المجاعة

المجاعة هي نقص حاد في الطاقة الحرارية المتناولة، أقل من المستوى اللازم للحفاظ على حياة الكائن الحي. وهي أشد أشكال سوء التغذية . عند البشر، قد تؤدي المجاعة المطولة إلى تلف دائم في الأعضاء ^{[ 1 ]} ، وفي النهاية إلى الموت . يشير مصطلح الهزال إلى أعراض المجاعة وآثارها. ^{[ 2 ]} قد يكون للمجاعة سبب طبيعي أو من صنع الإنسان. يُعد تعريض السكان للمجاعة عمدًا جريمة بموجب القانون الجنائي الدولي، وقد يُستخدم أيضًا كوسيلة للتعذيب أو الإعدام .

بحسب منظمة الصحة العالمية ، يُعدّ الجوع أخطر تهديد منفرد للصحة العامة في العالم. ^{[ 3 ] [ 4 ]} كما تُشير المنظمة إلى أن سوء التغذية هو المُسبّب الرئيسي لوفيات الأطفال ، إذ يُمثّل نصف الحالات. ^{[ 3 ]} ويُساهم نقص التغذية في وفاة 3.1 مليون طفل دون سن الخامسة سنويًا. ^{[ 5 ]} وتُظهر النتائج أيضًا أنه مع استقرار مستويات الجوع عالميًا، ورغم بعض التقدم المُحرز في مجالات مُحدّدة كالتقزّم والرضاعة الطبيعية الخالصة، لا يزال عددٌ مُقلق من الناس يُواجهون انعدام الأمن الغذائي وسوء التغذية. في الواقع، تراجع العالم 15 عامًا إلى الوراء، حيث باتت مستويات نقص التغذية مُشابهة لتلك التي كانت سائدة في الفترة 2008-2009، مع وجود ما بين 713 و757 مليون شخص يُعانون من نقص التغذية في عام 2023، أي بزيادة تزيد عن 152 مليون شخص مُقارنةً بعام 2019 عندما بلغ المُتوسّط 733 مليونًا. ^{[ 6 ]}

يمثل انتفاخ المعدة شكلاً من أشكال سوء التغذية يُعرف باسم كواشيوركور . ولا تزال الآلية المرضية الدقيقة للكواشيوركور غير واضحة، إذ كان يُعتقد في البداية أنها مرتبطة بنظام غذائي غني بالكربوهيدرات (مثل الذرة ) وقليل البروتين . ^{[ 7 ]} وعلى الرغم من أن العديد من المرضى يعانون من انخفاض مستوى الألبومين، يُعتقد أن هذا نتيجة للمرض. وقد طُرحت أسباب محتملة أخرى، مثل التسمم بالأفلاتوكسين ، والإجهاد التأكسدي ، واضطراب الجهاز المناعي ، وتغيرات في الميكروبات المعوية . ^{[ 8 ]} ويمكن أن يُساعد العلاج في تخفيف الأعراض، مثل فقدان الوزن وهزال العضلات الموضحين في الصورة . ومع ذلك، تبقى الوقاية في غاية الأهمية. ^{[ 7 ]}

يموت الإنسان عادةً في غضون شهرين تقريبًا في حال انقطاع الطعام. ^{[ 9 ]} وقد سُجّلت حالة نجا فيها شخص لأكثر من عام (382 يومًا) تحت إشراف طبي . ^{[ 10 ]} يستطيع الأشخاص النحيفون عادةً البقاء على قيد الحياة مع فقدان ما يصل إلى 18% من كتلة أجسامهم ؛ بينما يستطيع الأشخاص البدينون تحمّل فقدان نسبة أكبر، ربما تتجاوز 20%. وقد تعيش الإناث لفترة أطول من الذكور نظرًا لارتفاع نسبة الدهون في أجسامهن عند نفس مؤشر كتلة الجسم. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

فيما يلي بعض أعراض الجوع:

العلامات الجسدية

مع تفاقم الجوع، تبدأ الأعراض الجسدية بالظهور. ويختلف توقيت ظهور هذه الأعراض باختلاف العمر والحجم والحالة الصحية العامة. وعادةً ما يستغرق الأمر من أيام إلى أسابيع، وتشمل الضعف، وسرعة ضربات القلب، وضيق التنفس مع تباطؤه، والعطش، والإمساك. وقد يحدث الإسهال في بعض الحالات. وتبدأ العينان بالانكماش والضبابية. وتبدأ العضلات بالضمور. كما يشيع الشعور بالتعب والدوار ، خاصةً بعد أي مجهود بدني. وغالبًا ما يكون الجلد شاحبًا للغاية . ^{[ 14 ]} ومن العلامات البارزة لدى الأطفال انتفاخ البطن. ويترهل الجلد ويصبح شاحب اللون، وقد يحدث تورم في القدمين والكاحلين.

مراحل الجوع

تظهر أعراض الجوع على ثلاث مراحل. قد تظهر المرحلتان الأولى والثانية لدى أي شخص يتخطى وجبات الطعام، أو يتبع حمية غذائية، أو يصوم. أما المرحلة الثالثة فهي أشد خطورة، وقد تكون قاتلة، وتنتج عن الجوع المزمن.

المرحلة الأولى: عند تفويت الوجبات، يبدأ الجسم في الحفاظ على مستويات السكر في الدم عن طريق تكسير الجليكوجين في الكبد وتكسير الدهون والبروتينات المخزنة. يستطيع الكبد توفير الجلوكوز خلال الساعات القليلة الأولى. بعد ذلك، يبدأ الجسم في تكسير الدهون والبروتينات. يستخدم الجسم الأحماض الدهنية كمصدر للطاقة للعضلات، ولكنه يقلل من كمية الجلوكوز المُرسلة إلى الدماغ. مادة كيميائية أخرى مشتقة من الأحماض الدهنية هي الجلسرين، الذي يمكن استخدامه كمصدر للطاقة، ولكنه ينفد في النهاية.

المرحلة الثانية: قد تستمر المرحلة الثانية لأسابيع متواصلة. في هذه المرحلة، يعتمد الجسم بشكل أساسي على الدهون المخزنة كمصدر للطاقة. يتم تكسير الدهون في الكبد وتحويلها إلى كيتونات. بعد صيام لمدة أسبوع، يستخدم الدماغ هذه الكيتونات وأي جلوكوز متوفر. يؤدي استخدام الكيتونات إلى تقليل الحاجة إلى الجلوكوز، ويبطئ الجسم من تكسير البروتينات.

المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة، تكون مخازن الدهون قد نفدت، ويبدأ الجسم بالاعتماد على البروتين المخزن كمصدر للطاقة. وهذا يعني أنه يحتاج إلى تكسير أنسجة العضلات الغنية بالبروتين؛ وتتحلل العضلات بسرعة كبيرة. البروتين ضروري لعمل الخلايا بشكل صحيح، وعندما ينفد، تتوقف الخلايا عن العمل.

عادةً ما يكون سبب الوفاة نتيجة الجوع عدوى أو تلف الأنسجة، وذلك بسبب عجز الجسم عن إنتاج طاقة كافية لمكافحة البكتيريا والفيروسات. تشمل المرحلة الأخيرة من الجوع أعراضًا مثل تساقط لون الشعر، وتقشر الجلد، وتورم الأطراف، وانتفاخ البطن. ورغم شعورهم بالجوع، فإنّ الأشخاص في هذه المرحلة لا يستطيعون عادةً تناول كمية كافية من الطعام للتعافي دون تدخل طبي مكثف.

يحدث الجوع عندما يستهلك الجسم طاقة أكثر مما يستهلكه لفترة طويلة. قد ينشأ هذا الخلل عن حالة طبية واحدة أو أكثر، أو عن ظروف معينة، والتي قد تشمل ما يلي:

أسباب طبية

• فقدان الشهية العصبي
• الشره المرضي العصبي
• اضطراب الأكل، غير محدد بشكل آخر
• تعذر ارتخاء المريء
• مرض السيلياك
• غيبوبة
• اضطراب الاكتئاب الشديد
• داء السكري
• أمراض الجهاز الهضمي
• التقيؤ المستمر

أسباب ظرفية

• إساءة معاملة الأطفال أو كبار السن أو المعالين
• المجاعة لأي سبب من الأسباب، مثل الصراع السياسي والحرب ^{[ 15 ] [ 16 ]}
• مضربون عن الطعام
• الإفراط في الصيام
• فقر
• يعذب

مع اتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات، يعتمد جسم الإنسان على جلوكوز الدم الحر كمصدر أساسي للطاقة. يمكن الحصول على الجلوكوز مباشرةً من السكريات الغذائية ومن خلال تكسير الكربوهيدرات الأخرى. في حال عدم توفر السكريات والكربوهيدرات الغذائية، يُستمد الجلوكوز من تكسير الجليكوجين المخزن. يُعد الجليكوجين شكلاً سهل الوصول إليه لتخزين الجلوكوز، ويُخزن بكميات ملحوظة في الكبد والعضلات الهيكلية.

بعد استنفاد مخزون الجليكوجين، ولمدة يومين أو ثلاثة أيام تالية، تصبح الأحماض الدهنية المصدر الرئيسي للطاقة الأيضية . في البداية، يستمر الدماغ في استخدام الجلوكوز. إذا كان نسيج آخر غير الدماغ يستخدم الأحماض الدهنية كمصدر للطاقة الأيضية، يتوقف استخدام الجلوكوز في هذا النسيج. وبالتالي، عندما تُهضم الأحماض الدهنية لإنتاج الطاقة، يصبح كل الجلوكوز المتبقي متاحًا للدماغ.

بعد يومين أو ثلاثة أيام من الصيام، يبدأ الكبد بتصنيع الأجسام الكيتونية من مواد أولية ناتجة عن تكسير الأحماض الدهنية. يستخدم الدماغ هذه الأجسام الكيتونية كوقود، مما يقلل حاجته للجلوكوز. بعد ثلاثة أيام من الصيام، يحصل الدماغ على 30% من طاقته من الأجسام الكيتونية. وبعد أربعة أيام، قد ترتفع هذه النسبة إلى 70% أو أكثر. ^{[ 17 ]} وبالتالي، يقلل إنتاج الأجسام الكيتونية حاجة الدماغ للجلوكوز من 80 غرامًا يوميًا إلى 30 غرامًا يوميًا، أي حوالي 35% من المعدل الطبيعي، حيث يُستمد 65% منها من الأجسام الكيتونية. ولكن من الكمية المتبقية للدماغ، وهي 30 غرامًا، يستطيع الكبد إنتاج 20 غرامًا يوميًا من الجلسرين (وهو نفسه ناتج عن تكسير الدهون). مع ذلك، يبقى هناك عجزٌ يُقدّر بحوالي 10 غرامات من الجلوكوز يوميًا، يجب توفيره من مصدر آخر؛ وهذا المصدر هو بروتينات الجسم نفسه.

بعد استنفاد مخزون الدهون، تبدأ خلايا الجسم بتكسير البروتين . ينتج عن ذلك إطلاق الألانين واللاكتات من البيروفات ، والتي يمكن للكبد تحويلها إلى جلوكوز. ولأن معظم كتلة العضلات البشرية تتكون من البروتين، فإن هذه الظاهرة مسؤولة عن ضمور العضلات الذي يُلاحظ في حالات المجاعة. مع ذلك، يستطيع الجسم تحديد الخلايا التي ستُكسّر البروتين وتلك التي لن تُكسّره. يلزم تكسير حوالي 2-3 غرامات من البروتين لتصنيع غرام واحد من الجلوكوز؛ ويتم تكسير حوالي 20-30 غرامًا من البروتين يوميًا لإنتاج 10 غرامات من الجلوكوز للحفاظ على وظائف الدماغ. مع ذلك، قد تنخفض هذه الكمية كلما طالت فترة الصيام، وذلك للحفاظ على البروتين.

يحدث الجوع عندما تُستنفد مخازن الدهون تمامًا ويصبح البروتين المصدر الوحيد للطاقة المتاحة للجسم. وبالتالي، بعد فترات من الجوع، يؤثر فقدان بروتين الجسم على وظائف الأعضاء الحيوية، مما يؤدي إلى الوفاة، حتى لو بقيت بعض مخازن الدهون. في الشخص النحيف، تُستنفد مخازن الدهون بشكل أسرع، وينفد البروتين أسرع، وبالتالي تحدث الوفاة أسرع. في النهاية، يكون سبب الوفاة بشكل عام هو اضطراب نظم القلب أو توقف القلب ، الناتج عن تلف الأنسجة واختلال توازن الكهارل . كما قد تؤدي حالات مثل الحماض الاستقلابي إلى وفاة الأشخاص الذين يعانون من الجوع. ^{[ 18 ]}

قد ينجم الجوع عن عوامل خارجة عن سيطرة الفرد. ويحدد إعلان روما بشأن الأمن الغذائي العالمي عدة سياسات تهدف إلى تعزيز الأمن الغذائي ^{[ 19 ]} ، وبالتالي منع الجوع. وتشمل هذه السياسات ما يلي:

• الحد من الفقر
• منع الحروب وعدم الاستقرار السياسي
• المساعدات الغذائية ^{[ 20 ]}
• الاستدامة الزراعية
• الحد من التفاوت الاقتصادي

إن دعم المزارعين في المناطق التي تعاني من انعدام الأمن الغذائي من خلال تدابير مثل الأسمدة والبذور المجانية أو المدعومة يزيد من إنتاج الغذاء ويقلل من أسعار المواد الغذائية . ^{[ 21 ]}

يُستخدم التجويع عادةً كأسلوب من أساليب الحرب، إلا أنه أصبح محظوراً ويُعدّ جريمة . ومن أبرز الحوادث التاريخية التي استُخدم فيها التجويع حصار ألمانيا ، وحصار بيافرا ، والحصار المستمر لغزة . ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، ولكن يجب القيام بذلك بحذر لتجنب متلازمة إعادة التغذية . ^{[ 25 ]} يجب توفير الراحة والدفء والحفاظ عليهما. يمكن إعطاء الطعام تدريجيًا بكميات صغيرة، ويمكن زيادة كمية الطعام بمرور الوقت. يمكن إعطاء البروتينات عن طريق الوريد لرفع مستوى بروتينات الدم . ^{[ 26 ]} في الحالات الأكثر خطورة، يمكن اللجوء إلى الرعاية التلطيفية والأدوية الأفيونية .

بحسب تقديرات منظمة الأغذية والزراعة ، تراوح عدد المتضررين من الجوع عالميًا بين 720 و811 مليون شخص في عام 2020. ^{[ 27 ]} ويمثل هذا انخفاضًا عن التقديرات التي بلغت 925 مليونًا في عام 2010 ^{[ 27 ]} ، ونحو مليار شخص في عام 2009. ^{[ 28 ]} وفي عام 2007، سُجّل 923 مليون شخص يعانون من سوء التغذية، بزيادة قدرها 80 مليونًا منذ الفترة 1990-1992. ^{[ 29 ]} وفي عام 2018، قُدّر عدد الأشخاص الذين لم يحصلوا على ما يكفي من الطعام بنحو 820 مليون شخص، مقارنةً بـ 811 مليونًا في العام السابق، وهو العام الثالث على التوالي الذي يشهد زيادة في هذا العدد. ^{[ 30 ]}

نظراً لاختلاف تعريفات الجوع وسوء التغذية، يختلف عدد الجياع عن عدد المصابين بسوء التغذية. عموماً، عدد الجياع أقل بكثير من عدد المصابين بسوء التغذية.

انخفضت نسبة الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية والمجاعة في العالم بشكل مطرد تقريبًا على مدى عدة قرون على الأقل. ^{[ 31 ]} ويعود ذلك إلى زيادة المعروض من الغذاء والتحسن العام في الكفاءة الاقتصادية . ففي غضون أربعين عامًا، انخفضت نسبة الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية في الدول النامية إلى أكثر من النصف، بينما انخفضت نسبة المجاعة بوتيرة أسرع.

تاريخياً، استُخدم الجوع كحكم بالإعدام . فمنذ بداية الحضارة وحتى العصور الوسطى ، كان الناس يُحبسون ويموتون بسبب نقص الطعام.

في المجتمعات اليونانية الرومانية القديمة ، كان التجويع يُستخدم أحيانًا للتخلص من المواطنين المذنبين من الطبقة العليا، وخاصةً النساء المنتميات إلى العائلات النبيلة. ففي عام 31 قبل الميلاد، قامت والدة تيبيريوس بتجويع ابنتها سرًا حتى الموت بسبب علاقتها غير الشرعية مع سيجانوس وتواطئها في قتل زوجها دروسوس الأصغر .

توفيت زوجة ابن أخرى لتيبيريوس، تدعى أغريبينا الكبرى (حفيدة أغسطس ووالدة كاليغولا )، بسبب الجوع في عام 33 ميلادي؛ ومع ذلك، فمن غير الواضح ما إذا كان جوعها قد تسبب في موتها بنفسها.

كما تم إعدام ابن وابنة لأغريبينا جوعاً لأسباب سياسية؛ دُروسوس قيصر ، ابنها الثاني، سُجن عام 33 ميلادي، ومات جوعاً بأمر من تيبيريوس (تمكن من البقاء على قيد الحياة لمدة تسعة أيام عن طريق مضغ حشوة فراشه)؛ ونُفيت ابنة أغريبينا الصغرى، جوليا ليفيلا ، إلى جزيرة عام 41 ميلادي على يد عمها الإمبراطور كلوديوس ، ودُبِّر موتها جوعاً من قبل الإمبراطورة ميسالينا .

من المحتمل أيضاً أن عذارى فيستا قد تعرضن للتجويع عندما أدين بخرق نذورهن بالعزوبة .

أُودِعَ أوغولينو ديلا غيرارديسكا وأبناؤه وأفراد آخرون من عائلته في برج مودا بمدينة بيزا ، وماتوا جوعاً في القرن الثالث عشر. وقد كتب دانتي ، المعاصر له، عن غيرارديسكا في تحفته الأدبية "الكوميديا ​​الإلهية" .

في السويد عام 1317، سجن الملك بيرغر ملك السويد شقيقيه بسبب انقلابٍ دبراه قبل عدة سنوات ( مأدبة نيكوبينغ ). وتقول الأسطورة إنهما ماتا جوعاً بعد أسابيع قليلة، لأن شقيقهما ألقى مفتاح السجن في خندق القلعة.

في كورنوال بالمملكة المتحدة عام 1671، حُكم على جون ترينبان من سانت كولومب ميجور بالموت جوعاً في قفص في قلعة آن ديناس بتهمة قتل فتاتين.

مارست قبيلة ماكاه ، وهي قبيلة من السكان الأصليين لأمريكا الشمالية تسكن شمال غرب المحيط الهادئ بالقرب من الحدود الحالية لكندا والولايات المتحدة، الموت جوعاً كعقاب للعبيد. ^{[ 34 ]}

• الأمين العام للأمم المتحدة: الجوع يقتل 17 ألف طفل يومياً - بحسب شبكة سي إن إن
• ويلسون، دي إي؛ زيكوس، آر؛ تشان، آي إف (أبريل 1987). "علاقة نشاط الليباز البروتيني الدهني في الأعضاء ووجود الكيتونات في البول بارتفاع ثلاثي الغليسريد في الفئران المصابة بالسكري المُستحث بالستربتوزوسين والمُجاعة". داء السكري . 36 (4): 485-490 . doi : 10.2337/diabetes.36.4.485 . PMID 3817303 . 
• سوانر، جيه سي؛ كونور، دبليو إي (أغسطس 1975). "فرط كوليسترول الدم الناتج عن المجاعة التامة: آليته عبر تعبئة الكوليسترول في الأنسجة". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء . 229 (2): 365-369 . doi : 10.1152/ajplegacy.1975.229.2.365 . PMID 169705 . 

• وسائط متعلقة بالمجاعة على ويكيميديا ​​كومنز
• اقتباسات متعلقة بالمجاعة على موقع ويكي الاقتباس