إدارة متلازمة توريت

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

متلازمة توريت (تُختصر إلى توريت أو TS) هي اضطراب وراثي في ​​النمو العصبي يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ويتميز بوجود حركات لا إرادية وتشنجات صوتية . يهدف علاج متلازمة توريت إلى إدارة الأعراض لتحقيق أفضل أداء ممكن، بدلاً من القضاء عليها تمامًا؛ فليس كل المصابين بمتلازمة توريت بحاجة إلى علاج، ولا يوجد علاج شافٍ [ 1 ] أو دواء فعال للجميع. [ 2 ] غالبًا ما يكون الشرح والطمأنة كافيين للعلاج؛ [ 2 ] ويُعدّ التثقيف جزءًا مهمًا من أي خطة علاجية. [ 3 ]

قد يُظهر مرضى متلازمة توريت أعراض حالات مرضية أخرى مصاحبة لحركاتهم اللاإرادية وأصواتهم اللاإرادية. تشمل هذه الحالات اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، واضطراب الوسواس القهري (OCD)، وصعوبات التعلم ، واضطرابات النوم . كما قد يُعاني المرضى المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ومتلازمة توريت من مشاكل في السلوكيات المُزعجة، والأداء العام، والوظائف الإدراكية . وقد يُشكل اضطراب الوسواس القهري المصاحب أيضًا مصدرًا للإعاقة، مما يستدعي العلاج. ليس بالضرورة أن يُعاني جميع الأشخاص المصابين بالحركات اللاإرادية من حالات مرضية أخرى، وليس بالضرورة أن يحتاج جميع المصابين بها إلى العلاج، ولكن عند وجود اضطرابات مصاحبة، غالبًا ما تستدعي هذه الاضطرابات العلاج.

أولوية إدارية

يمكن تقسيم إدارة متلازمة توريت إلى علاج التشنجات اللاإرادية، وعلاج الحالات المصاحبة لها ، والتي غالباً ما تكون مصدراً أكبر للاضطراب الوظيفي من التشنجات اللاإرادية نفسها. [ 4 ]

لا يوجد علاج نهائي لمتلازمة توريت. [ 1 ] لا يوجد دواء واحد يعالج جميع الأعراض بفعالية، ومعظم الأدوية الموصوفة لعلاج التشنجات اللاإرادية لم تُعتمد لهذا الغرض، ولا يخلو أي دواء من خطر حدوث آثار جانبية خطيرة . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] يركز العلاج على تحديد الأعراض الأكثر إزعاجًا أو إعاقة ومساعدة المريض على التعامل معها. [ 6 ] ولأن الأمراض المصاحبة غالبًا ما تكون مصدرًا أكبر للإعاقة من التشنجات اللاإرادية نفسها، [ 4 ] فإنها تُعد أولوية في العلاج. [ 8 ] تُدار متلازمة توريت بشكل فردي، وتتضمن اتخاذ القرارات بشكل مشترك بين الطبيب والمريض وأسرته ومقدمي الرعاية. [ 8 ] [ 9 ]

غالبًا ما يكون التثقيف والطمأنة والعلاج النفسي السلوكي كافيين لمعظم الحالات. [ 6 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 3 ] ويُعدّ التثقيف النفسي الموجّه للمريض وأسرته والمجتمع المحيط به استراتيجيةً أساسيةً لإدارة الحالة. [ 12 ] ويُعتبر الانتظار اليقظ نهجًا مقبولًا لمن لا يعانون من إعاقة وظيفية. [ 8 ] وقد تشمل إدارة الأعراض العلاجات السلوكية والنفسية والدوائية . ويُخصّص التدخل الدوائي للأعراض الأكثر حدة، بينما قد يُخفف العلاج النفسي أو العلاج السلوكي المعرفي من الاكتئاب والعزلة الاجتماعية ، ويُحسّن الدعم الأسري. [ 6 ] وعادةً ما يُتخذ قرار استخدام العلاج السلوكي أو الدوائي بعد تطبيق التدخلات التثقيفية والداعمة لعدة أشهر، وعندما يتضح أن أعراض التشنجات اللاإرادية شديدة باستمرار، وأنها تُشكّل بحد ذاتها مصدرًا للإعاقة من حيث تقدير الذات، والعلاقات مع الأسرة أو الأقران، أو الأداء الدراسي. [ 13 ]

التثقيف النفسي والدعم الاجتماعي

تُعدّ المعرفة والتثقيف والفهم من أهمّ عناصر خطط إدارة اضطرابات التشنجات اللاإرادية، [ 6 ] ويُشكّل التثقيف النفسي الخطوة الأولى. [ 14 ] [ 15 ] عادةً ما يكون والدا الطفل أول من يلاحظ تشنجاته اللاإرادية؛ [ 16 ] وقد يشعران بالقلق، أو يتوهمان أنهما مسؤولان بطريقة ما، أو يشعران بالعبء بسبب المعلومات المغلوطة حول متلازمة توريت. [ 14 ] قبل زيارة الطبيب، يبحث العديد من الآباء عن متلازمة توريت على الإنترنت، [ 17 ] أو يشاهدون تصويرًا إعلاميًا للحالات الشديدة. [ 18 ] قد يكون قلق الآباء مفرطًا، [ 17 ] ولا يدركون أنهم هم أيضًا يعانون من التشنجات اللاإرادية، بينما قد لا ينزعج الطفل منها. [ 14 ] في بعض الحالات، لا يعلم الوالدان ولا طفلهما أنهما يعانيان من التشنجات اللاإرادية؛ وفي هذه الحالة، فإن الإشارة إلى التشنجات ستلفت الانتباه إليها دون داعٍ. في مثل هذه الحالة، قد يكون إبلاغ أحد الوالدين غير المدرك لأعراضه اللاإرادية أمرًا مزعجًا، وله الحق في عدم الإبلاغ. [ 14 ] عندما يُشخَّص طفلهم بمتلازمة توريت، يشعر كل من الوالدين والطفل عادةً بالارتياح، على الرغم من أن التشخيص قد يُسبب أيضًا ضيقًا للوالدين نظرًا لمواجهتهم حالة مزمنة قد يصعب علاجها. [ 14 ] وقد يتفاعلون أيضًا بالإنكار أو الغضب أو الاستياء، أو قد يشعرون بالإرهاق والإحباط نتيجة تجاربهم السابقة مع الأطباء والتحديات اليومية التي يواجهها طفلهم وأسرتهم. [ 19 ] إن تثقيف الوالدين بشكل فعّال حول التشخيص وتوفير الدعم الاجتماعي لهما يُخفف من قلقهما. كما يُقلل هذا الدعم من احتمالية وصف أدوية غير ضرورية للطفل [ 17 ] أو تفاقم أعراضه اللاإرادية بسبب الحالة النفسية للوالدين. [ 20 ] يكون التثقيف النفسي الذي يشجع على تبني موقف "واقعي"، ويساعد على تبديد المفاهيم الخاطئة والوصمة، أكثر فعالية عند تقديمه للآباء. [ 20 ]

قد يعاني المصابون بمتلازمة توريت اجتماعيًا إذا نُظر إلى حركاتهم اللاإرادية على أنها "غريبة". إذا كان الطفل يعاني من حركات لاإرادية مُعيقة، أو حركات لاإرادية تُعيق أدائه الاجتماعي أو الدراسي، فقد يكون العلاج النفسي الداعم أو التسهيلات المدرسية مفيدًا. [ 21 ] حتى الأطفال الذين يعانون من حركات لاإرادية خفيفة قد يشعرون بالغضب أو الاكتئاب أو تدني احترام الذات نتيجةً لزيادة السخرية والتنمر والرفض من قِبل أقرانهم أو الوصم الاجتماعي ، وهذا قد يؤدي إلى الانعزال الاجتماعي. يشعر بعض الأطفال بالتمكين من خلال تقديم برنامج توعية لزملائهم في الصف. [ 9 ] [ 22 ] [ 23 ] قد يكون من المفيد تثقيف المعلمين والعاملين في المدرسة حول الحركات اللاإرادية الشائعة، وكيفية تقلبها خلال اليوم، وكيف تؤثر على الطفل، وكيفية التمييز بين الحركات اللاإرادية والسلوكيات السيئة. من خلال تعلم كيفية التعرف على التشنجات اللاإرادية، يستطيع البالغون تجنب مطالبة الطفل بالتوقف عنها أو توقع ذلك منه، [ 23 ] [ 24 ] لأن "كبت التشنجات قد يكون مرهقًا وغير مريح ويتطلب تركيزًا كبيرًا، وقد يؤدي إلى نوبة ارتدادية لاحقة من التشنجات". [ 24 ] يرتبط وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بضعف الأداء الوظيفي، والسلوكيات المزعجة، وشدة التشنجات. [ 25 ] يمكن وضع استراتيجيات لمساعدة الطفل في المدرسة؛ وتشمل هذه الاستراتيجيات السماح له بمضغ العلكة للمساعدة في تقليل التشنجات الصوتية، واستخدام جهاز كمبيوتر محمول بدلًا من الكتابة اليدوية، وأخذ فترات راحة من الفصل الدراسي عندما تشتد التشنجات. كما أن توفير وقت إضافي للاختبار قد يكون مفيدًا، وكذلك استخدام الاختبارات الشفوية عند الحاجة. [ 24 ]

قد ينعزل البالغون المصابون بمتلازمة توريت اجتماعيًا لتجنب الوصم والتمييز بسبب حركاتهم اللاإرادية. [ 18 ] وبحسب نظام الرعاية الصحية في بلدهم، قد يتلقون خدمات اجتماعية أو مساعدة من مجموعات الدعم. [ 26 ]

السلوكي

تُعدّ العلاجات السلوكية التي تستخدم تدريب عكس العادة (HRT) والتعرض ومنع الاستجابة (ERP) من التدخلات الخط الأول، [ 27 ] وقد أثبتت فعاليتها. [ 28 ] ولأنّ التشنجات اللاإرادية قابلة للكبح إلى حدٍّ ما، فعندما يُدرك المصابون بمتلازمة توريت الرغبة المُنبئة التي تسبق التشنج، يُمكن تدريبهم على تطوير استجابة لهذه الرغبة تُنافس التشنج. [ 27 ] [ 29 ]

يعتمد التدخل السلوكي الشامل لعلاج التشنجات اللاإرادية (CBIT) على العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)، وهو العلاج السلوكي الأكثر بحثًا لعلاج التشنجات اللاإرادية. [ 27 ] وقد أظهرت الدراسات، بثقة عالية، أن CBIT أكثر فعالية في تقليل التشنجات اللاإرادية من العلاجات السلوكية الأخرى أو التثقيف النفسي. [ 5 ] إلا أن CBIT له بعض القيود. فقد لا يفهم الأطفال دون سن العاشرة العلاج، وقد لا يتمكن الأشخاص الذين يعانون من تشنجات لاإرادية شديدة أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من كبح جماح تشنجاتهم أو الحفاظ على التركيز اللازم للاستفادة من العلاجات السلوكية. كما يوجد نقص في المعالجين المدربين على التدخلات السلوكية، [ 30 ] وقد يكون من الصعب العثور على ممارسين خارج العيادات المتخصصة. [ 28 ] وقد تحد التكاليف أيضًا من إمكانية الوصول إليه. [ 27 ] ويناقش خبراء متلازمة توريت ما إذا كان زيادة وعي الطفل بتشنجاته اللاإرادية من خلال العلاج بالهرمونات البديلة/CBIT (بدلاً من تجاهل التشنجات) قد يؤدي إلى ظهور المزيد من التشنجات لاحقًا في الحياة. [ 27 ]

لا يوجد دليل يُذكر يدعم الممارسات السلبية الجماعية في إدارة التشنجات اللاإرادية. [ 15 ] [ 31 ]

في المملكة المتحدة، حيث يوجد نقص في المعالجين المدربين على تقديم العلاجات السلوكية، ما يجعل العلاج السلوكي غير متاح لمعظم من يُوصى به، موّل المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية دراسةً حول العلاج السلوكي المُقدّم عبر الإنترنت للأفراد الذين يعانون من حركات لا إرادية متوسطة إلى شديدة، وذكر أن هذا العلاج قد يكون فعالاً في الحدّ من هذه الحركات، وقد يُسهم في معالجة نقص المتخصصين. [ 32 ] [ 33 ]

عند وجود سلوكيات مُزعجة مرتبطة بأمراض مُصاحبة، يُمكن أن يكون تدريب ضبط الغضب وتدريب الوالدين على إدارة السلوك فعالين. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] يُعد العلاج السلوكي المعرفي علاجًا مُفيدًا في حالات الوسواس القهري. [ 29 ] قد تُفيد تقنيات الاسترخاء ، مثل التمارين الرياضية واليوغا والتأمل، في تخفيف التوتر الذي يُمكن أن يُفاقم التشنجات اللاإرادية. وبعيدًا عن العلاج بالهرمونات البديلة، فإن غالبية التدخلات السلوكية لمتلازمة توريت (مثل تدريب الاسترخاء والارتجاع البيولوجي ) لم تخضع لتقييم منهجي، ولا يوجد دليل تجريبي يدعمها. [ 37 ]

دواء

تمثيل فراغي لجزيء هالوبيريدول . هالوبيريدول دواء مضاد للذهان يُستخدم أحيانًا لعلاج الحالات الشديدة من متلازمة توريت.

عادةً ما تظهر أعراض التشنجات اللاإرادية لدى الأطفال عندما تكون في أشد حالاتها، ولكن نظرًا لأن الحالة تتفاوت في شدتها ، لا يُبدأ العلاج الدوائي فورًا ولا يُغيّر بشكل متكرر. [ 2 ] قد تخف حدة التشنجات مع التثقيف والطمأنة وتوفير بيئة داعمة. [ 2 ] عند استخدام الأدوية، لا يكون الهدف هو القضاء على الأعراض تمامًا، بل استخدام أقل جرعة ممكنة للسيطرة على الأعراض دون آثار جانبية، لأن الآثار الجانبية قد تكون أكثر إزعاجًا من الأعراض التي يُعالجها الدواء. [ 2 ]

لا توجد أدوية مصممة خصيصًا لعلاج التشنجات اللاإرادية، على الرغم من أن بعض مضادات الذهان (مثل بيموزيد ) معتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج متلازمة توريت. وتُستخدم الأدوية التي تُستخدم كعلاج أساسي في حالات أخرى بنجاح متفاوت في علاج التشنجات اللاإرادية. لطالما كانت الأدوية المضادة للذهان ، مثل هالوبيريدول (الاسم التجاري: هالدول ) أو بيموزيد (الاسم التجاري: أوراب )، ولا تزال، الأدوية الأكثر فعالية في السيطرة على التشنجات اللاإرادية. تعمل هذه الأدوية عن طريق حجب مستقبلات الدوبامين ، وهي مرتبطة بآثار جانبية كثيرة. ترتبط مضادات الذهان التقليدية بخلل الحركة المتأخر عند استخدامها لفترات طويلة، وبأعراض باركنسونية ، وخلل التوتر العضلي ، وخلل الحركة ، والأكاتيزيا عند استخدامها لفترات قصيرة. تشمل الآثار الجانبية الأخرى رهاب المدرسة (وهو شكل من أشكال قلق الانفصال )، والاكتئاب ، وزيادة الوزن، وضعف القدرات الإدراكية . ومن مضادات الذهان التقليدية الأخرى المستخدمة في علاج متلازمة توريت دواء فلوفينازين (الاسم التجاري بروليكسين)، على الرغم من أن الأدلة التي تدعم استخدامه أقل من تلك الخاصة بالهالوبيريدول والبيموزيد . [ 4 ]

قد تُسبب فئات الأدوية ذات الفعالية المُثبتة في علاج التشنجات اللاإرادية - مضادات الذهان التقليدية وغير التقليدية - آثارًا جانبية قصيرة وطويلة الأمد . [ 4 ] تُستخدم أيضًا أدوية خفض ضغط الدم لعلاج التشنجات اللاإرادية؛ وتُظهر الدراسات فعالية متفاوتة، ولكن آثارها الجانبية أقل من مضادات الذهان. [ 38 ] هناك أدلة متوسطة على أن دواء كلونيدين الخافض لضغط الدم ، إلى جانب أريبيبرازول ، وهالوبيريدول ، وريسبيريدون ، وتيابريد ، يُقلل من التشنجات اللاإرادية أكثر من الدواء الوهمي. [ 5 ] من المُحتمل أن يُؤدي كل من أريبيبرازول وريسبيريدون إلى زيادة الوزن والنعاس أو التعب؛ وقد يُسبب تيابريد اضطرابات في النوم وإرهاقًا؛ وقد يُسبب كلونيدين النعاس. [ 5 ] قد يُسبب كل من ريسبيريدون وهالوبيريدول أعراضًا خارج هرمية ، [ 5 ] ويرفعان مستويات البرولاكتين . [ 5 ] [ 39 ] نظرًا لانخفاض آثاره الجانبية، يُفضل استخدام أريبيبرازول على مضادات الذهان الأخرى. [ 40 ]

يُعد الكلونيدين (أو لصقة الكلونيدين) أحد الأدوية التي يتم تجربتها عادةً أولاً عند الحاجة إلى دواء لعلاج متلازمة توريت.

تُظهر مُحفزات مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية ( أدوية خفض ضغط الدم) فعاليةً في تخفيف التشنجات اللاإرادية ، بالإضافة إلى أعراض أخرى مصاحبة لدى بعض المصابين بمتلازمة توريت. طُوّرت هذه الأدوية في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وهي تُعدّ بديلاً أكثر أمانًا من الأدوية المضادة للذهان للأشخاص المصابين بمتلازمة توريت الذين يستجيبون لها. غالبًا ما تُجرّب هذه الفئة من الأدوية أولًا لعلاج التشنجات اللاإرادية ، نظرًا لانخفاض آثارها الجانبية مقارنةً ببعض الأدوية الأخرى ذات الفعالية المُثبتة. على الرغم من أن الأدلة على سلامتها وفعاليتها ليست بقوة الأدلة على بعض مضادات الذهان التقليدية وغير التقليدية، إلا أن هناك أدلة داعمة جيدة لاستخدامها. [ 41 ] يستغرق مفعول هذه الفئة من الأدوية حوالي ستة أسابيع، لذا فإن التجارب المستمرة ضرورية. ونظرًا لتأثيرها على ضغط الدم، لا ينبغي التوقف عن تناول أدوية خفض ضغط الدم فجأة. يُعالج دواء كلونيدين (الاسم التجاري: كاتابريس ) التشنجات اللاإرادية لدى حوالي نصف المصابين بمتلازمة توريت. [ 42 ] [ 43 ] قد لا تتحقق الفائدة القصوى إلا بعد 4-6 أشهر. وقد تسوء حالة عدد قليل من المرضى عند تناول الكلونيدين. [ 44 ] يُعد الغوانفاسين (الاسم التجاري: تينكس) دواءً آخر خافضًا لضغط الدم يُستخدم في علاج متلازمة توريت. تشمل الآثار الجانبية المحتملة النعاس، وجفاف الفم، والتعب، والصداع، والدوار. قد يُشكل النعاس مشكلة عند بدء العلاج، ولكنه قد يزول تدريجيًا مع اعتياد المريض على الدواء. [ 4 ]

تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج التشنجات اللاإرادية بيرغوليد (الاسم التجاري بيرماكس)، ومع وجود دعم تجريبي أقل لفعاليتها، تيترابينازين وباكلوفين . [ 4 ]

هناك ثقة ضعيفة إلى ضعيفة جدًا في أن الباكلوفين ، أو ديبرينيل ، أو فلوتاميد ، أو غوانفاسين ، أو ميكاميلامين ، أو ميتوكلوبراميد ، أو أوندانسيترون ، أو بيموزيد ، أو براميبكسول ، أو ريلوزول ، أو تيتراهيدروكانابينول ، أو توبيرامات ، أو زيبراسيدون تُخفف من التشنجات اللاإرادية . [ 5 ] ولا توجد أدلة كافية على فعالية الأدوية الأخرى المشتقة من القنب في علاج متلازمة توريت. [ 8 ]

قد يتم وصف دواء كلوميبرامين ، وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) - وهي فئة من مضادات الاكتئاب تشمل فلوكستين وسيرترالين وفلوفوكسامين - عندما يعاني مريض متلازمة توريت أيضًا من أعراض اضطراب الوسواس القهري. [ 4 ]

لم يتم تحديد فوائد ومضار سم البوتولينوم لعلاج التشنجات اللاإرادية حتى عام 2018[ 45 ]​

علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في وجود اضطرابات التشنجات اللاإرادية

لا يتم استخدام المنشطات (مثل أديرال وريتالين ) بشكل كافٍ في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عندما تكون التشنجات موجودة أيضًا .

يُعاني مرضى متلازمة توريت المُحالون إلى عيادات متخصصة من ارتفاع نسبة الإصابة باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) المصاحب، لذا يُعدّ علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط المصاحب للحركات اللاإرادية جزءًا أساسيًا من العلاج السريري لمتلازمة توريت. وقد يُعاني المرضى المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ومتلازمة توريت أيضًا من مشاكل في السلوكيات المُزعجة، والأداء العام، والوظائف الإدراكية ، والتي تُعزى إلى اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط المصاحب، مما يُبرز أهمية تشخيص وعلاج الحالات الأخرى عند وجودها.

[ 46 ]

قد تكون المنبهات والأدوية الأخرى مفيدة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند تزامنها مع اضطرابات التشنجات اللاإرادية. ويمكن استخدام أدوية من فئات أخرى عند فشل المنبهات. [ 4 ] توجد أدلة متوسطة تدعم أن الكلونيدين مع الميثيلفينيديت ، أو الديسيبرامين ، أو الميثيلفينيديت وحده، يقلل من التشنجات اللاإرادية أكثر من الدواء الوهمي عند وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؛ ونادرًا ما يُستخدم الديسيبرامين بعد ورود تقارير عن حالات وفاة مفاجئة لدى الأطفال. [ 5 ] لا يزيد الأتوموكسيتين من التشنجات اللاإرادية، ولكنه قد يؤدي إلى فقدان الوزن وزيادة معدل ضربات القلب. [ 5 ]

لطالما كان علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط المصاحب لاضطرابات التشنجات اللاإرادية موضوعًا مثيرًا للجدل. فقد كان يُنظر في الممارسة الطبية السابقة إلى استخدام المنبهات (مثل ريتالين ) في حالة وجود التشنجات اللاإرادية، خشية أن يؤدي استخدامها إلى تفاقمها؛ [ 47 ] إلا أن العديد من الدراسات أظهرت إمكانية استخدام المنبهات بحذر في حالة وجود اضطرابات التشنجات اللاإرادية. [ 48 ]

أظهرت العديد من الدراسات أن المنبهات لا تُفاقم التشنجات اللاإرادية أكثر من تأثير الدواء الوهمي، بل تشير إلى أنها قد تُخفف من حدتها. [ 49 ] ومع ذلك، لا يزال الجدل قائمًا، ولا تزال نشرة الأدوية الموصوفة تتضمن تحذيرًا من استخدام المنبهات في حالات اضطرابات التشنجات اللاإرادية، مما قد يجعل الأطباء مترددين في استخدامها. في المقابل، يُفضل آخرون استخدامها، بل ويدعون إلى تجربة المنبهات عند تزامن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع التشنجات اللاإرادية، لأن أعراض هذا الاضطراب قد تكون أكثر إعاقة من التشنجات نفسها. [ 2 ] [ 47 ]

تُعدّ المنبهات الخط العلاجي الأول لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إذ أثبتت فعاليتها، إلا أنها قد تفشل في ما يصل إلى 20% من الحالات، حتى لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات التشنجات اللاإرادية. [ 4 ] تشمل الأدوية المنبهة الموصوفة حاليًا: ميثيل فينيدات (الأسماء التجارية: ريتالين، ميتاديت، كونسيتا)، ديكستروأمفيتامين (ديكسيدرين)، وأملاح الأمفيتامين المختلطة ( أديرال ). يمكن استخدام أدوية أخرى عندما لا تكون المنبهات خيارًا متاحًا، ومنها ناهضات مستقبلات ألفا-2 ( كلونيدين وغوانفاسين ). يوجد دعم تجريبي قوي لاستخدام ديسيبرامين ، بوبروبيون، وأتوموكسيتين ( الاسم التجاري: ستراتيرا). [ 4 ] يُعد أتوموكسيتين الدواء الوحيد غير الخاضع للرقابة والمُعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، ولكنه أقل فعالية من المنبهات في علاج هذا الاضطراب، ويرتبط بحالات فردية من تلف الكبد، ويحمل تحذيرًا شديدًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن الأفكار الانتحارية، وتُظهر الدراسات المُراقبة زيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاضًا في وزن الجسم، وانخفاضًا في الشهية، وغثيانًا ناتجًا عن العلاج. [ 50 ]

آخر

تحظى أساليب الطب التكميلي والبديل ، مثل تعديل النظام الغذائي، والارتجاع العصبي ، واختبارات الحساسية والسيطرة عليها، بشعبية واسعة، لكن لم يثبت فعاليتها في إدارة متلازمة توريت. [ 51 ] [ 52 ] ورغم هذا النقص في الأدلة، يستخدم ما يصل إلى ثلثي الآباء ومقدمي الرعاية والأفراد المصابين بمتلازمة توريت أساليب غذائية وعلاجات بديلة، ولا يُبلغون أطباءهم بذلك دائمًا. [ 9 ] [ 53 ] ووفقًا لمولر-فال (2013)، "ينبغي على الأطباء إبلاغ مرضاهم ليس فقط بالعلاجات الفعالة، بل أيضًا بالعلاجات غير الفعالة". [ 9 ] وهناك ثقة ضئيلة في قدرة رباعي هيدروكانابينول على تقليل التشنجات اللاإرادية ، [ 5 ] كما أن الأدلة غير كافية بشأن فعالية الأدوية الأخرى المشتقة من القنب في علاج متلازمة توريت. [ 8 ]

على الرغم من أن اتباع نظام غذائي متوازن قد يُسهم في تحسين الصحة العامة، وأن تجنب الكافيين قد يُساعد في تقليل التشنجات اللاإرادية لدى بعض الأطفال، [ 54 ] إلا أنه لا يوجد نظام غذائي مُحدد أو علاج بديل (فيتامينات أو نظام غذائي) مدعوم بأدلة علمية. [ 31 ] [ 53 ] يُمكن أن تُساعد التمارين الرياضية المنتظمة في تقليل التوتر وتحسين شعور الطفل بالإنجاز وثقته بنفسه، ولكن تأثير التمارين الرياضية على الأعراض لا يزال غير مدروس. [ 54 ] لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام الوخز بالإبر أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ؛ كما لا توجد أدلة تدعم استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبادل البلازما أو المضادات الحيوية لعلاج متلازمة التهاب الدماغ المناعي الذاتي العصبي والنفسي الحاد (PANDAS ). [ 34 ]

أصبح التحفيز العميق للدماغ (DBS) خيارًا فعالًا للأفراد الذين يعانون من أعراض حادة لا تستجيب للعلاج والإدارة التقليديين، [ 55 ] على الرغم من أنه علاج تجريبي. [ 56 ] توجد أدلة محدودة وضعيفة الجودة تشير إلى أن التحفيز العميق للدماغ آمن، ويتحمله المرضى جيدًا، ويؤدي إلى انخفاض في الأعراض يتراوح بين عدم حدوث أي تغيير والشفاء التام. [ 55 ] يُعد اختيار المرشحين الذين قد يستفيدون من التحفيز العميق للدماغ أمرًا صعبًا، كما أن الفئة العمرية الدنيا المناسبة للجراحة غير واضحة؛ [ 20 ] إذ يُحتمل أن يكون مفيدًا لأقل من 3% من الأفراد. [ 57 ] لم يتم تحديد الموقع الأمثل في الدماغ لاستهدافه حتى عام 2019.[ 8 ] [ 58 ] استُخدم التحفيز العميق للدماغ لعلاج البالغين المصابين بمتلازمة توريت الشديدة التي لا تستجيب للعلاج التقليدي. [6] [59] [60] ويذكر فيسواناثان وآخرون ( 2012 ) أنه ينبغي استخدام التحفيز العميق للدماغ لدى المرضى الذين يعانون من "قصور وظيفي شديد لا يمكن علاجه طبيًا". [ 61 ]

الحمل

أفادت ربع النساء بزيادة حدة التشنجات اللاإرادية لديهن قبل الحيض ، إلا أن الدراسات لم تُظهر أدلة قاطعة على تغير في وتيرة أو شدة هذه التشنجات أثناء الحمل. [ 62 ] [ 63 ] وبشكل عام، تستجيب أعراض النساء للهالوبيريدول بشكل أفضل من استجابتها لدى الرجال، [ 62 ] وقد وجد أحد التقارير أن الهالوبيريدول هو الدواء المفضل أثناء الحمل، [ 63 ] لتقليل الآثار الجانبية على الأم، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم والآثار المضادة للكولين . [ 64 ] وتجد معظم النساء أنهن يستطعن ​​التوقف عن تناول الدواء أثناء الحمل دون مشاكل تُذكر. [ 63 ]

إرشادات الممارسة

في عام 2019، نشرت الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب (AAN) إرشادات الممارسة بعنوان "علاج التشنجات اللاإرادية لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية المزمنة"، والتي تضمنت 46 توصية استنادًا إلى مراجعة منهجية أجراها تسعة أطباء، واثنان من علماء النفس، واثنان من ممثلي المرضى. وقد صنّفت اللجنة التوصيات إلى ثلاثة مستويات تتوافق مع قوة الأدلة الداعمة لها: [ 8 ]

  • ج: "نادرة لأنها تستند إلى ثقة عالية في الأدلة وتتطلب كلاً من حجم كبير من الفائدة ومخاطر منخفضة".
  • ب: "شائعة لأن المتطلبات أقل صرامة ولكنها لا تزال تستند إلى الأدلة وملف تعريف الفائدة والمخاطر".
  • ج: "أدنى مستوى توصية مسموح به تعتبره الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب مفيدًا في نطاق الممارسة السريرية ويستوعب أعلى درجة من تباين الممارسة".

أرفقت اللجنة فعلاً مساعداً بكل مستوى من مستويات التوصية: أ = يجب؛ ب = ينبغي؛ ج = يجوز. [ 8 ]

وصفالتوصية وفقًا لإرشادات الممارسة الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب لعام 2019 [ 8 ]الأطباء السريريون
أ: يجبب: ينبغيج: مايو
الاستشارةإطلاع الأفراد ومقدمي الرعاية على المسار الطبيعي لاضطرابات التشنجات اللاإرادية
يفحصY
الاستشارةتقييم ضعف الأداء المرتبط بالتشنجات اللاإرادية
يفحصY
الاستشارةأبلغ عن المراقبة الدقيقة لأولئك الذين لا يعانون من ضعف في الأداء
يفحصY
الاستشارةيُوصى مبدئيًا بوصف التدخل السلوكي الشامل لعلاج التشنجات اللاإرادية (CBIT) للأشخاص المتحمسين والذين لا يعانون من أي إعاقة وظيفية.
يفحصY
الاستشارةأعد تقييم الحاجة بشكل دوري لأي أدوية موصوفة لعلاج التشنجات اللاإرادية
يفحصY
التربية النفسيةقم بتوجيه المعلمين والزملاء إلى مصادر تعليمية حول متلازمة توريت
يفحصY
تقييم وإدارة اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباهتقييم وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب
يفحصY
تقييم وإدارة اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباهتقييم مدى تأثير أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
يفحصY
تقييم وإدارة اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباهيجب التأكد من علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عندما يسبب إعاقة.
يفحصY
تقييم وعلاج اضطراب الوسواس القهريتقييم وجود اضطراب الوسواس القهري المصاحب
يفحصY
تقييم وعلاج اضطراب الوسواس القهرييجب التأكد من علاج الوسواس القهري عند وجوده
يفحصY
اضطرابات مصاحبة أخرىإجراء فحص للكشف عن اضطرابات القلق والمزاج والسلوك التخريبي المصاحبة
يفحصY
اضطرابات مصاحبة أخرىاستفسر عن الأفكار الانتحارية، وقدم توصيات بشأن الموارد المتاحة إن وجدت.
يفحصY
تقييم شدة التشنجات اللاإراديةقياس شدة التشنجات اللاإرادية باستخدام مقياس تقييم معتمد
يفحصY
توقعات العلاجأبلغ المريض بأن علاج التشنجات اللاإرادية نادراً ما يؤدي إلى توقفها تماماً.
يفحصY
العلاجات السلوكيةبالنسبة لمن تتوفر لديهم إمكانية الوصول إليه، يُنصح بوصف العلاج السلوكي المعرفي (CBIT) مبدئيًا مقارنةً بالتدخلات السلوكية الأخرى.
يفحصY
العلاجات السلوكيةيُنصح بتقديم العلاج السلوكي المعرفي (CBIT) مبدئياً فيما يتعلق بالأدوية.
يفحصY
العلاجات السلوكيةإذا لم يكن العلاج السلوكي المعرفي وجهاً لوجه متاحاً، فوصف العلاج السلوكي المعرفي عبر الإنترنت، أو وصف تدخلات سلوكية أخرى.
يفحصY
العلاج بمحفزات مستقبلات ألفاأبلغ الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أن ناهضات مستقبلات ألفا 2 قد تعالج كلاً من التشنجات اللاإرادية واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
يفحصY
العلاج بمحفزات مستقبلات ألفايُوصى بوصف مُحفزات مستقبلات ألفا 2 عندما تفوق الفوائد المخاطر
يفحصY
العلاج بمحفزات مستقبلات ألفاأبلغ الأفراد الذين يتلقون العلاج بالآثار الجانبية لمنبهات مستقبلات ألفا 2
يفحصY
العلاج بمحفزات مستقبلات ألفافي المرضى الذين يتلقون العلاج بمحفزات مستقبلات ألفا 2، يجب مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم.
يفحصY
العلاج بمحفزات مستقبلات ألفابالنسبة للمرضى الذين يتناولون غوانفاسين ممتد المفعول ، يجب مراقبة فترة QTc كما هو موضح.
يفحصY
العلاج بمحفزات مستقبلات ألفايجب تقليل جرعة ناهضات مستقبلات ألفا 2 تدريجياً عند التوقف عن تناولها
يفحصY
العلاج بمضادات الذهانيُوصى بوصف مضادات الذهان عندما تفوق فوائدها مخاطرها.
يفحصY
العلاج بمضادات الذهانأبلغ المرضى بالآثار الجانبية (غير الهرمية والهرمونية والأيضية) للأدوية المضادة للذهان
يفحصY
العلاج بمضادات الذهانيجب وصف أقل جرعة فعالة من مضادات الذهان عند استخدامها
يفحصY
العلاج بمضادات الذهانعند استخدام مضادات الذهان، استخدم المراقبة القائمة على الأدلة لاضطرابات الحركة الناجمة عن الدواء والآثار الجانبية
يفحصY
العلاج بمضادات الذهانعند وصف بعض مضادات الذهان، يجب مراقبة فترة QTc وإجراء تخطيط كهربية القلب.
يفحصY
العلاج بمضادات الذهانيجب تقليل جرعة مضادات الذهان تدريجياً (على مدى أسابيع إلى شهور) عند التوقف عن تناولها.
يفحصY
حقن توكسين البوتولينوميُوصى بوصف حقن توكسين البوتولينوم لعلاج التشنجات الحركية البسيطة الموضعية للمراهقين والبالغين عندما تفوق الفوائد المخاطر.
يفحصY
حقن توكسين البوتولينوميُوصى بوصف حقن توكسين البوتولينوم لعلاج التشنجات الصوتية الحادة أو المُعيقة للمراهقين والبالغين عندما تفوق الفوائد المخاطر.
يفحصY
حقن توكسين البوتولينومأبلغ الأفراد بأن حقن توكسين البوتولينوم قد تُسبب آثارًا مؤقتة كضعف الصوت وقلة التركيز.
يفحصY
علاج توبيراميتيُوصى بوصف دواء توبيراميت عندما تفوق فوائده مخاطره.
يفحصY
علاج توبيراميتيجب إبلاغ الأفراد عند وصف دواء توبيراميت بالآثار الجانبية
يفحصY
العلاج القائم على القنبعندما يستخدم الأفراد القنب كعلاج ذاتي للتشنجات اللاإرادية، يجب توجيههم إلى الإشراف الطبي المناسب.
يفحصY
العلاج القائم على القنببالنسبة لـ "البالغين المقاومين للعلاج والذين يعانون من حركات لا إرادية ذات أهمية سريرية"، ضع في اعتبارك المنتجات القائمة على القنب حيثما يسمح التشريع بذلك.
يفحصY
العلاج القائم على القنببالنسبة للبالغين الذين يعالجون بالفعل التشنجات اللاإرادية ذاتياً باستخدام منتجات تعتمد على القنب، فكر في استخدام الأدوية التي تعتمد على القنب حيثما يسمح التشريع بذلك.
يفحصY
العلاج القائم على القنبعند وصف منتجات القنب حيث يسمح القانون بذلك، استخدم أقل جرعة فعالة
يفحصY
العلاج القائم على القنبعند وصف الأدوية، يجب إبلاغ الأفراد بأن المنتجات القائمة على القنب يمكن أن تؤثر على القيادة.
يفحصY
العلاج القائم على القنبعند وصف الأدوية، يجب إجراء تقييم مستمر للحاجة
يفحصY
علاج التحفيز العميق للدماغاستخدم تقييمًا متعدد التخصصات للفوائد مقابل المخاطر
يفحصY
علاج التحفيز العميق للدماغاستبعد الأسباب الثانوية للحركات الشبيهة بالتشنجات اللاإرادية، وتأكد من تشخيص متلازمة توريت عند النظر في تحفيز الدماغ العميق.
يفحصY
علاج التحفيز العميق للدماغإجراء فحوصات للكشف عن الاضطرابات النفسية ومتابعة المرضى الذين خضعوا لعملية تحفيز الدماغ العميق بعد الجراحة.
يفحصY
علاج التحفيز العميق للدماغقبل وصف الدواء، تأكد من تجربة فئات متعددة من الأدوية
يفحصY
علاج التحفيز العميق للدماغضع في اعتبارك استخدام التحفيز العميق للدماغ لعلاج "التشنجات اللاإرادية الشديدة التي تؤذي الذات".
يفحصY

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 موران-بوليو إس، لوكلير جيه بي (يناير 2020). "[متلازمة توريت: تحديات بحثية لتحسين الممارسة السريرية]". مجلة الدماغ (بالفرنسية). 46 (2): 146-152 . doi : 10.1016/j.encep.2019.10.002 . PMID 32014239. S2CID 226212092 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 زينر ، إس. إتش. (نوفمبر 2000). "متلازمة توريت". مجلة طب الأطفال . 21 (11): 372-383 . doi : 10.1542/pir.21.11.372 . PMID 11077021. S2CID 245066112 .  
  3. 1 2 بيترسون بي إس، كوهين دي جيه (1998). " علاج متلازمة توريت: تدخل متعدد الوسائط ونمائي". مجلة الطب النفسي السريري (مراجعة). 59 (ملحق 1): 62-74 . PMID 9448671. ونظرًا لما يوفره التعليم من فهم وأمل، فهو يُعدّ أيضًا أهم وسيلة علاجية لدينا في متلازمة توريت. النص الكامل ، مؤرشف بتاريخ 25 مايو 1998. انظر أيضًا: زينر، إس. إتش. (نوفمبر 2000). "متلازمة توريت". مجلة طب الأطفال . 21 (11): 372-383 . doi : 10.1542/pir.21.11.372 . PMID 11077021 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 سكاهيل إل، إرينبيرغ جي، برلين سي إم، وآخرون . (أبريل 2006). " التقييم المعاصر والعلاج الدوائي لمتلازمة توريت" . NeuroRx . 3 (2): 192-206 . doi : 10.1016/j.nurx.2006.01.009 . PMC 3593444. PMID 16554257 .   
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 برينغشيم تي، هولر-مانغان واي، أوكون إم إس، وآخرون . (مايو 2019). "ملخص مراجعة منهجية شاملة: علاج التشنجات اللاإرادية لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية المزمنة" (ملف PDF) . علم الأعصاب (مراجعة). 92 (19): 907-15 . doi : 10.1212/WNL.0000000000007467 . PMC 6537130. PMID 31061209 .   
  6. 1 2 3 4 5 6 سينغر إتش إس (2011). "متلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية الأخرى". اضطرابات الحركة المفرطة . دليل علم الأعصاب السريري. المجلد 100. الصفحات 641-657 . doi : 10.1016/B978-0-444-52014-2.00046-X . ISBN   978-0-444-52014-2PMID 21496613​​ انظر أيضًا: Singer HS (مارس 2005). "متلازمة توريت: من السلوك إلى البيولوجيا". مجلة لانسيت لعلم الأعصاب . 4 (3): 149-159 . doi : 10.1016/S1474-4422(05)01012-4 (غير نشط في 25 أغسطس 2025) . PMID 15721825. S2CID 20181150 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من أغسطس 2025 ( رابط )
  7. ↑ "علاجات متلازمة توريت" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 فبراير 2020 .
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 برينغشيم تي، أوكون إم إس، مولر-فال كيه، وآخرون . (مايو 2019). "ملخص توصيات الدليل الإرشادي للممارسة: علاج التشنجات اللاإرادية لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية المزمنة" . علم الأعصاب (مراجعة). 92 (19): 896-906 . doi : 10.1212/WNL.0000000000007466 . PMC 6537133. PMID 31061208 .   
  9. 1 2 3 4 Müller-Vahl KR (2013) في Martino D، Leckman JF، eds، p. 628.
  10. ↑ ستيرن جيه إس (أغسطس 2018). "متلازمة توريت وحدودها" (ملف PDF) . مجلة علم الأعصاب العملي (مراجعة تاريخية). 18 (4): 262-270 . doi : 10.1136/practneurol-2017-001755 . PMID 29636375 . 
  11. ↑ ستيرن جيه إس، بورزا إس، روبرتسون إم إم (يناير 2005). "متلازمة جيل دي لا توريت وتأثيرها في المملكة المتحدة" . مجلة الدراسات العليا الطبية (مراجعة). 81 (951): 12-19 . doi : 10.1136/pgmj.2004.023614 . PMC 1743178. PMID 15640424 .  
  12. ↑ روبرتسون، م.م. (مارس 2000). "متلازمة توريت، والحالات المصاحبة لها، وتعقيدات العلاج" (ملف PDF) . مجلة الدماغ (مراجعة). 123 (الجزء 3): 425-462 . doi : 10.1093/brain/123.3.425 . PMID 10686169. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 14 يونيو 2007. 
  13. ^ سوخودولسكي وآخرون (2017)، ص. 248.
  14. 1 2 3 4 5 Müller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, pp. 623–24.
  15. 1 2 أندرين ب، جاكوبوفسكي إي، مورفي تي إل، وآخرون . (يوليو 2021). "المبادئ التوجيهية السريرية الأوروبية لمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية الأخرى - الإصدار 2.0. الجزء الثاني: التدخلات النفسية" . مجلة الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبية . 31 (3): 403-423 . doi : 10.1007/s00787-021-01845-z . PMC 8314030. PMID 34313861 .   
  16. ^ مولر-فال KR (2013) في Martino D، Leckman JF، eds، p. 625.
  17. 1 2 3 مولر-فال كيه آر (2013) في مارتينو دي، ليكمان جيه إف، محرران، ص. 626. "في كثير من الأحيان، يتلقى الطفل غير المصاب علاجًا طبيًا للحد من التشنجات اللاإرادية، في حين أنه من الأنسب أن يتلقى الوالدان التثقيف النفسي والدعم الاجتماعي للتعامل بشكل أفضل مع الحالة."
  18. 1 2 مولر-فال KR (2013) في Martino D, Leckman JF, eds, p. 627.
  19. ^ أبي جود E، Kidecekl D، ستيفنس ر، وآخرون (2009)، في Carlstedt RA (محرر). ص. 564.
  20. 1 2 3 مارتينو د، برينغشيم تي إم (فبراير 2018). "متلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية المزمنة الأخرى: تحديث حول الإدارة السريرية". مجلة الخبراء في العلاج العصبي (مراجعة). 18 (2): 125-137 . doi : 10.1080/14737175.2018.1413938 . PMID 29219631. S2CID 205823966 .  
  21. ↑ "ما هي متلازمة توريت؟" (ملف PDF) . جمعية توريت الأمريكية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 26 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يناير 2020 .
  22. ↑ إيفرون د، ديل آر سي (أكتوبر 2018). "التشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت". مجلة طب الأطفال وصحة الطفل (مراجعة). 54 (10): 1148-1153 . doi : 10.1111/jpc.14165 . hdl : 11343/284621 . PMID 30294996. S2CID 52934981 .  
  23. 1 2 Pruitt SK & Packer LE (2013) في Martino D, Leckman JF, eds, pp. 646–47.
  24. 1 2 3 مولر-فال KR (2013) في مارتينو د، Leckman JF، eds، p. 629.
  25. ↑ روبرتسون، م.م. (نوفمبر 2008). "انتشار وبائيات متلازمة جيل دي لا توريت. الجزء الثاني: تفسيرات مبدئية لاختلاف معدلات الانتشار في متلازمة توريت، بما في ذلك التأثيرات المحتملة للأمراض النفسية، والأسباب، والاختلافات الثقافية، والأنماط الظاهرية المختلفة". مجلة البحوث النفسية الجسدية (دراسة مقارنة). 65 (5): 473-486 . doi : 10.1016/j.jpsychores.2008.03.007 . PMID 18940378 . 
  26. ^ مولر-فال KR (2013) في Martino D، Leckman JF، eds، p. 633.
  27. 1 2 3 4 5 فروندت، أو.، وودز، د.، غانوس، س. (أبريل 2017). "العلاج السلوكي لمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية المزمنة" . مجلة الممارسة السريرية العصبية (مراجعة). 7 (2): 148-156 . doi : 10.1212/CPJ.0000000000000348 . PMC 5669407. PMID 29185535 .  
  28. 1 2 فرنانديز تي في، ستيت إم دبليو، بيتنجر سي (2018). "متلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية الأخرى". علم الوراثة العصبية، الجزء الأول (مراجعة). دليل علم الأعصاب السريري. المجلد 147. الصفحات 343-354 . doi : 10.1016/B978-0-444-63233-3.00023-3 . ISBN   978-0-444-63233-3PMID 29325623​​ 
  29. 1 2 ديل آر سي (ديسمبر 2017). "التشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت: مراجعة سريرية، وفيزيولوجية مرضية، وسببية". الرأي الحالي في طب الأطفال (مراجعة). 29 (6 ) : 665-73 . doi : 10.1097/MOP.0000000000000546 . PMID 28915150. S2CID 13654194 .  
  30. ↑ غانوس سي، مارتينو دي، برينغشيم تي (2017). "التشنجات اللاإرادية لدى الأطفال: الإدارة العملية" . ممارسة اضطرابات الحركة السريرية (مراجعة). 4 (2): 160-172 . doi : 10.1002 / mdc3.12428 . PMC 5396140. PMID 28451624 .  
  31. 1 2 سينغر إتش إس (مارس 2005). "متلازمة توريت: من السلوك إلى البيولوجيا". لانسيت نيورول . 4 (3): 149-159 . doi : 10.1016/S1474-4422(05)01012-4 (غير نشط في 25 أغسطس 2025). PMID 15721825. S2CID 20181150 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من أغسطس 2025 ( رابط )
  32. ↑ "يمكن مساعدة الأطفال المصابين بالتشنجات اللاإرادية من خلال علاج جديد عبر الإنترنت" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 4 مارس 2022. doi : 10.3310/alert_49151 .
  33. ↑ هوليس سي، هول سي إل، جونز آر، وآخرون . (أكتوبر 2021). "التدخل السلوكي عن بُعد عبر الإنترنت المدعوم من المعالجين لعلاج التشنجات اللاإرادية لدى الأطفال والمراهقين في إنجلترا (ORBIT): تجربة سريرية عشوائية مضبوطة، متعددة المراكز، ذات مجموعات متوازية، أحادية التعمية" . مجلة لانسيت للطب النفسي . 8 (10): 871-882 . doi : 10.1016/S2215-0366(21)00235-2 . PMC 8460453. PMID 34480868 .   
  34. 1 2 هوليس سي، بينانت إم، كوينكا جيه، وآخرون . (يناير 2016). "الفعالية السريرية ووجهات نظر المرضى لاستراتيجيات علاجية مختلفة للتشنجات اللاإرادية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بمتلازمة توريت: مراجعة منهجية وتحليل نوعي" (ملف PDF) . تقييم التكنولوجيا الصحية . مكتبة مجلات المعهد الوطني للبحوث الصحية. المجلد 20. ساوثهامبتون ( المملكة المتحدة). الصفحات 1-450 . doi : 10.3310/hta20040 . PMC 4781241. PMID 26786936 .     {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  35. ↑ سودودولسكي وآخرون (2017)، ص 250.
  36. ↑ بلوخ إم إتش، ليكمان جيه إف (ديسمبر 2009). " المسار السريري لمتلازمة توريت" . مجلة البحوث النفسية الجسدية (مراجعة). 67 (6): 497-501 . doi : 10.1016/j.jpsychores.2009.09.002 . PMC 3974606. PMID 19913654 .  
  37. ↑ وودز دي دبليو، هيمل إم بي، كونليا سي إيه (2006). "العلاج السلوكي: تدخلات أخرى لاضطرابات التشنجات اللاإرادية". مجلة علم الأعصاب المتقدم (مراجعة). 99 : 234-240 . PMID 16536371 . 
  38. ↑ شابيرو، ن. أ. (2002). "«يا رجل، أنت لا تعاني من متلازمة توريت:» متلازمة توريت، ما وراء التشنجات اللاإرادية . مجلة تمريض الأطفال (مراجعة). 28 (3): 243-246 ، 249-253 . PMID 12087644. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2008-12-05. انظر أيضًا: Bloch M, State M, Pittenger C (أبريل 2011). "التطورات الحديثة في متلازمة توريت" . Current Opinion in Neurology . 24 (2): 119–25 . doi : 10.1097/WCO.0b013e328344648c . PMC 4065550. PMID 21386676 .  
  39. ↑ إياسيفولي ف، باروني أ، بوناجورو إي إف، فيلوتشي ل، دي بارتولوميس أ (نوفمبر 2020). "سلامة وتحمل مضادات الذهان في اضطرابات النمو العصبي: مراجعة منهجية". مجلة آراء الخبراء في سلامة الأدوية (مراجعة). 19 (11): 1419-1444 . doi : 10.1080/14740338.2020.1820985 . PMID 32892632. S2CID 221523308 .  
  40. ↑ روسنر ف، إيشيل هـ، ستيرن جيه إس، وآخرون . (نوفمبر 2021). "المبادئ التوجيهية السريرية الأوروبية لمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية الأخرى - الإصدار 2.0. الجزء الثالث: العلاج الدوائي" . مجلة الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبية . 31 (3): 425-441 . doi : 10.1007/s00787-021-01899-z . PMC 8940878. PMID 34757514 .   
  41. ↑ ليكمان جيه إف، هاردين إم تي، ريدل إم إيه، وآخرون (أبريل 1991). "علاج متلازمة جيل دي لا توريت بالكلونيدين". أرشيف الطب النفسي العام . 48 (4): 324-328 . doi : 10.1001/archpsyc.1991.01810280040006 . PMID 2009034 .  
  42. ↑ ليكمان جيه إف ، كوهين دي جيه ، ديتلور جيه، وآخرون (1982). "الكلونيدين في علاج متلازمة توريت: مراجعة للبيانات". التقدم في علم الأعصاب . 35 : 391-401 . PMID 6756089 .  
  43. ↑ ليكمان جيه إف، ديتلور جيه، هارشيريك دي إف، وآخرون (مارس 1985). "العلاج قصير وطويل الأمد لمتلازمة توريت باستخدام الكلونيدين: منظور سريري". علم الأعصاب . 35 (3): 343-351 . doi : 10.1212/wnl.35.3.343 . PMID 3883235. S2CID 11728154 .   
  44. ↑ روبرتسون، م.م. (مارس 2000). "متلازمة توريت، والحالات المصاحبة لها، وتعقيدات العلاج" . الدماغ . 123 الجزء 3 (3): 425-462 . doi : 10.1093/brain/123.3.425 . PMID 10686169 . 
  45. ↑ باندي إس، سريفانيتشابوم بي، كيروباكاران آر، بيرمان بي دي (يناير 2018). "سم البوتولينوم لعلاج التشنجات الحركية والصوتية في متلازمة توريت" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (مراجعة). 1 (1) CD012285. doi : 10.1002/14651858.CD012285.pub2 . PMC 6491277. PMID 29304272 .  
  46. ↑ سوخودولسكي دي جي، سكاهيل إل، تشانغ إتش، وآخرون . (يناير 2003). "السلوك التخريبي لدى الأطفال المصابين بمتلازمة توريت: علاقته باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وشدة التشنجات اللاإرادية، والقصور الوظيفي". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 42 (1): 98-105 . doi : 10.1097/00004583-200301000-00016 . PMID 12500082. S2CID 24550481 .   * هوكسترا، بي. جيه.، ستينهويس، إم. بي.، تروست، بي. دبليو.، وآخرون . (أغسطس 2004). "المساهمة النسبية لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واضطراب الوسواس القهري، وشدة التشنجات اللاإرادية في المشكلات الاجتماعية والسلوكية لدى المصابين باضطرابات التشنجات اللاإرادية". مجلة طب الأطفال النمائي والسلوكي . 25 (4): 272-279 . doi : 10.1097/00004703-200408000-00007 . PMID 15308928. S2CID 22578353 .   * كارتر، أ.س.، أودونيل، د.أ.، شولتز، ر.ت.، سكاهيل، ل.، ليكمان، ج.ف.، بولز، د.ل. (فبراير 2000). "التكيف الاجتماعي والعاطفي لدى الأطفال المصابين بمتلازمة جيل دي لا توريت: علاقته باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ووظائف الأسرة". مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي والتخصصات ذات الصلة . 41 (2): 215-223 . doi : 10.1017/S0021963099005156 (غير نشط في 25 أغسطس 2025). PMID 10750547 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI غير نشط اعتبارًا من أغسطس 2025 ( رابط ) * سبنسر تي، بيدرمان جيه، هاردينغ إم، وآخرون . (أكتوبر 1998). "فك تشابك التداخل بين اضطراب توريت واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي والتخصصات ذات الصلة . 39 (7): 1037-44 . doi : 10.1111/1469-7610.00406 . PMID 9804036 .  
  47. 1 2 فريمان، أخصائي تغذية مسجل. متلازمة توريت: تقليل الارتباك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 فبراير 2006. الدكتور روجر فريمان، طبيب، هو الرئيس السريري لعيادة الطب النفسي العصبي في مستشفى الأطفال في كولومبيا البريطانية ، وعضو المجلس الاستشاري المهني لمؤسسة متلازمة توريت في كندا ، وعضو سابق في المجلس الاستشاري الطبي لجمعية متلازمة توريت . للدكتور فريمان أكثر من 180 مقالة منشورة في مجلات علمية على موقع PubMed.
  48. ↑ بالومبو د، سبنسر ت، لينش ج، كو-شين هـ، فاراون إس في (2004). "ظهور التشنجات اللاإرادية لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: تأثير العلاج بميثيلفينيديت OROS مرة واحدة يوميًا". مجلة علم الأدوية النفسية للأطفال والمراهقين . 14 (2): 185-294 . doi : 10.1089/1044546041649138 . PMID 15319016 . * كورلان ر (يوليو 2003). "متلازمة توريت: هل المنشطات آمنة؟". تقارير علم الأعصاب وعلم الأعصاب الحالي . 3 (4): 285-288 . doi : 10.1007/s11910-003-0004-2 . PMID 12930697. S2CID 35508887 .  * لو إس إف، وشاتشار آر جيه (أغسطس 1999). "هل تسبب الجرعات السريرية المعتادة من ميثيلفينيديت حركات لا إرادية لدى الأطفال الذين يتلقون علاجًا لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط؟". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 38 (8): 944-951 . doi : 10.1097/00004583-199908000-00009 . PMID 10434485 . * نولان إي إي، جادو كيه دي، سبرافكين جيه (أبريل 1999). "انسحاب الأدوية المنشطة أثناء العلاج طويل الأمد لدى الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط المصاحب لاضطراب التشنجات اللاإرادية المتعددة المزمنة". طب الأطفال . 103 (4 الجزء 1): 730-737 . doi : 10.1542/peds.103.4.730 . PMID 10103294. S2CID 43176603 .  
  49. ↑ مجموعة دراسة متلازمة توريت (فبراير 2002). "علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال المصابين بالتشنجات اللاإرادية: تجربة عشوائية مضبوطة". علم الأعصاب . 58 (4): 527-36 . doi : 10.1212/wnl.58.4.527 . PMID 11865128 . 
  50. ↑ ألين إيه جيه، كورلان آر إم، جيلبرت دي إل، وآخرون . (ديسمبر 2005). "علاج أتوموكسيتين لدى الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات التشنجات اللاإرادية المصاحبة". علم الأعصاب . 65 (12): 1941-1949 . doi : 10.1212/01.wnl.0000188869.58300.a7 . PMID 16380617. S2CID 878719 .   
  51. ↑ زينر، إس إتش (أغسطس 2004). "متلازمة توريت - أكثر بكثير من مجرد حركات لا إرادية" (ملف PDF) . طب الأطفال المعاصر . 21 (8): 22-49 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 30 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 20 مايو 2019 .
  52. ↑ كومار أ، دودا ل، مينالي ج، أصغر س، بايلر د (2018). "مراجعة شاملة لمتلازمة توريت والطب البديل التكميلي" . تقارير اضطرابات النمو الحالية (مراجعة). 5 (2): 95-100 . doi : 10.1007/s40474-018-0137-2 . PMC 5932093. PMID 29755921 .  
  53. 1 2 لودلو إيه كيه، روجرز إس إل (مارس 2018). "فهم تأثير النظام الغذائي والتغذية على أعراض متلازمة توريت: مراجعة شاملة" . مجلة رعاية صحة الطفل (مراجعة). 22 (1): 68-83 . doi : 10.1177/1367493517748373 . hdl : 2299/19887 . PMID 29268618 . 
  54. 1 2 سوين جيه إي، سكاهيل إل، لومبروزو بي جيه، كينغ آر إيه، ليكمان جيه إف (أغسطس 2007). "متلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية: عقد من التقدم". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 46 (8): 947-968 . doi : 10.1097/chi.0b013e318068fbcc . PMID 17667475 . 
  55. 1 2 بالدرمان جيه سي، شولر تي، هويس دي، وآخرون (2016). "التحفيز العميق للدماغ لمتلازمة توريت: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". تحفيز الدماغ (مراجعة). 9 (2): 296-304 . doi : 10.1016/j.brs.2015.11.005 . PMID 26827109. S2CID 22929403 .   
  56. ↑ سيزيكو ن، ووربي ي، هارتمان أ، وآخرون (أكتوبر 2021). "المبادئ التوجيهية السريرية الأوروبية لمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية الأخرى - الإصدار 2.0. الجزء الرابع: التحفيز العميق للدماغ" . مجلة الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبية . 31 (3): 443-461 . doi : 10.1007/ s00787-021-01881-9 . PMC 8940783. PMID 34605960 .   
  57. ↑ مولر-فال كيه آر، سيزيكو إن، فيرديلين سي، وآخرون . (يوليو 2021). "المبادئ التوجيهية السريرية الأوروبية لمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية الأخرى: بيان موجز" . الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبي . 31 (3): 377-382 . doi : 10.1007/s00787-021-01832-4 . PMC 8940881. PMID 34244849 .   
  58. ↑ فيسواناثان أ، خيمينيز-شاهد ج، بايزابال كارفالو ج ف، يانكوفيتش ج (2012). "التحفيز العميق للدماغ لمتلازمة توريت: اختيار الهدف" . جراحة الأعصاب الوظيفية المجسمة (مراجعة). 90 (4): 213-224 . doi : 10.1159/000337776 . PMID 22699684 . 
  59. ↑ روبرتسون، م.م. (فبراير 2011). "متلازمة جيل دي لا توريت: تعقيدات النمط الظاهري والعلاج". المجلة البريطانية لطب المستشفيات (لندن) . 72 (2): 100-107 . doi : 10.12968/hmed.2011.72.2.100 . PMID 21378617 . 
  60. ↑ دو جي سي، تشيو تي إف، لي كي إم، وآخرون . (أكتوبر 2010). "متلازمة توريت عند الأطفال: مراجعة محدثة" . طب الأطفال وحديثي الولادة . 51 (5): 255-264 . doi : 10.1016/S1875-9572(10)60050-2 . PMID 20951354 .  
  61. ↑ فيسواناثان أ، خيمينيز-شاهد ج، بايزابال كارفالو ج ف، يانكوفيتش ج (2012). "التحفيز العميق للدماغ لمتلازمة توريت: اختيار الهدف" . جراحة الأعصاب الوظيفية المجسمة . 90 (4): 213-224 . doi : 10.1159/000337776 . PMID 22699684 . 
  62. 1 2 رابين إم إل، ستيفنز-هاس سي، هافريلا إي، ديفي تي، كورلان آر (فبراير 2014). " اضطرابات الحركة لدى النساء: مراجعة". اضطرابات الحركة (مراجعة). 29 (2): 177-183 . doi : 10.1002/mds.25723 . PMID 24151214. S2CID 27527571 .  
  63. 1 2 3 كرانيك إس إم، مووري إي إم، كولشر إيه، هورن إس، غولبي إل آي (أبريل 2010). "اضطرابات الحركة والحمل: مراجعة للأدبيات". اضطرابات الحركة (مراجعة). 25 (6): 665-71 . doi : 10.1002 / mds.23071 . PMID 20437535. S2CID 41160705 .  
  64. ↑ لجنة الأدوية: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (أبريل 2000). "استخدام الأدوية النفسية أثناء الحمل وآثارها المحتملة على الجنين والوليد" . طب الأطفال . 105 (4): 880-887 . doi : 10.1542/peds.105.4.880 . PMID 10742343 . 

مصادر الكتب

  • أبي جودة إي، كيديكل دي، ستيفنز آر، وآخرون  (2009). "متلازمة توريت: نموذج للتكامل". في كارلستيدت آر إيه (محرر). دليل علم النفس السريري التكاملي، والطب النفسي، والطب السلوكي: وجهات نظر، وممارسات، وبحوث . نيويورك: دار نشر سبرينغر. ISBN 978-0-8261-1095-4.
  • مارتينو د، ليكمان جيه إف، محرران. (2013). متلازمة توريت . مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-979626-7.
    • بلوخ إم إتش (2013). "المسار السريري ونتائج البالغين في متلازمة توريت". في مارتينو دي، ليكمان جيه إف (محرران). متلازمة توريت . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 107-120 . 
    • مولر-فال، ك. ر. (2013). "المعلومات والدعم الاجتماعي للمرضى وعائلاتهم". في: مارتينو، د.، وليكمان، ج. ف. (محرران). متلازمة توريت . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 623-635 . 
    • برويت إس كيه، وباكر إل إي (2013). "متلازمة توريت". في مارتينو دي، وليكمان جيه إف (محرران). معلومات ودعم للمعلمين . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 636-655 . 
  • سوخودولسكي دي جي، غلادستون تي آر، كوشال إس إيه، بياشيكا جيه بي، ليكمان جيه إف (2017). "التشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت". في ماتسون جيه إل (محرر). دليل علم النفس المرضي للأطفال وعلاج الإعاقات النمائية . سلسلة التوحد وعلم النفس المرضي للأطفال. سبرينغر. ص 241-256 . doi : 10.1007/978-3-319-71210-9_14 . ISBN  978-3-319-71209-3.