تأثيرات الارتفاعات العالية على الإنسان

تُعزى معظم آثار الارتفاعات العالية على الإنسان إلى انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الغلاف الجوي. وتنتج المشاكل الصحية التي تُعدّ نتيجة مباشرة للارتفاعات العالية عن انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين المستنشق، والذي بدوره ينتج عن انخفاض الضغط الجوي، وثبات نسبة الأكسجين في الهواء الجوي ضمن النطاق الذي يستطيع الإنسان البقاء فيه. ^{[ 1 ]} أما التأثير الرئيسي الآخر للارتفاعات العالية فيُعزى إلى انخفاض درجة الحرارة المحيطة.

يُحدد تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين نسبة الأكسجين في الدم. بعد أن يصل جسم الإنسان إلى حوالي 2100 متر (6900 قدم) فوق مستوى سطح البحر، يبدأ تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين بالانخفاض بسرعة. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، يمتلك جسم الإنسان آليات تكيف قصيرة وطويلة الأمد مع الارتفاعات العالية، مما يسمح له بالتعويض جزئيًا عن نقص الأكسجين. لكن هناك حدًا لمستوى التكيف؛ إذ يُشير متسلقو الجبال إلى الارتفاعات التي تزيد عن 8000 متر (26000 قدم) بمنطقة الموت ، حيث يُعتقد عمومًا أنه لا يمكن لأي جسم بشري التأقلم معها . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} في الارتفاعات الشاهقة ، قد ينخفض ​​الضغط الجوي إلى ما دون ضغط بخار الماء عند درجة حرارة الجسم - عند هذه الارتفاعات، حتى الأكسجين النقي عند الضغط الجوي لا يكفي لدعم الحياة البشرية، ويصبح ارتداء بدلة ضغط ضروريًا. يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع في الضغط الجوي إلى مستويات الضغط المنخفضة في المرتفعات العالية إلى الإصابة بمرض تخفيف الضغط الناتج عن الارتفاعات العالية .  

تشمل الاستجابات الفسيولوجية للارتفاعات العالية فرط التنفس ، وكثرة كريات الدم الحمراء ، وزيادة كثافة الشعيرات الدموية في العضلات، وتضيق الأوعية الدموية الرئوية الناتج عن نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى زيادة الإنزيمات المؤكسدة داخل الخلايا. وتوجد مجموعة من الاستجابات لنقص الأكسجين على المستوى الخلوي، كما يتضح من اكتشاف عوامل تحفيز نقص الأكسجين (HIFs)، التي تحدد الاستجابات العامة للجسم لنقص الأكسجين. لا تكون الوظائف الفسيولوجية طبيعية في الارتفاعات العالية، وتشير الأدلة أيضًا إلى وجود خلل في الوظائف العصبية والنفسية، والذي ارتبط بحوادث تسلق الجبال والطيران. ^{[ 1 ]} تشمل طرق التخفيف من آثار بيئة الارتفاعات العالية إثراء هواء التنفس بالأكسجين و/أو زيادة الضغط في بيئة مغلقة. ^{[ 1 ]} تشمل الآثار الأخرى للارتفاعات العالية قضمة الصقيع ، وانخفاض حرارة الجسم ، وحروق الشمس ، والجفاف .

التبتيون، والأنديون، والأمهرة [ ^{7 ] [ 8 ] [ 9 ] هي} ثلاث مجموعات متكيفة بشكل جيد نسبياً مع الارتفاعات العالية، ولكنها تُظهر أنماطاً ظاهرية مختلفة بشكل ملحوظ . ^{[ 1 ]}

يؤدي جسم الإنسان أفضل وظائفه عند مستوى سطح البحر ، ^{[ 10 ]} حيث يبلغ الضغط الجوي 101325 باسكال أو 1013.25 مليبار (أو 1 ضغط جوي ، بحسب التعريف). يبلغ تركيز الأكسجين (O₂ ₎ في هواء مستوى سطح البحر 20.9%، لذا فإن الضغط الجزئي للأكسجين (pO₂ ₎ هو 21.136 كيلوباسكال (158.53 ملم زئبق) . في الأفراد الأصحاء، يؤدي هذا إلى تشبع الهيموجلوبين ، _وهو الصباغ الأحمر المرتبط بالأكسجين في خلايا الدم الحمراء . ^{[ 11 ]} 

ينخفض ​​الضغط الجوي مع الارتفاع وفقًا للمعادلة البارومترية ، بينما يبقى تركيز _{الأكسجين ثابتًا حتى حوالي} 100 كيلومتر (62 ميلًا) ، لذا ينخفض ​​ضغط الأكسجين الجزئي (pO₂ ₎ مع الارتفاع أيضًا. ويبلغ نصف قيمته عند مستوى سطح البحر عند ارتفاع 5000 متر (16000 قدم) ، وهو ارتفاع معسكر قاعدة إيفرست ، وثلث قيمته فقط عند ارتفاع 8848 مترًا (29029 قدمًا) ، وهو قمة جبل إيفرست . ^{[ 12 ]} وعندما ينخفض ​​ضغط الأكسجين _الجزئي ، يستجيب الجسم بالتأقلم مع الارتفاع . ^{[ 13 ]}      

تعترف الجمعية الدولية لطب الجبال بثلاث مناطق ارتفاع تعكس انخفاض كمية الأكسجين في الغلاف الجوي: ^{[ 14 ]}

• الارتفاع العالي = 1500-3500 متر (4900-11500 قدم) 
• ارتفاع شاهق = 3500-5500 متر (11500-18000 قدم) 
• الارتفاع الشديد = فوق 5500 متر (18000 قدم) 

قد يؤدي السفر إلى أي من هذه المناطق المرتفعة إلى مشاكل صحية، بدءًا من الأعراض الخفيفة لداء المرتفعات الحاد وصولًا إلى الوذمة الرئوية الحادة ( HAPE ) والوذمة الدماغية الحادة ( HACE ) التي قد تكون قاتلة . كلما زاد الارتفاع، زاد الخطر. ^{[ 15 ]} عادةً ما يحرص أطباء الرحلات الاستكشافية على توفير كمية من ديكساميثازون لعلاج هذه الحالات في الموقع. ^{[ 16 ]} تشير الأبحاث أيضًا إلى ارتفاع خطر الإصابة بتلف دائم في الدماغ لدى الأشخاص الذين يتسلقون إلى ارتفاع يزيد عن 5500 متر (18045 قدمًا) . ^{[ 17 ]}  

يمكن أحيانًا تشخيص الأشخاص المصابين بداء المرتفعات الحاد قبل ظهور الأعراض من خلال تغيرات في هرمونات توازن السوائل التي تنظم استقلاب الملح والماء. وقد يُظهر الأشخاص المعرضون للإصابة بالوذمة الرئوية في المرتفعات العالية انخفاضًا في إنتاج البول قبل ظهور أعراض الجهاز التنفسي. ^{[ 18 ]}

لقد نجا البشر لمدة عامين على ارتفاع 5950 مترًا (19520 قدمًا ، 475 مليبار من الضغط الجوي)، وهو أعلى ارتفاع مسجل يمكن تحمله بشكل دائم؛ وأعلى مستوطنة دائمة معروفة، لا رينكونادا ، تقع على ارتفاع 5100 متر (16700 قدم) . ^{[ 19 ]}    

على ارتفاعات تزيد عن 7500 متر (24600 قدم ، 383 مليبار من الضغط الجوي)، يصبح النوم صعباً للغاية، ويصبح هضم الطعام شبه مستحيل، ويزداد خطر الإصابة بالوذمة الرئوية الحادة أو الوذمة الدماغية الحادة بشكل كبير. ^{[ 15 ] [ 20 ] [ 21 ]}  

منطقة الموت

صاغ مصطلح " منطقة الموت" في رياضة تسلق الجبال (والذي كان يُعرف سابقًا باسم " المنطقة القاتلة" ) لأول مرة عام 1953 الطبيب السويسري ومتسلق الجبال إدوارد ويس-دونان . ^{[ 22 ]} ويشير هذا المصطلح إلى الارتفاعات التي تتجاوز حدًا معينًا حيث يصبح مستوى الأكسجين غير كافٍ لاستمرار حياة الإنسان لفترة طويلة. ويُعرف هذا الحد عمومًا بارتفاع 8000 متر (26000 قدم ، أي أقل من 356 مليبار من الضغط الجوي). ^{[ 23 ]} وتقع جميع القمم الأربعة عشر الواقعة في منطقة الموت التي يزيد ارتفاعها عن 8000 متر، والتي تُسمى " قمم الثمانية آلاف متر " ، في سلسلتي جبال الهيمالايا وكاراكورام .  

تسببت منطقة الموت في العديد من الوفيات أثناء تسلق الجبال على ارتفاعات شاهقة، إما بشكل مباشر نتيجة فقدان الوظائف الحيوية، أو بشكل غير مباشر من خلال اتخاذ قرارات خاطئة تحت الضغط أو الضعف البدني مما يؤدي إلى الحوادث. في منطقة الموت، لا يستطيع جسم الإنسان التأقلم. إن البقاء لفترة طويلة في منطقة الموت دون أكسجين إضافي سيؤدي إلى تدهور وظائف الجسم، وفقدان الوعي، وفي النهاية، الموت. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

على ارتفاع 19000 متر (63000 قدم) ، يكون الضغط الجوي منخفضًا لدرجة كافية لغليان الماء عند درجة حرارة الجسم الطبيعية . يُعرف هذا الارتفاع بحد أرمسترونغ . يؤدي التعرض لضغط أقل من هذا الحد إلى فقدان سريع للوعي، يتبعه سلسلة من التغيرات في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، وفي النهاية إلى الموت، ما لم يُعاد الضغط إلى مستواه الطبيعي في غضون 60-90 ثانية . ^{[ 24 ]}  

حتى تحت حد أرمسترونغ، يمكن أن يتسبب الانخفاض المفاجئ في الضغط الجوي في ظهور فقاعات غازية في الأوردة ومرض تخفيف الضغط . كما أن التغير المفاجئ من ضغط مستوى سطح البحر إلى ضغوط منخفضة تصل إلى تلك الموجودة على ارتفاع 5500 متر (18000 قدم) يمكن أن يسبب مرض تخفيف الضغط الناتج عن الارتفاع. ^{[ 25 ]}  

يستطيع جسم الإنسان التكيف مع الارتفاعات العالية من خلال التأقلم الفوري والطويل الأمد. فعلى المدى القصير، تستشعر الأجسام السباتية نقص الأكسجين في المرتفعات العالية ، مما يؤدي إلى زيادة عمق التنفس وسرعته ( فرط التنفس ). إلا أن فرط التنفس يُسبب أيضًا قلاءً تنفسيًا ، مما يُعيق مركز التنفس عن زيادة معدل التنفس بالقدر الكافي. وقد ينتج عدم القدرة على زيادة معدل التنفس عن استجابة غير كافية من الأجسام السباتية، أو عن أمراض رئوية أو كلوية. ^{[ 2 ] [ 26 ]}

بالإضافة إلى ذلك، في المرتفعات العالية، ينبض القلب بشكل أسرع ؛ وينخفض ​​حجم الضربة القلبية قليلاً؛ ^{[ 27 ]} وتُثبط وظائف الجسم غير الأساسية، مما يؤدي إلى انخفاض كفاءة هضم الطعام (حيث يُثبط الجسم الجهاز الهضمي لصالح زيادة احتياطياته القلبية الرئوية). ^{[ 28 ]}

يتطلب التأقلم الكامل أيامًا أو حتى أسابيع. تدريجيًا، يعوّض الجسم عن القلاء التنفسي بإفراز البيكربونات عن طريق الكلى، مما يسمح بتنفس كافٍ لتوفير الأكسجين دون خطر الإصابة بالقلاء. يستغرق هذا حوالي أربعة أيام على أي ارتفاع معين، ويمكن تسريعه باستخدام أدوية مثل أسيتوزولاميد . ^{[ 26 ]} في النهاية، يخضع الجسم لتغيرات فسيولوجية مثل انخفاض إنتاج اللاكتات (لأن انخفاض تكسير الجلوكوز يقلل من كمية اللاكتات المتكونة)، وانخفاض حجم البلازما ، وزيادة الهيماتوكريت ( كثرة الحمر )، وزيادة كتلة خلايا الدم الحمراء ، وزيادة تركيز الشعيرات الدموية في أنسجة العضلات الهيكلية ، وزيادة الميوغلوبين ، وزيادة الميتوكوندريا ، وزيادة تركيز الإنزيمات الهوائية ، وزيادة 2,3-BPG ، وتضيق الأوعية الدموية الرئوية الناتج عن نقص الأكسجين ، وتضخم البطين الأيمن . ^{[ 2 ] [ 29 ]} يرتفع ضغط الشريان الرئوي في محاولة لتزويد المزيد من الدم بالأكسجين.

يتحقق التكيف الدموي الكامل مع الارتفاعات العالية عندما يصل ازدياد عدد خلايا الدم الحمراء إلى مستوى ثابت ويتوقف. ويمكن تقدير مدة التكيف الدموي الكامل بضرب الارتفاع بالكيلومترات في 11.4 يومًا. على سبيل المثال، يتطلب التكيف مع ارتفاع 4000 متر (13000 قدم) 45.6 يومًا. ^{[ 30 ]} لم يُحدد الحد الأعلى للارتفاع الذي تنطبق عليه هذه العلاقة الخطية بشكل كامل. ^{[ 6 ] [ 19 ]} 

حتى مع التأقلم، قد يؤثر التعرض المطول للمرتفعات العالية على الحمل ويسبب تقييد نمو الجنين داخل الرحم أو تسمم الحمل . ^{[ 31 ]} يؤدي الارتفاع العالي إلى انخفاض تدفق الدم إلى المشيمة ، حتى لدى النساء المتأقلمات، مما يعيق نمو الجنين. ^{[ 31 ]} ونتيجة لذلك، وُجد أن الأطفال المولودين في المرتفعات العالية أقصر قامةً في المتوسط ​​من الأطفال المولودين على مستوى سطح البحر. ^{[ 32 ]}

تشير التقديرات إلى أن 81.6  مليون شخص يعيشون على ارتفاعات تزيد عن 2500 متر (8200 قدم) . ^{[ 33 ]} وقد رُصدت تغيرات جينية لدى مجموعات سكانية تعيش في المرتفعات العالية في التبت بآسيا، وجبال الأنديز في الأمريكتين، وشعب الأمهرة في إثيوبيا . ^{[ 34 ]} ويعني هذا التكيف استجابات فسيولوجية طويلة الأمد لا رجعة فيها للبيئات المرتفعة، مرتبطة بتغيرات سلوكية وجينية وراثية . ويعيش السكان الأصليون لهذه المناطق حياةً كريمة في أعلى بقاع العالم. وقد خضع هؤلاء البشر لتغيرات فسيولوجية وجينية واسعة النطاق، لا سيما في أنظمة تنظيم التنفس بالأكسجين والدورة الدموية ، مقارنةً بعامة سكان الأراضي المنخفضة. ^{[ 35 ] [ 36 ]} 

بالمقارنة مع الوافدين الجدد المتأقلمين، يتمتع سكان الأمهرة الأصليون وسكان جبال الأنديز وسكان جبال الهيمالايا بمستويات أكسجين أفضل عند الولادة، وسعة رئوية أكبر طوال حياتهم، وقدرة أعلى على ممارسة الرياضة. ^{[ 1 ]} يُظهر التبتيون زيادة مستمرة في تدفق الدم الدماغي، وارتفاعًا في التهوية أثناء الراحة، وانخفاضًا في تركيز الهيموجلوبين (على ارتفاعات أقل من 4000 متر)، ^{[ 37 ]} وانخفاضًا في قابليتهم للإصابة بداء المرتفعات المزمن . ^{[ 1 ] [ 38 ]} يمتلك سكان جبال الأنديز مجموعة مماثلة من التكيفات، لكنهم يُظهرون ارتفاعًا في تركيز الهيموجلوبين وتهوية طبيعية أثناء الراحة. ^{[ 39 ]} قد تعكس هذه التكيفات تاريخًا أطول من السكن في المرتفعات العالية في هذه المناطق. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

لوحظ انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لدى سكان المناطق المرتفعة. ^{[ 42 ]} وبالمثل، توجد علاقة طردية بين زيادة الارتفاع وانخفاض انتشار السمنة في الولايات المتحدة. ^{[ 43 ]} ولا يُعزى ذلك إلى الهجرة وحدها. ^{[ 44 ]} من جهة أخرى، يُسجّل سكان المناطق المرتفعة معدل انتحار أعلى في الولايات المتحدة. ^{[ 45 ]} وقد وُجدت هذه العلاقة بين الارتفاع وخطر الانتحار حتى بعد أن أخذ الباحثون في الاعتبار عوامل الخطر المعروفة للانتحار، كالعمر والجنس والعرق والدخل. كما أشارت الأبحاث إلى أن مستويات الأكسجين من غير المرجح أن تكون عاملاً مؤثراً، إذ لا توجد مؤشرات على زيادة اضطرابات المزاج في المرتفعات العالية لدى المصابين بانقطاع النفس النومي أو المدخنين بشراهة. ولا يزال سبب ارتفاع خطر الانتحار غير معروف. ^{[ 45 ]}

قد يكون التخفيف من حدة المشكلة عن طريق الأكسجين الإضافي، أو زيادة ضغط الموطن، أو ارتداء بدلة الحماية البيئية، أو مزيج من كليهما. وفي جميع الحالات، يتمثل التأثير الحاسم في رفع الضغط الجزئي للأكسجين في غاز التنفس. ^{[ 1 ]}

يمكن إثراء هواء الغرفة على ارتفاعات عالية بالأكسجين دون التسبب في خطر حريق غير مقبول. فعلى ارتفاع 8000 متر، يمكن خفض الضغط الجزئي للأكسجين إلى أقل من 4000 متر دون زيادة خطر الحريق عن مستوى الهواء الجوي الطبيعي عند مستوى سطح البحر. عمليًا، يمكن تحقيق ذلك باستخدام أجهزة تركيز الأكسجين. ^{[ 46 ]}

تتأثر درجة حرارة الهواء المحيط بشكل متوقع بالارتفاع، وهذا بدوره يؤثر على وظائف الجسم لدى الأشخاص الذين يعيشون في المرتفعات العالية. لا تختلف تأثيرات درجة الحرارة وكيفية تخفيفها جوهريًا عن تأثيرات درجة الحرارة الناتجة عن أسباب أخرى، إلا أن تأثيرات درجة الحرارة والضغط تتراكم.

تنخفض درجة حرارة الغلاف الجوي بمعدل ثابت ، ويعود ذلك في الغالب إلى الحمل الحراري والتمدد الأديباتي للهواء مع انخفاض الضغط. ^{[ 47 ]} عند قمة جبل إيفرست، يبلغ متوسط ​​درجة الحرارة في الصيف -19 درجة مئوية (-2 درجة فهرنهايت) ، بينما يبلغ متوسط ​​درجة الحرارة في الشتاء -36 درجة مئوية (-33 درجة فهرنهايت) . ^{[ 48 ]} في مثل هذه الدرجات المنخفضة، يصبح قضمة الصقيع وانخفاض حرارة الجسم من المخاطر التي تهدد الإنسان. قضمة الصقيع هي إصابة جلدية تحدث عند التعرض لدرجات حرارة منخفضة للغاية، مما يؤدي إلى تجمد الجلد أو الأنسجة الأخرى، ^{[ 49 ]} وتصيب عادةً الأصابع ، وأصابع القدمين ، والأنف ، والأذنين ، والخدين ، ومنطقة الذقن . [ ^{50 ] أما} انخفاض حرارة الجسم فيُعرَّف بأنه انخفاض درجة حرارة الجسم الداخلية إلى أقل من 35.0 درجة مئوية (95.0 درجة فهرنهايت) لدى الإنسان. ^{[ 51 ]} وتتراوح الأعراض من الارتعاش والتشوش الذهني، ^{[ 52 ]} إلى الهلوسة وتوقف القلب . ^{[ 51 ]}      

إضافة إلى الإصابات الناجمة عن البرد، يمكن أن يؤدي استنشاق الهواء البارد إلى الجفاف ، لأن الهواء يسخن إلى درجة حرارة الجسم ويكتسب الرطوبة من رطوبة الجسم. ^{[ 18 ]}

يزداد خطر الإصابة بحروق الشمس نتيجةً لانخفاض قدرة الغلاف الجوي الرقيق على حجب الأشعة فوق البنفسجية. ^{[ 53 ] [ 54 ]} تزداد كمية الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ بنسبة 9% تقريبًا مع كل زيادة في الارتفاع بمقدار 1000 متر (3300 قدم) . ^{[ 55 ]} تشمل أعراض حروق الشمس احمرار الجلد أو احمراره مع سخونته عند اللمس أو الشعور بألم ، والتعب العام ، والدوار الخفيف . تشمل الأعراض الأخرى ظهور بثور ، وتقشر الجلد ، والتورم، والحكة، والغثيان. 

بالنسبة للرياضيين، يُحدث الارتفاع الشاهق تأثيرين متناقضين على الأداء. ففي المنافسات التي تتطلب قوة انفجارية (كالسباقات القصيرة حتى 400 متر، والقفز الطويل، والقفز الثلاثي)، يعني انخفاض الضغط الجوي انخفاض مقاومة الهواء، وبالتالي يتحسن أداء الرياضي عمومًا في المرتفعات العالية. ^{[ 56 ]} أما في منافسات التحمل (كالسباقات التي تبلغ 800 متر أو أكثر)، فيتمثل التأثير الرئيسي في انخفاض مستوى الأكسجين، مما يُقلل من أداء الرياضي في المرتفعات العالية. ^{[ 57 ]} ومن طرق قياس هذا الانخفاض مراقبة الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين (VO2 _max )، وهو مقياس لأقصى قدرة للفرد على استهلاك الأكسجين _أثناء التمارين الشاقة. بالنسبة للفرد غير المتأقلم، يبدأ الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين _{بالانخفاض} بشكل ملحوظ عند الارتفاعات المتوسطة، بدءًا من 1500 متر، وينخفض ​​بنسبة تتراوح بين 8 و11% لكل 1000 متر إضافية. ^{[ 58 ]}

فعاليات التحمل

يمكن للرياضيين أيضًا الاستفادة من التأقلم مع الارتفاعات العالية لتحسين أدائهم. ^{[ 13 ]} فالتغيرات نفسها التي تساعد الجسم على التأقلم مع الارتفاعات العالية تُحسّن الأداء عند مستوى سطح البحر. مع ذلك، قد لا يكون هذا هو الحال دائمًا. إذ قد تُلغى أي آثار إيجابية للتأقلم بفعل انخفاض مستوى التدريب، حيث لا يستطيع الرياضيون عادةً ممارسة التمارين بنفس الكثافة في المرتفعات العالية مقارنةً بمستوى سطح البحر. ^{[ 62 ]}

أدت هذه المعضلة إلى تطوير أسلوب تدريبي يُعرف باسم "العيش في المرتفعات، والتدريب في المنخفضات"، حيث يقضي الرياضي ساعات طويلة يوميًا في الراحة والنوم على ارتفاع عالٍ، بينما يُجري جزءًا كبيرًا من تدريبه، وربما كله، على ارتفاع منخفض. وقد أظهرت سلسلة من الدراسات التي أُجريت في ولاية يوتا في أواخر التسعينيات تحسنًا ملحوظًا في أداء الرياضيين الذين اتبعوا هذا البروتوكول لعدة أسابيع. ^{[ 62 ] [ 63 ]} كما أظهرت دراسة أخرى أُجريت عام 2006 تحسنًا في الأداء بمجرد أداء بعض التمارين الرياضية على ارتفاعات عالية، مع الاستمرار في العيش على مستوى سطح البحر. ^{[ 64 ]}

قد يعود تأثير التدريب على المرتفعات في تحسين الأداء إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، ^{[ 65 ]} أو إلى تدريب أكثر فعالية، ^{[ 66 ]} أو إلى تغييرات في وظائف العضلات. ^{[ 67 ] [ 68 ]}

في عام 2007، أصدر الاتحاد الدولي لكرة القدم (فيفا) قرارًا مؤقتًا بتعليق إقامة مباريات كرة القدم الدولية على ارتفاع يزيد عن 2500 متر فوق سطح البحر، ما منع فعليًا ملاعب مختارة في بوليفيا وكولومبيا والإكوادور من استضافة مباريات تصفيات كأس العالم ، بما في ذلك عواصمها. ^{[ 69 ]} وفي قرارها، أشارت اللجنة التنفيذية للفيفا تحديدًا إلى ما اعتبرته ميزة غير عادلة تتمتع بها الفرق المضيفة المتأقلمة مع الارتفاع. وقد رُفع الحظر في عام 2008. ^{[ 69 ]}

• نوسيك، توماس م. "القسم 4/4ch7/s4ch7_32" . أساسيات علم وظائف الأعضاء البشرية . مؤرشف من الأصل في 24 مارس 2016.
• معهد علم الأمراض في المرتفعات العالية (IPPA) .