طب الإنجاب

طب الإنجاب هو فرع من فروع الطب يهتم بالجهاز التناسلي الذكري والأنثوي . ويشمل مجموعة متنوعة من الحالات التناسلية، والوقاية منها وتقييمها، بالإضافة إلى علاجها اللاحق والتنبؤ بمآلها.

أتاح طب الإنجاب تطوير تقنيات الإنجاب الاصطناعي ، مما ساهم في تحقيق تقدم في علاج العقم لدى البشر ، فضلاً عن استخدامها في الزراعة وحماية الحياة البرية . ومن أمثلة هذه التقنيات: التلقيح الصناعي ، ونقل الأجنة ، بالإضافة إلى بنوك موارد الجينوم .

يُعتقد أن دراسة طب الإنجاب تعود إلى أرسطو ، حيث وضع " نظرية التكاثر الدموي ". ^{[ 1 ]} ومع ذلك، يمكن تتبع تاريخ طب الإنجاب القائم على الأدلة إلى سبعينيات القرن العشرين. ^{[ 2 ]} ومنذ ذلك الحين، شهد طب الإنجاب العديد من الإنجازات، بما في ذلك ولادة لويز براون ، أول طفلة وُلدت عن طريق التلقيح الصناعي في عام 1978. ^{[ 3 ]} وعلى الرغم من ذلك، لم يصبح تخصصًا سريريًا إلا في عام 1989 بفضل جهود إيان تشالمرز في تطوير المراجعة المنهجية ومجموعة كوكرين . ^{[ 2 ]}

يتناول طب الإنجاب قضايا التثقيف الجنسي ، والبلوغ ، وتنظيم الأسرة ، ومنع الحمل ، والعقم ، وأمراض الجهاز التناسلي (بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيًا ) ، والضعف الجنسي . ^{[ 4 ]} أما عند النساء، فيشمل طب الإنجاب أيضًا الحيض ، والإباضة ، والحمل ، وانقطاع الطمث ، بالإضافة إلى الاضطرابات النسائية التي تؤثر على الخصوبة. ^{[ 5 ]}

يتعاون هذا المجال ويتداخل بشكل رئيسي مع علم الغدد الصماء التناسلية والعقم ، والطب الجنسي وعلم الذكورة ، ولكن أيضًا إلى حد ما مع أمراض النساء والتوليد ، والمسالك البولية ، وطب الجهاز البولي التناسلي ، وعلم الغدد الصماء الطبي ، وعلم الغدد الصماء للأطفال ، وعلم الوراثة ، والطب النفسي .

يُعنى طب الإنجاب بالوقاية من الحالات التالية وتشخيصها وعلاجها. وسيقدم هذا القسم أمثلة على عدد من الحالات الشائعة التي تصيب الجهاز التناسلي البشري.

يُعد تقييم وعلاج الحالات التناسلية مجالاً رئيسياً في طب الإنجاب.

يبدأ تقييم صحة المرأة بأخذ تاريخ طبي شامل (تاريخ مرضي) يتضمن تفاصيل عن صحتها العامة، وتاريخها الجنسي، وتاريخ عائلتها المرضي ذي الصلة. ^{[ 12 ]} كما يُجرى فحص سريري لتحديد أي تشوهات مثل الشعرانية ، أو كتل البطن ، أو العدوى ، أو الأكياس ، أو الأورام الليفية . ويمكن لفحص الدم أن يُطلع الطبيب على الحالة الهرمونية للمريضة. تُقاس مستويات البروجسترون للتحقق من الإباضة ، ويمكن أيضًا قياس هرمونات الإباضة الأخرى. كما يمكن استخدام تقنيات التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية للحوض، لتقييم التشريح الداخلي. ^{[ 13 ]}

يبدأ تقييم الذكور أيضاً بأخذ التاريخ المرضي وإجراء فحص سريري للبحث عن أي تشوهات ظاهرة. كما تُجرى فحوصات على عينات السائل المنوي لتقييم حجم الحيوانات المنوية وحركتها وعددها ، بالإضافة إلى تحديد أي عدوى. ^{[ 14 ]}

بعد اكتمال الفحوصات، يمكن البدء بعلاج الحالات المُشخَّصة. بالنسبة لمشاكل الخصوبة، قد يشمل ذلك تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) مثل التلقيح الصناعي (IVF) أو أدوية الخصوبة . توجد طرق جراحية يمكن استخدامها كعلاج، إلا أنها تُجرى الآن بوتيرة أقل نظرًا لزيادة نجاح التقنيات الأقل توغلاً. ^{[ 13 ]} كما يُعد العلاج ضروريًا للأمراض المنقولة جنسيًا (STIs). قد يكون هذا العلاج على شكل مضادات حيوية للعدوى البكتيرية مثل الكلاميديا ^{​​[ 15 ]} أو العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART) لفيروس نقص المناعة البشرية ( HIV ) . ^{[ 16 ]}

قبل البدء بمسيرة مهنية في طب الإنجاب، يجب على الأفراد أولاً الحصول على شهادة جامعية. الخطوة التالية هي الالتحاق بكلية الطب، حيث يحصلون على شهادة دكتور في الطب (MD) أو دكتور في طب تقويم العظام (DO). عادةً ما يخضع أخصائيو طب الإنجاب لتدريب الإقامة الطبية في طب التوليد وأمراض النساء، يليه تدريب الزمالة الطبية في الغدد الصماء التناسلية والعقم . وثمة مسار بديل لممارسة طب الإنجاب بعد كلية الطب، وهو الإقامة الطبية في جراحة المسالك البولية، يليها زمالة طبية في عقم الرجال. تستغرق الدراسة والتدريب اللازمين لممارسة طب الإنجاب عادةً من 15 إلى 16 عامًا. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} بعد إكمال الزمالة الطبية، يمكن للأطباء الحصول على شهادة البورد، ويجب عليهم الالتزام بالتعليم الطبي المستمر (CME). ^{[ 20 ]} يُعد التعليم الطبي المستمر ضروريًا في طب الإنجاب، حيث تتطلب التطورات في التكنولوجيا وخيارات العلاج التعلم المستمر وتطوير المهارات.

تتوفر طرق تدريب أخرى لأخصائيي طب الإنجاب في مجال منع الحمل. ويميل الأخصائيون إلى الانضمام إلى منظمات متخصصة مثل الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (ASRM) والجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE).

قد يُعيق تردد الشخص في الإفصاح عن معلومات حميمة أو محرجة عمليةَ أخذ التاريخ المرضي أو الاستجواب الطبي المتعلق بالمشاكل الصحية الإنجابية أو الجنسية . فحتى لو كان هذا الأمر يشغل بال الشخص، فإنه غالبًا لا يبدأ الحديث عنه إلا إذا بادر الطبيب بطرح سؤال محدد حول الصحة الجنسية أو الإنجابية . ^{[ 21 ]} عادةً ما تُسهّل الألفة مع الطبيب على الشخص التحدث عن أمور حميمة كالأمور الجنسية، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تجعلهم الألفة الشديدة مترددين في الكشف عن هذه الأمور. ^{[ 21 ]} عند زيارة مقدم الرعاية الصحية بشأن المشاكل الجنسية، غالبًا ما يكون حضور كلا الشريكين ضروريًا، وهو أمر جيد في العادة، ولكنه قد يمنع أيضًا الإفصاح عن بعض المواضيع، ووفقًا لأحد التقارير، يزيد من مستوى التوتر. ^{[ 21 ]}

تُحيط بطب الإنجاب العديد من القضايا الأخلاقية والقانونية. في المملكة المتحدة، تتولى هيئة التخصيب البشري وعلم الأجنة (HEFA) تنظيم جوانب عديدة من طب الإنجاب، بما في ذلك التلقيح الاصطناعي ، وتخزين الأنسجة التناسلية، والبحوث في هذا المجال. تأسست هيئة التخصيب البشري وعلم الأجنة بموجب قانون التخصيب البشري وعلم الأجنة لعام 1990. وبعد مراجعة هذا القانون، أقر البرلمان قانون التخصيب البشري وعلم الأجنة لعام 2008 كتحديث لقانون 1990.

فيما يخص علاجات مثل التلقيح الصناعي، تضع العديد من الدول إرشادات صارمة. ففي المملكة المتحدة، لا تُحال النساء إلا لمن هنّ دون سن الأربعين، ممن خضعن لاثنتي عشرة دورة من التلقيح الصناعي، أو حاولن الإنجاب دون جدوى لمدة عامين. ^{[ 22 ]} وبينما توصي الهيئة الوطنية للتميز في الرعاية الصحية (NICE ) مجموعات التكليف السريري التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بتوفير ثلاث دورات من التلقيح الصناعي ممولة من الهيئة، فإن العديد منها لا يقدم سوى دورة واحدة، وبعضها لا يقدم التلقيح الصناعي إلا في ظروف استثنائية ضمن خدمات الهيئة. وإذا لم تستوفِ المرأة المعايير المطلوبة، أو استنفدت الحد الأقصى من الدورات الممولة من الهيئة، فسيتعين عليها دفع تكاليف العلاج الخاص. ^{[ 23 ]}

يُنظر إلى العديد من تقنيات الإنجاب على أنها تنطوي على مشاكل أخلاقية، بما في ذلك التلقيح الاصطناعي، والعلاج باستبدال الميتوكوندريا ، وتعديل الخط الجرثومي ، والتشخيص الجيني قبل الزرع .

هناك العديد من الجماعات حول العالم التي تعارض تقنيات الإنجاب المساعدة، بما في ذلك الجماعات الدينية والجمعيات الخيرية المؤيدة للحياة مثل منظمة LIFE.

• ليبشولتز إل آي ، خيرا إم، أتوال دي تي. طب المسالك البولية وممارس الرعاية الأولية. فيلادلفيا: إلسيفير، 2008.
• نعومي فايفر: اللقلق والحقنة: تاريخ سياسي لطب الإنجاب (منظورات نسوية)، دار بوليتي للنشر، 1993، رقم ISBN 0-7456-1187-7
• سبيروف إل، جلاس آر إتش، كيس إن جي. علم الغدد الصماء السريري لأمراض النساء والعقم. الطبعة الخامسة. ويليامز وويلكنز، بالتيمور، ماريلاند، 1994. رقم ISBN 0-683-07899-2