نزيف مهبلي

في النساء قبل انقطاع الطمث ، قد يكون النزيف من الرحم، أو من آفات في الفرج أو المهبل، أو من عنق الرحم. ^{[ 18 ]} يمكن إجراء فحص نسائي لتحديد مصدر النزيف. قد يحدث النزيف أيضًا نتيجة لمضاعفات الحمل، مثل الإجهاض التلقائي ، أو الحمل خارج الرحم ، أو النمو غير الطبيعي للمشيمة ، حتى لو لم تكن المرأة على علم بالحمل. ^{[ 18 ]} يجب أخذ هذا الاحتمال في الاعتبار عند التشخيص والعلاج.

تشمل أسباب النزيف الرحمي غير الطبيعي لدى النساء قبل انقطاع الطمث غير الحوامل، بشكل عام، الأورام الليفية ، والزوائد اللحمية ، والاضطرابات الهرمونية مثل متلازمة تكيس المبايض ، واضطرابات تخثر الدم ، والسرطان. كما يمكن أن تؤدي بعض الالتهابات، مثل التهاب عنق الرحم أو مرض التهاب الحوض ، إلى نزيف مهبلي. أما نزيف ما بعد الجماع فهو النزيف الذي يحدث بعد ممارسة الجنس. وأخيرًا، من الآثار الجانبية الشائعة لوسائل منع الحمل نزول بقع دم أو نزيف مهبلي. ^{[ 2 ]}

طوّر الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) دليلًا إرشاديًا سريريًا أكثر تحديدًا، يُعرف بنظام PALM-COEIN، لتصنيف أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي. ^{[ 19 ]} يرمز هذا الاختصار إلى: الأورام الحميدة، والورم الغدي العضلي، والورم الليفي العضلي ، والأورام الخبيثة، وتضخم بطانة الرحم، واضطرابات التخثر ، واضطرابات التبويض ، واضطرابات بطانة الرحم، والأسباب العلاجية المنشأ ، والحالات غير المصنفة. أوصت مجموعة اضطرابات الدورة الشهرية التابعة للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد، بمساهمة من خبراء دوليين، بوصف مبسط للنزيف غير الطبيعي، متجنبةً المصطلحات غير الدقيقة مثل غزارة الطمث ، والنزيف الرحمي غير المنتظم ، وغزارة الطمث المفرطة ، ونزيف الرحم المختل وظيفيًا، لصالح أوصاف واضحة باللغة الإنجليزية للنزيف المهبلي من حيث انتظام الدورة، وتكرارها، ومدتها، وكميتها. ^{[ 20 ]}

ترتبط أسباب متلازمة PALM بعوامل بنيوية وتشريحية ونسيجية مرضية في الرحم، ويمكن تقييمها باستخدام تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو الخزعة لفحص النسيج المرضي للآفة. ^{[ 21 ]} أما أسباب متلازمة COEIN للنزيف غير الطبيعي فلا ترتبط بعوامل بنيوية. ^{[ 21 ]}

بالم - الأسباب الهيكلية لنزيف الرحم

• الأورام الحميدة : هي أورام حميدة تُكتشف عادةً أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ، ويتم تأكيدها باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية مع حقن محلول ملحي أو تنظير الرحم ، وغالبًا ما يتم ذلك بالتزامن مع خزعة من بطانة الرحم لتوفير تأكيد نسيجي . أما أورام عنق الرحم فتظهر أثناء الفحص النسائي باستخدام منظار مهبلي ، ويمكن إزالتها في كثير من الأحيان بإجراء بسيط في العيادة.
• داء الغدّ العضلي: داء الغدّ العضلي هو حالة تتواجد فيها غدد بطانة الرحم داخل عضلة الرحم (عضلة الرحم)، وقد تم مناقشة آلية حدوثه والآلية التي تسبب بها نزيفًا غير طبيعي. ^{[ 22 ]}
• الأورام الليفية الرحمية: تُعدّ الأورام الليفية الرحمية ، والتي تُعرف أيضاً بالأورام الليفية الرحمية، شائعة، ومعظمها لا يُسبب أعراضاً. ^{[ 4 ]} قد لا يكون وجود الأورام الليفية سبباً للنزيف غير الطبيعي، على الرغم من أن الأورام الليفية الموجودة تحت الغشاء المخاطي هي الأكثر احتمالاً للتسبب في نزيف غير طبيعي. ^{[ 21 ]}
• الأورام الخبيثة ( ما قبل السرطان والسرطان): تشمل فئة الأورام الخبيثة وفرط التنسج في نظام PALM-COEIN أورام الجهاز التناسلي، بما في ذلك سرطانات الفرج والمهبل وعنق الرحم والرحم . يُعد فرط تنسج بطانة الرحم ، المُدرج ضمن فئة PALM هذه للنزيف غير الطبيعي، أكثر شيوعًا لدى النساء البدينات أو اللواتي لديهن تاريخ من انقطاع الإباضة المزمن . عندما يرتبط فرط تنسج بطانة الرحم بخلايا غير نمطية، فقد يتطور إلى سرطان أو يحدث بالتزامن معه. ^{[ 4 ]} في حين أن فرط تنسج بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم يحدثان بشكل أكثر شيوعًا بين النساء بعد انقطاع الطمث ، فإن معظم مريضات سرطان بطانة الرحم يعانين من نزيف غير طبيعي، وبالتالي يجب أخذ التشخيص في الاعتبار لدى النساء خلال سنوات الإنجاب. ^{[ 4 ] [ 21 ]}

COEIN - أسباب غير هيكلية لنزيف الرحم

• اضطرابات التخثر (اضطرابات تجلط الدم): قد يرتبط غزارة الطمث باضطرابات التخثر . ^{[ 23 ]} يُعد مرض فون ويلبراند أكثر اضطرابات التخثر شيوعًا، وتعاني معظم النساء المصابات به من غزارة الطمث. ^{[ 23 ]} من بين النساء اللاتي يعانين من غزارة الطمث، قد تُصاب ما يصل إلى 20% منهن باضطراب نزفي. ^{[ 24 ]} تُعد غزارة الطمث منذ البلوغ عرضًا شائعًا لدى النساء المصابات باضطرابات النزيف، وقد وجدت الدراسات الاسترجاعية أن اضطرابات النزيف موجودة لدى ما يصل إلى 62% من المراهقات اللاتي يعانين من غزارة الطمث. ^{[ 25 ]}
• اضطرابات التبويض: يُعدّ اضطراب التبويض أو انعدامه سببًا شائعًا للنزيف غير الطبيعي، والذي قد يؤدي إلى نزيف غير منتظم وغير متوقع، بالإضافة إلى تباين في كمية التدفق، بما في ذلك النزيف الغزير. تشمل الأسباب الهرمونية أو المتعلقة بالغدد الصماء لاضطرابات التبويض متلازمة تكيس المبايض ، واضطرابات الغدة الدرقية ، وفرط برولاكتين الدم ، والسمنة، واضطرابات الأكل بما في ذلك فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي ، أو عدم التوازن بين ممارسة الرياضة وتناول السعرات الحرارية. ^{[ 26 ]}
• بطانة الرحم: تشمل أسباب النزيف غير الطبيعي في بطانة الرحم التهاب بطانة الرحم ، والذي قد يحدث بعد الإجهاض التلقائي أو الولادة، أو قد يكون مرتبطًا بعدوى منقولة جنسيًا تصيب الرحم أو قناتي فالوب أو الحوض، والتي تُعرف عمومًا بمرض التهاب الحوض . وقد ترتبط أسباب أخرى للنزيف غير الطبيعي في بطانة الرحم بطرق التئام بطانة الرحم أو نمو الأوعية الدموية فيها. ^{[ 21 ]}
• السبب الطبي (النزيف الناتج عن العلاج أو الإجراءات الطبية): يُعدّ النزيف غير الطبيعي الناتج عن العلاج من أكثر الأسباب شيوعًا، ويرتبط بالعلاج بالأدوية الهرمونية مثل حبوب منع الحمل، واللصقات، والحلقات، والحقن، والغرسات، واللولب الرحمي. كما يُمكن أن يُسبب العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث نزيفًا غير طبيعي. يُطلق على النزيف غير المُجدول الذي يحدث أثناء هذا العلاج الهرموني اسم " نزيف الاختراق ". قد ينتج نزيف الاختراق عن عدم انتظام استخدام العلاج الهرموني، على الرغم من أنه في الأشهر الأولى بعد بدء استخدام الوسيلة، قد يحدث حتى مع الاستخدام المُنتظم، وقد يُؤثر في النهاية على الالتزام بنظام الدواء. ^{[ 27 ]} يزداد خطر نزيف الاختراق مع حبوب منع الحمل الفموية في حال نسيان تناولها. ^{[ 28 ]}
• غير مصنف: تشمل فئة "غير مصنف" في نظام PALM-COEIN الحالات التي قد تكون نادرة، أو التي لم يتم تحديد أو فهم مساهمتها في النزيف غير الطبيعي بشكل جيد. ^{[ 21 ]}