نزيف الجهاز الهضمي

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

نزيف الجهاز الهضمي ، ويُسمى أيضًا نزيف الجهاز الهضمي ، هو جميع أشكال النزيف في الجهاز الهضمي ، من الفم إلى المستقيم . [ 9 ] عند حدوث فقدان كبير للدم خلال فترة قصيرة، قد تشمل الأعراض تقيؤ الدم الأحمر ، أو تقيؤ الدم الأسود ، أو براز دموي ، أو براز أسود . [ 1 ] قد يؤدي النزيف بكميات صغيرة على مدى فترة طويلة إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، مما يُسبب الشعور بالتعب أو ألم في الصدر مرتبط بالقلب . [ 1 ] تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في البطن ، وضيقًا في التنفس ، وشحوبًا في الجلد ، أو فقدانًا للوعي . [ 1 ] [ 9 ] في بعض الأحيان، قد لا تظهر أي أعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من نزيف بكميات صغيرة. [ 1 ]

ينقسم النزيف عادةً إلى نوعين رئيسيين: نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي . [ 2 ] تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي: قرحة المعدة ، ودوالي المريء الناتجة عن تليف الكبد والسرطان ، وغيرها. [ 3 ] أما أسباب نزيف الجهاز الهضمي السفلي فتشمل: البواسير ، والسرطان، ومرض التهاب الأمعاء ، وغيرها. [ 2 ] [ 1 ] يمكن الكشف عن كميات صغيرة من النزيف عن طريق اختبار الدم الخفي في البراز . [ 1 ] قد يُساعد تنظير الجهاز الهضمي العلوي والسفلي في تحديد موضع النزيف. [ 1 ] قد يكون التصوير الطبي مفيدًا في الحالات غير الواضحة. [ 1 ] كما يمكن تشخيص النزيف وعلاجه أثناء إجراءات تصوير الأوعية الدموية طفيفة التوغل ، مثل انصمام الشريان الباسوري . [ 10 ] [ 11 ]

يركز العلاج الأولي على الإنعاش، والذي قد يشمل إعطاء السوائل عن طريق الوريد ونقل الدم . [ 4 ] غالبًا لا يُنصح بنقل الدم إلا إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 أو 80  غ/ل. [ 7 ] [ 12 ] قد يُنظر في العلاج بمثبطات مضخة البروتون ، والأوكتريوتيد ، والمضادات الحيوية في بعض الحالات. [ 5 ] [ 6 ] [ 13 ] إذا لم تكن التدابير الأخرى فعالة، يمكن تجربة بالون المريء في المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بدوالي المريء. [ 2 ] يُوصى عمومًا بإجراء تنظير للمريء والمعدة والاثني عشر، أو تنظير للأمعاء الغليظة  خلال 24 ساعة، وقد يُتيح ذلك العلاج والتشخيص. [ 4 ]

يُعدّ نزيف الجهاز الهضمي العلوي أكثر شيوعًا من نزيف الجهاز الهضمي السفلي. [ 2 ] ويحدث نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى 50 إلى 150 شخصًا من كل 100,000 بالغ سنويًا. [ 8 ] ويُقدّر حدوث نزيف الجهاز الهضمي السفلي لدى 20 إلى 30 شخصًا من كل 100,000 بالغ سنويًا. [ 2 ] ويؤدي إلى دخول حوالي 300,000 شخص إلى المستشفى سنويًا في الولايات المتحدة . [ 1 ] ويتراوح خطر الوفاة من نزيف الجهاز الهضمي بين 5% و30%. [ 1 ] [ 7 ] ويكون خطر النزيف أكثر شيوعًا لدى الذكور ويزداد مع التقدم في السن. [ 2 ]

تصنيف

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

يمكن تقسيم نزيف الجهاز الهضمي تقريبًا إلى متلازمتين سريريتين: نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي . [ 2 ] حوالي ثلثي حالات نزيف الجهاز الهضمي ناتجة عن مصادر علوية، والثلث المتبقي ناتج عن مصادر سفلية. [ 14 ] تشمل الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي العدوى ، والسرطانات ، واضطرابات الأوعية الدموية، والآثار الجانبية للأدوية، واضطرابات تخثر الدم . [ 2 ] أما نزيف الجهاز الهضمي غير المحدد (OGIB) فهو النزيف الذي لا يتضح مصدره بعد إجراء الفحوصات اللازمة. [ 15 ]

الجهاز الهضمي العلوي

صورة تنظيرية لقرحة في الجدار الخلفي للاثني عشر ذات قاعدة نظيفة، وهو سبب شائع للنزيف في الجهاز الهضمي العلوي.
صورة تنظيرية لقرحة معدية صغيرة مع أوعية دموية مرئية، وهي علامة تحذيرية محتملة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي

يحدث نزيف الجهاز الهضمي العلوي من مصدر يقع بين البلعوم ورباط تريتز . يتميز هذا المصدر العلوي بتقيؤ الدم (قيء الدم) والبراز الأسود (براز قطراني يحتوي على دم متخثر). حوالي نصف الحالات ناتجة عن مرض القرحة الهضمية ( قرحة المعدة أو الاثني عشر ). [ 3 ] التهاب المريء ومرض التآكل المريئي هما السببان الأكثر شيوعًا بعد ذلك. [ 3 ] في مرضى تليف الكبد ، 50-60% من النزيف ناتج عن دوالي المريء . [ 3 ] يعاني ما يقرب من نصف المصابين بالقرحة الهضمية من عدوى جرثومة الملوية البوابية . [ 3 ] تشمل الأسباب الأخرى تمزقات مالوري-وايس ، والسرطان، وتشوه الأوعية الدموية . [ 2 ]

وُجد أن عددًا من الأدوية يُسبب نزيفًا في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. [ 16 ] تزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مثبطات إنزيم COX-2 من خطر النزيف بمقدار أربعة أضعاف تقريبًا. [ 16 ] كما قد تزيد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات التخثر من هذا الخطر. [ 16 ] ويزيد خطر النزيف مع دابيغاتران بنسبة 30% مقارنةً بالوارفارين . [ 17 ]

الجهاز الهضمي السفلي

قد يتسبب داء الرتوج في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي السفلي

يحدث نزيف الجهاز الهضمي السفلي عادةً من القولون أو المستقيم أو الشرج. [ 2 ] تشمل الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي السفلي البواسير ، والسرطان، وتشوه الأوعية الدموية، والتهاب القولون التقرحي ، وداء كرون ، والناسور الأبهري المعوي . [ 2 ] قد يُشير إليه خروج دم أحمر طازج من المستقيم ، خاصةً في غياب القيء الدموي . كما قد يؤدي نزيف الجهاز الهضمي السفلي إلى التغوط الأسود (الميلينا) إذا حدث النزيف في الأمعاء الدقيقة أو القولون القريب. [ 1 ]

العلامات والأعراض

يتراوح نزيف الجهاز الهضمي بين كميات صغيرة غير مرئية، لا تُكتشف إلا بالفحوصات المخبرية، ونزيف حاد مصحوب بخروج دم أحمر فاتح وظهور صدمة . وقد يُسبب النزيف السريع الإغماء . [ 18 ] يشير وجود دم أحمر فاتح في البراز، المعروف باسم نزيف المستقيم ، عادةً إلى نزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي. أما الدم المهضوم من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي فقد يظهر باللون الأسود بدلاً من الأحمر، مما يؤدي إلى قيء يشبه لون القهوة المطحونة أو ما يُعرف بالبراز الأسود (ميلينا). [ 2 ] تشمل العلامات والأعراض الأخرى الشعور بالتعب ، والدوخة ، وشحوب لون الجلد. [ 18 ]

يمكن لبعض الأطعمة والأدوية أن تُغيّر لون البراز إلى الأحمر أو الأسود حتى في غياب النزيف. [ 2 ] قد يُغيّر البزموت الموجود في العديد من مضادات الحموضة لون البراز إلى الأسود، وكذلك الفحم المنشط . [ 2 ] كما قد يُشتبه في وجود دم في البراز على أنه دم من المهبل أو المسالك البولية. [ 2 ]

تشخبص

نتيجة إيجابية لاختبار الدم الخفي في البراز

يعتمد التشخيص غالبًا على الملاحظة المباشرة للدم في البراز أو القيء. ورغم استخدام اختبار الدم الخفي في البراز في حالات الطوارئ، إلا أن هذا الاستخدام غير مُوصى به، إذ أن هذا الاختبار مُعتمد فقط لفحص سرطان القولون. [ 19 ] قد يكون التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي صعبًا في بعض الحالات. يُمكن تقييم شدة نزيف الجهاز الهضمي العلوي بناءً على مقياس بلاتشفورد [ 4 ] أو مقياس روكال . [ 16 ] يُعد مقياس روكال أكثر دقة من المقياسين. [ 16 ] وحتى عام 2008، لا يوجد نظام تقييم مُفيد لنزيف الجهاز الهضمي السفلي. [ 16 ]

سريري

يُجرى شفط أو غسل المعدة ، حيث يُدخل أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لمحاولة تحديد وجود دم فيها. إذا كانت النتيجة سلبية، فهذا لا ينفي وجود نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي [ 20 ] ، ولكن إذا كانت إيجابية، فهي مفيدة لتأكيد وجوده [ 14 ] . تشير الجلطات في البراز إلى مصدر نزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، بينما يشير البراز الأسود (ميلانا) إلى مصدر نزيف في الجزء العلوي [ 14 ] .

الاختبارات المعملية

تشمل فحوصات الدم المخبرية الموصى بها ما يلي: فحص توافق الدم، وقياس مستوى الهيموجلوبين، والهيماتوكريت، والصفائح الدموية، وزمن التخثر، والكهارل. [ 4 ] إذا كانت نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين أكبر من 30، فمن المرجح أن يكون مصدر العدوى من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. [ 14 ]

التصوير

يُعدّ تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب مفيدًا لتحديد الموقع الدقيق للنزيف داخل الجهاز الهضمي. [ 21 ] يُعتبر التصوير الومضاني النووي اختبارًا حساسًا للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي الخفي عندما تكون نتائج التصوير المباشر باستخدام التنظير العلوي والسفلي سلبية. يسمح تصوير الأوعية الدموية المباشر بإغلاق مصدر النزيف، ولكنه يتطلب معدل نزيف أسرع من 1 مل/دقيقة. [ 22 ]

وقاية

في المرضى الذين يعانون من دوالي مريئية كبيرة أو تليف كبدي، تقلل حاصرات بيتا غير الانتقائية من خطر النزيف المستقبلي. [ 13 ] مع معدل ضربات قلب مستهدف يبلغ 55  نبضة في الدقيقة، تقلل حاصرات بيتا من الخطر المطلق للنزيف بنسبة 10%. [ 13 ] يُعد ربط الدوالي بالمنظار (EBL) فعالاً أيضاً في تحسين النتائج. [ 13 ] يُوصى باستخدام حاصرات بيتا أو ربط الدوالي بالمنظار كإجراءات وقائية أولية. [ 13 ] في المرضى الذين سبق لهم الإصابة بنزيف دوالي، يُوصى بكلا العلاجين. [ 13 ] تدعم بعض الأدلة إضافة إيزوسوربيد مونونيترات . [ 23 ] يُوصى بإجراء اختبار وعلاج المصابين ببكتيريا الملوية البوابية (H. pylori) . [ 16 ] يمكن استخدام التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS) لمنع النزيف لدى الأشخاص الذين يعانون من نزيف متكرر على الرغم من التدابير الأخرى. [ 16 ]

يبدو أن استخدام مثبطات مضخة البروتون أو مضادات مستقبلات الهيستامين H2 مفيد للمرضى الذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة والذين لديهم خطر كبير للنزيف. [ 24 ] [ 25 ]

علاج

وضع مشبك تنظيري على قرحة معدية معرضة لخطر النزيف

ينصب التركيز الأولي على الإنعاش، بدءًا بتأمين مجرى الهواء وإعطاء السوائل عن طريق الوريد أو الدم. [ 4 ] قد تُحسّن بعض الأدوية النتائج اعتمادًا على مصدر النزيف. [ 4 ]

قرحة المعدة

استنادًا إلى أدلة من أشخاص يعانون من مشاكل صحية أخرى، يُعتقد أن المحاليل البلورية والغروية متكافئة في علاج نزيف قرحة المعدة. [ 4 ] قد يُقلل العلاج بمثبطات مضخة البروتون قبل التنظير من الحاجة إلى العلاج التنظيري لوقف النزيف، إلا أنه ليس من الواضح ما إذا كان هذا العلاج يُقلل من الوفيات، أو خطر النزيف المتكرر، أو الحاجة إلى الجراحة. [ 26 ] قد تكون التركيبات الفموية والوريدية متكافئة؛ ومع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم ذلك غير كافية. [ 27 ] في الحالات الأقل حدة، وحيث يتوفر التنظير بسرعة، تكون هذه التركيبات أقل أهمية سريرية فورية. [ 26 ] هناك أدلة أولية على فائدة حمض الترانيكساميك الذي يُثبط تحلل الجلطات. [ 28 ] على الرغم من التوصية باستخدام السوماتوستاتين والأوكتريوتيد لعلاج نزيف الدوالي، إلا أنه لم يُثبت فائدتهما العامة في حالات النزيف غير الدوالي. [ 4 ] بعد علاج قرحة نزفية عالية الخطورة بالمنظار، يبدو أن إعطاء مثبط مضخة البروتون مرة واحدة يوميًا بدلاً من التسريب الوريدي فعال بنفس القدر وأقل تكلفة (يمكن إعطاء الدواء عن طريق الفم أو الوريد). [ 29 ]

نزيف الدوالي

في البداية، يُفضل استخدام الغرويات أو الألبومين لتعويض السوائل لدى مرضى تليف الكبد. [4] تشمل الأدوية عادةً الأوكتريوتيد، أو الفازوبريسين والنيتروجليسرين في حال عدم توفره ، وذلك لخفض ضغط الوريد البابي. [ 13 ] يبدو أن التيرليبريسين أكثر فعالية من الأوكتريوتيد، ولكنه غير متوفر في العديد من مناطق العالم. [ 16 ] [ 30 ] وهو الدواء الوحيد الذي ثبتت فعاليته في خفض معدل الوفيات في حالات نزيف الدوالي الحاد. [ 30 ] هذا بالإضافة إلى ربط الدوالي بالمنظار أو معالجتها بالتصليب. [ 13 ] إذا كان هذا كافيًا، فيمكن استخدام حاصرات بيتا والنترات للوقاية من النزيف المتكرر. [ 13 ] في حال استمرار النزيف، يمكن استخدام سدادة بالونية باستخدام أنبوب سينجستاكين-بليكيمور أو أنبوب مينيسوتا في محاولة لضغط الدوالي ميكانيكيًا. [ 13 ] قد يتبع ذلك تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي . [ 13 ] في المرضى المصابين بتليف الكبد، تقلل المضادات الحيوية من احتمالية النزيف مرة أخرى، وتقصر مدة الإقامة في المستشفى، وتقلل من معدل الوفيات. [ 5 ] يقلل الأوكتريوتيد من الحاجة إلى نقل الدم [ 31 ] وقد يقلل من معدل الوفيات. [ 32 ] لم تُجرَ أي تجارب على فيتامين ك . [ 33 ]

منتجات الدم

الأدلة على فائدة نقل الدم في حالات نزيف الجهاز الهضمي ضعيفة، بل تشير بعض الأدلة إلى ضرره. [ 8 ] يُوصى بنقل خلايا الدم الحمراء المكدسة من فصيلة الدم O- في حالات الصدمة . [ 2 ] في حال استخدام كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء المكدسة، يجب إعطاء صفائح دموية إضافية وبلازما طازجة مجمدة (FFP) للوقاية من اضطرابات التخثر . [ 4 ] يُقترح إعطاء البلازما الطازجة المجمدة (FFP) لمدمني الكحول قبل تأكيد وجود اضطراب في التخثر بسبب مشاكل التخثر المفترضة. [ 2 ] تدعم الأدلة تأجيل نقل الدم لمن لديهم مستوى هيموجلوبين أعلى من 7 إلى 8 غ/ديسيلتر ونزيف متوسط، بما في ذلك المصابين بمرض الشريان التاجي . [ 7 ] [ 12 ]

إذا تجاوزت نسبة INR 1.5 إلى 1.8، فقد يُساهم تصحيحها باستخدام البلازما الطازجة المجمدة أو مركب البروثرومبين في خفض معدل الوفيات. [ 4 ] لم تُحدد بعدُ الأدلة على ضرر أو فائدة استخدام العامل السابع المُنشط المُعاد تركيبه لدى مرضى الكبد والنزيف المعدي المعوي. [ 34 ] يمكن استخدام بروتوكول نقل الدم المكثف ، ولكن لا توجد أدلة كافية تدعم هذا الاستخدام. [ 16 ]

إجراءات

بالون بلاكيمور المريئي يُستخدم لوقف نزيف المريء في حال فشل التدابير الأخرى

لم تُحدد بعدُ نسبة الفوائد إلى المخاطر المترتبة على إدخال أنبوب أنفي معدي لدى مرضى نزيف الجهاز الهضمي العلوي. [ 4 ]  يُوصى بإجراء تقييم تنظيري خلال 24 ساعة، [ 4 ] بالإضافة إلى العلاج الدوائي. [ 35 ] يمكن استخدام عدد من العلاجات التنظيرية، بما في ذلك: حقن الإبينفرين ، وربط الأمعاء، والتصليب، وغراء الفيبرين، وذلك حسب ما يتم اكتشافه. [ 2 ] يمكن للأدوية المحفزة لحركة الجهاز الهضمي، مثل الإريثروميسين، قبل التنظير أن تُقلل من كمية الدم في المعدة، وبالتالي تُحسّن رؤية الطبيب. [ 4 ] كما أنها تُقلل من كمية عمليات نقل الدم المطلوبة. [ 36 ] يُقلل التنظير المبكر من مدة الإقامة في المستشفى وكمية عمليات نقل الدم اللازمة. [ 4 ] يُوصي البعض بإجراء تنظير ثانٍ خلال يوم واحد بشكل روتيني [ 16 ] ، بينما يُوصي آخرون بذلك في حالات مُحددة فقط. [ 22 ] يُوصى باستخدام مثبطات مضخة البروتون، إذا لم يتم البدء بها مُسبقًا، لدى المرضى الذين تظهر عليهم علامات عالية الخطورة للنزيف. [ 4 ] يبدو أن مثبطات مضخة البروتون بجرعات عالية ومنخفضة متكافئة في هذه المرحلة. [ 37 ] يُوصى أيضًا بإبقاء الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات الخطر العالي في المستشفى لمدة 72  ساعة على الأقل. [ 4 ] يمكن للأشخاص ذوي الخطر المنخفض للنزيف المتكرر البدء بتناول الطعام عادةً بعد 24 ساعة من التنظير. [ 4 ] في حال فشل التدابير الأخرى أو عدم توفرها، يمكن تجربة سد المريء بالبالون . [ 2 ] على الرغم من أن نسبة النجاح تصل إلى 90%، إلا أن هناك بعض المضاعفات الخطيرة المحتملة، بما في ذلك الاستنشاق وانثقاب المريء . [ 2 ]

يُعدّ تنظير القولون مفيدًا لتشخيص وعلاج نزيف الجهاز الهضمي السفلي. [ 2 ] يمكن استخدام عدد من التقنيات، بما في ذلك التثبيت بالمشابك، والكي، والتصليب. [ 2 ] يستغرق التحضير لتنظير القولون ست ساعات على الأقل، مما قد يحدّ من إمكانية تطبيقه في حالات النزيف الغزير. [ 38 ] على الرغم من ندرة استخدام الجراحة لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي، إلا أنها لا تزال شائعة الاستخدام لعلاج نزيف الجهاز الهضمي السفلي عن طريق استئصال الجزء من الأمعاء المُسبّب للمشكلة. [ 2 ] يمكن استخدام الانصمام الوعائي لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي. [ 2 ] كما يمكن النظر في إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS). [ 16 ]

التكهن

غالباً ما يكون سبب الوفاة لدى المصابين بنزيف الجهاز الهضمي أمراضاً أخرى (قد يكون بعضها قد ساهم في النزيف، مثل السرطان أو تليف الكبد) أكثر من النزيف نفسه. [ 2 ] من بين الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب نزيف الجهاز الهضمي، تحدث الوفاة في حوالي 7%. [ 16 ] على الرغم من العلاج، يتكرر النزيف لدى حوالي 7-16% من المصابين بنزيف الجهاز الهضمي العلوي. [ 3 ] لدى المصابين بدوالي المريء، يحدث النزيف لدى حوالي 5-15% سنوياً، وإذا سبق لهم النزيف، يزداد خطر حدوث نزيف آخر خلال ستة أسابيع. [ 13 ] يمكن أن يمنع فحص جرثومة المعدة (H. pylori) وعلاجها، في حال اكتشافها، تكرار النزيف لدى المصابين بقرحة المعدة. [ 4 ] يجب دراسة فوائد ومخاطر إعادة استخدام مميعات الدم مثل الأسبرين أو الوارفارين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعناية. [ 4 ] إذا لزم تناول الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، فمن المعقول إعادة تناوله في غضون سبعة أيام مع مثبط مضخة البروتون (PPI) للمرضى الذين يعانون من نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي غير الدوالي. [ 22 ]

علم الأوبئة

يحدث نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى ما بين 50 و150 شخصًا من كل 100,000 بالغ سنويًا. [ 8 ] وهو أكثر شيوعًا من نزيف الجهاز الهضمي السفلي الذي يُقدّر حدوثه بمعدل يتراوح بين 20 و30 شخصًا من كل 100,000 سنويًا. [ 2 ] ويكون خطر النزيف أكثر شيوعًا لدى الذكور ويزداد مع التقدم في السن. [ 2 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 كيم، بي إس؛ لي، بي تي؛ إنجل، إيه؛ سامرا، جيه إس؛ كلارك، إس؛ نورتون، آي دي؛ لي، إيه إي (15 نوفمبر 2014). " تشخيص نزيف الجهاز الهضمي: دليل عملي للأطباء" . المجلة العالمية لفيزيولوجيا أمراض الجهاز الهضمي . 5 (4): 467-478 . doi : 10.4291/wjgp.v5.i4.467 . PMC 4231512. PMID 25400991 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 وستوف، جون (مارس 2004). "نزيف الجهاز الهضمي: نهج قائم على الأدلة في قسم الطوارئ لتصنيف المخاطر" . ممارسة طب الطوارئ . 6 (3). مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2013. تم الاسترجاع في 20 أبريل 2012 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 فان ليردام، م. إي. (2008). "وبائيات نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد". أفضل الممارسات والبحوث. طب الجهاز الهضمي السريري . 22 (2): 209-224 . doi : 10.1016/j.bpg.2007.10.011 . PMID 18346679 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 جايرات، ف؛ باركون، أ.ن. (أكتوبر 2011). "النهج الشامل لإدارة نزيف الجهاز الهضمي العلوي". عيادات تنظير الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 21 (4): 657-70 . doi : 10.1016/j.giec.2011.07.001 . PMID 21944416 . 
  5. 1 2 3 4 تشافيز-تابيا، ن.س.؛ باريينتوس-غوتيريز، ت.؛ تيليز-أفيلا، ف.؛ سواريس-وايزر، ك.؛ مينديز-سانشيز، ن.؛ غلود، س.؛ أوريبي، م. (سبتمبر 2011). "تحليل تجميعي: الوقاية بالمضادات الحيوية لمرضى تليف الكبد المصابين بنزيف الجهاز الهضمي العلوي - مراجعة كوكرين محدثة" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 34 (5): 509-18 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x . PMID 21707680. S2CID 8673988 .  
  6. 1 2 ليونتياديس، جي آي؛ سريدهاران، أ؛ دوروارد، إس؛ بارتون، ب؛ ديلاني، ب؛ هاودن، سي دبليو؛ أورهوير، إم؛ جيسبرت، جيه؛ شارما، في كيه؛ روستم، أ؛ مؤيدي، ب؛ فورمان، دي (ديسمبر 2007). "مراجعات منهجية للفعالية السريرية والجدوى الاقتصادية لمثبطات مضخة البروتون في حالات نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 11 (51): iii– iv، 1– 164. doi : 10.3310/hta11510 . PMID 18021578 . 
  7. وانغ ، جيه؛ باو، واي إكس؛ باي، إم؛ تشانغ، واي جي؛ شو، دبليو دي؛ تشي، إكس إس (28 أكتوبر 2013). "نقل الدم المقيد مقابل نقل الدم الليبرالي لنزيف الجهاز الهضمي العلوي: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 19 (40): 6919-27 . doi : 10.3748/wjg.v19.i40.6919 . PMC 3812494. PMID 24187470 .  
  8. 1 2 3 4 جايرات، ف؛ هيرنشاو، س؛ برونسكيل، س ج؛ دوري، س؛ هوبويل، س؛ هايد، س؛ ترافيس، س؛ مورفي، م ف (2010-09-08). جايرات، فيبول (محرر). "نقل خلايا الدم الحمراء لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (9) CD006613. doi : 10.1002/14651858.CD006613.pub3 . PMID 20824851 . 
  9. 1 2 "نزيف في الجهاز الهضمي" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . 17 سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 6 مارس 2015 .
  10. ↑ مركز يو سي إل إيه الصحي (24 يونيو 2024). انصمام الشريان الباسوري: علاج طفيف التوغل للبواسير الداخلية المصحوبة بأعراض . ​​تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2024 – عبر يوتيوب.
  11. ↑ "انصمام الشريان الباسوري (HAE)" . www.uclahealth.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2024 .
  12. 1 2 سالبيتر، إس آر؛ باكلي، جيه إس؛ تشاتيرجي، إس (فبراير 2014). "تأثير استراتيجيات نقل الدم الأكثر تقييدًا على النتائج السريرية: تحليل تجميعي ومراجعة منهجية". المجلة الأمريكية للطب . 127 (2): 124-131.e3. doi : 10.1016/j.amjmed.2013.09.017 . PMID 24331453 . 
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 كات، تي بي؛ ليو-ديريك، إكس (سبتمبر 2010). "الإدارة الطبية لنزيف الدوالي". عيادات التمريض للعناية المركزة في أمريكا الشمالية . 22 (3): 381-93 . doi : 10.1016/j.ccell.2010.02.004 . PMID 20691388 . 
  14. 1 2 3 4 سريجلي إف دي، جيراردو سي جيه، تران تي، فيشر دي إيه (مارس 2012). "هل يعاني هذا المريض من نزيف حاد في الجهاز الهضمي العلوي؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 307 (10): 1072-1079 . doi : 10.1001/jama.2012.253 . PMID 22416103 . 
  15. ↑ تانابي، س . (نوفمبر 2016). "تشخيص نزيف الجهاز الهضمي غير المبرر" . التنظير السريري . 49 (6): 539-541 . doi : 10.5946/ce.2016.004 . PMC 5152785. PMID 26879551 .  
  16. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ بالمر، ك؛ نيرن، م؛ فريق تطوير المبادئ التوجيهية (١٠-١٠-٢٠٠٨). "إدارة فقدان الدم الحاد في الجهاز الهضمي: ملخص إرشادات SIGN" ( ملف PDF) . المجلة الطبية البريطانية (طبعة البحوث السريرية) . ٣٣٧ a١٨٣٢. doi : 10.1136/bmj.a1832 . PMID ١٨٨٤٩٣١١. S2CID ٣٠٧٦٢٥٧٦. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ١٦-٠٦-٢٠١٢ . تم الاسترجاع في ١٨-٠١-٢٠١٣ .  
  17. ↑ كولمان، سي آي؛ سوبيراي، دي إم؛ وينكلر، إس؛ كاتينغ، بي؛ ميديوني، إم؛ أليخانوف، إس؛ كلوغر، جيه (يناير 2012). "تأثير العلاجات الدوائية للوقاية من السكتة الدماغية على النزيف المعدي المعوي الحاد لدى مرضى الرجفان الأذيني" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 66 (1): 53-63 . doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02809.x . PMID 22093613. S2CID 205877572 .  
  18. 1 2 براساد كيرلين، ميتا؛ توكار، جيفري ل. (6 أغسطس 2013). "نزيف الجهاز الهضمي الحاد". حوليات الطب الباطني . 159 (3): ITC2–1، ITC2–2، ITC2–3، ITC2–4، ITC2–5، ITC2–6، ITC2–7، ITC2–8، ITC2–9 ، ITC2–10، ITC2–11، ITC2–12، ITC2–13، ITC2–14، ITC2–15، اختبار ITC2–16. doi : 10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002 . PMID 23922080. S2CID 19188697 .  
  19. ^ ستاسي ، إليسا. ميشيلان، أندريا؛ موريالي، جايتانو كريستيان؛ توزي، أليساندرو؛ فينيسيا، لودوفيكا؛ بورتولوزي، فرانشيسكو؛ تريوسي، أوميرو؛ سونسيني، ماركو؛ لياندرو، جيواتشينو؛ ميلاتسو، جوزيبي؛ أندرلوني ، أندريا (2019/03/01). "خمسة أخطاء شائعة يجب تجنبها في الممارسة السريرية: حملة الاختيار الحكيم للجمعية الإيطالية لأطباء الجهاز الهضمي والمناظير بالمستشفيات (AIGO)." الطب الباطني والطوارئ . 14 (2): 301-308 . دوى : 10.1007 / s11739-018-1992-x . ردمك 1970-9366 . بميد 30499071 . S2CID 54167009 .   
  20. ↑ بالاميديسي، ن؛ سينرت، ر؛ فالزون، ل؛ زهتابشي، س (فبراير 2010). "شفط وغسل المعدة عبر أنبوب أنفي معدي لمرضى قسم الطوارئ المصابين بنزيف شرجي أو براز أسود دون قيء دموي" . طب الطوارئ الأكاديمي . 17 (2): 126-132 . doi : 10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x . PMID 20370741 . 
  21. ↑ وو، إل إم؛ شو، جيه آر؛ ين، واي؛ كو، إكس إتش (21 أغسطس/آب 2010). " جدوى تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب في تشخيص نزيف الجهاز الهضمي الحاد: تحليل تجميعي" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 16 (31): 3957-3963 . doi : 10.3748/wjg.v16.i31.3957 . PMC 2923771. PMID 20712058 .  
  22. 1 2 3 باركون أ.ن، باردو م، كويبرز إ.ج، سونغ ج، هانت ر.ه، مارتيل م، سنكلير ب (2010). "توصيات الإجماع الدولي بشأن إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي" . حوليات الطب الباطني . 152 (2): 101-113 . doi : 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009 . PMID 20083829 . 
  23. ↑ لي، ل؛ يو، س؛ لي، ي (مارس 2011). "ربط الدوالي بالمنظار مقابل العلاج الدوائي لنزيف الدوالي في حالات تليف الكبد: تحليل تجميعي" . المجلة الكندية لأمراض الجهاز الهضمي . 25 (3): 147-155 . doi : 10.1155/2011/346705 . PMC 3076033. PMID 21499579 .  
  24. ^ يي تشيكانغ. رينتام بليزر، أنيكا؛ ليتفين، ليوبوف؛ وانغ، يينغ. جويات ، جوردون هـ ؛ ميكيتا، جي ستيفن؛ روبرتس، جيمي. أجوريتساس، توماس؛ بيرتشي، سونيا؛ بورولي، فيليبو؛ كامسوكساي، جولي؛ دو بن. هين، أنجا فوج؛ لو، جيان يو؛ ميلا ، خوسيه م . فاندفيك، بير أولاف؛ وايز، روبرت؛ تشنغ، يو؛ ليو، ليهونغ؛ سيمينيوك ، ريد إيه سي (6 يناير 2020). "الوقاية من نزيف الجهاز الهضمي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة: دليل الممارسة السريرية" . بي ام جيه . 368 ل6722. دوى : 10.1136/bmj.l6722 . بميد 31907223 . 
  25. ↑ وانغ، ي؛ يي، ز؛ غي، ل؛ سيمينيوك، ر.أ.س؛ وانغ، ش؛ وانغ، ي؛ هو، ل؛ ما، ز؛ أغوريتساس، ت؛ فاندفيك، ب.و؛ بيرنر، أ؛ مولر، م.هـ؛ غايات، ج.هـ؛ ليو، ل (6 يناير 2020). "فعالية وسلامة الوقاية من نزيف الجهاز الهضمي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . المجلة الطبية البريطانية (طبعة البحوث السريرية) . 368 l6744. doi : 10.1136/bmj.l6744 . PMC 7190057. PMID 31907166 .  
  26. كانو ، تاكيشي؛ يوان، يوهونغ؛ تسيه، فرانسيس؛ هاودن، كولين دبليو؛ مؤيدي، بول؛ ليونتيديس، غريغوريوس آي. (2022-01-07). "بدء العلاج بمثبطات مضخة البروتون قبل التشخيص التنظيري في حالات نزيف الجهاز الهضمي العلوي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD005415. doi : 10.1002/14651858.CD005415.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 8741303. PMID 34995368 .   
  27. ↑ تسوي، ك.ك.؛ هيراي، هـ.و.؛ سونغ، ج.ج. (5 أغسطس 2013). "تحليل تجميعي: مقارنة بين مثبطات مضخة البروتون الفموية والوريدية لدى مرضى نزيف قرحة المعدة" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 38 (7): 721-728 . doi : 10.1111/apt.12441 . PMID 23915096. S2CID 9294529 .  
  28. ↑ بينيت، سي؛ كلينجنبرغ، إس إل؛ لانغهولز، إي؛ غلود، إل إل (21 نوفمبر 2014). "حمض الترانيكساميك لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (11) CD006640. doi : 10.1002/14651858.CD006640.pub3 . PMC 6599825. PMID 25414987 .  
  29. ↑ ساشار، هـ؛ فايديا، ك؛ لاين، ل (نوفمبر 2014). "العلاج المتقطع مقابل العلاج المستمر بمثبطات مضخة البروتون لقرحات النزيف عالية الخطورة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 174 (11): 1755-1762 . doi : 10.1001/jamainternmed.2014.4056 . PMC 4415726. PMID 25201154 .  
  30. 1 2 إيوانو، جي؛ دوست، جيه؛ روكي، دي سي (2003). إيوانو، جورج ن (محرر). " تيرليبريسين لعلاج نزيف دوالي المريء الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD002147. doi : 10.1002/14651858.CD002147 . PMC 7017851. PMID 12535432 .  
  31. ↑ غوتشه، بي سي؛ هروبجارتسون، أ (16 يوليو 2008). غوتشه، بيتر سي (محرر). "نظائر السوماتوستاتين لعلاج نزيف دوالي المريء الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008 (3) CD000193. doi : 10.1002/14651858.CD000193.pub3 . PMC 7043291. PMID 18677774 .  
  32. ↑ ويلز، م؛ تشاندي، ن؛ آدامز، ب؛ بيتون، م؛ ليفستيك، م؛ بويس، إ؛ ميركوبرادا، م (يونيو 2012). "تحليل تجميعي: الأدوية المؤثرة على الأوعية الدموية لعلاج نزيف الدوالي الحاد" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 35 (11): 1267-1278 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2012.05088.x . PMID 22486630. S2CID 41754753 .  
  33. ↑ مارتي-كارفاخال، أ. ج.؛ سولا، إ. (9 يونيو 2015). "فيتامين ك لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد الحادة أو المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD004792. doi : 10.1002/14651858.CD004792.pub5 . PMC 7387129. PMID 26058964 .  
  34. ↑ مارتي-كارفاخال، أ. ج.؛ كاراكيتسيو، د. إ.؛ سالانتي، ج. (14 مارس 2012). مارتي-كارفاخال، أرتورو ج. (محرر). " عامل التخثر السابع البشري المؤتلف المنشط لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى مرضى الكبد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3) CD004887. doi : 10.1002/14651858.CD004887.pub3 . PMC 11569891. PMID 22419301 .  
  35. ↑ داميكو، جي؛ باجليارو، إل؛ بيتروسي، جي؛ تارانتينو، آي (17 مارس 2010). داميكو، جينارو (محرر). "المعالجة بالتصليب الطارئ مقابل الأدوية الموسعة للأوعية الدموية لنزيف دوالي المريء لدى مرضى تليف الكبد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (3) CD002233. doi : 10.1002/14651858.CD002233.pub2 . PMC 7100539. PMID 20238318 .  
  36. ↑ باي، ي؛ غو، ج. ف؛ لي، ز. س (يوليو 2011). "تحليل تجميعي: الإريثروميسين قبل التنظير الداخلي لنزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد". علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 34 (2): 166-171 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2011.04708.x . PMID 21615438. S2CID 9906835 .  
  37. ↑ وو، إل سي؛ كاو، واي إف؛ هوانغ، جيه إتش؛ لياو، سي؛ غاو، إف (28 مايو 2010). " مقارنة بين مثبطات مضخة البروتون بجرعات عالية ومنخفضة لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي: تحليل تجميعي" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 16 (20): 2558-2565 . doi : 10.3748/wjg.v16.i20.2558 . PMC 2877188. PMID 20503458 .  
  38. ↑ "إدارة نزيف الجهاز الهضمي السفلي الحاد" . نظام جامعة بنسلفانيا الصحي (UPHS) . يناير 2009. ص 6. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه في 23 أبريل 2012 .