ارتفاع الكوليسترول

الموسوعة الحرة

ارتفاع الكوليسترول ، أو فرط كوليسترول الدم ، هو وجود مستويات عالية من الكوليسترول في الدم. [ 1 ] وهو شكل من أشكال فرط شحميات الدم (ارتفاع مستويات الدهون في الدم)، وفرط بروتينات الدم الدهنية (ارتفاع مستويات البروتينات الدهنية في الدم)، واضطراب شحميات الدم (أي خلل في مستويات الدهون والبروتينات الدهنية في الدم). [ 1 ]

قد تكون المستويات المرتفعة من الكوليسترول غير HDL والكوليسترول الضار LDL في الدم نتيجة للنظام الغذائي ، أو السمنة ، أو الأمراض الوراثية (مثل طفرات مستقبلات LDL في فرط كوليسترول الدم العائلي )، أو وجود أمراض أخرى مثل داء السكري من النوع 2 وقصور الغدة الدرقية . [ 1 ]

الكوليسترول هو أحد الأنواع الثلاثة الرئيسية من الدهون التي تنتجها وتستخدمها جميع الخلايا الحيوانية لتكوين الأغشية. وتنتج الخلايا النباتية فيتوستيرولات (مشابهة للكوليسترول) ولكن بكميات ضئيلة. [ 2 ] يُعد الكوليسترول طليعةً للهرمونات الستيرويدية والأحماض الصفراوية . ولأن الكوليسترول غير قابل للذوبان في الماء، فإنه يُنقل في بلازما الدم ضمن جزيئات بروتينية ( بروتينات دهنية ). تُصنف البروتينات الدهنية حسب كثافتها إلى: بروتين دهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL)، وبروتين دهني متوسط ​​الكثافة (IDL)، وبروتين دهني منخفض الكثافة (LDL)، وبروتين دهني عالي الكثافة (HDL). [ 3 ] تحمل جميع البروتينات الدهنية الكوليسترول، ولكن ارتفاع مستويات البروتينات الدهنية الأخرى غير HDL (المعروفة باسم كوليسترول غير HDL)، وخاصةً كوليسترول LDL، يرتبط بزيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية . [ 4 ] في المقابل، تُعد المستويات المرتفعة من كوليسترول HDL وقائية. [ 5 ]

يُوصى بتجنب الدهون المتحولة واستبدال الدهون المشبعة بالدهون المتعددة غير المشبعة في النظام الغذائي للبالغين لخفض مستوى الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار (LDL) في الدم. [ 6 ] [ 7 ] أما في حالة ارتفاع الكوليسترول الشديد (مثل فرط كوليسترول الدم العائلي)، فغالبًا ما لا يكفي النظام الغذائي وحده لتحقيق الخفض المطلوب في مستوى الكوليسترول الضار، وعادةً ما تكون الأدوية الخافضة للدهون ضرورية. [ 8 ] عند الضرورة، تُجرى علاجات أخرى مثل فصل الكوليسترول الضار (LDL) أو حتى الجراحة (في الحالات الشديدة من فرط كوليسترول الدم العائلي). [ 8 ] يُعاني حوالي 34 مليون بالغ في الولايات المتحدة من ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. [ 9 ]

العلامات والأعراض

زانثيلاسما الجفنية ، وهي بقع صفراء تتكون من ترسبات الكوليسترول فوق الجفون. وتكثر هذه الحالة لدى الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي .

Although hypercholesterolemia itself is asymptomatic, longstanding elevation of serum cholesterol can lead to atherosclerosis (build-up of fatty plaques in the arteries, so-called 'hardening of the arteries').[10] Over decades, elevated serum cholesterol contributes to the formation of atheromatous plaques in the arteries. This can lead to progressive narrowing of the involved arteries. Alternatively, smaller plaques may rupture and cause a clot to form and obstruct blood flow.[11] A sudden blockage of a coronary artery may result in a heart attack. A blockage of an artery supplying the brain can cause a stroke. If the development of the stenosis or occlusion is gradual, the blood supply to the tissues and organs slowly diminishes until organ function becomes impaired. At this point tissue ischemia (restriction in blood supply) may manifest as specific symptoms. For example, temporary ischemia of the brain (commonly referred to as a transient ischemic attack) may manifest as temporary loss of vision, dizziness and impairment of balance, difficulty speaking, weakness or numbness or tingling, usually on one side of the body. Insufficient blood supply to the heart may cause chest pain, and ischemia of the eye may manifest as transient visual loss in one eye. Insufficient blood supply to the legs may manifest as calf pain when walking, while in the intestines it may present as abdominal pain after eating a meal.[1][12]

Some types of hypercholesterolemia lead to specific physical findings. For example, familial hypercholesterolemia (Type IIa hyperlipoproteinemia) may be associated with xanthelasma palpebrarum (yellowish patches underneath the skin around the eyelids),[13]arcus senilis (white or gray discoloration of the peripheral cornea),[14] and xanthomata (deposition of yellowish cholesterol-rich material) of the tendons, especially of the fingers.[15][16] Type III hyperlipidemia may be associated with xanthomata of the palms, knees and elbows.[15]

Causes

Formula structure of cholesterol

عادةً ما يكون ارتفاع الكوليسترول في الدم ناتجًا عن مزيج من العوامل البيئية والوراثية. [ 10 ] تشمل العوامل البيئية الوزن، والنظام الغذائي ، والتوتر . [ 10 ] [ 17 ] كما تُعدّ الوحدة عامل خطر أيضًا. [ 18 ]

نظام عذائي

يؤثر النظام الغذائي على مستوى الكوليسترول في الدم، لكن حجم هذا التأثير يختلف بين الأفراد. [ 19 ] [ 20 ]

يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالسكريات أو الدهون المشبعة إلى زيادة الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار (LDL). [ 21 ] وقد ثبت أن الدهون المتحولة تقلل من مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) بينما تزيد من مستويات الكوليسترول الضار (LDL). [ 22 ]

أظهرت مراجعة أجريت عام 2016 أدلة أولية على وجود ارتباط بين الكوليسترول الغذائي وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. [ 23 ] واعتبارًا من عام 2018، يبدو أن هناك علاقة إيجابية طفيفة، تتناسب طرديًا مع الجرعة، بين تناول الكوليسترول ومستوى الكوليسترول الضار (LDL). [ 24 ]

الحالات الطبية والعلاجات

هناك عدد من الحالات الأخرى التي قد تزيد من مستويات الكوليسترول، بما في ذلك داء السكري من النوع الثاني ، والسمنة ، وتعاطي الكحول ، واعتلال غاما أحادي النسيلة ، والعلاج بالغسيل الكلوي ، والمتلازمة الكلوية ، وقصور الغدة الدرقية ، ومتلازمة كوشينغ ، وفقدان الشهية العصبي . [ 10 ] قد تتداخل بعض الأدوية وفئاتها مع استقلاب الدهون، مثل: مدرات البول الثيازيدية ، والسيكلوسبورين ، والجلوكوكورتيكويدات ، وحاصرات بيتا ، وحمض الريتينويك ، ومضادات الذهان ، [ 10 ] وبعض مضادات الاختلاج ، وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية، بالإضافة إلى الإنترفيرونات . [ 25 ]

علم الوراثة

تنشأ المساهمات الجينية عادةً من التأثيرات المشتركة لعدة جينات، وهو ما يُعرف بـ"تعدد الجينات"، مع أنها قد تنجم في بعض الحالات عن خلل في جين واحد، كما هو الحال في فرط كوليسترول الدم العائلي . [ 10 ] في فرط كوليسترول الدم العائلي، قد توجد طفرات في جين APOB ( وراثة سائدة )، أو جين LDLRAP1 ( وراثة متنحية )، أو متغير فرط كوليسترول الدم العائلي السائد ( HCHOLA3 ) من جين PCSK9 ، أو جين مستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) . [ 26 ] يصيب فرط كوليسترول الدم العائلي حوالي فرد واحد من بين كل 250 فردًا. [ 27 ]

قد يُظهر السكان اليهود الليتوانيون تأثير المؤسس الجيني . [ 28 ] أحد المتغيرات، G197del LDLR ، المتورط في فرط كوليسترول الدم العائلي، يعود تاريخه إلى القرن الرابع عشر. [ 29 ] وقد كانت فائدة هذه المتغيرات موضع نقاش. [ 30 ]

تشخبص

تفسير مستويات الكوليسترول
نوع الكوليسترولمليمول/لترملغم/ديسيلترتفسير
إجمالي الكوليسترول<5.2أقل من 200مرغوب فيه [ 31 ]
5.2–6.2200–239على الحدود [ 31 ]
>6.2>240مرتفع [ 31 ]
كوليسترول LDL<2.6أقل من 100الأكثر استحساناً [ 31 ]
2.6–3.3100–129جيد [ 31 ]
3.4–4.1130–159مرتفع بشكل هامشي [ 31 ]
4.1–4.9160–189مرتفع وغير مرغوب فيه [ 31 ]
>4.9>190مرتفع جداً [ 31 ]
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)<1.0أقل من 40غير مرغوب فيه؛ ازداد الخطر [ 31 ]
1.0–1.541–59حسنًا، ولكن ليس الأمثل [ 31 ]
>1.55أكثر من 60 عامًاجيد؛ انخفض الخطر [ 31 ]

يُقاس الكوليسترول بالمليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/دل) من الدم في الولايات المتحدة وبعض الدول الأخرى. أما في المملكة المتحدة ومعظم الدول الأوروبية وكندا، فيُقاس بالمليمول لكل لتر من الدم (مليمول/ل). [ 32 ]

بالنسبة للبالغين الأصحاء، توصي هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة بحدود قصوى للكوليسترول الكلي تبلغ 5 مليمول/لتر، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) تبلغ 3 مليمول/لتر. أما بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن الحد الموصى به للكوليسترول الكلي هو 4 مليمول/لتر، و2 مليمول/لتر لكوليسترول  البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). [ 33 ]   

في الولايات المتحدة، يصنف المعهد الوطني للقلب والرئة والدم التابع للمعاهد الوطنية للصحة مستوى الكوليسترول الكلي الأقل من 200  ملغم/ديسيلتر على أنه "مستحسن"، ومن 200 إلى 239  ملغم/ديسيلتر على أنه "مرتفع بشكل طفيف"، و240  ملغم/ديسيلتر أو أكثر على أنه "مرتفع". [ 34 ]

لا يوجد حد فاصل مطلق بين مستويات الكوليسترول الطبيعية وغير الطبيعية، ويجب النظر إلى القيم في ضوء الحالات الصحية الأخرى وعوامل الخطر. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

تزيد المستويات المرتفعة من الكوليسترول الكلي من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصةً مرض الشريان التاجي. [ 38 ] تتنبأ مستويات الكوليسترول الضار (LDL) والكوليسترول غير المرتبط بالبروتين الدهني عالي الكثافة (non-HDL) بمرض الشريان التاجي في المستقبل؛ إلا أن أيهما أفضل للتنبؤ لا يزال محل جدل. [ 39 ] قد تكون المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار الصغير والكثيف (small-Dream LDL) ضارة بشكل خاص، على الرغم من أن قياس هذا النوع من الكوليسترول لا يُنصح به للتنبؤ بالمخاطر. [ 39 ] في الماضي، كان قياس مستويات الكوليسترول الضار (LDL) والكوليسترول الضار جدًا (VLDL) بشكل مباشر نادرًا بسبب التكلفة. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

تم اعتبار مستويات الدهون الثلاثية أثناء الصيام مؤشراً على مستويات VLDL (حيث تتكون نسبة الدهون الثلاثية أثناء الصيام عموماً من VLDL بنسبة 45٪ تقريباً)، بينما يتم تقدير LDL عادةً باستخدام صيغة فريدوالد:

البروتين الدهني منخفض الكثافة≈{\displaystyle \approx }الكوليسترول الكلي – HDL – (0.2 × الدهون الثلاثية أثناء الصيام). [ 43 ]

مع ذلك، لا تُعدّ هذه المعادلة صالحةً لعينات الدم غير المأخوذة من شخص صائم، أو في حال ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم بعد الصيام (أكثر من 4.5  مليمول/لتر أو ما يقارب 400  ملغم/ديسيلتر). لذا، أوصت الإرشادات الحديثة باستخدام الطرق المباشرة لقياس البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) كلما أمكن ذلك. [ 39 ] قد يكون من المفيد قياس جميع فئات البروتينات الدهنية ( VLDL ، وIDL ، و LDL ، وHDL) عند تقييم فرط كوليسترول الدم، كما أن قياس البروتينات الشحمية والبروتين الدهني (أ) قد يكون ذا قيمة أيضًا. [ 39 ] يُنصح الآن بإجراء فحص جيني في حال الاشتباه بوجود شكل من أشكال فرط كوليسترول الدم العائلي. [ 39 ]

تصنيف

تقليديًا، كان يُصنَّف ارتفاع الكوليسترول في الدم باستخدام الرحلان الكهربائي للبروتينات الدهنية وتصنيف فريدريكسون . وقد أتاحت الطرق الحديثة، مثل "تحليل الفئات الفرعية للبروتينات الدهنية"، تحسينات كبيرة في فهم العلاقة بين تطور تصلب الشرايين وعواقبه السريرية. إذا كان ارتفاع الكوليسترول في الدم وراثيًا (ارتفاع الكوليسترول العائلي)، فغالبًا ما يُلاحظ وجود تاريخ عائلي لتصلب الشرايين المبكر. [ 44 ]

طريقة الفرز

أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة عام 2008 بشدة بإجراء فحوصات روتينية للرجال من عمر 35 عامًا فما فوق، وللنساء من عمر 45 عامًا فما فوق، للكشف عن اضطرابات الدهون، وعلاج ارتفاع مستويات الدهون غير الطبيعية لدى الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب التاجية. كما أوصت بإجراء فحوصات روتينية للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و35 عامًا، وللنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و45 عامًا، في حال وجود عوامل خطر أخرى للإصابة بأمراض القلب التاجية . [ 45 ] وفي عام 2016، خلصت إلى أن فحص عامة السكان الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، والذين لا تظهر عليهم أعراض، لا يُحقق فائدة واضحة. [ 46 ] [ 47 ]

في كندا، يُوصى بإجراء الفحص للرجال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر وللنساء اللواتي تبلغ أعمارهن 50 عامًا فأكثر. [ 48 ] أما بالنسبة للأشخاص ذوي مستويات الكوليسترول الطبيعية، فيُوصى بإجراء الفحص مرة كل خمس سنوات. [ 49 ] وبمجرد بدء تناول الستاتينات، لا تُقدم الفحوصات الإضافية فائدة تُذكر، باستثناء ربما تحديد مدى الالتزام بالعلاج. [ 50 ]

في المملكة المتحدة ، بعد تشخيص إصابة شخص ما بفرط كوليسترول الدم العائلي، يتواصل الأطباء أو أفراد الأسرة أو كلاهما مع الأقارب من الدرجة الأولى والثانية لحثهم على إجراء الفحوصات وتلقي العلاج. وتشير الأبحاث إلى أن التواصل مع الأطباء فقط يؤدي إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يتقدمون لإجراء الفحوصات. [ 51 ] [ 52 ]

علاج

استندت توصيات العلاج إلى أربعة مستويات خطر للإصابة بأمراض القلب. [ 53 ] ولكل مستوى خطر، تُحدد مستويات الكوليسترول الضار (LDL) التي تمثل الأهداف والعتبات اللازمة للعلاج والإجراءات الأخرى. [ 53 ] وكلما ارتفع مستوى الخطر، انخفضت عتبات الكوليسترول. [ 53 ]

عتبات مستوى الكوليسترول الضار [ 53 ]
فئة المخاطرمعايير فئة المخاطرضع في اعتبارك إجراء تعديلات على نمط حياتكينبغي النظر في تناول الأدوية
عدد عوامل الخطر†خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب خلال 10 سنواتمليمول/لترملغم/ديسيلترمليمول/لترملغم/ديسيلتر
عاليأمراض القلب السابقةأوأكثر من 20%>2.6 [ 54 ]أكثر من 100>2.6أكثر من 100
مرتفع إلى حد مااثنان أو أكثرو10-20%>3.4>130>3.4>130
معتدلاثنان أو أكثروأقل من 10%>3.4>130>4.1>160
قليل0 أو 1>4.1>160>4.9>190
†تشمل عوامل الخطر تدخين السجائر، وارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم ≥140/90  ملم زئبق أو تناول أدوية خافضة لضغط الدم)، وانخفاض مستوى الكوليسترول الجيد (<40  ملغم/ديسيلتر)، والتاريخ العائلي لأمراض القلب المبكرة، والعمر (الرجال ≥45 سنة؛ النساء ≥55 سنة).

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير، فقد ثبت أن الجمع بين تعديل نمط الحياة وتناول الستاتينات يقلل من معدل الوفيات. [ 10 ]

نمط الحياة

تشمل التغييرات في نمط الحياة الموصى بها للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول ما يلي: الإقلاع عن التدخين، والحد من استهلاك الكحول، وزيادة النشاط البدني، والحفاظ على وزن صحي. [ 19 ]

يمكن للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة خفض نسبة الكوليسترول في الدم عن طريق فقدان الوزن - في المتوسط، يمكن أن يؤدي فقدان كيلوغرام واحد من الوزن إلى خفض نسبة الكوليسترول الضار بمقدار 0.8  ملغم/ديسيلتر. [ 8 ]

نظام عذائي

يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالخضراوات والفواكه والألياف الغذائية وقليل الدهون إلى انخفاض طفيف في مستوى الكوليسترول الكلي. [ 55 ] [ 56 ] [ 8 ]

يؤدي تناول الكوليسترول الغذائي إلى ارتفاع طفيف في مستوى الكوليسترول في الدم، [ 57 ] [ 58 ] ويمكن التنبؤ بمقدار هذا الارتفاع باستخدام معادلات كيز [ 59 ] وهيغستيد [ 60 ] . وقد وُضعت حدود غذائية للكوليسترول في الولايات المتحدة، ولكن ليس في كندا والمملكة المتحدة وأستراليا. [ 57 ] ومع ذلك، في عام 2015، سحبت اللجنة الاستشارية لإرشادات التغذية في الولايات المتحدة توصيتها بتقييد تناول الكوليسترول. [ 61 ]

أظهرت مراجعة كوكرين لعام 2020 أن استبدال الدهون المشبعة بالدهون المتعددة غير المشبعة يؤدي إلى انخفاض طفيف في أمراض القلب والأوعية الدموية عن طريق خفض مستوى الكوليسترول في الدم. [ 62 ] ولم تجد مراجعات أخرى أي تأثير للدهون المشبعة على أمراض القلب والأوعية الدموية. [ 63 ] [ 7 ] وتُعدّ الدهون المتحولة من عوامل الخطر المحتملة لأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالكوليسترول، ويُنصح بتجنبها في النظام الغذائي للبالغين. [ 7 ]

توصي الجمعية الوطنية للدهون الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي بتقليل استهلاكهم من الدهون الكلية إلى ما بين 25 و35% من إجمالي الطاقة المتناولة، والدهون المشبعة إلى أقل من 7% من إجمالي الطاقة المتناولة، والكوليسترول إلى أقل من 200  ملغ يوميًا. [ 8 ] لا يبدو أن تغيير كمية الدهون الكلية المتناولة في الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية يؤثر على مستوى الكوليسترول في الدم. [ 64 ]

أظهرت الدراسات أن زيادة استهلاك الألياف القابلة للذوبان تُسهم في خفض مستويات الكوليسترول الضار (LDL)، حيث يُقلل كل غرام إضافي من الألياف القابلة للذوبان من مستوى الكوليسترول الضار بمعدل 2.2  ملغم/ديسيلتر (0.057  مليمول/لتر). [ 65 ] كما أن زيادة استهلاك الحبوب الكاملة يُقلل من مستوى الكوليسترول الضار، ويُعد الشوفان الكامل فعالاً بشكل خاص في هذا الصدد. [ 66 ] ويُقلل تناول 2 غرام يوميًا من الفيتوستيرولات والفيتوستانولات، بالإضافة إلى 10 إلى 20 غرامًا يوميًا من الألياف القابلة للذوبان، من امتصاص الكوليسترول الغذائي. [ 8 ] في حين أن النظام الغذائي الغني بالفركتوز قد يرفع مستويات الكوليسترول الضار في الدم. [ 67 ]

دواء

تُعدّ الستاتينات من الأدوية الشائعة الاستخدام، بالإضافة إلى اتباع نمط حياة صحي. [ 68 ] يمكن للستاتينات أن تخفض الكوليسترول الكلي بنحو 50% لدى غالبية الناس، [ 39 ] وهي فعّالة في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى كل من الأشخاص المصابين [ 69 ] وغير المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية، ثبت أن الستاتينات تقلل من الوفيات لأي سبب، وأمراض القلب التاجية المميتة وغير المميتة، والسكتات الدماغية. [ 74 ] وتُلاحظ فائدة أكبر مع استخدام جرعات عالية من الستاتينات. [ 75 ] قد تُحسّن الستاتينات من جودة الحياة عند استخدامها لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية (أي للوقاية الأولية). [ 74 ] تُخفّض الستاتينات الكوليسترول لدى الأطفال المصابين بارتفاع الكوليسترول في الدم، ولكن لم تُظهر أي دراسات حتى عام 2010 تحسّنًا في النتائج [ 76 ] ، ويُعدّ النظام الغذائي الركيزة الأساسية للعلاج في مرحلة الطفولة. [ 39 ]

تشمل العوامل الأخرى التي يمكن استخدامها الفايبرات ، وحمض النيكوتينيك ، والكوليسترامين . [ 77 ] ومع ذلك، لا يُنصح باستخدامها إلا في حالة عدم تحمل الستاتينات أو لدى النساء الحوامل. [ 77 ] يمكن للأجسام المضادة القابلة للحقن ضد بروتين PCSK9 ( إيفولوكوماب ، وبوكوسيزوماب ، وأليكوماب ) أن تخفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL)، وقد ثبت أنها تقلل من معدل الوفيات. [ 78 ]

إرشادات

في الولايات المتحدة، توجد إرشادات من البرنامج الوطني للتثقيف بشأن الكوليسترول (2004) [ 79 ] وهيئة مشتركة من الجمعيات المهنية بقيادة جمعية القلب الأمريكية . [ 80 ]

في المملكة المتحدة، أصدر المعهد الوطني للصحة والتميز السريري توصيات لعلاج ارتفاع مستويات الكوليسترول، نُشرت في عام 2008، [ 77 ] وظهر دليل إرشادي جديد في عام 2014 يغطي الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام. [ 81 ]

نشرت فرقة العمل المعنية بإدارة اضطرابات الدهون التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية لتصلب الشرايين إرشادات لإدارة اضطرابات الدهون في عام 2011. [ 39 ]

فئات سكانية محددة

لا يُعد ارتفاع الكوليسترول في الدم عامل خطر للوفاة لأي سبب، بما في ذلك أمراض القلب التاجية، لدى الأشخاص ذوي متوسط ​​العمر المتوقع القصير نسبيًا. [ 82 ] كما لا يُعد ارتفاع الكوليسترول في الدم عامل خطر لدخول المستشفى بسبب احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا . [ 82 ] وتزداد المخاطر أيضًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا عند استخدام أدوية الستاتين . [ 82 ] لذا، لا يُنصح باستخدام الأدوية الخافضة للدهون بشكل روتيني لدى الأشخاص ذوي متوسط ​​العمر المتوقع المحدود. [ 82 ]

توصي الكلية الأمريكية للأطباء بما يلي لعلاج فرط كوليسترول الدم لدى مرضى السكري : [ 83 ]

  1. ينبغي استخدام العلاج الخافض للدهون للوقاية الثانوية من الوفيات والأمراض القلبية الوعائية لجميع البالغين المصابين بأمراض الشريان التاجي المعروفة ومرض السكري من النوع الثاني.
  2. ينبغي استخدام الستاتينات للوقاية الأولية من مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة (مرض الشريان التاجي، أو مرض الأوعية الدموية الدماغية، أو مرض الأوعية الدموية الطرفية) لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع 2 وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى.
  3. بمجرد بدء العلاج الخافض للدهون، يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني تناول جرعات معتدلة على الأقل من الستاتين. [ 84 ]
  4. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني والذين يتناولون الستاتينات، لا يُنصح بالمراقبة الروتينية لاختبارات وظائف الكبد أو إنزيمات العضلات إلا في ظروف محددة.

الطب البديل

أظهر مسحٌ أُجري عام 2002 أن 1.1% من البالغين الأمريكيين الذين استخدموا الطب البديل فعلوا ذلك لعلاج ارتفاع الكوليسترول. وتماشياً مع المسوحات السابقة، وجد هذا المسح أن غالبية الأفراد (55%) استخدموه بالتزامن مع الطب التقليدي . [ 85 ] أما المراجعة المنهجية [ 86 ] لفعالية الأدوية العشبية المستخدمة في الطب الصيني التقليدي، فقد أسفرت عن نتائج غير حاسمة بسبب ضعف جودة المنهجية في الدراسات المشمولة. وأشارت مراجعةٌ لتجارب الفيتوستيرولات و/أو الفيتوستانولات، بمتوسط ​​جرعة 2.15 غرام/يوم، إلى انخفاض متوسط ​​في مستوى الكوليسترول الضار (LDL) بنسبة 9%. [ 87 ] وفي عام 2000، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على تصنيف الأطعمة التي تحتوي على كميات محددة من إسترات الفيتوستيرول أو إسترات الفيتوستانول على أنها خافضة للكوليسترول. في عام 2003، وسّعت قاعدة مؤقتة صادرة عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) نطاق الادعاءات الصحية المذكورة على الملصقات لتشمل الأطعمة أو المكملات الغذائية التي تحتوي على أكثر من 0.8  غرام/يوم من الفيتوستيرولات أو الفيتوستانولات. مع ذلك، يُبدي بعض الباحثين قلقهم بشأن تناول مكملات غذائية تحتوي على إسترات الستيرول النباتي، ويلفتون الانتباه إلى نقص بيانات السلامة طويلة الأمد. [ 88 ]

علم الأوبئة

متوسط ​​مستويات الكوليسترول غير عالي الكثافة (non HDL)

بلغت معدلات ارتفاع الكوليسترول الكلي في الولايات المتحدة في عام 2010 ما يزيد قليلاً عن 13٪، بانخفاض عن 17٪ في عام 2000. [ 89 ]

يبلغ متوسط ​​الكوليسترول الكلي في المملكة المتحدة 5.9  مليمول/لتر، بينما يبلغ متوسطه في المناطق الريفية في الصين واليابان 4  مليمول/لتر. [ 10 ] وتُعد معدلات الإصابة بأمراض الشريان التاجي مرتفعة في بريطانيا العظمى، ولكنها منخفضة في المناطق الريفية في الصين واليابان. [ 10 ]

اتجاهات البحث

يجري دراسة العلاج الجيني كعلاج محتمل. [ 90 ] [ 91 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 دورينغتون، ب. (أغسطس 2003). "اضطراب شحوم الدم". لانسيت . 362 ( 9385): 717-731 . doi : 10.1016/S0140-6736(03)14234-1 . PMID 12957096. S2CID 208792416 .  
  2. ↑ بيرمان إي جيه، جوبالان في (ديسمبر 2005). "الكوليسترول والنباتات". مجلة التعليم الكيميائي . 82 (12): 1791. Bibcode : 2005JChEd..82.1791B . doi : 10.1021/ed082p1791 . ISSN 0021-9584 . 
  3. ↑ بيغرستاف كيه دي، ووتن جيه إس (ديسمبر 2004). " فهم البروتينات الدهنية كناقلات للكوليسترول والدهون الأخرى". التقدم في تعليم علم وظائف الأعضاء . 28 ( 1-4 ): 105-106 . doi : 10.1152/advan.00048.2003 . PMID 15319192. S2CID 30197456 .  
  4. ↑ كارمينا ر، دوريز ب، فروشار جيه سي (يونيو 2004). "جزيئات البروتين الدهني المسببة لتصلب الشرايين في تصلب الشرايين" . سيركوليشن . 109 (23 ملحق 1): III2– III7. doi : 10.1161/01.CIR.0000131511.50734.44 . PMID 15198959 . 
  5. ↑ كونتوش أ، تشابمان إم جيه (مارس 2006). "البروتين الدهني عالي الكثافة الصغير والكثيف المضاد لتصلب الشرايين - هل هو حارس جدار الشريان؟". مجلة نيتشر كلينيكال براكتس. طب القلب والأوعية الدموية . 3 (3): 144-153 . doi : 10.1038/ncpcardio0500 . PMID 16505860. S2CID 27738163 .  
  6. ↑ "النظام الغذائي الصحي - صحيفة وقائع رقم 394" . منظمة الصحة العالمية . سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2016 .
  7. 1 2 3 دي سوزا آر جيه، مينتي إيه، ماروليانو إيه، كوزما إيه آي، ها في، كيشيبي تي، وآخرون . (أغسطس 2015). "تناول الأحماض الدهنية المشبعة وغير المشبعة المتحولة وخطر الوفاة لأي سبب، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وداء السكري من النوع الثاني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات الرصدية" . المجلة الطبية البريطانية . 351 h3978. doi : 10.1136/bmj.h3978 . PMC 4532752. PMID 26268692 .   
  8. 1 2 3 4 5 6 إيتو إم كيه، ماكجوان إم بي، موريارتي بي إم (يونيو 2011). "إدارة فرط كوليسترول الدم العائلي لدى المرضى البالغين: توصيات من لجنة خبراء الجمعية الوطنية للدهون بشأن فرط كوليسترول الدم العائلي". مجلة علم الدهون السريري . 5 (3 ملحق): S38– S45. doi : 10.1016/j.jacl.2011.04.001 . PMID 21600528 . 
  9. ↑ "ارتفاع الكوليسترول في الدم" . مرجع علم الوراثة المنزلي . مؤرشف من الأصل في 15 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 16 مايو 2016 .
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 بهاتناغار د، سوران هـ، دورينغتون ب ن (أغسطس 2008). " فرط كوليسترول الدم وإدارته". المجلة الطبية البريطانية . 337 : a993. doi : 10.1136/bmj.a993 . PMID 18719012. S2CID 5339837 .  
  11. ↑ فين إيه في، ناكانو إم، نارولا جيه، كولودجي إف دي، فيرماني آر (يوليو 2010). "مفهوم اللويحة الهشة/غير المستقرة". تصلب الشرايين، والتخثر، وبيولوجيا الأوعية الدموية . 30 (7): 1282-1292 . doi : 10.1161/ATVBAHA.108.179739 . PMID 20554950 . 
  12. ↑ غروندي إس إم، بالادي جي جي، كريقي إم إتش، فليتشر جي، غرينلاند بي، هيراتزكا إل إف، وآخرون . (مايو 1998). "الوقاية الأولية من أمراض القلب التاجية: إرشادات من فرامنغهام: بيانٌ لمتخصصي الرعاية الصحية من فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية المعنية بالحد من المخاطر". مجلة الدورة الدموية . 97 (18): 1876-1887 . doi : 10.1161/01.CIR.97.18.1876 . PMID 9603549 .  
  13. ↑ شيلدز سي، شيلدز جيه (2008). أورام الجفن والملتحمة والحجاج: أطلس وكتاب مدرسي . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-7578-6.
  14. ↑ زيك إل إيه، هوغ جيه إم (مارس 2008). " ربط قوس القرنية بتصلب الشرايين في فرط كوليسترول الدم العائلي" . الدهون في الصحة والمرض . 7 (1) 7. doi : 10.1186/1476-511X-7-7 . PMC 2279133. PMID 18331643 .  
  15. 1 2 جيمس دبليو دي، بيرغر تي جي (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . سوندرز إلسيفير. ص 530-532 . ISBN  978-0-7216-2921-6.
  16. ^ رابيني آر بي، بولونيا جي إل، جوريزو جي إل (2007). الأمراض الجلدية: مجموعة مكونة من 2 حجم . سانت لويس، ميسوري: موسبي. ص 1415 – 16. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  17. ↑ كالديرون ر، شنايدر ر.هـ، ألكسندر س.ن، مايرز هـ.ف، نيديتش س.إ، هاني س (1999). "الإجهاد، والحد من الإجهاد، وارتفاع الكوليسترول في الدم لدى الأمريكيين من أصل أفريقي: مراجعة". العرق والمرض . 9 (3): 451-462 . PMID 10600068 . 
  18. ↑ هوكلي إل سي، وكاسيبو جيه تي (أكتوبر 2010). "للوحدة أهمية: مراجعة نظرية وتجريبية للعواقب والآليات" . حوليات الطب السلوكي . 40 (2): 218-227 . doi : 10.1007/s12160-010-9210-8 . PMC 3874845. PMID 20652462 .  
  19. 1 2 مانو جي إس، زمان إم جيه، غوبتا إيه، رحمان إتش يو، مينت بي كيه (فبراير 2013). "دليل على تعديل نمط الحياة في إدارة فرط كوليسترول الدم" . مراجعات أمراض القلب الحالية . 9 (1): 2-14 . doi : 10.2174/157340313805076313 . PMC 3584303. PMID 22998604 .  
  20. ↑ هاول، دبليو إتش، ماكنمارا، دي جيه، توسكا، إم إيه، سميث، بي تي، غينز، جيه إيه (يونيو 1997). "استجابات دهون البلازما والبروتينات الدهنية للدهون الغذائية والكوليسترول: تحليل تلوي" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 65 (6): 1747-1764 . doi : 10.1093/ajcn/65.6.1747 . PMID 9174470 . 
  21. ↑ دينيكولانتونيو جيه جيه، لوكان إس سي، أوكيف جيه إتش (2016). "الأدلة على ارتباط الدهون المشبعة والسكر بأمراض القلب التاجية" . التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 58 (5): 464-472 . doi : 10.1016/j.pcad.2015.11.006 . PMC 4856550. PMID 26586275 .  
  22. ↑ أسشيريو أ، ويلت دبليو سي (أكتوبر 1997). "الآثار الصحية للأحماض الدهنية المتحولة" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 66 (4 ملحق): 1006S– 1010S. doi : 10.1093/ajcn/66.4.1006S . PMID 9322581 . 
  23. ↑ غروندي إس إم (نوفمبر 2016). "هل للكوليسترول الغذائي أهمية؟". تقارير تصلب الشرايين الحالية . 18 (11) 68. doi : 10.1007/s11883-016-0615-0 . PMID 27739004. S2CID 30969287 .  
  24. ↑ فينسنت إم جيه، ألين بي، بالاسيوس أو إم، هابر إل تي، ماكي كيه سي (يناير 2019). "تحليل الانحدار التلوي لتأثيرات تناول الكوليسترول الغذائي على كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 109 (1): 7-16 . doi : 10.1093/ajcn/nqy273 . PMID 30596814 . 
  25. ↑ هيرينك م، إيتو م ك (2000-01-01). "التغيرات التي تُحدثها الأدوية في الدهون والبروتينات الدهنية" . في: دي غروت ل ج، خروسوس ج، دونغان ك، فينغولد ك ر، غروسمان أ، هيرشمان ج م، كوخ س، كوربونيتس م، ماكلاكلان ر (محررون). إندو تكست . ساوث دارتموث (ماساتشوستس): MDText.com, Inc. PMID 26561699 . 
  26. ↑ "ارتفاع الكوليسترول في الدم" . مرجع علم الوراثة المنزلي . المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل في 28 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2013 .
  27. ↑ أكيويامين إل إي، جينست جيه، شان إس دي، ريل آر إل، ألبوم جيه إم، تشو إيه، تو جيه في (سبتمبر 2017). "تقدير انتشار فرط كوليسترول الدم العائلي غير المتجانس: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . بي إم جيه أوبن . 7 (9) e016461. doi : 10.1136 / bmjopen-2017-016461 . PMC 5588988. PMID 28864697 .  
  28. ↑ سلاتكين، م. (أغسطس 2004). "اختبار وراثي سكاني لتأثيرات المؤسس وآثارها على أمراض اليهود الأشكناز" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية ، 75 (2). الجمعية الأمريكية لعلم الوراثة البشرية عبر PubMed : 282-293 . doi : 10.1086/423146 . PMC 1216062. PMID 15208782 .  
  29. ↑ دورست، رونين (مايو 2001)، "الأصل والانتشار الحديث لطفرة شائعة في ليتوانيا، G197del LDLR، المسببة لفرط كوليسترول الدم العائلي: الانتقاء الإيجابي ليس ضروريًا دائمًا لتفسير انتشار المرض بين اليهود الأشكناز"، المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية ، 68 (5)، روبرتو كولومبو، شوشي شبيتزن، ليئات بن آفي، وآخرون: 1172-1188 ، doi : 10.1086/320123 ، PMC 1226098 ، PMID 11309683  
  30. ↑ "علم الوراثة اليهودي، الجزء 3: الأمراض الوراثية اليهودية (حمى البحر الأبيض المتوسط، تاي-ساكس، الفقاع الشائع، الطفرات)" . www.khazaria.com . تاريخ الاطلاع: 18 أكتوبر 2018 .
  31. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ تقارير المستهلك ؛ مشروع مراجعة فعالية الأدوية (مارس ٢٠١٣). "تقييم أدوية الستاتين لعلاج ارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب: مقارنة الفعالية والسلامة والسعر" (ملف PDF) . أفضل الأدوية للشراء . تقارير المستهلك: ٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٧ مارس ٢٠١٣ .والتي تستشهد
  32. ↑ "التشخيص والعلاج" . مايو كلينك . 11 يناير 2023. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2024. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2024 .
  33. ↑ تشخيص ارتفاع الكوليسترول، مؤرشف بتاريخ 28-07-2017 في موقع Wayback Machine ، NHS Choices. تم الاطلاع عليه بتاريخ 09-03-2013.
  34. ↑ إرشادات ATP III - نظرة سريعة - مرجع مكتبي سريع ، البرنامج الوطني للتثقيف بشأن الكوليسترول. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2013.
  35. ↑ ديفيدسون، مايكل هـ.؛ براديب، بالافي (2023-07-03). "الاضطرابات الهرمونية والأيضية" . دليل MSD، نسخة المستهلك . مؤرشف من الأصل في 2023-11-14 . تم الاطلاع عليه في 2024-03-16 . على الرغم من عدم وجود حد فاصل طبيعي بين مستويات الكوليسترول الطبيعية وغير الطبيعية، ...
  36. ↑ "ماذا تعني مستويات الكوليسترول لديك؟" . www.heart.org . 16-11-2017. مؤرشف من الأصل في 26-02-2024 . تم الاطلاع عليه في 16-03-2024 . على الرغم من أن مستويات الكوليسترول التي تتجاوز "المعدلات الطبيعية" مهمة في تحديد المخاطر القلبية الوعائية العامة، مثل مستويات الكوليسترول الجيد (HDL) والكوليسترول الضار (LDL)، إلا أنه ينبغي النظر إلى مستوى الكوليسترول الكلي في الدم في سياق عوامل الخطر الأخرى المعروفة لديك.
  37. ↑ نانتسوباوات، نوباكون؛ بونشاروين، أبابوتش؛ وايسيتبوريسوت، أناوات؛ جيرابورنشاروين، ويتشودا؛ وآخرون . (26 يناير 2019). "الحدود المناسبة للكوليسترول الكلي للكشف عن ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار (LDL) والكوليسترول غير عالي الكثافة (non-HDL) لدى الأفراد ذوي المخاطر القلبية الوعائية المنخفضة" . الدهون في الصحة والمرض . 18 (1): 28. doi : 10.1186/s12944-019-0975-x . ISSN 1476-511X . PMC 6347761. PMID 30684968. يتراوح الحد المناسب الحالي للكوليسترول الكلي لتحديد ما إذا كان المرضى بحاجة إلى مزيد من الفحوصات والتقييم بين 200 و240 ملغم/ديسيلتر [1، 17، 18]. مع ذلك، لم يُدرس في الأدبيات العلمية بشكلٍ كافٍ الحدّ الفاصل المناسب للفئة العمرية الأصغر سنًا، والذين قد يكون لديهم خطر منخفض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وتشير دراسة حديثة إلى أن الحد الفاصل للكوليسترول الكلي الذي يتراوح بين 200 و240 قد لا يكون مناسبًا لتحديد ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار (LDL-C) لدى الأشخاص الذين يبدون أصحاء.    
  38. ↑ بيترز إس إيه، سينغاتيه واي، ماكاي دي، هكسلي آر آر، وودوارد إم (مايو 2016). "الكوليسترول الكلي كعامل خطر لأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية لدى النساء مقارنة بالرجال: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". تصلب الشرايين . 248 : 123-131 . doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2016.03.016 . hdl : 20.500.11937/15881 . PMID 27016614 . 
  39. 1 2 3 4 5 6 7 8 راينر ز، كاتابانو أ.ل، دي باكر ج، غراهام إ، تاسكينين م.ر، ويكلوند أ، وآخرون . (يوليو 2011). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لتصلب الشرايين لإدارة اضطرابات الدهون: فرقة العمل المعنية بإدارة اضطرابات الدهون التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأوروبية لتصلب الشرايين (EAS)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 32 (14): 1769-1818 . doi : 10.1093/eurheartj/ehr158 . PMID 21712404 .  
  40. ↑ سوبركو، هـ. روبرت (5 مايو 2009). "اختبارات البروتينات الدهنية المتقدمة والتجزئة الفرعية مفيدة سريريًا". سيركوليشن . 119 (17): 2383-2395 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.809582 . ISSN 0009-7322 . PMID 19414656 .  
  41. ↑ "معلومات جديدة حول دقة تقدير الكوليسترول الضار" . الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 20 مارس 2020. مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2024 .
  42. ↑ "معادلة فريدوالد لحساب VLDL وLDL - كل ما يتعلق بالجهاز القلبي الوعائي واضطراباته" . جونسون تيك وورلد - استعادة هواياتي . 2017-11-04. مؤرشف من الأصل في 2023-09-28 . تم الاطلاع عليه في 2024-03-16 .
  43. ↑ فريدوالد، دبليو تي، ليفي، آر آي، فريدريكسون، دي إس (يونيو 1972). "تقدير تركيز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في البلازما، دون استخدام جهاز الطرد المركزي التحضيري فائق السرعة" . الكيمياء السريرية . 18 (6): 499-502 . doi : 10.1093/clinchem/18.6.499 . PMID 4337382 . 
  44. ↑ إيسون، إتش إي، كلارك، إس إل، نولز، جيه دبليو (1993). "فرط كوليسترول الدم العائلي" . في: آدم، إم بي، أردينجر، إتش إتش، باجون، آر إيه، والاس، إس إي (محررون). GeneReviews . سياتل (واشنطن): جامعة واشنطن، سياتل. PMID 24404629. تاريخ الاسترجاع: 4 يناير 2021 . 
  45. ↑ فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي. "فحص اضطرابات الدهون: التوصيات والأساس المنطقي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2010 .
  46. ↑ تشو ر، دانا ت، بلازينا إ، دايجيس م، بوغاتسوس س، جين ت ل (أكتوبر 2016). "فحص اضطرابات الدهون لدى البالغين الأصغر سنًا: مراجعة منهجية لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 165 (8): 560-564 . doi : 10.7326/M16-0946 . PMID 27538032. S2CID 20592431 .  
  47. ↑ بيبينز-دومينغو ك، غروسمان دي سي، كاري إس جيه، ديفيدسون كيه دبليو، إبلينغ جيه دبليو، غارسيا إف إيه، وآخرون . (أغسطس 2016). "فحص اضطرابات الدهون لدى الأطفال والمراهقين: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 316 (6): 625-633 . doi : 10.1001/jama.2016.9852 . PMID 27532917 .  
  48. ↑ جينست ج، فروليتش ​​ج، فودور ج، ماكفرسون ر (أكتوبر 2003). "توصيات لإدارة اضطراب شحوم الدم والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: ملخص تحديث 2003" . المجلة الطبية الكندية . 169 (9): 921-924 . PMC 219626. PMID 14581310 .  
  49. ↑ «التقرير الثالث للجنة خبراء البرنامج الوطني للتثقيف بشأن الكوليسترول (NCEP) حول الكشف عن ارتفاع الكوليسترول في الدم لدى البالغين وتقييمه وعلاجه (لجنة علاج البالغين الثالثة) - التقرير النهائي». مجلة الدورة الدموية . 106 (25): 3143-3421 . ديسمبر 2002. doi : 10.1161/circ.106.25.3143 . hdl : 2027/uc1.c095473168 . PMID 12485966 . 
  50. ↑ سبيكتور ر، سنابين إس إم (2011). "الستاتينات للوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية: الجرعة المناسبة" . علم الأدوية . 87 ( 1-2 ): 63-69 . doi : 10.1159/000322999 . PMID 21228612 . 
  51. ↑ قريشي، نديم؛ وودز، بيثان؛ نيفيس دي فاريا، ريتا؛ ساراماغو غونسالفيس، بيدرو؛ كوكس، إدوارد؛ ليوناردي-بي، جو؛ كوندون، لورا؛ وينغ، ستيفن؛ أكيا، رالف ك.؛ إيين، باربرا؛ رودريك، بول؛ همفريز، ستيف إي.؛ رولاندز، ويليام؛ واتسون، ميلاني؛ هارالامبوس، كيت (24-10-2023). "بروتوكولات بديلة للاختبار المتسلسل لتحديد وإدارة المرضى المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي: مراجعات منهجية، ودراسة نوعية، وتحليل فعالية التكلفة" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 27 (16): 1-140 . doi : 10.3310/CTMD0148 . ISSN 2046-4924 . PMC 10658348 . PMID 37924278. مؤرشف من الأصل بتاريخ 31-05-2024 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31-05-2024 .   
  52. ↑ "ما هي أفضل طريقة لتحديد الأشخاص الذين لديهم ارتفاع وراثي في ​​الكوليسترول؟" . NIHR Evidence . 30 أبريل 2024. doi : 10.3310/nihrevidence_62958 .
  53. 1 2 3 4 غروندي إس إم، كليمان جي آي، ميرز سي إن، بروير إتش بي، كلارك إل تي، هانينغهاك دي بي، وآخرون (يوليو 2004). "آثار التجارب السريرية الحديثة على إرشادات اللجنة الثالثة لعلاج البالغين التابعة للبرنامج الوطني للتثقيف بشأن الكوليسترول" . سيركوليشن . 110 (2): 227-239 . doi : 10.1161/01.cir.0000133317.49796.0e . PMID 15249516 .  
  54. ↑ تقارير المستهلك ؛ مشروع مراجعة فعالية الأدوية (مارس 2013). "تقييم أدوية الستاتين لعلاج ارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب: مقارنة الفعالية والسلامة والسعر" (ملف PDF) . أفضل الأدوية للشراء . تقارير المستهلك: 9. تاريخ الاسترجاع: 27 مارس 2013 .
  55. ↑ بهاتاراي ن، بريفوست أ ت، رايت أ ج، تشارلتون ج، روديسيل س، غوليفورد م س (ديسمبر 2013). " فعالية التدخلات لتعزيز النظام الغذائي الصحي في الرعاية الصحية الأولية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة BMC للصحة العامة . 13 1203. doi : 10.1186/1471-2458-13-1203 . PMC 3890643. PMID 24355095 .  
  56. ↑ هارتلي إل، إغبينيديون إي، هولمز جيه، فلاورز إن، ثوروغود إم، كلارك إيه، وآخرون . (يونيو 2013). " زيادة استهلاك الفاكهة والخضراوات للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD009874. doi : 10.1002/14651858.CD009874.pub2 . PMC 4176664. PMID 23736950 .   
  57. براونويل إيه إم، وفالك إم سي (يونيو 2010). "الكوليسترول: نقطة التقاء العلم وسياسة الصحة العامة" . مراجعات التغذية . 68 (6): 355-364 . doi : 10.1111/j.1753-4887.2010.00294.x . PMID 20536780 . 
  58. ↑ بيرغر إس، رامان جي، فيشواناثان آر، جاك بي إف، جونسون إي جيه (أغسطس 2015). "الكوليسترول الغذائي وأمراض القلب والأوعية الدموية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 102 (2): 276-294 . doi : 10.3945/ajcn.114.100305 . PMID 26109578 . 
  59. ↑ كيز أ، أندرسون جيه تي، غراندي إف (يوليو 1965). "استجابة كوليسترول المصل للتغيرات في النظام الغذائي: رابعًا. أحماض دهنية مشبعة معينة في النظام الغذائي". الأيض . 14 (7): 776-787 . doi : 10.1016/0026-0495(65)90004-1 . PMID 25286466 . 
  60. ↑ هيغستيد دي إم، ماكغاندي آر بي، مايرز إم إل، ستار إف جيه (نوفمبر 1965). "التأثيرات الكمية للدهون الغذائية على مستوى الكوليسترول في مصل الدم لدى الإنسان" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 17 (5): 281-295 . doi : 10.1093/ajcn/17.5.281 . PMID 5846902 . 
  61. ↑ « التقرير العلمي للجنة الاستشارية لإرشادات التغذية لعام 2015» (ملف PDF) . health.gov . 2015. ص 17. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 3 مايو 2016. تم الاطلاع عليه في 16 مايو 2016. لن تُصدر اللجنة الاستشارية لإرشادات التغذية لعام 2015 هذه التوصية رقم 644 لأن الأدلة المتاحة تُظهر عدم وجود علاقة تُذكر بين استهلاك الكوليسترول الغذائي ومستوى الكوليسترول في الدم، وهو ما يتوافق مع استنتاجات تقرير جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 
  62. ↑ هوبر إل، مارتن إن، جيموه أو إف، كيرك سي، فوستر إي، عبد الحميد إيه إس (أغسطس 2020). " تقليل تناول الدهون المشبعة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (8) CD011737. doi : 10.1002/14651858.CD011737.pub3 . PMC 8092457. PMID 32827219 .  
  63. ↑ تشودري ر، وارناكولا س، كونوتسور س، كرو ف، وارد هـ أ، جونسون ل، وآخرون . (مارس 2014). "ارتباط الأحماض الدهنية الغذائية والدائرية والمكملات الغذائية بخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 160 (6): 398-406 . doi : 10.7326/M13-1788 . PMID 24723079 .  
  64. ↑ شوينغشاكل إل، هوفمان جي (ديسمبر 2013). "مقارنة تأثيرات الأنظمة الغذائية منخفضة الدهون مقابل الأنظمة الغذائية عالية الدهون على المدى الطويل على مستويات دهون الدم لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أكاديمية التغذية وعلم التغذية . 113 (12): 1640-1661 . doi : 10.1016/j.jand.2013.07.010 . PMID 24139973. عند تضمين الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية فقط، اختفت تأثيرات الأنظمة الغذائية منخفضة الدهون مقابل الأنظمة الغذائية عالية الدهون على مستويات الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) . 
  65. ↑ براون إل، روزنر بي، ويلت دبليو دبليو، ساكس إف إم (يناير 1999). "تأثيرات الألياف الغذائية في خفض الكوليسترول: تحليل تلوي" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 69 (1): 30-42 . doi : 10.1093/ajcn/69.1.30 . PMID 9925120 . 
  66. ↑ هولاندر، ب. ل.، روس، أ. ب.، كريستنسن، م. (سبتمبر 2015). "الحبوب الكاملة وتغيرات دهون الدم لدى البالغين الأصحاء ظاهريًا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات العشوائية المضبوطة" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 102 (3): 556-572 . doi : 10.3945/ajcn.115.109165 . PMID 26269373 . 
  67. ↑ شيفر إي جيه، جليسون جيه إيه، دانسينجر إم إل (يونيو 2009). "يؤثر الفركتوز والجلوكوز الغذائيان بشكلٍ مختلف على استتباب الدهون والجلوكوز" . مجلة التغذية . 139 (6): 1257S– 1262S . doi : 10.3945/jn.108.098186 . PMC 2682989. PMID 19403705 .  
  68. ↑ غروندي إس إم، ستون إن جيه، بيلي إيه إل، بيم سي، بيرتشر كيه كيه، بلومنتال آر إس، وآخرون (يونيو 2019). "دليل جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية/الجمعية الأمريكية لمساعدي الأطباء/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب/الكلية الأمريكية للطب الوقائي/جمعية السكري الأمريكية/جمعية طب الشيخوخة الأمريكية/الجمعية الأمريكية للصيادلة/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب/الجمعية الوطنية للدهون/جمعية ممرضات القلب والأوعية الدموية لعام 2018 بشأن إدارة كوليسترول الدم: تقرير فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية التابعة لكلية القلب الأمريكية/جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 139 ( 25): e1082– e1143. doi : 10.1161/CIR.0000000000000625 . PMC 7403606. PMID 30586774 .   
  69. ↑ كوسكينس كيه سي، سيونتيس جي سي، بيكولو آر، مافريديس دي، رابير إل، ماتش إف، وينديكر إس (أبريل 2018). "تأثير الستاتينات والأدوية الخافضة للكوليسترول الضار (LDL) غير الستاتينية على نتائج القلب والأوعية الدموية في الوقاية الثانوية: تحليل تجميعي للتجارب العشوائية" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 39 (14): 1172-1180 . doi : 10.1093/eurheartj/ehx566 . PMID 29069377 . 
  70. ↑ تونيللي م، لويد أ، كليمنت ف، كونلي ج، هوسيرو د، هيملغارن ب، وآخرون . (نوفمبر 2011). "فعالية الستاتينات للوقاية الأولية لدى الأشخاص ذوي المخاطر القلبية الوعائية المنخفضة: تحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 183 (16): E1189– E1202 . doi : 10.1503/cmaj.101280 . PMC 3216447. PMID 21989464 .   
  71. ↑ ميلز إي جيه، وو بي، تشونغ جي، غيمينت آي، سينغ إس، عقل إي إيه، وآخرون . (فبراير 2011). "فعالية وسلامة علاج الستاتين لأمراض القلب والأوعية الدموية: تحليل تلوي شبكي لـ 170255 مريضًا من 76 تجربة عشوائية". QJM . 104 (2): 109-124 . doi : 10.1093/qjmed/hcq165 . PMID 20934984 .  
  72. ↑ ميخايلوفا ب، إمبيرسون ج، بلاكويل ل، كيتش أ، سايمز ج، بارنز إي إتش، وآخرون (متعاونو تجارب علاج الكوليسترول) (أغسطس 2012). "آثار خفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) باستخدام علاج الستاتين لدى الأشخاص المعرضين لخطر منخفض للإصابة بأمراض الأوعية الدموية: تحليل تجميعي للبيانات الفردية من 27 تجربة عشوائية" . مجلة لانسيت . 380 (9841): 581-590 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)60367-5 . PMC 3437972. PMID 22607822 .   
  73. ↑ تشو ر، دانا ت، بلازينا إ، دايجيس م، جين ت ل (نوفمبر 2016). "الستاتينات للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين: تقرير الأدلة والمراجعة المنهجية لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 316 (19): 2008-2024 . doi : 10.1001/jama.2015.15629 . PMID 27838722 . 
  74. 1 2 تايلور إف، هوفمان إم دي، ماسيدو إيه إف، مور تي إتش، بيرك إم، ديفي سميث جي، وآخرون . (يناير 2013). "الستاتينات للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (1) CD004816. doi : 10.1002 / 14651858.cd004816.pub5 . PMC 6481400. PMID 23440795 .   
  75. ↑ بيسانييلو إيه دي، وشيرر دي جيه، وكاتاكا واي، ونيكولز إس جيه (فبراير 2015). " التحديات المستمرة للعلاج الدوائي لاضطراب شحوم الدم". رأي الخبراء في العلاج الدوائي . 16 (3): 347-356 . doi : 10.1517/14656566.2014.986094 . PMID 25476544. S2CID 539314 .  
  76. ↑ ليبينثال واي، هورفاث إيه، دزيتشيارز بي، سزايوسكا إتش، شامير آر (سبتمبر 2010). "هل أهداف علاج فرط كوليسترول الدم قائمة على الأدلة؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". أرشيف أمراض الطفولة . 95 (9): 673-680 . doi : 10.1136/adc.2008.157024 . PMID 20515970. S2CID 24263653 .  
  77. 1 2 3 المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل السريري 67: تعديل الدهون . لندن، 2008.
  78. ↑ نافاريس إي بي، كولودزيجاك إم، شولز في، جوربل بي إيه، تانتري يو، لين واي، وآخرون . (يوليو 2015). "تأثيرات الأجسام المضادة لبروتين كونفيرتاز سوبتيليسين/كيكسين من النوع 9 لدى البالغين المصابين بارتفاع الكوليسترول في الدم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 163 (1): 40-51 . doi : 10.7326/M14-2957 . PMID 25915661. S2CID 207538324 .   
  79. ↑ غروندي إس إم، كليمان جي آي، ميرز سي إن، بروير إتش بي، كلارك إل تي، هانينغهاك دي بي، وآخرون . (أغسطس 2004). "آثار التجارب السريرية الحديثة على إرشادات اللجنة الثالثة لعلاج البالغين التابعة للبرنامج الوطني للتثقيف بشأن الكوليسترول" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 44 (3): 720-732 . doi : 10.1016/j.jacc.2004.07.001 . PMID 15358046. S2CID 54525085 .   
  80. ↑ غروندي إس إم، ستون إن جيه، بيلي إيه إل، بيم سي، بيرتشر كيه كيه، بلومنتال آر إس، وآخرون (يونيو 2019). "دليل جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية/الجمعية الأمريكية لمساعدي الأطباء/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب/الكلية الأمريكية للطب الوقائي/جمعية السكري الأمريكية/جمعية طب الشيخوخة الأمريكية/الجمعية الأمريكية للصيادلة/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب/الرابطة الوطنية للدهون/جمعية ممرضات القلب والأوعية الدموية لعام 2018 بشأن إدارة الكوليسترول في الدم: ملخص تنفيذي: تقرير فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية التابعة لكلية القلب الأمريكية/جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 139 (25): e1046– e1081. doi : 10.1161/CIR.0000000000000624 . PMID 30565953 .  
  81. ↑ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (18 يوليو 2014). "أمراض القلب والأوعية الدموية: تقييم المخاطر والحد منها، بما في ذلك تعديل الدهون" . المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مايو 2019 .
  82. 1 2 3 4 جمعية AMDA - جمعية طب الرعاية اللاحقة للحالات الحادة والرعاية طويلة الأجل (فبراير 2014)، "عشرة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، جمعية AMDA - جمعية طب الرعاية اللاحقة للحالات الحادة والرعاية طويلة الأجل ، تم الاطلاع عليه في 20 أبريل 2015
  83. ↑ سنو، في.، آرونسون، إم. دي.، هورنباك، إي. آر.، موتور-بيلسون، سي.، وايس، كيه. بي. (أبريل 2004). "التحكم في الدهون في إدارة داء السكري من النوع الثاني: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 140 (8): 644-649 . doi : 10.7326/0003-4819-140-8-200404200-00012 . PMID 15096336. S2CID 6744974 .  
  84. ↑ فيجان إس، هايوارد آر إيه (أبريل 2004). "العلاج الدوائي لخفض الدهون في داء السكري من النوع الثاني: ورقة معلومات أساسية للكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 140 (8): 650-658 . doi : 10.7326/0003-4819-140-8-200404200-00013 . PMID 15096337. S2CID 25448635 .  
  85. ↑ بارنز، بي إم، باول-غرينر، إي، مكفان، ك، ناهين، آر إل (مايو 2004). "استخدام الطب التكميلي والبديل بين البالغين: الولايات المتحدة، 2002". بيانات متقدمة . 343 (343): 1-19 . PMID 15188733 . 
  86. ↑ ليو زد إل، ليو جيه بي، تشانغ إيه إل، وو كيو، روان واي، لويث جي، فيسكونت دي، وآخرون ( مجموعة كوكرين لاضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء) (يوليو 2011). "الأدوية العشبية الصينية لعلاج فرط كوليسترول الدم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (7) CD008305. doi : 10.1002/14651858.CD008305.pub2 . PMC 3402023. PMID 21735427 .   
  87. ↑ ديمونتي آي، راس آر تي، فان دير كناب إتش سي، دوشاتو جي إس، ماير إل، زوك بي إل، وآخرون . (فبراير 2009). "العلاقة المستمرة بين الجرعة والاستجابة لتأثير تناول الفيتوستيرول في خفض مستوى الكوليسترول الضار" . مجلة التغذية . 139 (2): 271-284 . doi : 10.3945/jn.108.095125 . PMID 19091798 .  
  88. ↑ واينغارتنر، أو.، بوم، م.، لوفس، يو. (فبراير 2009). "الدور المثير للجدل لإسترات الستيرول النباتي في علاج فرط كوليسترول الدم" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 30 (4): 404-409 . doi : 10.1093/eurheartj/ehn580 . PMC 2642922. PMID 19158117 .  
  89. ↑ كارول، مارغريت (أبريل 2012). "الكوليسترول الكلي والكوليسترول عالي الكثافة لدى البالغين: المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية، 2009-2010" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
  90. ↑ فان كرايفيلد إي، جاكوبس إف، جوردتس إس سي، دي جيست بي (2011). "العلاج الجيني لفرط كوليسترول الدم العائلي". التصميم الصيدلاني الحالي . 17 (24): 2575-2591 . doi : 10.2174/138161211797247550 . PMID 21774774 . 
  91. ↑ العلاف، ف. أ.، كوتيل، س.، وادينجتون، س. ن.، ديفيد، أ. ل.، هاربوتل، ر.، ثيميس، م. (ديسمبر 2010). "العلاج الجيني لمستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة لفرط كوليسترول الدم العائلي: المشاكل، والتقدم، والآفاق" . الأرشيف الدولي للطب . 3 : 36. doi : 10.1186/1755-7682-3-36 . PMC 3016243. PMID 21144047 .