المنشأ الطبي

• الآثار الجانبية للأدوية الموصوفة أو اللقاحات
• الإفراط في استخدام الأدوية (مما يؤدي، على سبيل المثال، إلى مقاومة المضادات الحيوية في البكتيريا )
• التفاعلات الدوائية الموصوفة
• الإعاقة المتعمدة لتحقيق تأثير علاجي (أي إضعاف جهاز المناعة لعلاج اضطراب المناعة الذاتية أو منع رفض زراعة الأعضاء، مع إمكانية إضعاف مثبطات المناعة لوظيفة المناعة الطبيعية، بما في ذلك التعافي من العدوى أو مكافحة الخلايا السرطانية في وقت مبكر).

• وصفة طبية غير صحيحة ، ربما بسبب خط يد غير مقروء أو أخطاء مطبعية في الكمبيوتر
• إجراءات أو تقنيات أو معلومات أو أساليب أو معدات معيبة
• الإهمال
• العدوى المكتسبة في المستشفيات

لا يشترط أن تنجم الحالات المرضية الناجمة عن العلاج عن أخطاء طبية ، كالأخطاء الجراحية أو وصف أو صرف العلاج الخاطئ، كالأدوية . في الواقع، تُعدّ الآثار الجانبية، وأحيانًا الضارة ، للعلاج الطبي من الحالات المرضية الناجمة عن العلاج. على سبيل المثال، غالبًا ما يُسبب العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي - وهما علاجان قويان بالضرورة لتحقيق التأثير العلاجي - آثارًا مرضية ناجمة عن العلاج، مثل تساقط الشعر ، وفقر الدم الانحلالي ، وداء السكري الكاذب ، والقيء ، والغثيان ، وتلف الدماغ ، والوذمة اللمفاوية ، والعقم، وغيرها. كما يُعدّ فقدان الوظيفة الناتج عن استئصال عضو مريض من الحالات المرضية الناجمة عن العلاج، كما في حالة داء السكري الناتج عن استئصال البنكرياس كليًا أو جزئيًا .

قد يكون معدل حدوث المضاعفات الطبية مضللاً في بعض الحالات. على سبيل المثال، يُعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري قاتلاً في معظم الحالات؛ إذ تقل نسبة النجاة بعد علاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن 25%. ومع ذلك، تُعتبر الوفيات التي تحدث أثناء العملية أو بعدها وفيات ناجمة عن مضاعفات طبية، إلا أن العملية نفسها تبقى خياراً أفضل من احتمال الوفاة في حال عدم علاجها.

قد تشمل الحالات الأخرى الإهمال الفعلي أو الإجراءات الخاطئة، كما هو الحال عندما يقوم أخصائيو العلاج الدوائي بإعداد وصفات طبية مكتوبة بخط اليد للأدوية.

قد ينطوي وضع آخر على الإهمال حيث يتم تجاهل المرضى وعدم تقديم الرعاية المناسبة لهم بسبب تحيز مقدمي الرعاية لأسباب مثل الوزن أو الجنس أو الميول الجنسية أو العرق أو الدين أو وضع الهجرة، وما إلى ذلك. وهذا يمكن أن يسبب انعدام الثقة بين المرضى ومقدمي الرعاية، مما يؤدي إلى عزوف المرضى عن طلب العلاج، وبالتالي زيادة الوفيات.

تُصنف ردود الفعل السلبية، مثل ردود الفعل التحسسية للأدوية، حتى عندما تكون غير متوقعة من قبل المعالجين الدوائيين، على أنها ردود فعل علاجية المنشأ.

يُعد تطور مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية من العوامل المُسببة للأمراض أيضاً. ^{[ 9 ]} وقد تطورت سلالات بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية استجابةً للإفراط في وصف الأدوية المضادة للبكتيريا . ^{[ 10 ]}

بعض الأدوية واللقاحات سامة بحد ذاتها حتى عند تناولها بجرعات علاجية، وذلك بسبب آلية عملها. فعلى سبيل المثال، تُسبب عوامل الألكلة المضادة للأورام تلفًا في الحمض النووي ، وهو ما يُعدّ أكثر ضررًا للخلايا السرطانية من الخلايا السليمة. ومع ذلك، تُسبب الألكلة آثارًا جانبية خطيرة، وهي في الواقع مُسرطنة بحد ذاتها، ولها القدرة على التسبب في ظهور أورام ثانوية. وبالمثل، فإن الأدوية التي تحتوي على الزرنيخ ، مثل ميلارسوبرول ، المُستخدم لعلاج داء المثقبيات ، يُمكن أن تُسبب التسمم بالزرنيخ . علاوة على ذلك، يُمكن أن تكون المضادات الحيوية من فئة الأمينوغليكوزيدات سامة للكلى ؛ ولا تُوصف إلا في حالات العدوى الشديدة حيث يكون خطر السمية الكلوية أقل من عواقب العدوى. ^{[ 11 ]}

قد تظهر الآثار الجانبية ميكانيكياً. قد يعود تصميم بعض الأدوات الجراحية إلى عقود مضت، وبالتالي قد لا تكون بعض الآثار الجانبية (مثل إصابة الأنسجة) قد تم تحديدها بشكل صحيح.

في الطب النفسي، قد يحدث الضرر الطبي نتيجة التشخيص الخاطئ . ويشمل ذلك تشخيص حالة خاطئة، كما في حالة الصرع الهستيري . ^{[ 12 ]} ومن الظروف التي قد تؤدي إلى الضرر الطبي تشخيص اضطراب ثنائي القطب خطأً على أنه اضطراب آخر، خاصةً لدى الأطفال الذين يُشخَّصون باضطراب اكتئابي حاد ويُوصَف لهم منبهات أو مضادات اكتئاب. ^{[ 13 ]} ويُفترض أن لحالات أخرى، مثل الاضطراب الجسدي، مكونات اجتماعية وثقافية وطبية المنشأ ذات أهمية كبيرة. ^{[ 14 ]} وقد نُظر إلى متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي تاريخيًا على أنها حالة نفسية/جسدية المنشأ، ومن المعروف أن العلاج المتدرج بالتمارين، الذي عفا عليه الزمن، قد تسبب في ضرر طبي المنشأ. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} وبالمثل، غالبًا ما يتم تشخيص العديد من الحالات العصبية، بما في ذلك التصلب المتعدد ، بشكل خاطئ على أنها اضطراب عصبي وظيفي ، ^{[ 19 ]} وهو تشخيص يرتبط بالعديد من مسارات الضرر الناتج عن التدخل الطبي، بما في ذلك الوصم، وتجاهل تجربة المرضى أنفسهم، وتجاهل الاضطرابات العصبية الحقيقية، وحتى الضرر المباشر الناتج عن التفاعلات مع الأطباء. ^{[ 20 ]}

يُفترض أن اضطراب ما بعد الصدمة النفسية عُرضة لمضاعفات ناجمة عن التدخل الطبي بناءً على طريقة العلاج. ^{[ 21 ]} وقد ثبت أن بعض مضادات الذهان تُقلل من حجم الدماغ لدى الحيوانات والبشر عند استخدامها لفترات طويلة. ^{[ 22 ] [ 23 ]} وقد تكون بعض الفئات السكانية مُعرضة لخطر التشخيص الخاطئ، بما في ذلك أولئك الذين تم تشخيصهم باضطرابات تعاطي المخدرات . ^{[ 24 ]} وعلى النقيض من ذلك، يعتبر عدد قليل من المنظرين اضطراب الهوية الانفصامية اضطرابًا ناجمًا عن التدخل الطبي بالكامل، حيث تنشأ غالبية التشخيصات من قِبل نسبة ضئيلة من الممارسين. ^{[ 12 ] [ 25 ]}

إن درجة ارتباط أي حالة معينة بالضرر الطبي غير واضحة، بل ومثيرة للجدل في بعض الحالات. وقد يرتبط التشخيص المفرط للحالات النفسية (مع استخدام مصطلحات الأمراض العقلية) في المقام الأول باعتماد الأطباء على معايير ذاتية. ^{[ 26 ]} ونادرًا ما يكون استخدام المصطلحات المرضية عملية حميدة، وقد يرقى بسهولة إلى مستوى الضرر النفسي، خاصةً عند عدم النظر في بدائل أخرى خارج نطاق عملية التسمية التشخيصية. ويخلص العديد من المرضى السابقين إلى أن معاناتهم ناتجة إلى حد كبير عن علاقات القوة المتأصلة في العلاج النفسي، مما أدى إلى ظهور حركة مناهضة الطب النفسي . ^{[ 27 ] [ 28 ]}

استخدم ميسن وزملاؤه مصطلح "الفقر الناجم عن العلاج" لوصف الفقر الناتج عن الرعاية الطبية. ^{[ 29 ]} ويُعرَّف الفقر بأنه حالة الأسر التي تتعرض لنفقات صحية باهظة ^{[ 30 ]} أو لضائقة مالية. ^{[ 31 ]} في كل عام، يقع أكثر من 100,000 أسرة في جميع أنحاء العالم في براثن الفقر بسبب نفقات الرعاية الصحية. وأفادت دراسة أن المرض والديون الطبية في الولايات المتحدة عام 2001 كانا سببًا في نصف حالات الإفلاس الشخصي . ^{[ 32 ]} لا سيما في البلدان التي تمر بمرحلة انتقالية اقتصادية ، حيث تتزايد الرغبة في دفع تكاليف الرعاية الصحية ، ولا يتخلف جانب العرض عن الركب بل يتطور بسرعة كبيرة. إلا أن القدرة التنظيمية والحمائية في تلك البلدان غالبًا ما تكون متأخرة. ويقع المرضى بسهولة في حلقة مفرغة من المرض، والعلاجات غير الفعالة، واستنزاف المدخرات، والمديونية، وبيع الأصول الإنتاجية، وفي نهاية المطاف الفقر.

قام الناقد الاجتماعي إيفان إيليتش في القرن العشرين بتوسيع مفهوم التسبب الطبي في كتابه الصادر عام 1974 بعنوان " العدو الطبي: الاستيلاء على الصحة " ^{[ 33 ]} من خلال تعريفه على ثلاثة مستويات.

• أولًا، يُعرَّف الضرر الطبي المنشأ بأنه الضرر الذي يلحق بالمرضى نتيجة العلاجات غير الفعالة وغير الآمنة والخاطئة كما هو موضح أعلاه. وفي هذا الصدد، أشار إلى الحاجة إلى الطب القائم على الأدلة قبل عشرين عامًا من صياغة المصطلح ^{[ 34 ]} ( مع العلم أن المفهوم نفسه كان معروفًا ومتبعًا لقرون).
• ثانيًا، على مستوى آخر، يتمثل الضرر الاجتماعي في تسييس الحياة ، حيث يكون للمهنيين الطبيين وشركات الأدوية وشركات الأجهزة الطبية مصلحة راسخة في رعاية المرض من خلال خلق متطلبات صحية غير واقعية تتطلب المزيد من العلاجات أو معالجة حالات غير مرضية تُعد جزءًا من التجربة الإنسانية الطبيعية، مثل التدهور المرتبط بالتقدم في السن. وبهذه الطريقة، يمكن أن تُلحق جوانب من الممارسة الطبية والصناعات الطبية ضررًا اجتماعيًا، حيث يصبح أفراد المجتمع في نهاية المطاف أقل صحة أو أكثر اعتمادًا على الرعاية المؤسسية. وقد جادل بأن التعليم الطبي للأطباء يُسهم في تسييس المجتمع لأنهم مُدربون في المقام الأول على تشخيص الأمراض وعلاجها، وبالتالي يركزون على المرض بدلًا من الصحة. ويمكن اعتبار الفقر الناتج عن التدخل الطبي (المذكور أعلاه) مظهرًا محددًا من مظاهر الضرر الاجتماعي.
• ثالثًا، يشير مصطلح "التأثير الطبي الثقافي" إلى تدمير الطرق التقليدية للتعامل مع الموت والمعاناة والمرض وفهمها. وبهذا الشكل، يؤدي تسييس الحياة إلى ضرر ثقافي، حيث يفقد أفراد المجتمع مهاراتهم المستقلة في التأقلم. وفي هذه الانتقادات، "لا يرفض إيليتش جميع مزايا المجتمع الحديث، بل يرفض تلك التي تنطوي على تبعية واستغلال غير مبررين". ^{[ 35 ]}