ملين

الملينات المكونة للكتلة، والمعروفة أيضًا باسم الألياف ، هي مواد، مثل الألياف الموجودة في الطعام والمواد المحبة للماء في الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، والتي تضيف كتلة وماء إلى البراز حتى يتمكن من المرور بسهولة أكبر عبر الأمعاء (الجزء السفلي من الجهاز الهضمي ). ^{[ 2 ]}

ملكيات

• موقع التأثير: الأمعاء الدقيقة والغليظة
• بداية التأثير: 12-72 ساعة
• أمثلة: الألياف الغذائية، ميتاموسيل ، سيتروسيل ، فايبركون ^{[ 3 ]}

تتميز عوامل تكوين الكتلة بشكل عام بألطف التأثيرات بين الملينات، ^{[ 1 ]} مما يجعلها مثالية للحفاظ على حركة الأمعاء المنتظمة على المدى الطويل.

الملينات المطرية، والمعروفة أيضًا باسم ملينات البراز، هي مواد خافضة للتوتر السطحي أنيونية تسمح بدمج المزيد من الماء والدهون في البراز، مما يجعل الحركة عبر الأمعاء أسهل.

ملكيات

• موقع التأثير: الأمعاء الدقيقة والغليظة
• بداية التأثير: 12-72 ساعة
• أمثلة: دوكوسات (كولاس، ديوكتو)، جيبس-إيز ^{[ 3 ]}

تعمل المواد المرطبة على منع الإمساك بدلاً من علاجه على المدى الطويل. ^{[ 3 ]}

الملينات المزلقة هي مواد تغلف البراز بطبقة دهنية زلقة وتقلل من امتصاص القولون للماء، مما يسهل انزلاق البراز عبر القولون. كما تزيد الملينات المزلقة من وزن البراز وتقلل من زمن مروره في الأمعاء. ^{[ 9 ]}

ملكيات

• موقع التأثير: القولون
• بداية التأثير: 6-8 ساعات
• مثال: الزيت المعدني ^{[ 9 ]}

تُعدّ الزيوت المعدنية ، مثل البارافين السائل ، عمومًا الملينات الوحيدة المتاحة بدون وصفة طبية، ولكن نظرًا لخطر الإصابة بالتهاب الرئة الدهني الناتج عن الاستنشاق العرضي، لا يُنصح باستخدام الزيوت المعدنية، خاصةً للأطفال والرضع. ^{[ 10 ] [ 11 ]} قد تُقلل الزيوت المعدنية من امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون وبعض المعادن. ^{[ 9 ]}

تؤدي الملينات عالية التركيز إلى احتفاظ الأمعاء بكمية أكبر من الماء، مما يخلق تدرجًا تناضحيًا ، يزيد من الضغط ويحفز حركة الأمعاء. ^{[ 12 ] [ 10 ]}

ملكيات

• موقع التأثير: القولون
• بداية التأثير: 12-72 ساعة (عن طريق الفم)، 0.25-1 ساعة (عن طريق المستقيم)
• أمثلة: تحاميل الجلسرين (هالينز)، والسوربيتول ، واللاكتولوز ، والبولي إيثيلين جلايكول ( PEG - كولايت، ميرا لاكس) ^{[ 12 ]}

يعمل اللاكتولوز عن طريق التأثير الأسموزي ، الذي يحافظ على الماء في القولون؛ وخفض درجة الحموضة من خلال التخمر البكتيري إلى حمض اللاكتيك والفورميك والأسيتيك؛ وزيادة التمعج القولوني . يُستخدم اللاكتولوز أيضًا في علاج اعتلال الدماغ البابي الجهازي . تعمل تحاميل الجلسرين في الغالب عن طريق التأثير الأسموزي العالي، ولكن ستيرات الصوديوم الموجودة في المستحضر تُسبب أيضًا تهيجًا موضعيًا للقولون.

تُستخدم محاليل البولي إيثيلين جليكول والإلكتروليتات ( كلوريد الصوديوم ، وبيكربونات الصوديوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، وأحيانًا كبريتات الصوديوم ) لغسل الأمعاء بالكامل ، وهي عملية مُصممة لتحضير الأمعاء للجراحة أو تنظير القولون، ولعلاج أنواع معينة من التسمم . تشمل الأسماء التجارية لهذه المحاليل: GoLytely، وGlycoLax، وCosmocol، وCoLyte، وMiralax، وMovicol، وNuLytely، وSuprep، وFortrans. وتُعطي محاليل السوربيتول (SoftLax) تأثيرات مماثلة.

الملينات الملحية هي مواد غير قابلة للامتصاص، ذات تأثير أسموزي، تجذب الماء وتحتفظ به في تجويف الأمعاء، مما يزيد الضغط داخل التجويف ويحفز ميكانيكيًا عملية الإخراج. كما أن المواد المحتوية على المغنيسيوم تحفز إفراز هرمون الكوليسيستوكينين ، الذي يزيد من حركة الأمعاء وإفراز السوائل. ^{[ 3 ]} قد تؤثر الملينات الملحية على توازن السوائل والكهارل لدى المريض.

ملكيات

• موقع التأثير: الأمعاء الدقيقة والغليظة
• بداية التأثير: 0.5-3 ساعات (عن طريق الفم)، 2-15 دقيقة (عن طريق المستقيم)
• أمثلة: فوسفات الصوديوم (ومشتقاته)، سترات المغنيسيوم ، هيدروكسيد المغنيسيوم (حليب المغنيسيا)، وكبريتات المغنيسيوم (ملح إبسوم) ^{[ 3 ]}

الملينات المنشطة هي مواد تؤثر على الغشاء المخاطي للأمعاء أو الضفيرة العصبية ، مما يؤدي إلى تغيير إفراز الماء والكهارل . ^{[ 13 ]} كما أنها تحفز الحركة الدودية للأمعاء وقد تكون خطيرة في بعض الحالات. ^{[ 14 ]}

ملكيات

• موقع التأثير: القولون
• بداية التأثير: 6-10 ساعات
• أمثلة: السنا ، بيساكوديل ^{[ 3 ]}

قد يؤدي الاستخدام المطوّل للملينات المنشطة إلى الإدمان عليها، وذلك بتلف طيات القولون ، مما يقلل من قدرة المستخدمين على إخراج البراز بشكل طبيعي. وقد وجدت دراسة أجريت على مرضى يعانون من الإمساك المزمن أن 28% من مستخدمي الملينات المنشطة بشكل مزمن فقدوا طيات القولون خلال عام واحد، بينما لم يحدث ذلك لدى أي فرد من المجموعة الضابطة. ^{[ 15 ]}

زيت الخروع هو جليسريد يتم تحلله بواسطة الليباز البنكرياسي إلى حمض الريسينوليك ، والذي ينتج عنه تأثير ملين من خلال آلية غير معروفة.

ملكيات

• موقع التأثير: القولون، الأمعاء الدقيقة (انظر أدناه)
• بداية التأثير: من ساعتين إلى ست ساعات
• أمثلة: زيت الخروع ^{[ 3 ]}

قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لزيت الخروع إلى فقدان السوائل والكهارل والمغذيات. ^{[ 3 ]}

هذه منبهات لحركة الأمعاء تعمل عن طريق تنشيط مستقبلات 5-HT4 _في الجهاز العصبي المعوي في القناة الهضمية . ومع ذلك، فقد تم إيقاف بعضها أو تقييد استخدامها بسبب آثارها الجانبية الضارة المحتملة على القلب والأوعية الدموية.

تم سحب دواء تيغاسيرود (الاسم التجاري زيلنورم ) من الأسواق العامة في الولايات المتحدة وكندا عام 2007، بسبب تقارير عن زيادة مخاطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. ولا يزال متاحًا للأطباء للمرضى في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة أو تتطلب دخول المستشفى. ^{[ 16 ]}

بروكالوبريد (الاسم التجاري ريزولور) هو دواء معتمد حاليًا للاستخدام في الاتحاد الأوروبي منذ 15 أكتوبر 2009، ^{[ 17 ]} وفي كندا (الاسم التجاري ريسوتران) منذ 7 ديسمبر 2011، ^{[ 18 ]} وفي الولايات المتحدة منذ ديسمبر 2018.

يُستخدم دواء لوبيبروستون في علاج الإمساك المزمن مجهول السبب ومتلازمة القولون العصبي. فهو يحفز الأمعاء على إفراز سائل غني بالكلوريد يعمل على تليين البراز، وزيادة حركة الأمعاء، وتعزيز التبرز التلقائي.

أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة أن تناول 17 غرامًا من البولي إيثيلين جلايكول (ميرا لاكس أو جلايكولاكس) مرة واحدة يوميًا للبالغين  يتفوق على تناول 6 ملغ من تيغاسيرود  مرتين يوميًا. ^{[ 21 ]} كما أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة أخرى تحسنًا أكبر عند تناول كيسين (26  غرامًا) من البولي إيثيلين جلايكول مقارنةً بتناول كيسين (20  غرامًا) من اللاكتولوز. ^{[ 22 ]} وأثبتت دراسة عشوائية مضبوطة أخرى فعالية وسلامة تناول 17  غرامًا من البولي إيثيلين جلايكول يوميًا لمدة ستة أشهر. ^{[ 23 ]} في حين لم تجد دراسة عشوائية مضبوطة أخرى أي فرق بين السوربيتول واللاكتولوز. ^{[ 24 ]}

بالنسبة للأطفال، وُجد أن البولي إيثيلين جلايكول أكثر فعالية من اللاكتولوز. ^{[ 25 ]}

تشمل بعض الآثار الجانبية الأقل خطورة لإساءة استخدام الملينات الجفاف (الذي يسبب الرعشة، والضعف، والإغماء، وتشوش الرؤية، وتلف الكلى)، وانخفاض ضغط الدم ، وسرعة ضربات القلب ، والدوار الوضعي، والإغماء ؛ ^{[ 26 ]} ومع ذلك، يمكن أن تؤدي إساءة استخدام الملينات إلى اختلالات خطيرة في توازن الأحماض والقواعد والكهارل، قد تكون مميتة . ^{[ 26 ]} على سبيل المثال، ارتبط نقص بوتاسيوم الدم الحاد بحموضة الأنابيب الكلوية البعيدة الناتجة عن إساءة استخدام الملينات. ^{[ 26 ]} يُعد القلاء الاستقلابي أكثر اختلالات توازن الأحماض والقواعد شيوعًا. ^{[ 26 ]} تشمل الآثار الجانبية الهامة الأخرى انحلال الربيدات ، ^{[ 26 ]} والإسهال الدهني ، ^{[ 26 ]} والتهاب وتقرح الغشاء المخاطي للقولون، ^{[ 26 ]} والتهاب البنكرياس ، ^{[ 26 ] [ 27 ]} والفشل الكلوي ، ^{[ 26 ] [ 28 ] [ 29 ]} والإسهال المصطنع ^{، [ 26 ] [ 30 ]} وغيرها من المشاكل. ^{[ 26 ]} سيحتاج القولون إلى كميات أكبر من الملينات للحفاظ على وظيفته؛ مما سيؤدي إلى خمول القولون، والالتهابات، ومتلازمة القولون العصبي، واحتمال تلف الكبد.

على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل، مثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي، يلجؤون إلى استخدام الملينات في محاولة لإنقاص الوزن، إلا أن الملينات تعمل على تسريع مرور البراز عبر الأمعاء الغليظة، وهو ما يحدث بعد اكتمال امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة. ولذلك، فقد وجدت الدراسات التي تناولت إساءة استخدام الملينات أن تأثيرها على وزن الجسم يعكس في المقام الأول فقدانًا مؤقتًا لسوائل الجسم، وليس فقدانًا للطاقة (السعرات الحرارية). ^{[ 26 ] [ 31 ] [ 32 ]}

يحذر الأطباء من الاستخدام المزمن للملينات المنشطة خشية أن يؤدي الاستخدام المزمن إلى تآكل أنسجة القولون مع مرور الوقت، وعدم القدرة على إخراج البراز نتيجة التحفيز المفرط طويل الأمد. ^{[ 33 ]} ومن النتائج الشائعة لدى المرضى الذين استخدموا الملينات المنشطة ترسب صبغة بنية في أنسجة الأمعاء، تُعرف باسم التصبغ القولوني .