فرط تنسج بطانة الرحم
| فرط تنسج بطانة الرحم | |
|---|---|
 | |
| صورة مجهرية تظهر فرط تنسج بطانة الرحم البسيط، حيث يتم الحفاظ على نسبة الغدة إلى السدى ولكن الغدد لها شكل غير منتظم و/أو متوسعة. خزعة بطانة الرحم . صبغة الهيماتوكسيلين والإستروجين . | |
| التخصص | طب النساء |
فرط تنسج بطانة الرحم هو حالة من التكاثر المفرط لخلايا بطانة الرحم ، أو البطانة الداخلية للرحم .
تنتج أغلب حالات فرط تنسج بطانة الرحم عن مستويات عالية من هرمون الاستروجين ، إلى جانب مستويات غير كافية من الهرمونات الشبيهة بالبروجيستيرون والتي تعمل عادة على مواجهة التأثيرات التكاثرية للإستروجين على هذا النسيج. قد يحدث هذا في عدد من الحالات، بما في ذلك السمنة، ومتلازمة تكيس المبايض ، والأورام المنتجة للإستروجين (مثل ورم الخلايا الحبيبية ) وبعض تركيبات العلاج التعويضي بالإستروجين .
يعد فرط تنسج بطانة الرحم مع عدم انتظامها عامل خطر كبير لتطور سرطان بطانة الرحم أو حتى التعايش معه ، لذا فإن المراقبة والعلاج الدقيق للنساء المصابات بهذا الاضطراب أمر ضروري.
تصنيف
مثل الاضطرابات التضخمية الأخرى ، يمثل فرط تنسج بطانة الرحم في البداية استجابة فسيولوجية لأنسجة بطانة الرحم لتأثيرات هرمون الاستروجين المعززة للنمو . ومع ذلك، قد تخضع الخلايا المكونة للغدد في بطانة الرحم التضخمية أيضًا لتغييرات بمرور الوقت مما يجعلها أكثر عرضة للتحول السرطاني . يمكن لأخصائي علم الأمراض التعرف على العديد من الأنواع الفرعية من فرط تنسج بطانة الرحم، مع آثار علاجية وتنبؤية مختلفة . [3]
نظام التصنيف الأكثر استخدامًا لفرط تنسج بطانة الرحم هو نظام منظمة الصحة العالمية (WHO)، والذي كان يحتوي سابقًا على أربع فئات: فرط تنسج بسيط بدون خلل، فرط تنسج معقد بدون خلل، فرط تنسج غير نمطي بسيط وفرط تنسج غير نمطي معقد. [4] في عام 2014، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث نظام التصنيف وإزالة التمييز بين فرط التنسج البسيط أو المعقد، بدلاً من ذلك فقط على وجود أو غياب خلل التنسج. [5]
- فرط تنسج بطانة الرحم (البسيط أو المعقد) - عدم انتظام وتوسع كيسي للغدد (البسيط) أو ازدحام الغدد وتبرعمها (المعقد) دون حدوث تغييرات مقلقة في مظهر خلايا الغدد الفردية. في إحدى الدراسات، أصيب 1.6% من المرضى الذين تم تشخيصهم بهذه التشوهات بسرطان بطانة الرحم في النهاية. [6]
- فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي (البسيط أو المعقد) - تغيرات معمارية بسيطة أو معقدة، مع تغيرات مقلقة ( غير نمطية ) في خلايا الغدة، بما في ذلك التقسيم الطبقي للخلايا، والتجمع، وفقدان الاستقطاب النووي، وتضخم النوى، وزيادة النشاط الانقسامي . هذه التغيرات مماثلة لتلك التي شوهدت في الخلايا السرطانية الحقيقية، لكن فرط التنسج غير النمطي لا يظهر غزوًا للأنسجة الضامة، وهي السمة المميزة للسرطان. وجدت الدراسة المذكورة سابقًا أن 22٪ من المرضى الذين يعانون من فرط التنسج غير النمطي أصيبوا بالسرطان في النهاية. [6]
تشخبص
يمكن تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم عن طريق خزعة بطانة الرحم، والتي يتم إجراؤها في العيادة أو من خلال كحت تجويف الرحم للحصول على أنسجة بطانة الرحم للتحليل النسيجي المرضي. قد يتم إجراء فحص لمرض بطانة الرحم عن طريق النزيف الرحمي غير الطبيعي، أو وجود خلايا غدية غير نمطية في مسحة عنق الرحم . [7]
التكهن
أظهرت العديد من الدراسات أن تضخم بطانة الرحم يمكن أن يتطور إلى سرطان، وخاصة عندما تكون هناك خلايا غير نمطية. ومع ذلك، تعاملت مثل هذه الدراسات عادة مع تضخم غير نمطي. خلصت مراجعة لـ 65 مقالاً حول تقدير خطر التقدم إلى السرطان إلى أن أياً من هذه الدراسات لم تذكر تقديرات خاصة لمرضى تضخم غير نمطي. علاوة على ذلك، تنص على الحاجة إلى دراسات قائمة على السكان تشمل كل من تضخم غير نمطي وغير نمطي لتقدير خطر التقدم إلى السرطان بدقة. [8]
إذا لم يتم علاج فرط تنسج بطانة الرحم عن طريق استئصال الرحم، فإنه يتطور إلى سرطان غدي في غضون 20 عامًا في:
- 28% من الحالات مع عدم انتظام (95% فاصل ثقة ، 8.6% إلى 42.5%)، و
- حوالي 5% من الحالات بدون خلل في النمط الجيني. [9]
تكون المعدلات أكثر ملاءمة في الحالات التي تعاني من تضخم بسيط وليس معقد، [10] ولكن كما ذكر أعلاه تم التخلص من هذا المصطلح من تصنيف منظمة الصحة العالمية في عام 2014.
في المرضى الذين تظهر عيناتهم خللًا في الخلايا، يكون السرطان موجودًا بالفعل في أكثر من 40% من الحالات. [11] [12] ونظرًا لهذا، فإن معدل تقدم خلل الخلايا المذكور أعلاه والذي يبلغ 28% قد يكون أقل من التقدير الحقيقي، وقد يكون الرقم الحقيقي أقرب إلى جزء 42.5% من الفاصل الزمني الواسع بشكل ملحوظ للدراسة .
علاج
يتم علاج فرط تنسج بطانة الرحم بشكل فردي، وقد يشمل العلاج الهرموني ، مثل العلاج بالبروجستين الدوري أو المستمر ، أو استئصال الرحم . [7]
انظر أيضا
مراجع
- ^ راو، شاليني؛ سوندارام، سانديا؛ ناراسيمهان، راغافان (2009). "السلوك البيولوجي للحالات السابقة للورم في بطانة الرحم: دراسة استرجاعية لمدة 16 عامًا في جنوب الهند". المجلة الهندية لعلم الأورام الطبية وطب الأطفال . 30 (4): 131-135 . doi : 10.4103/0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851. PMC 2930300. PMID 20838554 .
- الشكل- متاح من خلال الترخيص: Creative Commons Attribution 2.0 Generic - ^ راو، شاليني؛ سوندارام، سانديا؛ ناراسيمهان، راغافان (2009). "السلوك البيولوجي للحالات السابقة للورم في بطانة الرحم: دراسة استرجاعية لمدة 16 عامًا في جنوب الهند". المجلة الهندية لعلم الأورام الطبية وطب الأطفال . 30 (4): 131-135 . doi : 10.4103/0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851. PMC 2930300. PMID 20838554 .
- الشكل- متاح من خلال الترخيص: Creative Commons Attribution 2.0 Generic - ^ كوت، ريتشارد؛ سوستر، سول؛ وايس، لورانس؛ وآخرون، محررون (2002). علم الأمراض الجراحي الحديث (مجموعة مجلدين) . لندن: دبليو بي سوندرز. رقم ISBN 0-7216-7253-1.[ الصفحة المطلوبة ]
- ^ Skov, BG; Broholm, H; Engel, U; Franzmann, MB; Nielsen, AL; Lauritzen, AF; Skov, T (1997). "مقارنة إمكانية إعادة إنتاج تصنيفات منظمة الصحة العالمية لعامي 1975 و1994 لفرط تنسج بطانة الرحم". المجلة الدولية لعلم الأمراض النسائية . 16 (1): 33– 7. doi :10.1097/00004347-199701000-00006. PMID 8986530. S2CID 26446736.
- ^ إيمونز ، ج. بيكمان، ميغاواط. شميت، د.؛ مالمان ، ب. (فبراير 2015). “تصنيف منظمة الصحة العالمية الجديد لتضخم بطانة الرحم”. Geburtshilfe und Frauenheilkunde . 75 (2): 135-136 . دوى :10.1055/s-0034-1396256. ISSN 0016-5751. بمك 4361167 . بميد 25797956.
- ^ ab Kurman, Robert J.; Kaminski, Paul F.; Norris, Henry J. (1985). "The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of "untreatment" hyperplasia in 170 patients". Cancer . 56 (2): 403– 12. doi : 10.1002/1097-0142(19850715)56:2<403::AID-CNCR2820560233>3.0.CO;2-X . PMID 4005805.
- ^ أب هوارد زاكور. روبرت إل جيونتولي، الثاني؛ ماركوس جوريما. "تضخم بطانة الرحم" . UpToDate على الانترنت . تم الاسترجاع 2007-05-26 .
- ^ Doherty, Michelle T.; Sanni, Omolara B.; Coleman, Helen G.; Cardwell, Chris R.; McCluggage, W. Glenn; Quinn, Declan; Wylie, James; McMenamin, Úna C. (2020). "خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم في الوقت الحالي والمستقبلي لدى النساء المصابات بفرط تنسج بطانة الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". PLOS ONE . 15 (4): e0232231. Bibcode :2020PLoSO..1532231D. doi : 10.1371/journal.pone.0232231 . PMC 7188276. PMID 32343732 .
- ^ لايسي، جيمس ف.؛ شيرمان، مارك إي.؛ راش، بريندا ب.؛ رونيت، بريجيت م.؛ إيفي، أولجا ب.؛ دوجان، ماري أ.؛ جلاس، أندرو ج.؛ ريتشيسون، دوغلاس أ.؛ تشاترجي، نيلانجان؛ لانغهولز، برايان (2010-02-10). "الخطر المطلق للإصابة بسرطان بطانة الرحم أثناء المتابعة لمدة 20 عامًا بين النساء المصابات بفرط تنسج بطانة الرحم". مجلة علم الأورام السريري . 28 (5): 788-792 . doi :10.1200/JCO.2009.24.1315. ISSN 1527-7755. PMC 2834395. PMID 20065186 .
- ^ كورمان، آر جيه؛ كامينسكي، بي إف؛ نوريس، إتش جيه (15 يوليو 1985). "سلوك فرط تنسج بطانة الرحم. دراسة طويلة الأمد لفرط تنسج "غير معالج" في 170 مريضًا". السرطان . 56 (2): 403– 412. doi : 10.1002/1097-0142(19850715)56:2<403::aid-cncr2820560233>3.0.co;2-x . ISSN 0008-543X. PMID 4005805.
- ^ Suh-Burgmann, Elizabeth; Hung, Yun-Yi; Armstrong, Mary Anne (سبتمبر 2009). "فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي المعقد: خطر الإصابة بسرطان غدي غير معترف به وقيمة التوسيع والكحت قبل الجراحة". طب النساء والتوليد . 114 (3): 523– 529. doi :10.1097/AOG.0b013e3181b190d5. ISSN 0029-7844. PMID 19701030. S2CID 23542620.
- ^ جيدي، كورت كريستوفر؛ ين، تين-وينج؛ شيبار، راجني؛ بيرسون، روجر أ. (أكتوبر 2008). "أهمية سرطان بطانة الرحم المتزامن لدى النساء المصابات بتشخيص ما قبل الجراحة بفرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي". مجلة أمراض النساء والتوليد الكندية . 30 (10): 896– 901. doi :10.1016/S1701-2163(16)32969-3. ISSN 1701-2163. PMC 2891955. PMID 19038073 .
روابط خارجية
