عسر البلع

عسر البلع هو صعوبة في البلع. ^{[ 1 ] [ 2 ]} على الرغم من تصنيفه ضمن " الأعراض والعلامات " في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، ^{[ 3 ]} إلا أنه يُصنف في بعض السياقات كحالة مرضية مستقلة. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

قد يكون عسر البلع إحساسًا يشير إلى صعوبة في مرور المواد الصلبة أو السائلة من الفم إلى المعدة، ^{[ 7 ]} أو فقدان الإحساس في البلعوم، أو قصورًا آخر في آلية البلع. ويُفرَّق عسر البلع عن أعراض أخرى، منها ألم البلع، ^{[ 8 ]} والشعور بوجود كتلة في الحلق. وقد يُعاني الشخص من عسر البلع دون ألم البلع (خلل وظيفي دون ألم)، أو ألم البلع دون عسر البلع (ألم دون خلل وظيفي)، أو كليهما معًا. ويُعرف عسر البلع النفسي المنشأ برهاب البلع . ^{[ 9 ]}

يُصنف عسر البلع إلى الأنواع الرئيسية التالية: ^{[ 10 ]}

1. عسر البلع الفموي البلعومي
2. عسر البلع المريئي والانسدادي
3. متلازمة الأعراض العصبية العضلية
4. يُعرَّف عسر البلع الوظيفي لدى بعض المرضى بأنه عدم وجود سبب عضوي لعسر البلع يمكن العثور عليه.

قد لا يدرك بعض المرضى إصابتهم بعسر البلع، لذا فإن غياب هذا العرض لا ينفي وجود مرض كامن. ^{[ 11 ]} عندما لا يتم تشخيص عسر البلع أو علاجه، يكون المرضى عرضة لخطر كبير للإصابة باستنشاق محتويات المعدة وما يتبعه من التهاب رئوي استنشاقي نتيجة دخول الطعام أو السوائل إلى الرئتين. يعاني بعض الأشخاص من "استنشاق صامت" ولا يسعلون أو تظهر عليهم علامات خارجية للاستنشاق. كما يمكن أن يؤدي عدم تشخيص عسر البلع إلى الجفاف وسوء التغذية والفشل الكلوي. ^{[ 12 ]}

تشمل بعض علامات وأعراض عسر البلع الفموي البلعومي صعوبة التحكم في الطعام داخل الفم، وعدم القدرة على التحكم في الطعام أو اللعاب، وصعوبة بدء البلع، والسعال، والاختناق، والتهاب الرئة المتكرر ، وفقدان الوزن غير المبرر، وبحة الصوت أو رطوبة الصوت بعد البلع، وارتجاع الطعام من الأنف، وشكوى المريض من صعوبة البلع. ^{[ 11 ]} عند سؤال المرضى عن مكان انحشار الطعام، غالبًا ما يشيرون إلى منطقة الرقبة كموقع للانسداد. ويكون موقع الانسداد الفعلي دائمًا عند أو أسفل المستوى الذي يُشعر عنده المريض بالانسداد. ^{[ 13 ]}

أكثر أعراض عسر البلع المريئي شيوعًا هو عدم القدرة على بلع الطعام الصلب، والذي يصفه المريض بأنه "يعلق" أو "يُحتجز" قبل أن يمر إلى المعدة أو يُتقيأ. يُعدّ ألم البلع أو عسر البلع عرضًا مميزًا قد يكون مؤشرًا قويًا على الإصابة بالسرطان ، على الرغم من وجود العديد من الأسباب الأخرى غير المرتبطة بالسرطان. يُعدّ تعذر الارتخاء المريئي استثناءً هامًا للنمط المعتاد لعسر البلع، حيث يميل بلع السوائل إلى التسبب في صعوبة أكبر من بلع المواد الصلبة. في حالة تعذر الارتخاء المريئي، يحدث تدمير مجهول السبب للعقد العصبية اللاودية في ضفيرة أورباخ (الضفيرة المعوية) للمريء بأكمله، مما يؤدي إلى تضيّق وظيفي في الجزء السفلي من المريء ، وفشل الحركة الدودية على امتداده. ^{[ 14 ]}

يوضح الجدول التالي الأسباب المحتملة لعسر البلع:

تُعدّ التشوهات البنيوية، والمشاكل العصبية، وارتجاع المريء، والمشاكل الرئوية من أسباب عسر البلع. وقد يُسبب استخدام المواد الأفيونية صعوبة في البلع أو عدم القدرة عليه، أو قد يُفاقمها. ^{[ 16 ]} كما قد تُسببها أدوية أخرى مثل الكوكايين . ^{[ 17 ]}

• يمكن أن يوفر تنظير المريء وتنظير الحنجرة رؤية مباشرة للتجاويف.
• تُعد دراسة حركة المريء مفيدة في حالات تعذر ارتخاء المريء وتشنجات المريء المنتشرة.
• يمكن إجراء فحص الخلايا التقشيرية على غسيل المريء الذي يتم الحصول عليه عن طريق تنظير المريء. ويمكنه الكشف عن الخلايا الخبيثة في المراحل المبكرة.
• لا يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب مفيدين للغاية في إيجاد أسباب عسر البلع، ولكنهما يستطيعان اكتشاف الكتل في المنصف وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• يُجرى فحص التنظير الليفي البصري للبلع (FEES)، والذي يتضمن أحيانًا تقييمًا حسيًا، عادةً بواسطة أخصائي أمراض النطق أو أخصائي البلع. ويتضمن هذا الإجراء تناول المريض لأطعمة ذات قوامات مختلفة كما ذُكر سابقًا.
• يمكن استخدام أصوات البلع والاهتزازات كأداة محتملة لفحص عسر البلع، لكن هذه الأساليب لا تزال في المراحل البحثية المبكرة. ^{[ 18 ]}

تتعدد طرق علاج عسر البلع، كالعلاج الطبيعي للبلع، وتغيير النظام الغذائي، واستخدام أنابيب التغذية، وبعض الأدوية، والجراحة. ويتولى فريق متعدد التخصصات إدارة علاج عسر البلع. ويضم هذا الفريق: أخصائي أمراض النطق واللغة المتخصص في اضطرابات البلع (معالج البلع)، وطبيب الرعاية الأولية، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وطاقم التمريض، وأخصائي العلاج التنفسي، وأخصائي التغذية، وأخصائي العلاج الوظيفي، وأخصائي العلاج الطبيعي، والصيدلي، وأخصائي الأشعة. ^{[ 11 ]} ويختلف دور أعضاء الفريق متعدد التخصصات باختلاف نوع اضطراب البلع. فعلى سبيل المثال، يشارك معالج البلع مباشرةً في علاج مريض يعاني من عسر البلع الفموي البلعومي ، بينما يشارك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مباشرةً في علاج اضطراب المريء.

قد تحدث اضطرابات البلع في جميع الفئات العمرية، نتيجةً لتشوهات خلقية، أو تلف بنيوي، أو حالات طبية. ^{[ 11 ]} تُعدّ مشاكل البلع شكوى شائعة بين كبار السن، وتزداد نسبة الإصابة بعسر البلع لديهم، ^{[ 39 ] [ 40 ]} ولدى المرضى الذين أصيبوا بسكتات دماغية. ^{[ 41 ]} يُصيب عسر البلع حوالي 3% من السكان. ^{[ 42 ]}

كلمة "عسر البلع" مشتقة من الكلمة اليونانية "dys " التي تعني سيئ أو مضطرب، والجذر " phag- " الذي يعني "يأكل". ^{[ 43 ] [ 44 ]}

• فقدان الشهية
• MEGF10
• عسر البلع الكاذب ، وهو خوف غير منطقي من البلع أو الاختناق