مؤسسة التأمين الصحي الفلبينية

تحتوي هذه المقالة على العديد من المشكلات. يُرجى المساعدة في تحسينها أو مناقشة هذه المشكلات على صفحة المناقشة . ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسائل ) قد تحتاج هذه المقالة إلى إعادة كتابتها لتتوافق مع معايير الجودة الخاصة بـويكيبيديا .يمكنك المساعدة. قد تحتوي صفحة المناقشة على اقتراحات. ( سبتمبر 2024 ) قد تتطلب هذه المقالة بعض التحرير من حيث القواعد النحوية، أو الأسلوب، أو التماسك، أو اللهجة، أو الإملاء .يمكنك المساعدة عن طريق تحريره . ( سبتمبر 2024 )( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة ) تتضمن هذه المقالة قائمة مراجع عامة ، لكنها تفتقر إلى الاستشهادات المضمنة الكافية .يرجى المساعدة في تحسين هذه المقالة من خلال تقديم اقتباسات أكثر دقة. ( يوليو 2011 )( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة ) تحتاج هذه المقالة إلى مصادر إضافية للتحقق .الرجاء المساعدة في تحسين هذه المقالة عن طريق إضافة الاستشهادات إلى مصادر موثوقة . قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة وإزالتها. ابحث عن المصادر:  "Philippine Health Insurance Corporation" – الأخبار  · الصحف  · الكتب  · العلماء  · JSTOR ( سبتمبر 2024 )( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة ) قد لا تكون بعض المصادر المذكورة في هذه المقالة موثوقة .يرجى المساعدة في تحسين هذه المقالة من خلال البحث عن مصادر أفضل وأكثر موثوقية. قد يتم الطعن في الاقتباسات غير الموثوقة وإزالتها. ( سبتمبر 2024 )( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة ) ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة )

مؤسسة التأمين الصحي الفلبينية

نوع الشركة	شركة مملوكة للحكومة وخاضعة لسيطرتها
صناعة	صحة
تأسست	5 فبراير 1915 ؛ منذ 109 سنة 5 فبراير 1995 ؛ منذ 29 سنة (1915-02-05)  (1995-02-05)
المقر الرئيسي	مركز سيتي ستيت، 709 شارع شو، أورانبو، باسيج
المنطقة التي يتم تقديم الخدمة لها	فيلبيني
الأشخاص الرئيسيون	حضرة. تيودورو "تيد" هيربوزا ( رئيس مجلس الإدارة ) إيمانويل "ماندي" ر. ليديسما الابن ( الرئيس والمدير التنفيذي )
خدمات	التغطية الصحية الشاملة
مالك	وزارة الصحة
موقع إلكتروني	www.philhealth.gov.ph

تأسست شركة التأمين الصحي الفلبينية (PhilHealth) في عام 1995 لتنفيذ التغطية الصحية الشاملة في الفلبين . وهي شركة معفاة من الضرائب مملوكة للحكومة وتخضع لسيطرتها (GOCC) في الفلبين، وهي تابعة لوزارة الصحة . في 4 أغسطس 1969، وقع الرئيس فرديناند ماركوس على قانون الجمهورية 6111 أو قانون الرعاية الطبية الفلبينية لعام 1969 وتم تنفيذه في أغسطس 1971.

الهدف المعلن للشركة هو "ضمان برنامج تأمين صحي وطني مستدام للجميع"، وفقًا للشركة. ^[1] في عام 2010، ادعت أنها حققت تغطية "شاملة" بنسبة 86٪ من السكان، على الرغم من أن المسح الصحي الديموغرافي الوطني لعام 2008 أظهر أن 38 في المائة فقط من المستجيبين كانوا على علم بوجود فرد واحد على الأقل من أفراد الأسرة مسجل في PhilHealth. ^[2] ومع ذلك، يوفر برنامج التأمين الاجتماعي هذا وسيلة للأصحاء لدفع تكاليف رعاية المرضى ولأولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية الطبية لدعم أولئك الذين لا يستطيعون. تخصص كل من الحكومات المحلية [ ^3] والوطنية أموالاً لدعم المعوزين . ^[4]

بدأ برنامج الرعاية الطبية الفلبيني في عام 1971 بعد قانون الرعاية الطبية الفلبيني لعام 1969. ^[5] وقد نص على إنشاء لجنة الرعاية الطبية الفلبينية (PMCC). في عام 1990، تم تمرير مشاريع قوانين أدت إلى تحسن كبير في تأمين الرعاية الصحية العامة. أصبح مشروع قانون مجلس النواب 14225 ومشروع قانون مجلس الشيوخ 01738 قانون الجمهورية 7875، والمعروف باسم "قانون التأمين الصحي الوطني لعام 1995". وافق عليه الرئيس فيدل راموس في 14 فبراير 1995، وأصبح هذا أساس مؤسسة التأمين الصحي الفلبينية. ^[6] في الذكرى السادسة عشرة لتأسيسها، تم تقديم أغنية "PhilHealth: Tapat na Serbisyo، Tapat na Benepisyo، Lahat Panalo". ^[7]

لدى PhilHealth ست فئات عضوية رئيسية تغطي ما يقرب من إجمالي عدد السكان. أولئك الذين يتم احتسابهم ضمن (1) القطاع "الرسمي" هم العمال الذين توظفهم الشركات العامة والخاصة والمؤسسات الأخرى. (2) "المحتاجون" (يُطلق عليهم أيضًا "PhilHealth Ng Masa") مدعومون من قبل الحكومة الوطنية من خلال نظام استهداف الأسر الوطنية للحد من الفقر . (3) "الأعضاء المكفولون" مدعومون من قبل حكوماتهم المحلية (LGU). (4) الأعضاء "مدى الحياة" (غير الدافعين) هم المتقاعدون وأصحاب المعاشات الذين دفعوا بالفعل أقساطًا لمدة 120 شهرًا من العضوية. (5) "كبار السن" (بموجب قانون الجمهورية 10645) يسمح لجميع المواطنين الفلبينيين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر بالتأهل للحصول على تغطية PhilHealth المجانية. (6) "يتكون "الاقتصاد غير الرسمي" من القطاعات غير الرسمية، والأفراد الذين يعملون لحسابهم الخاص، والمجموعات المنظمة، والفلبينيين الذين يحملون الجنسية المزدوجة، والمواطنين المولودين في الفلبين. وعلى الرغم من التعامل مع برنامج العمال الفلبينيين في الخارج أو العمال المهاجرين بشكل منفصل، فإنهم جزء من الاقتصاد غير الرسمي. ويصنف العمال المهاجرون إلى فئات فرعية إما على أساس البر أو البحر (بالنسبة للبحارة).

منذ عام 1996، تحسنت حزمة المزايا ونظام التسليم. تمتلك PhilHealth الآن حزمة العيادات الخارجية والتشخيصية التي تقتصر على المستفيدين المعوزين. تخلق هذه الإضافة تغطية شاملة تقريبًا للمحتاجين. في عام 2011، تم تقديم 23 معدل حالة وفي عام 2013، تم تنفيذ جميع معدلات الحالات بالكامل. يتمتع جميع المستفيدين الآخرين بالوصول إلى جميع الخدمات الشاملة تقريبًا، باستثناء بعض الرعاية الخارجية. لدى PhilHealth برنامج اعتماد للمستشفيات الخاصة. ^[8]

وتشمل بعض مؤشرات الإصلاح الرئيسية حتى الآن ما يلي:

• من المتوقع أن تصل نسبة التغطية إلى 100% اعتبارًا من يونيو 2013^[update]
• يُقدَّر متوسط ​​فترة سداد المستحقات للمزودين بـ 70 إلى 75 يومًا. ويلزم القانون شركة PhilHealth بسداد المستحقات للمزودين و/أو الأعضاء في غضون 60 يومًا. وفي خطوة حديثة اعتبارًا من 1 ديسمبر 2009 ^[update]، تم تنفيذ "مخطط سداد مبسط" حيث يتم سداد 95% من مبلغ المطالبة بعد تقييم سريع لأهلية العضو والمزود، ويتم سداد النسبة المتبقية البالغة 25% بعد مراجعة مفصلة للمطالبات.

في المتوسط، يتم دفع 90 من كل 100 مطالبة، ويتم رفض 3 إلى 4 مطالبات، ويتم إرجاع 6 إلى 7 مطالبات إلى مقدمي الرعاية الصحية لمزيد من المعلومات. تم تقديم 28% من المطالبات من قبل مقدمي الخدمات العامة و72% من قبل مقدمي الخدمات الخاصة. ^[9]

This section is empty. You can help by adding to it. (April 2021)

ملخص البرنامج ^{[10] [ فشل التحقق ]}

مجموعة	أقساط التأمين	التسجيل	قسط
رَسمِيّ	يدفع كل من صاحب العمل والعامل نصف المبلغ، حتى 2.5% (بحد أقصى 3%) من الدخل حتى 10500 بيزو	اعتبارًا من تاريخ الإيجار	3 أشهر
المعوزون (NHTS)	2400 بيزو سنويا	الحكومة الوطنية	لا أحد
برعاية	2400 بيزو سنويا	تقوم الحكومة المحلية بدعم التسجيل بالكامل سنويًا.	لا أحد
حياة	تغطية مجانية مدى الحياة	المتقاعدون وأصحاب المعاشات
كبار السن	عدم الدفع (RA 10645)، تغطية مجانية مدى الحياة	العمر 60 سنة وما فوق	لا أحد
غير رسمي	2400 بيزو سنويًا للأعضاء الذين يكسبون 25000 بيزو وأقل من 3600 بيزو سنويًا للأعضاء الذين يكسبون أكثر من 25000 بيزو	تاريخ التسجيل.
العمالة في الخارج (على الأرض)	2400 بيزو سنويا	تاريخ الهجرة	لا يوجد دعم، يتم الدفع في تاريخ الهجرة ثم سنويًا.
OFW (على البحر)	يدفع كل من صاحب العمل والعامل نصف المبلغ، حتى 2.5% (بحد أقصى 3%) من الدخل حتى 10500 بيزو	اعتبارًا من تاريخ الإيجار	3 أشهر

يتم تجميع كافة أقساط التأمين على المستوى الوطني، وبالتالي يتم توزيعها على المناطق المختلفة. وتعتمد المدفوعات التي تدفعها الحكومة الوطنية على مدى توفر الأموال.

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

حزمة المزايا هي نفسها بشكل أساسي لكل فئة عضوية، وسوف يعتمد خصم PhilHealth على التشخيص النهائي. الاستثناء هو المعوزين والعمال الفلبينيين في الخارج (OFWs) الذين لديهم مزايا رعاية أولية إضافية للمرضى الخارجيين (مع دفع مقدمي الخدمة بنظام الأجر الفردي) ولكن هذه المزايا متاحة فقط من خلال مقدمي الخدمة العامة.

This section needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources in this section. Unsourced material may be challenged and removed. Find sources: "Philippine Health Insurance Corporation" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

يتمتع PhilHealth والمستفيدون منه بالقدرة على الوصول إلى حزمة شاملة من الخدمات، بما في ذلك الرعاية الداخلية، والتغطية الكارثية، والجراحات الخارجية، والولادة، والعلاج الخارجي للملاريا والسل . كما يحق لأولئك الذين تم تحديدهم على أنهم معوزون وعمال في الخارج الحصول على مزايا الرعاية الأولية الخارجية (PCB1) أو TSEKAP. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تشمل رعاية المرضى المقيمين الإقامة والطعام والأدوية والخدمات التشخيصية وغيرها من الخدمات والرسوم المهنية وخدمات غرفة العمليات بموجب مخطط الدفع "سعر جميع الحالات". يعتمد مبلغ سعر الحالة على التشخيص النهائي ولكل تشخيص مبلغ ثابت أو حزمة مقابلة. يتم خصم مبلغ سعر الحالة من قبل HCI من إجمالي فاتورة العضو، والتي تشمل الرسوم المهنية للأطباء المعالجين، قبل الخروج. الحالات الكارثية، الجراحات الخارجية بما في ذلك غسيل الكلى الخارجي ، والولادة ورعاية الملاريا الخارجية ومرض السل - العلاج المباشر القصير الأجل .

تشمل مزايا العيادات الخارجية الجراحات اليومية، والعلاج الإشعاعي، وغسيل الكلى، ونقل الدم للمرضى الخارجيين، وعلاج السل المباشر، وعلاج الملاريا، وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وعلاج لدغات الحيوانات، وعمليات إعتام عدسة العين، وقطع القناة الدافقة وربط قناة فالوب.

باستثناء فوائد الرعاية الأولية للمرضى الخارجيين (PCB1) التي يحق للمعوزين والعمال الفلبينيين في الخارج الحصول عليها من خلال مقدمي الخدمات العامة، يتمتع المرضى بحرية اختيار مقدمي الخدمات، سواء من القطاعين العام والخاص.

توجد حدود تغطية سنوية أو مدى الحياة. يتم التعبير عن هذه الحدود من حيث أحجام الخدمات (على سبيل المثال، الأيام) بدلاً من حد التغطية بالبيزو. على سبيل المثال، يحق للعضو الرئيسي الحصول على 45 يومًا من القبول في المستشفى وكذلك العيادات الخارجية، و45 يومًا أخرى لتقاسمها بين عائلاته المؤهلين. كل يوم من الجراحة الخارجية يعد يومًا من القبول.

يُسمح لمقدمي الخدمات بتحصيل الفرق بين التكلفة الإجمالية للرعاية وما تدفعه PhilHealth (أي الفواتير المتوازنة) من المريض.

يحق للأعضاء المعوزين والمكفولين والأعضاء مدى الحياة وأعضاء كبار السن وأفراد الأسرة الاستفادة من الاستشفاء المجاني بموجب مخطط الفوترة بدون رصيد (NBB) عندما يتم إدخالهم إلى غرفة غير خاصة في المستشفيات العامة أو الحكومية. لا تنطبق مخططات الفوترة بدون رصيد على الغرف الخاصة والمستشفيات الخاصة، لذا يتعين على الأعضاء دفع المبلغ الزائد أو الرصيد بعد خصم مبلغ معدل الحالة. يعتبر المحامي ثورسون مونتيس كيث "بطلاً" من قبل العمال الفلبينيين في الخارج عندما ضحى بأمنه الشخصي من أجل حمايتهم. ^[11]

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

يشتمل نظام تقديم الخدمة على مراكز عامة وخاصة؛ وفي المتوسط، 61% من مقدمي الخدمات في الشبكة هم من القطاع الخاص و39% من القطاع العام. ومن أجل تحقيق الاعتماد، يجب أن تحصل جميع المستشفيات ومراكز الجراحة اليومية التابعة للشبكة على ترخيص من وزارة الصحة.

تشمل الشبكة المستشفيات ومراكز الجراحة اليومية وعيادات رعاية الأمومة والعيادات التي تديرها القابلات ومراكز غسيل الكلى المستقلة والعيادات الطبية وأطباء الأسنان الذين يقومون بإجراءات في المستشفيات وجراحات اليوم الواحد والمراكز الصحية التي تديرها الحكومة للحصول على مزايا الرعاية الأولية وبرنامج علاج السل المباشر القصير الأجل والملاريا وعيادات علاج السل المباشر القصير الأجل الخاصة.

لا يُطلب من المستشفيات ومراكز الجراحة اليومية الحصول على ترخيص من وزارة الصحة ؛ ومع ذلك، يتم تقييم جميع المرافق من قبل فريق الاعتماد من PhilHealth.

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

يتم إدارة هذا النظام بالكامل من قبل شركة PhilHealth، وهي مؤسسة حكومية تابعة لوزارة الصحة. تقوم شركة PhilHealth بتحصيل أقساط التأمين، واعتماد مقدمي الخدمة، وتحديد حزم المزايا وآليات الدفع لمقدمي الخدمة، ومعالجة المطالبات، وتعويض مقدمي الخدمة عن خدماتهم.

تتولى شركة PhilHealth مسؤولية الإشراف على أنظمة التأمين في القطاع العام وإدارتها. ولديها مجلس إدارة يرأسه وزير الصحة مع تمثيل من الإدارات الحكومية الأخرى (الوزارات) والوكالات، والقطاع الخاص بما في ذلك قطاع العاملين في الخارج.

لدى PhilHealth مجلس إدارة مكون من 13 فردًا، برئاسة وزير الصحة، مع رئيس ومدير تنفيذي لشركة PhilHealth كنائب للرئيس. في حين ينص القانون، RA 7875، الذي أنشأ برنامج التأمين الصحي الوطني على أن الرئيس والمدير التنفيذي لهما فترة محددة مدتها 6 سنوات، مع إقرار قانون الجمهورية 10149 أو "قانون حوكمة GOCC لعام 2011، ^[12] يتم الحصول على الرواتب ونفقات التشغيل الأخرى من مدفوعات الأقساط ودخل الأموال الخاضعة للإدارة. يمكن لشركة PhilHealth استخدام ما يصل إلى 12٪ من قسط العام السابق و3٪ من دخل الصندوق الذي تديره لتغطية نفقات التشغيل.

أصدر الكونجرس أمرًا إلى المعاهد الوطنية للصحة (التي يوجد مقرها في جامعة الفلبين في مانيلا ) بإجراء دراسات للتحقق من الأداء واعتماده.

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

تختلف طرق الدفع التي يعتمدها مقدمو الخدمات على المرض أو التشخيص. تُستخدم معدلات الحالات لرعاية المرضى الداخليين، ومعظم الجراحات اليومية، والإجراءات الطبية الخارجية، وعلاج مرض السل، ورعاية الملاريا، والولادة، ووسائل منع الحمل الجراحية، وجراحات إعتام عدسة العين، في حين يتم تعويض مقدمي خدمات الرعاية الأولية على أساس نظام نصيب الفرد.

لا يوجد نظام رسمي يحدد المبالغ التي يمكن خصمها أو دفعها للمستفيدين، ولكن يُسمح لمقدمي الرعاية الصحية بـ "الموازنة بين الفواتير"، حيث يتم تحميل المرضى الموازنة بين ما تدفعه PhilHealth والتكلفة الإجمالية للرعاية. وهذا أمر غير معتاد في معظم برامج الرعاية الصحية الحكومية في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يؤدي إلى إساءة استخدام مقدمي الخدمات (على سبيل المثال، فرض رسوم زائدة) وبالتالي تقييد الوصول إلى الخدمات لأفقر الناس. وفي الوقت نفسه، تسمح الموازنة بين الفواتير لمقدمي الخدمات باسترداد تكاليف إضافية في حالة عدم تغطية تكاليف الخدمات التي يتم سدادها.

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

تستفيد PhilHealth حاليًا من معايير الجودة التي تم تطويرها داخليًا. تم تنفيذ مجموعة جديدة من المعايير تسمى "PhilHealth Benchbook" اعتبارًا من 1 يناير 2010. تم تطوير Benchbook بواسطة PhilHealth بمساعدة العديد من الشركاء الصحيين الدوليين والعديد من جولات المشاورات مع مقدمي الرعاية الصحية.

تشرف PhilHealth على معايير الجودة السابقة والجديدة. تركز معايير الجودة الجديدة على حقوق المرضى، وأخلاقيات المنظمة، ورعاية المرضى، والقيادة والإدارة، وإدارة الموارد البشرية، وإدارة المعلومات، والممارسات والبيئة الآمنة وآليات تحسين الأداء. اعتبارًا من عام 2011، أصبحت اعتمادات المستشفيات صالحة لمدة تصل إلى 3 سنوات. يقوم موظفو اعتماد PhilHealth بالتحقق من الامتثال جسديًا. لدى PhilHealth لجان مراجعة الأقران تتكون في الغالب من مقدمي الرعاية الصحية الذين يراجعون حالات محددة.

خططت شركة PhilHealth لتطبيق عملية شراء تعتمد على الجودة ولكنها لم تنفذ هذه الخطة حتى ديسمبر 2009 ^[update].

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

لقد عملت شركة PhilHealth على تطوير حوافز تركز على الدفع لمهنيي الرعاية الصحية. عادة ما يكون الأطباء ممارسون مستقلون "يمارسون" في المستشفيات. ويُسمح للأطباء الحكوميين الذين يتقاضون رواتب بالعمل في القطاع الخاص أيضًا. وتركز الجهود المبذولة لتنفيذ مدفوعات الحالات بشكل أساسي على تجميع الدفع للمرافق الصحية.

ومن بين أعمال شركة PhilHealth في مجال المدفوعات القائمة على الحوافز مخطط تم تجريبه في 30 مستشفى حكومي محلي منذ عام 2002 ولكنه لم ينتشر. ويطلق على المخطط اسم دراسة عرض تحسين الجودة. وهو يستخدم الرسوم التوضيحية السريرية لقياس جودة الرعاية. فإذا حقق المستشفى درجة معينة من مؤشر جودة الرعاية، تزداد مدفوعات الأطباء. وتركز الرسوم التوضيحية السريرية على أمراض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات.

ومن بين خطط الحوافز الأخرى زيادة الأجور لممارسي الرعاية الصحية الذين يمارسون المهنة في المناطق التي تعاني من نقص الأطباء.

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

تم تحسين معالجة المطالبات وتوافرها في المستشفيات المعتمدة. قامت المستشفيات بتثبيت نظام بوابة ICHP. تم إنشاؤه لتوفير رابط بين مقدمي الرعاية الصحية المؤسسية المعتمدين و Philhealth من خلال الاتصالات عبر الإنترنت التي تضمن التحقق من معلومات الأهلية. ^[13] لا يحتاج الأعضاء إلى ملء النماذج إذا كان لديهم مساهمات أقساط محدثة وسجلات PhilHealth، ولكن قد يتعين عليهم تقديم معرفات PhilHealth الخاصة بهم. لا يحتاج الأعضاء أيضًا إلى تقديم سجلات بيانات الأعضاء الخاصة بهم. ^[14] يتم تقديم المطالبات إلى 17 مركزًا إقليميًا لمعالجة المطالبات. تقوم هذه المراكز في البداية بمراجعة المطالبات للتحقق من الأهلية. يتم إدخال المراجعة يدويًا مع البيانات المشفرة في نظام معلومات معالجة المطالبات. بمجرد الموافقة على المطالبة للدفع، يتم إعداد الشيكات لتوقيع رؤساء المناطق. تم التخطيط لعمليات السداد الإلكترونية ولكن لم يتم تنفيذها بعد.

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2020) (Learn how and when to remove this message)

تُجري PhilHealth عمليات الرصد والتقييم الخاصة بها ، على الرغم من أن القانون ينص على أن المعاهد الوطنية للصحة التابعة لجامعة الفلبين تشارك في مراقبة النظام. ولا تزال التقييمات الخاصة ببرنامج PhilHealth جارية.

تقوم وزارة الصحة (التي تتبعها مؤسسة PhilHealth) بمراقبة وتحليل البيانات، بما في ذلك عدد وقيمة المطالبات، وعدد مقدمي الخدمات المعتمدين، وعدد وقيمة أقساط التأمين المدفوعة، وعدد الأعضاء، وما إلى ذلك.

في عام 2013، قُدِّرت المطالبات الاحتيالية التي بدأها خوان ميغيل من المنطقة 1 ضد شركة التأمين الصحي الحكومية بنحو 4 مليارات بيزو. ومع ذلك، فشلت الدولة في مقاضاة الأطباء المخطئين والمستشفيات الخاصة والعامة والمسؤولين العموميين. تم التحقيق في مركز AFP الطبي ومستشفى سانت لوك ومستشفى العظام الفلبيني ومستشفى جامعة سانتو توماس ومركز إيست أفينيو الطبي ومركز كاردينال سانتوس الطبي ومدينة الطب والمعهد الوطني للكلى والزراعة ومستشفى أطباء جنرال سانتوس (GSDH) بتهمة الاحتيال في التأمين الصحي. ^[15] في إيلويلو ، تم التحقيق أيضًا في مطالبات أطباء العيون بإجراء 2071 عملية جراحية في عام 2006 بلغت قيمتها 16 مليون بيزو فلبيني كأتعاب مهنية. لاحظ مستشفى في مدينة دافاو أيضًا أن عامل نظافة، ليس عضوًا في PhilHealth، كان مستلقيًا على السرير للمطالبة بالمزايا كمريض معتمد من PhilHealth. ^[16] في عام 2006 أيضًا، ألغت PhilHealth اعتماد عيادة سارة الطبية في ميدساياب لاستقبال المرضى الأشباح. ^[16] في عام 2018، صُدم أحد المشرعين عندما اكتشف أن الرئيسة المؤقتة لـ Philhealth سيليستينا ديلا سيرنا قضت عامًا واحدًا تعيش في فندق بقيمة 3800 بيزو في الليلة بدلاً من استئجار وحدة سكنية أو شقة في مترو مانيلا. قال ممثل نيجروس أورينتال أرنولفو تيفز إنه ورئيس مجلس النواب بانتاليون ألفاريز سنحت لهما الفرصة للتحدث إلى ديلا سيرنا خلال حدث في مجلس النواب، وقد شعروا بالفزع من أسلوب حياتها الباذخ. قال: "اعترفت بالإقامة في الفندق لمدة عام أو أكثر ... أكثر أو أقل من عام sa hotel siya nakatira تهمة إلى Philhealth وقالت إنها تعتقد أنه لا بأس، ولهذا السبب فعلت ذلك". قال تيفز إن ديلا سيرنا أخبرته وألفاريز أنها بقيت في Legend Villas، حيث تبلغ قيمة الغرف 3800 بيزو على الأقل في الليلة. ^[17]

قدمت مجموعة من العمال الفلبينيين في الخارج عريضة على Change.org لإلغاء توجيه الوكالة بزيادة تحصيل المساهمة الإلزامي إلى 3٪. ^[18] تشير العريضة إلى PhilHealth Circular 2020-0014، ^[19] المؤرخ 2 أبريل 2020، والذي تتأثر فيه رواتب العمال الفلبينيين في الخارج الحالية بشكل خاص في ظل الوباء المستمر . ^[18] ثم يعلق الرئيس رودريجو دوتيرتي التحصيلات، وتنظر الوكالة في فترة دفع أطول بعد ردود الفعل العنيفة. ^[20]

في 24 يوليو 2020، استقال ضابط مكافحة الاحتيال القانوني ثورسون مونتيس كيث بسبب الفساد المستشري والشذوذ داخل الوكالة. ^[21] تأخر راتبه وأجر المخاطر منذ توليه منصبه وستكون استقالته سارية المفعول في 31 أغسطس. وفقًا للمتحدث باسم الرئاسة هاري روكي ، ستنظر في المبالغة المزعومة في تسعير نظام تكنولوجيا المعلومات المقترح والذي من المفترض أن يكلف حوالي 2 مليار بيزو فلبيني ^{[ بحاجة لمصدر ]} ، حيث يُزعم شراء جهاز كمبيوتر محمول بتكلفة مذهلة بلغت 115.32 مليون بيزو ^{[ بحاجة لمصدر ]} . ^{[21] [22]} لم تتلق PhilHealth بعد خطاب الاستقالة وبيانًا ردًا على ذلك. يتطلع مجلس الشيوخ إلى التحقيق في الادعاء. ^{[23] [24]}

في 25 أغسطس 2021، قدم السيناتور ريتشارد جوردون تقرير لجنة الشريط الأزرق بمجلس الشيوخ والذي يحتوي على نتائج تحقيقها لعام 2019 في الاحتيال والفساد المزعومين داخل شركة التأمين الصحي التي تديرها الدولة. تضمنت لقطات الفيديو داخل التقرير نائب رئيس إقليمي لشركة PhilHealth يتلقى هدية تبين أنها فتاة ترتدي حمالة صدر وملابس داخلية ترقص أمام نائب الرئيس ريتشارد جوردون، وموظفين يصرخون كما لو كان المرء يتوقع عرضًا من ملهى ليلي. ^[25]

في 26 أغسطس 2021، استقال رئيس شركة PhilHealth والرئيس التنفيذي لها، ريكاردو موراليس، من منصبه بسبب وجود خلل في الوكالة. وقال موراليس إنه سيقدم خطاب استقالته إلى قصر مالاكانانج. ^{[11] [26]} كما استقال أيضًا نائب الرئيس الأول لقطاع الشؤون القانونية في شركة PhilHealth، رودولفو ديل روساريو جونيور. ^[27]

في سبتمبر 2023، تعرضت شركة Philhealth للاختراق باستخدام برنامج الفدية Medusa. تم اختراق العديد من بيانات الموظفين والبيانات الداخلية الأخرى، مع احتمال اختراق بيانات الأعضاء أيضًا. طالب المتسللون المسؤولون عن برنامج الفدية بمبلغ 300000 دولار أو حوالي 17 مليون بيزو فلبيني. ^[28] رفضت شركة Philhealth دفع الفدية، وبالتالي نشرت مجموعة المتسللين جميع البيانات المسروقة على الويب المظلم. أصبحت العديد من البيانات الحساسة متاحة للجمهور مثل فواتير المستشفى والمذكرات الداخلية ووثائق الهوية. قالت شركة Philhealth إن بيانات الأعضاء لم يتم المساس بها لأنها موجودة في خادم منفصل. بدأت لجنة الخصوصية الوطنية التحقيق فيما يتعلق بالمدى الحقيقي للتسريب. ^[29]

في 2 أغسطس 2024، قدمت مجموعة المدافعين عن الصحة العامة للسيناتور كوكو بيمينتيل طلبًا بإصدار أمر قضائي وحظر مع أمر تقييدي لوقف تحويل 89.9 مليار بيزو من أموال الصحة الفلبينية إلى الميزانية الوطنية. طعن الملتمسون في دستورية التعميم رقم 003-2024 الصادر عن وزارة المالية. ومع ذلك، دافع السكرتير رالف ريكتو عن تحويل إعانات الحكومة غير المستخدمة إلى الخزانة الوطنية. وأوضح أن التعميم لا يعدو كونه تنفيذًا لأمر صادر عن الكونجرس بموجب القسم XLIII (1) (د) من قانون الجمهورية رقم 11975، قانون التخصيصات العامة لعام 2024. ^[30]

وفقًا لمؤسسة التأمين الصحي الفلبينية (PhilHealth)، فإن الزيادة في المساهمات ستكون بأثر رجعي إلى يناير. وهذا يعني أنه بالإضافة إلى المدفوعات المتزايدة التي سيتم تحصيلها من أجر الموظف بدءًا من الشهر المقبل، سيتعين على أعضاء PhilHealth دفع قسط إضافي بنسبة 1٪ من يناير إلى مايو. أعلنت شركة التأمين الصحي العامة سابقًا أنه بدءًا من يونيو، سيتم تحصيل معدلات الأقساط بمعدل 4٪. قالت PhilHealth في استشارتها رقم 2022-0010 أن الأعضاء وأصحاب العمل الذين دفعوا مساهماتهم بنسبة 3٪ في الأشهر التي سبقت زيادة معدل القسط بدءًا من الشهر المقبل "ينصحون بإنشاء بيان حساب القسط المقابل للفترات المدفوعة حتى يتمكنوا من تسوية المدفوعات / التحويلات التفاضلية بنسبة 1٪ حتى 31 ديسمبر 2022". إن الزيادة في المساهمات إلزامية بموجب قانون الرعاية الصحية الشامل، والذي ينص على أن معدل القسط سينمو بنسبة 0.5 في المائة كل عام بدءًا من عام 2020 ويستمر حتى يصل إلى 5٪. وكان من المقرر أن تدخل زيادة مساهمة أقساط التأمين من 3% إلى 3.5% حيز التنفيذ في يناير/كانون الثاني 2021، ولكن تم تأجيلها بسبب وباء كوفيد-19 .

• الوسائط ذات الصلة بمؤسسة التأمين الصحي الفلبينية على ويكيميديا ​​كومنز
• الموقع الرسمي لـ PhilHealth
• موقع وزارة الصحة الفلبينية
• القواعد واللوائح التنفيذية المعدلة لقانون التأمين الصحي الوطني لعام 2013 (RA 7875 كما تم تعديله بموجب RA9241 و 10606)
• أسعار المساهمة الجديدة في Philhealth
• زيادة مساهمة Philhealth في عام 2023
• تم تعليق زيادة مساهمة Philhealth في عام 2023