الرعاية الصحية ذات الممول الواحد

الرعاية الصحية ذات الممول الواحد هي نوع من أنواع الرعاية الصحية الشاملة ، [ 1 ] حيث تُغطى تكاليف الرعاية الصحية الأساسية لجميع السكان من خلال نظام عام واحد (ومن هنا جاء مصطلح "الممول الواحد"). [ 2 ] [ 3 ] قد تتعاقد أنظمة الممول الواحد على خدمات الرعاية الصحية من منظمات خاصة (كما هو الحال في كندا )، أو قد تمتلك وتوظف موارد وكوادر الرعاية الصحية (كما هو الحال في المملكة المتحدة ). يصف مصطلح "الممول الواحد" الآلية التي يتم بموجبها دفع تكاليف الرعاية الصحية من قبل جهة عامة واحدة، وليس جهة خاصة، ولا مزيج من الاثنين. [ 4 ] [ 5 ]

وصف

في أنظمة الرعاية الصحية ذات الممول الواحد، تتكفل جهة حكومية واحدة أو جهة تابعة لها بدفع تكاليف جميع خدمات الرعاية الصحية المشمولة. [ 6 ] وتستخدم الحكومات هذه الاستراتيجية لتحقيق عدة أهداف، منها توفير الرعاية الصحية الشاملة ، وتخفيف العبء الاقتصادي للرعاية الصحية، وتحسين النتائج الصحية للسكان. في عام 2010، اعتمدت الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية الرعاية الصحية الشاملة كهدف؛ [ 7 ] كما اعتمدت الجمعية العامة للأمم المتحدة هذا الهدف في عام 2015 كجزء من خطة التنمية المستدامة لعام 2030. [ 8 ]

يُنشئ نظام الرعاية الصحية ذو الممول الواحد مجموعة مخاطر واحدة، تتألف من جميع سكان منطقة جغرافية أو سياسية. كما يضع مجموعة واحدة من القواعد للخدمات المقدمة، ومعدلات السداد، وأسعار الأدوية، والحد الأدنى من المعايير للخدمات المطلوبة. [ 9 ]

في الدول الغنية، يتوفر نظام الرعاية الصحية ذو الممول الواحد عادةً لجميع المواطنين والمقيمين القانونيين. ومن الأمثلة على ذلك: هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة ، ونظام الرعاية الصحية الحكومي الأسترالي (Medicare) ، ونظام الرعاية الصحية الحكومي الكندي ( Medicare )، ونظام الرعاية الصحية الوطني في إسبانيا ، ونظام التأمين الصحي الوطني في تايوان ، ونظام الرعاية الصحية الوطني في إيطاليا (SSN Servizio Sanitario Nazionale ).

تاريخ المصطلح

صِيغَ هذا المصطلح في تسعينيات القرن الماضي لوصف الاختلافات بين نظام الرعاية الصحية الكندي وأنظمة أخرى مثل نظام الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة. ففي النظام الكندي، تدفع الحكومة لوكالات خاصة لتقديم الرعاية الصحية للأفراد المؤهلين. أما في الأنظمة الأخرى، فتتولى الحكومة تمويل وتقديم الرعاية الصحية. [ 10 ]

يشير مصطلح "الرعاية الصحية ذات الممول الواحد" عادةً إلى التأمين الصحي المُقدَّم كخدمة عامة للمواطنين والمقيمين القانونيين، ولا يشمل عادةً تقديم خدمات الرعاية الصحية نفسها. ويمكن للحكومة إدارة هذا الصندوق مباشرةً أو من خلال وكالة مملوكة للدولة وخاضعة للتنظيم. [ 6 ] ويختلف نظام الممول الواحد عن آليات التمويل الأخرى، مثل "الممولين المتعددين" (مصادر عامة و/أو خاصة متعددة)، و"النظام ذي المستويين" (الذي يُعرَّف إما كمصدر عام مع إمكانية استخدام تغطية خاصة مؤهلة كبديل، أو كمصدر عام للرعاية الطبية الطارئة مدعوم بتأمين خاص للرعاية الطبية العادية)، و"إلزامية التأمين" (حيث يُلزم المواطنون بشراء تأمين خاص يفي بمعيار وطني ويكون مدعومًا بشكل عام). وتجمع بعض الأنظمة بين عناصر هذه الآليات الأربع. [ 11 ]

على عكس الاستخدام الشائع للمصطلح، يصف بعض الكتّاب جميع الأنظمة التي تديرها الدولة بأنها "خطط ذات دافع واحد"، بينما يصف آخرون أي نظام رعاية صحية يهدف إلى تغطية جميع السكان، مثل خطط القسائم، بأنه "خطط ذات دافع واحد"، على الرغم من أن هذه الاستخدامات لا تفي عمومًا بالتعريفات الدقيقة للمصطلح. [ 12 ]

المناطق التي لديها أنظمة دفع واحدة

تتبنى العديد من الدول حول العالم برامج تأمين صحي شاملة. توفر هذه البرامج عمومًا شكلًا من أشكال الرعاية الصحية الشاملة ، والتي تُنفذ بطرق متنوعة. في بعض الحالات، توظف الحكومة الأطباء وتدير المستشفيات، كما هو الحال في المملكة المتحدة وإسبانيا. [ 13 ] [ 14 ] في المقابل، قد تشتري الحكومة خدمات الرعاية الصحية من منظمات خارجية، كما هو الحال في كندا .

كندا

تُقدَّم الرعاية الصحية في كندا من خلال نظام رعاية صحية مموّل من القطاع العام ، وهو مجاني في معظمه عند الاستخدام، وتُقدَّم أغلب الخدمات من قِبَل جهات خاصة. [ 15 ] وقد أُنشئ هذا النظام بموجب أحكام قانون الصحة الكندي لعام 1984. [ 16 ] وتضمن الحكومة جودة الرعاية من خلال معايير اتحادية. ولا تتدخل الحكومة في الرعاية اليومية أو تجمع أي معلومات عن صحة الفرد، إذ تبقى هذه المعلومات سرية بين الشخص وطبيبه.

تتميز أنظمة الرعاية الصحية الكندية القائمة على مستوى المقاطعات بفعاليتها من حيث التكلفة، ويعود ذلك جزئياً إلى سهولة إجراءاتها الإدارية. ففي كل مقاطعة، يتولى كل طبيب معالجة مطالبة التأمين ضد شركة التأمين التابعة للمقاطعة. ولا حاجة للشخص الذي يتلقى الرعاية الصحية للمشاركة في عمليات الفوترة والمطالبة.

بشكل عام، تُغطى التكاليف من خلال تمويل من ضرائب الدخل. وتصدر وزارة الصحة الإقليمية بطاقة صحية لكل فرد مسجل في البرنامج، ويتلقى الجميع نفس مستوى الرعاية. [ 17 ]

لا حاجة لخطط تأمين متعددة، إذ تُغطى جميع الخدمات الأساسية الضرورية تقريبًا، بما في ذلك رعاية الأمومة وعلاج مشاكل العقم. قد لا تُغطى خدمات طب الأسنان والبصر، بحسب المقاطعة، ولكنها غالبًا ما تكون مؤمّنة من قِبل أصحاب العمل عبر شركات خاصة. في بعض المقاطعات، تتوفر خطط تأمين تكميلية خاصة لمن يرغبون في غرف خاصة عند دخولهم المستشفى.

لا تُعتبر الجراحة التجميلية وبعض أنواع الجراحة الاختيارية من الرعاية الصحية الأساسية، وبالتالي لا يشملها التأمين الصحي عادةً. ويمكن دفع تكاليفها نقدًا أو عن طريق شركات التأمين الخاصة. ولا تتأثر التغطية الصحية بفقدان الوظيفة أو تغييرها، كما لا توجد حدود أو استثناءات للتغطية مدى الحياة فيما يتعلق بالحالات المرضية السابقة.

تُغطى تكاليف الأدوية من الأموال العامة، أو يدفعها الأفراد مباشرةً من جيوبهم، أو من خلال التأمين الصحي الخاص المرتبط بالعمل. [ 18 ] وتتفاوض الحكومة الفيدرالية مع الموردين بشأن أسعار الأدوية بهدف ضبط التكاليف.

يختار الأفراد أطباء الأسرة (المعروفين غالبًا باسم الأطباء العامين أو GPs في كندا). إذا رغب المريض في زيارة أخصائي أو نُصح بزيارة أخصائي، فيمكن للطبيب العام إحالته إليه.

ينتظر الكنديون بعض العلاجات والخدمات التشخيصية. يبلغ متوسط ​​وقت الانتظار للخدمات التشخيصية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب [ ملاحظة 1 ] أسبوعين، حيث ينتظر 86.4% منهم أقل من ثلاثة أشهر. [ 19 ] أما متوسط ​​وقت الانتظار للجراحة فيبلغ أربعة أسابيع، حيث ينتظر 82.2% منهم أقل من ثلاثة أشهر. [ 20 ]

رغم أن دخل الأطباء شهد ازدهاراً ملحوظاً في البداية بعد تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل، إلا أن رواتبهم تراجعت لاحقاً، وهو ما خشي الكثيرون أن يكون نتيجة طويلة الأمد للرعاية الصحية الحكومية. ومع ذلك، وبحلول مطلع القرن الحادي والعشرين، عاد العاملون في المجال الطبي ليصبحوا من بين أصحاب الدخل الأعلى في كندا. [ 21 ]

تايوان

تُدار الرعاية الصحية في تايوان من قبل وزارة الصحة التابعة لمجلس الوزراء . وكما هو الحال في الاقتصادات المتقدمة الأخرى ، يتمتع التايوانيون بتغذية جيدة، لكنهم يواجهون مشاكل صحية مثل السمنة المزمنة وأمراض القلب . [ 22 ]

في عام 2002، بلغ عدد الأطباء في تايوان نحو 1.6 طبيب، وعدد أسرّة المستشفيات 5.9 سرير لكل 1000 نسمة، وبلغ إجمالي عدد المستشفيات 36 مستشفى، وعدد العيادات 2601 عيادة في الجزيرة. [ 22 ] وشكّلت النفقات الصحية 5.8% من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2001، منها 64.9% ممولة من الأموال العامة. [ 22 ]

على الرغم من الصدمة الأولية التي تعرض لها اقتصاد تايوان نتيجة ارتفاع تكاليف التغطية الصحية الموسعة، فقد وفر نظام الدفع الموحد الحماية من المخاطر المالية الأكبر وجعل الرعاية الصحية في متناول السكان من الناحية المالية، مما أدى إلى معدل رضا عام ثابت بنسبة 70%. [ 23 ]

تم تأسيس نظام الرعاية الصحية الحالي في تايوان، المعروف باسم التأمين الصحي الوطني، في عام 1995. وهو نظام تأمين اجتماعي إلزامي ذو جهة تمويل واحدة، يركز على صرف أموال الرعاية الصحية. ويضمن هذا النظام حصول جميع المواطنين على الرعاية الصحية بشكل متساوٍ، وقد بلغت نسبة التغطية السكانية 99% بنهاية عام 2004. [ 24 ]

يُموَّل نظام التأمين الصحي الوطني بشكل رئيسي من خلال أقساط التأمين، التي تُحتسب بناءً على ضريبة الرواتب، ويُستكمل بمدفوعات مباشرة من المرضى وتمويل حكومي مباشر. في المرحلة الأولى، ساد نظام الدفع مقابل الخدمة لدى كل من مقدمي الخدمات الصحية في القطاعين العام والخاص. يعمل معظم مقدمي الخدمات الصحية في القطاع الخاص، مما يُشكل سوقًا تنافسية في مجال تقديم الرعاية الصحية. مع ذلك، استغلّ العديد من مقدمي الرعاية الصحية النظام من خلال تقديم خدمات غير ضرورية لعدد كبير من المرضى، ثم تحصيل مبالغ مالية من الحكومة.

في ظل تزايد الخسائر والحاجة إلى ضبط التكاليف، غيّر نظام التأمين الصحي الوطني في تايوان نظام الدفع من نظام الدفع مقابل الخدمة إلى نظام الميزانية الشاملة، وهو نوع من أنظمة الدفع الاستباقية، في عام 2002. ويعود نجاح تايوان في برنامج التأمين الصحي ذي الممول الواحد، جزئياً، إلى مواردها البشرية ومهارات حكومتها التنظيمية، مما أتاح إدارة فعّالة وكفؤة لبرنامج التأمين الصحي الحكومي. [ 23 ]

كوريا الجنوبية

كانت كوريا الجنوبية تمتلك نظام تأمين صحي اجتماعي متعدد الجهات ، يُغطي جميع فئات السكان، على غرار الأنظمة المُستخدمة في دول مثل اليابان وألمانيا، حيث كانت جمعيات الرعاية الصحية تُوفر التغطية لجميع السكان. قبل عام 1977، كان التأمين الصحي الخاص اختياريًا، ولكن الإصلاحات التي بدأت في عام 1977 أدت إلى تغطية شاملة بحلول عام 1989. [ 25 ] وفي عام 2000، أدى إصلاحٌ رئيسي في تمويل الرعاية الصحية إلى دمج جميع الجمعيات الطبية في هيئة التأمين الصحي الوطنية. وأصبحت هذه الهيئة الجديدة نظام رعاية صحية بجهة تمويل واحدة في عام 2004. [ 26 ]

المناطق التي تستخدم أنظمة "نموذج بيفريدج"

دول الشمال الأوروبي

تُعتبر دول الشمال الأوروبي أحيانًا من الدول التي لديها نظام رعاية صحية بتمويل حكومي موحد، على عكس أنظمة التأمين الصحي الوطني ذات التمويل الحكومي الموحد مثل تايوان أو كندا. وهذا شكل من أشكال " نموذج بيفريدج " لأنظمة الرعاية الصحية الذي يضم مقدمي خدمات صحية عامة بالإضافة إلى التأمين الصحي العام. [ 27 ]

يتسم مصطلح "النموذج الاسكندنافي" أو "النموذج النوردي" لأنظمة الرعاية الصحية ببعض السمات المشتركة: مقدمو خدمات عامة في الغالب، وتغطية صحية خاصة محدودة، وأنظمة لامركزية تُدار إقليميًا مع تدخل محدود من الحكومة المركزية. [ 28 ] وبسبب هذه السمة الثالثة، يمكن اعتبارها أنظمة ذات جهة تمويل واحدة فقط على المستوى الإقليمي، أو أنظمة متعددة الجهات الممولة، على عكس التغطية الصحية التي تُدار على المستوى الوطني في تايوان وكوريا الجنوبية.

المملكة المتحدة

يُعدّ نظام الرعاية الصحية في المملكة المتحدة نظامًا لامركزيًا ، ما يعني أن إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية لكل منها نظامها الخاص للرعاية الصحية الممولة من القطاعين العام والخاص ، والذي يُشار إليه عمومًا باسم هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). وبوجود مُقدّمي خدمات عامة أو مملوكة للحكومة في الغالب، يندرج هذا النظام ضمن "نموذج بيفريدج" لأنظمة الرعاية الصحية، والذي يُعتبر أحيانًا نظامًا ذا ممول واحد، مع مشاركة محدودة نسبيًا للقطاع الخاص مقارنةً بالأنظمة الشاملة الأخرى. وقد أدّى اختلاف السياسات والأولويات بين الدول إلى وجود اختلافات عديدة بين هذه الأنظمة. [ 29 ] [ 30 ] ومع ذلك، تُقدّم كل دولة رعاية صحية عامة مجانية لجميع المقيمين الدائمين في المملكة المتحدة ، وتُموّل من الضرائب العامة.

بالإضافة إلى ذلك، يمتلك كل منهما قطاعًا خاصًا أصغر بكثير من نظيره العام، حيث يتم توفير الرعاية الصحية الخاصة عن طريق التأمين الصحي الخاص، أو يتم تمويلها كجزء من خطة رعاية صحية ممولة من قبل صاحب العمل، أو يدفعها العميل مباشرة، على الرغم من أن التوفير قد يكون محدودًا لأولئك الذين يعانون من حالات مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . [ 31 ] [ 32 ]

الأنظمة الفردية هي:

في إنجلترا، يتم توجيه التمويل من الضرائب العامة عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا، المسؤولة بشكل رئيسي عن تكليف الخدمات المتخصصة والرعاية الأولية، ومجموعات التكليف السريري (CCGs)، التي تدير 60% من الميزانية وهي مسؤولة عن تكليف الخدمات الصحية لسكانها المحليين. [ 33 ]

لا تقدم هذه الهيئات المكلفة بالتكليف الخدمات بنفسها بشكل مباشر، بل تحصل عليها من صناديق الخدمات الصحية الوطنية وصناديق المؤسسات، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات من القطاع الخاص والتطوعي وقطاع المشاريع الاجتماعية. [ 34 ]

المناطق التي لديها أنظمة تأمين صحي هجينة تجمع بين نظام الدفع الموحد ونظام التأمين الخاص

أستراليا

تُقدَّم الرعاية الصحية في أستراليا من قِبَل مؤسسات خاصة وحكومية. يُعدّ برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) مشروعًا شاملًا للرعاية الصحية في أستراليا، وهو مموّل من القطاع العام. أُنشئ هذا البرنامج عام ١٩٨٤، ويعمل بالتوازي مع نظام الرعاية الصحية الخاص. فعلى سبيل المثال، يُغطي برنامج Medicare كامل تكاليف علاج المواطن الأسترالي في المستشفيات الحكومية ، بينما يُغطي ٧٥٪ فقط من التكاليف في المستشفيات الخاصة . يُموَّل برنامج Medicare جزئيًا من ضريبة دخل بنسبة ٢٪ (مع استثناءات لذوي الدخل المنخفض)، ولكن معظمه من الإيرادات العامة. وتُفرض ضريبة إضافية بنسبة ١٪ على ذوي الدخل المرتفع الذين لا يملكون تأمينًا صحيًا خاصًا . [ ٣٥ ]

إلى جانب برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، يوجد برنامج منفصل للمزايا الصيدلانية يقدم دعماً مالياً كبيراً لمجموعة من الأدوية الموصوفة. ويتولى وزير الصحة إدارة السياسة الصحية الوطنية، التي تشرف الولايات على بعض جوانبها (مثل إدارة المستشفيات) .

الهند

تتبنى الهند نموذجًا شاملًا للرعاية الصحية متعددة الجهات الممولة ، حيث يتم تمويلها من خلال مزيج من التأمينات الصحية العامة والخاصة، بالإضافة إلى المستشفيات العامة الممولة بالكامل تقريبًا من الضرائب. [ 36 ] ويُعدّ نظام المستشفيات العامة مجانيًا لجميع المقيمين في الهند، باستثناء رسوم رمزية بسيطة تُدفع في بعض الخدمات. [ 37 ] وعلى المستوى الاتحادي، أطلقت الحكومة الهندية في عام 2018 برنامجًا وطنيًا للتأمين الصحي يُسمى " أيوشمان بهارات" . ويهدف هذا البرنامج إلى تغطية النصف الأدنى دخلًا (500 مليون شخص) من سكان البلاد العاملين في القطاع غير المنظم (المؤسسات التي تضم أقل من 10 موظفين)، ويوفر لهم العلاج المجاني حتى في المستشفيات الخاصة. [ 36 ] أما العاملون في القطاع المنظم (المؤسسات التي تضم أكثر من 10 موظفين) والذين يتقاضون راتبًا شهريًا يصل إلى 21000 روبية، فهم مشمولون بنظام التأمين الاجتماعي "تأمين الدولة للموظفين"، الذي يمول رعايتهم الصحية بالكامل (إلى جانب المعاشات التقاعدية وإعانات البطالة)، في كل من المستشفيات العامة والخاصة. [ 38 ] [ 39 ] يحصل الأشخاص الذين يتقاضون دخلاً أعلى من ذلك على تغطية تأمين صحي من قبل أصحاب عملهم من خلال العديد من شركات التأمين العامة أو الخاصة. اعتبارًا من عام 2020، كان 300 مليون هندي مشمولين بالتأمين الذي اشتراه أصحاب عملهم من إحدى شركات التأمين العامة أو الخاصة، سواءً ضمن خطط جماعية أو فردية. [ 40 ] أما العاطلون عن العمل غير المشمولين بالتأمين، فيتم تغطيتهم من خلال برامج التأمين الحكومية المختلفة إذا لم تكن لديهم القدرة على دفع تكاليفه. [ 41 ]

في عام 2019، بلغ إجمالي صافي الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية 36 مليار دولار أو 1.23% من الناتج المحلي الإجمالي. [ 42 ] ومنذ استقلال البلاد، يتم تمويل نظام المستشفيات العامة بالكامل من خلال الضرائب العامة.

إسرائيل

الرعاية الصحية في إسرائيل شاملة ، والاشتراك في خطة تأمين صحي إلزامي. يحق لجميع المقيمين في إسرائيل الحصول على الرعاية الصحية الأساسية كحق أساسي. يستند نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي إلى قانون التأمين الصحي الوطني لعام 1995، الذي يُلزم جميع المواطنين المقيمين في البلاد بالانضمام إلى إحدى منظمات التأمين الصحي الرسمية الأربع، المعروفة باسم "كوبات حليم" (קופת חולים - " صناديق المرضى ")، وهي منظمات غير ربحية، ويحظر عليها القانون رفض عضوية أي مقيم إسرائيلي. يمكن للإسرائيليين زيادة تغطيتهم الطبية وتحسين خياراتهم من خلال شراء تأمين صحي خاص. [ 43 ] في استطلاع شمل 48 دولة عام 2013، احتل نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي المرتبة الرابعة عالميًا من حيث الكفاءة، وفي عام 2014 احتل المرتبة السابعة من بين 51 دولة. [ 44 ] وفي عام 2020، احتل نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي المرتبة الثالثة عالميًا من حيث الكفاءة. [ 45 ] في عام 2015، احتلت إسرائيل المرتبة السادسة كأكثر الدول صحة في العالم وفقًا لتصنيفات بلومبرج [ 46 ] واحتلت المرتبة الثامنة من حيث متوسط ​​العمر المتوقع.

إسبانيا

انطلاقاً من أسس أقل تنظيماً، أنشأت الحكومة الإسبانية في عام 1963 نظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد في إسبانيا. [ 47 ] وقد تم تمويل هذا النظام من خلال مساهمات العمال، وشملهم ومن يعولونهم. [ 48 ]

تم إقرار شمولية النظام لاحقًا في عام 1986. وفي الوقت نفسه، تم تفويض إدارة الرعاية الصحية العامة إلى مختلف المجتمعات ذات الحكم الذاتي في البلاد. [ 49 ] وبينما لم يكن هذا هو الحال سابقًا، فقد تقرر في عام 1997 أنه يجوز للسلطات العامة تفويض إدارة الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام إلى شركات خاصة. [ 50 ]

إضافةً إلى ذلك، وبالتوازي مع نظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد، توجد شركات تأمين خاصة تُغطي بعض الأطباء والمستشفيات الخاصة. ويُقدم أصحاب العمل أحيانًا تأمينًا صحيًا خاصًا كميزة إضافية، حيث بلغت نسبة المُغطّين بالتأمين الصحي الخاص في إسبانيا 14.8% عام 2013. [ 51 ] [ 52 ]

في عام 2000، صنفت منظمة الصحة العالمية نظام الرعاية الصحية الإسباني في المرتبة السابعة كأفضل نظام في العالم.

يحتل نظام الرعاية الصحية في إسبانيا المرتبة التاسعة عشرة في أوروبا وفقًا لمؤشر المستهلك الصحي الأوروبي لعام 2018. [ 53 ]

الولايات المتحدة

مسيرة للمطالبة بتوفير الرعاية الصحية الشاملة للجميع في لوس أنجلوس عام 2017

يُعدّ برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) في الولايات المتحدة نظامًا للرعاية الصحية العامة، ولكنه يقتصر على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات محددة، وأي شخص مصاب بمرض الكلى في مراحله النهائية . [ 54 ] وقد طُرحت عدة مقترحات لإنشاء نظام رعاية صحية شامل ذي جهة تمويل واحدة في الولايات المتحدة. وقُدّم قانون الرعاية الصحية الشاملة للجميع (Medicare for All Act) إلى مجلس النواب في فبراير 2003، وأُعيد تقديمه عدة مرات. [ 55 ] وفي يوليو 2018، أعلن أكثر من 60 ديمقراطيًا في مجلس النواب الأمريكي عن تشكيل كتلة "الرعاية الصحية الشاملة للجميع" . [ 56 ] وفي 17 مارس 2021، بعد مرور عام بالضبط على ظهور جائحة كوفيد-19 في جميع الولايات الأمريكية ، [ 57 ] قدّم الديمقراطيون في مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الشاملة للجميع لعام 2021، وحظي بتأييد 112 عضوًا. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

يجادل المؤيدون بأن الإنفاق على الرعاية الصحية الوقائية يمكن أن يوفر مئات المليارات من الدولارات سنويًا، لأن الرعاية الصحية الشاملة الممولة من القطاع العام ستفيد أصحاب العمل والمستهلكين على حد سواء؛ إذ سيستفيد أصحاب العمل من قاعدة عملاء محتملة أكبر، ومن المرجح أن يدفعوا مبالغ أقل، وسيوفرون على أنفسهم تكاليف إدارية، وسيقلّ التفاوت بين أصحاب العمل. وتُعدّ التكلفة الباهظة السبب الرئيسي الذي يُرجعه الأمريكيون إلى صعوبة الحصول على الرعاية الصحية. [ 62 ] ويُعدّ عدد الأشخاص غير المُؤمّنين ​​صحيًا في الولايات المتحدة، والذي يتجاوز 27 مليون شخص، أحد أهمّ الشواغل التي يُثيرها دعاة إصلاح الرعاية الصحية . ويرتبط انعدام التأمين الصحي بزيادة معدل الوفيات - حوالي ستين ألف حالة وفاة يمكن الوقاية منها سنويًا، وفقًا للدراسة. [ 63 ] وأظهرت دراسة أُجريت في كلية الطب بجامعة هارفارد بالتعاون مع تحالف كامبريدج الصحي أن ما يقرب من 45 ألف حالة وفاة سنويًا مرتبطة بانعدام التأمين الصحي للمرضى. كما وجدت الدراسة أن الأمريكيين العاملين غير المُؤمّنين ​​صحيًا لديهم خطر وفاة أعلى بنحو 40% مقارنةً بالأمريكيين العاملين المُؤمّنين ​​تأمينًا خاصًا. [ 64 ]

يشير مؤيدو نظام التأمين الصحي الشامل أو برنامج الرعاية الصحية للجميع إلى أن الأقليات والفقراء، وكذلك سكان المناطق الريفية عمومًا، أقل قدرة على تحمل تكاليف التأمين الصحي الخاص، وأن من يستطيعون تحمله يضطرون إلى دفع مبالغ كبيرة من الخصومات والمساهمات التي تهدد الأسر بالإفلاس. [ 65 ] [ 66 ] وقدّر المؤيدون وفورات طويلة الأجل تصل إلى 40% من إجمالي النفقات الصحية الوطنية بفضل الرعاية الصحية الوقائية الموسعة ، على الرغم من أن تقديرات مكتب الميزانية في الكونغرس ومجلة نيو إنجلاند الطبية وجدت أن الرعاية الوقائية أكثر تكلفة بسبب زيادة استخدامها. [ 67 ] [ 68 ]

سيُموّل أي نظام وطني جزئيًا من خلال الضرائب التي تحل محل أقساط التأمين، لكن المؤيدين يعتقدون أيضًا أن الوفورات ستتحقق من خلال الرعاية الوقائية وإلغاء النفقات العامة لشركات التأمين وتكاليف فواتير المستشفيات. [ 69 ] وقدّر تحليلٌ أجرته منظمة "أطباء من أجل برنامج صحي وطني" عام 2008 لمشروع قانون نظام الدفع الموحد الوفورات الفورية بنحو 350 مليار دولار سنويًا. [ 70 ] ويعتقد صندوق الكومنولث أنه في حال تبنّت الولايات المتحدة نظام رعاية صحية شامل، سيتحسّن معدل الوفيات وستوفّر البلاد ما يقارب 570 مليار دولار سنويًا. [ 71 ]

السياسات والمقترحات الوطنية

تتزايد مشاركة الحكومة في الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، حيث تدفع حوالي 45% من مبلغ 2.2 تريليون دولار الذي أنفقته الدولة على الرعاية الطبية للأفراد في عام 2004. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن حصة الإنفاق الصحي الذي تديره الدولة في الولايات المتحدة قد تكون أقرب إلى 60% اعتبارًا من عام 2002. [ 72 ]

بحسب الخبير الاقتصادي الصحي بجامعة برينستون ، أوي راينهارت ، فإن برامج الرعاية الصحية الحكومية الأمريكية (ميديكير وميديكيد ) وبرنامج تأمين صحة الأطفال الحكومي (SCHIP) تمثل "أشكالاً من ' التأمين الاجتماعي ' مقترنة بنظام رعاية صحية خاص إلى حد كبير" وليست أشكالاً من " الطب الاجتماعي ". في المقابل، يصف نظام الرعاية الصحية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى بأنه شكل خالص من أشكال الطب الاجتماعي لأنه "مملوك ومدار وممول من قبل الحكومة". [ 73 ]

في ورقة بحثية خضعت لمراجعة الأقران ونُشرت في مجلة حوليات الطب الباطني ، أفاد باحثون من مؤسسة راند أن جودة الرعاية التي يتلقاها مرضى إدارة شؤون المحاربين القدامى سجلت درجات أعلى بكثير بشكل عام من المقاييس المماثلة للمرضى الذين يستخدمون حاليًا برنامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة. [ 74 ]

يُعدّ قانون الرعاية الصحية الشاملة (Medicare for All Act) تشريعًا مُتكررًا، قدّمه مرارًا وتكرارًا عضو مجلس النواب الأمريكي آنذاك، جون كونيرز (ديمقراطي - ميشيغان). [ 75 ] ويهدف القانون إلى إنشاء نظام رعاية صحية شامل ذي جهة تمويل واحدة في الولايات المتحدة، وهو ما يُعادل تقريبًا نظام الرعاية الصحية الكندي (Medicare) ، ونظام الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة ، ومكتب التأمين الصحي الوطني في تايوان ، وغيرها من الأمثلة. قُدّم مشروع القانون لأول مرة عام 2003، وأُعيد تقديمه في كل دورة تشريعية منذ ذلك الحين. [ 75 ] خلال مناقشات الرعاية الصحية عام 2009 حول مشروع القانون الذي أصبح فيما بعد قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسورة التكلفة ، كان من المتوقع أن يُناقش مشروع القانون HR 676 ويُصوّت عليه في مجلس النواب في سبتمبر 2009، لكنه لم يُناقش قط. [ 76 ] [ 77 ] في أعقاب حملة بيرني ساندرز الرئاسية عام 2016 ، والتي برز فيها الدعوة إلى الرعاية الصحية الشاملة، اكتسبت مقترحات نظام التمويل الواحد زخمًا. أعاد كونيرز طرح مشروعه في مجلس النواب في يناير 2017. وبعد أربعة أشهر، حظي المشروع بدعم 112 عضوًا ، متجاوزًا لأول مرة نسبة 25% من الأعضاء الذين شاركوا في رعايته. [ 78 ] وفي سبتمبر من العام نفسه، قدّم ساندرز نفسه، برفقة 16 عضوًا آخر، مشروع قانون الرعاية الصحية الشاملة (Medicare for all) في مجلس الشيوخ (S. 1804). [ 79 ]

أظهر تحليلٌ لدراسةٍ أجراها مركز ميركاتوس حول مقترح عام 2017 الذي قدمه الخبير الاقتصادي جيفري ساكس، أن الدراسة "تخلص بشكلٍ صحيحٍ ومباشرٍ إلى أن برنامج الرعاية الصحية للجميع (M4A) سيوفر تغطيةً صحيةً أوسع بتكلفةٍ أقل من الوضع الراهن، متوقعةً انخفاضًا صافيًا في الإنفاق الصحي الوطني بنحو تريليوني دولار على مدى عشر سنوات (2022-2031)، مع تمكين زيادة التغطية الصحية في الوقت نفسه". [ 80 ] ومع ذلك، أشار الباحث روبرت غرابويز من مركز ميركاتوس إلى أن الدراسة افترضت عمدًا افتراضات مؤيدي مشروع القانون لأغراض النقاش: "إذا حقق برنامج الرعاية الصحية للجميع (M4A) كل الفوائد والوفورات التي يتوقعها ساندرز، فكيف ستتغير مالية الحكومة الفيدرالية؟" وأضاف: "يفترض ساندرز أنه يمكننا فرض تخفيضاتٍ هائلةٍ على رواتب الأطباء والممرضين والمستشفيات وشركات الأدوية وغيرهم، ومع ذلك نتوقع منهم تقديم المزيد من الخدمات والمنتجات بسعادةٍ أكثر مما يقدمونه الآن. كما يفترض أن البيروقراطيين الفيدراليين... سيكونون مثالًا يُحتذى به في الإدارة الكفؤة". [ 81 ]

قام مكتب الميزانية في الكونغرس والوكالات الحكومية ذات الصلة بتقييم تكلفة نظام الرعاية الصحية ذي الدافع الواحد عدة مرات منذ عام 1991. ونشر مكتب محاسبة الحكومة تقريرًا في عام 1991 أشار فيه إلى أنه "إذا تحولت الولايات المتحدة إلى نظام تغطية شاملة ودافع واحد، كما هو الحال في كندا، فإن الوفورات في التكاليف الإدارية [10 بالمائة من الإنفاق الصحي] ستكون أكثر من كافية لتعويض نفقات التغطية الشاملة". [ 82 ]

وقدّر مكتب الميزانية في الكونغرس التكلفة في عام 1991، مشيرًا إلى أنه "يمكن تغطية السكان غير المؤمن عليهم حاليًا دون زيادة كبيرة في الإنفاق الوطني على الصحة" وأن "جميع سكان الولايات المتحدة قد يكونون مشمولين بالتأمين الصحي بمستوى الإنفاق الحالي تقريبًا أو حتى أقل من ذلك بقليل، وذلك بسبب الوفورات في التكاليف الإدارية وانخفاض معدلات الدفع للخدمات التي يستخدمها المؤمن عليهم بشكل خاص". [ 83 ]

ذكر تقرير صادر عن مكتب الميزانية في الكونغرس عام 1993 أن "التكلفة الصافية لتحقيق التغطية التأمينية الشاملة في ظل نظام الدفع الموحد ستكون سلبية"، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن "مدفوعات المستهلكين للرعاية الصحية ستنخفض بمقدار 1118 دولارًا للفرد، بينما سيتعين زيادة الضرائب بمقدار 1261 دولارًا للفرد" لتغطية تكاليف الخطة. [ 84 ] كما أسفر تقييم أُجري في يوليو 1993 عن نتائج إيجابية، حيث ذكر مكتب الميزانية في الكونغرس أنه "مع تطبيق البرنامج تدريجيًا، فإن الوفورات الإدارية الناتجة عن التحول إلى نظام الدفع الموحد ستعوض جزءًا كبيرًا من الزيادة في الطلب على خدمات الرعاية الصحية".

لاحقًا، سيؤدي وضع سقف لنمو ميزانية الصحة الوطنية إلى إبقاء معدل نمو الإنفاق دون المستوى الأساسي. [ 85 ] كما قيّم مكتب الميزانية في الكونغرس قانون الصحة والأمن الأمريكي لعام 1993 الذي قدمه السيناتور بول ويلستون في ديسمبر 1993، ووجد أنه "بحلول السنة الخامسة (وفي السنوات اللاحقة) ستكون تكلفة النظام الجديد أقل من المستوى الأساسي". [ 86 ]

أظهرت دراسة نُشرت عام 2014 في مجلة BMC Medical Services Research، أجراها جيمس كان وآخرون، أن العبء الإداري الفعلي للرعاية الصحية في الولايات المتحدة بلغ 27% من إجمالي الإنفاق الصحي الوطني. وتناولت الدراسة التكاليف المباشرة التي تفرضها شركات التأمين لتحقيق الربح والإدارة والتسويق، بالإضافة إلى العبء غير المباشر الذي يقع على عاتق مقدمي الرعاية الصحية، كالمستشفيات ودور رعاية المسنين والأطباء، نتيجةً للتكاليف التي يتكبدونها في التعامل مع شركات التأمين الصحي الخاصة، بما في ذلك مفاوضات العقود، وحفظ السجلات المالية والطبية (وهي تكاليف تختلف من جهة تأمين لأخرى).

يُقدّر كان وآخرون أن التكلفة الإضافية لنظام التأمين الصحي الخاص في الولايات المتحدة بلغت حوالي 471 مليار دولار أمريكي في عام 2012 مقارنةً بنظام الدفع الموحد كما هو الحال في كندا. ويمثل هذا ما يزيد قليلاً عن 20% من إجمالي الإنفاق الوطني على الرعاية الصحية في عام 2012. ويؤكد كان أن هذه التكلفة الإدارية الزائدة ستزداد في ظل قانون الرعاية الصحية الميسرة، نظراً لاعتماده على توفير التغطية الصحية من خلال نظام دفع متعدد الجهات. [ 87 ]

أظهرت دراسة نُشرت في مجلة "ذا لانسيت" في فبراير 2020 أن قانون "الرعاية الصحية للجميع" المقترح من شأنه أن ينقذ 68 ألف شخص ويوفر 450 مليار دولار من الإنفاق الوطني على الرعاية الصحية سنويًا. [ 88 ] ووفقًا لدراسة أخرى نُشرت في وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية عام 2022 ، كان من الممكن لنظام رعاية صحية شامل ذي جهة تمويل واحدة أن ينقذ 212 ألف شخص ويتجنب أكثر من 100 مليار دولار من التكاليف الطبية خلال جائحة كوفيد-19 في الولايات المتحدة وحدها عام 2020. وقد سُجلت نحو 16% من إجمالي وفيات كوفيد-19 في الولايات المتحدة، على الرغم من أن عدد سكانها لا يمثل سوى 4% من سكان العالم. [ 89 ]

مقترحات الدولة

طُرحت عدة استفتاءات ومشاريع قوانين من المجالس التشريعية للولايات بشأن نظام الرعاية الصحية الشاملة، ولكن باستثناء ولاية فيرمونت ، فشلت جميعها. [ 90 ] وفي ديسمبر 2014، ألغت فيرمونت خطتها لنظام الرعاية الصحية الشاملة. [ 91 ]

كاليفورنيا

حاولت ولاية كاليفورنيا تمرير نظام الرعاية الصحية ذي الدافع الواحد عن طريق المبادرة في عام 1994، تحت مسمى الاقتراح رقم 186، والذي حصل على 27% من الأصوات. [ 92 ]

طُرحت العديد من المقترحات التشريعية في المجلس التشريعي للولاية، وكان من أوائلها مقترح السيناتور نيكولاس بيتريس . وقد أُقرّ أول تشريع ناجح في المجلس التشريعي لولاية كاليفورنيا ، وهو مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 840 أو "قانون الرعاية الصحية الشاملة في كاليفورنيا" (الذي صاغته شيلا كويل )، في عامي 2006 و2008. [ 93 ] [ 94 ] وفي كلتا المرتين، استخدم الحاكم أرنولد شوارزنيجر حق النقض ضد مشروع القانون. [ 95 ] ثم أعاد السيناتور مارك لينو طرح مشروع القانون في الدورة التشريعية اللاحقة. [ 96 ]

في 17 فبراير 2017، قُدِّم مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 562، المعروف أيضًا باسم "قانون كاليفورنيا الصحية"، إلى مجلس شيوخ ولاية كاليفورنيا. [ 97 ] يُعدّ هذا القانون خطة بقيمة 400 مليار دولار، رعتها جمعية ممرضات كاليفورنيا لتطبيق نظام الرعاية الصحية الشاملة في كاليفورنيا. [ 98 ] وبموجب هذا القانون، الذي شارك في صياغته عضوا مجلس الشيوخ ريكاردو لارا (ديمقراطي - بيل غاردنز) وتوني أتكينز (ديمقراطية - سان دييغو)، سيحصل سكان كاليفورنيا على تغطية صحية دون الحاجة إلى دفع أي أقساط أو مساهمات أو خصومات . [ 98 ] وبموجب هذا القانون المقترح، سيشمل قانون كاليفورنيا الصحية رقم 562 جميع سكان كاليفورنيا بغض النظر عن وضعهم القانوني. [ 99 ] كما سيشمل هذا القانون الطلاب الزائرين الذين يدرسون في مؤسسات كاليفورنيا والذين اشتروا برنامج الرعاية الصحية الخاص بهم من خلال المؤسسة التعليمية. [ 99 ] يجب أن يُحدَّد مدى ضرورة الخدمات التي يغطيها هذا القانون طبيًا من قِبَل مُقدِّم الرعاية الصحية الذي يختاره المريض. [ 99 ] ستتراوح هذه الخدمات بين الخدمات الوقائية وخدمات الطوارئ، بالإضافة إلى خدمات الأدوية الموصوفة. [ 99 ] أُقرّ مشروع القانون رقم 562 في مجلس الشيوخ بالولاية في 1 يونيو 2017، بأغلبية 23 صوتًا مقابل 14. [ 97 ] عندما أُحيل مشروع القانون إلى مجلس النواب بالولاية، علّقه رئيس المجلس أنتوني ريندون، [ 100 ] الذي أعرب عن قلقه بشأن التمويل. [ 101 ]

وفقًا لمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 562، سيتم إنشاء صندوق ائتماني خاص بصحة كاليفورنيا لتوفير التمويل اللازم لهذا القانون. حاليًا، تتلقى الولايات تمويلًا من الحكومة الفيدرالية لبعض خدمات الرعاية الصحية، مثل برنامجي ميديكيد وميديكير . بالإضافة إلى الضرائب، سيتم تجميع هذه الأموال في الصندوق الائتماني الجديد لتوفير مصادر التمويل اللازمة لتنفيذ قانون صحة كاليفورنيا. مع ذلك، يجب على كاليفورنيا أولًا الحصول على إعفاء من الحكومة الفيدرالية يسمح لها بتجميع جميع الأموال التي تتلقاها من هذه البرامج الفيدرالية في صندوق مركزي واحد. [ 99 ] وكان مشروع قانون جديد، هو مشروع قانون الجمعية رقم 1400، الذي اقترحه عضو الجمعية آش كالرا في عام 2021، سيُنشئ نظام رعاية صحية شامل في كاليفورنيا تحت اسم كالكير. إلا أن كالرا سحب مشروع القانون في نهاية المطاف قبل إجراء التصويت عليه في يناير 2022، نظرًا لعدم حصوله على الأصوات الكافية لتمريره في حال إجراء التصويت. [ 102 ] [ 103 ]

في عام 2019، عيّن حاكم ولاية كاليفورنيا جافين نيوسوم لجنة "كاليفورنيا الصحية للجميع" (HCFA) لدراسة جدوى اعتماد نظام رعاية صحية شامل بتمويل موحد، مثل نظام الدفع الفردي، في كاليفورنيا. [ 104 ]

كولورادو

كانت مبادرة نظام الرعاية الصحية لولاية كولورادو، التعديل رقم 69 ، [ 105 ] اقتراحًا لتعديل دستوري قدمه مواطنون في نوفمبر 2016 للتصويت على نظام رعاية صحية شامل يُسمى "كولورادو كير" . وكان من المقرر تمويل النظام بضريبة رواتب بنسبة 10% تُقسم بنسبة 2:1 بين أصحاب العمل والموظفين. وكان هذا سيحل محل أقساط التأمين الصحي الخاص التي يدفعها الموظفون والشركات حاليًا. [ 106 ] وكان من المقرر أن يبدأ تشغيله في عام 2019، وقُدِّر أن يتطلب إيرادات سنوية قدرها 38 مليار دولار (من الحكومة الفيدرالية وضرائب الرواتب) وأن يوفر تغطية لجميع السكان، دون أي خصومات. [ 107 ]

رفض 79% من الناخبين الاقتراح المطروح للتصويت. [ 108 ] [ 109 ]

هاواي

في عام 2009، أقرّ المجلس التشريعي لولاية هاواي مشروع قانون للرعاية الصحية الشاملة، إلا أن الحاكمة الجمهورية ليندا لينجل استخدمت حق النقض ضده . ورغم أن المجلس التشريعي تجاوز حق النقض، إلا أن مشروع القانون لم يُنفذ. [ 110 ]

إلينوي

في عام ٢٠٠٧، قُدِّم قانون الرعاية الصحية الشاملة في إلينوي، وأقرّت لجنة الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية التابعة لمجلس نواب إلينوي مشروع قانون نظام الدفع الموحد بأغلبية ٨ أصوات مقابل ٤. ثم أُحيل التشريع لاحقًا إلى لجنة القواعد في المجلس، ولم يُناقش مجددًا خلال تلك الدورة. [ ١١١ ]

ولاية ماساتشوستس

أقرت ولاية ماساتشوستس برنامجًا للرعاية الصحية الشاملة في عام 1986، لكن القيود المفروضة على الميزانية والسيطرة الحزبية على المجلس التشريعي أدت إلى إلغائه قبل أن يتم سن التشريع. [ 112 ]

طُرح السؤال الرابع، وهو استفتاء غير ملزم ، على الناخبين في 14 دائرة انتخابية بولاية ماساتشوستس في نوفمبر 2010، حيث سأل الناخبين: ​​"هل يُطلب من ممثل هذه الدائرة دعم تشريع يُرسّخ الرعاية الصحية كحق من حقوق الإنسان بغض النظر عن العمر أو الحالة الصحية أو الوضع الوظيفي، وذلك من خلال إنشاء نظام تأمين صحي شامل وفعّال من حيث التكلفة، على غرار برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، ومتاح لجميع سكان ماساتشوستس؟" وقد أُقرّ هذا السؤال في جميع الدوائر الانتخابية الأربع عشرة التي طرحته. [ 113 ] [ 114 ]

ولاية مين

في يونيو 2021، أصبح القانون رقم LD 1045 نافذًا دون توقيع الحاكمة جانيت ميلز . [ 115 ] ينص القانون على إنشاء مجلس يُسمى مجلس الرعاية الصحية في ولاية مين، يُكلف بتصميم وتنفيذ وصيانة خطة تأمين صحي حكومية تُسمى خطة الرعاية الصحية في ولاية مين، تُغطي جميع سكان الولاية. مع ذلك، لم يتم إنشاء مجلس خطة الرعاية الصحية في ولاية مين، إذ أن وجوده مرهون بإقرار القانون الفيدرالي HR3775، قانون الرعاية الصحية الشاملة على مستوى الولايات. [ 116 ]

في عام 2020، أطلقت منظمة "مين أول كير" ، وهي فرع على مستوى الولاية لمنظمة " أطباء من أجل برنامج صحي وطني " المسجلة كمنظمة غير ربحية (501(c)(3))، منظمة غير ربحية (501(c)(4)) تُدعى " مين هيلث كير أكشن" لإدارة مبادرة اقتراع على مستوى الولاية، تُوجه المجلس التشريعي لإنشاء نظام رعاية صحية شامل ممول من القطاع العام، يغطي جميع سكان الولاية بحلول عام 2024. كانت الحملة بحاجة إلى 63,000 توقيع صحيح من ناخبي ولاية مين المسجلين للظهور على ورقة الاقتراع لعام 2022. تم تعليق الحملة في أبريل 2022 بعد جمع أكثر من 41,150 توقيعًا من ناخبين في جميع مقاطعات مين الست عشرة. وفي منشور على مدونتها، أوضحت "مين هيلث كير أكشن" أن السبب هو عدم تمكنها من جمع التوقيعات المطلوبة بحلول الموعد النهائي في يونيو. [ 117 ]

مينيسوتا

يُقدَّم قانون مينيسوتا الصحي، الذي يهدف إلى إنشاء نظام رعاية صحية شامل على مستوى الولاية، إلى المجلس التشريعي لولاية مينيسوتا بانتظام منذ عام 2009. وقد أُقرَّ مشروع القانون من قِبَل كلٍّ من لجنة الصحة والإسكان والأمن العائلي في مجلس الشيوخ ولجنة التجارة وحماية المستهلك في مجلس الشيوخ عام 2009، إلا أن نسخة مجلس النواب منه أُجِّلت في نهاية المطاف. [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]

في عام ٢٠١٠، أقرّت لجنة الشؤون القضائية في مجلس الشيوخ مشروع القانون بالتصويت الشفهي، وكذلك لجنة السياسات والرقابة على الرعاية الصحية والخدمات الإنسانية في مجلس النواب. [ ١٢١ ] [ ١٢٢ ] وفي عام ٢٠١١، قُدِّم مشروع القانون كمشروع قانون مدته سنتان في كلٍّ من مجلس الشيوخ ومجلس النواب، لكنه لم يُحرز أي تقدم. [ ١٢٣ ] [ ١٢٤ ] وقد أُعيد تقديمه في دورة عام ٢٠١٣ في كلا المجلسين. [ ١٢٥ ] [ ١٢٦ ]

مونتانا

في سبتمبر/أيلول 2011، أعلن الحاكم برايان شفايتزر نيته التقدم بطلب للحصول على إعفاء من الحكومة الفيدرالية يسمح لولاية مونتانا بإنشاء نظام رعاية صحية شامل بتمويل حكومي. [ 127 ] لم يتمكن الحاكم شفايتزر من تطبيق نظام الرعاية الصحية الشامل في مونتانا، لكنه اتخذ خطوات لافتتاح عيادات تديرها الحكومة، وفي ميزانيته الأخيرة كحاكم، زاد التغطية الصحية لسكان مونتانا ذوي الدخل المنخفض. [ 128 ] [ 129 ]

نيويورك

تسعى ولاية نيويورك منذ عام ١٩٩٢ إلى إقرار قانون نيويورك الصحي ، الذي يهدف إلى إنشاء نظام رعاية صحية شامل على مستوى الولاية. وقد أقرّ مجلس النواب القانون أربع مرات: مرة في عام ١٩٩٢، ومرة ​​أخرى في أعوام ٢٠١٥ و٢٠١٦ و٢٠١٧، إلا أنه لم يُقرّ بعد في مجلس الشيوخ بعد إحالته إلى لجنة الصحة. وفي جميع المرات، حظي القانون بموافقة مجلس النواب بنسبة تأييد تقارب الضعف. [ ١٣٠ ] [ ١٣١ ] [ ١٣٢ ]

ولاية أوريغون

حاولت ولاية أوريغون تمرير نظام الرعاية الصحية الشاملة عبر الاقتراع رقم 23 في عام 2002، وقد رُفض هذا الإجراء بأغلبية كبيرة. [ 133 ]

ولاية بنسلفانيا

تم تقديم قانون أمن الأعمال العائلية والرعاية الصحية إلى المجلس التشريعي لولاية بنسلفانيا عدة مرات، لكنه لم يتمكن من إقراره قط. [ 134 ] [ 135 ] [ 136 ]

فيرمونت

أقرّت ولاية فيرمونت تشريعًا في عام 2011 لإنشاء "غرين ماونتن كير" . [ 137 ] وعندما وقّع الحاكم بيتر شوملين على القانون، أصبحت فيرمونت أول ولاية تُطبّق نظام رعاية صحية ذي ممول واحد بشكل فعلي. [ 138 ] ورغم أن القانون يُعتبر قانونًا لنظام الممول الواحد، إلا أن شركات التأمين الخاصة يُمكنها الاستمرار في العمل في الولاية إلى أجل غير مسمى، مما يعني أنه لا يندرج ضمن التعريف الدقيق لنظام الممول الواحد.

وصف النائب مارك لارسون ، الراعي الأصلي لمشروع القانون، أحكام برنامج "غرين ماونتن كير" بأنها "أقرب ما يمكننا الوصول إليه [لنظام التأمين الصحي الشامل] على مستوى الولاية". [ 139 ] [ 140 ] تخلت ولاية فيرمونت عن الخطة في عام 2014، مشيرةً إلى أن التكاليف والزيادات الضريبية كانت مرتفعة للغاية بحيث يتعذر تنفيذها. [ 91 ]

واشنطن

شهدت ولاية واشنطن عدة حملات للمطالبة بنظام تأمين صحي شامل على مستوى الولاية . ففي عام 2018، أطلقت منظمة غير ربحية (501(c)(4)) تُدعى " Whole Washington" مبادرة شعبية (I-1600) [ 141 ] لإنشاء خطة تأمين صحي شاملة على مستوى الولاية تُعرف باسم "Whole Washington Health Trust"، إلا أنها لم تجمع التوقيعات الكافية لإدراجها في الاقتراع. [ 142 ] كما سنّت واشنطن تشريعًا لإنشاء فريق عمل معني بالرعاية الصحية الشاملة، مُكلف بوضع خطة رعاية صحية شاملة على مستوى الولاية بحلول عام 2026. [ 143 ] وفي عام 2021، قدّم السيناتور بوب هاسيغاوا مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 5204، وهو نسخة تشريعية من مبادرة الاقتراع التي أطلقتها "Whole Washington"، إلى المجلس التشريعي للولاية . وقد حظي المشروع بتأييد سبعة أعضاء، إلا أنه لم يُطرح رسميًا أمام مجلس نواب واشنطن. [ 144 ]

الرأي العام

يشير مؤيدو نظام الرعاية الصحية الشاملة إلى الدعم الذي توفره استطلاعات الرأي، على الرغم من تباين نتائجها تبعًا لطريقة طرح السؤال. [ 145 ] وقد أظهرت استطلاعات رأي أجرتها جامعة هارفارد عام 1988، وصحيفة لوس أنجلوس تايمز عام 1990، وصحيفة وول ستريت جورنال عام 1991، تأييدًا قويًا لنظام رعاية صحية مماثل للنظام المطبق في كندا. [ 146 ] [ 147 ] [ 148 ]

أجرت مقالة نُشرت عام 2001 في مجلة الصحة العامة "هيلث أفيرز" دراسة على مدى خمسين عامًا من الرأي العام الأمريكي حول خطط الرعاية الصحية المختلفة، وخلصت إلى أنه على الرغم من وجود دعم عام لـ "خطة رعاية صحية وطنية"، فإن المشاركين في الاستطلاع "لا يزالون راضين عن ترتيباتهم الطبية الحالية، ولا يثقون في الحكومة الفيدرالية للقيام بما هو صحيح، ولا يفضلون خطة صحية وطنية من نوع "الدافع الواحد". [ 149 ]

بين عامي 2001 و2013، تراجعت نسبة التأييد في استطلاعات الرأي. [ 145 ] [ 149 ] أظهر استطلاع رأي أجرته ياهو /أسوشيتد برس عام 2007 أن 54% من المشاركين اعتبروا أنفسهم مؤيدين لنظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد، بينما أظهر استطلاع رأي أجرته مجلة تايم عام 2009 تأييد 49% من المشاركين لخطة وطنية ذات ممول واحد مماثلة لبرنامج الرعاية الصحية الشاملة (Medicare for all). [ 150 ] [ 151 ] وأظهرت استطلاعات رأي أجرتها مؤسسة راسموسن ريبورتس عامي 2011 و2012 معارضة 49% لنظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد. [ 152 ] [ 153 ] وفي أبريل 2019، أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة كايزر فاميلي فاونديشن أن 56% من الأمريكيين يؤيدون "خطة صحية وطنية، تُعرف أحيانًا باسم الرعاية الصحية الشاملة (Medicare for all)"، [ 154 ] مع ثبات نسبة التأييد خلال العامين السابقين. [ 155 ]

تؤيد أغلبية ناخبي الحزب الديمقراطي برنامج الرعاية الصحية الشاملة للجميع. [ 156 ]

جماعات المناصرة

تُعدّ منظمات "أطباء من أجل برنامج صحي وطني" ، و "الاتحاد الوطني للممرضات" ، و" الرابطة الأمريكية لطلاب الطب" ، و "الرعاية الصحية الآن!" ، و "المواطن العام" ، [ 157 ] و" رابطة ممرضات كاليفورنيا" من بين جماعات المناصرة التي دعت إلى تطبيق برنامج رعاية صحية شامل في الولايات المتحدة. [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]

أظهرت دراسة نُشرت عام ٢٠٠٧ في مجلة "حوليات الطب الباطني" أن ٥٩٪ من الأطباء "يؤيدون تشريعًا لإنشاء تأمين صحي وطني"، بينما كان ٩٪ منهم محايدين، وعارضه ٣٢٪. [ ١٦٣ ] وفي يناير ٢٠٢٠، أيدت الكلية الأمريكية للأطباء مفهوم نظام الدفع الموحد في الولايات المتحدة، ونشرت سلسلة من المقالات الداعمة لهذا المفهوم في مجلة "حوليات الطب الباطني". [ ١٦٤ ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. الاختبارات التشخيصية المحددة على النحو التالي: أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) غير الطارئة؛ فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT)؛ وتصوير الأوعية الدموية الذي يستخدم الأشعة السينية لفحص الفتحة الداخلية للهياكل المليئة بالدم مثل الأوردة والشرايين.

مراجع

  1. غافني، آدم (16 سبتمبر/أيلول 2018). الرعاية الصحية الشاملة كانت أمراً لا يُتصور في أمريكا، ولكن ليس بعد الآن. صحيفة الغارديان. تاريخ الاسترجاع: 1 فبراير/شباط 2019.
  2. "تعريف نظام الدفع الموحد" . 23 سبتمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2017 .
  3. "تعريف نظام الدفع الفردي" . Dictionary.com . مؤرشف من الأصل في 2 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2017 .
  4. فليجر، سيجن بيترسون (2017). "ما نتحدث عنه عندما نتحدث عن نظام الدفع الفردي" . مجلة هيلث أفيرز فورفرونت . doi : 10.1377/forefront.20170919.062040 .
  5. "ما هو نظام الرعاية الصحية ذو الدافع الواحد؟" . 26 مارس 2014. مؤرشف من الأصل في 22 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2017 .
  6. 1 2 قاموس المصطلحات الطبية، المكتبة الوطنية للطب. "نظام الدفع الفردي" مؤرشف في 4 مارس 2016، في Wayback Machine. سنة التقديم: 1996، (من Slee and Slee، مصطلحات إصلاح الرعاية الصحية، 1993، ص 106)
  7. "تمويل النظم الصحية: الطريق إلى التغطية الصحية الشاملة" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 31 أكتوبر 2017 .
  8. "تحويل عالمنا: خطة التنمية المستدامة لعام 2030. منصة معارف التنمية المستدامة" . sustainabledevelopment.un.org . مؤرشف من الأصل في 5 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  9. هسياو، ويليام سي؛ تشنغ، شو-هسيا؛ ييب، ويني (2016). "ما يمكن تحقيقه بنظام التأمين الصحي الوطني ذي الممول الواحد: حالة تايوان". العلوم الاجتماعية والطب . 233 : 265-271 . doi : 10.1016/j.socscimed.2016.12.006 . PMID 29054594. S2CID 29973659 .  
  10. ليو جيه إل، بروك آر إتش (2017). "ما هو نظام الرعاية الصحية ذو الدافع الواحد؟ مراجعة للتعريفات والمقترحات في الولايات المتحدة". مجلة الطب الباطني العام . 32 (7): 822-831 .
  11. «نظام الدفع الموحد رائع، لكنه ليس الخيار الوحيد» . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٢ أكتوبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٢ ديسمبر ٢٠١٧ .
  12. فرانك، روبرت هـ. (15 فبراير 2007). "خطة رعاية صحية بسيطة لدرجة أن ستيفن كولبير لم يستطع تبسيطها". نيويورك تايمز . تم الاسترجاع من: فرانك، روبرت هـ. (15 فبراير 2007). "خطة رعاية صحية بسيطة لدرجة أن ستيفن كولبير لم يستطع تبسيطها" . نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2017. تم الاسترجاع في 11 سبتمبر 2017 ..
  13. أغيري، جيسيكا كاميل (6 أغسطس 2012). "في غرف الطوارئ البريطانية، 'لا توجد بطاقة لإظهارها؛ ولا توجد فواتير'"" . NPR . مؤرشف من الأصل في 8 أغسطس 2012. تم الاسترجاع في 9 أغسطس 2012 .
  14. سوكولوفسكي، جيروم (19 أغسطس/آب 2009). "ما الذي يجعل نظام الرعاية الصحية في إسبانيا الأفضل؟" . NPR . مؤرشف من الأصل في 19 مارس/آذار 2014. تم الاطلاع عليه في 21 سبتمبر/أيلول 2014 .
  15. الرعاية الصحية العامة مقابل الرعاية الصحية الخاصة ، سي بي سي ، 1 ديسمبر 2006.
  16. "نظرة عامة على قانون الصحة الكندي" . مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2009.
  17. "دور المقاطعات/الأقاليم في مجال الصحة" . مؤرشف من الأصل في 6 فبراير 2014.
  18. CIHI ص 91
  19. "مقتطف من تقرير "الكنديون الأصحاء: تقرير اتحادي حول المؤشرات الصحية القابلة للمقارنة" . مؤرشف من الأصل في 4 يونيو 2008.
  20. غراي، شارلوت (19 أكتوبر 1999). "ما مدى سوء هجرة العقول؟" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 161 (8): 1028-1029 . PMC 1230682. PMID 10551204. مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2017 - عبر www.cmaj.ca.  
  21. دافين، جاكالين (17 نوفمبر/تشرين الثاني 2016). "أثر نظام الرعاية الصحية ذي الدافع الواحد على دخل الأطباء في كندا، 1850-2005" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 101 (7): 1198-1208 . doi : 10.2105/AJPH.2010.300093 . ISSN 0090-0036 . PMC 3110239. PMID 21566029 .   
  22. 1 2 3 "نبذة عن تايوان" (ملف PDF) . قسم البحوث الفيدرالية ، مكتبة الكونغرس . مارس 2005. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 12 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2008 .تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  23. لو ، جوي-فين راشيل؛ هسياو، ويليام سي. (1 مايو 2003). "هل يجعل التأمين الصحي الشامل الرعاية الصحية باهظة الثمن؟ دروس من تايوان". شؤون الصحة . 22 (3): 77-88 . doi : 10.1377/hlthaff.22.3.77 . ISSN 0278-2715 . PMID 12757274 .  
  24. فانشيانغ، سيسيليا. "من المتوقع أن تقدم بطاقة التأمين الصحي الجديدة العديد من المزايا". مؤرشفة في 6 يونيو 2008، في Wayback Machine ، مجلة تايوان ، 2 يناير 2004، تم الاطلاع عليها في 28 مارس 2008
  25. لي، جونغ تشان (1 يناير 2003). "إصلاح الرعاية الصحية في كوريا الجنوبية: نجاح أم فشل؟" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 93 (1): 48-51 . doi : 10.2105/ajph.93.1.48 . PMC 1447690. PMID 12511383 .  
  26. "h-well NHIS" . www.nhic.or.kr. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 ديسمبر 2016 .
  27. "أنظمة الرعاية الصحية - أربعة نماذج أساسية - أطباء من أجل برنامج صحي وطني" . www.pnhp.org . مؤرشف من الأصل في 31 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2017 .
  28. "منظمة الصحة العالمية/أوروبا | الصفحة الرئيسية" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أكتوبر 2017 .
  29. «تناقضات هائلة» في نظام الخدمات الصحية الوطنية المفوض، بي بي سي نيوز، 28 أغسطس 2008
  30. هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لديها الآن أربعة أنظمة مختلفة (بي بي سي، 2 يناير 2008)
  31. استثناءات بوبا. مؤرشف بتاريخ 31 يناير 2009، على موقع Wayback Machine bupa.co.uk، تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 فبراير 2009.
  32. بوب واشتر، طبيب (16 يناير 2012). "عالم التأمين الصحي الخاص المحرج في المملكة المتحدة" . مدونة الرعاية الصحية. مؤرشف من الأصل في 16 نوفمبر 2016.
  33. قسم التكليف، هيئة الخدمات الصحية الوطنية. "قسم التكليف في هيئة الخدمات الصحية الوطنية" . مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2015.
  34. خيارات، هيئة الخدمات الصحية الوطنية. "هيكل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا" . www.nhs.uk. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 23 فبراير 2016 .
  35. "زيادة رسوم الرعاية الصحية لتمويل مؤسسة رعاية ذوي الإعاقة في أستراليا" . www.ato.gov.au. مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 28 فبراير 2015 .
  36. 1 2 زودبي، سانجاي؛ فاروقي، حبيب حسن (2018). "التغطية الصحية الشاملة في الهند: التقدم المحرز والمسار المستقبلي" . المجلة الهندية للبحوث الطبية . 147 (4): 327-329 . doi : 10.4103/ijmr.IJMR_616_18 . PMC 6057252. PMID 29998865 .  
  37. "الهند | صندوق الكومنولث" . www.commonwealthfund.org . 5 يونيو 2020.
  38. "يمثل كوفيد فرصة لإجراء تغييرات هيكلية على أكبر برامج التأمين الصحي والمعاشات التقاعدية لدينا" . 21 أبريل 2021.
  39. "التغطية" . esic.gov.in. 31 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2023 .
  40. "لماذا يجب ألا تفوتك فرصة تجديد تأمينك الصحي" . 20 أبريل 2021.
  41. "17 برنامجًا حكوميًا للتأمين الصحي في الهند: سياسة التأمين الطبي الحكومي" . شركة ديجيت للتأمين .
  42. 2.6 تريليون روبية
  43. شارون سيجل (أكتوبر 2009). "هل يمكن أن تنجح الرعاية الصحية الشاملة؟ نظرة على النموذج الإسرائيلي الناجح" . ملخص أخبار الأطباء . تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2015 .
  44. "أكثر أنظمة الرعاية الصحية كفاءة لعام 2014: الدول - بلومبيرغ الأفضل (والأسوأ)" . بلومبيرغ. 25 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2015 .
  45. "آسيا تتفوق على الولايات المتحدة في مؤشر كفاءة الرعاية الصحية وسط الجائحة" . بلومبيرغ.كوم . ١٨ ديسمبر ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ٧ فبراير ٢٠٢١ .
  46. «سنغافورة تُصنّف كأكثر دول العالم صحة، والمملكة المتحدة تفشل في دخول قائمة أفضل 20 دولة» . صحيفة الإندبندنت . 31 أكتوبر 2015.
  47. ^ "الأمن الاجتماعي: كونوسينوس" . مؤرشفة من الأصلي في 3 كانون الثاني (يناير) 2013.
  48. ^ "Historia de la Sanidad Pública española. Revisión bibliográfica – Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com" . 23 تشرين الثاني (نوفمبر) 2013. مؤرشفة من الأصلي في 24 كانون الأول (ديسمبر) 2014. 
  49. ^ “لا حماية الصحة في إسبانيا” (PDF) . msssi.gob.es . أرشفة (PDF) من الإصدار الأصلي في 18 أيلول 2017 . تم الاسترجاع في 5 مايو 2018 .
  50. "Documento BOE-A-1997-9021" . BOE.es. ص 13449– 13450. مؤرشف من الأصل في 24 ديسمبر 2014. 
  51. ^ غونزاليس ، أليخاندرو نييتو (22 سبتمبر 2014). "Muface y la sanidad privada، ¿de verdad Tiene Senti؟" . أرشفة من الإصدار الأصلي في 24 كانون الأول 2014.
  52. ^ “إبلاغ IDIS، تحليل الوضع 2013” ​​(PDF) . أرشفة (PDF) من الإصدار الأصلي في 24 كانون الأول 2014.
  53. "مؤشر المستهلك الصحي الأوروبي لعام 2018" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2020 .
  54. HealthCare.gov: ما هو برنامج Medicare؟ مؤرشف في 20 فبراير 2013، في Wayback Machine .
  55. غالفاني، أليسون ب.؛ باربيا، أليسا س.؛ فوستر، إريك م.؛ سينغر، بيرتون هـ.؛ فيتزباتريك، ميغان س. (15 فبراير 2020). " تحسين توقعات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية" . مجلة لانسيت . 395 ( 10223 ): 524-533 . doi : 10.1016/S0140-6736(19)33019-3 . ISSN 0140-6736 . PMC 8572548. PMID 32061298. S2CID 211105345 .    
  56. «حصري: أكثر من 60 ديمقراطياً في مجلس النواب يشكلون تجمعاً للرعاية الصحية الشاملة» . فايس نيوز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2018 .
  57. «جايبال ودينجل يكشفان النقاب عن قانون الرعاية الصحية الشاملة بعد مرور عام كامل على تأكيد أولى حالات الإصابة بكوفيد-19 في كل ولاية» . كومون دريمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2021 .
  58. "«الجميع في الداخل، لا أحد خارج»: جايبال ودينجيل يقدمان قانون الرعاية الصحية الشاملة للجميع بمشاركة 112 راعياً . كومون دريمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2021 .
  59. "الديمقراطيون التقدميون يُحيون حملة الرعاية الصحية الشاملة" . www.msn.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2021 .
  60. «الديمقراطيون في مجلس النواب يعيدون العمل بنظام الرعاية الصحية الشاملة، ساعين إلى دفع بايدن نحو اليسار» . www.msn.com . تاريخ الاطلاع: 18 مارس 2021 .
  61. هيني، ميغان (17 مارس 2021). "ديمقراطيو مجلس النواب يجددون مساعيهم لتطبيق نظام الرعاية الصحية الشاملة، ويضغطون على بايدن للتحرك نحو اليسار" . فوكس بيزنس . تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2021 .
  62. "نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة: منظور دولي - DPEAFLCIO" . dpeaflcio.org . 15 أغسطس 2016. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2018.
  63. ""ستكون هناك وفيات": أتول غاواندي يتحدث عن خطة الحزب الجمهوري لاستبدال قانون أوباما للرعاية الصحية . 22 يونيو 2017. مؤرشف من الأصل في 31 يوليو 2017.
  64. «دراسة جديدة تكشف عن 45 ألف حالة وفاة سنوياً مرتبطة بانعدام التغطية الصحية» . صحيفة هارفارد غازيت . 17 سبتمبر/أيلول 2009. مؤرشف من الأصل في 28 فبراير/شباط 2018. تم الاطلاع عليه في 28 فبراير/شباط 2018 .
  65. "الرعاية الصحية في المناطق الريفية الأمريكية" . مركز الشؤون الريفية . 22 أغسطس 2007. تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2020 .
  66. "إصلاح نظام الرعاية الصحية ذي الدافع الواحد: خطوة نحو الحد من العنصرية الهيكلية في الرعاية الصحية | مجلة هارفارد للصحة العامة: منشور طلابي" . harvardpublichealthreview.org . 17 يوليو 2015. تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2020 .
  67. هوغ، دبليو؛ باسكويرفيل، إن؛ ليميلين، جيه (2005). "توفير التكاليف المرتبط بتحسين الرعاية الوقائية المناسبة والحد من الرعاية غير المناسبة: تحليل التكاليف والنتائج" . مجلة بي إم سي لأبحاث الخدمات الصحية . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830. PMID 15755330 .  
  68. بوليتيفاكت: باراك أوباما يقول إن الرعاية الوقائية "توفر المال". مؤرشف في 19 يونيو 2014، في أرشيف الإنترنت بتاريخ 10 فبراير 2012.
  69. كروغمان، بول (13 يونيو 2005). "أمة واحدة، بلا تأمين صحي" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2011 .
  70. أطباء من أجل برنامج صحي وطني (2008) "تكلفة نظام الدفع الموحد؟" مؤرشف في 6 ديسمبر 2010، على موقع Wayback Machine PNHP.org
  71. فريدمان، جيرالد . "تمويل نظام وطني للدفع الفردي "الرعاية الصحية للجميع" من شأنه أن يوفر مليارات الدولارات، وقد يكون له أثر في إعادة توزيع الثروة". دولارات ومنطق .
  72. شؤون الصحة، يوليو 2002. وول هاندلر، ستيفي
  73. "رسائل: من أجل مصلحة الأطفال، يجب إعادة إطلاق هذه 'الشريحة'" مؤرشفة في 10 يوليو 2017، في Wayback Machine ، صحيفة وول ستريت جورنال ، 11 يوليو 2007، بقلم أوي راينهارت وآخرون.
  74. آش إس إم، ماكجلين إي إيه، هوجان إم إم، وآخرون (ديسمبر 2004). "مقارنة جودة الرعاية المقدمة للمرضى في إدارة شؤون المحاربين القدامى الصحية والمرضى في عينة وطنية". حوليات الطب الباطني . 141 (12): 938-45 . doi : 10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00010 . PMID 15611491. S2CID 35973709 .   
  75. 1 2 "أعضاء مجلس النواب يقدمون مشروع قانون الرعاية الصحية الشاملة" مؤرشف في 2 مارس 2013، في Wayback Machine مراجعة مستشفى بيكر ، 14 فبراير 2013
  76. "نظام الدفع الفردي يحصل على فرصة للتصويت (محدث)" . صحيفة ديلي نيوز . نيويورك. 31 يوليو 2009. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر 2009.
  77. "مشروع قانون مجلس النواب رقم 676: قانون الرعاية الصحية الوطنية للولايات المتحدة أو قانون توسيع وتحسين برنامج الرعاية الطبية للجميع (Govtrack.us)" . مؤرشف من الأصل في 31 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 1 ديسمبر 2009 .
  78. "مشروع قانون HR676 - قانون توسيع وتحسين برنامج الرعاية الصحية الشاملة للجميع" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2017 .
  79. "مشروع قانون رقم 1804 - مشروع قانون لإنشاء برنامج تأمين صحي شامل للجميع" . 13 سبتمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2018. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2017 .
  80. ساكس، جيفري (4 أغسطس 2018). "الرعاية الصحية الشاملة للجميع منطقية للغاية" . سي إن إن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2018 .
  81. غرابويز، روبرت (8 أغسطس 2018). "لا، لن يؤدي برنامج الرعاية الصحية الشاملة للجميع إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية" . RealClearPolicy . تم الاطلاع عليه في 7 ديسمبر 2024 .
  82. "التأمين الصحي الكندي: دروس للولايات المتحدة"، مؤرشف في 29 مايو 2005، في Wayback Machine مكتب المحاسبة العامة، يونيو 1991.
  83. تغطية التأمين الصحي الشامل باستخدام معدلات الدفع الخاصة ببرنامج الرعاية الطبية (Medicare) مؤرشفة في 11 نوفمبر 2011، في Wayback Machine ، مكتب الميزانية في الكونغرس، ديسمبر 1991.
  84. "أنظمة التأمين الصحي ذات الدافع الواحد والدافع الكامل باستخدام معدلات الدفع الخاصة ببرنامج الرعاية الطبية" مؤرشفة في 13 أكتوبر 2011، في Wayback Machine مكتب الميزانية بالكونغرس، أبريل 1993.
  85. "تقديرات مقترحات الرعاية الصحية من الكونغرس الثاني بعد المائة" مكتب الميزانية بالكونغرس، يوليو 1993.
  86. S.491، قانون الأمن الصحي الأمريكي لعام 1993، مؤرشف في 12 أكتوبر 2011، في Wayback Machine ، مكتب الميزانية في الكونغرس، ديسمبر 1993.
  87. كان، جيمس (2014). " تكاليف الفوترة والتكاليف الإدارية المتعلقة بالتأمين في الرعاية الصحية الأمريكية" . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 14 : 556. doi : 10.1186/s12913-014-0556-7 . PMC 4283267. PMID 25540104 .  
  88. غالفاني، أليسون ب؛ باربيا، أليسا س؛ فوستر، إريك م؛ سينغر، بيرتون هـ؛ فيتزباتريك، ميغان س (13 فبراير 2020). " تحسين توقعات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية" . مجلة لانسيت . 395 (10223): 524-533 . doi : 10.1016/S0140-6736(19)33019-3 . PMC 8572548. PMID 32061298. S2CID 211105345 .   
  89. غالفاني، أليسون ب.؛ باربيا، أليسا س.؛ وآخرون (2022). "الرعاية الصحية الشاملة كإجراء للتأهب للأوبئة: الأرواح والتكاليف التي كان من الممكن إنقاذها خلال جائحة كوفيد-19" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 119 ( 25) e2200536119. Bibcode : 2022PNAS..11900536G . doi : 10.1073/ pnas.2200536119 . PMC 9231482. PMID 35696578. S2CID 249645274 .    
  90. فيرمونت تتجه نحو نظام الدفع الفردي | أرلين كاريديس مؤرشف في 10 أكتوبر 2013، في Wayback Machine .
  91. 1 2 "الحاكم يتخلى عن خطة الرعاية الصحية ذات الدافع الواحد" مؤرشف في 1 يوليو 2017، في Wayback Machine ، أسوشيتد برس، 17 ديسمبر 2014
  92. "الاقتراح رقم 186" . بالوتيبيديا .
  93. "نقاش نظام الرعاية الصحية الشاملة في كاليفورنيا، وهزيمة الاقتراح رقم 186 - مؤسسة كايزر فاميلي" . Kff.org. 31 يوليو 1995. مؤرشف من الأصل في 22 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2011 .
  94. "إقرار قانون الرعاية الصحية للجميع - الحاكم يهدد باستخدام حق النقض" . مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2009. 
  95. صحيفة مارين المستقلة : "لينو يعيد طرح خطة الرعاية الصحية ذات الدافع الواحد". 15 مارس 2009.
  96. آخر الأخبار حول مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 801 | السيناتور مارك لينو مؤرشف في 20 ديسمبر 2012، في أرشيف الإنترنت .
  97. 1 2 "تاريخ مشروع القانون" . مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2017.
  98. 1 2 "تعليق نظام الرعاية الصحية ذي الدافع الواحد في كاليفورنيا حيث وصف القادة مشروع القانون بأنه "غير مكتمل بشكل مؤسف"" . 23 يونيو 2017. مؤرشف من الأصل في 31 أكتوبر 2017.
  99. 1 2 3 4 5 "قانون كاليفورنيا الصحية (SB 562): ملخص تنفيذي" . متتبع الإصلاح الصحي . 10 مايو 2017. مؤرشف من الأصل في 7 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 24 أكتوبر 2017 .
  100. «بيان رئيس مجلس النواب ريندون بشأن الرعاية الصحية» . الموقع الرسمي - رئيس مجلس النواب أنتوني ريندون، ممثل الدائرة 63 في مجلس ولاية كاليفورنيا . 23 يونيو 2017. مؤرشف من الأصل في 21 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 20 أبريل 2020 .
  101. ماسون، ميلاني (23 يونيو 2017). "رئيس مجلس ولاية كاليفورنيا أنتوني ريندون يُعلّق مشروع قانون الرعاية الصحية الشاملة، واصفاً إياه بأنه "ناقص بشكل مؤسف"" . لوس أنجلوس تايمز . ISSN 0458-3035 . مؤرشف من الأصل في 24 يونيو 2017. 
  102. كوسيف، أليكسي (1 فبراير 2022). "لماذا فشل نظام التأمين الصحي الشامل في المجلس التشريعي لولاية كاليفورنيا، مرة أخرى؟" . كال ماترز . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2023. تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2023 .
  103. السيد، عبدول (10 فبراير 2022). "لماذا تراجع الديمقراطيون الجبناء في كاليفورنيا عن نظام الرعاية الصحية الشاملة؟" . مجلة نيو ريبابليك . مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2023 .
  104. هارت، أنجيلا (18 ديسمبر 2019). "نيوسوم يُعيّن أعضاء لجنة نظام الرعاية الصحية الشاملة" . بوليتيكو برو . تم الاطلاع عليه في 20 أبريل 2020 .
  105. "مبادرة نظام الرعاية الصحية لولاية كولورادو، التعديل 69 (2016)" (ويكي مع إمكانية تحرير محدودة) . ballotpedia.org . Ballotpedia . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أبريل 2016 .
  106. مونرو، دان. "كولورادو تطرح نظام الرعاية الصحية الشاملة على اقتراع عام 2016" . فوربس . مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2017.
  107. جاك هيلي (28 أبريل 2016). "كولورادو تدرس استبدال سياسة أوباما الصحية بتغطية شاملة" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أبريل 2016 .
  108. "النتائج الرسمية المعتمدة - الانتخابات العامة بتاريخ 8 نوفمبر 2016 - دليل المستخدم: نتائج التصويت الكتابي على مستوى الولاية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 نوفمبر 2016 .
  109. ماثيوز، ديلان (14 سبتمبر 2017). "فشل نظام الرعاية الصحية ذو الدافع الواحد فشلاً ذريعاً في كولورادو العام الماضي. إليكم السبب" . فوكس ميديا .
  110. موقع RealClearPolitics: نظام الدفع الفردي لم يمت. مؤرشف بتاريخ 16 يناير 2014 في أرشيف Wayback Machine . 14 يناير 2014.
  111. "حالة مشروع قانون الجمعية العامة لإلينوي: HB 311" . مؤرشف من الأصل في 16 يونيو 2008.
  112. صحيفة نيويورك تايمز، مؤرشفة في 1 يوليو 2017، على موقع Wayback Machine : استفتاءات الولايات التي تسعى إلى إصلاح نظام الرعاية الصحية. 11 يونيو 2000.
  113. "بوسطن غلوب: أسئلة الاقتراع (2010)" . بوسطن غلوب . مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2011 .
  114. WBUR مؤرشف في 6 نوفمبر 2010، على موقع Wayback Machine : إقرار إجراء غير ملزم بشأن نظام الدفع الفردي في جميع المقاطعات الـ 14. 4 نوفمبر 2010.
  115. "LD 1045، HP 773، النص والحالة، الدورة التشريعية 130، الجلسة الخاصة الأولى" .
  116. "HR3775 - الكونغرس الـ 117 (2021-2022): قانون الرعاية الصحية الشاملة على مستوى الولايات لعام 2021" . 9 يونيو 2021.
  117. "منظمة العمل الصحي في ولاية مين تعلن تعليق جهودها المتعلقة بإجراءات الاقتراع الخاصة بالرعاية الصحية الشاملة" . 9 أبريل 2022.
  118. لجنة الصحة والإسكان والأمن الأسري مؤرشفة في 7 يونيو 2012، في Wayback Machine محضر الاجتماع، 16 يناير 2009.
  119. محضر اجتماع لجنة السياسات والإشراف على الرعاية الصحية والخدمات الإنسانية بمجلس النواب، مؤرشف في 7 سبتمبر 2012، في Wayback Machine ، 25 فبراير 2009.
  120. فيديو لجلسة لجنة مجلس الشيوخ مؤرشف في 7 يونيو 2012، في Wayback Machine حيث تم تمرير مشروع القانون من اللجنة.
  121. فيديو لجلسة لجنة مجلس الشيوخ مؤرشف في 7 يونيو 2012، في Wayback Machine حيث تم تمرير مشروع القانون بالتصويت الصوتي.
  122. تسجيل صوتي لجلسات لجنة السياسات والإشراف على الرعاية الصحية والخدمات الإنسانية بمجلس النواب، مؤرشف في 7 سبتمبر 2012، على موقع Wayback Machine .
  123. تم أرشفة مجلس النواب في 18 يونيو 2012، في Wayback Machine – رقم مشروع القانون 0051.
  124. مجلس الشيوخ مؤرشف في 18 يونيو 2012، في Wayback Machine – رقم مشروع القانون 0008.
  125. مجلس الشيوخ مؤرشف في 24 سبتمبر 2015، في آلة Wayback Machine - رقم الملف 18.
  126. تم أرشفة المنزل في 3 فبراير 2014، في Wayback Machine - رقم الملف 76.
  127. صحيفة ميسولان، مؤرشفة بتاريخ 19 يناير 2014، على موقع Wayback Machine : شفايتزر يريد برنامج رعاية صحية شاملة على مستوى الولاية. 28 سبتمبر 2011.
  128. رويترز، مؤرشفة في 3 فبراير 2014، على موقع Wayback Machine : برايان شفايتزر، حاكم ولاية مونتانا، يرى وفورات كبيرة مع عيادة الصحة الحكومية الجديدة. 30 سبتمبر 2012.
  129. صحيفة ميسولان، مؤرشفة في 3 ديسمبر 2012، على موقع Wayback Machine : اقتراح ميزانية شفايتزر النهائي يعزز التعليم والرعاية الصحية. 15 نوفمبر 2012.
  130. ويشنيا، "لإنقاذ الأرواح..." ذا فيليدج فويس ، 31 يناير 2017
  131. "مجلس ولاية نيويورك - البحث عن مشاريع القوانين والمعلومات التشريعية" . مؤرشف من الأصل في 13 يونيو 2015.
  132. «مجلس ولاية نيويورك يُقرّ قانون الرعاية الصحية الشاملة!» . www.healthcare-now.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مايو 2017 .
  133. "مدير المحتوى WebDrawer - النتائج الرسمية للانتخابات العامة لعام 2002" . records.sos.state.or.us .
  134. صحيفة سنترال بن بيزنس جورنال، مؤرشفة بتاريخ 15 ديسمبر 2011، على موقع Wayback Machine : عضو مجلس الشيوخ عن ولاية بنسلفانيا يقدم خطة الرعاية الصحية. 13 أكتوبر 2011.
  135. مذكرة الرعاية المشتركة لقانون أمن الرعاية الصحية للعائلات والشركات، مؤرشفة في 9 يناير 2016، في أرشيف الإنترنت . مكتب النائب توني بايتون، 20 يونيو 2012.
  136. لانكستر أونلاين [ تم حذف الرابط ] : الاهتمام العالمي بالرعاية الصحية. 13 يناير 2008.
  137. «مجلس شيوخ ولاية فيرمونت يوافق على خطة التأمين الصحي الشامل - WCAX.COM أخبار فيرمونت المحلية، الطقس والرياضة» . Wcax.com. 26 أبريل 2011. مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2011 .
  138. بوليتيكو  : قد تكون ولاية فيرمونت أول ولاية مؤهلة للحصول على نظام التأمين الصحي الشامل. 17 سبتمبر 2012.
  139. أخبار الطب الأمريكي: ولاية فيرمونت تُقر برنامج الرعاية الصحية الشاملة. مؤرشف في 2 مارس 2013، في أرشيف الإنترنت بتاريخ 16 مايو 2011.
  140. أوين داير (10 يناير 2014). " إصلاحات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة: أول نظام دفع موحد في أمريكا" . المجلة الطبية البريطانية . 348 : g102. doi : 10.1136/bmj.g102 . PMID 24415734. S2CID 5142801. مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2014.  
  141. "المبادرة رقم 1600" (ملف PDF) . wa.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2023 .
  142. "مبادرة واشنطن للتغطية الصحية الشاملة والتمويل من خلال ضرائب الرواتب والدخل والأرباح الرأسمالية (2018)" .
  143. "الهيئة التشريعية لولاية واشنطن" .
  144. "الهيئة التشريعية لولاية واشنطن" .
  145. ١ ٢ "مايكل مور يدّعي أن الأغلبية تؤيد نظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد" . بوليتيفاكت. مؤرشف من الأصل في ١٢ أكتوبر ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٢٠ نوفمبر ٢٠١١ .
  146. استطلاع هارفارد/هاريس: بليندون روبرت جيه وآخرون (ربيع 1989). "آراء حول الرعاية الصحية: الرأي العام في ثلاث دول". شؤون الصحة . 8 (1): 149-157 . 
  147. استطلاع رأي أجرته صحيفة لوس أنجلوس تايمز : "الرعاية الصحية في الولايات المتحدة"، الاستطلاع رقم 212، ستورز، كونيتيكت: أدارته مؤسسة روبر لأبحاث الرأي العام، مارس 1990
  148. استطلاع رأي أجرته صحيفة وول ستريت جورنال وشبكة إن بي سي: مايكل ماكوين، "الناخبون، الذين سئموا من أنظمة الرعاية الصحية الحالية، يريدون من الحكومة الفيدرالية أن تصف العلاج"، صحيفة وول ستريت جورنال، 28 يونيو 1991
  149. ١ ٢ شؤون الصحة ، المجلد ٢٠، العدد ٢. "آراء الأمريكيين حول السياسة الصحية: منظور تاريخي لخمسين عامًا". مارس/أبريل ٢٠٠١. "آراء الأمريكيين حول السياسة الصحية: منظور تاريخي لخمسين عامًا" . مؤرشف من الأصل في ٢٨ أكتوبر ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٧ فبراير ٢٠١٣ .
  150. استطلاع رأي أسوشيتد برس/ياهو: بإدارة شبكات المعرفة، ديسمبر 2007: "استطلاع أسوشيتد برس-ياهو - الموجة الثانية" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية في 5 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 7 فبراير 2013 .
  151. مجلة تايم/ABT SRBI – استطلاع رأي بتاريخ 27-28 يوليو 2009: "استطلاع رأي Abt SRBI - تايم/Abt SRBI: معظم الأمريكيين يتوقون إلى إصلاح الرعاية الصحية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2013 .
  152. تقارير راسموسن مؤرشفة في 15 نوفمبر 2012، في أرشيف الإنترنت : تقارير راسموسن. 1 يناير 2010. تم الاطلاع عليها في 20 نوفمبر 2011.
  153. تقارير راسموسن مؤرشفة في 18 ديسمبر 2012، في أرشيف الإنترنت : تقارير راسموسن. تم الاطلاع عليها في 30 ديسمبر 2012.
  154. "الرأي العام حول نظام الدفع الموحد، وخطط التأمين الصحي الوطنية، وتوسيع نطاق الوصول إلى تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare)" . مؤسسة هنري جيه كايزر العائلية . 24 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2019 .
  155. "تتبع الرأي العام حول الخطة الصحية الوطنية: تفاعلي" . مؤسسة هنري جيه كايزر العائلية . 24 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2019 .
  156. «87% من الديمقراطيين يؤيدون برنامج "الرعاية الصحية للجميع"، على الرغم من أن جو بايدن لا يؤيده» . نيوزويك . 4 أغسطس 2020.
  157. "خطة منظمة المواطن العام للفوز ببرنامج الرعاية الصحية الشاملة للجميع" . منظمة المواطن العام . يونيو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أكتوبر 2022 .
  158. «مقترح فريق عمل الأطباء للتأمين الصحي الوطني ذي الدفعة الواحدة» . أطباء من أجل برنامج صحي وطني. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2009.
  159. غودنو، آبي (15 يونيو 2019). "على عتبة الباب بنداء: هل ستدعمون الرعاية الصحية الشاملة؟" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2019 .
  160. "الرعاية الصحية للجميع" . medicare4all.org . اتحاد الممرضات الوطني . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2019 .
  161. تشوا، كاو بينغ (2006)، نظام الدفع الفردي 101 (ملف PDF) ، ريستون، فيرجينيا: الرابطة الأمريكية لطلاب الطب، مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 2 مارس 2014 ، تم استرجاعه في 11 أبريل 2012
  162. نظام الدفع الفردي، أو الرعاية الطبية للجميع، هو الحل الأمثل من وجهة نظر جمعية الممرضات في كاليفورنيا / اللجنة الوطنية لتنظيم الممرضات.
  163. كارول إيه إي، أكرمان آر تي (أبريل 2008). "دعم التأمين الصحي الوطني بين الأطباء الأمريكيين: بعد 5 سنوات". حوليات الطب الباطني . 148 (7): 566-67 . doi : 10.7326/0003-4819-148-7-200804010-00026 . PMID 18378959 . 
  164. "أطباء الباطنة يدعون إلى إصلاح شامل للرعاية الصحية في الولايات المتحدة" . الكلية الأمريكية للأطباء. 20 يناير 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 فبراير 2020 .