متلازمة الإشعاع الحادة

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

متلازمة الإشعاع الحادة ( ARS )، والمعروفة أيضًا باسم مرض الإشعاع أو التسمم الإشعاعي ، هي مجموعة من الآثار الصحية الناتجة عن التعرض لكميات كبيرة من الإشعاع المؤين في فترة زمنية قصيرة. [ 1 ] قد تبدأ الأعراض في غضون ساعة من التعرض، وقد تستمر لعدة أشهر. [ 1 ] [ 3 ] [ 5 ] تشمل الأعراض المبكرة عادةً الغثيان والقيء وفقدان الشهية. [ 1 ] في الساعات أو الأسابيع التالية، قد تتحسن الأعراض الأولية، قبل ظهور أعراض إضافية، وبعدها إما الشفاء أو الوفاة. [ 1 ]

تتضمن متلازمة الإشعاع الحادة جرعة إجمالية تزيد عن 0.7 غراي (70 راد )، والتي تحدث عادةً من مصدر خارج الجسم، خلال بضع دقائق. [ 1 ] قد تحدث مصادر هذا الإشعاع عرضيًا أو عمدًا. [ 6 ] وقد تشمل المفاعلات النووية ، أو السيكلوترونات ، أو بعض الأجهزة المستخدمة في علاج السرطان ، أو الأسلحة النووية ، أو الأسلحة الإشعاعية . [ 4 ] تُقسم هذه المتلازمة عمومًا إلى ثلاثة أنواع : متلازمة نخاع العظم، ومتلازمة الجهاز الهضمي، ومتلازمة الأوعية الدموية العصبية، حيث تحدث متلازمة نخاع العظم عند جرعات تتراوح بين 0.7 و10  غراي، بينما تحدث متلازمة الأوعية الدموية العصبية عند جرعات تتجاوز 50  غراي. [ 1 ] [ 3 ] الخلايا الأكثر تضررًا هي عادةً تلك التي تنقسم بسرعة. [ 3 ] عند الجرعات العالية، يُسبب ذلك تلفًا في الحمض النووي قد يكون غير قابل للإصلاح. [ 4 ] يعتمد التشخيص على تاريخ التعرض والأعراض. ​​[ 4 ] يمكن أن تشير فحوصات تعداد الدم الكامل المتكررة إلى شدة التعرض. [ 1 ]

يُعدّ علاج متلازمة الإشعاع الحادة (ARS) عادةً رعايةً داعمة . وقد يشمل ذلك نقل الدم ، والمضادات الحيوية ، وعوامل تحفيز تكوين المستعمرات ، أو زراعة الخلايا الجذعية . [ 3 ] يجب إزالة المواد المشعة المتبقية على الجلد أو في المعدة. في حال استنشاق اليود المشع أو ابتلاعه، يُوصى باستخدام يوديد البوتاسيوم . تُعالج المضاعفات، مثل سرطان الدم وأنواع السرطان الأخرى، لدى الناجين كالمعتاد. وتعتمد النتائج قصيرة المدى على جرعة التعرض. [ 4 ]

متلازمة الإشعاع الحادة نادرة الحدوث عمومًا. [ 3 ] قد يؤثر حدث واحد على عدد كبير من الأشخاص. [ 7 ] وقد نتجت الغالبية العظمى من حالات متلازمة الإشعاع الحادة، إلى جانب آثار الانفجار ، عن القصف الذري لهيروشيما وناغازاكي ، حيث بلغ عدد الوفيات بعد الهجوم عشرات الآلاف. وتتسبب الحوادث النووية والإشعاعية أحيانًا في الإصابة بمتلازمة الإشعاع الحادة؛ وأسوأها كارثة محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية ، التي تسببت في 134 حالة إصابة و28 حالة وفاة. [ 1 ] وتختلف متلازمة الإشعاع الحادة عن متلازمة الإشعاع المزمنة ، التي تحدث بعد التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة نسبيًا من الإشعاع، وعن السرطان الناجم عن الإشعاع . [ 8 ] [ 9 ]

العلامات والأعراض

مرض الإشعاع

يُصنَّف متلازمة الإشعاع الحادة تقليديًا إلى ثلاثة أنواع رئيسية: الدموية ، والمعوية ، والعصبية الوعائية . قد تسبق هذه المتلازمات أعراض أولية . [ 3 ] ترتبط سرعة ظهور الأعراض بالتعرض للإشعاع، حيث تؤدي الجرعات الأكبر إلى تقصير فترة ظهور الأعراض. ​​[ 3 ] تفترض هذه الأنواع تعرض الجسم بالكامل للإشعاع، والعديد منها مؤشرات غير دقيقة إذا لم يتعرض الجسم بأكمله للإشعاع. تتطلب كل متلازمة تعرض النسيج المصاب بها للإشعاع (على سبيل المثال، لا تظهر المتلازمة المعوية إذا لم تتعرض المعدة والأمعاء للإشعاع). من بين المناطق المتأثرة:

  1. متلازمة نقص الدم. تتميز هذه المتلازمة بانخفاض عدد خلايا الدم ، وهو ما يُعرف بفقر الدم اللاتنسجي . قد يؤدي ذلك إلى التهابات نتيجة انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، ونزيف نتيجة نقص الصفائح الدموية ، وفقر الدم نتيجة انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية. [ 3 ] يمكن الكشف عن هذه التغيرات عن طريق فحوصات الدم بعد التعرض لجرعة إشعاعية حادة لكامل الجسم منخفضة تصل إلى 0.25 غراي (25 راد ) ، مع العلم أنه قد لا يشعر بها المريض إطلاقًا إذا كانت الجرعة أقل من 1 غراي (100 راد) . تتفاقم الإصابات والحروق الناتجة عن انفجار قنبلة بسبب ضعف التئام الجروح الناجم عن متلازمة نقص الدم، مما يزيد من معدل الوفيات.  
  2. الجهاز الهضمي. غالبًا ما تحدث هذه المتلازمة بعد التعرض لجرعات إشعاعية تتراوح بين 6 و 30 غراي (600-3000 راد) . [ 3 ] تشمل علامات وأعراض هذا النوع من الإصابة الإشعاعية الغثيان والقيء وفقدان الشهية وآلام البطن . [ 10 ] يُعد القيء خلال هذه الفترة (1-2 ساعة بعد التعرض) مؤشرًا على التعرض لجرعات إشعاعية لكامل الجسم تتجاوز 4 غراي (400 راد) ، وهي جرعات قاتلة . وبدون علاجات متخصصة كزراعة نخاع العظم ، فإن الوفاة بهذه الجرعة شائعة، [ 3 ] ويعود ذلك غالبًا إلى العدوى أكثر من اضطرابات الجهاز الهضمي.  
  3. متلازمة الأوعية الدموية العصبية. تحدث هذه المتلازمة عادةً عند التعرض لجرعات إشعاعية تزيد عن 30 غراي (3000 راد) ، مع أنها قد تحدث عند جرعات منخفضة تصل إلى 10 غراي (1000 راد) . [ 3 ] وتظهر بأعراض عصبية مثل الدوار والصداع أو انخفاض مستوى الوعي ، خلال دقائق إلى بضع ساعات، مع غياب القيء، وهي قاتلة في أغلب الأحيان، حتى مع الرعاية المركزة المكثفة. [ 3 ]  

تشمل الأعراض المبكرة لمرض الإشعاع الحاد عادةً الغثيان والقيء والصداع والتعب والحمى واحمرار الجلد لفترة قصيرة . [ 3 ] قد تظهر هذه الأعراض عند جرعات إشعاعية منخفضة تصل إلى 0.35 غراي (35 راد) . هذه الأعراض شائعة في العديد من الأمراض، وقد لا تشير وحدها إلى الإصابة بمرض الإشعاع الحاد. [ 3 ] 

تأثيرات الجرعة

مرحلةالأعراضالجرعة الممتصة لكامل الجسم ( جراي )
1-2 غراي 2-6 غراي 6-8 غراي 8-30 غراي > 30 غراي 
مباشرالغثيان والقيء​5-50%50-100%75-100%90-100%100%
وقت بدء ظهور الأعراض2-6  ساعات1-2  ساعة10-60  دقيقةأقل من 10  دقائقدقائق
مدةأقل من 24  ساعة24-48  ساعةأقل من 48  ساعةأقل من 48  ساعةغير متوفر (يتوفى المرضى في أقل من 48  ساعة)
إسهاللا أحدلا يوجد إلى خفيف (<  10%)ثقيل (>  10%)ثقيل (>  95%)ثقيل (100%)
وقت بدء ظهور الأعراض—3-8  ساعات1-3  ساعات أقل من ساعة واحدة أقل من ساعة واحدة
صداعطفيفخفيف إلى متوسط ​​(50%)متوسط ​​(80٪)شديد (80-90%)شديد (100%)
وقت بدء ظهور الأعراض—4-24  ساعة3-4  ساعات1-2  ساعة أقل من ساعة واحدة
حمىلا أحدزيادة معتدلة (10-100%)متوسطة إلى شديدة (100%)شديد (100%)شديد (100%)
وقت بدء ظهور الأعراض—1-3  ساعات أقل من ساعة واحدة أقل من ساعة واحدة أقل من ساعة واحدة
وظيفة الجهاز العصبي المركزيلا يوجد خللضعف الإدراك 6-20  ساعةضعف الإدراك > 24  ساعةالعجز السريعنوبات صرع ، رعشة ، ترنح ، خمول
فترة الكمون28-31  يومًا7-28  يومًاأقل من 7  أياملا أحدلا أحد
مرضنقص الكريات البيضاء الخفيف إلى المتوسط ، التعب، الضعفنقص الكريات البيضاء المتوسط ​​إلى الشديد ، فرفرية، نزيف، التهابات ، تساقط الشعر بعد 3 غراي نقص حاد في عدد كريات الدم البيضاء، ارتفاع في درجة الحرارة، إسهال ، قيء، دوار وتشوش، انخفاض ضغط الدم ، اضطراب في توازن الكهارلغثيان، قيء، إسهال حاد، حمى شديدة، اضطراب في توازن الكهارل، صدمةغير متوفر (يتوفى المرضى في أقل من 48 ساعة)
معدل الوفياتبدون اكتراث0-5%5-95%95-100%100%100%
بعناية0-5%5-50%50-100%99-100%100%
موت6-8  أسابيع4-6  أسابيع2-4  أسابيعمن يومين  إلى  أسبوعين يوم إلى يومين
مصدر الجدول [ 11 ]

وقد قامت وزارة الدفاع الأمريكية بتجميع جدول مماثل ووصف للأعراض (معطى بوحدة ريم ، حيث 100 ريم = 1 سيفرت )، مستمدة من بيانات عن آثار القصف الذري على البشر في هيروشيما وناغازاكي ، والشعوب الأصلية في جزر مارشال التي تعرضت للقنبلة النووية الحرارية كاسل برافو ، ودراسات على الحيوانات وحوادث التجارب المخبرية . [ 12 ]

وُجد أن شخصًا كان على بُعد أقل من ميل واحد (1.6 كيلومتر) من مركز انفجار القنبلة الذرية "ليتل بوي " في هيروشيما، اليابان، قد امتص حوالي 9.46 غراي (Gy) من الإشعاع المؤين. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] وكانت الجرعات في مركزي انفجار القنبلتين الذريتين في هيروشيما وناغازاكي 240 و290 غراي على التوالي. [ 17 ] 

تغيرات الجلد

يد هاري ك. داغليان بعد تسعة أيام من إيقافه يدويًا تفاعل انشطار نووي حرج وسريع خلال حادثة ما عُرف لاحقًا باسم " النواة الشيطانية" . تلقى جرعة إشعاعية قدرها 5.1 سيفرت [ 18 ] أو 3.1 غراي [ 19 ] . توفي بعد 16 يومًا من التقاط هذه الصورة.

متلازمة الإشعاع الجلدي (CRS) هي مجموعة الأعراض الجلدية الناتجة عن التعرض للإشعاع. [ 1 ] في غضون ساعات قليلة بعد التعرض للإشعاع، قد يظهر احمرار عابر وغير منتظم (مصحوب بحكة ). بعد ذلك، قد تحدث مرحلة كامنة تستمر من بضعة أيام إلى عدة أسابيع، حيث يظهر احمرار شديد، وتقرحات ، وظهور بثور في المنطقة المُشعَّعة. في معظم الحالات، يحدث الشفاء عن طريق التجديد؛ ومع ذلك، فإن الجرعات الجلدية الكبيرة جدًا قد تُسبب تساقطًا دائمًا للشعر، وتلفًا في الغدد الدهنية والعرقية ، وضمورًا ، وتليفًا (غالبًا ما يكون على شكل جُدرة )، وانخفاضًا أو زيادة في تصبغ الجلد، وتقرحًا أو نخرًا في الأنسجة المُعرَّضة للإشعاع. [ 1 ]

كما لوحظ في تشيرنوبيل ، عند تعريض الجلد لإشعاع جسيمات بيتا عالية الطاقة ، قد يلتئم التقشر الرطب (تساقط الجلد) وآثار مبكرة مماثلة، ليتبعه انهيار الجهاز الوعائي الجلدي بعد شهرين، مما يؤدي إلى فقدان كامل سماكة الجلد المعرض للإشعاع. [ 20 ] مثال آخر على فقدان الجلد الناتج عن التعرض لمستويات عالية من الإشعاع هو حادثة توكايمورا النووية عام 1999 ، حيث فقد الفني هيساشي أوتشي معظم جلده بسبب الكميات الكبيرة من الإشعاع التي امتصها أثناء التعرض للإشعاع. وقد تم إثبات هذا التأثير سابقًا على جلد الخنزير باستخدام مصادر بيتا عالية الطاقة في معهد أبحاث مستشفى تشرشل في أكسفورد . [ 21 ]

سبب

يساهم كل من الجرعة ومعدل الجرعة في شدة متلازمة الإشعاع الحادة. كما أن تأثيرات تجزئة الجرعة أو فترات الراحة قبل التعرض المتكرر تزيد من جرعة LD50 .
مقارنة جرعات الإشعاع – تشمل الكمية التي تم رصدها خلال الرحلة من الأرض إلى المريخ بواسطة جهاز RAD على متن مركبة MSL (2011-2013). [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]

تحدث متلازمة الإشعاع الحادة نتيجة التعرض لجرعة كبيرة من الإشعاع المؤين (أكبر من 0.1 غراي تقريبًا) خلال فترة زمنية قصيرة (أكبر من 0.1 غراي/ساعة تقريبًا) . يتميز إشعاع ألفا وبيتا بقدرة اختراق منخفضة، ومن غير المرجح أن يؤثر على الأعضاء الداخلية الحيوية من خارج الجسم. يمكن لأي نوع من الإشعاع المؤين أن يسبب حروقًا، ولكن إشعاع ألفا وبيتا لا يُسببها إلا إذا تراكم التلوث الإشعاعي أو التساقط النووي على جلد الشخص أو ملابسه.

يمكن لأشعة غاما والنيوترونات أن تنتقل لمسافات أطول بكثير وتخترق الجسم بسهولة، لذا فإن التعرض للإشعاع لكامل الجسم عادةً ما يُسبب متلازمة الإشعاع الحادة قبل ظهور أي أعراض جلدية. ويمكن أن يُسبب التعرض الموضعي لأشعة غاما أعراضًا جلدية دون أي أعراض مرضية. في أوائل القرن العشرين، كان فنيو الأشعة يُعايرون أجهزتهم عادةً عن طريق تعريض أيديهم للإشعاع وقياس الوقت اللازم لظهور الاحمرار . [ 26 ]

عرضي

قد يكون التعرض العرضي للإشعاع نتيجة لحادثة حرجة أو حادثة علاج إشعاعي . وقد وقعت العديد من الحوادث الحرجة التي تعود إلى التجارب النووية خلال الحرب العالمية الثانية، بينما لعبت أجهزة العلاج الإشعاعي التي يتم التحكم فيها بواسطة الحاسوب، مثل جهاز ثيراك-25، دورًا رئيسيًا في حوادث العلاج الإشعاعي. وينتج النوع الأخير من الحوادث عن عطل في برامج الأجهزة المستخدمة لمراقبة الجرعة الإشعاعية المُعطاة. وقد لعب الخطأ البشري دورًا كبيرًا في حوادث التعرض العرضي للإشعاع، بما في ذلك بعض الحوادث الحرجة، وحوادث أوسع نطاقًا مثل كارثة تشيرنوبيل . وتتعلق حوادث أخرى بالمصادر اليتيمة ، حيث يتم الاحتفاظ بالمواد المشعة أو بيعها أو سرقتها دون علم. وتُعد حادثة غويانيا مثالًا على ذلك، حيث تم أخذ مصدر مشع منسي من أحد المستشفيات، مما أدى إلى وفاة 4 أشخاص بسبب متلازمة الإشعاع الحادة. [ 27 ] كما أدت سرقة المواد المشعة ومحاولات سرقتها من قبل لصوص غير مدركين إلى تعرض مميت للإشعاع في حادثة واحدة على الأقل. [ 28 ]

قد ينجم التعرض للإشعاع أيضًا عن رحلات الفضاء الروتينية والتوهجات الشمسية ، التي تُحدث تأثيرات إشعاعية على الأرض في صورة عواصف شمسية . خلال رحلات الفضاء، يتعرض رواد الفضاء لكل من الإشعاع الكوني المجري (GCR) وإشعاع أحداث الجسيمات الشمسية (SPE). ويحدث هذا التعرض بشكل خاص خلال الرحلات التي تتجاوز مدار الأرض المنخفض (LEO). تشير الأدلة إلى مستويات إشعاع أحداث الجسيمات الشمسية في الماضي كانت قاتلة لرواد الفضاء غير المحميين. [ 29 ] أما مستويات الإشعاع الكوني المجري التي قد تؤدي إلى التسمم الإشعاعي الحاد فهي أقل وضوحًا. [ 30 ] يُعد السبب الأخير نادرًا، مع احتمال وقوع حدث خلال العاصفة الشمسية عام 1859 .

مقصود

يُعدّ التعرّض المُتعمّد للإشعاع أمرًا مثيرًا للجدل، إذ ينطوي على استخدام الأسلحة النووية ، أو إجراء تجارب على البشر ، أو إخضاع الضحية للإشعاع في جريمة قتل. وقد أسفرت القصف الذري المُتعمّد لهيروشيما وناغازاكي عن عشرات الآلاف من الضحايا؛ ويُعرف الناجون من هذه القصف اليوم باسم "هيباكوشا" . تُصدر الأسلحة النووية كميات هائلة من الإشعاع الحراري على شكل ضوء مرئي، وأشعة تحت الحمراء، وأشعة فوق بنفسجية، والتي يكون الغلاف الجوي شفافًا لها إلى حد كبير. يُعرف هذا الحدث أيضًا باسم "الوميض"، حيث تُقذف الحرارة والإشعاعات على جلد الضحية المكشوف، مما يُسبب حروقًا إشعاعية. [ 31 ] الموت مُرجّح للغاية، والتسمم الإشعاعي شبه مؤكد إذا ما وُجد الشخص في العراء دون وجود تضاريس أو مبانٍ تُخفي آثار الإشعاع ضمن دائرة نصف قطرها 0-3  كيلومترات من انفجار جوي بقوة ميغاطن واحد  . وتمتد احتمالية الوفاة بنسبة 50% من الانفجار إلى مسافة 8 كيلومترات تقريبًا من  انفجار جوي بقوة ميغاطن واحد. [ 32 ]

أُجريت تجارب علمية على البشر في الولايات المتحدة على نطاق واسع طوال العصر الذري. وشملت هذه التجارب فئات متنوعة، من بينها ذوي الاحتياجات الخاصة والأطفال والجنود والسجناء، وتفاوت مستوى فهم المشاركين وموافقتهم، من الفهم الكامل إلى انعدامها. ومنذ عام ١٩٩٧، فُرضت متطلبات على المرضى للحصول على موافقة مستنيرة، وإبلاغهم في حال تصنيف التجارب. [ ٣٣ ] كما تضمن البرنامج النووي السوفيتي دراسة طبية للمواطنين المعرضين للإشعاع والذين يعيشون بالقرب من موقع سيميبالاتينسك للتجارب النووية ، مع حجب المعلومات المتعلقة بالتجارب النووية أو المخاطر الصحية. [ ٣٤ ] [ ٣٥ ] وشمل البرنامج أيضًا تعريض عمال منشأة ماياك لمستويات عالية من الإشعاع، لا سيما العمال الذين أُجبروا على العمل في المفاعل النووي A-1 في بداياته . وشملت الأنشطة الإجرامية جرائم قتل ومحاولات قتل نُفذت عن طريق تعريض الضحية بشكل مفاجئ لمادة مشعة مثل البولونيوم أو البلوتونيوم . يُعتقد على نطاق واسع أن وفاة ألكسندر ليتفينينكو كانت اغتيالاً عن طريق التسميم بالبولونيوم وبأمر من جهاز الأمن الفيدرالي الروسي ، [ 36 ] ويُشتبه أيضاً في أن البولونيوم هو سبب وفاة ياسر عرفات ، [ 37 ] ويوري شيكوتشيخين ، وليتشا إسلاموف، ورومان تسيبوف . [ 38 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يُعدّ قياس الجرعة الممتصة لكامل الجسم المؤشر الأكثر شيوعًا للتنبؤ بالإصابة الإشعاعية الحادة . تُستخدم عدة كميات ذات صلة، مثل الجرعة المكافئة والجرعة الفعالة والجرعة الملتزمة ، لتقييم التأثيرات البيولوجية العشوائية طويلة الأمد، مثل الإصابة بالسرطان، ولكنها غير مصممة لتقييم الإصابة الإشعاعية الحادة. [ 39 ] ولتجنب الخلط بين هذه الكميات، تُقاس الجرعة الممتصة بوحدات غراي ( رمزها Gy في النظام الدولي للوحدات ) أو راد (في نظام CGS )، بينما تُقاس الكميات الأخرى بوحدات سيفرت (رمزها Sv في النظام الدولي للوحدات ) أو ريم (في نظام CGS). 1 راد = 0.01 غراي و1 ريم = 0.01 سيفرت. [ 40 ]    

في معظم حالات التعرض الحاد للإشعاع التي تؤدي إلى داء الإشعاع، يكون الجزء الأكبر من الإشعاع عبارة عن أشعة غاما خارجية تصيب الجسم بأكمله، وفي هذه الحالة تتساوى الجرعات الممتصة والمكافئة والفعالة. وهناك استثناءات، مثل حوادث ثيراك-25 وحادثة سيسيل كيلي الحرجة عام 1958 ، حيث تكون الجرعات الممتصة بوحدة غراي أو راد هي الكميات الوحيدة المفيدة، نظرًا لطبيعة التعرض الموجه للجسم.

تُحدد جرعات العلاج الإشعاعي عادةً بناءً على الجرعة الممتصة الموضعية، والتي قد تصل إلى 60  غراي أو أكثر. تُجزأ الجرعة إلى حوالي 2  غراي يوميًا للعلاج الشافي ، مما يسمح للأنسجة السليمة بالتعافي ، وبالتالي تحمل جرعة أعلى مما هو متوقع في الظروف العادية. يجب حساب متوسط ​​الجرعة الممتصة على كامل كتلة الأنسجة المستهدفة، والتي يتلقى معظمها إشعاعًا ضئيلاً، للوصول إلى الجرعة الممتصة على كامل الجسم، والتي يمكن مقارنتها بالجدول أعلاه.

تلف الحمض النووي

يُسبب التعرض لجرعات عالية من الإشعاع تلفًا في الحمض النووي ، مما يؤدي لاحقًا إلى تشوهات كروموسومية خطيرة، بل ومميتة، إذا لم يتم إصلاحها. يُمكن للإشعاع المؤين أن يُنتج أنواعًا من الأكسجين التفاعلي ، ويُلحق الضرر بالخلايا بشكل مباشر من خلال إحداث تأين موضعي. يُعد التأين الموضعي شديد الضرر بالحمض النووي، بينما يُؤدي التأين الموضعي إلى تكوين تجمعات من تلف الحمض النووي. [41] [42] يشمل هذا التلف فقدان القواعد النيتروجينية وكسر هيكل السكر والفوسفات الذي يرتبط بالقواعد النيتروجينية. كما يؤثر تنظيم الحمض النووي على مستوى الهستونات والنيوكليوسومات والكروماتين على قابليته للتلف الإشعاعي . [ 43 ] يُعد التلف المتجمع ، والذي يُعرَّف بأنه وجود آفتين على الأقل داخل لفة حلزونية، ضارًا بشكل خاص. [ 42 ] في حين أن تلف الحمض النووي يحدث بشكل متكرر وطبيعي في الخلية من مصادر داخلية، فإن التلف المتجمع هو تأثير فريد للتعرض للإشعاع. [ 44 ] يستغرق إصلاح الأضرار المتجمعة وقتًا أطول من إصلاح الأضرار المنفردة، كما أن احتمالية إصلاحها أقل. [ 45 ] الجرعات الإشعاعية الأكبر أكثر عرضة للتسبب في تجمعات أكثر كثافة للأضرار، وبالتالي تقل احتمالية إصلاح الأضرار الموضعية بشكل متزايد. [ 42 ]

لا تنتقل الطفرات الجسدية من الآباء إلى الأبناء، ولكنها قد تنتشر في سلالات الخلايا داخل الكائن الحي. كما يمكن أن يتسبب التلف الإشعاعي في حدوث تشوهات في الكروموسومات والكروماتيدات ، وتعتمد آثارها على مرحلة الانقسام الخلوي التي تكون فيها الخلية عند حدوث الإشعاع. فإذا كانت الخلية في الطور البيني ، أي عندما تكون لا تزال عبارة عن خيط كروماتين واحد، فسيتضاعف التلف خلال المرحلة S1 من دورة الخلية ، وسيحدث كسر في كلا ذراعي الكروموسوم؛ وسيظهر التلف حينها في كلتا الخليتين البنتين . أما إذا حدث الإشعاع بعد التضاعف، فسيتحمل ذراع واحد فقط التلف؛ وسيظهر هذا التلف في خلية بنتين واحدة فقط. وقد يتشكل كروموسوم متضرر على هيئة حلقة، مرتبطًا بكروموسوم آخر، أو بنفسه. [ 46 ]

تشخبص

يُعتمد التشخيص عادةً على تاريخ التعرض الكبير للإشعاع والنتائج السريرية المناسبة. [ 3 ] يمكن أن يُعطي تعداد الخلايا الليمفاوية المطلق تقديرًا تقريبيًا للتعرض للإشعاع. [ 3 ] كما يمكن أن يُعطي الوقت من التعرض إلى التقيؤ تقديرات لمستويات التعرض إذا كانت أقل من 10  غراي (1000  راد). [ 3 ]

وقاية

يُعدّ مبدأ "الحد الأدنى الممكن تحقيقه بشكل معقول" (ALARA) أحد المبادئ التوجيهية للسلامة الإشعاعية . [ 47 ] وهذا يعني محاولة تجنب التعرض للإشعاع قدر الإمكان، ويشمل ذلك ثلاثة عناصر: الوقت، والمسافة، والحماية. [ 47 ]

وقت

كلما طالت مدة تعرض الإنسان للإشعاع، زادت الجرعة. وقد نصحت إرشادات الحرب النووية، التي تحمل عنوان " مهارات النجاة من الحرب النووية" والصادرة عن دار نشر كريسون كيرني في الولايات المتحدة، بأنه في حال اضطرار المرء لمغادرة الملجأ، فعليه القيام بذلك بأسرع وقت ممكن لتقليل التعرض للإشعاع. [ 48 ]

في الفصل  الثاني عشر، يذكر أن "وضع النفايات أو التخلص منها بسرعة في الخارج لا يشكل خطراً بمجرد توقف ترسب التساقط الإشعاعي. على سبيل المثال، لنفترض أن الملجأ يقع في منطقة ذات تساقط إشعاعي كثيف، وأن معدل الجرعة الإشعاعية في الخارج يبلغ 400 رونتجن (R) في الساعة، وهو ما يكفي لإعطاء جرعة قاتلة محتملة في غضون ساعة تقريباً لشخص يتعرض لها في العراء. إذا احتاج شخص ما للتعرض للإشعاع لمدة 10 ثوانٍ فقط لتفريغ دلو، فسيتلقى خلال هذه الفترة التي تبلغ 1/360 من الساعة جرعة تبلغ حوالي 1 رونتجن فقط. في ظروف الحرب، لا تُشكل جرعة إضافية مقدارها 1 رونتجن مصدر قلق كبير". في وقت السلم، يُدرَّب العاملون في مجال الإشعاع على العمل بأسرع ما يمكن عند أداء مهمة تُعرِّضهم للإشعاع، كما هو الحال أثناء استعادة مصدر مشع.   

الحماية

عادةً، تعمل المادة على تخفيف الإشعاع، لذا فإن وضع أي كتلة (مثل الرصاص، أو التراب، أو أكياس الرمل، أو المركبات، أو الماء، أو حتى الهواء) بين الإنسان ومصدر الإشعاع سيقلل من جرعة الإشعاع. مع ذلك، ليس هذا هو الحال دائمًا؛ لذا يجب توخي الحذر عند بناء دروع واقية لغرض محدد. على سبيل المثال، على الرغم من أن المواد ذات العدد الذري العالي فعالة جدًا في حجب الفوتونات ، إلا أن استخدامها لحجب جسيمات بيتا قد يتسبب في زيادة التعرض للإشعاع نتيجةً لإنتاج أشعة سينية كبحية ، وبالتالي يُنصح باستخدام مواد ذات عدد ذري ​​منخفض. كذلك، فإن استخدام مادة ذات مقطع عرضي عالٍ لتنشيط النيوترونات لحجب النيوترونات سيؤدي إلى أن تصبح مادة الحجب نفسها مشعة، وبالتالي أكثر خطورة مما لو لم تكن موجودة.

توجد استراتيجيات وقائية عديدة للحد من آثار التعرض للإشعاع. تُستخدم معدات الحماية من التلوث الداخلي، مثل أجهزة التنفس، لمنع الترسيب الداخلي الناتج عن استنشاق أو ابتلاع المواد المشعة. كما توفر معدات الحماية الجلدية، التي تحمي من التلوث الخارجي، حمايةً لمنع ترسب المواد المشعة على الأنسجة الخارجية. [ 49 ] ورغم أن هذه التدابير الوقائية تُشكل حاجزًا ضد ترسب المواد المشعة، إلا أنها لا تحمي من أشعة غاما الخارجية النافذة. وهذا يجعل أي شخص يتعرض لأشعة غاما النافذة عرضةً لخطر الإصابة بمتلازمة الإشعاع الحادة.

بطبيعة الحال، يُعدّ حماية الجسم بالكامل من أشعة غاما عالية الطاقة الخيار الأمثل، إلا أن الكتلة المطلوبة لتوفير امتصاص كافٍ تجعل الحركة الوظيفية شبه مستحيلة. في حال وقوع كارثة إشعاعية، يحتاج الطاقم الطبي والأمني ​​إلى معدات حماية متنقلة للمساعدة بأمان في عمليات الاحتواء والإخلاء، والعديد من أهداف السلامة العامة الأخرى الضرورية.

أُجريت أبحاث لاستكشاف جدوى الحماية الجزئية للجسم، وهي استراتيجية للحماية من الإشعاع توفر تخفيفًا كافيًا للإشعاع للأعضاء والأنسجة الأكثر حساسية للإشعاع داخل الجسم. يُعد تلف الخلايا الجذعية غير القابل للعكس في نخاع العظم أول تأثير مهدد للحياة نتيجة التعرض المكثف للإشعاع، وبالتالي فهو من أهم عناصر الجسم التي يجب حمايتها. نظرًا لخاصية تجديد الخلايا الجذعية المكونة للدم ، يكفي حماية كمية كافية من نخاع العظم لإعادة ملء المناطق المعرضة للإشعاع في الجسم بالخلايا المحمية. [ 50 ] يتيح هذا المفهوم تطوير معدات خفيفة الوزن محمولة للحماية من الإشعاع، توفر حماية كافية، مما يؤخر ظهور متلازمة الإشعاع الحادة إلى جرعات تعرض أعلى بكثير. ومن الأمثلة على هذه المعدات حزام 360 غاما للحماية من الإشعاع، الذي يوفر حماية انتقائية لنخاع العظم الموجود في منطقة الحوض، بالإضافة إلى الأعضاء الأخرى الحساسة للإشعاع في منطقة البطن، دون إعاقة الحركة الوظيفية.

تقليص الاندماج

في حال وجود تلوث إشعاعي، قد يوفر استخدام جهاز تنفس مطاطي ، أو قناع غبار ، أو اتباع ممارسات النظافة الجيدة، الحماية اللازمة، وذلك بحسب طبيعة الملوث. يمكن لأقراص يوديد البوتاسيوم (KI) أن تقلل من خطر الإصابة بالسرطان في بعض الحالات نظرًا لبطء امتصاص اليود المشع الموجود في البيئة. مع أن هذا لا يحمي أي عضو آخر غير الغدة الدرقية، إلا أن فعاليتها تعتمد بشكل كبير على وقت تناولها، والذي من شأنه أن يحمي الغدة لمدة أربع وعشرين ساعة. وهي لا تمنع متلازمة الإشعاع الحادة لأنها لا توفر أي حماية من النويدات المشعة الأخرى الموجودة في البيئة. [ 51 ]

تجزئة الجرعة

إذا قُسّمت الجرعة المُستهدفة إلى عدد من الجرعات الأصغر، مع إتاحة وقت للتعافي بين جلسات التشعيع، فإن نفس الجرعة الإجمالية تُسبب موتًا أقل للخلايا . حتى بدون انقطاعات، فإن خفض معدل الجرعة إلى أقل من 0.1  غراي/ساعة يُقلل أيضًا من موت الخلايا. [ 39 ] تُستخدم هذه التقنية بشكل روتيني في العلاج الإشعاعي.

يحتوي جسم الإنسان على أنواع عديدة من الخلايا ، وقد يؤدي فقدان نوع واحد منها في عضو حيوي إلى الوفاة. في كثير من حالات الوفاة الإشعاعية قصيرة الأمد (من 3 إلى 30  يومًا)، يكون فقدان نوعين مهمين من الخلايا التي تتجدد باستمرار سببًا للوفاة. يُعد فقدان خلايا نخاع العظم ( الخلايا المكونة لخلايا الدم ) وخلايا الجهاز الهضمي ( الزغيبات المعوية ، التي تُشكل جزءًا من جدار الأمعاء ) قاتلًا.

إدارة

تأثير الرعاية الطبية على متلازمة الإشعاع الحادة

يشمل العلاج عادةً الرعاية الداعمة مع إمكانية استخدام تدابير لتخفيف الأعراض. ​​وتشمل الرعاية الداعمة إمكانية استخدام المضادات الحيوية ، ومشتقات الدم ، وعوامل تحفيز تكوين المستعمرات ، وزرع الخلايا الجذعية . [ 3 ]

مضادات الميكروبات

توجد علاقة مباشرة بين درجة نقص العدلات الذي يظهر بعد التعرض للإشعاع وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. ونظرًا لعدم وجود دراسات مضبوطة حول التدخل العلاجي على البشر، فإن معظم التوصيات الحالية تستند إلى أبحاث أجريت على الحيوانات.

يُشابه علاج العدوى المؤكدة أو المشتبه بها بعد التعرض للإشعاع (والتي تتميز بنقص العدلات والحمى) العلاج المُستخدم مع المرضى الآخرين المصابين بنقص العدلات المصحوب بالحمى. مع ذلك، توجد اختلافات جوهرية بين الحالتين. فالأفراد الذين يُصابون بنقص العدلات بعد التعرض للإشعاع يكونون أيضًا عُرضةً لتلف الإشعاع في أنسجة أخرى، مثل الجهاز الهضمي والرئتين والجهاز العصبي المركزي. وقد يحتاج هؤلاء المرضى إلى تدخلات علاجية غير ضرورية في أنواع أخرى من مرضى نقص العدلات. كما أن استجابة الحيوانات المُشععة للعلاج بالمضادات الحيوية قد تكون غير متوقعة، كما اتضح في الدراسات التجريبية حيث كان العلاج بالميترونيدازول [ 52 ] والبيفلوكساسين [ 53 ] ضارًا.

لا ينبغي عموماً إعطاء مضادات الميكروبات التي تقلل من عدد المكونات اللاهوائية الإجبارية في فلورا الأمعاء (على سبيل المثال، الميترونيدازول) لأنها قد تعزز العدوى الجهازية بالبكتيريا الهوائية أو الاختيارية ، مما يسهل الوفاة بعد التعرض للإشعاع. [ 54 ]

ينبغي اختيار نظام علاجي تجريبي بالمضادات الحيوية بناءً على نمط حساسية البكتيريا والعدوى المكتسبة في المستشفى في المنطقة المصابة والمركز الطبي، ودرجة نقص العدلات. يجب البدء بعلاج تجريبي واسع الطيف (انظر أدناه للاختيارات) بجرعات عالية من مضاد حيوي واحد أو أكثر عند ظهور الحمى. ينبغي أن تستهدف هذه المضادات الحيوية القضاء على العصيات الهوائية سالبة الغرام (أي، الأمعائيات ، الزائفة )، التي تمثل أكثر من ثلاثة أرباع العزلات المسببة للإنتان. ولأن البكتيريا الهوائية والبكتيريا موجبة الغرام الاختيارية (معظمها من المكورات العقدية ألفا الحالة للدم ) تسبب الإنتان في حوالي ربع المصابين، فقد يكون من الضروري أيضًا تغطية هذه الكائنات الحية. [ 55 ]

ينبغي وضع خطة علاجية موحدة للأشخاص المصابين بنقص العدلات والحمى. تتضمن الأنظمة العلاجية التجريبية مضادات حيوية واسعة النطاق فعالة ضد البكتيريا الهوائية سالبة الغرام ( الكينولونات : على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين ، أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث أو الرابع يغطي الزائفة الزنجارية: على سبيل المثال، سيفيبيم ، سيفتزيديم ، أو أمينوغليكوزيد: على سبيل المثال، جنتاميسين ، أميكاسين ). [ 56 ]

التكهن

يعتمد مآل متلازمة الإشعاع الحادة على جرعة التعرض، حيث أن أي جرعة تزيد عن 8 غراي تكاد تكون قاتلة دائمًا، حتى مع الرعاية الطبية. [ 4 ] [ 57 ] عادةً ما تظهر حروق الإشعاع الناتجة عن التعرض لمستويات منخفضة بعد شهرين، بينما تحدث ردود الفعل الناتجة عن الحروق بعد أشهر إلى سنوات من العلاج الإشعاعي. [ 58 ] [ 59 ] تشمل مضاعفات متلازمة الإشعاع الحادة زيادة خطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع لاحقًا في الحياة. وفقًا للنموذج الخطي غير العتبوي المثير للجدل ولكنه شائع الاستخدام ، فإن أي تعرض للإشعاع المؤين، حتى بجرعات منخفضة جدًا بحيث لا تُسبب أي أعراض لمرض الإشعاع، يمكن أن يُسبب السرطان نتيجة لتلف الخلايا والجينات. احتمال الإصابة بالسرطان هو دالة خطية بالنسبة لجرعة الإشعاع الفعالة . قد يحدث سرطان الإشعاع بعد التعرض للإشعاع المؤين بعد فترة كمون تتراوح في المتوسط ​​بين 20 و40 عامًا. [ 60 ] [ 58 ]

تاريخ

لوحظت الآثار الحادة للإشعاع المؤين لأول مرة عندما عرّض فيلهلم رونتجن أصابعه عمدًا للأشعة السينية عام 1895. ونشر ملاحظاته حول الحروق التي ظهرت ثم شفيت، ونسبها خطأً إلى الأوزون. كان رونتجن يعتقد أن الجذور الحرة الناتجة في الهواء بفعل الأشعة السينية المنبعثة من الأوزون هي السبب، ولكن من المعروف الآن أن الجذور الحرة الأخرى التي تُنتج داخل الجسم أكثر أهمية. وقد حدد ديفيد والش أعراض مرض الإشعاع لأول مرة عام 1897. [ 61 ]

تسبب تناول المواد المشعة في العديد من حالات السرطان الناجمة عن الإشعاع في ثلاثينيات القرن العشرين، ولكن لم يتعرض أحد لجرعات عالية بما يكفي وبمعدلات عالية بما يكفي لإحداث متلازمة الإشعاع الحادة.

أسفر القصف الذري لهيروشيما وناغازاكي عن تعرض عدد كبير من اليابانيين لجرعات إشعاعية حادة عالية، مما أتاح فهمًا أعمق لأعراضها ومخاطرها. قاد الجراح تيروفومي ساساكي، من مستشفى الصليب الأحمر ، أبحاثًا مكثفة حول هذه المتلازمة في الأسابيع والأشهر التي تلت قصف هيروشيما وناغازاكي. تمكن ساساكي وفريقه من رصد آثار الإشعاع على المرضى الذين تفاوتت درجة قربهم من موقع الانفجار، مما أدى إلى تحديد ثلاث مراحل موثقة للمتلازمة. في غضون 25-30  يومًا من الانفجار، لاحظ ساساكي انخفاضًا حادًا في عدد خلايا الدم البيضاء، واعتبر هذا الانخفاض، إلى جانب أعراض الحمى، معايير تنبؤية لمتلازمة الإشعاع الحادة. [ 62 ] كانت الممثلة ميدوري ناكا ، التي كانت حاضرة أثناء القصف الذري لهيروشيما، أول حالة تسمم إشعاعي تُدرس على نطاق واسع.  وكانت وفاتها في 24 أغسطس 1945 أول حالة وفاة تُوثق رسميًا نتيجة لمتلازمة الإشعاع الحادة (أو "مرض القنبلة الذرية").

توجد قاعدتا بيانات رئيسيتان لتتبع حوادث الإشعاع: قاعدة البيانات الأمريكية ORISE REAC/TS وقاعدة البيانات الأوروبية IRSN ACCIRAD. تُظهر قاعدة بيانات REAC/TS  وقوع 417 حادثًا بين عامي 1944 و2000، مما تسبب في حوالي 3000 حالة من متلازمة الإشعاع الحادة، منها 127 حالة وفاة. [ 63 ] بينما تُسجل قاعدة بيانات ACCIRAD 580 حادثًا مع 180 حالة وفاة بسبب متلازمة الإشعاع الحادة خلال فترة زمنية مماثلة تقريبًا. [ 64 ] لم تُدرج أي من قاعدتي البيانات حادثتي التفجير المتعمدتين، ولا أي حالات سرطان محتملة ناجمة عن الإشعاع من جرعات منخفضة. يصعب حصر الحوادث بدقة نظرًا لوجود عوامل مُربكة. قد تترافق متلازمة الإشعاع الحادة مع إصابات تقليدية مثل حروق البخار، أو قد تحدث لدى شخص يعاني من حالة مرضية سابقة ويخضع للعلاج الإشعاعي. قد يكون للوفاة أسباب متعددة، وقد يكون دور الإشعاع فيها غير واضح. قد تُشير بعض الوثائق خطأً إلى السرطانات الناجمة عن الإشعاع على أنها تسمم إشعاعي، أو قد تُحصي جميع الأفراد الذين تعرضوا لجرعات زائدة من الإشعاع كناجين دون ذكر ما إذا كانوا قد عانوا من أي أعراض لمتلازمة الإشعاع الحادة.

حالات بارزة

يتضمن الجدول التالي فقط الأفراد المعروفين بإصابتهم بأعراض متلازمة الإشعاع الحادة. ويستثني حالات متلازمة الإشعاع المزمنة، مثل حالة ألبرت ستيفنز . تتميز متلازمة الإشعاع المزمنة بالتعرض لجرعات إشعاعية أقل، على مدى فترة أطول، مقارنةً بمتلازمة الإشعاع الحادة. كما يستثني الجدول الحالات التي تعرض فيها الفرد لكمية كبيرة من الإشعاع أدت إلى الوفاة قبل تلقي المساعدة الطبية أو تقدير الجرعة، مثل حالة سارق الكوبالت-60 الذي توفي بعد 30 دقيقة من التعرض. [ 65 ] يمثل عمود النتائج الوقت من التعرض إلى وقت الوفاة. وبما أن متلازمة الإشعاع الحادة تُقاس بجرعة الإشعاع الممتصة في الجسم بالكامل ، فإن عمود التعرض يتضمن وحدات غراي (Gy) فقط.

تاريخاسمالتعرض غرايحادثة/واقعةنتيجة
21 أغسطس 1945هاري داغليان3.1 غراي [ 19 ]حادثة هاري داغليان الحرجةالموت خلال 25 يومًا
21 مايو 1946لويس سلوتين11 غراي [ 66 ]حادثة حرجة في سلوتينالموت خلال 9 أيام
ألفين سي. غريفز1.9 غراي [ 19 ]نجا
30 ديسمبر 1958سيسيل كيلي36 غراي [ 67 ]حادثة سيسيل كيلي الحرجةالوفاة خلال 38 ساعة
24 يوليو 1964روبرت بيبودي~100 غراي [ 68 ] [ 69 ]حادثة روبرت بيبودي الحرجةالوفاة خلال 49 ساعة
26 أبريل 1986ألكسندر أكيموف15 غراي [ 70 ]كارثة تشيرنوبيلالموت خلال 14 يومًا
26 أبريل 1986أندريه تورموزين8.7 غراي [ 71 ]كارثة تشيرنوبيلنجا
30 سبتمبر 1999هيساشي أوتشي17 غراي [ 72 ]حادثة توكايمورا النوويةالوفاة خلال 83 يومًا
ماساتو شينوهارا10 غراي [ 72 ]الموت خلال 210 أيام
2 ديسمبر 2001المريض "1-DN"3.6 غراي [ 73 ]حادثة إشعاعية في لياالوفاة خلال 893 يومًا

الحيوانات

أُجريت آلاف التجارب العلمية لدراسة متلازمة الإشعاع الحادة في الحيوانات. يوجد دليل بسيط للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة والوفاة في الثدييات، بما في ذلك البشر، بعد الآثار الحادة لاستنشاق الجسيمات المشعة. [ 74 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 "صحيفة حقائق للأطباء" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. حالات الطوارئ الإشعاعية التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، متلازمة الإشعاع الحادة. 22 أبريل 2019. مؤرشف من الأصل في 18 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 17 مايو 2019 .
  2. ↑ "بير السابع: المخاطر الصحية الناجمة عن التعرض لمستويات منخفضة من الإشعاع المؤين" (ملف PDF) . الأكاديمية الوطنية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 7 مارس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 ديسمبر 2019 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 دونيلي، إي إتش؛ نيمهاوزر، جيه بي؛ سميث، جيه إم؛ كازي، زد إن؛ فارفان، إي بي؛ تشانغ، إيه إس؛ نعيم، إس إف (يونيو 2010). " متلازمة الإشعاع الحادة: التقييم والإدارة" . المجلة الطبية الجنوبية . 103 (6): 541-546 . doi : 10.1097/SMJ.0b013e3181ddd571 . PMID 20710137. S2CID 45670675. مؤرشف من الأصل في 26-06-2019 . تم الاسترجاع في 24-06-2019 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 "مرض الإشعاع" . المنظمة الوطنية للأمراض النادرة . مؤرشف من الأصل في 12 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2019 .
  5. ↑ شياو م، ويتنال م.هـ. (يناير 2009). "التدابير الدوائية المضادة لمتلازمة الإشعاع الحادة". علم الأدوية الجزيئي الحالي . 2 (1): 122-133 . doi : 10.2174/1874467210902010122 . PMID 20021452 . 
  6. ↑ تشاو، ن. ج. (أبريل 2007). "التعرض العرضي أو المتعمد للإشعاع المؤين: القياس الحيوي وخيارات العلاج" . علم الدم التجريبي . 35 (4 ملحق 1): 24-27 . doi : 10.1016/j.exphem.2007.01.008 . PMID 17379083 . 
  7. ↑ أكوستا، روبرت؛ وارينغتون، ستيفن جيه. (2025)، "متلازمة الإشعاع" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 28722960 ، تاريخ الاسترجاع 2026-01-05 
  8. ↑ أكلييف، ألكسندر ف. (2014). " متلازمة الإشعاع المزمنة" . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 1. ISBN  978-3642451171.
  9. ↑ غوسيف، إيغور؛ غوسكوفا، أنجلينا؛ ميتلر، فريد أ. (2001). الإدارة الطبية لحوادث الإشعاع . مطبعة سي آر سي. ص 18. ISBN  978-1420037197.
  10. ↑ كريستنسن دي إم، إيدنز سي جيه، شوغرمان إس إل (فبراير 2014). "إصابات وأمراض الإشعاع المؤين". مجلة طب الطوارئ السريرية لأمريكا الشمالية . 32 (1): 245-265 . doi : 10.1016/j.emc.2013.10.002 . PMID 24275177 . 
  11. ↑ "التعرض للإشعاع والتلوث - الإصابات؛ التسمم - دليل ميرك الاحترافي" . دليل ميرك الاحترافي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2017-09-06 .
  12. ↑ غلاستون، صموئيل (1962). آثار الأسلحة النووية . وزارة الدفاع الأمريكية، لجنة الطاقة الذرية الأمريكية. الصفحات 588-597 . 
  13. ↑ جيجل، لورا (2018-05-01). "عظمة بشرية تكشف كمية الإشعاع المنبعثة من قنبلة هيروشيما - وهي كمية مذهلة" . livescience.com . مؤرشف من الأصل في 2019-12-27 . تم الاطلاع عليه في 2019-12-27 .
  14. ↑ فيليبس، كريستين (2018-05-02). "عظمة فك واحدة تكشف عن كمية الإشعاع التي امتصها ضحايا قنبلة هيروشيما" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشفة من الأصل في 2019-12-27 . تم الاطلاع عليها في 2019-12-27 .
  15. ↑ كولينجز، هاري م.؛ فوجيتا، شويتشيرو؛ فوناموتو، ساتشيو؛ جرانت، إريك ج.؛ كير، جورج د.؛ بريستون، ديل ل. (2006). "تقدير الجرعة لدراسات الناجين من القنبلة الذرية: تطورها ووضعها الحالي". بحوث الإشعاع . 166 (1). جمعية بحوث الإشعاع: 219-254 . Bibcode : 2006RadR..166..219C . doi : 10.1667/rr3546.1 . ISSN 0033-7587 . PMID 16808610. S2CID 32660773 .   
  16. ↑ أوزاسا، كوتارو؛ غرانت، إريك جيه؛ كوداما، كازونوري (5 أبريل 2018). "مجموعات الإرث اليابانية: دراسة مدى الحياة لفئة الناجين من القنبلة الذرية وذريتهم" . مجلة علم الأوبئة . 28 (4). الجمعية اليابانية لعلم الأوبئة: 162-169 . doi : 10.2188/jea.je20170321 . ISSN 0917-5040 . PMC 5865006. PMID 29553058 .   
  17. ↑ هولدستوك، دوغلاس (1995). هيروشيما وناغازاكي : نظرة إلى الماضي ونظرة إلى المستقبل . لندن؛ بورتلاند، أوريغون: فرانك كاس. ص 4. ISBN   978-1-135-20993-3. OCLC 872115191 . 
  18. ^ ماكلولين ، توماس ب. موناهان، شين P.؛ بروفوست، نورمان L.؛ فرولوف، فلاديمير V.؛ ريازانوف، بوريس ج.؛ سفيريدوف، فيكتور آي. (مايو 2000)، مراجعة للحوادث الحرجة (PDF) ، لوس ألاموس، نيو مكسيكو : مختبر لوس ألاموس الوطني ، الصفحات من 74 إلى 75، LA-13638، أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية في 27 سبتمبر 2007 ، استرجاعها 21 أبريل، 2010 
  19. ١ ٢ ٣ هيمبلمان، لويس هنري؛ لوشباو، كلارنس سي؛ فولز، جورج إل. (١٩ أكتوبر ١٩٧٩). ماذا حدث للناجين من حوادث لوس ألاموس النووية المبكرة؟ (ملف PDF) . مؤتمر التأهب لحوادث الإشعاع. أوك ريدج: مختبر لوس ألاموس العلمي . LA-UR-79-2802. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ١٢ سبتمبر ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٥ يناير ٢٠١٣ .تم تحديد أرقام المرضى في هذه الوثيقة على النحو التالي: 1 - داغليان، 2 - هيمرلي، 3 - سلوتين، 4 - غريفز، 5 - كلاين، 6 - يونغ، 7 - كليري، 8 - سيليسكي، 9 - شرايبر، 10 - بيرلمان
  20. ↑ التعامل الطبي مع الآفات الجلدية التي تلي التعرض للإشعاع العرضي عالي المستوى، اجتماع المجموعة الاستشارية للوكالة الدولية للطاقة الذرية، سبتمبر 1987 باريس.
  21. ↑ ويلز وآخرون (1982)، "التشعيع غير المنتظم للجلد: معايير الحد من التأثيرات غير العشوائية"، وقائع الندوة الدولية الثالثة لجمعية الحماية الإشعاعية ، التقدم في النظرية والتطبيق، المجلد 2، الصفحات 537-542 ، ISBN    978-0-9508123-0-4
  22. ↑ كير، ريتشارد (31 مايو 2013). "الإشعاع سيجعل رحلة رواد الفضاء إلى المريخ أكثر خطورة". مجلة ساينس . 340 (6136): 1031. Bibcode : 2013Sci...340.1031K . doi : 10.1126/science.340.6136.1031 . PMID 23723213 . 
  23. ↑ زيتلين، سي.؛ وآخرون . (31 مايو 2013). "قياسات إشعاع الجسيمات النشطة أثناء انتقالها إلى المريخ على متن مختبر علوم المريخ". مجلة ساينس . 340 (6136): 1080-1084 . Bibcode : 2013Sci...340.1080Z . doi : 10.1126/science.1235989 . PMID 23723233. S2CID 604569 .   
  24. ↑ تشانغ، كينيث (30 مايو 2013). "بيانات تشير إلى مخاطر الإشعاع على المسافرين إلى المريخ" . نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 31 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2013 .
  25. ↑ جيلينج، كريستي (29 يونيو 2013). "رحلة المريخ ستُعرّض المسبار لجرعة إشعاعية كبيرة؛ جهاز كيوريوسيتي يؤكد توقعات التعرض لجرعات إشعاعية عالية" . ساينس نيوز . 183 (13): 8. doi : 10.1002/scin.5591831304 . مؤرشف من الأصل في 15 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 8 يوليو 2013 .
  26. ↑ إنكريت، ويليام سي؛ مينولد، تشارلز بي؛ تاشنر، جون سي (1995). "نبذة تاريخية عن معايير الحماية من الإشعاع" (ملف PDF) . مجلة لوس ألاموس للعلوم (23): 116-123 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 29 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 12 نوفمبر 2012 .
  27. ↑ الحادث الإشعاعي في غويانيا (ملف PDF) . فيينا: الوكالة الدولية للطاقة الذرية. 1988. ISBN 92-0-129088-8تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 12 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أغسطس 2005 .
  28. ↑ "مصدر غروزني اليتيم، 1999" . www.johnstonsarchive.net . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 مايو 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 أبريل 2022 .
  29. ↑ "التوهجات الشمسية الهائلة قد تقتل رواد الفضاء غير المحميين" . مجلة نيو ساينتست . 21 مارس 2005. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2015.
  30. ↑ المجلس الوطني للبحوث (الولايات المتحدة). اللجنة المخصصة المعنية ببيئة الإشعاع في النظام الشمسي ورؤية ناسا لاستكشاف الفضاء (2006). مخاطر الإشعاع الفضائي ورؤية استكشاف الفضاء . مطبعة الأكاديميات الوطنية. doi : 10.17226/11760 . ISBN 978-0-309-10264-3تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 28-03-2010 .
  31. ↑ "آثار القنبلة النووية" . الأرشيف الذري . solcomhouse.com. مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2011 .
  32. ↑ "نطاق تأثيرات الأسلحة" . johnstonarchive.net . مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2022 .
  33. ↑ "تجارب الإشعاع على الإنسان" . www.atomicheritage.org . ١١ يوليو ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ٣٠ ديسمبر ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ١ ديسمبر ٢٠١٩ .
  34. ↑ فيدوروف، يوري. "العيش في قبة زجاجية" . Радио Свобода (بالروسية). مؤرشف من الأصل بتاريخ 01-09-2015 . تم الاسترجاع 2015/08/31 .
  35. ↑ "الموت البطيء في أرض التجارب النووية بكازاخستان" . راديو أوروبا الحرة/راديو الحرية . 29 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 31 أغسطس 2015 .
  36. ↑ ماكفي، آر بي؛ ليكين، جيه بي (2009). "الوفاة بالبولونيوم-210: دروس مستفادة من مقتل الجاسوس السوفيتي السابق ألكسندر ليتفينينكو" . ندوات في علم الأمراض التشخيصي . 26 (1): 61-67 . doi : 10.1053/j.semdp.2008.12.003 . PMID 19292030 . 
  37. ↑ «وفاة عرفات: ما هو البولونيوم-210؟» . الجزيرة . 10 يوليو 2012. مؤرشف من الأصل في 19 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2019 .
  38. ↑ سويني، ج. (2022). القاتل في الكرملين . دار بنغوين للنشر. ص 120. ISBN  9781804991206.
  39. 1 2 اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع (2007). "توصيات اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع لعام 2007" . حوليات اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع . منشور اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع 103. 37 ( 2-4 ). ISBN 978-0-7020-3048-2أُرشف من الأصل في 16 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 17 مايو 2012 .
  40. ↑ آثار الأسلحة النووية ( طبعة منقحة). وزارة الدفاع الأمريكية. 1962. ص 579.  
  41. ↑ يو، واي.؛ كوي، واي.؛ نيدرنهوفر، إل.؛ وانغ، واي. (2016). "حدوث تلف الحمض النووي الناجم عن الإجهاد التأكسدي، وعواقبه البيولوجية، وأهميته على صحة الإنسان" . البحوث الكيميائية في علم السموم . 29 (12): 2008-2039 . doi : 10.1021/acs.chemrestox.6b00265 . PMC 5614522. PMID 27989142 .  
  42. إيكلز ، ل .؛ أونيل، ب.؛ لوماكس، م. (2011). " تأخر إصلاح تلف الحمض النووي الناتج عن الإشعاع: صديق أم عدو؟" . بحوث الطفرات . 711 ( 1-2 ): 134-141 . doi : 10.1016/j.mrfmmm.2010.11.003 . PMC 3112496. PMID 21130102 .  
  43. ↑ لافيل، سي.؛ فوراي، ن. (2014). "بنية الكروماتين وتلف الحمض النووي الناتج عن الإشعاع: من البيولوجيا البنيوية إلى البيولوجيا الإشعاعية". المجلة الدولية للكيمياء الحيوية وبيولوجيا الخلية . 49 : 84-97 . doi : 10.1016/j.biocel.2014.01.012 . PMID 24486235 . 
  44. ↑ جودهيد، د. (1994). "الأحداث الأولية في التأثيرات الخلوية للإشعاعات المؤينة: تلف متكتل في الحمض النووي". المجلة الدولية لبيولوجيا الإشعاع . 65 (1): 7-17 . doi : 10.1080/09553009414550021 . PMID 7905912 . 
  45. ↑ جورجاكيلاس، أ.؛ بينيت، ب.؛ ويلسون، د.؛ ساذرلاند، ب. (2004). "معالجة تجمعات الحمض النووي ثنائي السلسلة الخالي من القواعد في خلايا الدم البشرية المعرضة لأشعة غاما" . مجلة أبحاث الأحماض النووية . 32 (18): 5609-5620 . doi : 10.1093/nar/gkh871 . PMC 524283. PMID 15494449 .  
  46. ↑ هول، إي.؛ جياتشيا، أ. (2006). علم الأحياء الإشعاعي لأخصائي علم الأحياء الإشعاعي ( الطبعة السادسة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. 
  47. 1 2 "السلامة من الإشعاع" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 7 ديسمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 23 أبريل 2020 .
  48. ↑ كيرني، كريسون هـ. (1988). مهارات النجاة من الحرب النووية . معهد أوريغون للعلوم والطب. ISBN 978-0-942487-01-5تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية بتاريخ 17 أكتوبر 2017 .
  49. ↑ "معدات الوقاية الشخصية في حالات الطوارئ الإشعاعية" . www.remm.nlm.gov . إدارة الطوارئ الطبية الإشعاعية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 21 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يونيو 2018 .
  50. ↑ ووترمان، جيديون؛ كيس، كينيث؛ أوريون، إسحاق؛ برويسمان، أندريه؛ ميلستين، أورين (سبتمبر 2017). "الحماية الانتقائية لنخاع العظم". الفيزياء الصحية . 113 (3): 195-208 . Bibcode : 2017HeaPh.113..195W . doi : 10.1097/hp.0000000000000688 . ISSN 0017-9078 . PMID 28749810. S2CID 3300412 .   
  51. ↑ "الإشعاع وآثاره الصحية" . هيئة التنظيم النووي. مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 نوفمبر 2013 .
  52. ↑ بروك، آي.؛ ليدني، جي دي (1994). "تأثير العلاج المضاد للميكروبات على البكتيريا المعوية، والعدوى، والوفيات في الفئران المعرضة لجرعات مختلفة من الإشعاع" . مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 33 (1): 63-74 . doi : 10.1093/jac/33.1.63 . ISSN 1460-2091 . PMID 8157575. مؤرشف من الأصل في 25 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 24 يونيو 2019 .  
  53. ↑ باتشن إم إل، بروك آي، إليوت تي بي، جاكسون دبليو إي (1993). "الآثار الجانبية للبيفلوكساسين في فئران C3H/HeN المُشعَّعة: تصحيحها بالعلاج بالجلوكان" . العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي . 37 (9): 1882-1889 . doi : 10.1128/AAC.37.9.1882 . ISSN 0066-4804 . PMC 188087. PMID 8239601 .   
  54. ↑ بروك، آي.، ووكر، آر. آي.، وماكفيتي، تي. جيه. (1988). "تأثير العلاج المضاد للميكروبات على البكتيريا المعوية والعدوى البكتيرية في الفئران المعرضة للإشعاع" . المجلة الدولية لبيولوجيا الإشعاع . 53 (5): 709-718 . doi : 10.1080/09553008814551081 . ISSN 1362-3095 . PMID 3283066. مؤرشف من الأصل في 23 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 24 يونيو 2019 .  
  55. ↑ بروك، آي.، وليدني، د. (1992). "العلاج بالكينولون في إدارة العدوى بعد التشعيع". مجلة المراجعات النقدية في علم الأحياء الدقيقة . 18 (4): 18235-18246 . doi : 10.3109/10408419209113516 . PMID 1524673 . 
  56. ↑ بروك آي، إليوت تي بي، ليدني جي دي، شوماكر إم أو، كنودسون جي بي (2004). "إدارة العدوى بعد التعرض للإشعاع: دروس مستفادة من النماذج الحيوانية" . الطب العسكري . 169 (3): 194-197 . doi : 10.7205/MILMED.169.3.194 . ISSN 0026-4075 . PMID 15080238 .  
  57. ↑ "مراحل متلازمة الإشعاع الحادة (ARS) - جرعة > 8 غراي" . إدارة الطوارئ الطبية الإشعاعية. مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 1 ديسمبر 2019 .
  58. 1 2 جيمس، دبليو؛ بيرغر، تي؛ إلستون، دي. (2005). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية ( الطبعة العاشرة). سوندرز. ISBN  0-7216-2921-0.
  59. ↑ فاغنر، إل كيه؛ ماكنيس، إم دي؛ ماركس، إم في؛ سيجل، إي إل (1999). "تفاعلات جلدية حادة ناتجة عن التنظير الفلوري التداخلي: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". مجلة علم الأشعة . 213 (3): 773-776 . doi : 10.1148/radiology.213.3.r99dc16773 . PMID 10580952 . 
  60. ↑ غاوكروجر، دي جيه (2004). "سرطانات الجلد المهنية". الطب المهني . 54 (7). لندن: 458-463 . doi : 10.1093/occmed/kqh098 . PMID 15486177 . 
  61. ↑ والش، د. (31 يوليو 1897). "إصابات الأنسجة العميقة الناتجة عن التعرض لأشعة رونتجن" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (1909): 272-273 . doi : 10.1136/bmj.2.1909.272 . PMC 2407341. PMID 20757183 .  
  62. ↑ كارمايكل، آن ج. (1991). الطب: كنز من الفن والأدب . نيويورك: دار هاركافي للنشر. ص 376. ISBN  978-0-88363-991-7.
  63. ↑ توراي، إستفان؛ فيريس، كاتالين (2001). "حوادث الإشعاع: حدوثها، وأنواعها، وعواقبها، وإدارتها الطبية، والدروس المستفادة" . المجلة الأوروبية المركزية للطب المهني والبيئي . 7 (1): 3-14 . مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2012 .
  64. ^ تشامبريت، ف.؛ هاردي، س. نينوت، جي سي (2001). "حوادث الإشعاع: Mise en place d'une base de données "ACCIRAD" à I'IPSN" (PDF) . الحماية من الإشعاع . 36 (4): 477-510 . دوى : 10.1051 / راديوبرو:2001105 . أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية في 4 مارس 2016 . تم الاسترجاع 13 يونيو 2012 .
  65. ↑ "مجرم يموت أثناء سرقة مواد مشعة" . مبادرة التهديد النووي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 6 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2023 .
  66. ↑ لورانس، جيمس (6 أكتوبر 1978). مذكرة داخلية حول حوادث الحرجية في لوس ألاموس، 1945-1946، تعرض الأفراد (تقرير). مختبر لوس ألاموس العلمي. Hl-78.
  67. ↑ هارولد، كاثرين، محررة. (2009). الدليل المهني للأمراض ( الطبعة التاسعة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-7899-2. OCLC 475981026 . 
  68. ^ ماكلولين ، توماس ب. موناهان، شين P.؛ بروفوست، نورمان L.؛ فرولوف، فلاديمير V.؛ ريازانوف، بوريس ج.؛ سفيريدوف، فيكتور آي. (2000). مراجعة للحوادث الحرجة: مراجعة عام 2000 (PDF) . لوس ألاموس، نيو مكسيكو: مختبر لوس ألاموس الوطني. ص 33 – 34. مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 2009-09-11 . تم الاسترجاع في 30 أكتوبر 2023 . 
  69. ↑ [هيئة التنظيم النووي الأمريكية]، قسم الامتثال، المنطقة الأولى (16 سبتمبر 1964). أنظمة استعادة الكربون المشع : تقرير تحقيق الامتثال (ملف PDF) . المجلد 3 - تقرير تكميلي مع المرفقات. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 7 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2023 . {{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  70. ↑ سيرغي بلوخي (2018). تشيرنوبيل: تاريخ كارثة نووية . دار بيسيك بوكس. رقم ISBN 978-1541617087.
  71. ↑ لجنة الأمم المتحدة العلمية المعنية بآثار الإشعاع الذري (أغسطس 1988). "تقرير لجنة الأمم المتحدة العلمية المعنية بآثار الإشعاع الذري لعام 1988 - الملحق ز" (ملف PDF) . تقرير لجنة الأمم المتحدة العلمية المعنية بآثار الإشعاع الذري لعام 1988 - الملحق ز .{{cite web}}: CS1 maint: url-status ( link )
  72. 1 2 لامار، جو (9 أكتوبر 1999). "أسوأ حادث نووي في اليابان يُبقي شخصين في حالة حرجة" . المجلة الطبية البريطانية (BMJ ) . 319 (7215): 937. doi : 10.1136/bmj.319.7215.937a . ISSN 0959-8138 . PMC 1116790. PMID 10514143 .   
  73. ↑ الحادث الإشعاعي في ليا، جورجيا (ملف PDF) . فيينا: الوكالة الدولية للطاقة الذرية . 2014. ISBN 978-92-0-103614-8. OCLC 900016880 . 
  74. ↑ ويلز، ج. (1976). "دليل لتوقعات البقاء على قيد الحياة لدى الثدييات بعد التأثيرات الحادة لاستنشاق الجسيمات المشعة". مجلة معهد المهندسين النوويين . 17 (5): 126-131 . ISSN 0368-2595 . 
تتضمن هذه المقالة موادًا متاحة للعموم من مواقع إلكترونية أو وثائق تابعة لمعهد أبحاث البيولوجيا الإشعاعية للقوات المسلحة الأمريكية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة.