ]}

يغذي العصب الإضافي (XI) العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة . ^{[ 16 ]}

يؤدي تلف العصب الإضافي (الحادي عشر) إلى ضعف في العضلة شبه المنحرفة في نفس جانب التلف. ترفع العضلة شبه المنحرفة الكتف عند هز الكتفين ، لذا لن يتمكن الكتف المصاب من هز كتفيه، وسيبرز لوح الكتف ( الكتف ) بشكل جناحي . ^{[ 1 ]} اعتمادًا على موقع الإصابة، قد يكون هناك أيضًا ضعف في العضلة القصية الترقوية الخشائية، التي تعمل على تدوير الرأس بحيث يشير الوجه إلى الجانب المقابل. ^{[ 16 ]}

يغذي العصب تحت اللسان (العصب الثاني عشر) عضلات اللسان الداخلية، ويتحكم في حركته. ^{[ 16 ]} يتميز العصب تحت اللسان (العصب الثاني عشر) بكونه يتغذى من القشرة الحركية لكلا نصفي الدماغ. ^{[ 17 ]}

قد يؤدي تلف العصب إلى ارتعاشات أو ضمور في عضلات اللسان، مما يُسبب ضعفًا في حركة اللسان في ذلك الجانب. عند تلف العصب وتمدده، يتحرك اللسان نحو الجانب الأضعف أو المتضرر، كما هو موضح في الصورة. ^{[ 17 ]} يُقال أحيانًا أن ارتعاشات اللسان تُشبه "كيسًا من الديدان". أما تلف مسار العصب أو نواته فلا يُسبب ضمورًا أو ارتعاشات، بل يُسبب فقط ضعفًا في عضلات الجانب نفسه المُصاب. ^{[ 17 ]}

قد يُجري الأطباء، وأخصائيو الأعصاب، وغيرهم من المتخصصين في المجال الطبي، فحصًا للأعصاب القحفية كجزء من الفحص العصبي الشامل . وهو عبارة عن سلسلة من الخطوات المنظمة بدقة، تتضمن اختبارات محددة لكل عصب. ^{[ 16 ]} وقد يشير أي خلل في وظيفة عصب ما، يتم اكتشافه أثناء الفحص، إلى وجود مشكلة في العصب نفسه أو في جزء من الدماغ. ^{[ 16 ]}

A cranial nerve exam starts with observation of the patient, as some cranial nerve lesions may affect the symmetry of the eyes or face.^[16] Vision may be tested by examining the visual fields, or by examining the retina with an ophthalmoscope, using a process known as funduscopy. Visual field testing may be used to pin-point structural lesions in the optic nerve, or further along the visual pathways.^[17] Eye movement is tested and abnormalities such as nystagmus are observed for. The sensation of the face is tested, and patients are asked to perform different facial movements, such as puffing out of the cheeks. Hearing is checked by voice and tuning forks. The patient's uvula is examined. After performing a shrug and head turn, the patient's tongue function is assessed by various tongue movements.^[16]

Smell is not routinely tested, but if there is suspicion of a change in the sense of smell, each nostril is tested with substances of known odors such as coffee or soap. Intensely smelling substances, for example ammonia, may lead to the activation of pain receptors of the trigeminal nerve (V) located in the nasal cavity and this can confound olfactory testing.^[16][17]