سمية الكلى

• عام: مدرات البول ، حاصرات بيتا ، موسعات الأوعية الدموية
• موضعياً: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، سيكلوسبورين ، ^{[ 3 ]} تاكروليموس . ^{[ 3 ]}

• الأنبوب الملتوي القريب : المضادات الحيوية من فئة الأمينوغليكوزيدات (مثل الجنتاميسين )، والأمفوتريسين ب ، والسيسبلاتين ، ووسائط التباين الإشعاعي ، والغلوبولينات المناعية ، والمانيتول
• الأنبوب الكلوي البعيد : مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الأسبرين ، والإيبوبروفين ، والديكلوفيناك )، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والسيكلوسبورين، وأملاح الليثيوم ، والسيكلوفوسفاميد ، والأمفوتريسين ب
• انسداد الأنابيب الكلوية: السلفوناميدات ، الميثوتريكسات ، الأسيكلوفير ، ثنائي إيثيلين جليكول ، التريامتيرين .

المقال الرئيسي  : التهاب الكلية الخلالي الحاد

• المضادات الحيوية من نوع بيتا لاكتام ، فانكومايسين ، ريفامبيسين ، سلفوناميدات ، سيبروفلوكساسين ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، رانيتيدين ، سيميتيدين ، فوروسيميد ، ثيازيدات ، فينيتوين .

• أملاح الليثيوم
• سيكلوسبورين ^{[ 4 ]}

لا يُعدّ مرض الكبيبات الناجم عن الأدوية شائعاً، ولكن هناك بعض الأدوية التي تم ربطها به. تحدث آفات الكبيبات في المقام الأول عبر مسارات مناعية وليس من خلال سمية الأدوية المباشرة.

• من المعروف أن الهيروين والباميدرونات يسببان التصلب الكبيبي البؤري القطاعي
• يمكن أن يسبب العلاج بأملاح الذهب اعتلال الكلية الغشائي ^{[ 4 ]}
• البنسيلامين

• أملاح الليثيوم
• الأمفوتريسين ب - قابل للعكس عند الجرعات المنخفضة، وغير قابل للعكس عند الجرعات العالية
• فلوريد
• ديميكلوكولين
• فوسكارنيت

• أملاح الرصاص واليورانيوم والزئبق والكادميوم ^{[ 1 ]}​​​
• وقد ثبت أن حمض الأريستولوشيك ، الموجود في بعض النباتات وفي بعض المكملات العشبية المشتقة من تلك النباتات، له تأثيرات سامة على الكلى لدى البشر.
• يحتوي الراوند على بعض السموم الكلوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكلى لدى بعض الأشخاص.
• حمض الفوماريك ، المعروف أيضًا باسم المادة المضافة الغذائية E297، سام للكلى عند تناوله بجرعات عالية ^{[ 5 ].}
• يُعد نبات الزنبق سامًا جدًا للقطط، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة بسبب الفشل الكلوي الحاد ، أو خلل كلوي دائم. ^{[ 6 ]}

تُعدّ المستشفيات والمختبرات ووظائف النظافة أو غيرها من مجالات إدارة النفايات من بين العديد من أماكن العمل التي يرتفع فيها خطر الإصابة بتسمم الكلى. تشمل المواد السامة للكلى في بيئة العمل المعادن الثقيلة ومذيبات التنظيف ، وحتى المركبات الموجودة في بعض الأدوية. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} يزداد هذا الخطر في أماكن العمل الطبية نظرًا لتعرض العاملين فيها لهذه المواد بشكل متكرر أكثر من غيرهم من أصحاب المهن الأخرى.

تشمل طرق التعرض استنشاق المواد الكيميائية أو المذيبات، أو ملامستها للجلد، أو ابتلاعها. فعلى سبيل المثال، يتعامل العاملون في المختبرات مع مواد كيميائية مثل الفورمالديهايد ومواد كيميائية أخرى مشتقة من المذيبات. ^{[ 10 ]} وقد تؤدي هذه المواد الكيميائية إلى تسمم الكلى نتيجة تراكمها فيها. ^{[ 11 ] [ 12 ]} وبالمثل، قد يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية لبعض المواد الموجودة في بعض الأدوية. ^{[ 13 ]} كما قد يتعرض عمال النظافة وغيرهم من العاملين في مجالات إدارة النفايات الأخرى لهذه المواد من خلال مواد التنظيف التي يستخدمونها في عملهم.

كلما طالت مدة تعرضك لهذه المواد، زادت احتمالية تأثر كليتيك بالآثار السامة للسموم الكلوية. وهذا يعني أنه مع تراكم هذه المواد في الكليتين والتهابهما، ستواجهان صعوبة أكبر في تصفية الفضلات، ما يقلل من كفاءتهما. ومع مرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى تسمم كلوي أو مرض كلوي. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

تحدث سمية الكلى في بيئة العمل الطبية عندما تُستقلب الأدوية أو المواد الكيميائية السامة للكلى وتُكوّن مركبات تفاعلية تُلحق الضرر بأنسجة الكلى. ^{[ 17 ]} يمكن للمواد الشائعة الاستخدام في البيئات الطبية، مثل المضادات الحيوية من فئة الأمينوغليكوزيدات ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وعوامل العلاج الكيميائي، وأصباغ التباين ، والمواد الكيميائية المذيبة، أن تُنتج نواتج أيضية تفاعلية أثناء التحول الحيوي في الكبد أو الكلى. تُساهم هذه النواتج الأيضية في الإجهاد التأكسدي ، وتلف الميتوكوندريا، والالتهاب، والضرر المباشر لخلايا الأنابيب الكلوية. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

تتضمن إحدى الآليات الرئيسية تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية (الجذور الحرة)، التي تُلحق الضرر بالبروتينات والدهون والحمض النووي داخل الأنابيب الكلوية. ^{[ 20 ]} كما تُقلل بعض المواد السامة للكلى، بما في ذلك مثبطات الكالسينيورين والمعادن الثقيلة، من تدفق الدم الكلوي عن طريق التسبب في تضيق الأوعية الدموية أو تلف البطانة الوعائية. وقد تتبلور بعض الأدوية، بما في ذلك الأسيكلوفير والميثوتريكسات ، في الأنابيب الكلوية وتُعيق تدفق البول. ^{[ 21 ]}

تُعزى حوالي 20% من حالات التسمم الكلوي إلى الأدوية، ويزداد الخطر عند تعامل الأفراد مع مواد سامة متعددة للكلى. ^{[ 22 ]} في أماكن العمل، قد يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية والمختبرات لهذه المواد أثناء تحضير الأدوية والمواد الكيميائية الخطرة أو إعطائها أو التخلص منها. ^{[ 10 ]} يمكن لمركبات مثل مضادات الأورام والفورمالديهايد والمواد المحتوية على المعادن الثقيلة أن تُنتج مركبات وسيطة ضارة مشابهة لتلك التي تتولد أثناء عملية التمثيل الغذائي لدى المرضى. ^{[ 23 ] [ 24 ]} يُبرز فهم هذه التفاعلات الحاجة إلى ضوابط صارمة لمراقبة تعرض العاملين الذين يتعاملون بانتظام مع المواد الكيميائية السامة للكلى.

يتطلب منع التسمم الكلوي في المرافق الطبية والمستشفيات اتباع نهج متعدد الخطوات، يشمل التدابير الوقائية والسيطرة على الأشخاص المعرضين للمواد الكيميائية والاستجابة لهم. يبدأ هذا النهج باستبدال المواد الكيميائية الضارة المسببة للتسمم الكلوي ببدائل مناسبة، ووضع ضوابط للحد من التعرض، وسياسات إدارية سليمة، وتوفير معدات الوقاية الشخصية الملائمة . ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} ومن الخطوات المهمة الأخرى السيطرة على الأعراض والاستجابة لها، والكشف المبكر عنها، ومراقبتها لدى العاملين والمرضى الذين قد يتعرضون لمستويات أعلى من المواد الكيميائية المسببة للتسمم الكلوي. ^{[ 27 ]}

تتخذ المرافق الطبية عدة طرق للوقاية من مخاطر السمية الكلوية والحد منها. تشمل البدائل للمواد الكيميائية السامة للكلى، الشائعة الاستخدام في المرافق الطبية، استبدال المطهرات والمذيبات والمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية بمواد كيميائية أكثر أمانًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. ^{[ 25 ]} كما ينبغي أن توفر المستشفيات وسائل للتحكم في التعرض، مثل أجهزة نقل الأدوية ذات النظام المغلق، والحفاظ على تهوية جيدة في الغرف التي تُستخدم فيها الأدوية، وخزائن السلامة البيولوجية. ^{[ 27 ]} ويمكن للضوابط الإدارية الفعالة ، مثل وضع الملصقات المناسبة، والتواصل بشأن المخاطر، وبرامج تدريب الموظفين، واستخدام صحائف بيانات السلامة (SDS)، أن تقلل من مخاطر التعرض بشكل أكبر. ^{[ 26 ]} يجب إلزام الموظفين بارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة عند التعامل مع المواد السامة للكلى، بما في ذلك القفازات، وأردية السلامة التي تغطي الجسم بالكامل، وأجهزة حماية الجهاز التنفسي للفم والأنف. ^{[ 25 ]}

يُعدّ التحكم والاستجابة من الأمور بالغة الأهمية، ويمكن أن يشمل ذلك إجراء اختبارات وظائف الكلى الأساسية والدورية للعاملين والمرضى المعرضين للمواد الكيميائية، ^{[ 28 ]} ووضع بروتوكولات للتخلص من النفايات الخطرة وإدارتها وتنظيف التلوث. ^{[ 26 ]} في حال حدوث انسكاب كيميائي أو تعرض مباشر، يجب توفير أدوات مكافحة الانسكابات، ومحطات غسل العيون الطارئة، وتقديم الرعاية الطبية والتقييمات الفورية. ^{[ 26 ]} كما يُسهم استخدام بروتوكولات جيدة للتخلص من النفايات في منع التلوث والتلوث المتبادل بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. ^{[ 29 ]} يجب إجراء اختبارات وظائف الكلى وتقييمات المراقبة للمرضى الذين يجب إعطاؤهم مواد سامة للكلى قبل وبعد إعطاء الأدوية لضمان حصولهم على العلاج الطبي اللازم لأي أعراض سمية كلوية ناتجة. ^{[ 30 ]}