تضخم الطحال

تضخم الطحال هو زيادة في حجم الطحال . ^{[ 1 ]} يقع الطحال عادةً في الربع العلوي الأيسر من البطن . يُعد تضخم الطحال أحد العلامات الأربع الرئيسية لفرط نشاط الطحال ، والتي تشمل: انخفاضًا في عدد خلايا الدم المنتشرة، بما في ذلك الخلايا المحببة ، وخلايا الدم الحمراء ، والصفائح الدموية ، بأي تركيبة؛ استجابة تكاثرية تعويضية في نخاع العظم؛ وإمكانية تصحيح هذه التشوهات عن طريق استئصال الطحال . يرتبط تضخم الطحال عادةً بزيادة عبء العمل (كما هو الحال في فقر الدم الانحلالي )، مما يشير إلى أنه استجابة لفرط النشاط. لذلك، ليس من المستغرب أن يرتبط تضخم الطحال بأي عملية مرضية تتضمن تدمير خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية في الطحال. تشمل الأسباب الشائعة الأخرى الاحتقان الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي ، وتسلل اللوكيميا والأورام اللمفاوية . وبالتالي، فإن وجود تضخم في الطحال، إلى جانب تضخم رأس الميدوسا ، يُعد علامة مهمة على ارتفاع ضغط الدم البابي. ^{[ 2 ]}

النظام القياسي لتصنيف تضخم الطحال في التصوير الشعاعي هو: ^{[ 3 ] [ 4 ]}

• طبيعي (ليس تضخم الطحال): أكبر بُعد أقل من 11  سم
• تضخم الطحال المتوسط: يتراوح أكبر بُعد بين 11 و 20  سم
• تضخم الطحال الشديد: أكبر بُعد يزيد عن 20  سم

كما يُستخدم حدٌّ أقصى للارتفاع من الرأس إلى الذيل يبلغ 13  سم لتحديد تضخم الطحال. ^{[ 5 ]} بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد فترات فردية:

بالنسبة للأطفال، ترد في هذا الجدول القيم الحدية لتضخم الطحال، وذلك عند قياس أقصى طول للطحال بين قبته وطرفه، في المستوى الإكليلي عبر سرة الطحال أثناء التنفس بهدوء. ^{[ 7 ]}

في تشريح الجثة ، يمكن تعريف تضخم الطحال بأنه وزن الطحال الذي يتجاوز الحد الأعلى للنطاق المرجعي القياسي البالغ 230 غرامًا (8.1 أونصة) . ^{[ 8 ] [ 9 ]}  

يشير مصطلح تضخم الطحال تحديدًا إلى زيادة حجم الطحال، وهو يختلف عن فرط نشاط الطحال، الذي يدل على فرط نشاط الطحال بغض النظر عن حجمه. يجب عدم الخلط بين تضخم الطحال وفرط نشاط الطحال، إذ قد يُلاحظ كل منهما على حدة، أو قد يتواجدان معًا. سريريًا، إذا كان الطحال محسوسًا (يُمكن تحسسه بالفحص الخارجي )، فهذا يعني أنه متضخم، إذ يجب أن يتضاعف حجمه على الأقل ليصبح محسوسًا. مع ذلك، قد يكون طرف الطحال محسوسًا لدى حديثي الولادة حتى عمر ثلاثة أشهر. ^{[ 10 ]}

قد تشمل الأعراض ألمًا في البطن ، وألمًا في الصدر، وألمًا في الصدر مشابهًا لألم الجنبة عندما تكون المعدة أو المثانة أو الأمعاء ممتلئة، وألمًا في الظهر، والشعور المبكر بالشبع بسبب تضخم الطحال، أو أعراض فقر الدم بسبب نقص الخلايا المصاحب .

قد تشمل علامات تضخم الطحال وجود كتلة محسوسة في الربع العلوي الأيسر من البطن أو سماع صوت احتكاك الطحال. يمكن الكشف عنه بالفحص السريري باستخدام علامة كاستيل ، أو قرع فراغ تراوب، أو علامة نيكسون ، ولكن يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص. في المرضى الذين يكون احتمال إصابتهم بتضخم الطحال مرتفعًا، لا يكون الفحص السريري حساسًا بما يكفي للكشف عنه؛ لذا يُنصح بإجراء تصوير للبطن في مثل هذه الحالات. ^{[ 11 ]}

في حالات داء كثرة الوحيدات العدوائية، يُعد تضخم الطحال من الأعراض الشائعة، وقد يلجأ مقدمو الرعاية الصحية إلى استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن لفهم حالة المريض. ^{[ 12 ]} مع ذلك، ونظرًا لاختلاف حجم الطحال بشكل كبير، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية ليس تقنية فعالة لتقييم تضخم الطحال، ولا يُنصح باستخدامه في الظروف العادية أو لاتخاذ قرارات روتينية بشأن اللياقة البدنية لممارسة الرياضة. ^{[ 12 ]}

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم الطحال في الدول المتقدمة داء كثرة الوحيدات العدوائية ، والثلاسيميا ، وتسلل الخلايا السرطانية إلى الطحال نتيجة ورم دموي خبيث ، وارتفاع ضغط الدم البابي (غالبًا ما يكون ثانويًا لأمراض الكبد )، والساركويد. وقد ينجم تضخم الطحال أيضًا عن عدوى بكتيرية، مثل الزهري أو التهاب بطانة القلب ( التهاب الشغاف ). ^{[ 13 ]} كما يحدث تضخم الطحال في الثدييات المصابة بطفيلي كوتيريبرا فونتينيلا . ^{[ 14 ]}

تتعدد الأسباب المحتملة لتضخم الطحال المعتدل (وزن الطحال أقل من 1000 غرام)، وتشمل ما يلي:

أسباب تضخم الطحال الشديد (وزن الطحال > 1000 غرام) هي

• ابيضاض الدم النخاعي المزمن
• التليف النخاعي
• ملاريا
• سرطان الغدد الليمفاوية في المنطقة الهامشية للطحال

يمكن تصنيف تضخم الطحال بناءً على آليته الفيزيولوجية المرضية:

• احتقاني، بسبب تجمع الدم (مثل ارتفاع ضغط الدم البابي )
• التسلل، عن طريق غزو الخلايا الغريبة عن بيئة الطحال (مثل النقائل ، والأورام النخاعية ، وأمراض تخزين الدهون )
• المناعة ، من خلال زيادة النشاط المناعي وما يتبعه من تضخم (مثل التهاب الشغاف ، الساركويد ، التهاب المفاصل الروماتويدي )
• الورمي ، عندما تنشأ الخلايا المناعية المقيمة ورمًا (مثل سرطان الغدد الليمفاوية ).

^{[ 1 ]}

يُعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن هو الأكثر دقة. يجب أن يكون حجم الطحال أكبر من حجمه الطبيعي بمرتين إلى ثلاث مرات حتى يمكن تحسسه أسفل الحافة الضلعية أثناء الفحص السريري.

إذا كان تضخم الطحال هو السبب الكامن وراء فرط نشاط الطحال، فإن استئصال الطحال يُنصح به، وسيؤدي إلى تصحيح فرط نشاط الطحال. مع ذلك، من المرجح أن يبقى السبب الكامن وراء فرط نشاط الطحال؛ لذا، لا يزال من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية شاملة، إذ يمكن أن تُسبب اللوكيميا والليمفوما وغيرها من الأمراض الخطيرة فرط نشاط الطحال وتضخمه. بعد استئصال الطحال، يزداد خطر إصابة المرضى بالأمراض المعدية.

ينبغي تطعيم المرضى الذين يخضعون لاستئصال الطحال ضد المستدمية النزلية ، والمكورات الرئوية ، والمكورات السحائية . كما ينبغي أن يتلقوا لقاحات الإنفلونزا السنوية. وقد تُعطى المضادات الحيوية الوقائية طويلة الأمد في بعض الحالات.

قد يكون تضخم الطحال سمة وراثية تكيفية تم اختيارها لدى السكان الذين يحتاجون إلى قدرة إضافية على حمل الأكسجين، مثل غواصي أعماق البحار. ^{[ 21 ] [ 22 ]} يتميز شعب ساما -باجاو ، المعروفون بالغوص الحر، بطحال أكبر بنسبة 50% من طحال المجموعات العرقية المجاورة. ^{[ 23 ] [ 22 ]}

• تضخم الطحال وفرط نشاط الطحال على موقع patient.info