انحلال الفيبرين

الموسوعة الحرة

انحلال الفيبرين هو عملية تمنع جلطات الدم من النمو والتسبب في مشاكل. [1] انحلال الفيبرين الأولي هو عملية طبيعية في الجسم، في حين أن انحلال الفيبرين الثانوي هو تحلل الجلطات بسبب دواء أو اضطراب طبي أو أي سبب آخر. [2]

في انحلال الفيبرين، يتم تكسير جلطة الفيبرين ، وهي نتاج التخثر . [3] يقوم إنزيم البلازمين الرئيسي بقطع شبكة الفيبرين في أماكن مختلفة ، مما يؤدي إلى إنتاج شظايا متداولة يتم تصفيتها بواسطة إنزيمات البروتيناز الأخرى أو بواسطة الكلى والكبد .

علم وظائف الأعضاء

انحلال الفيبرين (مبسط). تشير الأسهم الزرقاء إلى التحفيز، والأسهم الحمراء إلى التثبيط.

يتم إنتاج البلازمين في صورة غير نشطة، البلازمينوجين ، في الكبد. وعلى الرغم من أن البلازمينوجين لا يستطيع تقسيم الفيبرين، إلا أنه لا يزال لديه تقارب معه، ويتم دمجه في الجلطة عندما تتشكل.

منشط البلازمينوجين النسيجي (t-PA) [4] واليوروكيناز هما العاملان اللذان يحولان البلازمينوجين إلى بلازمين نشط، مما يسمح بحدوث انحلال الفيبرين. يتم إطلاق t-PA في الدم ببطء بواسطة بطانة الأوعية الدموية التالفة، بحيث يتم تكسير الجلطة بعد عدة أيام ( عندما يتوقف النزيف). يحدث هذا لأن البلازمينوجين أصبح محاصرًا داخل الجلطة عندما تشكلت؛ ومع تنشيطه ببطء، فإنه يكسر شبكة الفيبرين. يتم تثبيط t-PA واليوروكيناز أنفسهم بواسطة مثبط منشط البلازمينوجين-1 ومثبط منشط البلازمينوجين-2 (PAI-1 وPAI-2). في المقابل، يحفز البلازمينوجين أيضًا تكوين البلازمين عن طريق إنتاج أشكال أكثر نشاطًا من كل من منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) واليوروكيناز.

يعمل كل من α 2 -Antiplasmin و α 2 -Macroglobulin على تعطيل البلازمين. كما يتم تقليل نشاط البلازمين بواسطة مثبط انحلال الفيبرين القابل للتنشيط بالثرومبين (TAFI)، والذي يعمل على تعديل الفيبرين لجعله أكثر مقاومة للبلازمينوجين الذي يتوسطه tPA.

قياس

يقوم البلازمين بتفكيك الفيبرين إلى أجزاء قابلة للذوبان تسمى منتجات تحلل الفيبرين (FDPs). تتنافس منتجات تحلل الفيبرين مع الثرومبين، وبالتالي تبطئ تكوين الجلطة عن طريق منع تحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين. يمكن رؤية هذا التأثير في اختبار زمن تخثر الثرومبين (TCT)، والذي يطول لدى الشخص الذي يعاني من تحلل الفيبرين النشط.

يمكن قياس FDPs، وFDP محدد، D-dimer ، باستخدام تقنية الأجسام المضادة والمستضد. هذه أكثر تحديدًا من TCT، وتؤكد حدوث انحلال الفيبرين. لذلك يتم استخدامها للإشارة إلى تجلط الأوردة العميقة ، والانسداد الرئوي ، و DIC وفعالية العلاج في احتشاء عضلة القلب الحاد . بدلاً من ذلك، من الممكن الكشف بشكل أسرع عن النشاط الانحلالي للفيبرين، وخاصة فرط انحلال الفيبرين، باستخدام قياس مرونة الخثرة (TEM) في الدم الكامل، حتى في المرضى الذين يتناولون الهيبارين . في هذا الاختبار، يتم تقييم زيادة انحلال الفيبرين من خلال مقارنة ملف TEM في غياب أو وجود مثبط انحلال الفيبرين أبروتينين . سريريًا، يكون TEM مفيدًا لقياس انحلال الفيبرين النشط في الوقت الفعلي تقريبًا للمرضى المعرضين للخطر، مثل أولئك الذين يعانون من فقدان كبير للدم أثناء الجراحة. [5]

يمكن قياس اختبار انحلال الفيبرين الكلي عن طريق اختبار زمن انحلال اليوجلوبولين (ELT). يقيس ELT انحلال الفيبرين عن طريق تخثر جزء اليوجلوبولين (أساسًا عوامل انحلال الفيبرينوجين ، PAI-1 ، tPA ، α 2 -antiplasmin ، و plasminogen ) من البلازما ثم ملاحظة الوقت المطلوب لتحلل الجلطة. يشير وقت الانحلال المختصر إلى حالة فرط انحلال الفيبرين وخطر النزيف. يمكن رؤية مثل هذه النتائج لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد أو نقص PAI-1 أو نقص α 2 -antiplasmin . كما تُرى نتائج مماثلة بعد تناول DDAVP أو بعد الإجهاد الشديد. [6]

الدور في المرض

تم توثيق عدد قليل من الاضطرابات الخلقية في نظام تحلل الفيبرين. ومع ذلك، فقد تم ربط المستويات الزائدة من مثبطات PAI وα2-antiplasmin بالمتلازمة الأيضية والعديد من الحالات المرضية الأخرى.

ومع ذلك، فإن الاضطراب المكتسب في انحلال الفيبرين (فرط انحلال الفيبرين) ليس نادرًا. يعاني العديد من مرضى الصدمات من تنشيط ساحق لعامل الأنسجة وبالتالي فرط انحلال الفيبرين الهائل. [7] قد يحدث فرط انحلال الفيبرين في حالات مرضية أخرى. يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه في وقت مبكر بما فيه الكفاية.

يرتبط نظام تحلل الفيبرين ارتباطًا وثيقًا بالسيطرة على الالتهاب ، ويلعب دورًا في الحالات المرضية المرتبطة بالالتهاب. بالإضافة إلى تحلل جلطات الفيبرين، يقوم البلازمين أيضًا بتقسيم مكون نظام المكمل C3، كما أن منتجات تحلل الفيبرين لها بعض التأثيرات المسببة لنفاذية الأوعية الدموية.

علم الأدوية

في عملية تسمى تحلل الخثرة (تحلل الخثرة)، يتم استخدام الأدوية المحللة للفيبرين. يتم إعطاؤها بعد النوبة القلبية لإذابة الخثرة التي تسد الشريان التاجي ؛ تجريبياً بعد السكتة الدماغية للسماح بتدفق الدم مرة أخرى إلى الجزء المصاب من الدماغ؛ وفي حالة الانسداد الرئوي . [8]

تشير عملية التحلل الخثاري إلى إذابة الخثرة بسبب عوامل مختلفة بينما يشير التحلل الفبريني على وجه التحديد إلى العوامل التي تسبب تحلل الفيبرين في الجلطة.

تُستخدم مضادات انحلال الفيبرين ، مثل حمض أمينوكابرويك (حمض ε-أمينوكابرويك) وحمض الترانيكساميك كمثبطات لانحلال الفيبرين. قد يكون استخدامها مفيدًا في المرضى الذين يعانون من فرط انحلال الفيبرين لأنها توقف النزيف بسرعة إذا لم تتأثر المكونات الأخرى للنظام المرقئ بشدة. [9] قد يساعد هذا في تجنب استخدام منتجات الدم مثل البلازما الطازجة المجمدة مع مخاطر الإصابة بالعدوى أو التفاعلات التأقية المرتبطة بها.

إنزيمات تحلل الفيبرين

مراجع

  1. ^ BSc, Samuel Mckenzie (2019-03-27). "ما هو انحلال الفيبرين؟". News-Medical . تم الاسترجاع في 2024-05-31 .
  2. ^ Dugdale D. "Fibrinolysis - primary or secondary". MedlinePlus . تم الاسترجاع في 7 أغسطس 2011 .
  3. ^ Cesarman-Maus G, Hadgar KA (مايو 2005). "الآليات الجزيئية لانحلال الفيبرين". المجلة البريطانية لأمراض الدم . 129 (3): 307–21. doi : 10.1111/j.1365-2141.2005.05444.x . PMID  15842654.
  4. ^ Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL (1999). Robbins pathologic basis of disease . فيلادلفيا: سوندرز. ISBN 0-7216-7335-X. OCLC  39465455.
  5. ^ Levrat A, Gros A, Rugeri L, Inaba K, Floccard B, Negrier C, David JS (يونيو 2008). "تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي الدوراني لتشخيص فرط انحلال الفيبرين في مرضى الصدمات". Br J Anaesth . 100 (6): 792–7. doi : 10.1093/bja/aen083 . PMID  18440953.
  6. ^ Goodnight SH, Hathaway WE (2001). Disorders of hemostasis and thrombosis : a clinical guide . نيويورك: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. ISBN 0-07-134834-4. OCLC  45485184.
  7. ^ Tieu BH, Holcomb JB, Schreiber MA (مايو 2007). "اعتلال تخثر الدم: علم وظائف الأعضاء المرضية والعلاج في المريض المصاب". World J Surg . 31 (5): 1055–64. doi :10.1007/s00268-006-0653-9. PMID  17426904.
  8. ^ Patel N, Patel NJ, Agnihotri K, Panaich SS, Thakkar B, Patel A, et al. (ديسمبر 2015). "استخدام التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة في الانسداد الرئوي والفرق في النتائج بين التحلل الخثاري الجهازي والتحلل الخثاري الموجه بالقسطرة". Catheter Cardiovasc Interv . 86 (7): 1219–27. doi : 10.1002/ccd.26108 . PMID  26308961.
  9. ^ Levy JH, Koster A, Quinones QJ, Milling TJ, Key NS (مارس 2018). "العلاج المضاد للتحلل الفبريني والاعتبارات المحيطة بالجراحة". التخدير . 128 (3): 657–670. doi :10.1097/ALN.0000000000001997. PMC 5811331. PMID  29200009 . 
  • تمثيل بياني لمسار تحلل الفيبرين (الموقع غير متاح)
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تحلل الفيبرين&oldid=1226536895"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate