الرعاية الصحية ذات الممول الواحد

صِيغَ هذا المصطلح في تسعينيات القرن الماضي لوصف الاختلافات بين نظام الرعاية الصحية الكندي وأنظمة أخرى مثل نظام الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة. ففي النظام الكندي، تدفع الحكومة لوكالات خاصة لتقديم الرعاية الصحية للأفراد المؤهلين. أما في الأنظمة الأخرى، فتتولى الحكومة تمويل وتقديم الرعاية الصحية. ^{[ 10 ]}

Typically, "single-payer healthcare" refers to health insurance provided as a public service and offered to citizens and legal residents; it does not usually refer to delivery of healthcare services. The fund can be managed by the government directly or as a publicly owned and regulated agency.^[6] Single-payer contrasts with other funding mechanisms like "multi-payer" (multiple public and/or private sources), "two-tiered" (defined either as a public source with the option to use qualifying private coverage as a substitute, or as a public source for catastrophic care backed by private insurance for common medical care), and "insurance mandate" (citizens are required to buy private insurance which meets a national standard and which is generally subsidized). Some systems combine elements of these four funding mechanisms.^[11]

In contrast to the standard usage of the term, some writers describe all publicly administered systems as "single-payer plans", and others have described any system of healthcare which intends to cover the entire population, such as voucher plans, as "single-payer plans", although these usages generally do not meet strict definitions of the term.^[12]

Healthcare in Canada is delivered through a publicly funded health care system, which is mostly free at the point of use and has most services provided by private entities.^[15] The system was established by the provisions of the Canada Health Act of 1984.^[16] The government assures the quality of care through federal standards. The government does not participate in day-to-day care or collect any information about an individual's health, which remains confidential between a person and their physician.

Canada's provincially based Medicare systems are cost-effective partly because of their administrative simplicity. In each province, every doctor handles the insurance claim against the provincial insurer. There is no need for the person who accesses healthcare to be involved in billing and reclaim.

بشكل عام، تُغطى التكاليف من خلال تمويل من ضرائب الدخل. وتصدر وزارة الصحة الإقليمية بطاقة صحية لكل فرد مسجل في البرنامج، ويتلقى الجميع نفس مستوى الرعاية. ^{[ 17 ]}

لا حاجة لخطط تأمين متعددة، إذ تُغطى جميع الخدمات الأساسية الضرورية تقريبًا، بما في ذلك رعاية الأمومة وعلاج مشاكل العقم. قد لا تُغطى خدمات طب الأسنان والبصر، بحسب المقاطعة، ولكنها غالبًا ما تكون مؤمّنة من قِبل أصحاب العمل عبر شركات خاصة. في بعض المقاطعات، تتوفر خطط تأمين تكميلية خاصة لمن يرغبون في غرف خاصة عند دخولهم المستشفى.

لا تُعتبر الجراحة التجميلية وبعض أنواع الجراحة الاختيارية من الرعاية الصحية الأساسية، وبالتالي لا يشملها التأمين الصحي عادةً. ويمكن دفع تكاليفها نقدًا أو عن طريق شركات التأمين الخاصة. ولا تتأثر التغطية الصحية بفقدان الوظيفة أو تغييرها، كما لا توجد حدود أو استثناءات للتغطية مدى الحياة فيما يتعلق بالحالات المرضية السابقة.

تُغطى تكاليف الأدوية من الأموال العامة، أو يدفعها الأفراد مباشرةً من جيوبهم، أو من خلال التأمين الصحي الخاص المرتبط بالعمل. ^{[ 18 ]} وتتفاوض الحكومة الفيدرالية مع الموردين بشأن أسعار الأدوية بهدف ضبط التكاليف.

يختار الأفراد أطباء الأسرة (المعروفين غالبًا باسم الأطباء العامين أو GPs في كندا). إذا رغب المريض في زيارة أخصائي أو نُصح بزيارة أخصائي، فيمكن للطبيب العام إحالته إليه.

ينتظر الكنديون بعض العلاجات والخدمات التشخيصية. يبلغ متوسط ​​وقت الانتظار للخدمات التشخيصية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ^{[ ملاحظة 1 ]} أسبوعين، حيث ينتظر 86.4% منهم أقل من ثلاثة أشهر. ^{[ 19 ]} أما متوسط ​​وقت الانتظار للجراحة فيبلغ أربعة أسابيع، حيث ينتظر 82.2% منهم أقل من ثلاثة أشهر. ^{[ 20 ]}

رغم أن دخل الأطباء شهد ازدهاراً ملحوظاً في البداية بعد تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل، إلا أن رواتبهم تراجعت لاحقاً، وهو ما خشي الكثيرون أن يكون نتيجة طويلة الأمد للرعاية الصحية الحكومية. ومع ذلك، وبحلول مطلع القرن الحادي والعشرين، عاد العاملون في المجال الطبي ليصبحوا من بين أصحاب الدخل الأعلى في كندا. ^{[ 21 ]}

تُدار الرعاية الصحية في تايوان من قبل وزارة الصحة التابعة لمجلس الوزراء . وكما هو الحال في الاقتصادات المتقدمة الأخرى ، يتمتع التايوانيون بتغذية جيدة، لكنهم يواجهون مشاكل صحية مثل السمنة المزمنة وأمراض القلب . ^{[ 22 ]}

In 2002, Taiwan had nearly 1.6 physicians and 5.9 hospital beds per 1,000 population, and there were a total of 36 hospitals and 2,601 clinics in the island.^[22] Health expenditures constituted 5.8% of the GDP in 2001, 64.9% of which coming from public funds.^[22]

Despite the initial shock on Taiwan's economy from increased costs of expanded healthcare coverage, the single-payer system has provided protection from greater financial risks and has made healthcare more financially accessible for the population, resulting in a steady 70% public satisfaction rating.^[23]

The current healthcare system in Taiwan, known as National Health Insurance (NHI), was instituted in 1995. NHI is a single-payer compulsory social insurance plan which centralizes the disbursement of health care funds. The system promises equal access to health care for all citizens, and the population coverage had reached 99% by the end of 2004.^[24]

NHI is mainly financed through premiums, which are based on the payroll tax, and is supplemented with out-of-pocket payments and direct government funding. In the initial stage, fee-for-service predominated for both public and private providers. Most health providers operate in the private sector and form a competitive market on the health delivery side. However, many healthcare providers took advantage of the system by offering unnecessary services to a larger number of patients and then billing the government.

In the face of increasing loss and the need for cost containment, NHI changed the payment system from fee-for-service to a global budget, a kind of prospective payment system, in 2002. Taiwan's success with a single-payer health insurance program is owed, in part, to the country's human resources and the government's organizational skills, allowing for the effective and efficient management of the government-run health insurance program.^[23]

South Korea used to have a multipayer social health insurance universal healthcare system, similar to systems used in countries like Japan and Germany, with healthcare societies providing coverage for the whole populace. Prior to 1977, the country had voluntary private health insurance, but reforms initiated in 1977 resulted in universal coverage by 1989.^[25] A major healthcare financing reform in 2000 merged all medical societies into the National Health Insurance Service. This new service became a single-payer healthcare system in 2004.^[26]

تُعتبر دول الشمال الأوروبي أحيانًا من الدول التي لديها نظام رعاية صحية بتمويل حكومي موحد، على عكس أنظمة التأمين الصحي الوطني ذات التمويل الحكومي الموحد مثل تايوان أو كندا. وهذا شكل من أشكال " نموذج بيفريدج " لأنظمة الرعاية الصحية الذي يضم مقدمي خدمات صحية عامة بالإضافة إلى التأمين الصحي العام. ^{[ 27 ]}

يتسم مصطلح "النموذج الاسكندنافي" أو "النموذج النوردي" لأنظمة الرعاية الصحية ببعض السمات المشتركة: مقدمو خدمات عامة في الغالب، وتغطية صحية خاصة محدودة، وأنظمة لامركزية تُدار إقليميًا مع تدخل محدود من الحكومة المركزية. ^{[ 28 ]} وبسبب هذه السمة الثالثة، يمكن اعتبارها أنظمة ذات جهة تمويل واحدة فقط على المستوى الإقليمي، أو أنظمة متعددة الجهات الممولة، على عكس التغطية الصحية التي تُدار على المستوى الوطني في تايوان وكوريا الجنوبية.

يُعدّ نظام الرعاية الصحية في المملكة المتحدة نظامًا لامركزيًا ، ما يعني أن إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية لكل منها نظامها الخاص للرعاية الصحية الممولة من القطاعين العام والخاص ، والذي يُشار إليه عمومًا باسم هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). وبوجود مُقدّمي خدمات عامة أو مملوكة للحكومة في الغالب، يندرج هذا النظام ضمن "نموذج بيفريدج" لأنظمة الرعاية الصحية، والذي يُعتبر أحيانًا نظامًا ذا ممول واحد، مع مشاركة محدودة نسبيًا للقطاع الخاص مقارنةً بالأنظمة الشاملة الأخرى. وقد أدّى اختلاف السياسات والأولويات بين الدول إلى وجود اختلافات عديدة بين هذه الأنظمة. ^{[ 29 ] [ 30 ]} ومع ذلك، تُقدّم كل دولة رعاية صحية عامة مجانية لجميع المقيمين الدائمين في المملكة المتحدة ، وتُموّل من الضرائب العامة.

بالإضافة إلى ذلك، يمتلك كل منهما قطاعًا خاصًا أصغر بكثير من نظيره العام، حيث يتم توفير الرعاية الصحية الخاصة عن طريق التأمين الصحي الخاص، أو يتم تمويلها كجزء من خطة رعاية صحية ممولة من قبل صاحب العمل، أو يدفعها العميل مباشرة، على الرغم من أن التوفير قد يكون محدودًا لأولئك الذين يعانون من حالات مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . ^{[ 31 ] [ 32 ]}

الأنظمة الفردية هي:

• إنجلترا: هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)
• اسكتلندا: هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا
• ويلز: هيئة الخدمات الصحية الوطنية في ويلز
• أيرلندا الشمالية: الصحة والرعاية الاجتماعية (HSC)

في إنجلترا، يتم توجيه التمويل من الضرائب العامة عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا، المسؤولة بشكل رئيسي عن تكليف الخدمات المتخصصة والرعاية الأولية، ومجموعات التكليف السريري (CCGs)، التي تدير 60% من الميزانية وهي مسؤولة عن تكليف الخدمات الصحية لسكانها المحليين. ^{[ 33 ]}

لا تقدم هذه الهيئات المكلفة بالتكليف الخدمات بنفسها بشكل مباشر، بل تحصل عليها من صناديق الخدمات الصحية الوطنية وصناديق المؤسسات، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات من القطاع الخاص والتطوعي وقطاع المشاريع الاجتماعية. ^{[ 34 ]}

تُقدَّم الرعاية الصحية في أستراليا من قِبَل مؤسسات خاصة وحكومية. يُعدّ برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) مشروعًا شاملًا للرعاية الصحية في أستراليا، وهو مموّل من القطاع العام. أُنشئ هذا البرنامج عام ١٩٨٤، ويعمل بالتوازي مع نظام الرعاية الصحية الخاص. فعلى سبيل المثال، يُغطي برنامج Medicare كامل تكاليف علاج المواطن الأسترالي في المستشفيات الحكومية ، بينما يُغطي ٧٥٪ فقط من التكاليف في المستشفيات الخاصة . يُموَّل برنامج Medicare جزئيًا من ضريبة دخل بنسبة ٢٪ (مع استثناءات لذوي الدخل المنخفض)، ولكن معظمه من الإيرادات العامة. وتُفرض ضريبة إضافية بنسبة ١٪ على ذوي الدخل المرتفع الذين لا يملكون تأمينًا صحيًا خاصًا . ^{[ ٣٥ ]}

إلى جانب برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، يوجد برنامج منفصل للمزايا الصيدلانية يقدم دعماً مالياً كبيراً لمجموعة من الأدوية الموصوفة. ويتولى وزير الصحة إدارة السياسة الصحية الوطنية، التي تشرف الولايات على بعض جوانبها (مثل إدارة المستشفيات) .

تتبنى الهند نموذجًا شاملًا للرعاية الصحية متعددة الجهات الممولة ، حيث يتم تمويلها من خلال مزيج من التأمينات الصحية العامة والخاصة، بالإضافة إلى المستشفيات العامة الممولة بالكامل تقريبًا من الضرائب. ^{[ 36 ]} ويُعدّ نظام المستشفيات العامة مجانيًا لجميع المقيمين في الهند، باستثناء رسوم رمزية بسيطة تُدفع في بعض الخدمات. ^{[ 37 ]} وعلى المستوى الاتحادي، أطلقت الحكومة الهندية في عام 2018 برنامجًا وطنيًا للتأمين الصحي يُسمى " أيوشمان بهارات" . ويهدف هذا البرنامج إلى تغطية النصف الأدنى دخلًا (500 مليون شخص) من سكان البلاد العاملين في القطاع غير المنظم (المؤسسات التي تضم أقل من 10 موظفين)، ويوفر لهم العلاج المجاني حتى في المستشفيات الخاصة. ^{[ 36 ]} أما العاملون في القطاع المنظم (المؤسسات التي تضم أكثر من 10 موظفين) والذين يتقاضون راتبًا شهريًا يصل إلى 21000 روبية، فهم مشمولون بنظام التأمين الاجتماعي "تأمين الدولة للموظفين"، الذي يمول رعايتهم الصحية بالكامل (إلى جانب المعاشات التقاعدية وإعانات البطالة)، في كل من المستشفيات العامة والخاصة. ^{[ 38 ] [ 39 ]} يحصل الأشخاص الذين يتقاضون دخلاً أعلى من ذلك على تغطية تأمين صحي من قبل أصحاب عملهم من خلال العديد من شركات التأمين العامة أو الخاصة. اعتبارًا من عام 2020، كان 300 مليون هندي مشمولين بالتأمين الذي اشتراه أصحاب عملهم من إحدى شركات التأمين العامة أو الخاصة، سواءً ضمن خطط جماعية أو فردية. ^{[ 40 ]} أما العاطلون عن العمل غير المشمولين بالتأمين، فيتم تغطيتهم من خلال برامج التأمين الحكومية المختلفة إذا لم تكن لديهم القدرة على دفع تكاليفه. ^{[ 41 ]}

في عام 2019، بلغ إجمالي صافي الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية 36 مليار دولار أو 1.23% من الناتج المحلي الإجمالي. ^{[ 42 ]} ومنذ استقلال البلاد، يتم تمويل نظام المستشفيات العامة بالكامل من خلال الضرائب العامة.

الرعاية الصحية في إسرائيل شاملة ، والاشتراك في خطة تأمين صحي إلزامي. يحق لجميع المقيمين في إسرائيل الحصول على الرعاية الصحية الأساسية كحق أساسي. يستند نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي إلى قانون التأمين الصحي الوطني لعام 1995، الذي يُلزم جميع المواطنين المقيمين في البلاد بالانضمام إلى إحدى منظمات التأمين الصحي الرسمية الأربع، المعروفة باسم "كوبات حليم" (קופת חולים - " صناديق المرضى ")، وهي منظمات غير ربحية، ويحظر عليها القانون رفض عضوية أي مقيم إسرائيلي. يمكن للإسرائيليين زيادة تغطيتهم الطبية وتحسين خياراتهم من خلال شراء تأمين صحي خاص. ^{[ 43 ]} في استطلاع شمل 48 دولة عام 2013، احتل نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي المرتبة الرابعة عالميًا من حيث الكفاءة، وفي عام 2014 احتل المرتبة السابعة من بين 51 دولة. ^{[ 44 ]} وفي عام 2020، احتل نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي المرتبة الثالثة عالميًا من حيث الكفاءة. ^{[ 45 ]} في عام 2015، احتلت إسرائيل المرتبة السادسة كأكثر الدول صحة في العالم وفقًا لتصنيفات بلومبرج ^{[ 46 ]} واحتلت المرتبة الثامنة من حيث متوسط ​​العمر المتوقع.

انطلاقاً من أسس أقل تنظيماً، أنشأت الحكومة الإسبانية في عام 1963 نظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد في إسبانيا. ^{[ 47 ]} وقد تم تمويل هذا النظام من خلال مساهمات العمال، وشملهم ومن يعولونهم. ^{[ 48 ]}

تم إقرار شمولية النظام لاحقًا في عام 1986. وفي الوقت نفسه، تم تفويض إدارة الرعاية الصحية العامة إلى مختلف المجتمعات ذات الحكم الذاتي في البلاد. ^{[ 49 ]} وبينما لم يكن هذا هو الحال سابقًا، فقد تقرر في عام 1997 أنه يجوز للسلطات العامة تفويض إدارة الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام إلى شركات خاصة. ^{[ 50 ]}

إضافةً إلى ذلك، وبالتوازي مع نظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد، توجد شركات تأمين خاصة تُغطي بعض الأطباء والمستشفيات الخاصة. ويُقدم أصحاب العمل أحيانًا تأمينًا صحيًا خاصًا كميزة إضافية، حيث بلغت نسبة المُغطّين بالتأمين الصحي الخاص في إسبانيا 14.8% عام 2013. ^{[ 51 ] [ 52 ]}

في عام 2000، صنفت منظمة الصحة العالمية نظام الرعاية الصحية الإسباني في المرتبة السابعة كأفضل نظام في العالم.

يحتل نظام الرعاية الصحية في إسبانيا المرتبة التاسعة عشرة في أوروبا وفقًا لمؤشر المستهلك الصحي الأوروبي لعام 2018. ^{[ 53 ]}

يُعدّ برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) في الولايات المتحدة نظامًا للرعاية الصحية العامة، ولكنه يقتصر على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات محددة، وأي شخص مصاب بمرض الكلى في مراحله النهائية . ^{[ 54 ]} وقد طُرحت عدة مقترحات لإنشاء نظام رعاية صحية شامل ذي جهة تمويل واحدة في الولايات المتحدة. وقُدّم قانون الرعاية الصحية الشاملة للجميع (Medicare for All Act) إلى مجلس النواب في فبراير 2003، وأُعيد تقديمه عدة مرات. ^{[ 55 ]} وفي يوليو 2018، أعلن أكثر من 60 ديمقراطيًا في مجلس النواب الأمريكي عن تشكيل كتلة "الرعاية الصحية الشاملة للجميع" . ^{[ 56 ]} وفي 17 مارس 2021، بعد مرور عام بالضبط على ظهور جائحة كوفيد-19 في جميع الولايات الأمريكية ، ^{[ 57 ]} قدّم الديمقراطيون في مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الشاملة للجميع لعام 2021، وحظي بتأييد 112 عضوًا. ^{[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]}

يجادل المؤيدون بأن الإنفاق على الرعاية الصحية الوقائية يمكن أن يوفر مئات المليارات من الدولارات سنويًا، لأن الرعاية الصحية الشاملة الممولة من القطاع العام ستفيد أصحاب العمل والمستهلكين على حد سواء؛ إذ سيستفيد أصحاب العمل من قاعدة عملاء محتملة أكبر، ومن المرجح أن يدفعوا مبالغ أقل، وسيوفرون على أنفسهم تكاليف إدارية، وسيقلّ التفاوت بين أصحاب العمل. وتُعدّ التكلفة الباهظة السبب الرئيسي الذي يُرجعه الأمريكيون إلى صعوبة الحصول على الرعاية الصحية. ^{[ 62 ]} ويُعدّ عدد الأشخاص غير المُؤمّنين ​​صحيًا في الولايات المتحدة، والذي يتجاوز 27 مليون شخص، أحد أهمّ الشواغل التي يُثيرها دعاة إصلاح الرعاية الصحية . ويرتبط انعدام التأمين الصحي بزيادة معدل الوفيات - حوالي ستين ألف حالة وفاة يمكن الوقاية منها سنويًا، وفقًا للدراسة. ^{[ 63 ]} وأظهرت دراسة أُجريت في كلية الطب بجامعة هارفارد بالتعاون مع تحالف كامبريدج الصحي أن ما يقرب من 45 ألف حالة وفاة سنويًا مرتبطة بانعدام التأمين الصحي للمرضى. كما وجدت الدراسة أن الأمريكيين العاملين غير المُؤمّنين ​​صحيًا لديهم خطر وفاة أعلى بنحو 40% مقارنةً بالأمريكيين العاملين المُؤمّنين ​​تأمينًا خاصًا. ^{[ 64 ]}

يشير مؤيدو نظام التأمين الصحي الشامل أو برنامج الرعاية الصحية للجميع إلى أن الأقليات والفقراء، وكذلك سكان المناطق الريفية عمومًا، أقل قدرة على تحمل تكاليف التأمين الصحي الخاص، وأن من يستطيعون تحمله يضطرون إلى دفع مبالغ كبيرة من الخصومات والمساهمات التي تهدد الأسر بالإفلاس. ^{[ 65 ] [ 66 ]} وقدّر المؤيدون وفورات طويلة الأجل تصل إلى 40% من إجمالي النفقات الصحية الوطنية بفضل الرعاية الصحية الوقائية الموسعة ، على الرغم من أن تقديرات مكتب الميزانية في الكونغرس ومجلة نيو إنجلاند الطبية وجدت أن الرعاية الوقائية أكثر تكلفة بسبب زيادة استخدامها. ^{[ 67 ] [ 68 ]}

سيُموّل أي نظام وطني جزئيًا من خلال الضرائب التي تحل محل أقساط التأمين، لكن المؤيدين يعتقدون أيضًا أن الوفورات ستتحقق من خلال الرعاية الوقائية وإلغاء النفقات العامة لشركات التأمين وتكاليف فواتير المستشفيات. ^{[ 69 ]} وقدّر تحليلٌ أجرته منظمة "أطباء من أجل برنامج صحي وطني" عام 2008 لمشروع قانون نظام الدفع الموحد الوفورات الفورية بنحو 350 مليار دولار سنويًا. ^{[ 70 ]} ويعتقد صندوق الكومنولث أنه في حال تبنّت الولايات المتحدة نظام رعاية صحية شامل، سيتحسّن معدل الوفيات وستوفّر البلاد ما يقارب 570 مليار دولار سنويًا. ^{[ 71 ]}