التسمم بأول أكسيد الكربون

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

يحدث التسمم بأول أكسيد الكربون عادةً نتيجة استنشاق مستويات عالية منه. [ 3 ] غالبًا ما تُوصف الأعراض بأنها شبيهة بأعراض الإنفلونزا ، وتشمل عادةً الصداع ، والدوخة ، والضعف، والقيء، وألم الصدر ، والتشوش الذهني . [ 1 ] قد يؤدي التعرض لجرعات كبيرة إلى فقدان الوعي ، أو اضطراب نظم القلب ، أو نوبات صرع ، أو الوفاة. [ 1 ] [ 2 ] نادرًا ما يحدث ما يُعرف بـ"احمرار الجلد الكرزي". [ 2 ] قد تشمل المضاعفات طويلة الأمد التعب المزمن، ومشاكل في الذاكرة، ومشاكل في الحركة. [ 5 ] وفقًا لقيمة الحد الأقصى للتعرض - المتوسط ​​المرجح زمنيًا، يتحمل الإنسان 25 مل من أول أكسيد الكربون/م³ لمدة 8 ساعات يوميًا، وذلك خلال أسبوع عمل مدته 40 ساعة. [ 6 ]

أول أكسيد الكربون غاز عديم اللون والرائحة، وهو غير مهيج في البداية. [ 5 ] ينتج أثناء الاحتراق غير الكامل للمواد العضوية . [ 5 ] قد يحدث هذا في أجهزة الطهي، والمركبات ، أو أجهزة التدفئة التي تستخدم وقودًا كربونيًا . [ 1 ] يُسبب أول أكسيد الكربون آثارًا ضارة بشكل أساسي من خلال اتحاده مع الهيموجلوبين لتكوين كاربوكسي هيموجلوبين (رمزه COHb أو HbCO)، مما يمنع الدم من نقل الأكسجين وطرد ثاني أكسيد الكربون على شكل كاربامينوهيموجلوبين . [ 5 ] بالإضافة إلى ذلك، تتأثر العديد من البروتينات الدموية الأخرى مثل الميوغلوبين ، والسيتوكروم P450 ، وأكسيداز السيتوكروم الميتوكوندري ، إلى جانب أهداف خلوية معدنية وغير معدنية أخرى. [ 2 ] [ 7 ]

يعتمد التشخيص عادةً على مستوى كربوكسي هيموغلوبين (HbCO) يزيد عن 3% لدى غير المدخنين، وأكثر من 10% لدى المدخنين. [ 2 ] يُعتبر الحد البيولوجي لتحمل كربوكسي هيموغلوبين 15%، ما يعني أن السمية تُلاحظ باستمرار عند مستويات تتجاوز هذا التركيز. [ 8 ] وقد حددت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية سابقًا حدًا أدنى قدره 14% لكربوكسي هيموغلوبين في بعض التجارب السريرية التي قيّمت الإمكانات العلاجية لأول أكسيد الكربون. [ 9 ] وبشكل عام، يُعتبر مستوى 30% من كربوكسي هيموغلوبين تسممًا حادًا بأول أكسيد الكربون. [ 10 ] وقد سُجّل أعلى مستوى غير مميت لكربوكسي هيموغلوبين بنسبة 73%. [ 10 ]

تشمل جهود الوقاية من التسمم أجهزة كشف أول أكسيد الكربون ، والتهوية السليمة لأجهزة الغاز ، وتنظيف المداخن، وصيانة أنظمة عادم المركبات. [ 1 ] يتكون علاج التسمم عمومًا من إعطاء أكسجين بنسبة 100% مع الرعاية الداعمة . [ 2 ] [ 5 ] غالبًا ما يُجرى هذا الإجراء حتى تختفي الأعراض ويصبح مستوى الهيموجلوبين الكربوكسيلي أقل من 3%/10%. [ 2 ]

يُعدّ التسمم بأول أكسيد الكربون شائعًا نسبيًا، إذ يتسبب في أكثر من 20,000 زيارة لقسم الطوارئ سنويًا في الولايات المتحدة. [ 1 ] [ 11 ] وهو أكثر أنواع التسممات القاتلة شيوعًا في العديد من البلدان. ​​[ 12 ] في الولايات المتحدة، تتسبب الحالات غير المرتبطة بالحرائق في أكثر من 400 حالة وفاة سنويًا. [ 1 ] وتكثر حالات التسمم في فصل الشتاء، لا سيما نتيجة استخدام المولدات الكهربائية المحمولة أثناء انقطاع التيار الكهربائي . [ 2 ] [ 13 ] وقد عُرفت الآثار السامة لأول أكسيد الكربون منذ القدم . [ 14 ] [ 10 ] وظهر اكتشاف تأثر الهيموجلوبين بأول أكسيد الكربون من خلال بحث أجراه جيمس وات وتوماس بيدوز حول الإمكانات العلاجية للبيكربونات عام 1793، ثم أكده كلود برنارد لاحقًا بين عامي 1846 و1857. [ 10 ]

خلفية

أول أكسيد الكربون ليس سامًا لجميع أشكال الحياة، وتُعدّ سميته مثالًا كلاسيكيًا على ظاهرة التنشيط الهرموني، حيث تعتمد السمية على الجرعة . تُنتَج كميات ضئيلة من أول أكسيد الكربون طبيعيًا من خلال العديد من التفاعلات الإنزيمية وغير الإنزيمية عبر مختلف الممالك التصنيفية، حيث يمكن أن يعمل كناقل عصبي مهم (يُصنَّف ضمن فئة النواقل الغازية ) وعامل علاجي محتمل. [ 15 ] في حالة بدائيات النوى ، تُنتِج بعض البكتيريا أول أكسيد الكربون وتستهلكه وتستجيب له، بينما تكون بعض الكائنات الدقيقة الأخرى حساسة لسميته. [ 7 ] حاليًا، لا توجد آثار ضارة معروفة على النباتات التي تقوم بعملية التمثيل الضوئي. [ 16 ]

تُعزى الآثار الضارة لأول أكسيد الكربون عمومًا إلى ارتباطه الوثيق بجزيء الهيم في البروتينات الدموية ، مما يُعيق العمليات الخلوية. فعلى سبيل المثال، يرتبط أول أكسيد الكربون بالهيموجلوبين مُكَوِّنًا كاربوكسي هيموجلوبين ، الذي يؤثر على تبادل الغازات والتنفس الخلوي . وقد يؤدي استنشاق تركيزات عالية من هذا الغاز إلى نقص الأكسجين ، وتلف الجهاز العصبي ، وحتى الموت .

كما أشارت إستر كيليك في بحثها الرائد [ 10 ] ، قد تختلف مستويات تحمل أول أكسيد الكربون بين الأنواع المختلفة والأفراد من مختلف الفئات السكانية. [ 17 ] ويتأثر مستوى تحمل أول أكسيد الكربون لدى أي شخص بعدة عوامل، منها العوامل الوراثية (طفرات الهيموجلوبين)، والسلوك مثل مستوى النشاط، ومعدل التهوية ، ووجود أمراض دماغية أو قلبية وعائية سابقة ، والنتاج القلبي ، وفقر الدم ، ومرض فقر الدم المنجلي ، واضطرابات الدم الأخرى، والموقع الجغرافي، والضغط الجوي ، ومعدل الأيض . [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 10 ]

علم وظائف الأعضاء

يُنتَج أول أكسيد الكربون طبيعيًا من خلال العديد من التفاعلات الإنزيمية وغير الإنزيمية ذات الأهمية الفيزيولوجية [ 7 ]، ويُعدّ إنزيم أوكسيجيناز الهيم خير مثال على ذلك، حيث يحفز التحول الحيوي للهيم ( بروتوبورفيرين الحديد ) إلى بيليفيردين ، ثم إلى بيليروبين في نهاية المطاف . [ 21 ] وبصرف النظر عن الإشارات الفيزيولوجية ، يُخزَّن معظم أول أكسيد الكربون على شكل كربوكسي هيموجلوبين بمستويات غير سامة تقل عن 3% من HbCO. [ 22 ]

العلاجات

تُعدّ كميات صغيرة من أول أكسيد الكربون مفيدة، وتوجد إنزيمات تُنتجه في حالات الإجهاد التأكسدي. [ 21 ] ويجري تطوير مجموعة متنوعة من الأدوية لإدخال كميات صغيرة من أول أكسيد الكربون، وتُعرف هذه الأدوية عادةً باسم جزيئات إطلاق أول أكسيد الكربون . [ 15 ] [ 23 ] تاريخيًا، دُرست الإمكانات العلاجية للهواء المُصنّع ، ولا سيما أول أكسيد الكربون على شكل بيكربونات ، من قِبل توماس بيدوز ، وجيمس وات ، وتيبيريوس كافالو ، وجيمس ليند ، وهمفري ديفي ، وآخرين في العديد من المختبرات مثل معهد علم الأوبئة . [ 10 ]

العلامات والأعراض

في المتوسط، يُعدّ التعرّض لتركيز 100 جزء في المليون أو أكثر خطراً على صحة الإنسان. [ 24 ] توصي منظمة الصحة العالمية بأن يكون الحد الأقصى لمستويات التعرّض لثاني أكسيد الكربون داخل المباني خلال 24 ساعة هو 4 ملغم/م³ ( 3.5 جزء في المليون عند 20  درجة مئوية). [ 25 ] يجب ألا يتجاوز التعرّض الحاد 10 ملغم/م³ ( 8.7 جزء في المليون عند 20  درجة مئوية) خلال 8 ساعات، و35 ملغم/م³ ( 31 جزء في المليون عند 20  درجة مئوية) خلال ساعة واحدة، و100 ملغم/م³ ( 87 جزء في المليون عند 20  درجة مئوية) خلال 15 دقيقة. [ 26 ]

تأثيرات أول أكسيد الكربون فيما يتعلق بالتركيز بالأجزاء في المليون في الهواء: [ 27 ] [ 28 ]
تركيزأعراض
35 جزء في المليون (0.0035%)، (0.035‰)صداع ودوار خلال ست إلى ثماني ساعات من التعرض المستمر
100 جزء في المليون (0.01%)، (0.1‰)صداع خفيف خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات
200 جزء في المليون (0.02%)، (0.2‰)صداع خفيف خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات؛ فقدان القدرة على التمييز
400 جزء في المليون (0.04%)، (0.4‰)صداع جبهي خلال ساعة إلى ساعتين
800 جزء في المليون (0.08%)، (0.8‰)دوار، غثيان، وتشنجات خلال 45 دقيقة؛ فقدان الوعي خلال ساعتين
1600 جزء في المليون (0.16%)، (1.6‰)صداع، تسارع في ضربات القلب ، دوار، وغثيان خلال 20 دقيقة؛ الوفاة في أقل من ساعتين
3200 جزء في المليون (0.32%)، (3.2‰)صداع، دوار، وغثيان خلال خمس إلى عشر دقائق. الوفاة خلال 30 دقيقة.
6400 جزء في المليون (0.64%)، (6.4‰)صداع ودوار خلال دقيقة إلى دقيقتين. تشنجات، توقف تنفس، ووفاة في أقل من 20 دقيقة.
12800 جزء في المليون (1.28%)، (12.8‰)فقدان الوعي بعد 2-3 أنفاس. الوفاة في أقل من ثلاث دقائق.

التسمم الحاد

أعراض التسمم بأول أكسيد الكربون

تظهر الأعراض الرئيسية للتسمم بأول أكسيد الكربون في أجهزة الجسم الأكثر اعتمادًا على الأكسجين، أي الجهاز العصبي المركزي والقلب . [ 29 ] تشمل الأعراض الأولية للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون الصداع والغثيان والتوعك والإرهاق . [ 30 ] غالبًا ما تُشخَّص هذه الأعراض خطأً على أنها عدوى فيروسية مثل الإنفلونزا أو أمراض أخرى مثل التسمم الغذائي أو التهاب المعدة والأمعاء . [ 22 ] يُعد الصداع أكثر أعراض التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون شيوعًا؛ وغالبًا ما يوصف بأنه خفيف، وموضعي، ومستمر. [ 31 ] يؤدي التعرض المتزايد إلى اضطرابات قلبية تشمل سرعة ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ؛ [ 32 ] [ 33 ] تشمل أعراض الجهاز العصبي المركزي الهذيان ، والهلوسة ، والدوخة ، وعدم اتزان المشية ، والتشوش الذهني ، والنوبات ، وتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وفقدان الوعي ، وتوقف التنفس ، والوفاة . [ 34 ] [ 35 ] تشمل الأعراض الأقل شيوعًا للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون نقص تروية عضلة القلب ، والرجفان الأذيني ، والالتهاب الرئوي ، والوذمة الرئوية ، وارتفاع نسبة السكر في الدم ، والحماض اللبني ، ونخر العضلات ، والفشل الكلوي الحاد ، والآفات الجلدية ، ومشاكل في الرؤية والسمع. [ 32 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] قد يؤدي التعرض لأول أكسيد الكربون إلى تقصير العمر بشكل ملحوظ نتيجة لتلف القلب. [ 39 ]

من أبرز المخاوف التي تلي التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون ظهور أعراض عصبية متأخرة وشديدة. قد تشمل هذه الأعراض صعوبة في الوظائف الإدراكية العليا، وفقدان الذاكرة قصيرة المدى ، والخرف ، وفقدان الذاكرة، والذهان ، والتهيج ، واضطراب المشية ، واضطرابات النطق، ومتلازمات شبيهة بمرض باركنسون ، والعمى القشري ، والاكتئاب . [ 22 ] [ 40 ] وقد يُصاب بالاكتئاب حتى من لم يكن يعاني منه مسبقًا. [ 41 ] قد تظهر هذه المضاعفات العصبية المتأخرة لدى ما يصل إلى 50% من المتسممين بعد يومين إلى 40 يومًا. [ 22 ] من الصعب التنبؤ بمن سيُصاب بهذه المضاعفات المتأخرة؛ إلا أن التقدم في السن، وفقدان الوعي أثناء التسمم، والاضطرابات العصبية الأولية قد تزيد من احتمالية ظهور الأعراض المتأخرة. [ 42 ]

التسمم المزمن

قد يُسبب التعرض المزمن لمستويات منخفضة نسبيًا من أول أكسيد الكربون صداعًا مستمرًا، ودوارًا، واكتئابًا، وتشوشًا، وفقدانًا للذاكرة، وغثيانًا، واضطرابات سمعية، وقيئًا. [ 43 ] [ 44 ] ولا يُعرف ما إذا كان التعرض المزمن لمستويات منخفضة منه يُسبب تلفًا عصبيًا دائمًا. [ 22 ] عادةً، تختفي الأعراض تلقائيًا عند التوقف عن التعرض لأول أكسيد الكربون، إلا في حالات التسمم الحاد الشديد. [ 43 ] ومع ذلك، سُجلت حالة واحدة لوحظ فيها فقدان دائم للذاكرة ومشاكل في التعلم بعد ثلاث سنوات من التعرض لمستويات منخفضة نسبيًا من أول أكسيد الكربون من فرن معطل. [ 45 ]

قد يؤدي التعرض المزمن لأول أكسيد الكربون إلى تفاقم أعراض القلب والأوعية الدموية لدى بعض الأشخاص. [ 43 ] وقد يزيد التعرض المزمن لأول أكسيد الكربون من خطر الإصابة بتصلب الشرايين . [ 46 ] [ 47 ] ويشكل التعرض طويل الأمد لأول أكسيد الكربون الخطر الأكبر على الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية والنساء الحوامل. [ 48 ]

في الحيوانات المخبرية، يبدو أن أول أكسيد الكربون يُفاقم فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في ظروف التعرض للضوضاء التي يكون لها تأثير محدود على السمع في الظروف العادية. [ 49 ] وفي البشر، تم الإبلاغ عن فقدان السمع بعد التسمم بأول أكسيد الكربون. [ 44 ] وخلافًا لنتائج الدراسات على الحيوانات، لم يكن التعرض للضوضاء عاملًا ضروريًا لحدوث مشاكل السمع.

تسمم قاتل

إحدى العلامات الكلاسيكية للتسمم بأول أكسيد الكربون تظهر غالبًا على الموتى أكثر من الأحياء، حيث يوصف المصابون باحمرار الخدين مع مظهر صحي. ومع ذلك، ولأن هذا اللون الأحمر الكرزي أكثر شيوعًا لدى الموتى، فإنه لا يُعتبر علامة تشخيصية مفيدة في الطب السريري. في فحوصات التشريح، يكون مظهر التسمم بأول أكسيد الكربون لافتًا للنظر، لأن الموتى غير المحنطين عادةً ما يكونون شاحبين مائلين للزرقة، بينما قد يبدو الموتى المتسممون بأول أكسيد الكربون نابضين بالحياة بشكل غير عادي في لونهم. [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] وبالتالي، فإن تأثير أول أكسيد الكربون الملون في مثل هذه الظروف بعد الوفاة يُشابه استخدامه كملون أحمر في صناعة تعبئة اللحوم التجارية .

علم الأوبئة

لا يُعرف العدد الحقيقي لحالات التسمم بأول أكسيد الكربون، نظرًا لأن العديد من حالات التعرض غير المميتة لا يتم اكتشافها. [ 30 ] [ 53 ] تشير البيانات المتاحة إلى أن التسمم بأول أكسيد الكربون هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابات والوفيات الناجمة عن التسمم على مستوى العالم. [ 54 ] يزداد انتشار التسمم عادةً خلال فصل الشتاء. [ 29 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] ويعود ذلك إلى زيادة استخدام أفران الغاز، ومدافئ الغاز أو الكيروسين ، ومواقد المطابخ في المنازل خلال فصل الشتاء، والتي قد تُنتج كميات زائدة من أول أكسيد الكربون إذا كانت معيبة أو استُخدمت دون تهوية كافية. [ 29 ] [ 58 ] كما يزداد اكتشاف أول أكسيد الكربون والتسمم به أثناء انقطاع التيار الكهربائي، عندما تتوقف أجهزة التدفئة والطهي الكهربائية عن العمل، وقد يلجأ السكان مؤقتًا إلى استخدام المدافئ والمواقد والشوايات التي تعمل بالوقود (بعضها آمن للاستخدام الخارجي فقط، ولكن مع ذلك يتم حرقه عن طريق الخطأ داخل المنازل). [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

تشير التقديرات إلى أن أكثر من 40,000 شخص في الولايات المتحدة يطلبون الرعاية الطبية سنويًا بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون. [ 62 ] وتُعزى 95% من وفيات التسمم بأول أكسيد الكربون في أستراليا إلى سخانات الغاز. [ 63 ] [ 64 ] وفي العديد من الدول الصناعية، يُعد أول أكسيد الكربون سببًا لأكثر من 50% من حالات التسمم المميتة. [ 12 ] وفي الولايات المتحدة، يموت ما يقرب من 200 شخص سنويًا بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون الناتج عن أجهزة التدفئة المنزلية التي تعمل بالوقود. [ 65 ] ويساهم التسمم بأول أكسيد الكربون في حوالي 5,613 حالة وفاة سنويًا نتيجة استنشاق الدخان في الولايات المتحدة. [ 66 ] ويفيد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ( CDC ) بأن "أكثر من 500 أمريكي يموتون سنويًا بسبب التسمم غير المقصود بأول أكسيد الكربون، وينتحر أكثر من 2,000 شخص عن طريق تسميم أنفسهم عمدًا". [ 67 ] خلال الفترة الممتدة من عام 1979 إلى عام 1988، سُجِّلَت 56,133 حالة وفاة نتيجة التسمم بأول أكسيد الكربون في الولايات المتحدة، منها 25,889 حالة انتحار، و30,244 حالة وفاة غير مقصودة. [ 66 ] وأظهر تقرير من نيوزيلندا وفاة 206 أشخاص نتيجة التسمم بأول أكسيد الكربون في عامي 2001 و2002. وبذلك، شكّل التسمم بأول أكسيد الكربون 43.9% من إجمالي الوفيات الناجمة عن التسمم في نيوزيلندا. [ 68 ] في كوريا الجنوبية ، تسمم 1950 شخصًا بأول أكسيد الكربون، وتوفي 254 منهم خلال الفترة من 2001 إلى 2003. [ 69 ] وأظهر تقرير من القدس أن 3.53 شخصًا من كل 100,000 نسمة تعرضوا للتسمم سنويًا خلال الفترة من 2001 إلى 2006. [ 70 ] وفي مقاطعة هوبي الصينية، سُجلت 218 حالة وفاة نتيجة التسمم على مدى عشر سنوات، 16.5% منها ناجمة عن التعرض لأول أكسيد الكربون. [ 71 ]

الأسباب

تركيزمصدر
0.1 جزء في المليونمستوى الغلاف الجوي الطبيعي ( MOPITT ) [ 72 ]
من 0.5 إلى 5 جزء في المليونالمستوى المتوسط ​​في المنازل [ 73 ]
من 5 إلى 15 جزءًا في المليونبالقرب من مواقد الغاز المضبوطة بشكل صحيح في المنازل [ 73 ]
من 100 إلى 200 جزء في المليونعوادم السيارات في المنطقة المركزية لمدينة مكسيكو [ 74 ]
5000 جزء في المليونعادم ناتج عن موقد حطب منزلي [ 75 ]
7000 جزء في المليونعادم السيارة الدافئ غير المخفف بدون محول حفاز [ 75 ]
30000 جزء في المليونمخلفات الانفجار في منجم فحم [ 76 ]

أول أكسيد الكربون هو ناتج احتراق المواد العضوية في ظروف نقص الأكسجين، مما يمنع أكسدتها الكاملة إلى ثاني أكسيد الكربون (CO₂ ) . تشمل مصادر أول أكسيد الكربون دخان السجائر، وحرائق المنازل، والأفران المعيبة ، والسخانات، ومواقد الحطب ، [ 77 ] وعوادم المركبات ذات محركات الاحتراق الداخلي ، والمولدات الكهربائية ، والمعدات التي تعمل بالبروبان مثل المواقد المحمولة، والأدوات التي تعمل بالبنزين مثل نافخات الأوراق ، وجزّازات العشب، وغسالات الضغط العالي، ومناشير قطع الخرسانة، ومجارف التنعيم الكهربائية، وآلات اللحام. [ 22 ] [ 43 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] يحدث التعرض عادةً عند استخدام المعدات في المباني أو الأماكن شبه المغلقة. [ 22 ]

أدى الركوب في الجزء الخلفي من الشاحنات الصغيرة إلى تسمم الأطفال. [ 83 ] كما أدى ترك السيارات في وضع الخمول مع انسداد أنبوب العادم بالثلج إلى تسمم ركابها. [ 84 ] أي ثقب بين مشعب العادم وغطاءه قد يؤدي إلى وصول غازات العادم إلى المقصورة. وقد تسببت المولدات ومحركات الدفع في القوارب، وخاصة القوارب السكنية ، في حالات تسمم قاتلة بأول أكسيد الكربون. [ 85 ] [ 86 ]

قد يحدث التسمم أيضًا بعد استخدام جهاز التنفس تحت الماء المستقل (SCUBA) بسبب خلل في ضواغط الهواء المستخدمة في الغوص . [ 87 ]

في الكهوف، قد يتراكم أول أكسيد الكربون في الحجرات المغلقة نتيجة وجود مواد عضوية متحللة. [ 88 ] في مناجم الفحم، قد يحدث احتراق غير كامل أثناء الانفجارات، مما يؤدي إلى إنتاج غازات لاحقة . تصل نسبة أول أكسيد الكربون في هذا الغاز إلى 3%، وقد يكون قاتلاً بمجرد استنشاقه مرة واحدة. [ 76 ] بعد انفجار في منجم فحم، قد تصبح المناجم المجاورة المتصلة خطرة بسبب تسرب الغازات اللاحقة من منجم إلى آخر. وقد حدث مثل هذا الحادث عقب انفجار منجم تريميدون جرانج الذي أودى بحياة عمال في منجم كيلوي . [ 89 ]

يُعدّ التعرّض للمذيب العضوي ثنائي كلورو الميثان ، المعروف أيضاً باسم كلوريد الميثيلين، مصدراً آخر للتسمم، وهو موجود في بعض مزيلات الطلاء ، [ 90 ] حيث ينتج عن استقلاب ثنائي كلورو الميثان أول أكسيد الكربون. [ 91 ] [ 92 ] [ 53 ] وفي نوفمبر 2019، دخل حظر وكالة حماية البيئة الأمريكية على استخدام ثنائي كلورو الميثان في مزيلات الطلاء المخصصة للاستخدام المنزلي حيز التنفيذ في الولايات المتحدة. [ 93 ]

وقاية

جهاز كشف أول أكسيد الكربون موصول بمأخذ كهربائي في أمريكا الشمالية

أجهزة الكشف

جهاز مراقبة أول أكسيد الكربون مثبت على زي المسعف

لا تزال الوقاية مسألة حيوية في مجال الصحة العامة ، وتتطلب توعية الجمهور بشأن التشغيل الآمن للأجهزة الكهربائية، والسخانات، والمواقد، ومحركات الاحتراق الداخلي، فضلاً عن زيادة التركيز على تركيب أجهزة كشف أول أكسيد الكربون . [ 55 ] أول أكسيد الكربون غاز عديم الطعم والرائحة واللون، وبالتالي لا يمكن الكشف عنه من خلال المؤشرات البصرية أو الشم. [ 94 ]

أعلنت لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية الأمريكية أن "أجهزة كشف أول أكسيد الكربون لا تقل أهمية عن أجهزة كشف الدخان في سلامة المنازل"، وتوصي بتركيب جهاز كشف أول أكسيد الكربون واحد على الأقل في كل منزل، ويفضل تركيب جهاز في كل طابق من المبنى. [ 65 ] هذه الأجهزة، التي تُعدّ رخيصة نسبيًا [ 95 ] ومتوفرة على نطاق واسع، تعمل إما بالبطارية أو بالتيار المتردد، مع أو بدون بطارية احتياطية. [ 96 ] في المباني، تُركّب أجهزة كشف أول أكسيد الكربون عادةً حول أجهزة التدفئة وغيرها من المعدات. في حال اكتشاف مستوى مرتفع نسبيًا من أول أكسيد الكربون، يُصدر الجهاز إنذارًا، مما يتيح للسكان فرصة إخلاء المبنى وتهويته. [ 95 ] [ 97 ] على عكس أجهزة كشف الدخان ، [ 98 ] لا يلزم وضع أجهزة كشف أول أكسيد الكربون بالقرب من مستوى السقف. [ 99 ]

تم توحيد استخدام أجهزة كشف أول أكسيد الكربون في العديد من المناطق. ففي الولايات المتحدة، ينص معيار NFPA 720-2009، [ 100 ] وهو إرشادات أجهزة كشف أول أكسيد الكربون الصادرة عن الرابطة الوطنية للحماية من الحرائق ، على ضرورة تركيب أجهزة كشف/إنذار أول أكسيد الكربون في كل طابق من المنزل، بما في ذلك الطابق السفلي، بالإضافة إلى أماكن النوم الخارجية. وفي المنازل الجديدة، يجب أن تحتوي أجهزة الكشف التي تعمل بالتيار المتردد على بطاريات احتياطية وأن تكون متصلة ببعضها لضمان الإنذار المبكر للسكان في جميع الطوابق. [ 100 ] يُعد معيار NFPA 720-2009 أول معيار وطني لأول أكسيد الكربون يتناول الأجهزة في المباني غير السكنية. وتشمل هذه الإرشادات، التي تنطبق الآن على المدارس والمراكز الصحية ودور رعاية المسنين وغيرها من المباني غير السكنية، ثلاث نقاط رئيسية: [ 100 ]

1. يجب أن يقوم مصدر طاقة ثانوي (بطارية احتياطية) بتشغيل جميع أجهزة الإنذار بأول أكسيد الكربون لمدة 12 ساعة على الأقل،
2. يجب تركيب أجهزة الكشف على السقف في نفس الغرفة التي توجد بها أجهزة حرق الوقود المثبتة بشكل دائم، و
3. يجب وضع أجهزة الكشف في كل طابق صالح للسكن وفي كل منطقة تكييف هواء في المبنى.

غالباً ما توصي شركات الغاز بصيانة أجهزة الغاز مرة واحدة على الأقل سنوياً. [ 101 ]

لا يُلزم القانون بالضرورة تطبيق معيار الرابطة الوطنية للحماية من الحرائق (NFPA). ففي أبريل 2006، اشترطت ولاية ماساتشوستس الأمريكية وجود أجهزة كشف أول أكسيد الكربون في جميع المساكن التي يُحتمل وجود مصادر له، بغض النظر عن عمر المبنى أو ما إذا كان مسكونًا من قبل مالكه أو مستأجرًا. [ 102 ] ويتولى مفتشو البلديات تطبيق هذا الشرط، وقد استُلهم من وفاة الطفلة نيكول غاروفالو، البالغة من العمر سبع سنوات، عام 2005، نتيجة انسداد فتحة تهوية التدفئة المنزلية بالثلوج. [ 103 ] وقد لا تشترط بعض الولايات القضائية الأخرى وجود هذه الأجهزة، أو قد تشترطها فقط في المباني الجديدة أو عند البيع.

توصيات منظمة الصحة العالمية

تم تحديد القيم الإرشادية التالية (قيم جزء في المليون مقربة) وفترات التعرض المتوسطة المرجحة زمنيًا بطريقة لا تتجاوز مستوى الكربوكسي هيموجلوبين (COHb) البالغ 2.5٪، حتى عندما يمارس الشخص العادي تمارين رياضية خفيفة أو معتدلة:

  • 100  ملغم/م³ ( 87 جزء في المليون) لمدة 15 دقيقة
  • 60  ملغم/م 3 (52 جزءًا في المليون) لمدة 30 دقيقة
  • 30  ملغم/م 3 (26 جزء في المليون) لمدة ساعة واحدة
  • 10  ملغم/م 3 (9 جزء في المليون) لمدة 8 ساعات
  • 7  ملغم/م 3 (6 جزء في المليون) لمدة 24 ساعة ( لجودة الهواء الداخلي ، بحيث لا تتجاوز نسبة COHb 2٪ للتعرض المزمن) [ 26 ]

تشخبص

جهاز قياس تشبع الأكسجين في الدم عن طريق طرف الإصبع (SpCO%). ملاحظة: هذا الجهاز يختلف عن جهاز قياس تشبع الأكسجين النبضي (SpO2%)، مع أن بعض الطرازات (مثل هذا الطراز) تقيس تشبع الأكسجين وأول أكسيد الكربون معًا.
جهاز مراقبة أول أكسيد الكربون في الزفير يعرض تركيز أول أكسيد الكربون في عينة الزفير (بالجزء في المليون) مع النسبة المئوية المقابلة لتركيز الكربوكسي هيموجلوبين.
جهاز فحص التنفس لأول أكسيد الكربون
عند التعامل مع أول أكسيد الكربون، يُعد الوقت عاملاً حاسماً. ففي مجرى الدم، يتمتع أول أكسيد الكربون بألفة للهيموجلوبين تفوق ألفته للأكسجين بنحو 200 مرة.

نظرًا لتشابه العديد من أعراض التسمم بأول أكسيد الكربون مع أعراض أنواع أخرى من التسممات والعدوى (مثل الإنفلونزا)، غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا. [ 53 ] [ 104 ] قد يشير تاريخ التعرض المحتمل لأول أكسيد الكربون، كالتعرض لحريق منزلي، إلى التسمم، ولكن يتم تأكيد التشخيص بقياس مستويات أول أكسيد الكربون في الدم. ويمكن تحديد ذلك بقياس كمية الكربوكسي هيموجلوبين مقارنةً بكمية الهيموجلوبين في الدم. [ 22 ]

قد تصل نسبة جزيئات كاربوكسي هيموجلوبين إلى جزيئات الهيموجلوبين لدى الشخص العادي إلى 5%، بينما قد تصل هذه النسبة إلى 9% لدى مدخني السجائر الذين يدخنون علبتين يوميًا. [ 105 ] أما لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض التسمم، فغالبًا ما تتراوح هذه النسبة بين 10 و30%، بينما قد تصل مستوياتها في دم المتوفين بعد الوفاة إلى ما بين 30 و90%. [ 106 ] [ 107 ]

بما أن الأشخاص قد يستمرون في المعاناة من أعراض التسمم بأول أكسيد الكربون لفترة طويلة بعد عودة تركيز كاربوكسي هيموغلوبين الدم إلى مستواه الطبيعي، فإن ظهور مستوى طبيعي من كاربوكسي هيموغلوبين عند الفحص (والذي قد يحدث في المراحل المتأخرة من التسمم) لا ينفي الإصابة بالتسمم. [ 108 ]

القياس

يمكن تحديد كمية أول أكسيد الكربون في الدم باستخدام طرق قياس الطيف الضوئي أو تقنيات الكروماتوغرافيا من أجل تأكيد تشخيص التسمم لدى شخص ما أو للمساعدة في التحقيق الجنائي في حالة التعرض المميت.

يمكن استخدام مقياس التأكسج النبضي لتحديد مستويات كاربوكسي هيموغلوبين. [ 109 ] [ 110 ] يقيس مقياس التأكسج النبضي كاربوكسي هيموغلوبين باستخدام مشبك إصبع غير جراحي، على غرار مقياس التأكسج النبضي . [ 111 ] تعمل هذه الأجهزة عن طريق تمرير أطوال موجية مختلفة من الضوء عبر طرف الإصبع وقياس امتصاص الضوء لأنواع الهيموغلوبين المختلفة في الشعيرات الدموية. [ 112 ] لا يُعد استخدام مقياس التأكسج النبضي العادي فعالاً في تشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون [ 113 ] ، إذ قد لا تتمكن هذه الأجهزة من التمييز بين كاربوكسي هيموغلوبين وأوكسي هيموغلوبين. [ 114 ] يوفر رصد أول أكسيد الكربون في الزفير بديلاً عن قياس التأكسج النبضي. وقد ثبت وجود ارتباط قوي بين مستويات كاربوكسي هيموغلوبين وتركيز أول أكسيد الكربون في الزفير. [ 115 ] [ 116 ] مع ذلك، تتطلب العديد من هذه الأجهزة من المستخدم أن يستنشق بعمق ويحبس أنفاسه للسماح لثاني أكسيد الكربون الموجود في الدم بالخروج إلى الرئتين قبل إجراء القياس. ولأن هذا غير ممكن مع الأشخاص فاقدي الوعي، فقد لا تكون هذه الأجهزة مناسبة للاستخدام في الكشف عن التسمم بأول أكسيد الكربون في موقع الحادث أثناء تقديم الرعاية الطارئة.

التشخيص التفريقي

هناك العديد من الحالات التي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للتسمم بأول أكسيد الكربون. [ 29 ] [ 35 ] غالبًا ما تكون الأعراض المبكرة، خاصةً عند التعرض لمستويات منخفضة، غير محددة، ويمكن الخلط بينها وبين أمراض أخرى، مثل أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا ، والاكتئاب ، ومتلازمة التعب المزمن ، وألم الصدر ، والصداع النصفي أو أنواع أخرى من الصداع. [ 117 ] يُطلق على أول أكسيد الكربون اسم "المُقلِّد البارع" نظرًا لتنوع أعراض التسمم به وعدم تحديدها. [ 29 ] تشمل الحالات الأخرى التي يتم تضمينها في التشخيص التفريقي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وداء المرتفعات ، والحماض اللبني ، والحماض الكيتوني السكري ، والتهاب السحايا ، وميثيموغلوبين الدم ، أو التسمم بالأفيون أو الكحول السام. [ 35 ]

علاج

حان وقت إزالة 50% من كاربوكسي هيموجلوبين [ 118 ]
ضغط الأكسجين O2وقت
21% أكسجين عند الضغط الجوي العادي (هواء نقي)5 ساعات و20 دقيقة
أكسجين بنسبة 100% عند الضغط الجوي العادي (قناع أكسجين غير قابل لإعادة التنفس)ساعة و20 دقيقة
أكسجين عالي الضغط بنسبة 100% (3 ضغط جوي مطلق)23 دقيقة

يتمثل العلاج الأولي للتسمم بأول أكسيد الكربون في إبعاد المصاب فورًا عن مصدر التعرض دون تعريض الآخرين للخطر. قد يحتاج المصابون فاقدو الوعي إلى الإنعاش القلبي الرئوي في الموقع. [ 50 ] يُقلل إعطاء الأكسجين عبر قناع غير مُعاد التنفس من نصف عمر أول أكسيد الكربون من 320 دقيقة، عند تنفس الهواء العادي، إلى 80 دقيقة فقط. [ 34 ] يُسرّع الأكسجين انفصال أول أكسيد الكربون عن كاربوكسي هيموجلوبين ، مما يُعيده إلى هيموجلوبين . [ 17 ] [ 119 ] نظرًا للآثار الخطيرة المحتملة على الجنين، تُعالج النساء الحوامل بالأكسجين لفترات أطول من غير الحوامل. [ 120 ]

الأكسجين عالي الضغط

امرأة داخل غرفة الأكسجين عالي الضغط

يُستخدم الأكسجين عالي الضغط أيضًا في علاج التسمم بأول أكسيد الكربون، إذ يُمكنه تسريع تفكك أول أكسيد الكربون من كاربوكسي هيموجلوبين [ 17 ] وسيتوكروم أوكسيداز [ 121 ] بدرجة أكبر من الأكسجين العادي. يُقلل الأكسجين عالي الضغط، عند ثلاثة أضعاف الضغط الجوي، نصف عمر أول أكسيد الكربون إلى 23 دقيقة، مقارنةً بـ 80 دقيقة للأكسجين عند الضغط الجوي العادي. [ 17 ] كما يُمكنه تعزيز نقل الأكسجين إلى الأنسجة عبر البلازما، متجاوزًا جزئيًا النقل الطبيعي عبر الهيموجلوبين. [ 119 ] ومع ذلك، لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كان الأكسجين عالي الضغط يُقدم أي فوائد إضافية فعلية مقارنةً بالأكسجين العادي عالي التدفق، من حيث زيادة فرص النجاة أو تحسين النتائج على المدى الطويل. [ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 125 ] [ 126 ] [ 127 ] وقد أُجريت تجارب عشوائية مضبوطة قارنت بين خياري العلاج. [ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] من بين الدراسات الست التي أُجريت، وجدت أربع منها أن الأكسجين عالي الضغط يُحسّن النتائج، بينما لم تجد اثنتان أي فائدة له. [ 122 ] وقد وُجهت انتقادات لبعض هذه التجارب بسبب عيوب واضحة في تطبيقها. [ 134 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ] وخلصت مراجعة شاملة للأدبيات إلى أن دور الأكسجين عالي الضغط غير واضح، وأن الأدلة المتاحة لا تؤكد ولا تنفي وجود فائدة طبية ذات مغزى. واقترح الباحثون إجراء تجربة سريرية واسعة النطاق، مُصممة جيدًا، وخاضعة لتدقيق خارجي، ومتعددة المراكز، لمقارنة الأكسجين العادي بالأكسجين عالي الضغط. [ 122 ] في حين أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط يُستخدم في حالات التسمم الشديدة، إلا أن فائدته مقارنةً بتوصيل الأكسجين القياسي غير واضحة. [ 2 ] [ 123 ]

آخر

قد يتطلب الأمر مزيدًا من العلاج لمضاعفات أخرى مثل النوبات ، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات القلب، والوذمة الرئوية ، والحماض . يتطلب انخفاض ضغط الدم العلاج بالسوائل الوريدية؛ وقد يلزم استخدام رافعات ضغط الدم لعلاج تثبيط عضلة القلب. [ 138 ] تُعالج اضطرابات نظم القلب وفقًا لبروتوكولات دعم الحياة القلبية المتقدمة القياسية. [ 22 ] في الحالات الشديدة، يُعالج الحماض الاستقلابي ببيكربونات الصوديوم . يُعدّ العلاج ببيكربونات الصوديوم مثيرًا للجدل، إذ قد يزيد الحماض من توافر الأكسجين في الأنسجة. [ 139 ] قد يقتصر علاج الحماض على العلاج بالأكسجين. [ 22 ] [ 35 ] يُعدّ التطور المتأخر للاضطرابات العصبية والنفسية أحد أخطر مضاعفات التسمم بأول أكسيد الكربون. يتم تأكيد تلف الدماغ بعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب . [ 30 ] [ 140 ] [ 141 ] غالبًا ما يتطلب التلف العصبي المتأخر متابعة دقيقة وعلاجًا داعمًا. [ 34 ] غالبًا ما يصعب التنبؤ بنتائج التسمم، [ 142 ] لا سيما لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض توقف القلب ، أو الغيبوبة ، أو الحماض الاستقلابي، أو ارتفاع مستويات الكربوكسي هيموغلوبين. [ 35 ] أفادت إحدى الدراسات أن حوالي 30% من الأشخاص المصابين بتسمم حاد بأول أكسيد الكربون سيتوفون. [ 53 ] وقد ورد أن العلاج بالصدمات الكهربائية قد يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات عصبية نفسية متأخرة بعد التسمم بأول أكسيد الكربون. [ 143 ] كما يمكن استخدام جهاز يوفر أيضًا بعض ثاني أكسيد الكربون لتحفيز التنفس بشكل أسرع (يباع تحت الاسم التجاري ClearMate). [ 144 ]

الفيزيولوجيا المرضية

إن الآليات الدقيقة التي تُحدث من خلالها تأثيرات أول أكسيد الكربون على أجهزة الجسم معقدة وغير مفهومة تمامًا حتى الآن. [ 30 ] تشمل الآليات المعروفة ارتباط أول أكسيد الكربون بالهيموجلوبين والميوجلوبين وسيتوكروم سي أوكسيداز الميتوكوندري ، مما يحد من إمداد الأكسجين، بالإضافة إلى تسببه في بيروكسدة دهون الدماغ . [ 34 ] [ 50 ] [ 145 ]

الهيموجلوبين

يتميز أول أكسيد الكربون بمعامل انتشار أعلى مقارنةً بالأكسجين، والإنزيم الرئيسي المسؤول عن إنتاجه في جسم الإنسان هو إنزيم أوكسيجيناز الهيم ، الموجود في جميع الخلايا والصفائح الدموية تقريبًا. [ 7 ] يُخزَّن معظم أول أكسيد الكربون المُنتَج داخليًا مرتبطًا بالهيموجلوبين على شكل كاربوكسي هيموجلوبين . ويستند الفهم المبسط لآلية سمية أول أكسيد الكربون إلى أن زيادة الكاربوكسي هيموجلوبين تُقلل من قدرة الدم على توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. وفي الإنسان، تبلغ قوة ارتباط الهيموجلوبين بأول أكسيد الكربون حوالي 240 ضعفًا مقارنةً بقوة ارتباطه بالأكسجين. [ 50 ] [ 146 ] [ 147 ] ومع ذلك، فإن بعض الطفرات مثل طفرة هيموغلوبين كيركلاريلي لها ألفة نسبية لأول أكسيد الكربون أكبر بـ 80000 مرة من الأكسجين، مما يؤدي إلى وصول كربوكسي هيموغلوبين الجهازي إلى مستوى مستدام يبلغ 16% من كربوكسي هيموغلوبين. [ 10 ]

الهيموجلوبين عبارة عن رباعي الوحدات ، يحتوي على أربع مجموعات هيم اصطناعية تعمل كمواقع ارتباط بالأكسجين. تحتوي خلية الدم الحمراء المتوسطة على 250 مليون جزيء هيموجلوبين، أي مليار موقع هيم قادر على الارتباط بالغاز. [ 7 ] يؤدي ارتباط أول أكسيد الكربون بأي من هذه المواقع إلى زيادة ألفة الأكسجين للمواقع الثلاثة المتبقية، مما يجعل جزيء الهيموجلوبين يحتفظ بالأكسجين الذي كان سيُنقل إلى الأنسجة لولا ذلك؛ لذا فإن ارتباط أول أكسيد الكربون بأي موقع قد يكون خطيرًا مثل ارتباطه بجميع المواقع. [ 145 ] يعتمد نقل الأكسجين بشكل كبير على تأثير بور وتأثير هالدين . ولتبسيط آلية التبادل الغازي الجهازي على المستوى الجزيئي ، كان يُعتقد على نطاق واسع أنه عند استنشاق الهواء، يؤدي ارتباط الأكسجين بأي من مواقع الهيم إلى تغيير في بنية وحدة الغلوبين /البروتين في الهيموجلوبين، مما يسمح بارتباط المزيد من الأكسجين بكل موقع من مواقع الهيم الشاغرة الأخرى. عند وصول الأكسجين إلى الخلايا/الأنسجة، يتم إطلاقه في النسيج بفعل "تحمض" الرقم الهيدروجيني الموضعي (أي زيادة تركيز البروتونات/ أيونات الهيدروجين الحمضية ) الناتج عن زيادة التحول الحيوي لثاني أكسيد الكربون إلى حمض الكربونيك بواسطة إنزيم الأنهيدراز الكربوني . بعبارة أخرى، يصل الدم الشرياني المؤكسج إلى الخلايا في حالة "الهيموجلوبين R"، حيث تكون بقايا الأحماض الأمينية منزوعة البروتونات/غير متأينة (فيما يتعلق بالنيتروجين/ الأمينات ) نتيجة لانخفاض حموضة بيئة الدم الشرياني (يبلغ متوسط ​​الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني 7.407، بينما يكون الدم الوريدي أكثر حمضية قليلاً عند الرقم الهيدروجيني 7.371). تكون حالة "T" للهيموجلوبين منزوعة الأكسجين في الدم الوريدي جزئيًا بسبب البروتنة/التأين الناتج عن البيئة الحمضية، مما يؤدي إلى بنية غير ملائمة لارتباط الأكسجين (بمعنى آخر، يُطرد الأكسجين عند وصوله إلى الخلية لأن الحمض "يهاجم" أمينات الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى تأين/بروتنة بقايا الأمين، وبالتالي تغيير في البنية غير ملائمة للاحتفاظ بالأكسجين). علاوة على ذلك، تُنتج آلية تكوين كاربامينوهيموجلوبين أيونات هيدروجين "حمضية" إضافية قد تزيد من استقرار الهيموجلوبين غير المؤكسج المُبرتَن/المتأين. عند عودة الدم الوريدي إلى الرئتين وزفير ثاني أكسيد الكربون، يُزال حمضية الدم (انظر أيضًا: فرط التنفس ).يسمح ذلك بإزالة البروتونات من الهيموجلوبين وإعادة تأينه، مما يُعيد تمكينه من الارتباط بالأكسجين كجزء من انتقاله إلى الدم الشرياني (مع ملاحظة أن هذه العملية معقدة نظرًا لمشاركة المستقبلات الكيميائية ووظائف فسيولوجية أخرى). لا يُطرد أول أكسيد الكربون بفعل الحمض، ولذلك يُخلّ التسمم به بهذه العملية الفسيولوجية، ومن ثم يكون لون الدم الوريدي لدى مرضى التسمم أحمر فاتحًا مشابهًا للدم الشرياني نظرًا لاحتفاظه بالكربونيل/أول أكسيد الكربون. يكون الهيموجلوبين داكنًا في الدم الوريدي غير المؤكسج، ولكنه يكتسب لونًا أحمر فاتحًا عند نقله في الدم الشرياني المؤكسج، وعند تحوله إلى كاربوكسي هيموجلوبين في كل من الدم الشرياني والوريدي، لذا تكتسب الجثث المسمومة، وحتى اللحوم التجارية المعالجة بأول أكسيد الكربون، لونًا أحمرًا زاهيًا غير طبيعي. [ 148 ]

عند التركيزات السامة، يُعيق أول أكسيد الكربون، على شكل كاربوكسي هيموغلوبين، عملية التنفس وتبادل الغازات بشكل كبير، وذلك من خلال تثبيط امتصاص الأكسجين وتوصيله إلى الخلايا، ومنع تكوين كاربامينوهيموغلوبين الذي يُشكّل حوالي 30% من تصدير ثاني أكسيد الكربون. لذلك، قد يُعاني المريض المصاب بتسمم أول أكسيد الكربون من نقص حاد في الأكسجين [ 22 ] وحموضة (قد تكون حموضة تنفسية وحموضة استقلابية )، بالإضافة إلى سمية زيادة أول أكسيد الكربون التي تُثبّط العديد من البروتينات الدموية، والأهداف المعدنية وغير المعدنية التي تُؤثر على الآليات الخلوية.

الميوغلوبين

يرتبط أول أكسيد الكربون أيضًا ببروتين الهيم الميوغلوبين . وله ألفة عالية للميوغلوبين، تفوق ألفة الأكسجين بحوالي 60 ضعفًا. [ 22 ] قد يُضعف ارتباط أول أكسيد الكربون بالميوغلوبين قدرته على استخدام الأكسجين. [ 50 ] وهذا يُسبب انخفاضًا في النتاج القلبي وانخفاضًا في ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى نقص تروية الدماغ . [ 22 ] وقد تم الإبلاغ عن عودة متأخرة للأعراض. ​​وينتج هذا عن تكرار ارتفاع مستويات كاربوكسي هيموغلوبين؛ وقد يعود هذا التأثير إلى إطلاق متأخر لأول أكسيد الكربون من الميوغلوبين، والذي يرتبط لاحقًا بالهيموغلوبين. [ 12 ]

سيتوكروم أوكسيداز

تتضمن آلية أخرى تأثيرات على سلسلة إنزيمات التنفس الميتوكوندري، المسؤولة عن الاستخدام الفعال للأكسجين في الأنسجة. يرتبط أول أكسيد الكربون بإنزيم سيتوكروم أوكسيداز بألفة أقل من الأكسجين، لذا من المحتمل أنه يتطلب نقصًا كبيرًا في الأكسجين داخل الخلايا قبل الارتباط. [ 149 ] يعيق هذا الارتباط عملية الأيض الهوائي وتخليق الأدينوسين ثلاثي الفوسفات بكفاءة . تستجيب الخلايا بالتحول إلى الأيض اللاهوائي ، مما يسبب نقص الأكسجين ، وحموضة اللاكتيك ، وموت الخلايا في نهاية المطاف. [ 150 ] معدل تفكك أول أكسيد الكربون من سيتوكروم أوكسيداز بطيء، مما يؤدي إلى خلل طويل الأمد نسبيًا في عملية الأيض التأكسدي . [ 30 ]

تأثيرات الجهاز العصبي المركزي

تتضمن الآلية التي يُعتقد أنها تؤثر بشكل كبير على التأثيرات المتأخرة خلايا الدم المتكونة والوسائط الكيميائية، والتي تُسبب بيروكسدة دهون الدماغ (تحلل الأحماض الدهنية غير المشبعة). يُسبب أول أكسيد الكربون إطلاق أكسيد النيتريك من الخلايا البطانية والصفائح الدموية ، وتكوين جذور الأكسجين الحرة ، بما في ذلك بيروكسي نيتريت . [ 30 ] في الدماغ، يُسبب ذلك خللًا وظيفيًا إضافيًا في الميتوكوندريا، وتسربًا شعيريًا ، واحتجازًا للكريات البيضاء ، وموتًا مبرمجًا للخلايا . [ 14 ] نتيجةً لهذه التأثيرات، تكون بيروكسدة الدهون، مما يُسبب زوالًا عكسيًا للميالين في المادة البيضاء في الجهاز العصبي المركزي، والمعروف باسم اعتلال غرينكر المياليني ، والذي قد يؤدي إلى وذمة ونخر داخل الدماغ. [ 145 ] يحدث هذا التلف الدماغي بشكل رئيسي خلال فترة التعافي. قد ينتج عن ذلك عيوب إدراكية، تؤثر بشكل خاص على الذاكرة والتعلم، واضطرابات حركية. ترتبط هذه الاضطرابات عادةً بتلف المادة البيضاء الدماغية والعقد القاعدية . [ 14 ] [ 151 ] من أبرز التغيرات المرضية التي تعقب التسمم النخر الثنائي للمادة البيضاء، والكرة الشاحبة ، والمخيخ ، والحصين، والقشرة المخية . [ 24 ] [ 22 ] [ 152 ]

الحمل

قد يُسبب التسمم بأول أكسيد الكربون لدى الحوامل آثارًا ضارة خطيرة على الجنين . يُؤدي التسمم إلى نقص الأكسجين في أنسجة الجنين عن طريق تقليل إطلاق الأكسجين من الأم إلى الجنين. كما يعبر أول أكسيد الكربون المشيمة ويتحد مع هيموجلوبين الجنين ، مما يُسبب نقصًا مباشرًا في الأكسجين في أنسجة الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع هيموجلوبين الجنين بألفة أعلى لأول أكسيد الكربون بنسبة تتراوح بين 10 و15% مقارنةً بهيموجلوبين البالغين، مما يُسبب تسممًا أشدّ لدى الجنين مقارنةً بالبالغ. [ 12 ] يكون التخلص من أول أكسيد الكربون أبطأ لدى الجنين، مما يؤدي إلى تراكم هذه المادة الكيميائية السامة. [ 153 ] يُعدّ مستوى اعتلال ووفيات الأجنة في حالات التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون مرتفعًا، لذا فإنه حتى في حالة التسمم الخفيف لدى الأم أو بعد تعافيها، قد يحدث تسمم حاد أو وفاة للجنين. [ 154 ]

تاريخ

حافظ البشر على علاقة معقدة مع أول أكسيد الكربون منذ أن تعلموا التحكم بالنار حوالي عام 800,000 قبل الميلاد. وربما اكتشف سكان الكهوف الأوائل سمية أول أكسيد الكربون عند إدخالهم النار إلى مساكنهم. كما أن التطور المبكر لعلم المعادن وتقنيات الصهر ، الذي ظهر حوالي عام 6,000 قبل الميلاد وحتى العصر البرونزي، عرّض البشرية لخطر التعرض لأول أكسيد الكربون. وبالإضافة إلى سمية أول أكسيد الكربون، ربما يكون السكان الأصليون لأمريكا قد اختبروا خصائصه المؤثرة على الجهاز العصبي من خلال طقوسهم الشامانية حول النار. [ 10 ]

طوّرت الحضارات القديمة حكايات أسطورية لتفسير أصل النار، مثل فولكان ، وفارمات ، وبروميثيوس من الأساطير اليونانية الذين شاركوا النار مع البشر. سجّل أرسطو (384-322 قبل الميلاد) لأول مرة أن احتراق الفحم ينتج أبخرة سامة. تكهّن الطبيب اليوناني جالينوس (129-199 ميلادي) بوجود تغيير في تركيب الهواء يُسبب الضرر عند استنشاقه، وظهرت أعراض التسمم بأول أكسيد الكربون في كتاب كاسيوس إياتروسوفيستا " أسئلة طبية ومشاكل طبيعية" حوالي عام 130 ميلادي. [ 10 ] وبالمثل، وثّق جوليان المرتد ، وكايليوس أوريليانوس ، وآخرون، المعرفة المبكرة بأعراض التسمم بأول أكسيد الكربون الناتج عن أبخرة الفحم في العصور القديمة. [ 10 ]

تشير حالات موثقة من قِبل ليفي وشيشرون إلى استخدام أول أكسيد الكربون كوسيلة للانتحار في روما القديمة . [ 10 ] [ 155 ] استخدم الإمبراطور لوسيوس فيروس الدخان لإعدام السجناء. [ 10 ] نُسبت العديد من الوفيات إلى التسمم بأول أكسيد الكربون، بما في ذلك الإمبراطور جوفيان ، والإمبراطورة فاوستا ، وسينيكا . [ 10 ] ولعل أشهر حالة وفاة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون كانت لكليوباترا [ 10 ] أو إدغار آلان بو . [ 156 ]

في القرن الخامس عشر، اعتقد عمال مناجم الفحم أن الموت المفاجئ ناجم عن الأرواح الشريرة ؛ وقد تم ربط التسمم بأول أكسيد الكربون بتجارب خارقة للطبيعة وخارقة للطبيعة ، والسحر ، وما إلى ذلك على مدار القرون اللاحقة [ 10 ] بما في ذلك في العصر الحديث كما يتضح من تحقيقات كاري بوبي . [ 157 ]

أشار جورج إرنست شتال إلى "كاربوناري هاليتوس" عام 1697 في إشارة إلى الأبخرة السامة التي يُعتقد أنها أول أكسيد الكربون. أجرى فريدريك هوفمان أول بحث علمي حديث حول التسمم بأول أكسيد الكربون الناتج عن الفحم عام 1716، رافضًا بشكل خاص تفسير القرويين للوفاة بالخرافات الشيطانية. أجرى هيرمان بورهاف أولى التجارب العلمية على تأثير أول أكسيد الكربون (أبخرة الفحم) على الحيوانات في ثلاثينيات القرن الثامن عشر. [ 10 ] يُنسب إلى جوزيف بريستلي الفضل في أول تخليق لأول أكسيد الكربون عام 1772، والذي أطلق عليه اسم "الهواء الثقيل القابل للاشتعال"، وعزل كارل فيلهلم شيل أول أكسيد الكربون من الفحم عام 1773، مشيرًا إلى أنه المادة السامة. [ 10 ]

تم التحقيق في خطر التسمم بأول أكسيد الكربون على شكل هيدروكربونات في أواخر تسعينيات القرن الثامن عشر من قبل توماس بيدوز ، وجيمس وات ، وتيبيريوس كافالو ، وجيمس ليند ، وهمفري ديفي ، وغيرهم الكثير في سياق استنشاق الهواء الصناعي ، والذي حدث معظمه في المؤسسة الهوائية . [ 10 ]

اكتشف ويليام كروكشانك أول أكسيد الكربون كجزيء يحتوي على ذرة كربون واحدة وذرة أكسجين واحدة عام 1800، مُدشنًا بذلك العصر الحديث للأبحاث التي ركزت حصريًا على أول أكسيد الكربون. وقد اقترح جيمس وات آلية سميته لأول مرة عام 1793، ثم تبعه أدريان شينو عام 1854، وأخيرًا أثبتها كلود برنارد بعد عام 1846، ونُشرت نتائجها عام 1857، كما نشرها فيليكس هوب-سيلر بشكل مستقل في العام نفسه. [ 10 ]

أُجريت أول تجربة سريرية مضبوطة لدراسة سمية أول أكسيد الكربون في عام 1973. [ 10 ]

الكشف التاريخي

لطالما شكل التسمم بأول أكسيد الكربون مشكلةً لعمال مناجم الفحم على مر القرون. وفي سياق التعدين، يُعرف أول أكسيد الكربون باسم "الغاز الأبيض" . وقد حدد جون سكوت هالدين أول أكسيد الكربون باعتباره المكون القاتل للغاز اللاحق ، وهو الغاز الناتج عن الاحتراق ، وذلك بعد فحص جثث العديد من عمال المناجم الذين لقوا حتفهم في انفجارات المناجم. [ 10 ] وبحلول عام 1911، أدخل هالدين استخدام الحيوانات الصغيرة لمساعدة عمال المناجم على اكتشاف المستويات الخطيرة من أول أكسيد الكربون تحت الأرض، إما الفئران البيضاء أو طيور الكناري التي لا تتحمل أول أكسيد الكربون، مما يوفر إنذارًا مبكرًا، أي بمثابة طائر الكناري في منجم الفحم . [ 10 ] وفي عام 1986، استُبدل طائر الكناري في مناجم الفحم البريطانية بجهاز الكشف الإلكتروني عن الغاز.

ظهرت أول طريقة تحليلية نوعية للكشف عن كاربوكسي هيموجلوبين في عام 1858 بطريقة قياس الألوان التي طورها فيليكس هوب سيلر ، وظهرت أول طريقة تحليل كمية في عام 1880 مع جوزيف فون فودور . [ 10 ]

المعالجة التاريخية

بدأ استخدام الأكسجين مع تقارير غير موثقة، مثل حالة همفري ديفي الذي عُولج بالأكسجين عام ١٧٩٩ بعد استنشاقه ثلاثة كوارتات من غاز الماء ( الهيدروكربونات ). [ ١٠ ] طوّر صموئيل ويتر بروتوكولًا لاستنشاق الأكسجين استجابةً للتسمم بأول أكسيد الكربون عام ١٨١٤. [ ١٠ ] وبالمثل، وُصيَ ببروتوكول استنشاق الأكسجين لعلاج الملاريا (التي تُترجم حرفيًا إلى "الهواء الفاسد") عام ١٨٣٠ بناءً على تشابه أعراض الملاريا مع أعراض التسمم بأول أكسيد الكربون. [ ١٠ ] ظهرت بروتوكولات أخرى للأكسجين في أواخر القرن التاسع عشر. [ ١١ ] درس هالدين استخدام الأكسجين عالي الضغط في الفئران بعد التسمم عام ١٨٩٥، بينما بدأ استخدامه في البشر في ستينيات القرن العشرين. [ ١٥٥ ]

الحوادث

كانت أسوأ حادثة تسمم جماعي عرضي بأول أكسيد الكربون هي كارثة قطار بالفانو التي وقعت في 3 مارس 1944 في إيطاليا، عندما تعطل قطار شحن يحمل العديد من الركاب غير الشرعيين في نفق، مما أدى إلى وفاة أكثر من 500 شخص. [ 158 ]

يشتبه في أن أكثر من 50 شخصًا لقوا حتفهم بسبب استنشاق الدخان نتيجة لمذبحة فرع ديفيديان خلال حصار واكو عام 1993. [ 159 ]

في 14 ديسمبر 2024، توفي 12 شخصًا بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون في غوداوري ( جورجيا ) نتيجة وضع مولدات كهربائية تعمل بزيت الوقود في منطقة مغلقة بالقرب من غرفهم. [ 160 ]

التسليح

في التاريخ القديم، أعدم حنبعل أسرى رومانيين بأبخرة الفحم خلال الحرب البونيقية الثانية . [ 10 ]

وُصفت عملية إبادة الكلاب الضالة باستخدام غرفة غاز أول أكسيد الكربون في عام 1874. [ 10 ] وفي عام 1884، نُشرت مقالة في مجلة ساينتفك أمريكان تصف استخدام غرفة غاز أول أكسيد الكربون في عمليات المسالخ ، بالإضافة إلى القتل الرحيم لمجموعة متنوعة من الحيوانات. [ 161 ]

في إطار المحرقة النازية خلال الحرب العالمية الثانية ، استخدم النازيون شاحنات الغاز في معسكر إبادة خيلمنو وأماكن أخرى لقتل ما يُقدّر بنحو 700,000 شخص أو أكثر عن طريق التسمم بأول أكسيد الكربون. كما استُخدمت هذه الطريقة في غرف الغاز في العديد من معسكرات الإبادة مثل تريبلينكا وسوبيبور وبيلزيك . بدأ استخدام غاز أول أكسيد الكربون في العملية T4 . كانت شركة IG Farben تُزوّد ​​الغاز في أسطوانات مضغوطة ، ويُضخ عبر أنابيب إلى غرف الغاز التي بُنيت في مستشفيات الأمراض العقلية المختلفة، مثل مركز هارتهايم للقتل الرحيم . استُخدمت غازات عادم محركات الدبابات، على سبيل المثال، لتزويد الغرف بالغاز. [ 162 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ المركز الوطني للصحة البيئية (٣٠ ديسمبر ٢٠١٥). "التسمم بأول أكسيد الكربون - أسئلة متكررة" . www.cdc.gov . مؤرشف من الأصل في ٥ يوليو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢ يوليو ٢٠١٧ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 غوزمان، ج. أ. (أكتوبر 2012). "التسمم بأول أكسيد الكربون". عيادات العناية المركزة . 28 (4): 537-48 . doi : 10.1016/j.ccc.2012.07.007 . PMID 22998990 . 
  3. 1 2 شوتكي د (2016). المستجيب الطبي للطوارئ: استجابتك الأولى في الرعاية الطارئة . جونز وبارتليت للتعليم. ص 224. ISBN  978-1-284-10727-2أُرشف من الأصل بتاريخ 10 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2017 .
  4. ↑ كاتيرينو جيه إم، كاهان إس (2003). في صفحة واحدة: طب الطوارئ . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 309. ISBN  978-1-4051-0357-2تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2017 .
  5. 1 2 3 4 5 بليكر، إم إل (2015). "التسمم بأول أكسيد الكربون". علم الأعصاب المهني . دليل علم الأعصاب السريري. المجلد 131. الصفحات 191-203 . doi : 10.1016/B978-0-444-62627-1.00024-X . ISBN   978-0-444-62627-1PMID 26563790​​ 
  6. ↑ بيرهاس، يورغن (2001). "أول أكسيد الكربون". موسوعة أولمان للكيمياء الصناعية . doi : 10.1002/14356007.a05_203 . ISBN 978-3-527-30385-4.
  7. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ هوبر سي بي، دي لا كروز إل كيه، لايلز كيه في، ويرهام إل كيه، جيلبرت جيه إيه، إيشنباوم زد، وآخرون . (ديسمبر ٢٠٢٠). "دور أول أكسيد الكربون في التواصل بين المضيف والميكروبيوم المعوي" . مراجعات كيميائية . ١٢٠ (٢٤): ١٣٢٧٣-١٣٣١١ . doi : 10.1021/acs.chemrev.0c00586 . PMID 33089988. S2CID 224824871 .   
  8. ↑ موترليني ر، فوريستي ر (مارس 2017). "الإشارات البيولوجية بواسطة أول أكسيد الكربون والجزيئات المُطلقة لأول أكسيد الكربون" . المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. علم وظائف الخلايا . 312 (3): C302– C313. doi : 10.1152/ajpcell.00360.2016 . PMID 28077358 . 
  9. ↑ يانغ إكس، دي كاستيكر إم، أوتربين إل إي، وانغ بي (يوليو 2020). "أول أكسيد الكربون: علاج ناشئ لإصابة الكلى الحادة" . مراجعات البحوث الطبية . 40 (4): 1147-1177 . doi : 10.1002/med.21650 . PMC 7280078. PMID 31820474 .  
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ هوبر سي بي ، زامبرانا بي إن، غوبل يو، وولبورن جيه (يونيو ٢٠٢١). "نبذة تاريخية عن أول أكسيد الكربون وأصوله العلاجية". أكسيد النيتريك . ١١١-١١٢ : ٤٥-٦٣ . doi : 10.1016/j.niox.2021.04.001 . PMID 33838343 . 
  11. 1 2 بيني دي جي (2007). التسمم بأول أكسيد الكربون . مطبعة سي آر سي. ص 569. ISBN  978-0-8493-8418-9أُرشف من الأصل بتاريخ 10 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2017 .
  12. 1 2 3 4 أوماي، إس. تي. (نوفمبر 2002). "التعديل الأيضي لسمية أول أكسيد الكربون". علم السموم . 180 (2): 139-150 . Bibcode : 2002Toxgy.180..139O . doi : 10.1016/S0300-483X(02)00387-6 . PMID 12324190 . 
  13. ↑ فيري إف إف (2016). كتاب فيري الإلكتروني للمستشار السريري 2017: 5 كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. الصفحات 227-228 . رقم ISBN  978-0-323-44838-3أُرشف من الأصل بتاريخ 10 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2017 .
  14. 1 2 3 بلومنتال ، آي (يونيو 2001). "التسمم بأول أكسيد الكربون" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 94 (6): 270-272 . doi : 10.1177/014107680109400604 . PMC 1281520. PMID 11387414 .  
  15. 1 2 موترليني ر، أوتربين إل إي (سبتمبر 2010). "الإمكانات العلاجية لأول أكسيد الكربون". مراجعات الطبيعة. اكتشاف الأدوية . 9 (9): 728-43 . Bibcode : 2010NRvDD...9..728M . doi : 10.1038/ nrd3228 . PMID 20811383. S2CID 205477130 .  
  16. ↑ "أول أكسيد الكربون" . ernet.in . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14-04-2014.
  17. 1 2 3 4 راوب، جيه إيه، ماثيو-نولف، إم، هامبسون، إن بي، ثوم، إس آر (أبريل 2000). "التسمم بأول أكسيد الكربون - منظور الصحة العامة". علم السموم . 145 (1): 1-14 . Bibcode : 2000Toxgy.145....1R . doi : 10.1016/S0300-483X(99)00217-6 . PMID 10771127 . 
  18. ↑ "أول أكسيد الكربون" . جمعية الرئة الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-05-2008 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14-09-2009 .
  19. ↑ ليبمان ، جي إس (2006). "سمية أول أكسيد الكربون في المرتفعات العالية" . طب البرية والبيئة . 17 (2): 144-145 . doi : 10.1580/1080-6032(2006)17 [ 144:CMTAHA ] 2.0.CO ; 2. PMID 16805152 . 
  20. ↑ راوب، ج. (1999). معايير الصحة البيئية 213 (أول أكسيد الكربون) . جنيف: البرنامج الدولي للسلامة الكيميائية، منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-157213-2.
  21. كامبل ، ن . ك.، فيتزجيرالد، هـ. ك.، ودون، أ. (يناير 2021). "تنظيم الالتهاب بواسطة مضاد الأكسدة هيم أوكسيجيناز 1". مجلة نيتشر ريفيوز. علم المناعة . 21 (7): 411-425 . doi : 10.1038/s41577-020-00491-x . PMID 33514947. S2CID 231762031 .  
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 غولدفرانك إل، فلومنباوم إن، ليوين إن، هاولاند إم إيه، هوفمان آر، نيلسون إل (2002). "أول أكسيد الكربون". حالات الطوارئ السمية لغولدفرانك ( الطبعة السابعة). نيويورك: ماكجرو هيل. الصفحات 1689-1704 . ISBN   978-0-07-136001-2.
  23. ↑ فوريستي ر، بني هاني م ج، موترليني ر (أبريل 2008). "استخدام أول أكسيد الكربون كعامل علاجي: وعود وتحديات" . طب العناية المركزة . 34 (4): 649-58 . doi : 10.1007/s00134-008-1011-1 . PMID 18286265. S2CID 6982787 .  
  24. 1 2 بروكوب إل دي، تشيتشكوفا آر آي (نوفمبر 2007). " التسمم بأول أكسيد الكربون: مراجعة محدثة". مجلة العلوم العصبية . 262 ( 1-2 ): 122-130 . doi : 10.1016/j.jns.2007.06.037 . PMID 17720201. S2CID 23892477 .  
  25. ↑ إرشادات منظمة الصحة العالمية العالمية بشأن جودة الهواء: الجسيمات العالقة (PM2.5 وPM10)، والأوزون، وثاني أكسيد النيتروجين، وثاني أكسيد الكبريت، وأول أكسيد الكربون . منظمة الصحة العالمية. 2021. hdl : 10665/345329 . ISBN 978-92-4-003422-8.
  26. 1 2 بيني، ديفيد؛ بينيغنوس، فيرنون؛ كيفالوبولوس، ستيليانوس؛ كوتزياس، ديميتريوس؛ كلاينمان، مايكل؛ فيرير، أغنيس (2010). "أول أكسيد الكربون" . إرشادات منظمة الصحة العالمية لجودة الهواء الداخلي: ملوثات مختارة . منظمة الصحة العالمية.
  27. ↑ غولدشتاين م (ديسمبر 2008). "التسمم بأول أكسيد الكربون". مجلة التمريض الطارئ . 34 (6): 538-42 . doi : 10.1016/j.jen.2007.11.014 . PMID 19022078 . 
  28. ↑ ستروتمان تي، شيرر إيه، برينس تي إس، غولدشتاين إل إيه (نوفمبر 1998). "التسمم غير المقصود بأول أكسيد الكربون من مصدر غير متوقع" . مجلة المجلس الأمريكي لممارسي طب الأسرة . 11 (6): 481-484 . doi : 10.3122/jabfm.11.6.481 . PMID 9876005 . 
  29. 1 2 3 4 5 كاو إل دبليو، ناناغاس كيه إيه (مارس 2006). "السمية المرتبطة بأول أكسيد الكربون". عيادات الطب المخبري . 26 (1): 99-125 . doi : 10.1016/j.cll.2006.01.005 . PMID 16567227 . 
  30. 1 2 3 4 5 6 هاردي كيه آر، ثوم إس آر (1994). "الفيزيولوجيا المرضية وعلاج التسمم بأول أكسيد الكربون". مجلة علم السموم. علم السموم السريري . 32 (6): 613-29 . doi : 10.3109/15563659409017973 . PMID 7966524 . 
  31. ↑ هامبسون، ن.ب.، وهامبسون ، ل.أ. (مارس 2002). "خصائص الصداع المصاحب للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون". الصداع . 42 (3): 220-223 . doi : 10.1046/j.1526-4610.2002.02055.x . PMID 11903546. S2CID 8773611 .  
  32. 1 2 تشوي آي إس (يونيو 2001). " التسمم بأول أكسيد الكربون: المظاهر الجهازية والمضاعفات" . مجلة العلوم الطبية الكورية . 16 (3): 253-261 . doi : 10.3346/jkms.2001.16.3.253 . PMC 3054741. PMID 11410684 .  
  33. ↑ تريتابيبي إل، ماكياريلي جي، روكو إم، سكوبينارو إف، شيلاسي أو، مارتوسيللي إي، موتا بي إم (أبريل 1998). "أدلة وظيفية وبنيوية دقيقة على ذهول عضلة القلب بعد التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون". طب العناية المركزة . 26 (4): 797-801 . doi : 10.1097/00003246-199804000-00034 . PMID 9559621 . 
  34. 1 2 3 4 ويفر إل كيه (مارس 2009). "الممارسة السريرية. التسمم بأول أكسيد الكربون". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (12): 1217-25 . doi : 10.1056/NEJMcp0808891 . PMID 19297574 . 
  35. 1 2 3 4 5 سمية أول أكسيد الكربون في موقع eMedicine
  36. ↑ ماريوس-نونيز، أ. ل. (فبراير 1990). "احتشاء عضلة القلب مع سلامة الشرايين التاجية بعد التعرض الحاد لأول أكسيد الكربون". مجلة الصدر . 97 (2): 491-494 . doi : 10.1378/chest.97.2.491 . PMID 2298080 . 
  37. ↑ غانديني سي، كاستولدي إيه إف، كاندورا إس إم، لوكاتيللي سي، بوتيرا آر، بريوري إس، مانزو إل (2001). "سمية أول أكسيد الكربون للقلب". مجلة علم السموم. علم السموم السريري . 39 (1): 35-44 . doi : 10.1081/CLT-100102878 . PMID 11327225. S2CID 46035819 .  
  38. ↑ سوكال، ج. أ. (ديسمبر 1985). "تأثير مدة التعرض على مستوى الجلوكوز والبيروفات واللاكتات في الدم في حالات التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون لدى الإنسان". مجلة علم السموم التطبيقي . 5 (6): 395-397 . doi : 10.1002/jat.2550050611 . PMID 4078220. S2CID 35144795 .  
  39. ↑ هنري سي آر، ساتران دي، ليندغرين بي، أدكينسون سي، نيكلسون سي آي، هنري تي دي (يناير 2006). "إصابة عضلة القلب والوفيات على المدى الطويل بعد التسمم بأول أكسيد الكربون المتوسط ​​إلى الشديد" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 295 (4): 398-402 . Bibcode : 2006JAMA..295..398H . doi : 10.1001/jama.295.4.398 . PMID 16434630 . 
  40. ↑ تشوي، آي إس (يوليو 1983). "الآثار العصبية المتأخرة في التسمم بأول أكسيد الكربون". أرشيف علم الأعصاب . 40 (7): 433-435 . doi : 10.1001/archneur.1983.04050070063016 . PMID 6860181 . 
  41. ↑ روهي ف، كولا ر.و، ميهتا ن (يوليو 2001). "بعد تسعة وعشرين عامًا من التسمم بأول أكسيد الكربون". علم الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب . 103 (2): 92-95 . doi : 10.1016/S0303-8467(01)00119-6 . PMID 11516551. S2CID 1280793 .  
  42. ↑ مايرز، ر. أ.، سنايدر، س. ك.، إيمهوف، ت. أ. (ديسمبر 1985). "المضاعفات تحت الحادة للتسمم بأول أكسيد الكربون". حوليات طب الطوارئ . 14 (12): 1163-1167 . doi : 10.1016/S0196-0644(85)81022-2 . PMID 4061987 . 
  43. 1 2 3 4 فاوست، تي. أ.، مون، ر. إ.، فراسيكا، ب. ج.، ميبان، ج. ي.، ثيل، د. ر.، بيانتادوسي، س. أ. (يناير 1992). "صداع عمال المستودعات: التسمم بأول أكسيد الكربون الناتج عن الرافعات الشوكية التي تعمل بالبروبان". مجلة الطب المهني . 34 (1): 12-15 . PMID 1552375 . 
  44. 1 2 جونسون، أ. س. (2009). فريق الخبراء النوردي لتوثيق معايير المخاطر الصحية الناجمة عن المواد الكيميائية. 142، التعرض المهني للمواد الكيميائية وضعف السمع . موراتا، تايس س. غوتنبرغ: جامعة غوتنبرغ. ISBN 978-91-85971-21-3. OCLC 939229378 . 
  45. ↑ رايان، سي إم (1990). "اضطرابات الذاكرة الناتجة عن التعرض المزمن لمستويات منخفضة من أول أكسيد الكربون". أرشيف علم النفس العصبي السريري . 5 (1): 59-67 . doi : 10.1016/0887-6177(90)90007-C . PMID 14589544 . 
  46. ↑ دافوت أوغلو ف، زينجين س، ساري إ، يلدريم ج، آل ب، يوجي م، إركان س (نوفمبر 2009). "يرتبط التعرض المزمن لأول أكسيد الكربون بزيادة سماكة الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي ومستوى البروتين التفاعلي C" . مجلة توهوكو للطب التجريبي . 219 (3): 201-206 . doi : 10.1620/tjem.219.201 . PMID 19851048 . 
  47. ↑ شيبارد ر (1983). أول أكسيد الكربون: القاتل الصامت . سبرينغفيلد، إلينوي: تشارلز سي توماس. ص 93-96 . 
  48. ↑ ألرد إي إن، بليكر إي آر، تشيتمان بي آر، داهامز تي إي، غوتليب إس أو، هاكني جيه دي، وآخرون . (نوفمبر 1989). "الآثار قصيرة المدى للتعرض لأول أكسيد الكربون على أداء التمارين الرياضية لدى مرضى الشريان التاجي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 321 (21): 1426-1432 . doi : 10.1056/NEJM198911233212102 . PMID 2682242 .  
  49. ↑ فيشتر، إل دي (2004). "المساهمة في فقدان السمع الناجم عن الضوضاء بواسطة الملوثات الكيميائية". مجلة علم السموم والصحة البيئية. الجزء أ . 67 ( 8-10 ): 727-740 . Bibcode : 2004JTEHA..67..727F . doi : 10.1080 /15287390490428206 . PMID 15192865. S2CID 5731842 .  
  50. 1 2 3 4 5 باتمان دي إن (أكتوبر 2003). "أول أكسيد الكربون". الطب . 31 (10): 233. doi : 10.1383/medc.31.10.41.27810 .
  51. ↑ سيميني ب (أكتوبر 1998). "تغير لون الجلد إلى الأحمر الكرزي في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون" . مجلة لانسيت . 352 (9134): 1154. doi : 10.1016/S0140-6736(05)79807-X . PMID 9798630. S2CID 40041894 .  
  52. ↑ بروكس دي إي، لين إي، أختار جيه (فبراير 2002). "ما هو اللون الأحمر الكرزي، ومن يهتم؟". مجلة طب الطوارئ . 22 (2): 213-214 . doi : 10.1016/S0736-4679(01)00469-3 . PMID 11858933 . 
  53. 1 2 3 4 فارون ج، ماريك ب.إ، فروم ر.إ، غويلر أ (1999). "التسمم بأول أكسيد الكربون: مراجعة للأطباء". مجلة طب الطوارئ . 17 (1): 87-93 . doi : 10.1016/S0736-4679(98)00128-0 . PMID 9950394 . 
  54. ↑ ثوم إس آر (أكتوبر 2002). "العلاج بالأكسجين عالي الضغط للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 347 (14): 1105-1106 . doi : 10.1056/NEJMe020103 . PMID 12362013 . 
  55. 1 2 إرنست أ، زيبراك جيه دي (نوفمبر 1998). "التسمم بأول أكسيد الكربون". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 339 (22): 1603-1608 . doi : 10.1056/NEJM199811263392206 . PMID 9828249 . 
  56. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (نوفمبر 1996). "الوفيات الناجمة عن التسمم غير المقصود بأول أكسيد الكربون المرتبط بالمركبات - كولورادو، 1996، ونيو مكسيكو، 1980-1995، والولايات المتحدة، 1979-1992" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 45 (47): 1029-1032 . PMID 8965803. مؤرشف من الأصل في 24 يونيو 2017. 
  57. ↑ بارتريك م، فيسيلر ف، شيه ر، ريغز ر، هونغ أ (2009). "التغيرات الشهرية في تشخيص حالات التسمم بأول أكسيد الكربون في قسم الطوارئ". طب الأعماق والضغط العالي . 36 (3): 161-167 . PMID 19860138 . 
  58. ↑ هيكرلينغ، ب. س. (مايو 1987). "التسمم الخفي بأول أكسيد الكربون: سبب للصداع الشتوي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 5 (3): 201-204 . doi : 10.1016/0735-6757(87)90320-2 . PMID 3580051 . 
  59. ↑ «تحذير من مخاطر التسمم بأول أكسيد الكربون أثناء انقطاع التيار الكهربائي من قبل وزارة الصحة العامة» . مولدات الأبراج. مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 نوفمبر 2011 .
  60. ↑ "تجنب التسمم بأول أكسيد الكربون أثناء انقطاع التيار الكهربائي" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 نوفمبر 2011 .
  61. ↑ كلاين كيه آر، هيرتسوغ بي، سمولينسكي إس، وايت إس آر (2007). "ازداد الطلب على خدمات مراكز مكافحة السموم بشكل كبير خلال انقطاع التيار الكهربائي عام 2003". علم السموم السريري . 45 (3): 248-254 . doi : 10.1080/15563650601031676 . PMID 17453875. S2CID 29853571 .  
  62. ↑ هامبسون، ن.ب. (سبتمبر 1998). "زيارات قسم الطوارئ بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون في شمال غرب المحيط الهادئ". مجلة طب الطوارئ . 16 (5): 695-698 . doi : 10.1016/S0736-4679(98)00080-8 . PMID 9752939 . 
  63. ↑ "ملحق 2004 للإحصاءات والمعايير الخارجية والأسترالية لحوادث سلامة الغاز لدى العملاء" (ملف PDF) . مكتب سلامة الغاز، فيكتوريا. 2004. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 24-09-2015.
  64. ↑ "خطر التسمم بأول أكسيد الكربون من أجهزة الغاز المنزلية" (ملف PDF) . تقرير مقدم إلى وزارة الموارد والطاقة والسياحة . فبراير 2012. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 12 مارس 2015.
  65. ١ ٢ "أجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون تُنقذ الأرواح: وثيقة لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية رقم ٥٠١٠" . لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية الأمريكية. مؤرشفة من الأصل بتاريخ ٩ أبريل ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليها بتاريخ ٣٠ أبريل ٢٠٠٩ .
  66. 1 2 كوب ن، إتزل ر.أ. (أغسطس 1991). "الوفيات غير المقصودة المرتبطة بأول أكسيد الكربون في الولايات المتحدة، من عام 1979 إلى عام 1988". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 266 (5): 659-663 . doi : 10.1001/jama.266.5.659 . PMID 1712865 . 
  67. ↑ "صحيفة حقائق عن التسمم بأول أكسيد الكربون" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. يوليو 2006. مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 18 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليها بتاريخ 16 ديسمبر 2008 .
  68. ↑ ماكدويل ر، فاولز ج، فيليبس د (نوفمبر 2005). "الوفيات الناجمة عن التسمم في نيوزيلندا: 2001-2002". المجلة الطبية النيوزيلندية . 118 (1225): U1725. PMID 16286939 . 
  69. ↑ سونغ كيه جيه، شين إس دي، كون دي سي (سبتمبر 2009). "الوضع الاجتماعي والاقتصادي ومعدل الإصابة بالتسمم بناءً على شدة الحالة: دراسة جماعية على مستوى الدولة". علم السموم السريري . 47 (8): 818-26 . doi : 10.1080/15563650903158870 . PMID 19640232. S2CID 22203132 .  
  70. ↑ سلامة س، أميتاي ي، أنتوبولسكي م، روت د، ستالنيكوفيتش ر (فبراير 2009). "التسمم بأول أكسيد الكربون في القدس: علم الأوبئة وعوامل الخطر". علم السموم السريري . 47 (2): 137-141 . doi : 10.1080/15563650801986711 . PMID 18720104. S2CID 44624059 .  
  71. ↑ ليو كيو، تشو إل، تشنغ إن، تشو إل، ليو واي، ليو إل (ديسمبر 2009). "حالات الوفاة بالتسمم في الصين: النوع والانتشار المُكتشف في مركز تونغجي للطب الشرعي في هوبي". مجلة العلوم الجنائية الدولية . 193 ( 1-3 ): 88-94 . doi : 10.1016/j.forsciint.2009.09.013 . PMID 19854011 . 
  72. ↑ لجنة الآثار الطبية والبيولوجية للملوثات البيئية (1977). أول أكسيد الكربون . واشنطن العاصمة: الأكاديمية الوطنية للعلوم. ص 29. ISBN  978-0-309-02631-4.
  73. 1 2 غرين دبليو. "مقدمة في جودة الهواء الداخلي: أول أكسيد الكربون (CO)" . وكالة حماية البيئة الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-12-2008 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-12-2008 .
  74. ↑ سينغر إس إف. البيئة العالمية المتغيرة . دوردريخت: شركة دي. ريدل للنشر. ص 90. 
  75. 1 2 جوسينك، ت. (28 يناير 1983). "ماذا تعني مستويات أول أكسيد الكربون؟" . منتدى ألاسكا للعلوم . المعهد الجيوفيزيائي، جامعة ألاسكا فيربانكس. مؤرشف من الأصل في 25 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر 2008 .
  76. 1 2 روبرتس إتش سي (سبتمبر 1952)، تقرير عن أسباب وظروف الانفجار الذي وقع في منجم إيزينغتون، مقاطعة دورهام، في 29 مايو 1951 ، Cmd 8646، لندن: مكتب القرطاسية التابع لجلالة الملكة، ص 39، hdl : 1842/5365 
  77. ↑ «وفاة رجل بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون بعد استخدام "خرزات حرارية" في منزله في غريستاينز» . صحيفة سيدني مورنينغ هيرالد . ١٨ يوليو ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ١٩ يوليو ٢٠١٥.
  78. ↑ مارك ب، بوشيز-بوفري أ، ويبيير جيه إل، بونيول إل، فاكيرو ب، غارنييه م (يونيو 2001). "التسمم بأول أكسيد الكربون لدى مدمني المخدرات الشباب نتيجة استخدام مولد كهربائي يعمل بالبنزين داخل المنزل". مجلة الطب الشرعي السريري . 8 (2): 54-56 . doi : 10.1054/jcfm.2001.0474 . PMID 16083675 . 
  79. ↑ جونسون سي جيه، موران جيه سي، باين إس سي، أندرسون إتش دبليو، بريس بي إيه (أكتوبر 1975). " خفض مستويات أول أكسيد الكربون السامة في حلبات التزلج على الجليد في سياتل" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 65 (10): 1087-1090 . doi : 10.2105/AJPH.65.10.1087 . PMC 1776025. PMID 1163706 .  
  80. ↑ "مخاطر أول أكسيد الكربون من محركات البنزين الصغيرة" - المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية بالولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أكتوبر 2007 .
  81. ↑ فايف سي إي، سميث إل إيه، ماوس إي إيه، مكارثي جيه جيه، كوهلر إم زد، هوكينز تي، هامبسون إن بي (يونيو 2009). "الموت من أجل لعب ألعاب الفيديو: التسمم بأول أكسيد الكربون الناتج عن المولدات الكهربائية المستخدمة بعد إعصار آيك". طب الأطفال . 123 (6): e1035-8. doi : 10.1542/peds.2008-3273 . PMID 19482736. S2CID 6375808 .  
  82. ↑ إيمريش، إس. جيه. (يوليو 2011). قياسات تركيزات أول أكسيد الكربون في مركز اختبار جودة الهواء الداخلي التابع للمعهد الوطني للمعايير والتكنولوجيا نتيجة تشغيل مولدات كهربائية محمولة في مرآب ملحق - تقرير مرحلي (تقرير). المعهد الوطني الأمريكي للمعايير والتكنولوجيا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أبريل 2012 .
  83. ↑ هامبسون، ن.ب.، ونوركول، د.م. (يناير 1992). "التسمم بأول أكسيد الكربون لدى الأطفال الذين يركبون في الجزء الخلفي من شاحنات النقل الصغيرة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 267 (4): 538-540 . doi : 10.1001/jama.267.4.538 . PMID 1370334 . 
  84. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (يناير 1996). "حالات التسمم بأول أكسيد الكربون المرتبطة بأنظمة عادم المركبات المسدودة بالثلوج - فيلادلفيا ومدينة نيويورك، يناير 1996" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 45 (1): 1-3 . PMID 8531914. مؤرشف من الأصل في 24 يونيو 2017 . 
  85. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (ديسمبر 2000). "حالات التسمم بأول أكسيد الكربون المرتبطة بالقوارب السكنية في بحيرة باول - أريزونا ويوتا، 2000" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 49 (49): 1105-1108 . PMID 11917924 . 
  86. ↑ "مخاطر أول أكسيد الكربون في القوارب" - المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية بالولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أكتوبر 2007 .
  87. ↑ أوستن سي سي، إيكوبيشون دي جيه، دوسولت جي، تيرادو سي (ديسمبر 1997). "تلوث هواء التنفس المضغوط لرجال الإطفاء والغواصين بأول أكسيد الكربون وبخار الماء". مجلة علم السموم والصحة البيئية . 52 (5): 403-423 . Bibcode : 1997JTEHA..52..403A . doi : 10.1080/00984109708984073 . PMID 9388533 . 
  88. ↑ دارت، آر سي (2004). علم السموم الطبية . فيلادلفيا: ويليامز وويلكنز. ص 1169. ISBN  978-0-7817-2845-4.
  89. ↑ تريميدون جرانج، دورهام ، 16 فبراير 1882، مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2017 ، تم استرجاعه في 22 مايو 2012
  90. ↑ فان فين إم بي، فورتيزا إف، سبانس إي، مينسينغا تي تي (يونيو 2002). "إزالة الطلاء غير الاحترافية، والتنبؤ بالنموذج، والتحقق التجريبي من مستويات ثنائي كلورو الميثان في الأماكن المغلقة" . الهواء الداخلي . 12 (2): 92-97 . Bibcode : 2002InAir..12...92V . doi : 10.1034/j.1600-0668.2002.01109.x . PMID 12216472. S2CID 13941392 .  
  91. ↑ كوبيك، في. إل.، وأندرس، إم. دبليو. (مارس 1975). "استقلاب ثنائي هالو الميثانات إلى أول أكسيد الكربون. الجزء الثاني: دراسات مخبرية". استقلاب الأدوية وتوزيعها . 3 (2): 104-112 . doi : 10.1016/S0090-9556(25)05688-0 . PMID 236156 . 
  92. ^ دوينياس أ، فيليبي إس، رويز مامبريلا إم، مارتن إسكوديرو جي سي، غارسيا كالفو سي (يناير 2000). "التسمم بأول أكسيد الكربون الناجم عن استنشاق CH3Cl الموجود في رذاذ الدفاع الشخصي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 18 (1): 120– 1. دوى : 10.1016/S0735-6757(00)90070-6 . بميد 10674554 . 
  93. ↑ وكالة حماية البيئة الأمريكية، مكتب برامج السلامة الكيميائية والبيولوجية (22 أغسطس 2019). "القاعدة النهائية بشأن تنظيم كلوريد الميثيلين في إزالة الطلاء والطلاء للاستخدام الاستهلاكي" . وكالة حماية البيئة الأمريكية .
  94. ↑ ميلار، آي. إل.، ومولدي ، بي. جي. (يونيو 2008). "الهواء المضغوط للتنفس - إمكانية الشر الكامن" . طب الغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 38 (2): 145-151 . PMID 22692708. مؤرشف من الأصل في 25 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2013 . 
  95. 1 2 كرينزلوك إي بي، روث آر، فول آر (سبتمبر 1996). "أول أكسيد الكربون... القاتل الصامت ذو الحل المسموع". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 14 (5): 484-486 . doi : 10.1016/S0735-6757(96)90159-X . PMID 8765117 . 
  96. ↑ ليبينسكي إي آر (14 فبراير 1999). "مراقبة أول أكسيد الكربون" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 23 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2009 .
  97. ↑ يون إس إس، ماكدونالد إس سي، باريش آر جي (مارس 1998). "الوفيات الناجمة عن التسمم غير المقصود بأول أكسيد الكربون وإمكانية الوقاية باستخدام أجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 279 (9): 685-687 . doi : 10.1001/jama.279.9.685 . PMID 9496987 . 
  98. ↑ "تركيب وصيانة أجهزة إنذار الدخان" . الرابطة الوطنية للحماية من الحرائق . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 يناير 2025 .
  99. ↑ "وضع كاشف أول أكسيد الكربون: أين تضع أجهزة إنذار أول أكسيد الكربون في منزلك" . مقاطعة لينكولن، كارولاينا الشمالية . تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2025 .
  100. 1 2 3 NFPA 720: معيار تركيب أجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون (CO) والإنذار به . كوينسي، ماساتشوستس: الوكالة الوطنية للحماية من الحرائق. 2009.
  101. ↑ "السلامة في استخدام الغاز في المنزل" . سجل سلامة الغاز في المملكة المتحدة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2013-05-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2013-05-27 .
  102. ↑ "قانون نيكول، الفصل 148، المادة 28F1/2 من قانون ولاية ماساتشوستس العام، ساري المفعول اعتبارًا من 31 مارس 2006" . malegislature.gov . مؤرشف من الأصل في 30 ديسمبر 2012.
  103. ↑ "قانون ولاية ماساتشوستس بشأن أجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون" . مكتبات قانون المحاكم الابتدائية . كومنولث ماساتشوستس. مؤرشف من الأصل بتاريخ 5 مارس 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 فبراير 2013 .
  104. ↑ بينيتو إل، باوتر إل، سكولدينغ إن جيه (أبريل 2008). "تسمم عرضي بأول أكسيد الكربون دون وجود تاريخ للتعرض: تقرير حالة" . مجلة تقارير الحالات الطبية . 2 (1) 118. doi : 10.1186/1752-1947-2-118 . PMC 2390579. PMID 18430228 .  
  105. ↑ فورد، إم دي، ديلاني، كيه إيه، لينغ، إل جيه، إريكسون، تي، محرران. (2001). علم السموم السريري . شركة دبليو بي سوندرز. ص 1046. ISBN  978-0-7216-5485-0.
  106. ↑ ساتو، كيزو؛ تاماكي، كيجي؛ هاتوري، هيديكي؛ مور، كريستين ماري؛ تسوتسومي، هاجيمي؛ أوكاجيما، هيروشي؛ كاتسوماتا، يوشيناو (نوفمبر 1990). "تحديد الهيموجلوبين الكلي في عينات الدم الجنائية مع إشارة خاصة إلى تحليل كاربوكسي هيموجلوبين". مجلة العلوم الجنائية الدولية . 48 (1): 89-96 . doi : 10.1016/0379-0738(90)90275-4 . PMID 2279722 . 
  107. ↑ R. Baselt, Dispose of Toxic Drugs and Chemicals in Man , 8th edition, Biomedical Publications, Foster City, CA, 2008, pp. 237–41.
  108. ↑ كيليش أ، ديميركان أ، كورتوغلو ج (يونيو 2008). "التسمم بأول أكسيد الكربون: كم عدد المرضى الذين لا يتم تشخيصهم؟". المجلة الأوروبية لطب الطوارئ . 15 (3): 154-157 . doi : 10.1097/MEJ.0b013e3282efd519 . PMID 18460956. S2CID 20998393 .  
  109. ↑ رودكي، ف. ل.، هيل، ت. أ.، بيتس، ل. ل.، روبرتسون، ر. ف. (أغسطس 1979). "القياس الطيفي الضوئي للكربوكسي هيموغلوبين والميثيموغلوبين في الدم" . الكيمياء السريرية . 25 (8): 1388-1393 . doi : 10.1093/clinchem/25.8.1388 . PMID 455674 . 
  110. ↑ ريس، بي. جيه.، تشيلفرز، سي.، كلارك، تي. جيه. (يناير 1980). "تقييم الطرق المستخدمة لتقدير جرعة أول أكسيد الكربون المستنشقة" . مجلة الصدر . 35 (1): 47-51 . doi : 10.1136/thx.35.1.47 . PMC 471219. PMID 7361284 .  
  111. ↑ كولانج م، بارتيليمي أ، هوغ ف، تييري أ ل، دي هارو ل (مارس 2008). "موثوقية جهاز قياس تشبع الأكسجين النبضي الجديد لدى ضحايا التسمم بأول أكسيد الكربون". طب الأعماق والضغط العالي . 35 (2): 107-111 . PMID 18500075 . 
  112. ↑ مايسل، دبليو إتش، ولويس، آر جيه (أكتوبر 2010). "القياس غير الجراحي لكربوكسي هيموغلوبين: ما هي الدقة الكافية؟". حوليات طب الطوارئ . 56 (4): 389-391 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2010.05.025 . PMID 20646785 . 
  113. ↑ فيجفورس م، لينماركن س (مايو 1991). "كاربوكسي هيموغلوبين الدم وقياس التأكسج النبضي" . المجلة البريطانية للتخدير . 66 (5): 625-626 . doi : 10.1093/bja/66.5.625 . PMID 2031826 . 
  114. ↑ باركر إس جيه، تريمبر كيه كيه (مايو 1987). "تأثير استنشاق أول أكسيد الكربون على قياس التأكسج النبضي وضغط الأكسجين عبر الجلد" . التخدير . 66 (5): 677-9 . doi : 10.1097/00000542-198705000-00014 . PMID 3578881 . 
  115. ↑ جارفيس إم جيه، بيلشر إم، فيسي سي، هاتشيسون دي سي (نوفمبر 1986). "أجهزة مراقبة أول أكسيد الكربون منخفضة التكلفة في تقييم التدخين" . مجلة ثوراكس . 41 (11): 886-887 . Bibcode : 1986Thora..41..886J . doi : 10.1136/thx.41.11.886 . PMC 460516. PMID 3824275 .  
  116. ↑ والد، ن. ج.، إيدل، م.، بورهام، ج.، بيلي، أ. (مايو 1981). " أول أكسيد الكربون في الزفير وعلاقته بالتدخين ومستويات الكربوكسي هيموغلوبين" . مجلة الصدر . 36 (5): 366-369 . doi : 10.1136/thx.36.5.366 . PMC 471511. PMID 7314006 .  
  117. ↑ إيلانو إيه إل، رافين تي إيه (يناير 1990). "إدارة التسمم بأول أكسيد الكربون" . مجلة الصدر . 97 (1): 165-169 . doi : 10.1378/chest.97.1.165 . PMID 2403894 . 
  118. ^ ماتيو د (2006). كتيب عن الطب عالي الضغط (Online-Ausg. ed.). [نيويورك]: سبرينغر. رقم ISBN  978-1-4020-4376-5.
  119. 1 2 أولسون، ك. ر. (1984). "التسمم بأول أكسيد الكربون: آلياته، أعراضه، والجدل الدائر حول علاجه". مجلة طب الطوارئ . 1 (3): 233-243 . doi : 10.1016/0736-4679(84)90078-7 . PMID 6491241 . 
  120. ↑ مارغوليس، جيه إل (نوفمبر 1986). "التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون أثناء الحمل". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 4 (6): 516-519 . doi : 10.1016/S0735-6757(86)80008-0 . PMID 3778597 . 
  121. ↑ براون دي بي، مولر جي إل، غوليتش ​​إف سي (نوفمبر 1992). "العلاج بالأكسجين عالي الضغط لتسمم أول أكسيد الكربون أثناء الحمل: تقرير حالة". طب الطيران والفضاء والبيئة . 63 (11): 1011-1014 . PMID 1445151 . 
  122. 1 2 3 باكلي، ن. أ.، إيسبستر، ج. ك.، ستوكس، ب.، جورلينك، د. ن. (2005) . "الأكسجين عالي الضغط لعلاج التسمم بأول أكسيد الكربون: مراجعة منهجية وتحليل نقدي للأدلة". مراجعات علم السموم . 24 (2): 75-92 . doi : 10.2165/00139709-200524020-00002 . hdl : 1959.13/936317 . PMID 16180928. S2CID 30011914 .  
  123. 1 2 باكلي، ن. أ.، جورلينك، د. ن.، إيسبستر، ج.، بينيت، م. هـ.، لافوناس، إ. ج. (أبريل 2011). " الأكسجين عالي الضغط لعلاج التسمم بأول أكسيد الكربون" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (4) CD002041. doi : 10.1002/14651858.CD002041.pub3 . PMC 7066484. PMID 21491385 .  
  124. ↑ هنري، ج. أ. (2005). "العلاج بالأكسجين عالي الضغط للتسمم بأول أكسيد الكربون: هل يُعالج أم لا، تلك هي المسألة؟". مراجعات علم السموم . 24 (3): 149-150 ، مناقشة 159-160. doi : 10.2165/00139709-200524030-00002 . PMID 16390211. S2CID 70992548 .  
  125. ↑ أولسون، ك. ر. (2005). "الأكسجين عالي الضغط أم الأكسجين ذو الضغط الطبيعي؟". مراجعات علم السموم . 24 (3): 151، مناقشة 159-160. doi : 10.2165/00139709-200524030-00003 . PMID 16390212. S2CID 41578807 .  
  126. ↑ سيجر د (2005). "الأسطورة". مراجعات علم السموم . 24 (3): 155-156 ، مناقشة 159-160. doi : 10.2165/00139709-200524030-00005 . PMID 16390214. S2CID 40639134 .  
  127. ↑ ثوم إس آر (2005). "العلاج بالأكسجين عالي الضغط لتسمم أول أكسيد الكربون: هل حان الوقت لإنهاء الجدل؟". مراجعات علم السموم . 24 (3): 157-158 ، مناقشة 159-160. doi : 10.2165/00139709-200524030-00006 . PMID 16390215. S2CID 71227659 .  
  128. ↑ شينكيستل سي دي، بيلي إم، مايلز بي إس، جونز كيه، كوبر دي جيه، ميلار آي إل، توكسن دي في (مارس 1999). "الأكسجين عالي الضغط أو الأكسجين ذو الضغط الطبيعي لعلاج التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة". المجلة الطبية الأسترالية . 170 (5): 203-210 . doi : 10.5694/j.1326-5377.1999.tb140318.x . PMID 10092916 . 
  129. ↑ ثوم إس آر، تابر آر إل، مينديغورين آي آي، كلارك جيه إم، هاردي كيه آر، فيشر إيه بي (أبريل 1995). "الآثار العصبية والنفسية المتأخرة بعد التسمم بأول أكسيد الكربون: الوقاية عن طريق العلاج بالأكسجين عالي الضغط". حوليات طب الطوارئ . 25 (4): 474-480 . doi : 10.1016/S0196-0644(95)70261-X . PMID 7710151 . 
  130. ↑ رافائيل جيه سي، الخراط دي، جارس-غينسيستر إم سي، شاستانغ سي، تشاسل في، فيركين جيه بي، غايدوس ​​بي (أغسطس 1989). "تجربة الأكسجين ذي الضغط الطبيعي والأكسجين ذي الضغط العالي لعلاج التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون". لانسيت . 2 ( 8660): 414-419 . doi : 10.1016/S0140-6736(89)90592-8 . PMID 2569600. S2CID 26710636 .  
  131. ↑ دوكاسيه جيه إل، سيلسيس بي، مارك-فيرنيس جيه بي (مارس 1995). " المرضى غير الغائبين عن الوعي المصابون بالتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون: هل الأكسجة تحت الضغط العالي أم الأكسجة تحت الضغط الطبيعي؟" . طب الأعماق والضغط العالي . 22 (1): 9-15 . PMID 7742714. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 5 أكتوبر 2007 . 
  132. ↑ ماثيو د، ماثيو-نولف م، دوراك س، واتيل ف، تيمبي ج ب، بوشور ج، ساينتي ج م (1996). "دراسة مستقبلية عشوائية تقارن تأثير العلاج بالأكسجين عالي الضغط مقابل العلاج بالأكسجين العادي لمدة 12 ساعة لدى مرضى التسمم بأول أكسيد الكربون غير المصابين بالغيبوبة: نتائج التحليل الأولي" . طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 23 : 7. مؤرشف من الأصل في 2011-07-02 . تم الاسترجاع في 2008-05-16 .
  133. ↑ ويفر إل كيه، هوبكنز آر أو، تشان كيه جيه، تشرشل إس، إليوت سي جي، كليمر تي بي، وآخرون . (أكتوبر 2002). "الأكسجين عالي الضغط لعلاج التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 347 (14): 1057-1067 . doi : 10.1056/NEJMoa013121 . PMID 12362006 .  
  134. ↑ جورمان، د. ف. (يونيو 1999). "الأكسجين عالي الضغط أو الأكسجين ذو الضغط الطبيعي لعلاج التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة. عيوب منهجية مؤسفة". المجلة الطبية الأسترالية . 170 (11): 563، رد المؤلف 564-565. doi : 10.5694/j.1326-5377.1999.tb127887.x . PMID 10397050. S2CID 28464628 .  
  135. ↑ شينكيستل سي دي، جونز كيه، مايلز بي إس، كوبر دي جيه، ميلار آي إل، توكسن دي في (أبريل 2004). "إلى أين نتجه الآن في علاج التسمم بأول أكسيد الكربون؟". طب الطوارئ في أستراليا . 16 (2): 151-154 . doi : 10.1111/j.1742-6723.2004.00567.x . PMID 15239731 . 
  136. ↑ إيسبستر جي كي، ماكجيتيغان بي، هاريس آي (فبراير 2003). "الأكسجين عالي الضغط لعلاج التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 348 (6): 557-60 ، رد المؤلف 557-60. doi : 10.1056/NEJM200302063480615 . PMID 12572577 . 
  137. ↑ باكلي، ن. أ.، وجورلينك، د. ن. (يونيو 2013). "يجب أن تُقرّ إرشادات علاج أول أكسيد الكربون بمحدودية الأدلة الحالية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 187 (12): 1390. doi : 10.1164/rccm.201212-2262LE . PMID 23767905 . 
  138. ↑ توماسزوسكي، سي (يناير 1999). "التسمم بأول أكسيد الكربون: الوعي والتدخل المبكران يُمكنهما إنقاذ الأرواح". طب الدراسات العليا . 105 (1): 39-40 ، 43-48 ، 50. doi : 10.3810/pgm.1999.01.496 . PMID 9924492 . 
  139. ↑ بيرس إي سي (1986). "علاج الحماض في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون قد يكون خطيرًا" . مجلة الطب عالي الضغط . 1 (2): 87-97 . مؤرشف من الأصل في 2011-07-03 . تم الاسترجاع في 2009-10-29 .
  140. ↑ ديفاين إس إيه، كيركلي إس إم، بالومبو سي إل، وايت آر إف (أكتوبر 2002). "الارتباطات العصبية والنفسية للتعرض لأول أكسيد الكربون من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي: تقرير حالة" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 110 (10): 1051-1055 . رمز Bibcode : 2002EnvHP.110.1051D . doi : 10.1289/ehp.021101051 (غير نشط في 26 فبراير 2026). PMC 1241033. PMID 12361932 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من فبراير 2026 ( رابط )
  141. ↑ أودونيل، ب.، بوكستون، ب. ج.، بيتكين، أ.، جارفيس، ل. ج. (أبريل 2000). "مظاهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في حالات التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون". علم الأشعة السريرية . 55 (4): 273-280 . doi : 10.1053/crad.1999.0369 . PMID 10767186 . 
  142. ↑ سيجر د، ويلش ل (أغسطس 1994). "جدل أول أكسيد الكربون: الاختبارات العصبية النفسية، وآلية السمية، والأكسجين عالي الضغط". حوليات طب الطوارئ . 24 (2): 242-248 . doi : 10.1016/S0196-0644(94)70136-9 . PMID 8037390 . 
  143. ↑ تشيانغ سي إل، تسينغ إم سي (27 سبتمبر 2011). "الاستخدام الآمن للعلاج بالصدمات الكهربائية لدى ناجٍ من التسمم بأول أكسيد الكربون يعاني من ميول انتحارية شديدة". الطب النفسي للمستشفيات العامة . 34 (1): 103.e1–3. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2011.08.017 . PMID 21958445 . 
  144. ↑ «بيانات صحفية - إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تسمح بتسويق جهاز جديد للمساعدة في علاج التسمم بأول أكسيد الكربون» . www.fda.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21 مارس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 مارس 2019 .
  145. 1 2 3 جورمان د، دروري أ، هوانغ واي إل، سامز سي (مايو 2003). "علم السموم السريري لأول أكسيد الكربون". علم السموم . 187 (1): 25-38 . Bibcode : 2003Toxgy.187...25G . doi : 10.1016/S0300-483X(03)00005-2 . PMID 12679050 . 
  146. ↑ تاونسند سي إل، ماينارد آر إل (أكتوبر 2002). "آثار التعرض المطول لتركيزات منخفضة من أول أكسيد الكربون على الصحة" . الطب المهني والبيئي . 59 (10): 708-11 . doi : 10.1136/oem.59.10.708 . PMC 1740215. PMID 12356933 .  
  147. ↑ هالدين ج (نوفمبر 1895). "تأثير ثاني أكسيد الكربون على الإنسان" . مجلة علم وظائف الأعضاء . 18 ( 5-6 ): 430-462 . doi : 10.1113/jphysiol.1895.sp000578 . PMC 1514663. PMID 16992272 .  
  148. ^ سترير إل، بيرج جي، تيموكزكو جي، جاتو جي (2019-03-12). الكيمياء الحيوية . تعلم ماكميلان. رقم ISBN 978-1-319-11467-1.
  149. ↑ جورمان دي إف، رونسيمان دبليو بي (نوفمبر 1991). "التسمم بأول أكسيد الكربون" . التخدير والعناية المركزة . 19 (4): 506-11 . doi : 10.1177/0310057X9101900403 . PMID 1750629 . 
  150. ↑ ألونسو جيه آر، كارديلاش إف، لوبيز إس، كاساديمونت جيه، ميرو أو (سبتمبر 2003). "أول أكسيد الكربون يثبط بشكل خاص إنزيم سيتوكروم سي أوكسيداز في سلسلة التنفس الميتوكوندري البشري" . علم الأدوية والسموم . 93 (3): 142-146 . doi : 10.1034/j.1600-0773.2003.930306.x . PMID 12969439 . 
  151. ↑ فان إتش سي، وانغ إيه سي، لو سي بي، تشانغ كيه بي، تشين إس جيه (يوليو 2009). "تلف المادة البيضاء للمخيخ نتيجة التسمم بأول أكسيد الكربون: تقرير حالة". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 27 (6): 757.e5–7. doi : 10.1016/j.ajem.2008.10.021 . PMID 19751650 . 
  152. ↑ فوكوهارا م، آبي إ، ماتسومورا ك، كاسيدا س، ياماشيتا ي، شيدا ك، وآخرون . (أبريل 1996). "التغيرات اليومية لضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مضاعفات التسمم بأول أكسيد الكربون" . المجلة الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 9 (4 الجزء 1): 300-305 . doi : 10.1016/0895-7061(95)00342-8 . PMID 8722431 .  
  153. ↑ غرينغور جيه إل، توسي جيه إم، رولمان إس، أوسيدات إم (سبتمبر 2001). "التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون أثناء الحمل: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات" . مجلة طب الطوارئ . 18 (5): 399-401 . doi : 10.1136/emj.18.5.399 . PMC 1725677. PMID 11559621 .  
  154. ↑ فارو جيه آر، ديفيس جي جيه، روي تي إم، ماكلاود إل سي، نيكولز جي آر (نوفمبر 1990). "وفاة الجنين نتيجة التسمم غير المميت بأول أكسيد الكربون لدى الأم". مجلة العلوم الجنائية . 35 (6): 1448-1452 . doi : 10.1520/JFS12982J . PMID 2262778 . 
  155. 1 2 بيني دي جي (2007). التسمم بأول أكسيد الكربون . مطبعة سي آر سي. ص 754. ISBN  978-0-8493-8418-9تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 10-09-2017 .
  156. ↑ جيلينغ ن. "الموت (الغامض) لإدغار آلان بو" . مجلة سميثسونيان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 مايو 2021 .
  157. ↑ منهج علمي لدراسة الظواهر الخارقة | كاري بوبي . ٢٧ مارس ٢٠١٧. وقع الحدث في الساعة ٤:٠١ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٧ مايو ٢٠٢١ – عبر يوتيوب .
  158. ↑ هاين إي. أ. (1993). حوادث السكك الحديدية . مطابع الجامعات المتحدة . ص 169-170 . ISBN  0-8453-4844-2.
  159. ↑ "10 أشياء قد لا تعرفها عن واكو" . فرونت لاين . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-05-2021 .
  160. ↑ ""اليوم 25 سنة من الخبرة, أفضل هذا أمر طبيعي. იპოვეს" - أفضل ما في الأمر დეტალები" . kvirispalitra . 15 ديسمبر 2024 . تم الاسترجاع في 29 ديسمبر 2024 .
  161. ↑ "قتل حيوانات الغذاء بدون ألم" . مجلة ساينتفك أمريكان . 51. شركة مون: 148. 6 سبتمبر 1884.
  162. ↑ توتن إس، بارتروب ب، ماركوسن إي (2007). قاموس الإبادة الجماعية . غرينوود. ص 129، 156. ISBN  978-0-313-34642-2تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 26-05-2013 .