الصحة في نيبال

تُقدَّم خدمات الرعاية الصحية في نيبال من قِبَل القطاعين العام والخاص، ويُنظر إليها عمومًا على أنها لا تفي بالمعايير الدولية . ويُعدّ انتشار الأمراض في نيبال أعلى بكثير من غيرها من دول جنوب آسيا ، لا سيما في المناطق الريفية. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} علاوة على ذلك، يُؤدي التنوع الجغرافي والاجتماعي للبلاد إلى تفشي الأوبئة الدورية للأمراض المعدية، وانتشار الأمراض الحيوانية ، والكوارث الطبيعية كالفيضانات وحرائق الغابات والانهيارات الأرضية والزلازل . ^[²^] إلا أن الارتفاع الأخير في الأمراض غير المعدية برز كأهم مصدر قلق للصحة العامة، إذ يُشكّل أكثر من ثلثي إجمالي الوفيات في البلاد. ويُعدّ قطاع كبير من السكان، ولا سيما أولئك الذين يعيشون في فقر ريفي ، مُعرَّضين لخطر الإصابة بالأمراض المعدية وسوء التغذية وغيرها من المشكلات الصحية، والوفاة بسببها. ^[²^] ومع ذلك، يُمكن ملاحظة بعض التحسينات في الرعاية الصحية؛ وأبرزها التحسن الملحوظ في مجال صحة الأم. وتشمل هذه التحسينات ما يلي: ^[³^]

ارتفعت قيمة مؤشر التنمية البشرية (HDI) إلى 0.602 في عام 2019 ^{[ 4 ]} من 0.291 في عام 1975. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}
انخفض معدل الوفيات أثناء الولادة من 850 حالة وفاة لكل 100000 أم في عام 1990 إلى 186 حالة وفاة لكل 100000 أم في عام 2017. ^{[ 7 ]}
انخفض معدل الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة من 61.5 لكل 1000 مولود حي في عام 2005 إلى 32.2 لكل 1000 مولود حي في عام 2018. ^{[ 7 ]}
انخفض معدل وفيات الرضع من 97.70 في عام 1990 إلى 26.7 في عام 2017. ^{[ 7 ]}
انخفضت وفيات حديثي الولادة من 40.4 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية في عام 2000 إلى 19.9 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية في عام 2018. ^{[ 7 ]}
سوء تغذية الأطفال: التقزم بنسبة 37%، والهزال بنسبة 11%، ونقص الوزن بنسبة 30% بين الأطفال دون سن الخامسة. ^{[ 8 ]}
ارتفع متوسط العمر المتوقع من 66 عامًا في عام 2005 إلى 72 عامًا في عام 2025. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

تُشير مبادرة قياس حقوق الإنسان ^{[ 12 ]} إلى أن نيبال تُحقق 85.7% مما ينبغي عليها تحقيقه فيما يتعلق بالحق في الصحة، وذلك بناءً على مستوى دخلها. ^{[ 13 ]} أما فيما يخص الحق في الصحة للأطفال، فتُحقق نيبال 97.1% مما هو متوقع بناءً على دخلها الحالي. ^{[ 13 ]} وفيما يتعلق بالحق في الصحة بين البالغين، تُحقق البلاد 94.6% مما هو متوقع بناءً على مستوى دخلها. ^{[ 13 ]} وتُصنف نيبال ضمن فئة "السيئة جدًا" عند تقييم الحق في الصحة الإنجابية، لأنها لا تُحقق سوى 65.5% مما هو متوقع منها بناءً على مواردها (دخلها) المتاحة. ^{[ 13 ]}

نفقات الرعاية الصحية

في عام ٢٠٠٢، بلغ التمويل الحكومي للرعاية الصحية حوالي ٢.٣٠ دولار أمريكي للفرد. وجاء ما يقارب ٧٠٪ من الإنفاق الصحي من المساهمات الشخصية. وبلغت مخصصات الحكومة للرعاية الصحية حوالي ٧.٤٥٪ من الميزانية في عام ٢٠٢١. ^{[ ١٤ ]} وفي عام ٢٠١٢، أطلقت الحكومة النيبالية برنامجًا تجريبيًا للتأمين الصحي الشامل في خمس مقاطعات بالبلاد. ^{[ ١٥ ]}

اعتبارًا من عام 2014، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في نيبال للفرد الواحد 137 دولارًا أمريكيًا. ^{[ 16 ]}

البنية التحتية للرعاية الصحية

يوجد في نيبال 125 مستشفى وفقًا لبيانات عام 2019. وتُعاني خدمات الرعاية الصحية والنظافة والتغذية والصرف الصحي في نيبال من تدني الجودة، ولا تصل إلى شريحة واسعة من السكان، لا سيما في المناطق الريفية. [ ^{17 ] ويواجه} الفقراء صعوبة في الحصول على الرعاية الصحية الأساسية بسبب ارتفاع التكاليف، وقلة التوافر، ونقص التثقيف الصحي، وتضارب المعتقدات التقليدية. ^{[ 18 ]} كما أن خدمات الصحة الإنجابية محدودة ويصعب على النساء الحصول عليها. وقد سلّط تقرير التنمية البشرية للأمم المتحدة لعام 2009 الضوء على مشكلة اجتماعية متنامية في نيبال، تتمثل في تهميش الأفراد غير الحاملين للجنسية وحرمانهم من الحصول على إعانات الرعاية الاجتماعية الحكومية. ^{[ 19 ]}^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}

وقد دفعت هذه المشكلات العديد من المنظمات الحكومية وغير الحكومية إلى تنفيذ برامج توعية تشجع الناس على تبني سلوكيات صحية مثل تنظيم الأسرة، واستخدام وسائل منع الحمل، والتواصل بين الزوجين، وممارسات الأمومة الآمنة، مثل الاستعانة بقابلات ماهرات أثناء الولادة والرضاعة الطبيعية مباشرة بعد الولادة. ^{[ 22 ]}

في حين تتضمن بعض الجهود إنشاء مستشفيات ريفية تستخدم نماذج بنية تحتية مستدامة - مثل المرافق التي تعمل بالطاقة الشمسية لتقليل تكاليف التشغيل وتخصيص المزيد من الموارد لرعاية المرضى من الفئات السكانية المحرومة - فإن هذه المبادرات غالباً ما تتطلب استثمارات رأسمالية كبيرة، وتظل تعتمد إلى حد كبير على تمويل الجهات المانحة في دول مثل نيبال. ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]}

تنتشر حالات نقص المغذيات الدقيقة على نطاق واسع، حيث يعاني ما يقرب من نصف النساء الحوامل والأطفال دون سن الخامسة، بالإضافة إلى 35% من النساء في سن الإنجاب، من فقر الدم. ولا يتناول سوى 24% من الأطفال أغذية غنية بالحديد، ولا يحصل سوى 24% منهم على الحد الأدنى من التغذية المقبولة، كما أن نصف النساء الحوامل فقط يتناولن مكملات الحديد الموصى بها أثناء الحمل. ومن العوامل المساهمة في تدهور التغذية ارتفاع معدلات الإصابة بأمراض الإسهال ، والذي يتفاقم بسبب نقص خدمات الصرف الصحي المناسبة وانتشار عادة التغوط في العراء (44%) في نيبال. ^{[ 26 ]}

تغذية الأطفال دون سن الخامسة

المصدر: ^{[ 27 ]}

ساهمت فترات الركود الاقتصادي وعدم الاستقرار السياسي في نقص حاد في الغذاء وارتفاع معدلات سوء التغذية ، مما أثر بشكل رئيسي على النساء والأطفال الأكثر ضعفاً في التلال والجبال في المناطق الوسطى والغربية من البلاد. ورغم انخفاض معدل الأفراد الذين يعانون من التقزم وعدد حالات نقص الوزن، إلى جانب زيادة الرضاعة الطبيعية الخالصة خلال السنوات السبع الماضية، لا يزال 41% من الأطفال دون سن الخامسة يعانون من التقزم، وهي نسبة ترتفع إلى 60% في الجبال الغربية. وقد أظهر تقرير صادر عن المسح الديموغرافي والصحي لعام 2016 أن 36% من الأطفال في نيبال يعانون من التقزم (أقل من انحرافين معياريين)، و12% يعانون من التقزم الشديد (أقل من ثلاثة انحرافات معيارية)، و27% من الأطفال دون سن الخامسة يعانون من نقص الوزن، و5% يعانون من نقص الوزن الشديد. يمكن مقارنة التباين في نسبة الأطفال دون سن الخامسة المصابين بالتقزم ونقص الوزن بين المناطق الحضرية والريفية في نيبال، حيث تتأثر المناطق الريفية بشكل أكبر (40% تقزم و31% نقص وزن) مقارنةً بالمناطق الحضرية (32% تقزم و23% نقص وزن). توجد علاقة طردية بين مؤشرات استهلاك الغذاء في الأسر وانخفاض معدل انتشار التقزم ونقص الوزن والهزال . يُسجل الأطفال في الأسر التي تتمتع بأمن غذائي أدنى معدلات التقزم (33%)، بينما يُسجل الأطفال في الأسر التي تعاني من انعدام الأمن الغذائي أعلى المعدلات (49%). وبالمثل، يرتبط مستوى تعليم الأم عكسيًا بتقزم الأطفال. إضافةً إلى ذلك، ترتبط مشكلات نقص الوزن والتقزم عكسيًا بمستوى الثروة. يُعاني الأطفال في أدنى شريحة من الثروة من التقزم (49%) ونقص الوزن (33%) أكثر من الأطفال في أعلى شريحة (17% تقزم و12% نقص وزن). ^[²⁸^]

تحسّن الوضع التغذوي للأطفال في نيبال خلال العقدين الماضيين. ولوحظ انخفاض في معدلات التقزم ونقص الوزن لدى الأطفال منذ عام 2001. فقد بلغت نسبة الأطفال الذين يعانون من التقزم في نيبال 14% بين عامي 2001 و2006، و16% بين عامي 2006 و2011، و12% بين عامي 2011 و2016. ^{[ 28 ]} ويمكن ملاحظة اتجاه مماثل فيما يخص نقص الوزن. وتُشير هذه الاتجاهات إلى تقدّم نحو تحقيق هدف الألفية للتنمية. ومع ذلك، لا يزال الطريق طويلاً لتحقيق هدف التنمية المستدامة المتمثل في خفض التقزم إلى 31% ونقص الوزن إلى 25% بين الأطفال دون سن الخامسة بحلول عام 2017 (اللجنة الوطنية للتخطيط، 2015).

تنتشر حالات نقص المغذيات الدقيقة على نطاق واسع، حيث يعاني ما يقرب من نصف النساء الحوامل والأطفال دون سن الخامسة، بالإضافة إلى 35% من النساء في سن الإنجاب، من فقر الدم. ولا يتناول سوى 24% من الأطفال أغذية غنية بالحديد، ولا يحصل سوى 24% منهم على الحد الأدنى من التغذية المقبولة، ولا تتناول سوى نصف النساء الحوامل مكملات الحديد الموصى بها أثناء الحمل. ومن العوامل المساهمة في تدهور التغذية ارتفاع معدل الإصابة بأمراض الإسهال، والذي يتفاقم بسبب نقص خدمات الصرف الصحي المناسبة وانتشار عادة التغوط في العراء (44%) في نيبال. ^{[ 26 ]}

	المناطق الحضرية	المناطق الريفية	إجمالي
متقزم	27%	42%	41%
ضائع	8%	11%	11%
نقص الوزن	17%	30%	29%

القيود الجغرافية

تقع معظم المناطق الريفية في نيبال ضمن مناطق جبلية أو تلالية. وتجعل تضاريس نيبال الوعرة ونقص البنية التحتية الملائمة الوصول إليها صعباً للغاية، مما يحد من توفر الرعاية الصحية الأساسية في العديد من المناطق الجبلية الريفية. ^{[ 29 ]} في العديد من القرى، تُعد المشي الوسيلة الوحيدة للتنقل. ويؤدي ذلك إلى تأخير العلاج، الأمر الذي قد يضر بالمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طبية فورية. ^{[ 30 ]} تتركز معظم مرافق الرعاية الصحية في نيبال في المناطق الحضرية، بينما تفتقر المرافق الصحية الريفية في كثير من الأحيان إلى التمويل الكافي. ^{[ 31 ]}

في عام 2003، كان لدى نيبال 10 مراكز صحية، و83 مستشفى، و700 وحدة صحية، و3158 وحدة صحية فرعية تخدم القرى. إضافةً إلى ذلك، كان هناك 1259 طبيباً ، أي طبيب واحد لكل 18400 نسمة. ^{[ 32 ]} في عام 2000، بلغ التمويل الحكومي للقطاع الصحي حوالي 2.30 دولار أمريكي للفرد، وجاء ما يقارب 70% من الإنفاق الصحي من المساهمات. وبلغت مخصصات الحكومة للقطاع الصحي حوالي 5.1% من ميزانية السنة المالية 2004، بينما ساهم المانحون الأجانب بنحو 30% من إجمالي ميزانية الإنفاق الصحي. ^{[ 5 ]}

التأثيرات السياسية

تُعزى مشاكل الرعاية الصحية في نيبال إلى حد كبير إلى تركز السلطة السياسية والموارد في العاصمة كاتماندو ، مما أدى إلى تهميش المناطق الأخرى. وقد سمح عودة الديمقراطية عام ١٩٩٠ بتعزيز المؤسسات المحلية. ويهدف قانون الحكم الذاتي المحلي لعام ١٩٩٩ إلى تفويض الخدمات الأساسية كالصحة ومياه الشرب والبنية التحتية الريفية، إلا أن البرنامج لم يُحقق تحسينات ملحوظة في الصحة العامة. ونظرًا لغياب الإرادة السياسية، ^{[ ٣٣ ]} فشلت نيبال في تحقيق اللامركزية الكاملة، مما حدّ من إمكاناتها السياسية والاجتماعية والمادية. ^{[ ١٩ ]}

الحالة الصحية

متوسط العمر المتوقع

في عام 2010، بلغ متوسط عمر الفرد في نيبال 65.8 عامًا. ووفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية المنشورة عام 2012، ارتفع متوسط العمر المتوقع في نيبال إلى 68 عامًا. ثم ارتفع تدريجيًا إلى 70 عامًا في عام 2021. وتشير تقديرات ماكروتريندز إلى أن متوسط العمر المتوقع في نيبال لعام 2025 سيبلغ 72.19 عامًا، بزيادة قدرها 0.31% عن عام 2024. ^{[ 9 ]}

شهد متوسط العمر المتوقع في نيبال نموًا مطردًا منذ عام 1960. وتشير أحدث إحصاءات عام 2022 الصادرة عن شعبة السكان بالأمم المتحدة إلى أن النساء يعشن أطول من الرجال بنحو 3.75 سنوات، بمتوسط عمر يبلغ 72.36 عامًا مقارنةً بـ 68.61 عامًا. وقد ازداد متوسط العمر المتوقع تاريخيًا من 38 عامًا في عام 1960 إلى هذه الأرقام الحالية، وهي نتيجة للتقدم المحرز في ظروف المعيشة والرعاية الصحية والتغذية. ^{[ 35 ]} ورغم أن نيبال لا تزال متأخرة بعض الشيء عن المعدلات العالمية البالغة 74.94 عامًا للنساء و69.65 عامًا للرجال، إلا أن هذا الفارق بين الجنسين يتوافق مع الاتجاه العام المتمثل في أن النساء يعشن أطول من الرجال. ^{[ 36 ]}

^{[ 37 ]} متوسط العمر المتوقع في نيبال 2025

ارتفع متوسط العمر المتوقع عند الولادة لكلا الجنسين بمقدار 6 سنوات بين عامي 2010 و2012. وفي عام 2012، كان متوسط العمر المتوقع بصحة جيدة لكلا الجنسين أقل بـ 9 سنوات من متوسط العمر المتوقع عند الولادة. ويمثل هذا النقص في متوسط العمر المتوقع بصحة جيدة ما يعادل 9 سنوات من الصحة الكاملة المفقودة نتيجة سنوات من المعاناة من الأمراض والإعاقات. ^{[ 10 ]}

يبلغ متوسط العمر المتوقع عند الولادة في المناطق الريفية في نيبال 72.2 عامًا، وهو أعلى من المتوسط الوطني، ويتجاوز المتوسط في المناطق الحضرية بأقل من عام. في المقابل، يُسجل أدنى متوسط عمر متوقع عند الولادة في المناطق شبه الحضرية. ^{[ 38 ]} تتساوى متوسطات العمر المتوقع عند الولادة في مقاطعات باغماتي وكارنالي وغانداكي، حيث تبلغ 72.8 و72.4 و72.3 عامًا على التوالي. بينما تُسجل مقاطعة لومبيني أدنى متوسط عمر متوقع عند الولادة (69.7 عامًا)، أي أقل بقليل من عام عن متوسط مقاطعة كوشي (70.7 عامًا). أما مقاطعتا ماديش وسودورباشيم، فتُظهران متوسطات عمر متوقعة متقاربة نسبيًا عند الولادة، حيث تبلغ 71.9 و71.3 عامًا على التوالي. بحسب الجنس، يعيش الرجال في ولايتي باغماتي (70.2 سنة) ومادش (70.2 سنة) أطول فترة عمر، بينما تعيش النساء في ولاية غانداكي أطول فترة عمر (75.9 سنة). ^{[ 39 ]}

يقل متوسط العمر المتوقع عند الولادة في نيبال عن مثيله في دول رابطة جنوب آسيا للتعاون الإقليمي (سارك) مثل بنغلاديش وبوتان وسريلانكا وجزر المالديف، ولكنه يُقارب مثيله في الهند وجنوب آسيا. وبالمقارنة مع دول سارك، تشهد نيبال تفاوتًا أكبر بكثير بين الجنسين في متوسط العمر المتوقع، حيث تعيش الإناث في المتوسط 5.6 سنوات أطول من الذكور. ^{[ 39 ]}

تشير التوقعات إلى أن متوسط العمر المتوقع في نيبال سيستمر في الارتفاع خلال القرن الحادي والعشرين. ويُقدّر تقرير الأمم المتحدة لتوقعات سكان العالم لعام 2024 (توقعات متوسطة المدى) أن يتراوح متوسط عمر السكان بين 72 و73 عامًا في عام 2024، وبين 81 و82 عامًا بحلول عام 2100. وهذا يُظهر التقدم المطرد في العلاج الطبي، والنظام الغذائي، والصحة. ^{[ 41 ]}

عبء المرض

يُستخدم مصطلح عبء المرض لوصف الوفيات وفقدان الصحة نتيجة الأمراض والإصابات وعوامل الخطر. ^{[42] يُعدّ مقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY) أحد أكثر المقاييس شيوعًا لقياس عبء المرض. طُوّر هذا المقياس عام 1993، وهو عبارة عن قياس للفجوة الصحية، ويُمثّل ببساطة مجموع السنوات المفقودة بسبب الوفاة المبكرة والسنوات التي تُعاش مع الإعاقة. [ 43 ]} تُمثّل سنة ^{واحدة من سنوات} العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY) فقدان سنة واحدة من الحياة الصحية. ^{[ 44 ]}

تحليل الاتجاهات

أظهرت معدلات سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) في نيبال انخفاضًا منذ عام 1990، إلا أنها لا تزال مرتفعة مقارنةً بالمتوسط العالمي. يوضح الشكل 1 أن معدل سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة المفقودة لكل 100,000 فرد في نيبال، والذي بلغ 69,623.23 سنة في عام 1990، انخفض إلى ما يقارب النصف (34,963.12 سنة) في عام 2017. وهذا قريب من المتوسط العالمي البالغ 32,796.89 سنة. ^{[ 44 ]}

عبء المرض حسب السبب

بتقسيم الأمراض إلى ثلاث مجموعات شائعة هي الأمراض المعدية، والأمراض غير المعدية، والإصابات (بما في ذلك العنف والانتحار وما إلى ذلك)، يمكن ملاحظة تحول كبير من الأمراض المعدية إلى الأمراض غير المعدية من عام 1990 إلى عام 2017. وقد شكلت الأمراض غير المعدية نسبة 58.67% من إجمالي سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة المفقودة في عام 2017، بينما كانت 22.53% فقط في عام 1990 ^{[ 44 ]} (انظر الشكل 2).

يوضح الجدول أدناه كيف تغيرت أسباب فقدان سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة من عام 1990 إلى عام 2019 ^{[ 45 ]}

الجدول 1: أهم 10 أسباب لفقدان سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) في عامي 1990 و2019
SN	1990	2019
1	التهابات الجهاز التنفسي والسل	أمراض القلب والأوعية الدموية
2	أسباب متعلقة بالأم والوليد	أسباب متعلقة بالأم والوليد
3	إصابات أخرى	أمراض الجهاز التنفسي المزمنة
4	العدوى المعوية	التهابات الجهاز التنفسي والسل
5	نقص التغذية	الأورام
6	أمراض القلب والأوعية الدموية	الاضطرابات النفسية
7	الأمراض غير المعدية الأخرى	اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي
8	إصابة غير مقصودة	الأمراض غير المعدية الأخرى
9	أمراض الجهاز التنفسي المزمنة	إصابة غير مقصودة
10	أمراض الجهاز الهضمي	أمراض الجهاز الهضمي

بحسب دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017، فإن الأسباب الثمانية الرئيسية للمراضة والوفيات في نيبال هي: اضطرابات حديثي الولادة ^{[ 46 ]} (9.97%)، ومرض القلب الإقفاري (7.55%)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (5.35%)، والتهابات الجهاز التنفسي السفلي (5.15%)، وأمراض الإسهال (3.42%)، وإصابات حوادث الطرق ^{[ 47 ]} (3.56%)، والسكتة الدماغية (3.49%)، وداء السكري (2.35%). ^{[ 48 ]} يوضح الرسم البياني (الشكل 3) عبء انتشار الأمراض في نيبال على مدى فترة زمنية. شهدت أمراض مثل اضطرابات حديثي الولادة، والتهابات الجهاز التنفسي السفلي، وأمراض الإسهال انخفاضًا تدريجيًا في معدل انتشارها خلال الفترة من عام 1990 إلى عام 2017. ويعود سبب هذا الانخفاض إلى تنفيذ الحكومة لعدة برامج صحية بالتعاون مع منظمات دولية أخرى مثل منظمة الصحة العالمية واليونيسف ، وذلك فيما يتعلق بصحة الأم والطفل، نظرًا لانتشار هذه الأمراض بين الأطفال. في المقابل، لوحظ ارتفاع ملحوظ في عدد حالات أمراض أخرى مثل مرض القلب الإقفاري، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وإصابات حوادث الطرق، والسكتة الدماغية، وداء السكري.

مرض القلب الإقفاري

يُعدّ مرض القلب الإقفاري من أبرز التحديات الصحية التي تواجه نيبال، فهو أكثر أنواع أمراض القلب شيوعًا، والسبب الرئيسي للنوبات القلبية. ويُعزى هذا الارتفاع إلى التغيرات السريعة في نمط الحياة، والعادات غير الصحية (كالتدخين وقلة الحركة)، والتنمية الاقتصادية. ورغم انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن مرض القلب الإقفاري في الدول المتقدمة ، فقد شهدت الدول النامية، مثل نيبال، ارتفاعًا ملحوظًا. ويُعدّ هذا المرض السبب الرئيسي للوفاة بين البالغين في كل من الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، والدول ذات الدخل المرتفع. ومن المتوقع أن يرتفع معدل الإصابة بمرض القلب الإقفاري بنسبة 29% تقريبًا لدى النساء، و48% لدى الرجال في الدول المتقدمة بين عامي 1990 و2020.

تشير التقديرات إلى أن إجمالي الوفيات في نيبال بلغ 182,751 حالة وفاة في عام 2017. وتُعد الأمراض غير المعدية السبب الرئيسي للوفاة، حيث تُعزى إليها ثلثا الوفيات (66%)، بالإضافة إلى 9% أخرى ناجمة عن الإصابات. أما النسبة المتبقية البالغة 25% فتعود إلى الأمراض المعدية، وأمراض الأمومة ، وأمراض حديثي الولادة، والأمراض المتعلقة بالتغذية. وكانت أمراض القلب الإقفارية (16.4% من إجمالي الوفيات)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (9.8% من إجمالي الوفيات)، وأمراض الإسهال (5.6% من إجمالي الوفيات)، والتهابات الجهاز التنفسي السفلي (5.1% من إجمالي الوفيات)، والنزيف الدماغي (3.8% من إجمالي الوفيات) من بين الأسباب الخمسة الرئيسية للوفاة في عام 2017 ^{[ 49 ].}

يُعدّ مرض القلب الإقفاري ثاني أكثر الأمراض شيوعًا والسبب الرئيسي للوفاة في نيبال على مدى السنوات الست عشرة الماضية، بدءًا من عام 2002. وتشهد الوفيات الناجمة عن هذا المرض ارتفاعًا مقلقًا في نيبال، حيث ارتفعت من 65.82 إلى 100.45 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة خلال الفترة من 2002 إلى 2017. ^{[ 50 ]} لذا، فإن إجراء عدد كبير من البحوث الوبائية ضروري لتحديد معدل الإصابة بمرض القلب الإقفاري وانتشاره في نيبال، ولتحديد حجم المشكلة، بما يُمكّن من اتخاذ إجراءات وقائية أولية وثانوية في الوقت المناسب. ونظرًا لإمكانية الوقاية منه بشكل كبير، وارتباط العديد من عوامل الخطر بنمط حياتنا، مثل التدخين والسمنة واتباع نظام غذائي غير صحي، فإن المعرفة والوعي بهذه العوامل يُعدّان أساسيين للوقاية من مرض القلب الإقفاري. وقد أقام مركز شهيد غانغلال الوطني للقلب مخيمًا طبيًا لأمراض القلب في مناطق مختلفة من نيبال خلال الفترة من سبتمبر 2008 إلى يوليو 2011. وتبين أن انتشار أمراض القلب أعلى في المناطق الحضرية منه في المناطق الريفية، حيث يُشكّل ارتفاع ضغط الدم النسبة الأكبر. تشير النسبة المرتفعة لارتفاع ضغط الدم في جميع المخيمات إلى أن نيبال في أمسّ الحاجة إلى برامج وقائية لأمراض القلب لتجنب الآثار الكارثية لمرض القلب الإقفاري في المستقبل القريب. كما تشير هذه الدراسة إلى أن نسبة الإصابة بمرض القلب الإقفاري تتراوح بين 0.56% ( تيكابور ) و15.12% ( بيرغونج ) في نيبال. ^{[ 51 ]}

من بين مناطق منظمة الصحة العالمية ، تشهد المنطقة الأوروبية والمنطقة الأفريقية ومنطقة الأمريكتين ومنطقة شرق المتوسط انخفاضاً في معدل الوفيات، بينما يشهد غرب المحيط الهادئ وجنوب شرق آسيا ارتفاعاً فيه.

^{[ 50 ]} الجدول 1: مقارنة معدل الوفيات لكل 100,000 نسمة بسبب مرض القلب الإقفاري بين نيبال والعالم وستة أقاليم تابعة لمنظمة الصحة العالمية

سنة	عالمي	نيبال	المنطقة الأوروبية	المنطقة الأفريقية	منطقة غرب المحيط الهادئ	منطقة جنوب شرق آسيا	منطقة من الأمريكتين	شرق البحر الأبيض المتوسط
1990	108,72	62,72	270,32	46,77	57.29	69.11	142,27	117,37
2004	108.33	69.05	278,53	45.53	77.75	74	114.73	114.51
2010	111,15	85.32	255,58	41.26	97.39	90.74	105.73	109.89
2017	116.88	100.45	245.3	39.26	115.94	103,47	111.91	112.63

التوزيع حسب العمر والجنس :

يُصاب الرجال بمرض القلب الإقفاري عادةً بين سن 35 و45 عامًا. بعد سن 65، يتساوى معدل الإصابة بين الرجال والنساء، مع وجود أدلة تشير إلى ازدياد حالات الإصابة المبكرة لدى النساء نتيجةً لزيادة التوتر والتدخين وانقطاع الطمث. يزداد خطر الإصابة بمرض القلب الإقفاري مع التقدم في السن، ويُعدّ البالغون في منتصف العمر الأكثر عرضةً للإصابة به. بالنسبة للرجال، يبدأ الخطر بالارتفاع عند سن 45 تقريبًا، ويتضاعف عند سن 55، ويستمر في الازدياد حتى سن 85. أما بالنسبة للنساء، فيزداد خطر الإصابة بمرض القلب الإقفاري أيضًا مع التقدم في السن، لكن هذا الارتفاع يبدأ بعد حوالي 10 سنوات من الرجال، وخاصةً مع بداية انقطاع الطمث .

مرض الدرن

يُعدّ مرض السل ( بالنيبالية : क्षयरोग)، وهو أخطر مشكلة صحية عامة في العالم ، مرضًا بكتيريًا مُعديًا تُسببه بكتيريا المتفطرة . ^[⁵²^] على الرغم من أن أكثر أنواع المتفطرة شيوعًا المُسببة لمرض السل هي المتفطرة السلية (M. tuberculosis )، إلا أن السل يُسببه أيضًا المتفطرة البقرية (M. bovis) والمتفطرة الأفريقية (M. africanum) ، وأحيانًا أنواع أخرى من المتفطرات الانتهازية ، وهي: المتفطرة الكانساي (M. Kansaii)، والمتفطرة المالموية (M. malmoense)، والمتفطرة القردية (M. simiae)، والمتفطرة الزولجاي (M. szulgai)، والمتفطرة الزينوبية (M. xenopi)، والمتفطرة الطيرية داخل الخلوية (M. avium-intracellulare)، والمتفطرة الخنازيرية (M. scrofulacum)، والمتفطرة الشيلونية ( M. chelonei). ^[⁵³^]

يُعدّ السلّ السبب الأكثر شيوعًا للوفاة الناجمة عن جرثومة واحدة بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات في البلدان منخفضة الدخل . إضافةً إلى ذلك، تحدث 80% من وفيات السلّ بين الشباب والرجال والنساء في منتصف العمر. ^[⁵⁴^] قد يتأثر معدل انتشار المرض في أي مجتمع بعوامل عديدة، منها الكثافة السكانية ، ومدى الاكتظاظ، ومستوى المعيشة والرعاية الصحية بشكل عام. وتُعدّ بعض الفئات، مثل اللاجئين، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والأشخاص الذين يعانون من ضغوط جسدية ونفسية، وسكان دور رعاية المسنين، والفقراء، أكثر عرضةً للإصابة بالسلّ. ^[⁵⁵^]

ينص الهدف 3.3 ضمن الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة على "إنهاء أوبئة الإيدز والسل والملاريا والأمراض المدارية المهملة ومكافحة التهاب الكبد والأمراض المنقولة بالمياه وغيرها من الأمراض المعدية "، والأهداف المرتبطة باستراتيجية القضاء على السل هي:

الكشف عن 100% من حالات السل الجديدة التي تظهر نتائج إيجابية في مسحة البلغم وعلاج 85% على الأقل من هذه الحالات.
القضاء على مرض السل كمشكلة صحية عامة (أقل من حالة واحدة لكل مليون نسمة) بحلول عام 2050. ^{[ 56 ]}

في نيبال ، يُصاب 45% من السكان بمرض السل، منهم 60% في سن الإنتاج (15-45 عامًا). صرّح الدكتور كيدار نارسينغ كي سي، المدير السابق للمركز الوطني لمكافحة السل ، بأنه من بين ما يُقدّر بنحو 40,000 مريض جديد بالسل سنويًا، لا يزور المرافق الصحية سوى حوالي 25,000 مريض. ^{[ 57 ]} ووفقًا للمسح الوطني لانتشار السل، أُصيب حوالي 69,000 شخص بالمرض في عام 2018. إضافةً إلى ذلك، يعيش 117,000 شخص مع المرض في نيبال. ^{[ 58 ]}

الجدول: توزيع الفئات العمرية لمرضى السل في نيبال ^{[ 59 ]}
الفئة العمرية	ذكر (٪)	أنثى (٪)	%
10-14	0.4	0.7	0.5
15-19	8.8	15.8	10.8
20-24	16.6	20.1	17.6
25-29	15.8	10.8	14.4
30–34	9.8	14.0	11
35-39	10.6	9.3	10.3
40–44	8.4	9.7	8.7
45-49	8.2	6.5	7.7
50–54	8.7	7.5	8.3
55-59	8.1	5.4	7.3
60–64	1.1	0.4	0.9
65 عامًا فأكثر	0.7	0.4	0.5
لم يُذكر	2.0	0.0	2.0
المجموع	100	100	100

يوجد 624 مركزًا مسجلاً للفحص المجهري، بينما تقوم المختبرات المرجعية الوطنية لمرض السل، والمركز الوطني للسل، وبرنامج GENETUP بتقديم خدمات زراعة العينات واختبار حساسية الأدوية في نيبال. ^{[ 60 ]}

يُطبّق البرنامج الوطني لمكافحة السل استراتيجية العلاج تحت الإشراف المباشر (DOTS). في عام 1995، أوصت منظمة الصحة العالمية بهذه الاستراتيجية باعتبارها من أكثر الاستراتيجيات فعالية من حيث التكلفة لمكافحة السل. تعتمد استراتيجية DOTS على تحسين نتائج العلاج من خلال إعطاء الأدوية للمرضى تحت إشراف مباشر من العاملين الصحيين . وقد أثبتت هذه الاستراتيجية فعاليتها بنسبة 100% في مكافحة السل. يوجد في نيبال حوالي 4323 مركزًا لعلاج السل. ^{[ 60 ]} على الرغم من أن تطبيق استراتيجية DOTS قد ساهم بالفعل في خفض عدد الوفيات، إلا أن ما بين 5000 و7000 شخص ما زالوا يموتون سنويًا. ^{[ 61 ]}

يُقدّر عبء السل المقاوم للأدوية بنحو 1500 حالة (بنسبة تتراوح بين 0.84 و2.4) سنويًا. إلا أنه لا يُبلّغ إلا عن 350 إلى 450 حالة من السل المقاوم للأدوية المتعددة سنويًا. لذا، يتمثل الهدف الرئيسي في الخطة الاستراتيجية للبرنامج الوطني لمكافحة السل للفترة 2016-2021 في تشخيص جميع حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة بحلول عام 2021، وعلاج ما لا يقل عن 75% منها بنجاح. ^{[ 60 ]}

فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

يشكل الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في نيبال، والذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا، حوالي 8.1% من إجمالي عدد السكان المُقدّر بـ 40,723 نسمة، أي ما يقارب 3,282 طفلًا. ويُقدّر عدد الإصابات بين السكان الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر بـ 3,385 إصابة (8.3% من إجمالي السكان). وبحسب الجنس، يُمثّل الذكور ثلثي الإصابات (66%)، بينما تُمثّل الإناث النسبة المتبقية، أي أكثر من الثلث (34%)، ومن بينهن حوالي 92.2% في الفئة العمرية الإنجابية (15-49 عامًا). وقد انخفضت نسبة الذكور إلى الإناث في إجمالي الإصابات من 2.15 في عام 2006 إلى 1.95 في عام 2013، ومن المتوقع أن تصل إلى 1.86 بحلول عام 2020. ^{[ 62 ]} ويُعزى انتشار الوباء في نيبال إلى متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، والمهاجرين، والعاملات في مجال الجنس وزبائنهن، والرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال. تشير نتائج دراسة المراقبة البيولوجية والسلوكية المتكاملة لعام 2007 (IBBS) التي أُجريت على متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في كاتماندو وبوخارا وشرق وغرب تيراي، إلى أن أعلى معدلات انتشار الفيروس سُجلت بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في المناطق الحضرية، حيث تراوحت نسبة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بين 6.8% و34.7%، وذلك بحسب الموقع. أما من حيث الأعداد المطلقة، فيُشكل العمال المهاجرون في نيبال، الذين يتراوح عددهم بين 1.5 و2 مليون عامل، غالبية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في البلاد. وفي إحدى المجموعات الفرعية، تبين أن 2.8% من المهاجرين العائدين من مومباي بالهند مصابون بالفيروس، وذلك وفقًا لدراسة المراقبة البيولوجية والسلوكية المتكاملة لعام 2006 التي أُجريت على المهاجرين. ^{[ 63 ]}

في عام 2007، كان معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين العاملات في مجال الجنس وزبائنهن أقل من 2% و1% على التوالي، و3.3% بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في المناطق الحضرية. وتنتشر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال أكثر من النساء، وكذلك في المناطق الحضرية ومنطقة أقصى غرب نيبال، حيث يكثر العمال المهاجرون. ويشكل العمال المهاجرون 41% من إجمالي الإصابات المعروفة بفيروس نقص المناعة البشرية في نيبال، يليهم زبائن العاملات في مجال الجنس (15.5%) ومتعاطو المخدرات عن طريق الحقن (10.2%). ^{[ 63 ]}

أمراض الإسهال

يُعدّ الإسهال أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عالميًا، وينجم في الغالب عن البكتيريا أو الفيروسات أو الطفيليات. إضافةً إلى ذلك، تشمل العوامل الأخرى سوء التغذية، وتلوث مصادر المياه والغذاء، وبراز الحيوانات، وانتقال العدوى من شخص لآخر نتيجةً لسوء النظافة. يُشير الإسهال إلى التهاب في الجهاز الهضمي، ويتسم بخروج براز رخو أو سائل ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو أكثر من معدل التبرز الطبيعي. يمكن الوقاية من هذا المرض باتخاذ عدة تدابير، منها توفير مصادر مياه وغذاء نظيفة وخالية من التلوث، وغسل اليدين بالماء والصابون، والمحافظة على النظافة الشخصية، وإرضاع الطفل رضاعة طبيعية لمدة ستة أشهر على الأقل، والتطعيم ضد فيروس الروتا، ونشر الوعي الصحي بين الناس. يشمل العلاج إعطاء السوائل عن طريق محلول معالجة الجفاف الفموي، وتناول مكملات الزنك ، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد في حالات الجفاف الشديد أو الصدمة، والاستمرار في تقديم أغذية غنية بالعناصر الغذائية، خاصةً للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية. ^{[ 64 ]}

أظهرت دراسة العبء العالمي للأمراض أن أمراض الإسهال تمثل 5.91% من إجمالي الوفيات بين جميع الفئات العمرية في نيبال عام 2017. وفي العام نفسه، تشير البيانات إلى أن أمراض الإسهال كانت السبب الرئيسي للوفاة بنسبة 9.14% في الفئة العمرية من 5 إلى 14 عامًا، تليها الفئة العمرية 70 عامًا فأكثر بنسبة 8.91%. ^{[ 65 ]}

أظهرت دراسة وجود مسببات الأمراض المعوية في أكثر من ثلثي عينات براز المصابين بالإسهال. ^{[ 66 ]} وأظهر مسح أُجري في كاتماندو وجود أكياس الجيارديا في 43% من عينات المياه التي تم فحصها. ^{[ 67 ]} وبالمثل، وُجد أن البكتيريا المسببة للإسهال والدوسنتاريا ، مثل الإشريكية القولونية ، وأنواع الشيغيلا ، وأنواع العطيفة ، وضمات الكوليرا ، أكثر شيوعًا في مياه الشرب الملوثة في نيبال. ^{[ 68 ]} في عام 2009، حدث تفشٍّ كبير للكوليرا في جاجاركوت والمناطق المجاورة لها، حيث أصاب حوالي ثلاثين ألف شخص وأودى بحياة أكثر من خمسمائة شخص، وقد ظل المرض متوطنًا لفترة طويلة في أجزاء مختلفة من نيبال. ^{[ 69 ]} يُعزى الإسهال الفيروسي بشكل رئيسي إلى فيروس الروتا، ولكن لوحظت أيضًا بعض حالات الإصابة بفيروس النوروفيروس والفيروس الغدي في دراسة أخرى. ^{[ 70 ]}

يوضح الجدول التالي مدى انتشار الإسهال بين الأطفال دون سن الخامسة في جميع مناطق التنمية الخمس في نيبال في الأعوام 2006 و2011 و2016.

انتشار الإسهال الملحوظ بين الأطفال دون سن الخامسة في المناطق النامية في نيبال، مصنفة حسب سنوات المسح. ^{[ 71 ]}
مناطق التنمية	2006		2011		2016
	عدد المستجيبين	انتشار٪	عدد المستجيبين	انتشار٪	عدد المستجيبين	انتشار٪
شرقي	1217	11.83	1148	11.66	902	6.33
وسط المدينة	1342	12.30	1066	15.02	1264	9.67
الغربي	1281	12.87	1159	15.63	923	5.39
الغرب الأوسط	778	9.32	914	14.37	1078	8.49
أقصى الغرب	798	12.07	741	10.94	660	6.22
المجموع	5416	11.99	5028	13.92	4827	7.67

صحة الأم والوليد

تُعد صحة الأم والوليد (MNH) واحدة من أهم الأولويات ^{[ 72 ]} لوزارة الصحة والسكان في نيبال (MoHP). نيبال هي أيضاً دولة موقعة على أهداف التنمية المستدامة، التي حددت أهدافاً طموحة للبلاد لخفض معدل وفيات الأمهات إلى 70 لكل 100,000 ولادة حية ومعدل وفيات المواليد الجدد إلى 12 لكل 1,000 ولادة حية، وتحقيق تغطية بنسبة 90% لأربع زيارات رعاية ما قبل الولادة ، والولادة في المؤسسات الصحية، والولادة على يد قابلة ماهرة، وثلاث فحوصات رعاية ما بعد الولادة بحلول عام 2030. ^{[ 73 ]} ومع ذلك، لا تزال البلاد تعاني من معدل وفيات أمهات مرتفع (186 لكل 100,000 ولادة حية)، مقارنة بدول جنوب آسيا المجاورة لها مثل الهند (145)، وبوتان (183)، وبنغلاديش (173)، وباكستان (140)، وسريلانكا (36). ^{[ 74 ]} على الرغم من انخفاض معدل وفيات الأمهات من 553 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2000 إلى 183 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2017، إلا أن هذا التغيير في الاتجاه لا يزال غير كافٍ لتحقيق أهداف التنمية المستدامة. ^{[ 75 ]} من جهة أخرى، شهد معدل وفيات المواليد الجدد انخفاضًا طفيفًا (19 حالة وفاة لكل 1,000 ولادة حية) في عام 2018 مقارنةً بـ 33 حالة وفاة لكل 1,000 ولادة حية في عام 2011، ^{[ 72 ]} في البلاد.

بيانات توضح اتجاه نسبة وفيات الأمهات — الشكل: اتجاه نسبة وفيات الأمهات في نيبال، مصدر البيانات: بيانات ملفات تعريف الدول لأهداف التنمية المستدامة المتعلقة بنسبة وفيات الأمهات

برنامج الأمومة الآمنة

تعني الأمومة الآمنة ضمان حصول جميع النساء على الرعاية اللازمة لضمان سلامتهن وصحتهن طوال فترة الحمل والولادة وما بعدها. وتُطبّق نيبال برنامج الأمومة الآمنة منذ عام ١٩٩٧. ^{[ ٧٦ ]}^{[ ٧٧ ]} يتألف برنامج الأمومة الآمنة من أنشطة وخدمات متنوعة تُقدّم على مستوى المجتمع المحلي والمستوى المؤسسي. وفيما يلي الأنشطة التي يشملها برنامج الأمومة الآمنة.

حزمة الاستعداد للولادة والرعاية الصحية للأمهات والمواليد الجدد على مستوى المجتمع

يهدف هذا البرنامج إلى توفير معلومات حول علامات الخطر أثناء الحمل، وبعد الولادة، ورعاية المولود الجديد، بالإضافة إلى أهمية الاستعداد للولادة. ويركز البرنامج بشكل أساسي على التوعية بالمرافق الصحية، وتوفير التمويل، ووسائل النقل، والمتبرعين بالدم، وما إلى ذلك. ^{[ 78 ]}

أموال الإحالة الطارئة

يهدف البرنامج إلى دعم النقل الطارئ للنساء من الفئات الفقيرة والمهمشة والمجتمعات ذات الظروف الجغرافية الصعبة. ^{[ 79 ]}

خدمات الإجهاض الآمن

يتم توفير خدمات الإجهاض الشاملة في إطار هذا البرنامج الذي يشمل تقديم المشورة قبل وبعد الإجهاض بشأن طرق الإجهاض، ووسائل منع الحمل بعد الإجهاض، وإنهاء الحمل كبروتوكول وطني، وتشخيص وعلاج التهابات الجهاز التناسلي، والمتابعة لإدارة ما بعد الإجهاض.

برنامج الموجات فوق الصوتية في المناطق الريفية

ويركز البرنامج على 11 منطقة نائية هي: دادينج، وموجو، وسيندوبالشوك، ودارتشولا، وباجورا، وسولوخومبو، وأشام، وباجهانج، وهوملا، وبيتادي، ودانكوتا. الهدف الرئيسي لهذا البرنامج هو التحديد المبكر وإحالة المضاعفات المرتبطة بالحمل من قبل أخصائي صحي. ^{[ 79 ]}

الوقاية من الأمراض المتعلقة بالصحة الإنجابية وإدارتها

يركز هذا النشاط على إدارة هبوط أعضاء الحوض، وفحص سرطان عنق الرحم بالإضافة إلى التدريب على الوقاية وإدارة الناسور الولادي. ^{[ 80 ]}

برنامج نيانو جولا

أُطلق البرنامج في عامي 2069/2070 بهدف الحد من انخفاض حرارة الجسم والعدوى لدى حديثي الولادة، وزيادة فرص الولادة في المرافق الصحية. وبموجب هذا البرنامج، يُمنح كل طفل يولد في مرفق صحي مجموعتين من الملابس، بالإضافة إلى طقم لفافة للمولود الجديد، وثوب للأم.

برنامج الأم والمواليد الجدد

أطلقت الحكومة هذا البرنامج لتحسين الرعاية الصحية وتشجيع الولادة في المرافق الصحية. يتضمن البرنامج عدة بنود، ومن أهمها حوافز النقل التي تُقدم للنساء بعد الولادة في هذه المرافق (3000 روبية نيبالية في المناطق الجبلية، و2000 روبية نيبالية في المناطق الجبلية، و1000 روبية نيبالية في منطقة تيراي). كما يُقدم البرنامج حافزًا قدره 800 روبية نيبالية للنساء عند إتمام أربع زيارات للرعاية الصحية قبل الولادة في الأشهر 4 و6 و8 و9 من الحمل. ويُوفر البرنامج أيضًا خدمة الولادة المجانية في المرافق الصحية، حيث تُدفع مبالغ مالية للمؤسسات الصحية مقابل تقديم هذه الخدمة. ^{[ 81 ]}

على الرغم من الجهود الحثيثة التي بذلتها وزارة الصحة والسكان في نيبال لتحسين صحة الأم والوليد، إلا أن التقدم كان بطيئًا، ولا يزال هناك الكثير مما يجب تحسينه لتحقيق هدف عام 2030. وتُعدّ الفوارق الاقتصادية والجغرافية والاجتماعية والثقافية من أبرز المعوقات التي تحول دون تحسين خدمات صحة الأم في البلاد. ^{[ 82 ]} فالنساء اللواتي يعشن في فقر، وفي مناطق نائية، ويفتقرن إلى التعليم الكافي، أقل حظًا في الحصول على خدمات صحة الأم. لذا، يتعين على الحكومة تطوير وتنفيذ برامج وتدخلات تركز بشكل أكبر على النساء المحرومات والمهمشات. ^{[ 83 ]}

الجدول: الاتجاهات في مؤشرات صحة الأم والوليد ^{[ 84 ]}^{[ 85 ]}

	2011	2016	2018
معدل وفيات حديثي الولادة لكل 1000 ولادة حية	33	21	19
نسبة الزيارات الأربع لرعاية ما قبل الولادة (%)	50	69	56
الولادة في المؤسسات الصحية (%)	35	57	63
نسبة تسليم إدارة الأعمال الصغيرة (SBA)	36	58	60
زيارة رعاية ما قبل الولادة (3 زيارات لكل بروتوكول) %	لا توجد بيانات	16	19

صحة الفم

تُعدّ صحة الفم شرطًا أساسيًا لحياة صحية. ويُمثّل الحفاظ على صحة فم جيدة في البلدان النامية مثل نيبال تحديًا كبيرًا. فبحسب التقرير السنوي لوزارة الخدمات الصحية (2009/2010)، ^{[ 86 ]} يُعاني 392,831 شخصًا من تسوس الأسنان /ألم الأسنان، و73,309 من أمراض اللثة ، و62,747 و113,819 من قرح الفم ، والتهاب الغشاء المخاطي، وأمراض أخرى ذات صلة. تُشير البيانات إلى ارتفاع معدل انتشار مشاكل صحة الفم بين سكان البلاد. ويعود سبب العديد من هذه الأمراض إلى الفقر وقلة الوعي بصحة الفم. ووفقًا لمجلة جمعية طب الأسنان النيبالية ^{[ 87 ]،} يُظهر المسح الوطني لصحة الفم "باثفايندر" لعام 2004 ^{[ 88 ]} انخفاضًا في معدل انتشار تسوس الأسنان بين المراهقين الملتحقين بالمدارس، حيث بلغ 25.6% للفئة العمرية من 12 إلى 16 عامًا. وقد يُعزى ذلك إلى استخدام معجون الأسنان المُفلور وقلة الوعي بين البالغين في سن الدراسة. مع ذلك، تميل حالات أمراض اللثة إلى أن تكون أعلى لدى المراهقين، حيث تبلغ 62.8% للفئة العمرية من 12 إلى 13 عامًا، و61% للفئة العمرية من 15 إلى 16 عامًا. ويتراوح معدل الإصابة بسرطان الفم بين حالة واحدة و10 حالات لكل مليون نسمة في معظم البلدان ^{[ 89 ].}

في دول مثل نيبال، حيث يعيش غالبية السكان تحت خط الفقر، يُعدّ الوصول إلى الرعاية الصحية والتعليم وبرامج التوعية من أهمّ المعوقات التي تحول دون تحسين صحة الفم. ويرتبط الاستهلاك المرتفع للتبغ، بنوعيه المدخّن وغير المدخّن، ارتباطًا وثيقًا بمعظم مشاكل صحة الفم. وبلغت نسبة من ينظفون أسنانهم مرة واحدة على الأقل يوميًا 94.9%، بينما لم تتجاوز نسبة من ينظفونها مرتين يوميًا 9.9%. ولوحظ استخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد لدى 71.4% من السكان. كما يشيع بين سكان المناطق الريفية استخدام عود الخيزران الرفيع، الذي يُسمى محليًا "داتيوان"، مع الرمل والرماد لتنظيف أسنانهم. ولم يزر طبيب الأسنان سوى 3.9% منهم خلال الأشهر الستة الماضية. ^{[ 90 ]}

جدول: توزيع ممارسات نظافة الفم بين مختلف الفئات العمرية

الفئات العمرية (بالسنوات)	تنظيف الأسنان مرة واحدة على الأقل يومياً	تنظيف الأسنان مرتين على الأقل يومياً	معجون أسنان يحتوي على الفلورايد	زيارات طبيب الأسنان (خلال 6 أشهر)
15-29	97.9%	13.1%	79.3%	2.8%
30–44	94.8%	8.2%	69.1%	4.0%
45–69	89.6%	6.2%	57.6%	6.1%

لا تدعم حكومة نيبال منظمات مثل منظمة الصحة العالمية أو اليونيسف لتقديم الدعم الذي تقدمه في مجالات طبية أخرى، لأنها لا تولي صحة الفم أولوية. كما تنتشر مفاهيم خاطئة بين الناس، مثل أن تخلخل الأسنان أمر طبيعي مع التقدم في السن، وأن فقدان بعض الأسنان لا يؤدي إلى الوفاة. ولا يلجأ معظم الناس إلى العلاج إلا عندما تتفاقم الحالة أو تُسبب ألمًا لا يُطاق.

صحة الطفل

تُحرز نيبال تقدماً ملحوظاً نحو تحقيق الهدف الرابع من أهداف التنمية المستدامة، حيث بلغ معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة 35.8 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية في عام 2015، ^{[ 91 ]} بانخفاض عن 162 حالة وفاة في عام 1991 ^{[ 92 ]،} وذلك وفقاً للبيانات الوطنية. وتشير التقديرات العالمية إلى انخفاض المعدل بنسبة 65%، من 128 إلى 48 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية، بين عامي 1991 و2013. ^{[ 93 ]} وقد نجحت نيبال في تحسين تغطية التدخلات الفعّالة للوقاية من أهم أسباب وفيات الأطفال أو علاجها، وذلك من خلال مجموعة متنوعة من حملات التوعية المجتمعية والوطنية. وتشمل هذه الحملات: تغطية واسعة النطاق لتلقي مكملات فيتامين (أ) والتخلص من الديدان مرتين سنوياً؛ والإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة المجتمعية؛ وارتفاع معدلات التحصين الكامل للأطفال؛ وتغطية متوسطة للرضاعة الطبيعية الخالصة للأطفال دون سن ستة أشهر. مع ذلك، ظل معدل وفيات المواليد الجدد ثابتاً خلال السنوات القليلة الماضية، حيث بلغ حوالي 22.2 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية في عام 2015. ويُقارن هذا المعدل بمعدل 27.7 في الهند (2015) و45.5 في باكستان (2015). ^{[ 91 ]}

يُعدّ معدل وفيات المواليد مصدر قلق بالغ في نيبال، إذ يُمثّل 76% من معدل وفيات الرضع و58% من معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة حتى عام 2015، ويُمثّل أحد التحديات التي تواجهها في المستقبل. ^{[ 91 ]} عادةً ما يؤثر تاريخ الصراع سلبًا على المؤشرات الصحية. ومع ذلك، أحرزت نيبال تقدمًا في معظم المؤشرات الصحية على الرغم من صراعها المسلح الذي دام عقدًا من الزمن. وقد أسفرت محاولات فهم ذلك عن عدد من التفسيرات المحتملة، منها أن المتمردين السابقين لم يتعمدوا في معظم الحالات تعطيل تقديم الخدمات الصحية؛ وأن ضغطًا مورس على العاملين الصحيين للتواجد في العيادات وتقديم الخدمات في مناطق سيطرة المتمردين؛ وأن الصراع خلق بيئةً لتحسين التنسيق بين الجهات الفاعلة الرئيسية؛ وأن نظام الصحة العامة في نيبال تبنى مناهج استهدفت الفئات المهمشة والمناطق النائية، ولا سيما المناهج المجتمعية لتقديم الخدمات الأساسية مع نظام دعم مجتمعي فعال من خلال متطوعات الصحة المجتمعية، والجماعات النسائية، ولجان إدارة المرافق الصحية. ^{[ 94 ]}

برامج صحة الطفل

أطلقت شعبة صحة الطفل التابعة لوزارة الصحة والسكان في نيبال عدة مبادرات لتحسين صحة الأطفال، بما في ذلك مبادرات تشغيلية متنوعة. وتشمل هذه المبادرات البرنامج الموسع للتطعيم، وبرنامج الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة على مستوى المجتمع، وبرنامج رعاية حديثي الولادة على مستوى المجتمع، وبرنامج تغذية الرضع والأطفال الصغار، وبرنامج مكملات المغذيات الدقيقة، وحملة فيتامين (أ) والتخلص من الديدان، وبرنامج الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد. ^{[ 86 ]}^{: 29}

التطعيم

يُعدّ البرنامج الوطني للتحصين برنامجًا ذا أولوية قصوى في نيبال. ومنذ انطلاقه، تمّ تطبيقه بنجاح على نطاق واسع. ويمكن الحصول على خدمات التحصين مجانًا من عيادات البرنامج الموسّع للتحصين في المستشفيات والمراكز الصحية الأخرى، والعيادات المتنقلة، والمنظمات غير الحكومية، والعيادات الخاصة. وقد وفّرت الحكومة جميع اللقاحات والمستلزمات اللوجستية المتعلقة بالتحصين مجانًا للمستشفيات والمؤسسات الخاصة ودور رعاية المسنين. وحظيت نيبال منذ ذلك الحين بالتقدير لنجاح البرنامج، نظرًا لتغطيته الناجحة لـ 97% من السكان بالتساوي، بغض النظر عن الثروة أو الجنس أو العمر. ومع ذلك، ورغم النجاح الواسع النطاق للبرنامج الوطني للتحصين، لا تزال هناك بعض أوجه عدم المساواة. ومع ذلك، فقد أظهرت الاتجاهات خلال السنوات الخمس عشرة الماضية تغييرات إيجابية واعدة تُشير إلى إمكانية تحقيق تغطية تحصين كاملة. ^{[ 95 ]} وقد تمّ إدخال لقاحين إضافيين بين عامي 2014 و2015 ، وهما لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) ولقاح المكورات الرئوية المقترن (PCV). أُعلن عن تغطية تحصينية بنسبة 99.9% في ست مقاطعات نيبالية. وقد حققت نيبال وضعًا خاليًا من شلل الأطفال في 27 مارس 2014. وتم القضاء على الكزاز الوليدي وكزاز الأمهات في عام 2005، كما أن التهاب الدماغ الياباني تحت السيطرة. وتسير نيبال على الطريق الصحيح لتحقيق هدف القضاء على الحصبة بحلول عام 2019. ^{[ 86 ]}^{: i، 8.} ولا يزال 1% من الأطفال في نيبال لم يتلقوا أيًا من اللقاحات.

على الرغم من التقدم الوطني المحرز نحو القضاء على الحصبة، بما في ذلك التحقق من القضاء على الحصبة الألمانية في عام 2025، شهدت نيبال عودة ظهور بؤر تفشٍ محلية للحصبة في أوائل عام 2026، مما كشف عن ثغرات مناعية خطيرة على المستوى دون الوطني. ^{[ 96 ]} في يناير 2026، سُجِّلَ تفشٍّ في بلدية مالانغوا، مقاطعة سارلاهي، بلغ 34 حالة، بينما وصل تفشٍّ منفصل في مقاطعة باغلونغ، مرتبط بحالة أولية عائدة من الهند، إلى 136 حالة بحلول مارس 2026. ^{[ 96 ]} على الرغم من استجابة السلطات الصحية المحلية السريعة من خلال عمليات بحث نشطة عن الحالات، وتأكيدات مخبرية في غضون 72 ساعة، وتوفير مكملات فيتامين (أ)، وحملات تحصين موجهة للاستجابة لتفشي المرض، إلا أن هذه الأحداث أظهرت أن الإعلانات الإدارية عن تغطية عالية غالبًا ما تخفي جيوبًا من القابلية للإصابة بين المجتمعات المهمشة والفقيرة والمرتبطة بالمهاجرين. ^{[ 96 ]}

الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة القائمة على المجتمع (CB-IMCI)

يُعدّ برنامج الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة على مستوى المجتمع (CB-IMCI) حزمة متكاملة تُعنى بإدارة أمراض مثل الالتهاب الرئوي والإسهال والملاريا والحصبة، بالإضافة إلى سوء التغذية، لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وخمس سنوات. كما يشمل البرنامج إدارة العدوى واليرقان وارتفاع درجة الحرارة، وتقديم المشورة بشأن الرضاعة الطبيعية للرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين. وقد تم تطبيق برنامج CB-IMCI على مستوى المجتمع في جميع مقاطعات نيبال، وأظهر نتائج إيجابية في إدارة أمراض الطفولة. على مدى العقد الماضي، حققت نيبال نجاحًا في خفض معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة، ويعود الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى تطبيق برنامج CB-IMCI. في البداية، بدأ برنامج مكافحة أمراض الإسهال (CDD) في عام 1982. وتم إطلاق برنامج مكافحة التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARI) في عام 1987. وتم دمج برنامجي CDD و ARI في برنامج CB-IMCI في عام 1998. ^{[ 97 ]}

برنامج رعاية حديثي الولادة المجتمعي (CB-NCP)

أظهرت نتائج مسح صحة الأسرة في نيبال لعام 1996، والمسوحات الديموغرافية والصحية في نيبال، وتقديرات منظمة الصحة العالمية على مر الزمن، أن معدل وفيات حديثي الولادة في نيبال يتناقص بوتيرة أبطأ من معدل وفيات الرضع والأطفال. وأظهر المسح الديموغرافي والصحي في نيبال لعام 2011، 33 حالة وفاة لحديثي الولادة لكل 1000 ولادة حية، وهو ما يمثل 61% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة. وتشمل الأسباب الرئيسية لوفيات حديثي الولادة في نيبال العدوى، والاختناق أثناء الولادة، والولادة المبكرة، وانخفاض حرارة الجسم. وبالنظر إلى مؤشرات الخدمات الصحية الحالية في نيبال، يتضح جلياً أن استراتيجيات معالجة وفيات حديثي الولادة في نيبال يجب أن تأخذ في الاعتبار أن 72% من الولادات تتم في المنزل (المسح الديموغرافي والصحي في نيبال 2011). ^{[ 97 ]}

لذلك، وكخطوة عاجلة للحد من وفيات حديثي الولادة، أطلقت وزارة الصحة والسكان برنامجًا جديدًا يسمى "حزمة رعاية حديثي الولادة المجتمعية" (CB-NCP) استنادًا إلى الاستراتيجية الوطنية لصحة حديثي الولادة لعام 2004. ^{[ 97 ]}

البرنامج الوطني للتغذية

حدد البرنامج الوطني للتغذية التابع لوزارة الخدمات الصحية هدفه النهائي المتمثل في "أن يعيش جميع الشعب النيبالي في بيئة تتمتع بالتغذية الكافية، والسلامة الغذائية، والأمن الغذائي، من أجل نمو بدني وعقلي واجتماعي سليم، وتنمية رأس المال البشري بشكل عادل، وضمان بقائهم على قيد الحياة". وتتمثل مهمته في تحسين الحالة التغذوية العامة للأطفال، والنساء في سن الإنجاب، والحوامل، وجميع الفئات العمرية، من خلال مكافحة سوء التغذية العام، والوقاية من اضطرابات نقص المغذيات الدقيقة ومكافحتها، وذلك عبر تعاون وتنسيق أوسع بين القطاعات وداخلها، وشراكة بين مختلف الجهات المعنية، ورفع مستوى الوعي والتعاون لدى عامة السكان. ^{[ 98 ]}

Malnutrition remains a serious obstacle to child survival, growth, and development in Nepal. The most common form of malnutrition is protein-energy malnutrition (PEM). Other common forms of malnutrition are iodine, iron, and vitamin A deficiency. These deficiencies often appear together in many cases. Moderately acute and severely acutely malnourished children are more likely to die from common childhood illnesses than those adequately nourished. In addition, malnutrition constitutes a serious threat to young children and is associated with about one-third of child mortality. Major causes of PEM in Nepal is low birth weight of below 2.5 kg due to poor maternal nutrition, inadequate dietary intake, frequent infections, household food insecurity, poor feeding behaviour and poor care & practices leading to an intergenerational cycle of malnutrition.^[99]

An analysis of the causes of stunted growth in Nepal reveals that around half is rooted in poor maternal nutrition, and the other half in poor infant and young child nutrition. Around a quarter of babies are born with a low birth weight. As per the findings of Nepal Demographic and Health Survey (NDHS, 2011), 41 percent of children below 5 years of age are stunted. A survey by NDHS and NMICS also showed that 30% of the children are underweight and 11% of children below 5 years are wasted.^[86]^:241

In order to address under-nutrition problems in young children, the Government of Nepal (GoN) has implemented:

a) Infant and Young Child Feeding (IYCF)

b) Control of Protein Energy Malnutrition (PEM)

c) Control of Iodine Deficiency Disorder (IDD)

d) Control of Vitamin A Deficiency (VAD)

e) Control of Iron Deficiency Anaemia (IDA)

f) Deworming of children aged 1 to 5 years and vitamin A capsule distribution

g) Community Management of Acute Malnutrition (CMAM)

h) Hospital-based nutrition management and rehabilitation

The hospital-based nutrition management and rehabilitation program treats severe malnourished children at Out-patient Therapeutic Program (OTP) centres in Health Facilities. As per requirement, the package is linked with the other nutrition programs such as the Child Nutrition Grant, Micronutrient powder (MNP) distribution to young children (6 to 23 months)^[86]^:22,⁠24and food distribution in the food insecure areas.

Infant and Young Child Feeding program

أوصت منظمة اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية بالرضاعة الطبيعية الخالصة (دون أي سوائل أو أطعمة صلبة أو ماء) خلال الأشهر الستة الأولى من العمر (منظمة الصحة العالمية/اليونيسف، 2002). ويشجع برنامج التغذية، ضمن السياسة والاستراتيجية الوطنية للتغذية لعام 2004، على الرضاعة الطبيعية الخالصة حتى عمر ستة أشهر، وبعد ذلك، يُنصح بإدخال الأطعمة شبه الصلبة أو الصلبة مع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية حتى يبلغ الطفل عامين على الأقل. وقد يُساهم إدخال بدائل حليب الأم للرضع قبل بلوغهم ستة أشهر في فشل الرضاعة الطبيعية. فالبدائل، مثل الحليب الصناعي وأنواع الحليب الأخرى والعصيدة، غالبًا ما تكون مخففة بالماء ولا تحتوي على سعرات حرارية كافية. علاوة على ذلك، فإن احتمال تلوث هذه البدائل يُعرّض الرضيع لخطر الإصابة بالأمراض. ويُشجع قانون بدائل حليب الأم في نيبال (2049) لعام 1992 على الرضاعة الطبيعية ويحميها، كما يُنظم بيع وتوزيع بدائل حليب الأم بشكل غير مصرح به أو غير مرغوب فيه. ^{[ 100 ]}

بعد ستة أشهر، يحتاج الطفل إلى أغذية تكميلية كافية لنموه الطبيعي. قد يؤدي نقص التغذية التكميلية المناسبة إلى سوء التغذية وكثرة الأمراض، مما قد يؤدي بدوره إلى الوفاة. ومع ذلك، حتى مع التغذية التكميلية، ينبغي الاستمرار في إرضاع الطفل رضاعة طبيعية لمدة عامين أو أكثر. ^{[ 100 ]}

ممارسة الرضاعة الطبيعية الخالصة بعد الولادة الطبيعية والولادة القيصرية

يُعدّ التغذية الكافية خلال مرحلة الرضاعة أمرًا بالغ الأهمية لبقاء الطفل ونموه الأمثل وتطوره طوال حياته. وقد أشارت الدراسات إلى إمكانية تجنب 13% من معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة الحالي من خلال تشجيع ممارسات الرضاعة الطبيعية السليمة، والتي تُعتبر على ما يبدو التدخل الأكثر فعالية من حيث التكلفة للحد من وفيات الأطفال في البيئات ذات الموارد المحدودة، مثل نيبال. ويؤثر سوء التغذية وتأخر النمو لدى الأطفال على أكثر من نصف الأطفال دون سن الخامسة في البلدان النامية، ويبدأ عادةً خلال مرحلة الرضاعة، ربما بسبب ممارسات الرضاعة الطبيعية غير السليمة والتغذية المختلطة. ^{[ 101 ]}

بحسب منظمة الصحة العالمية ، يُعرَّف الرضاعة الطبيعية الخالصة بأنها الامتناع عن تناول أي طعام أو شراب آخر، حتى الماء، باستثناء حليب الأم (بما في ذلك الحليب المسحوب أو من مرضعة) لمدة ستة أشهر من عمر الطفل، مع السماح له بتناول محاليل معالجة الجفاف الفموية، والقطرات، والشراب ( الفيتامينات والمعادن والأدوية ) . وتُعدّ الرضاعة الطبيعية الخالصة خلال الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل الطريقة المُوصى بها لتغذية الرضع، تليها الرضاعة الطبيعية مع إدخال الأطعمة التكميلية المناسبة حتى عمر سنتين أو أكثر. ^{[ 102 ]}

بحسب الدراسة التي أجريت في مستشفى باروباكار للأمومة والولادة في ثاباتالي عام 2017، أتيحت الفرصة للمشاركات اللواتي خضعن للولادة الطبيعية للرضاعة الطبيعية في غضون ساعة، بينما لم تُتح هذه الفرصة لجميع المشاركات تقريباً اللواتي خضعن لعملية قيصرية . ^{[ 102 ]}

كانت أسباب عدم بدء الأمهات بالرضاعة الطبيعية خلال الساعة الأولى بعد الولادة هي مرض الأم، وعدم قدرتها على حمل الطفل بسبب الغرز، وفصل الطفل عن أمه، وقلة أو انعدام إدرار حليب الثدي بعد العملية مباشرة. إضافةً إلى ذلك، (كما هو موضح في الجدول أدناه) لم تُطعم 84.7% من الأمهات اللاتي خضعن للولادة الطبيعية أطفالهن أي شيء سوى حليب الثدي، بينما قامت 78% من الأمهات اللاتي خضعن للولادة القيصرية بإطعام أطفالهن الحليب الصناعي بعد بدء الرضاعة الطبيعية.

جدول: الطفل الذي يتغذى على أي شيء آخر غير حليب الأم بعد بدء الرضاعة الطبيعية
طرق التسليم	إطعام الطفل أي شيء آخر غير حليب الأم	النسبة المئوية
الولادة الطبيعية	نعم	15.33
	لا	84.66
	المجموع	100
الولادة القيصرية	نعم	56
	لا	44
	المجموع	100

افترض المشاركون أن الأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي أكثر عرضة لاكتساب الوزن بسرعة أكبر من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. قد تكون هذه من أبرز العوائق المتزايدة أمام ممارسة الرضاعة الطبيعية الخالصة في نيبال.

يُلاحظ أن النظرة إلى الرضاعة الطبيعية تتسم بالتفاؤل، إذ يُعتقد أن فوائدها لا تقتصر على فترة زمنية محددة، فهي دائماً مريحة وصحية وأقل تكلفة من الحليب الصناعي. لطالما اعتُبرت الرضاعة الطبيعية الخالصة غذاءً مثالياً للطفل حتى ستة أشهر بعد الولادة.

يمكننا القول إن طريقة الولادة لها تأثير كبير على بدء الرضاعة الطبيعية خلال الساعة الأولى بعد الولادة. وهذا يعني أن ممارسة الرضاعة الطبيعية الخالصة أعلى في حالات الولادة الطبيعية مقارنةً بالولادة القيصرية. وبحسب تحليل المسح الديموغرافي والصحي في نيبال لعام 2011، فقد بدأت اثنتان من كل ثلاث أمهات الرضاعة الطبيعية خلال الساعة الأولى من الولادة. ^{[ 102 ]}

في بعض الثقافات، بما فيها نيبال، يُفضّل إدخال الأطعمة المُغذية قبل الرضاعة الطبيعية. ويُعدّ الوضع الاقتصادي ومستوى تعليم الأم من العوامل المهمة المرتبطة بإدخال هذه الأطعمة. فالفئات الاجتماعية والاقتصادية الأدنى لا تملك القدرة الكافية على الحصول على الأطعمة المُغذية باهظة الثمن، كالسمن والعسل، ولذلك تُصبح الرضاعة الطبيعية الخالصة الخيار الوحيد المتاح. وقد يكون هذا سببًا لانخفاض معدلات استخدام الأطعمة المُغذية قبل الرضاعة الطبيعية بين أفقر الفئات في نيبال . ^{[ 103 ]}

صحة كبار السن

طب الشيخوخة هو فرع من فروع الطب يهتم بتشخيص وعلاج والوقاية من الأمراض لدى كبار السن والمشاكل الخاصة بالشيخوخة. ^{[ 104 ]}

بحسب مقال نُشر في مجلة لانسيت عام ٢٠١٤، يُعزى ٢٣٪ من إجمالي العبء العالمي للأمراض إلى اضطرابات تصيب الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم ٦٠ عامًا فأكثر. ورغم أن نسبة هذا العبء هي الأعلى في المناطق ذات الدخل المرتفع، فإن متوسط سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة للفرد الواحد أعلى بنسبة ٤٠٪ في المناطق ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وتشمل أبرز العوامل المساهمة في عبء الأمراض لدى كبار السن أمراض القلب والأوعية الدموية (٣٠.٣٪)، والأورام الخبيثة (١٥.١٪)، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة (٩.٥٪)، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي (٧.٥٪)، والاضطرابات العصبية والنفسية (٦.٦٪). ^{[ ١٠٥ ]}

خلفية

يُعرّف قانون كبار السن لعام 2063 في نيبال كبار السن بأنهم "الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر". ويُشكّل من هم فوق الستين عامًا حوالي 9% من إجمالي السكان، ومن المتوقع أن تصل هذه النسبة إلى حوالي 20% بحلول عام 2050. وقد شهدت أعداد كبار السن نموًا سريعًا، ويعود أحد الأسباب الرئيسية لذلك إلى التحسن الملحوظ في متوسط العمر المتوقع . كما يُعزى السبب الآخر إلى انخفاض معدلات الوفيات والخصوبة، مما أدى إلى زيادة كبيرة في نسبة كبار السن في البلاد. ويُلاحظ أن لهذا الأمر تأثيرًا عميقًا على الأفراد والأسر والمجتمعات. وقد أدى ازدياد أعداد كبار السن إلى ظهور تحديات في المجالين التنموي والإنساني، لا سيما فيما يتعلق بتعزيز رفاهيتهم من خلال تلبية احتياجاتهم الاجتماعية والنفسية والصحية والمالية والتنموية. وتشير العديد من الدراسات إلى أن نسبة كبار السن أعلى في المناطق الجبلية والتلالية مقارنةً بمنطقة تيراي. وبالمثل، يُلاحظ أن نسبة كبار السن من الإناث أعلى من نسبة كبار السن من الذكور في المناطق البيئية الثلاث.

مع النمو المستمر في عدد السكان المسنين وعدم كفاية خدمات الرعاية الصحية المتاحة في بلد نامٍ مثل نيبال، يبدو أن الشيخوخة مجال مليء بالتحديات.

الاضطرابات الصحية لكبار السن

أظهر مسح مستوى المعيشة في نيبال (NLSS III (2010-2011)) أن نسبة السكان الذين أبلغوا عن إصابتهم بأمراض مزمنة كانت الأعلى بين الجنسين، حيث بلغت 38% في الفئة العمرية 60 عامًا فأكثر. وكانت النساء الأكثر تضررًا، إذ بلغت نسبة من أبلغن عن إصابتهن بأمراض مزمنة 39.6% مقارنةً بنسبة 36.4% للرجال. وهذا يعني أن معدل الإصابة بالأمراض المزمنة بين كبار السن لا يزال مرتفعًا ومنتشرًا على نطاق واسع، وخاصةً بين النساء المسنات. ^{[ 106 ]}

يُعدّ انتشار الأمراض المزمنة في الشيخوخة ظاهرة شائعة. تشمل معظم أمراض الشيخوخة الشائعة في نيبال التهاب المعدة ، والتهاب المفاصل ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والعدوى ، ومشاكل العين ، وآلام الظهر ، والخرف ، والصداع ، والسكري ، والشلل ، ومشاكل القلب . ^{[ 107 ]} علاوة على ذلك، يميل كبار السن إلى الإصابة بأنواع معينة من الأمراض التنكسية العصبية، مثل الخرف، ومرض الزهايمر، ومرض باركنسون، وغيرها.

في دراسة أجريت حول المشكلات الصحية لكبار السن في نيبال، ^{[ 108 ]} تبين أن أكثر من نصف كبار السن المصابين بأمراض مزمنة يعانون من ضعف الالتزام بتناول الأدوية. وارتبط وجود الأمراض المصاحبة بتدهور جودة الحياة المتعلقة بالصحة لدى كبار السن. ^{[ 108 ]}

أظهرت دراسة أُجريت على مرضى مسنين (ن=210) يراجعون عيادة الطب النفسي الخارجية في مستشفى متخصص، أن معدل انتشار الخرف بلغ 11.4%، حيث شكّل مرض الزهايمر 70.8% من إجمالي الحالات، يليه الخرف الوعائي (25%). ولوحظ ارتباطٌ وثيق بين الخرف والعمر والمهنة ودرجة اختبار الحالة العقلية المختصر (MMSE). ومن بين الأمراض النفسية المصاحبة الأخرى، كان الاكتئاب (36.7%) أكثر الأمراض النفسية شيوعًا، يليه الاضطرابات العصابية، والاضطرابات المرتبطة بالتوتر، والاضطرابات الجسدية (13.8%)، ثم متلازمة إدمان الكحول (12.9%). ^{[ 109 ]}

بالنسبة لكبار السن الذين يبلغ عددهم 2.1 مليون نسمة (إحصاء عام 2011)، لا يتوفر سوى 3 أخصائيين مسجلين في طب الشيخوخة. ولا يقتصر النقص في نيبال على أخصائيي طب الشيخوخة فحسب، بل يشمل أيضاً نقص الممرضين ومقدمي الرعاية لكبار السن. ^{[ 110 ]}

الصحة في سياق دور رعاية المسنين

تشير البيانات الرسمية لمجلس الرعاية الاجتماعية ^{[ 111 ]} إلى أن إجمالي عدد دور رعاية المسنين المسجلة حتى عام 2005 بلغ 153 دارًا. مع ذلك، فإن معظم هذه الدور إما غير موجودة اليوم أو تعمل في ظروف سيئة للغاية. ^{[ 107 ]} يوجد حاليًا حوالي 70 دارًا مسجلًا لرعاية المسنين في البلاد، منها 11 دارًا تتلقى منحًا حكومية. ويقيم في هذه المؤسسات حوالي 1500 مسن.

في دراسة حالة ^{[ 107 ]} شملت ثلاثة دور رعاية للمسنين في كاتماندو، وُجد أن أكثر من 50% من المقيمين شُخِّصوا بمشكلة صحية واحدة على الأقل. وكان التهاب المعدة وارتفاع ضغط الدم والتهاب المفاصل والعدوى من أكثر الأمراض شيوعًا. وعمومًا، عانت الإناث أكثر من الذكور. وكان انتشار الأمراض شائعًا بشكل خاص بين المقيمين الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا. كما لم تكن بعض المرافق الأساسية متوفرة، مثل غرفة المرضى والفحوصات الروتينية وإعادة التأهيل لكبار السن. وكانت الأنشطة الترفيهية نادرة، ولم تُقدَّم الوجبات بما يتناسب مع الحالة الصحية للمقيمين. ^{[ 112 ]}

خلصت دراسة أخرى أُجريت على كبار السن في دور رعاية المسنين الحكومية والخاصة إلى أن كبار السن المقيمين في دور الرعاية الخاصة يتمتعون بصحة أفضل من نظرائهم في دور الرعاية الحكومية، على الرغم من محدودية الخدمات المتاحة. وقد عانى كبار السن في دور الرعاية الحكومية من أمراض متوطنة أكثر من نظرائهم في دور الرعاية الخاصة. ويُعزى تحسن صحتهم إلى اتباعهم عادات صحية جيدة، بالإضافة إلى بيئة سكنية نظيفة في دور الرعاية الخاصة. أما أبرز المشاكل الصحية التي يعاني منها كبار السن المقيمون في دور الرعاية الحكومية، فتشمل آلام المفاصل (73.5%)، وآلام الظهر (60.7%)، والأرق (39.3%)، وفقدان الشهية (36.8%)، والسعال (50.4%)، والإمساك (14.5%)، والتعب (24.8%)، وآلام المعدة (33.3%)، والحساسية (18.8%). وبالمثل، كانت المشاكل الصحية الرئيسية لكبار السن الذين يعيشون في دور رعاية المسنين الخاصة هي آلام المفاصل (69.0٪)، وآلام الظهر (53.5٪)، والأرق (18.3٪)، وفقدان الشهية (18.3٪)، والسعال (18.3٪)، والإمساك (5.6٪)، والتعب (4.2٪)، وآلام المعدة (23.9٪)، والحساسية (9.9٪).

الحالة الصحية لكبار السن في OAH
الأمراض	حكومة(٪)	خاص(٪)
ضغط دم مرتفع	24.8	26.8
مرض قلبي	5.1	5.6
مشكلة في الصدر	17.1	15.5
الربو	39.3	26.8
سكر	6.0	15.5
اضطرابات المسالك البولية	6.8	7.0
حمض اليوريك	7.7	15.5
ألم المفاصل	73.5	69.0
أرق	39.3	18.3
فقدان الشهية	36.8	18.3
سعال	50.4	18.3
ألم الظهر	60.7	53.5
إمساك	14.5	5.6
إسهال	6.0	4.2
التعب	24.8	4.2
ألم المعدة	33.3	23.9
مشاكل الأسنان	69.2	52.1
مشكلة في العين	78.6	63.4
مشكلة في الأذن	51.3	45.1
التهاب المعدة	50.4	59.2
حساسية	18.8	9.9

تشير هذه الدراسة إلى أن منظمات رعاية المسنين تسعى إلى لفت انتباه الحكومة والمنظمات المعنية لوضع القواعد والسياسات وقوائم التحقق الخاصة بدور رعاية المسنين فيما يتعلق بمرافق رعاية المسنين ورفاهيتهم. ^{[ 113 ]}

مبادرات حكومية

بدأت الحكومة بتوفير خدمات رعاية المسنين من خلال وضع خطط وسياسات محددة، إلا أن هذه الجهود لم تكن فعّالة بالقدر الكافي بسبب نقص الموارد. ومن بين المبادرات التي اتخذتها حكومة نيبال: خطة عمل مدريد بشأن الشيخوخة (2002)، وسياسة كبار السن (2002)، والخطة الوطنية للعمل بشأن الشيخوخة (2005)، وقانون كبار السن (2006)، ولوائح كبار السن (2008).

أطلقت نيبال نظام معاشات اجتماعية غير اشتراكية منذ عام 1994/1995 لضمان الأمن الاجتماعي لكبار السن. ويُعدّ هذا النظام فريدًا من نوعه في آسيا، إذ يُمثّل نظام المعاشات التقاعدية الشامل الرئيسي في المنطقة، ونموذجًا يُحتذى به للدول النامية الأخرى. والهدف الأساسي من هذا النظام هو تعزيز التقاليد العريقة لرعاية كبار السن من قِبل أسرهم. ^{[ 114 ]} حاليًا، يحق لكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الحصول على 4000 روبية نيبالية شهريًا كبدل ضمان اجتماعي.

يوجد حاليًا 12 مستشفىً مزودة بأقسام لكبار السن. وقد قررت الحكومة إنشاء أقسام مماثلة في أربعة مستشفيات أخرى في أنحاء البلاد خلال السنة المالية الحالية (2077/2078). ووفقًا لوزارة الصحة والسكان ، سيتم إنشاء هذه الأقسام في مستشفى ميتشي، ومستشفى جاناكبور، ومستشفى هيتاودا، ومستشفى مقاطعة كارنالي. كما قررت الوزارة توسيع نطاق الخدمات لتشمل المستشفيات التي تزيد سعتها عن 100 سرير. ورغم توجيه الحكومة للمستشفيات بتقديم الخدمات الصحية لكبار السن من خلال أقسام مخصصة لهم، إلا أن العديد من المستشفيات لا تملك أقسامًا منفصلة لهم. ويقدم مستشفى بير خدماته للمرضى من خلال أقسامه العامة وغرفه الخاصة. يقول الدكتور كيدار سينشري، مدير مستشفى بير: "لم نتمكن من تخصيص قسم منفصل لكبار السن، لذا نقوم بإدخالهم إلى القسم العام أو أحيانًا إلى الغرفة الخاصة حسب الحاجة". كما أن المستشفى لم يتمكن من إنفاق الميزانية المخصصة لخدمات كبار السن. أفاد الدكتور سنتشري أن حوالي 45 مريضًا يزورون عيادة طب الشيخوخة الخارجية يوميًا في المستشفى. ^{[ 115 ]} وقد أقرت وزارة الصحة والسكان في عام 2077 (التقويم النيبالي) دليلًا إرشاديًا لتنفيذ برنامج خدمات الرعاية الصحية لكبار السن. وينص هذا الدليل على خصم 50% لكبار السن (60 عامًا فأكثر) على بعض الخدمات الصحية وفقًا لما تحدده إدارة المستشفى. ^{[ 116 ]}

خاتمة

تحدد أجندة 2030 للتنمية المستدامة خطة عمل عالمية لتحقيق التنمية المستدامة بشكل موحد، وتطمح إلى إعمال حقوق الإنسان لجميع الناس. وتدعو إلى ضمان تحقيق أهداف التنمية المستدامة لجميع فئات المجتمع، في جميع الأعمار، مع التركيز بشكل خاص على الفئات الأكثر ضعفاً، بما في ذلك كبار السن. ولكن للأسف، في سياق نيبال، تفتقر البيانات المحددة والدقيقة المتعلقة بكبار السن، إذ لا يحظى هذا المجال بالاهتمام الكافي مقارنةً بصحة الأطفال والنساء. لذا، ثمة حاجة إلى إجراء المزيد من البحوث والدراسات على المستوى الشعبي لفهم وضع كبار السن بشكل أفضل، بهدف وضع سياسات صحية فعالة وعادلة لهم.

بالنظر إلى بيانات دور رعاية المسنين فيما يتعلق بصحة كبار السن، يُوصى بأن تقوم الحكومة بصياغة وتنظيم سياسات تُمكّن كبار السن من العيش مع أسرهم، مع توفير الحوافز والتدابير اللازمة. ونظرًا لارتفاع نسبة اضطرابات صحة كبار السن التي تُساهم في عبء المرض العالمي في البلدان منخفضة الدخل مثل نيبال، تبرز الحاجة المُلحة لمعالجة قضاياهم الصحية لتعزيز صحتهم ورفاهيتهم والحفاظ عليهما، فهم جزء لا يتجزأ من المجتمع.

حوادث المرور على الطرق

تُعدّ إصابات حوادث المرور من أبرز الأعباء الصحية العالمية، وثامن سبب رئيسي للوفاة على مستوى العالم. فعلى الصعيد العالمي، يُزهق ما يقارب 1.25 مليون شخص سنوياً بسبب هذه الإصابات. ويتراوح عدد ضحايا الإصابات غير المميتة بين 20 و50 مليون شخص، يُصاب العديد منهم بإعاقة مدى الحياة نتيجةً لإصاباتهم. ^{[ 117 ]} وفي نيبال، تحتل حوادث المرور المرتبة الثامنة بين أسباب الوفاة من حيث سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة، وكذلك المرتبة الثامنة بين أسباب الوفاة المبكرة بعد الأمراض غير المعدية والأمراض المعدية. ^{[ 118 ]}

تُعدّ حوادث المرور المميتة مشكلة كبيرة في نيبال ، لا سيما على الطرق السريعة، وتنتج بشكل رئيسي عن حوادث الحافلات . ونظرًا لطبيعة البلاد الجغرافية، تقع معظم حوادث الحافلات في المناطق الجبلية وعلى طول الطرق الطويلة، مُسببةً 31% من الوفيات والإصابات الخطيرة سنويًا. ^{[ 119 ]} وتنتشر الحوادث التي تشمل الدراجات النارية والحافلات الصغيرة والسيارات وغيرها بكثرة في العاصمة كاتماندو مقارنةً بالمدن الأخرى والمناطق المنخفضة. وبلغ عدد حوادث المرور في العاصمة (53.5±14.1) من إجمالي حوادث المرور في البلاد. ^{[ 120 ]} وتُعدّ الفئة العمرية بين 15 و40 عامًا الأكثر تضررًا، تليها الفئة العمرية فوق 50 عامًا، وغالبية الضحايا من الذكور الذين يمثلون 73% من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة . وبلغ عدد المركبات المسجلة في منطقة باغماتي 129,557 مركبة، أي ما يعادل 29.6% من إجمالي المركبات في البلاد خلال السنة المالية 2017/2018. ^{[ 121 ]}^{[ 120 ]}

يوضح الجدول أدناه اتجاه الوفيات لكل 10000 مركبة بين عامي 2005 و 2013.


سنة	الحوادث	الوفيات	إجمالي المركبات	معدل الوفيات لكل 10000 المركبات
2005-2006	3894	825	536443	15.38
2006-2007	4546	953	625179	15.24
2007-2008	6821	1131	710917	15.91
2008-2009	8353	1356	813487	16.67
2009–10	11747	1734	1015271	17.08
2010–11	140131	1689	1175824	14.36
2011-2012	14291	1837	1342927	13.68
2012–13	13582	1816	1545988	11.75

المصدر: سجل حوادث المرور، مديرية المرور، شرطة نيبال، 2013. ^{[ 121 ]}

الصحة النفسية

فيما يتعلق بشبكة مرافق الصحة النفسية، يوجد في البلاد 18 مركزًا للعلاج النفسي الخارجي، ومراكز علاجية لمدة ثلاثة أيام، و17 وحدة علاج نفسي داخلية مجتمعية. يتلقى غالبية مستخدمي خدمات الصحة النفسية العلاج في مراكز خارجية. 37% من المرضى من الإناث. ينتمي المرضى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفيات الأمراض النفسية بشكل أساسي إلى مجموعتين تشخيصيتين: الفصام، والاضطرابات الفصامية النمطية، والاضطرابات الوهمية (34%)، واضطرابات المزاج (21%). يقضي المرضى في المتوسط 18.85 يومًا في مستشفيات الأمراض النفسية. أمضى جميع المرضى أقل من عام واحد في مستشفى الأمراض النفسية خلال عام التقييم.

يُخصص اثنان بالمئة من تدريب الأطباء للصحة النفسية، وهي النسبة نفسها المخصصة للممرضين. وتُدير إحدى المنظمات غير الحكومية خدمة الصحة النفسية المجتمعية في سبع من أصل خمس وسبعين مقاطعة في البلاد. أما في المقاطعات الأخرى، فلا تتوفر خدمات الصحة النفسية المجتمعية، إذ لم تُدمج هذه الخدمات بعد في نظام الرعاية الصحية العامة.

على الرغم من وضع سياسة الصحة النفسية في نيبال عام ١٩٩٦، إلا أنه لا يوجد تشريع خاص بالصحة النفسية حتى الآن. أما فيما يتعلق بالتمويل، فإن أقل من واحد بالمئة (٠.١٧٪) من نفقات الرعاية الصحية الحكومية تُخصص للصحة النفسية. ولا توجد هيئة معنية بحقوق الإنسان لتفتيش مرافق الصحة النفسية وفرض عقوبات على تلك المرافق التي تنتهك حقوق المرضى بشكل متكرر. ^{[ ١٢٢ ]}

يُعدّ قطاع الصحة النفسية من أقل قطاعات الرعاية الصحية اهتمامًا في نيبال، سواءً من حيث التوعية أو العلاج. ولا يزال معظم الناس يلجأون إلى المعالجين التقليديين، وإذا لم يجدوا نفعًا، يصبح الطبيب النفسي الخيار الثاني. ونظرًا لقلة عدد الأطباء النفسيين وكثرة الحالات النفسية، تُصبح المستشفيات مكتظة، مما يجعل تقديم خدمات عالية الجودة أمرًا صعبًا.

لا يعمل سوى عدد قليل من الأخصائيين النفسيين المؤهلين، إما في عيادات خاصة أو في عدد قليل جداً في المستشفيات الحكومية. ويقتصر عمل معظم الأخصائيين النفسيين على وادي كاتماندو فقط.

مقاومة مضادات الميكروبات في نيبال

تحدث مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) عندما تتغير البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات بمرور الوقت وتصبح غير مستجيبة للأدوية، مما يجعل علاج العدوى أكثر صعوبة ويزيد من خطر انتشار المرض والإصابة بأمراض خطيرة والوفاة. ^{[ 123 ]}

في سبتمبر 2011، اجتمع وزراء دول جنوب شرق آسيا في جايبور بالهند، وأقروا بأن مقاومة مضادات الميكروبات تمثل مشكلة صحية عامة عالمية رئيسية، وأعربوا عن التزامهم بوضع نهج وطني متماسك وشامل ومتكامل لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات.

وضعت الحكومة النيبالية خطة عمل وطنية لاحتواء مقاومة مضادات الميكروبات، وذلك في إطار التزامها المستمر بإعلان جايبور لمكافحة خطر مقاومة مضادات الميكروبات. وسيكون هذا الإطار نقطة انطلاق لجميع الجهات المسؤولة عن العمل في هذا الشأن. ونظرًا للطابع العالمي لهذه القضية، تؤكد خطة العمل على أهمية تعاون نيبال مع المنظمات الدولية وفقًا لمفهوم الصحة الواحدة. ^{[ 124 ]}

تضمن تقرير منظمة الصحة العالمية، الذي نُشر عام ٢٠١٤، بيانات من نيبال حول معدلات مقاومة المضادات الحيوية لستة أنواع من البكتيريا الممرضة والمضادات الحيوية. وشملت هذه البكتيريا: الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية الذهبية، والسالمونيلا غير التيفية، وأنواع الشيغيلا، والكلبسيلة الرئوية، والنيسرية البنية. ومن بين ١٤٠ عزلة بكتيرية، كانت ٦٤٪ من عزلات الإشريكية القولونية مقاومة للفلوروكينولونات، و٣٨٪ مقاومة للسيفالوسبورينات من الجيل الثالث. وأظهرت مجموعات بيانات أصغر أن نسبة مقاومة المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين تتراوح بين ٢٪ و٦٩٪. كما أظهرت الكلبسيلة الرئوية مقاومة للسيفالوسبورينات من الجيل الثالث تتراوح بين ٠٪ و٤٨٪، بينما لم تُكتشف أي مقاومة للكاربابينيمات. ^{[ ١٢٥ ]}

النظام الوطني لمراقبة مقاومة مضادات الميكروبات

يشمل نظام المراقبة الوطني 41 موقعًا للمراقبة، منها 20 مستشفى، وعيادة خارجية واحدة، و20 مركزًا للعلاج الداخلي والخارجي. وقد توسع البرنامج ليشمل شبكة من 21 مختبرًا تغطي جميع مناطق البلاد الخمس، كما شمل ثمانية مسببات أمراض رئيسية، وهي: أنواع السالمونيلا ، وأنواع الشيغيلا ، وضمات الكوليرا ، والمكورات الرئوية ، والنيسرية البنية ، والمستدمية النزلية من النوع ب، والإشريكية القولونية المنتجة لبيتا لاكتاماز واسع الطيف ، والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين . ^{[ 126 ]}

جدول يوضح مقاومة المضادات الحيوية في مختلف الكائنات الحية الدقيقة ^{[ 127 ]}
الكائنات الدقيقة	منطقة الدراسة في المستشفى	عدد العزلات	المضادات الحيوية	مقاومة(٪)
الإشريكية القولونية (ESBL)*	المركز الوطني للكلى، فاناستالي، كاتماندو	18	سيفوتاكسيم	100
			سيفتزيديم	100
			سيفترياكسون	100
			سيفيكسيم	94.44
			سيفالكسين	94.44
			حمض الناليديكسيك	94.44
			نورفلوكساسين	94.44
			أوفلوكساسين	88.89
			سيبروفلوكساسين	88.89
			دوكسي كلين	72.22
			كوتريموكسازول	61.11
			نيتروفورانتوين	27.78
			أميكاسين	0
الإشريكية القولونية (ESBL)	كلية مانموهان الطبية والمستشفى التعليمي	288	أمبيسيلين	100
			أموكسيسيلين	100
			سيفيكسيم	100
			سيفتزيديم	100
			سيفترياكسون	100
			أزتريونام	100
			سيفالكسين	92
			سيبروفلوكساسين	78
			تيجيسيكلين	0
			كوليستين	0
الإشريكية القولونية (المقاومة للأدوية المتعددة)		480	أمبيسيلين	100
			أموكسيسيلين	84.7
			سيفالكسين	81.6
			سيبروفلوكساسين	80.6
			سيفيكسيم	65
			سيفتزيديم	64
			أزتريونام	61
			ليفوفلوكساسين	51
			كوتريموكسازول	33
			تيجيسيكلين	0
			كوليستين	0
شيغيلا فلكسنري	كلية نيبالجونج الطبية والمستشفى التعليمي	29	أمبيسيلين	96.55
			حمض الناليديكسيك	96.55
			كوتريموكسازول	72.41
			سيبروفلوكساسين	62.07
			سيفتزيديم	44.83
			أوفلوكساسين	37.93
			سيفترياكسون	34.48
شيغيلا الزحارية		19	حمض الناليديكسيك	94.74
			كوتريموكسازول	84.21
			أمبيسيلين	73.68
			سيبروفلوكساسين	68.42
			جنتاميسين	36.84
			أوفلوكساسين	21.05
شيغيلا بويدي		15	كوتريموكسازول	100
			حمض الناليديكسيك	100
			أمبيسيلين	73.33
			جنتاميسين	33.33
			سيفوتاكسيم	26.67
شيغيلا سوني		6	أمبيسيلين	100
			حمض الناليديكسيك	83.33
			كوتريموكسازول	83.33
			سيبروفلوكساسين	33.33
أنواع الشيغيلا	المختبر الوطني للصحة العامة، كاتماندو	21	أمبيسيلين	71.42
			كوتريموكسازول	66.66
			ميسيلينام	61.9
			حمض الناليديكسيك	47.62
			سيبروفلوكساسين	23.8
السالمونيلا spp.		9	حمض الناليديكسيك	44.44
			أمبيسيلين	33.33
			الكلورامفينيكول	33.33
			كوتريموكسازول	33.33
شيغيلا فلكسناري	مستشفى جامعة تريبهوان التعليمي (TUTH)، كاتماندو	12	أموكسيسيلين	83.33
			أمبيسيلين	66.66
			التتراسيكلين	66.66
			كوتريموكسازول	58.33
			سيبروفلوكساسين	58.33
			أزيثروميسين	33.33
			سيفتزيديم	8.33
شيغيلا سوني		3	حمض الناليديكسيك	100
			كوتريموكسازول	100
			سيبروفلوكساسين	100
شيغيلا فلكسناري	مستشفى جامعة تريبهوان التعليمي (TUTH)، كاتماندو	12	أموكسيسيلين	83.33
			أمبيسيلين	66.66
			التتراسيكلين	66.66
			كوتريموكسازول	58.33
			سيبروفلوكساسين	58.33
			أزيثروميسين	33.33
			سيفتزيديم	8.33
السالمونيلا التيفية	مستشفى ألكا، جوالاخيل	56	حمض الناليديكسيك	91.1
السالمونيلا التيفية		56	أمبيسيلين	1.8
السالمونيلا نظيرة التيفية أ		30	حمض الناليديكسيك	90
			الكلورامفينيكول	3.3
			سيبروفلوكساسين	3.3
السالمونيلا spp.	مستشفى كاتماندو النموذجي، كاتماندو	83	حمض الناليديكسيك	83.1
			سيبروفلوكساسين	3.6
			أمبيسيلين	2.4
			كوتريموكسازول	1.2
			الكلورامفينيكول	1.2
الضمة الكولارية (العزلة السريرية)	مدينة كاتماندو	22	أمبيسيلين	100
			حمض الناليديكسيك	100
			كوتريموكسازول	100
			إريثروميسين	90.9
			سيفوتاكسيم	18.2
			الكلورامفينيكول	9.1
			سيبروفلوكساسين	9.1
الضمة الكولارية (العزلة البيئية)	مدينة كاتماندو	2	أمبيسيلين	100
			حمض الناليديكسيك	100
			كوتريموكسازول	100
			إريثروميسين	100
			الكلورامفينيكول	50
ضمة الكوليرا	المختبر الوطني للصحة العامة، كاتماندو	31	أمبيسيلين	100
			كوتريموكسازول	100
			سيبروفلوكساسين	6.45
			الكلورامفينيكول	3.23
ضمة الكوليرا	المختبر الوطني للصحة العامة، كاتماندو	57	حمض الناليديكسيك	100
			كوتريموكسازول	100
			فورازوليدون	100
			إريثروميسين	32
			أمبيسيلين	26
المكورات العنقودية الذهبية	مستشفى كلية شيتوان الطبية التعليمي، شيتوان	306	البنسلين	94.7
			كوتريموكسازول	81.7
			سيفالكسين	68
			جنتاميسين	60.4
			سيبروفلوكساسين	63.7
			إريثروميسين	32.7
			سيفوكسيتين	43.1
			أوكساسيلين	39.2
			كليندامايسين	27.5
			أميكاسين	10.7
			فانكومايسين	0
			تيكوبلانين	0
المكورات العنقودية الذهبية	مستشفى كلية العلوم الطبية العالمية التعليمي، بهيراهاوا	162	البنسلين	81.5
			إريثروميسين	71.7
			أمبيسيلين	87.4
			أموكسيسيلين	91.9
			التتراسيكلين	39.6
			سيبروفلوكساسين	26.5
			أميكاسين	19
			كلوكساسيلين	69.1
			فانكومايسين	0
MRSA		112	البنسلين	100
			كلوكساسيلين	100
			أموكسيسيلين	91.8
			أمبيسيلين	90
			إريثروميسين	68.7
			سيفالكسين	66.03
			سيفازولين	57.6
			فانكومايسين	0
MRSA	مستشفى كلية كاتماندو الطبية التعليمي، كاتماندو	29	البنسلين	100
			أوكساسيلين	100
			سيفالكسين	75.86
			كوتريموكسازول	44.82
			إريثروميسين	44.82
			التتراسيكلين	20.68
			جنتاميسين	20.68
			أميكاسين	24.13
			سيبروفلوكساسين	17.03
			فانكومايسين	0
الزائفة الزنجارية	مستشفى جامعة تريبهوان التعليمي (TUTH)	24	سيفتزيديم	91.6
			سيبروفلوكساسين	95.8
			ليفوفلوكساسين	87.5
			إيميبينيم	62.5
			جنتاميسين	62.5
			كوتريموكسازول	0
			تيجيسيكلين	0
أنواع الكلبسيلا		37	سيفوتاكسيم	100
			سيفيبيم	100
			كوتريموكسازول	100
			سيبروفلوكساسين	86.4
			جنتاميسين	83.7
			ليفوفلوكساسين	72.9
			البنسلين	3.57
			تيجيسيكلين	0
المكورات الرئوية	مستشفى كانتي للأطفال، كاتماندو	22	كوتريموكسازول	67.86
			إريثروميسين	7.14
			سيفوتاكسيم	3.57
كليبسيلا الرئوية		36	البنسلين	88.89
			أمبيسيلين	44.44
			جنتاميسين	69.44
			سيبروفلوكساسين	22.22
			الكلورامفينيكول	47.22
			إريثروميسين	30.56
			التتراسيكلين	52.78
			كوتريموكسازول	52.78
المكورات الرئوية	Mid and far western region, Nepal	30	Ampicillin	56.67
			Cotrimoxazole	63.33
			Penicillin	90
			Chloramphenicol	40
			Gentamicin	13.33
			Erythromycin	33.33
			Ceftriaxone	0
haemophilus influenzae		68	Ampicillin	54.41
			Penicillin	91.18
			Cotrimoxazole	47.06
			Chloramphenicol	32.35
			Gentamicin	16.18
			Tetracycline	41.18
			Ciprofloxacin	16.18

Prevention and control measures against Antimicrobial resistance

The Nepalese government must strictly implement a national AMR action plan. This should include strategies and policies

A nationwide AMR surveillance program
Raising awareness of AMR issues among producers and consumers, raising awareness among public and farmers on harmful effects of drugs to their bodies and hazards of development of antimicrobial resistance.
Healthcare professionals should be trained on AMR issues.
Users of antimicrobials need to be made aware of harmful effects of unnecessarily prescribed drugs and its effect on increase in problem of antibiotic resistance.
There should be strong collaborative research on the development of strategies to minimize antimicrobial resistance either by optimal use of antibiotics or by other novel approaches.
The educational system should include modules on antimicrobial resistance and reduce use of antimicrobials in hospitals and at community level as well as its use in agriculture. Promote good husbandry practices
Antibiotic stewardship programs need to be implemented. Antimicrobial stewardship should be driven by public-private partnership approaches with government legislating, regulating and taking legal action on rationale use of antibiotics based on public interest.^[128]

Health financing system in Nepal

As per the WHO, health financing mainly refers to the "function of a health system concerned with the mobilization, accumulation and allocation of money to cover the health needs of the people, individually and collectively, in the health system... the purpose of health financing is to make funding available, as well as to set the right financial incentives to providers, to ensure that all individuals have access to effective public health and personal health care".^[129] Health financing is one of the key function of the health system which can enable countries towards the path of universal health coverage by improvement in service coverage and financing protection.^[130] There are two related objectives in health financing, i.e. : to raise sufficient funds and to provide financial risk protection to the population. Moreover, in most cases these objectives can only be achieved if the available funds are used efficiently. Thus, efficiency is resource is usually taken as a third objective. As a result, the financing system is often divided conceptually into three inter-related functions – revenue collection, fund pooling, and purchasing/provision of services.^[129]

Key health expenditure information of Nepal

في عام 2018، بلغ نصيب الفرد من الإنفاق الحكومي على الصحة 57.85 دولارًا، أي ما يقرب من 1.7 مرة أعلى من مثيله في البلدان منخفضة الدخل (34.60 دولارًا) ولكنه أقل بـ 19 مرة من المتوسط العالمي (111.082 دولارًا).

يلخص الجدول أدناه أهم إحصاءات تمويل الصحة في نيبال: ^{[ 131 ]}

إحصاءات تمويل الصحة في نيبال
	2000	2006	2012	2018
الإنفاق الصحي بالدولار الأمريكي للفرد (CHE)	8.6	13.9	34.3	57.8
نسبة الإنفاق الحكومي على الصحة (GGHE-D%CHE)	15.5%	23.9%	17.5%	25.0%
الإنفاق من الجيب % الإنفاق الصحي (OOPS%CHE)	55.8%	42.5%	56.1%	50.8%
الأولوية للصحة (GGHE-D%GGE)	4.3%	7.6%	4.7%	4.6%
الناتج المحلي الإجمالي بالدولار الأمريكي للفرد	239	345	664	990

اتجاهات تمويل الرعاية الصحية

في السنة المالية 2020/21، بلغت الميزانية الإجمالية المخصصة لتمويل القطاع الصحي 7.80%، وهو ما يقل بشكل ملحوظ عن النسبة المستهدفة البالغة 15% التي حددها إعلان أبوجا الصادر عن منظمة الوحدة الأفريقية عام 2001. ^{[ 132 ]} وكما هو الحال في معظم البلدان منخفضة الدخل، تتميز نيبال بنسبة عالية من الإنفاق الشخصي المباشر وانخفاض نسبة الإنفاق على الصحة العامة من إجمالي نفقاتها الصحية. ففي الفترة من 2013 إلى 2016، انخفضت نسبة الإنفاق الشخصي المباشر من إجمالي الإنفاق الصحي الجاري من 63% إلى 55%. ومع ذلك، لا يزال الإنفاق الشخصي المباشر المصدر الرئيسي لتمويل الصحة في نيبال. ففي عام 2018، بلغت نسبة الإنفاق الشخصي المباشر ما يقارب 50% من إجمالي الإنفاق الصحي الجاري في نيبال. وهذا الرقم أعلى قليلاً من المتوسط في البلدان منخفضة الدخل البالغ 43.41%، ولكنه أعلى بكثير على المستوى العالمي (حوالي 2.8 ضعف). كما أن هذا الرقم كان أعلى بكثير من الحد الأقصى البالغ 20% الذي اقترحه تقرير الصحة العالمي لعام 2010 لضمان أن تصبح الكوارث المالية والفقر ضئيلة نتيجةً للحصول على الرعاية الصحية. ^{[ 133 ]}^{[ 134 ]}

يعتمد القطاع الصحي في نيبال بشكل كبير على المساعدات الخارجية. إذ تُشكل المساعدات الدولية ما يقرب من 50% من ميزانية الصحة، وقد شارك شركاء التنمية الخارجيون في العديد من مبادرات السياسة الصحية في نيبال. ^{[ 135 ]}

هيكل تمويل الصحة

بعد إصدار الدستور عام 2015، انتقلت نيبال إلى نظام الحكم الفيدرالي بثلاثة مستويات: المستوى الفيدرالي، وسبع محافظات، و753 مستوى محلي. ^{[ 136 ]} ضمن هذه المستويات، تُموَّل الخدمات الصحية التي تقدمها وزارة الصحة والسكان، والمحافظات، والبلديات من الضرائب. كما تُساهم تبرعات الجهات المانحة الخارجية في توفير الخدمات الصحية، وتُجمع هذه التبرعات في الميزانية العامة. بالإضافة إلى ذلك، تُكمِّل رسوم المستخدمين المدفوعة نقدًا عند طلب الخدمات الصحية في المناطق النائية الأموال العامة. ^{[ 137 ]} تُعدّ الاشتراكات (كأقساط) المُحصَّلة من أفراد الأسرة، فضلًا عن مخصصات الضرائب التي تمولها وزارة المالية، المصدر الرئيسي لإيرادات التأمين الصحي في نيبال. حاليًا، يجري تنفيذ برنامج التأمين الصحي الوطني تدريجيًا. اعتبارًا من عام 2020، يغطي البرنامج 58 مقاطعة و563 مستوى محليًا في البلاد، ويجري التخطيط لتوسيع نطاقه ليشمل 19 مقاطعة أخرى. ^{[ 137 ]}^{[ 138 ]} كما ذُكر سابقًا، فإن نصف التمويل في نيبال غير مُجمّع لأنه يأتي مباشرةً على شكل نفقات مباشرة من جيوب المواطنين. ^{[ 133 ]} وقد أُنشئ الصندوق الاتحادي القابل للتوزيع (FDF) كآلية لتجميع التمويل. ويستند هذا الصندوق إلى ضريبة القيمة المضافة والرسوم الجمركية المفروضة على المنتجات المحلية. تحصل الحكومة المركزية على حوالي 70% من موارد الصندوق و50% من العائدات المُحصّلة من الموارد الطبيعية. أما بالنسبة للحكومات الإقليمية والمحلية، فيأتي التمويل من الإيرادات الضريبية وغير الضريبية من الصندوق الاتحادي القابل للتوزيع. ويُخصص جزء من هذا الصندوق الذي تتلقاه الحكومات الإقليمية والمحلية لتمويل الخدمات الصحية، ويختلف هذا الجزء بناءً على حجم مخصصات الميزانية لكل مستوى من هذه المستويات الحكومية. ^{[ 137 ]} وفيما يتعلق بوظائف الشراء في نيبال، توجد حزمة الرعاية الصحية الأساسية (BHCP). تتكون هذه الحزمة من الرعاية الوقائية، والخدمات السريرية، وخدمات المرضى الداخليين الأساسية، وخدمات الولادة، والأدوية الأساسية المُدرجة. ^{[ 133 ]} بدأت نيبال في استخدام بعض الابتكارات في دفع مستحقات مقدمي الخدمات. يُستخدم نظام الدفع القائم على رأس المال للرعاية الخارجية في التأمين الصحي العام. كما تُطبّق بعض أنظمة الدفع الأخرى القائمة على رأس المال في برامج عامة أخرى، مثل برنامج الأمومة الآمنة، وبرنامج الرعاية الصحية الأساسية، والرعاية الصحية المجانية. وبالمثل، تُستخدم الحوافز النقدية في برنامج الأمومة الآمنة، بينما يُستخدم نظام سداد تكاليف الخدمات في شركات التأمين الخاصة، وصندوق ادخار الموظفين، وصندوق الضمان الاجتماعي، وخدمة المواطنين الفقراء. ^{[ 137]يهيمن القطاع الصحي الخاص في نيبال} ، إذ يستهلك حوالي 60% من إجمالي الإنفاق الصحي اعتبارًا من عام 2012. ويركز القطاع الخاص بشكل أساسي على تقديم الرعاية العلاجية، بينما يقدم القطاع الخاص غير الربحي في الغالب خدمات الوقاية في البلاد. وقد أقرّ نظام الصحة العامة بوجود القطاع الخاص في البلاد، معترفًا بأنه يُكمّل النظام الصحي العام ولا يحل محله.^{[ 133 ]}

انظر أيضاً

مراجع

↑ "إعادة بناء نظام الرعاية الصحية في نيبال" . موقع "بوسيبل هيلث " . 23 سبتمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2018 .
1 2 3 "النظام الصحي في نيبال: التحديات والخيارات الاستراتيجية" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . نوفمبر 2007.
↑ "صحيفة نيبالي تايمز، العدد 561 (8 يوليو 2011 - 14 يوليو 2011)" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 أغسطس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .
↑ برنامج الأمم المتحدة الإنمائي. "تقرير التنمية البشرية" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 7 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .
١ ٢ نبذة عن نيبال. مؤرشف بتاريخ ٢٦ سبتمبر ٢٠٠٧ في أرشيف الإنترنت . قسم البحوث الفيدرالية بمكتبة الكونغرس (نوفمبر ٢٠٠٥). يتضمن هذا المقال نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
↑ " | تقارير التنمية البشرية" (ملف PDF) . hdr.undp.org . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 15 نوفمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .
1 2 3 4 "ملفات تعريف الدول لأهداف التنمية المستدامة" . country-profiles.unstatshub.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 سبتمبر 2021 .
↑ "التقرير السنوي للسنة المالية 2071-2072" (ملف PDF) . dohs.gov.np. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 7 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 سبتمبر 2016 .
1 2 "متوسط العمر المتوقع في نيبال (1950-2025)" . ماكرو تريندز . 12 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2023 .
1 2 "نيبال: الملف الإحصائي لمنظمة الصحة العالمية" . who.int . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2016 .
↑ "أدوات جابميندر" . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .
↑ "مبادرة قياس حقوق الإنسان - أول مبادرة عالمية لتتبع أداء الدول في مجال حقوق الإنسان" . humanrightsmeasurement.org . تاريخ الاطلاع: 26 مارس 2022 .
1 2 3 4 "نيبال - متتبع حقوق الإنسان" . rightstracker.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2022 .
↑ «ميزانية نيبال 2078/79 | أبرز النقاط من منظور ضريبي» . NBSM | التدقيق، الاستشارات، الضرائب، نيبال . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .
↑ "الصحة للجميع" . ماي ريبوبليكا. مؤرشف من الأصل في 9 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 14 نوفمبر 2012 .
↑ "نيبال" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2018 .
↑ "خدمات الرعاية الصحية في نيبال: تقديم رعاية صحية شاملة وتعليم للمجتمعات المحرومة" . مشاريع كارونا-شيتشن الإنسانية في منطقة الهيمالايا . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يونيو 2018 .
↑ بين، ديفيد. 2001. "إعادة النظر في سانو دومري: نماذج متغيرة للمرض في قرية بوسط نيبال"
١ ٢ "التقارير | تقارير التنمية البشرية" (ملف PDF) . hdr.undp.org . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ١٢ يناير ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٢ سبتمبر ٢٠١١ .
↑ مساهمات في الدراسات النيبالية 28(2): 155–185.
↑ بين، ديفيد. 2003. محاصرون بالإيدز: السياقات الثقافية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في نيبال . كاتماندو، نيبال: ماندالا بوك بوينت.
↑ كاركي، ياغيا ب.؛ أغراوال، غاجاناند (مايو 2008). "آثار الحملات التوعوية على السلوك الصحي للنساء في سن الإنجاب في نيبال: تحليل إضافي للمسح الديموغرافي والصحي في نيبال لعام 2006" (ملف PDF) . ماكرو إنترناشونال. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 13 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 14 نوفمبر 2012 .
↑ "تحديث تشغيلي: الطاقة الشمسية الاحتياطية في نيبال" . منظمة الإغاثة المباشرة . 16 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2025 .
↑ «تم تسليم نظام توليد الطاقة الشمسية إلى منشأة صحية في نيبال» . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2025 .
↑ "الطاقة الشمسية والتخزين في مستشفى أمبيبال، نيبال" . بدائل الشبكة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2025 .
1 2 "نيبال: الملف الغذائي" (ملف PDF) . الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 18 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 سبتمبر 2016 .
↑ المسح الديموغرافي والصحي في نيبال . نيبال: وزارة الصحة والسكان. 2011.
1 2 المسح الديموغرافي والصحي في نيبال . نيبال: وزارة الصحة والسكان. 2016.
↑ "Ruralpovertyportal.org" . www.ruralpovertyportal.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 مارس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .
↑ "لجنة الإغاثة التابعة للكنيسة الميثودية المتحدة؛ تم الاطلاع عليها بتاريخ 20 سبتمبر 2011" . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 24 مارس 2012. تم الاطلاع عليها بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .
^ “شيبا كومار راي، كازوكو هيراي، أياكو آبي، يوشيمي أونو 2002 “الأمراض المعدية وحالة سوء التغذية في نيبال: نظرة عامة”( ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 2 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .
↑ "الملف الصحي في نيبال" . متوسط العمر المتوقع في العالم . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 يناير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أكتوبر 2021 .
↑ راج بانتا، كريشنا، دكتوراه. "لامركزية مكافحة الفساد وتقديم الخدمات العامة المحلية في نيبال" (ملف PDF) . بنك نيبال المركزي . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يونيو 2018 .
^ داتاني، سالوني. روديس غيراو، لوكاس؛ ريتشي، هانا؛ أورتيز أوسبينا، إستيبان؛ روزر ، ماكس (28 نوفمبر 2023). "العمر المتوقع" . عالمنا في البيانات .
↑ "متوسط العمر المتوقع للذكور في نيبال - بيانات، رسم بياني" . TheGlobalEconomy.com . تاريخ الاطلاع: 14 سبتمبر 2025 .
↑ "متوسط العمر المتوقع للإناث في نيبال - بيانات، رسم بياني" . TheGlobalEconomy.com . تاريخ الاطلاع: 14 سبتمبر 2025 .
↑ "ملف: نيبال-متوسط العمر المتوقع-سنوات-من-الحياة-2025-09-12-21-07.png - ويكيبيديا" . commons.wikimedia.org . 12 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2025 .
↑ "التاريخ الوطني" . censusnepal.cbs.gov.np . تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2025 .
١ ٢ حكومة نيبال، حكومة نيبال (٢٠٢٥). الوفيات في نيبال ( الطبعة الأولى). نيبال: المكتب الوطني للإحصاء. ص ١٣. ISBN 978-9937-9844-3-0.
↑ "متوسط العمر المتوقع، عند سن 0، متوسط التوقعات" . عالمنا في البيانات .
↑ "متوسط العمر المتوقع، بما في ذلك توقعات الأمم المتحدة" . عالمنا في بيانات . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2025 .
↑ منظمة الصحة العالمية. "عبء المرض: ما هو ولماذا هو مهم لضمان سلامة الغذاء؟" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2021 .
↑ سكولنيك، آر إل (2016). الصحة العالمية 101 (الطبعة الثالثة). بيرلينجتون، ماساتشوستس: جونز وبارتليت ليرنينج.
1 2 3 روزر، ماكس؛ ريتشي، هانا (25 يناير 2016). "عبء المرض" . عالمنا في بيانات . مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2021. تم الاسترجاع في 13 سبتمبر 2021 - عبر ourworldindata.org.
↑ معهد القياسات الصحية والتقييم . "مقارنة عبء المرض العالمي: نيبال" . معهد القياسات الصحية والتقييم. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2021 .
↑ "مؤتمرات طب حديثي الولادة 2019 | مؤتمرات طب الفترة المحيطة بالولادة | مؤتمرات طب الأجنة | مؤتمرات طب الأطفال 2019 | مؤتمرات حديثي الولادة | كيوتو | اليابان" . neonatologycongress.pediatricsconferences.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2019 .
↑ "إصابات حوادث المرور" . www.who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2019 .
↑ "نيبال: نبذة عن الدولة" . vizhub.healthdata.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 مايو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2016 .
↑ "عبء الأمراض في نيبال 2017" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .
1 2 "مقارنة عبء المرض العالمي | مركز بيانات IHME المرئي" . vizhub.healthdata.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .
↑ "الوضع الحالي لأمراض القلب في نيبال: لمحة سريعة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .
↑ كوتشي، أراتا (مارس 1991). "الوضع العالمي لمرض السل واستراتيجية المكافحة الجديدة لمنظمة الصحة العالمية" . مجلة السل . 72 (1): 1-6 . doi : 10.1016 / 0041-3879(91)90017-m . ISSN 0041-3879 . PMC 2566329. PMID 1882440 .
↑ تشيزبورو، مونيكا، "الجزء 2"، ممارسة المختبرات المحلية في البلدان الاستوائية ، كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج، ISBN 978-0-511-54347-0
↑ فيرما، شاراط شاندرا (19 أكتوبر 2016). "استجابة القطاع الصحي لفيروس نقص المناعة البشرية في منطقة رابطة جنوب آسيا للتعاون الإقليمي" . مجلة رابطة جنوب آسيا للتعاون الإقليمي لأمراض السل والرئة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . 12 (1). doi : 10.3126/saarctb.v12i1.15934 . ISSN 2091-0959 .
↑ بيوت، أ. (2008). تطبيق استراتيجية منظمة الصحة العالمية لوقف السل: دليل لبرامج مكافحة السل الوطنية ( الطبعة الثانية). جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-068385-3. OCLC 781292812 .
↑ "برنامج مكافحة السل" . mohp.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 سبتمبر 2020 .
↑ "مسح انتشار السل قريباً" . kathmandupost.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يونيو 2022 .
↑ المركز الوطني لمكافحة السل (29 يناير 2020). "عبء السل في نيبال". موجز المسح الوطني لانتشار السل في نيبال . حكومة نيبال.
↑ ساه، إس كيه؛ فيرما، إس سي؛ بهاتاراي، آر؛ بهانداري، كيه؛ بهاتا، جي كيه (19 أكتوبر 2016). "مراقبة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى السل في نيبال" . مجلة سارك للسل وأمراض الرئة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . 12 (1): 25-30 . doi : 10.3126/saarctb.v12i1.15939 . ISSN 2091-0959 .
1 2 3 المركز الوطني لمكافحة السل (2019). البرنامج الوطني لمكافحة السل، التقرير السنوي 2018. حكومة نيبال.
↑ مركز سارك لمكافحة السل وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (2009). "تحديث مكافحة السل في منطقة سارك - 2009" (ملف PDF) . تاريخ الاطلاع: 19 سبتمبر 2025 .
↑ "التقرير الصحي السنوي" (ملف PDF) . dohs.gov.np. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 7 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2016 .
1 2 "الملف الصحي: نيبال" (ملف PDF) . الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية . مارس 2008. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 17 أغسطس 2008. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2008 .تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
↑ "مرض الإسهال" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 30 سبتمبر 2020 .
↑ "مقارنة عبء المرض العالمي" . مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 30 سبتمبر 2020 .
↑ أونو ك، راي س ك، تشيكاهيرا م، وآخرون. التوزيع الموسمي لمسببات الأمراض المعوية المكتشفة في عينات براز الإسهال وعينات المياه التي جُمعت في كاتماندو، نيبال. مجلة جنوب شرق آسيا للطب الاستوائي والصحة العامة. 2001؛32:520-526. [PubMed] [Google Scholar]
↑ كيمورا ك، راي إس كيه، راي جي، وآخرون. دراسة عن طفيل السيكلوسبورا كايتانيسيس المرتبط بأمراض الإسهال في نيبال وجمهورية لاو الديمقراطية الشعبية. مجلة جنوب شرق آسيا للطب الاستوائي والصحة العامة. 2005؛36:1371-1376. [PubMed]
↑ دراسة واسعة النطاق للتلوث البكتيري لمياه الشرب وتأثيرها على الصحة العامة في نيبال. راي إس كيه، أونو كيه، ياناجيدا جي آي، إيشياما إيمورا إس، كوروكاوا إم، راي سي كيه نيبال ميد كول جي. 2012 سبتمبر؛ 14(3):234-40. [مجلات]
↑ "فهم الكوليرا في نيبال | دوف: أوقفوا الكوليرا" . www.stopcholera.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2020 .
↑ الكشف عن الفيروسات المسببة للإسهال في عينات براز إسهالية جُمعت من أطفال في كاتماندو، نيبال. كوروكاوا م، أونو ك، نوكينا م، إيتوه م، ثابا يو، راي إس كيه. مجلة كلية الطب النيبالية. يونيو 2004؛ 6(1): 17-23. [PubMed] [قائمة المراجع]
↑ "الإسهال لدى الأطفال دون سن الخامسة في نيبال: تحليل مكاني زمني قائم على بيانات المسح الديموغرافي والصحي - شكل علمي على موقع ResearchGate. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2020" . مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2021. تم استرجاعه في 1 أكتوبر 2020 .
١ ٢ حكومة نيبال، وزارة الخدمات الصحية. "التقرير السنوي" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ٨ يوليو ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ سبتمبر ٢٠٢١ .
↑ "أهداف التنمية المستدامة" . sdg.npc.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2020 .
↑ روزر، ماكس؛ ريتشي، هانا (12 نوفمبر 2013). "عالمنا في البيانات" . مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 8 سبتمبر 2021 .
↑ "ملفات تعريف الدول لأهداف التنمية المستدامة" . country-profiles.unstatshub.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .
↑ التقرير السنوي . كاتماندو، نيبال: إدارة الخدمات الصحية، وزارة الصحة والسكان. 2018. ص 86.
↑ وزارة الصحة، حكومة نيبال. "برنامج الأمومة الآمنة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .
↑ برنامج "الأمومة الآمنة" . www.mohp.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 سبتمبر 2021 .
١ ٢ "برنامج الأمومة الآمنة" . www.mohp.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ ٨ سبتمبر ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ سبتمبر ٢٠٢١ .
↑ تحديث، الصحة العامة (16 أبريل 2018). "الأمومة الآمنة وصحة المواليد في نيبال" . تحديث الصحة العامة . مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2021 .
↑ معلومات وفرص صحية محدّثة، تحديث الصحة العامة في نيبال (16 أبريل 2018). "برنامج الأمومة الآمنة" . مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2021 .
↑ ميهاتا، سوريش؛ باوديل، يوبا راج؛ داريانغ، مورين؛ أريال، كريشنا كومار؛ لال، بيبك كومار؛ خانال، موكتي ناث؛ توماس، ديبورا (20 يوليو 2017). "الاتجاهات وأوجه عدم المساواة في استخدام خدمات رعاية صحة الأم في نيبال: استراتيجية في البحث عن التحسينات" . مجلة BioMed Research International . 2017 : 1-11 . doi : 10.1155/2017/5079234 . PMC 5541802. PMID 28808658 .
↑ أريال، كريشنا كومار (2019). رعاية صحة الأم في نيبال: الاتجاهات والمحددات . كاتماندو، نيبال: وزارة التنمية الدولية في نيبال. ص. 13.
↑ نيبال. وزارة الصحة والسكان. قسم السكان. العصر الجديد. مؤسسة ICF الدولية (2018). التقرير السنوي للمسح الديموغرافي والصحي في نيبال 2018/2019 (ملف PDF) . وزارة الصحة. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 6 مايو 2021. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2021 .
↑ حكومة نيبال، وزارة الخدمات الصحية. "التقرير السنوي" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 8 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .
١ ٢ ٣ ٤ ٥ "التقرير السنوي ٢٠١٣/٢٠١٤" (ملف PDF) . وزارة الصحة والسكان في نيبال ، إدارة الخدمات الصحية. يناير ٢٠١٥. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٧ سبتمبر ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه في ٢٤ يناير ٢٠١٧ .
↑ ".:: مجلة جمعية طب الأسنان النيبالية ::" . www.jnda.com.np . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 16 يوليو 2020. تم الاطلاع عليها بتاريخ 17 سبتمبر 2019 .
↑ "JNDA: المسح الوطني الاستكشافي في نيبال" . jnda . مؤرشف من الأصل في 16 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2019 .
↑ "صحة الفم: صحة الفم في نيبال" . dentalryiq . مؤرشف من الأصل في 6 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 16 سبتمبر 2019 .
↑ ثابا، ب.؛ أريال، ك.ك.؛ ميهاتا، س.؛ فايديا، أ.؛ جها، ب.ك.؛ ديمال، م.؛ برادان، س.؛ داكال، ب.؛ بانديت، أ.؛ باندي، أ.ر.؛ بيستا، ب.؛ بوخريل، أ.و.؛ كاركي، ك.ب. (2016). "ممارسات نظافة الفم وعلاقتها بالعوامل الاجتماعية والديموغرافية لدى البالغين النيباليين: أدلة من مسح STEPS لعوامل خطر الأمراض غير المعدية في نيبال 2013" . مجلة BMC لصحة الفم . 16 (1) 105. doi : 10.1186/s12903-016-0294-9 . PMC 5041565. PMID 27686858 .
1 2 3 "مؤشرات التنمية العالمية [ قاعدة بيانات إلكترونية ]" . واشنطن العاصمة: البنك الدولي؛ 2015" . مؤشرات التنمية العالمية [قاعدة بيانات إلكترونية] . مؤرشفة من الأصل في 4 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليها في 6 سبتمبر 2016 .
↑ مسح الخصوبة وتنظيم الأسرة والصحة في نيبال: (المسح الوطني لصحة الأسرة، 1991) . كاتماندو، نيبال: قسم صحة الأسرة، إدارة الخدمات الصحية، وزارة الصحة. 1993.
↑ "معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة من عام 1991 إلى عام 2011" من موقع Gapminder . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2015 .
↑ ديفكوتا، بهيمسين (1 ديسمبر 2010). " فهم آثار النزاع المسلح على النتائج الصحية: حالة نيبال" . النزاع والصحة . 4 20. doi : 10.1186/1752-1505-4-20 . PMC 3003631. PMID 21122098 .
↑ كي سي، أشيش؛ نيلين، فيكتوريا؛ رايمايكرز، هندريكوس؛ كيم، هيونغ جون؛ سينغ، تشاهانا؛ مالكفيست، ماتس (2017). " زيادة تغطية التحصين تعالج فجوة الإنصاف في نيبال" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 95 (4): 261-269 . doi : 10.2471/BLT.16.178327 . PMC 5407251. PMID 28479621. مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2017. تم الاسترجاع في 9 سبتمبر 2017 .
1 2 3 جي سي، أليشا؛ جي سي، بينود (8 يونيو 2026). "تفشي الحصبة في نيبال: استدامة الاستجابة السريعة من خلال التحصين والمراقبة المركّزة على الإنصاف" . حوليات الطب والجراحة . doi : 10.1097/MS9.0000000000005189 .
1 2 3 "المسح الديموغرافي والصحي في نيبال 2011. كاتماندو، نيبال: وزارة الصحة والسكان، نيو إيرا، وآي سي إف الدولية، كالفرتون، ماريلاند؛ 2012" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 1 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 4 سبتمبر 2016 .
↑ خطة التغذية متعددة القطاعات 2013-2017 (2023) (ملف PDF) . حكومة نيبال / اللجنة الوطنية للتخطيط. 2013. مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل في 2 فبراير 2017. تم الاطلاع عليها في 11 سبتمبر 2016 .
↑ "دراسة حالة-مراقبة حول عوامل الخطر المرتبطة بسوء التغذية في مقاطعة دولبا في نيبال" . مؤرشفة من الأصل في 20 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليها في 11 سبتمبر 2016 .
1 2 السياسة – قانون بدائل حليب الأم (التحكم في البيع والتوزيع)، 2049 (1992) (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2016 .
↑ ستراند، تور أ.؛ شريستا، براكاش س.؛ ميلاندر، لوتا؛ تشانديو، رام ك.؛ أولاك، مانجيسواري (يناير 2012). " ممارسات تغذية الرضع في بهاكتابور، نيبال: دراسة استقصائية مقطعية قائمة على المرافق الصحية" . المجلة الدولية للرضاعة الطبيعية . 7 (1): 1-8 . doi : 10.1186/1746-4358-7-1 . ISSN 1746-4358 . PMC 3285083. PMID 22230510 .
1 2 3 شارما، كاشياب كومار؛ أريال، راشانا (25 نوفمبر 2017). "دراسة مقارنة بين ممارسات الرضاعة الطبيعية الخالصة بعد الولادة الطبيعية والولادة القيصرية في مستشفى باروباكار للأمومة والنساء، ثاباتالي، كاتماندو، نيبال" . المجلة المتقدمة للعلوم الاجتماعية . 1 (1): 40-52 . doi : 10.21467/ajss.1.1.40-52 . ISSN 2581-3358 .
↑ خانال، فيشنو؛ أدهيكاري، مانديرا؛ ساور، كاي؛ تشاو، يون (8 أغسطس 2013). "العوامل المرتبطة بإدخال التغذية قبل الرضاعة الطبيعية في نيبال: نتائج من المسح الديموغرافي والصحي في نيبال 2011" . المجلة الدولية للرضاعة الطبيعية . 8 (1): 9. doi : 10.1186/1746-4358-8-9 . ISSN 1746-4358 . PMC 3750657. PMID 23924230 . تم نسخ المادة من هذا المصدر، وهو متاح بموجب ترخيص Attribution 2.0 Generic (CC by 2.0).
↑ "التعريف الطبي لطب الشيخوخة" . MedicineNet . مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2021 .
↑ برنس، مارتن (2015). "عبء المرض لدى كبار السن وآثاره على السياسات والممارسات الصحية". مجلة لانسيت . 385 (9967): 549-562 . doi : 10.1016/S0140-6736(14) 61347-7 . PMID 25468153. S2CID 1598103 .
↑ "مشكلة الشيخوخة في نيبال" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 23 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2021 .
1 2 3 "انتشار أمراض الشيخوخة وإدارتها في دور رعاية المسنين: دراسة حالة في كاتماندو" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .
1 2 "دراسة تجريبية حول قضايا صحة المسنين بين كبار السن في نيبال - مجلس البحوث الصحية في نيبال" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2021 .
↑ نيبال، س. "انتشار الخرف بين المرضى المسنين الذين يراجعون عيادة الطب النفسي الخارجية في مستشفى الرعاية الثالثية وعلاقته بالمتغيرات الاجتماعية والديموغرافية". مجلة جمعية الأطباء النفسيين في نيبال . 6 .
↑ "بدون رعاية متخصصة، يُحرم كبار السن من مرافق الرعاية الصحية الأساسية" . kathmandupost.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أغسطس 2020 .
↑ «مجلس الرعاية الاجتماعية | الضمير شاهد ، فلنخدم بالفكر والقول والفعل» . swc.org.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .
↑ "انتشار أمراض الشيخوخة وإدارتها في دور رعاية المسنين: دراسة حالة في كاتماندو" (ملف PDF) . موقع "شيخوخة نيبال". مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 11 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .
↑ تشاليس، هوم ناث (2019). "الحالة الصحية لكبار السن المقيمين في دور رعاية المسنين الحكومية والخاصة في نيبال" . المجلة الآسيوية للعلوم البيولوجية .
↑ أريال، جوكارنا راج. وضع كبار السن في نيبال . مؤرشف من الأصل في 12 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2021 .
↑ خدمة أخبار الهيمالايا. "الحكومة تعتزم إنشاء أجنحة لكبار السن في أربعة مستشفيات إضافية خلال السنة المالية 2020" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2021 .
↑ تحديث، الصحة العامة (14 مارس 2021). "دليل تنفيذ برنامج خدمات صحة المسنين (كبار السن) - 2077" .
↑ "إصابات حوادث المرور" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2018 .
↑ "نيبال | معهد قياسات وتقييم الصحة" . www.healthdata.org . 9 سبتمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 9 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .
↑ "opennepal/datasources" (ملف PDF) . GitHub . 6 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .
١ ٢ هوانغ، لينغ؛ بوديال، أمود ك.؛ وانغ، نانبينغ؛ ماهارجان، راميش ك.؛ أدهيكاري، كريشنا ب.؛ أونتا، شاراد ر. (١ أكتوبر ٢٠١٧). "عبء حوادث المرور في نيبال من خلال حساب سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة" . طب الأسرة وصحة المجتمع . ٥ (٣): ١٧٩-١٨٧ . doi : 10.15212/fmch.2017.0111 . ISSN 2305-6983 .
1 2 "الوصف السنوي للحوادث" . traffic.nepalpolice.gov.np . مؤرشف من الأصل في 7 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .
↑ تنظيم خدمات الصحة النفسية في البلدان النامية: التقرير السادس عشر للجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة النفسية (تقرير). 1975. doi : 10.1037/e409862004-001 .
↑ "مقاومة مضادات الميكروبات" . www.who.int . مؤرشف من الأصل في 3 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 15 سبتمبر 2021 .
↑ "خطة العمل الوطنية لاحتواء مقاومة مضادات الميكروبات - نيبال 2016" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أكتوبر 2021 .
↑ "مقاومة مضادات الميكروبات: تقرير عالمي عن المراقبة" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .
↑ «تقرير النظام العالمي لمراقبة مقاومة مضادات الميكروبات واستخدامها (GLASS): 2021» . www.who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .
↑ داهال، رام هـ.؛ تشودري، ديراج ك. (31 يوليو 2018). "العدوى الميكروبية ومقاومة المضادات الحيوية في نيبال: الاتجاهات الحالية والتوصيات" . مجلة علم الأحياء الدقيقة المفتوحة . 12 (1): 230-242 . doi : 10.2174/1874285801812010230 . PMC 6110072. PMID 30197696 .
↑ أشاريا، كريشنا براساد؛ ويلسون، ر. تريفور (24 مايو 2019). "مقاومة مضادات الميكروبات في نيبال" . مجلة فرونتيرز إن ميديسين . 6 : 105. doi : 10.3389/fmed.2019.00105 . ISSN 2296-858X . PMC 6543766. PMID 31179281 .
1 2 منظمة الصحة العالمية (2008). "مجموعة أدوات لرصد تعزيز النظم الصحية" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2021 .
↑ "تمويل الصحة" . www.who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .
↑ "قاعدة بيانات الإنفاق الصحي العالمي" . apps.who.int . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 11 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليها بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .
↑ وزارة المالية، حكومة نيبال (2020). خطاب الميزانية للسنة المالية 2020/21 . حكومة نيبال. ص 12.
1 2 3 4 أدهيكاري، شيفا راج (ديسمبر 2015). تقييم التغطية الصحية الشاملة: نيبال . الشبكة العالمية للإنصاف الصحي (GNHE) بمنحة من مركز بحوث التنمية الدولية (IDRC)، أوتاوا، كندا.
↑ "الإنفاق المباشر (كنسبة مئوية من الإنفاق الصحي الحالي) - نيبال | بيانات" . data.worldbank.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .
↑ كاركي، راجندرا؛ كومفورت، جود (2016). "المنظمات غير الحكومية، والمعونة الخارجية، والتنمية في نيبال" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 4 : 177. Bibcode : 2016FrPH....4..177K . doi : 10.3389/fpubh.2016.00177 . ISSN 2296-2565 . PMC 4995364. PMID 27606310 .
↑ ثابا، راجشري؛ بام، كيران؛ تيواري، برافين؛ سينها، تيرثا كومار؛ داهال، ساجار (22 ديسمبر 2018). " تطبيق النظام الفيدرالي في النظام الصحي في نيبال: الفرص والتحديات" . المجلة الدولية لسياسات وإدارة الصحة . 8 (4): 195-198 . doi : 10.15171/ijhpm.2018.121 . ISSN 2322-5939 . PMC 6499910. PMID 31050964. مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2021 .
١ ٢ ٣ ٤ وزارة الصحة. تحليل الوضع الراهن لتمويل الصحة في نيبال . قسم تخطيط السياسات والمتابعة، وزارة الصحة، حكومة نيبال. الصفحات ٣-٥ .
↑ وزارة الصحة والخدمات. التقرير السنوي - السنة المالية 2019/20 . الصفحات 357-360 .

روابط خارجية

حالة القبالة في العالم - نبذة عن نيبال ( مؤرشفة بتاريخ 13 نوفمبر 2011 على موقع Wayback Machine)

[1] "إعادة بناء نظام الرعاية الصحية في نيبال" . موقع "بوسيبل هيلث " . 23 سبتمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2018 .

[:5-2] 1 2 3 "النظام الصحي في نيبال: التحديات والخيارات الاستراتيجية" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . نوفمبر 2007.

[3] "صحيفة نيبالي تايمز، العدد 561 (8 يوليو 2011 - 14 يوليو 2011)" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 أغسطس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .

[4] برنامج الأمم المتحدة الإنمائي. "تقرير التنمية البشرية" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 7 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .

[cp-5] ١ ٢ نبذة عن نيبال. مؤرشف بتاريخ ٢٦ سبتمبر ٢٠٠٧ في أرشيف الإنترنت . قسم البحوث الفيدرالية بمكتبة الكونغرس (نوفمبر ٢٠٠٥). يتضمن هذا المقال نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .

[6] " | تقارير التنمية البشرية" (ملف PDF) . hdr.undp.org . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 15 نوفمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .

[:15-7] 1 2 3 4 "ملفات تعريف الدول لأهداف التنمية المستدامة" . country-profiles.unstatshub.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 سبتمبر 2021 .

[8] "التقرير السنوي للسنة المالية 2071-2072" (ملف PDF) . dohs.gov.np. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 7 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 سبتمبر 2016 .

[:21-9] 1 2 "متوسط العمر المتوقع في نيبال (1950-2025)" . ماكرو تريندز . 12 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2023 .

[Nepal:_WHO_Statistical_Profile-10] 1 2 "نيبال: الملف الإحصائي لمنظمة الصحة العالمية" . who.int . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2016 .

[11] "أدوات جابميندر" . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .

[12] "مبادرة قياس حقوق الإنسان - أول مبادرة عالمية لتتبع أداء الدول في مجال حقوق الإنسان" . humanrightsmeasurement.org . تاريخ الاطلاع: 26 مارس 2022 .

[Nepal_-_HRMI_Rights_Tracker-13] 1 2 3 4 "نيبال - متتبع حقوق الإنسان" . rightstracker.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2022 .

[14] «ميزانية نيبال 2078/79 | أبرز النقاط من منظور ضريبي» . NBSM | التدقيق، الاستشارات، الضرائب، نيبال . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .

[15] "الصحة للجميع" . ماي ريبوبليكا. مؤرشف من الأصل في 9 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 14 نوفمبر 2012 .

[16] "نيبال" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2018 .

[17] "خدمات الرعاية الصحية في نيبال: تقديم رعاية صحية شاملة وتعليم للمجتمعات المحرومة" . مشاريع كارونا-شيتشن الإنسانية في منطقة الهيمالايا . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يونيو 2018 .

[18] بين، ديفيد. 2001. "إعادة النظر في سانو دومري: نماذج متغيرة للمرض في قرية بوسط نيبال"

[hdr.undp.org-19] ١ ٢ "التقارير | تقارير التنمية البشرية" (ملف PDF) . hdr.undp.org . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ١٢ يناير ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٢ سبتمبر ٢٠١١ .

[20] مساهمات في الدراسات النيبالية 28(2): 155–185.

[21] بين، ديفيد. 2003. محاصرون بالإيدز: السياقات الثقافية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في نيبال . كاتماندو، نيبال: ماندالا بوك بوينت.

[22] كاركي، ياغيا ب.؛ أغراوال، غاجاناند (مايو 2008). "آثار الحملات التوعوية على السلوك الصحي للنساء في سن الإنجاب في نيبال: تحليل إضافي للمسح الديموغرافي والصحي في نيبال لعام 2006" (ملف PDF) . ماكرو إنترناشونال. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 13 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 14 نوفمبر 2012 .

[23] "تحديث تشغيلي: الطاقة الشمسية الاحتياطية في نيبال" . منظمة الإغاثة المباشرة . 16 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2025 .

[24] «تم تسليم نظام توليد الطاقة الشمسية إلى منشأة صحية في نيبال» . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2025 .

[25] "الطاقة الشمسية والتخزين في مستشفى أمبيبال، نيبال" . بدائل الشبكة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2025 .

[USAID-26] 1 2 "نيبال: الملف الغذائي" (ملف PDF) . الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 18 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 سبتمبر 2016 .

[27] المسح الديموغرافي والصحي في نيبال . نيبال: وزارة الصحة والسكان. 2011.

[Ministry_of_Health_and_Population-28] 1 2 المسح الديموغرافي والصحي في نيبال . نيبال: وزارة الصحة والسكان. 2016.

[29] "Ruralpovertyportal.org" . www.ruralpovertyportal.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 مارس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .

[30] "لجنة الإغاثة التابعة للكنيسة الميثودية المتحدة؛ تم الاطلاع عليها بتاريخ 20 سبتمبر 2011" . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 24 مارس 2012. تم الاطلاع عليها بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .

[31] “شيبا كومار راي، كازوكو هيراي، أياكو آبي، يوشيمي أونو 2002 “الأمراض المعدية وحالة سوء التغذية في نيبال: نظرة عامة”( ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 2 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2011 .

[worldlifeexpectancy.com-32] "الملف الصحي في نيبال" . متوسط العمر المتوقع في العالم . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 يناير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أكتوبر 2021 .

[33] راج بانتا، كريشنا، دكتوراه. "لامركزية مكافحة الفساد وتقديم الخدمات العامة المحلية في نيبال" (ملف PDF) . بنك نيبال المركزي . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يونيو 2018 .

[34] داتاني، سالوني. روديس غيراو، لوكاس؛ ريتشي، هانا؛ أورتيز أوسبينا، إستيبان؛ روزر ، ماكس (28 نوفمبر 2023). "العمر المتوقع" . عالمنا في البيانات .

[35] "متوسط العمر المتوقع للذكور في نيبال - بيانات، رسم بياني" . TheGlobalEconomy.com . تاريخ الاطلاع: 14 سبتمبر 2025 .

[36] "متوسط العمر المتوقع للإناث في نيبال - بيانات، رسم بياني" . TheGlobalEconomy.com . تاريخ الاطلاع: 14 سبتمبر 2025 .

[37] "ملف: نيبال-متوسط العمر المتوقع-سنوات-من-الحياة-2025-09-12-21-07.png - ويكيبيديا" . commons.wikimedia.org . 12 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2025 .

[38] "التاريخ الوطني" . censusnepal.cbs.gov.np . تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2025 .

[:20-39] ١ ٢ حكومة نيبال، حكومة نيبال (٢٠٢٥). الوفيات في نيبال ( الطبعة الأولى). نيبال: المكتب الوطني للإحصاء. ص ١٣. ISBN 978-9937-9844-3-0.

[40] "متوسط العمر المتوقع، عند سن 0، متوسط التوقعات" . عالمنا في البيانات .

[41] "متوسط العمر المتوقع، بما في ذلك توقعات الأمم المتحدة" . عالمنا في بيانات . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2025 .

[42] منظمة الصحة العالمية. "عبء المرض: ما هو ولماذا هو مهم لضمان سلامة الغذاء؟" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2021 .

[43] سكولنيك، آر إل (2016). الصحة العالمية 101 (الطبعة الثالثة). بيرلينجتون، ماساتشوستس: جونز وبارتليت ليرنينج.

[:16-44] 1 2 3 روزر، ماكس؛ ريتشي، هانا (25 يناير 2016). "عبء المرض" . عالمنا في بيانات . مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2021. تم الاسترجاع في 13 سبتمبر 2021 - عبر ourworldindata.org.

[45] معهد القياسات الصحية والتقييم . "مقارنة عبء المرض العالمي: نيبال" . معهد القياسات الصحية والتقييم. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2021 .

[46] "مؤتمرات طب حديثي الولادة 2019 | مؤتمرات طب الفترة المحيطة بالولادة | مؤتمرات طب الأجنة | مؤتمرات طب الأطفال 2019 | مؤتمرات حديثي الولادة | كيوتو | اليابان" . neonatologycongress.pediatricsconferences.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2019 .

[47] "إصابات حوادث المرور" . www.who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2019 .

[GBD-48] "نيبال: نبذة عن الدولة" . vizhub.healthdata.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 مايو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2016 .

[49] "عبء الأمراض في نيبال 2017" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .

[:9-50] 1 2 "مقارنة عبء المرض العالمي | مركز بيانات IHME المرئي" . vizhub.healthdata.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .

[51] "الوضع الحالي لأمراض القلب في نيبال: لمحة سريعة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .

[52] كوتشي، أراتا (مارس 1991). "الوضع العالمي لمرض السل واستراتيجية المكافحة الجديدة لمنظمة الصحة العالمية" . مجلة السل . 72 (1): 1-6 . doi : 10.1016 / 0041-3879(91)90017-m . ISSN 0041-3879 . PMC 2566329. PMID 1882440 .

[53] تشيزبورو، مونيكا، "الجزء 2"، ممارسة المختبرات المحلية في البلدان الاستوائية ، كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج، ISBN 978-0-511-54347-0

[54] فيرما، شاراط شاندرا (19 أكتوبر 2016). "استجابة القطاع الصحي لفيروس نقص المناعة البشرية في منطقة رابطة جنوب آسيا للتعاون الإقليمي" . مجلة رابطة جنوب آسيا للتعاون الإقليمي لأمراض السل والرئة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . 12 (1). doi : 10.3126/saarctb.v12i1.15934 . ISSN 2091-0959 .

[:11-55] بيوت، أ. (2008). تطبيق استراتيجية منظمة الصحة العالمية لوقف السل: دليل لبرامج مكافحة السل الوطنية ( الطبعة الثانية). جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-068385-3. OCLC 781292812 .

[56] "برنامج مكافحة السل" . mohp.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 سبتمبر 2020 .

[57] "مسح انتشار السل قريباً" . kathmandupost.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يونيو 2022 .

[58] المركز الوطني لمكافحة السل (29 يناير 2020). "عبء السل في نيبال". موجز المسح الوطني لانتشار السل في نيبال . حكومة نيبال.

[59] ساه، إس كيه؛ فيرما، إس سي؛ بهاتاراي، آر؛ بهانداري، كيه؛ بهاتا، جي كيه (19 أكتوبر 2016). "مراقبة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى السل في نيبال" . مجلة سارك للسل وأمراض الرئة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . 12 (1): 25-30 . doi : 10.3126/saarctb.v12i1.15939 . ISSN 2091-0959 .

[:12-60] 1 2 3 المركز الوطني لمكافحة السل (2019). البرنامج الوطني لمكافحة السل، التقرير السنوي 2018. حكومة نيبال.

[:10-61] مركز سارك لمكافحة السل وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (2009). "تحديث مكافحة السل في منطقة سارك - 2009" (ملف PDF) . تاريخ الاطلاع: 19 سبتمبر 2025 .

[ministry_of_health_and_population,_Nepal-62] "التقرير الصحي السنوي" (ملف PDF) . dohs.gov.np. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 7 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2016 .

[usaid-63] 1 2 "الملف الصحي: نيبال" (ملف PDF) . الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية . مارس 2008. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 17 أغسطس 2008. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2008 .تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .

[64] "مرض الإسهال" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 30 سبتمبر 2020 .

[65] "مقارنة عبء المرض العالمي" . مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 30 سبتمبر 2020 .

[66] أونو ك، راي س ك، تشيكاهيرا م، وآخرون. التوزيع الموسمي لمسببات الأمراض المعوية المكتشفة في عينات براز الإسهال وعينات المياه التي جُمعت في كاتماندو، نيبال. مجلة جنوب شرق آسيا للطب الاستوائي والصحة العامة. 2001؛32:520-526. [PubMed] [Google Scholar]

[67] كيمورا ك، راي إس كيه، راي جي، وآخرون. دراسة عن طفيل السيكلوسبورا كايتانيسيس المرتبط بأمراض الإسهال في نيبال وجمهورية لاو الديمقراطية الشعبية. مجلة جنوب شرق آسيا للطب الاستوائي والصحة العامة. 2005؛36:1371-1376. [PubMed]

[68] دراسة واسعة النطاق للتلوث البكتيري لمياه الشرب وتأثيرها على الصحة العامة في نيبال. راي إس كيه، أونو كيه، ياناجيدا جي آي، إيشياما إيمورا إس، كوروكاوا إم، راي سي كيه نيبال ميد كول جي. 2012 سبتمبر؛ 14(3):234-40. [مجلات]

[69] "فهم الكوليرا في نيبال | دوف: أوقفوا الكوليرا" . www.stopcholera.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2020 .

[70] الكشف عن الفيروسات المسببة للإسهال في عينات براز إسهالية جُمعت من أطفال في كاتماندو، نيبال. كوروكاوا م، أونو ك، نوكينا م، إيتوه م، ثابا يو، راي إس كيه. مجلة كلية الطب النيبالية. يونيو 2004؛ 6(1): 17-23. [PubMed] [قائمة المراجع]

[71] "الإسهال لدى الأطفال دون سن الخامسة في نيبال: تحليل مكاني زمني قائم على بيانات المسح الديموغرافي والصحي - شكل علمي على موقع ResearchGate. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2020" . مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2021. تم استرجاعه في 1 أكتوبر 2020 .

[autogenerated1-72] ١ ٢ حكومة نيبال، وزارة الخدمات الصحية. "التقرير السنوي" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ٨ يوليو ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ سبتمبر ٢٠٢١ .

[73] "أهداف التنمية المستدامة" . sdg.npc.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2020 .

[74] روزر، ماكس؛ ريتشي، هانا (12 نوفمبر 2013). "عالمنا في البيانات" . مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 8 سبتمبر 2021 .

[75] "ملفات تعريف الدول لأهداف التنمية المستدامة" . country-profiles.unstatshub.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .

[:14-76] التقرير السنوي . كاتماندو، نيبال: إدارة الخدمات الصحية، وزارة الصحة والسكان. 2018. ص 86.

[77] وزارة الصحة، حكومة نيبال. "برنامج الأمومة الآمنة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .

[78] برنامج "الأمومة الآمنة" . www.mohp.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 سبتمبر 2021 .

[Safe_Motherhood_Programme-79] ١ ٢ "برنامج الأمومة الآمنة" . www.mohp.gov.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ ٨ سبتمبر ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ سبتمبر ٢٠٢١ .

[80] تحديث، الصحة العامة (16 أبريل 2018). "الأمومة الآمنة وصحة المواليد في نيبال" . تحديث الصحة العامة . مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2021 .

[81] معلومات وفرص صحية محدّثة، تحديث الصحة العامة في نيبال (16 أبريل 2018). "برنامج الأمومة الآمنة" . مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2021 .

[82] ميهاتا، سوريش؛ باوديل، يوبا راج؛ داريانغ، مورين؛ أريال، كريشنا كومار؛ لال، بيبك كومار؛ خانال، موكتي ناث؛ توماس، ديبورا (20 يوليو 2017). "الاتجاهات وأوجه عدم المساواة في استخدام خدمات رعاية صحة الأم في نيبال: استراتيجية في البحث عن التحسينات" . مجلة BioMed Research International . 2017 : 1-11 . doi : 10.1155/2017/5079234 . PMC 5541802. PMID 28808658 .

[83] أريال، كريشنا كومار (2019). رعاية صحة الأم في نيبال: الاتجاهات والمحددات . كاتماندو، نيبال: وزارة التنمية الدولية في نيبال. ص. 13.

[:13-84] نيبال. وزارة الصحة والسكان. قسم السكان. العصر الجديد. مؤسسة ICF الدولية (2018). التقرير السنوي للمسح الديموغرافي والصحي في نيبال 2018/2019 (ملف PDF) . وزارة الصحة. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 6 مايو 2021. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2021 .

[85] حكومة نيبال، وزارة الخدمات الصحية. "التقرير السنوي" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 8 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .

[:0-86] ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "التقرير السنوي ٢٠١٣/٢٠١٤" (ملف PDF) . وزارة الصحة والسكان في نيبال ، إدارة الخدمات الصحية. يناير ٢٠١٥. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٧ سبتمبر ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه في ٢٤ يناير ٢٠١٧ .

[87] ".:: مجلة جمعية طب الأسنان النيبالية ::" . www.jnda.com.np . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 16 يوليو 2020. تم الاطلاع عليها بتاريخ 17 سبتمبر 2019 .

[88] "JNDA: المسح الوطني الاستكشافي في نيبال" . jnda . مؤرشف من الأصل في 16 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2019 .

[89] "صحة الفم: صحة الفم في نيبال" . dentalryiq . مؤرشف من الأصل في 6 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 16 سبتمبر 2019 .

[90] ثابا، ب.؛ أريال، ك.ك.؛ ميهاتا، س.؛ فايديا، أ.؛ جها، ب.ك.؛ ديمال، م.؛ برادان، س.؛ داكال، ب.؛ بانديت، أ.؛ باندي، أ.ر.؛ بيستا، ب.؛ بوخريل، أ.و.؛ كاركي، ك.ب. (2016). "ممارسات نظافة الفم وعلاقتها بالعوامل الاجتماعية والديموغرافية لدى البالغين النيباليين: أدلة من مسح STEPS لعوامل خطر الأمراض غير المعدية في نيبال 2013" . مجلة BMC لصحة الفم . 16 (1) 105. doi : 10.1186/s12903-016-0294-9 . PMC 5041565. PMID 27686858 .

[:2-91] 1 2 3 "مؤشرات التنمية العالمية [ قاعدة بيانات إلكترونية ]" . واشنطن العاصمة: البنك الدولي؛ 2015" . مؤشرات التنمية العالمية [قاعدة بيانات إلكترونية] . مؤرشفة من الأصل في 4 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليها في 6 سبتمبر 2016 .

[:1-92] مسح الخصوبة وتنظيم الأسرة والصحة في نيبال: (المسح الوطني لصحة الأسرة، 1991) . كاتماندو، نيبال: قسم صحة الأسرة، إدارة الخدمات الصحية، وزارة الصحة. 1993.

[93] "معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة من عام 1991 إلى عام 2011" من موقع Gapminder . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2015 .

[94] ديفكوتا، بهيمسين (1 ديسمبر 2010). " فهم آثار النزاع المسلح على النتائج الصحية: حالة نيبال" . النزاع والصحة . 4 20. doi : 10.1186/1752-1505-4-20 . PMC 3003631. PMID 21122098 .

[95] كي سي، أشيش؛ نيلين، فيكتوريا؛ رايمايكرز، هندريكوس؛ كيم، هيونغ جون؛ سينغ، تشاهانا؛ مالكفيست، ماتس (2017). " زيادة تغطية التحصين تعالج فجوة الإنصاف في نيبال" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 95 (4): 261-269 . doi : 10.2471/BLT.16.178327 . PMC 5407251. PMID 28479621. مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2017. تم الاسترجاع في 9 سبتمبر 2017 .

[GC2026Measles-96] 1 2 3 جي سي، أليشا؛ جي سي، بينود (8 يونيو 2026). "تفشي الحصبة في نيبال: استدامة الاستجابة السريعة من خلال التحصين والمراقبة المركّزة على الإنصاف" . حوليات الطب والجراحة . doi : 10.1097/MS9.0000000000005189 .

[:3-97] 1 2 3 "المسح الديموغرافي والصحي في نيبال 2011. كاتماندو، نيبال: وزارة الصحة والسكان، نيو إيرا، وآي سي إف الدولية، كالفرتون، ماريلاند؛ 2012" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 1 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 4 سبتمبر 2016 .

[98] خطة التغذية متعددة القطاعات 2013-2017 (2023) (ملف PDF) . حكومة نيبال / اللجنة الوطنية للتخطيط. 2013. مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل في 2 فبراير 2017. تم الاطلاع عليها في 11 سبتمبر 2016 .

[99] "دراسة حالة-مراقبة حول عوامل الخطر المرتبطة بسوء التغذية في مقاطعة دولبا في نيبال" . مؤرشفة من الأصل في 20 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليها في 11 سبتمبر 2016 .

[:4-100] 1 2 السياسة – قانون بدائل حليب الأم (التحكم في البيع والتوزيع)، 2049 (1992) (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2016 .

[101] ستراند، تور أ.؛ شريستا، براكاش س.؛ ميلاندر، لوتا؛ تشانديو، رام ك.؛ أولاك، مانجيسواري (يناير 2012). " ممارسات تغذية الرضع في بهاكتابور، نيبال: دراسة استقصائية مقطعية قائمة على المرافق الصحية" . المجلة الدولية للرضاعة الطبيعية . 7 (1): 1-8 . doi : 10.1186/1746-4358-7-1 . ISSN 1746-4358 . PMC 3285083. PMID 22230510 .

[:8-102] 1 2 3 شارما، كاشياب كومار؛ أريال، راشانا (25 نوفمبر 2017). "دراسة مقارنة بين ممارسات الرضاعة الطبيعية الخالصة بعد الولادة الطبيعية والولادة القيصرية في مستشفى باروباكار للأمومة والنساء، ثاباتالي، كاتماندو، نيبال" . المجلة المتقدمة للعلوم الاجتماعية . 1 (1): 40-52 . doi : 10.21467/ajss.1.1.40-52 . ISSN 2581-3358 .

[103] خانال، فيشنو؛ أدهيكاري، مانديرا؛ ساور، كاي؛ تشاو، يون (8 أغسطس 2013). "العوامل المرتبطة بإدخال التغذية قبل الرضاعة الطبيعية في نيبال: نتائج من المسح الديموغرافي والصحي في نيبال 2011" . المجلة الدولية للرضاعة الطبيعية . 8 (1): 9. doi : 10.1186/1746-4358-8-9 . ISSN 1746-4358 . PMC 3750657. PMID 23924230 . تم نسخ المادة من هذا المصدر، وهو متاح بموجب ترخيص Attribution 2.0 Generic (CC by 2.0).

[104] "التعريف الطبي لطب الشيخوخة" . MedicineNet . مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2021 .

[105] برنس، مارتن (2015). "عبء المرض لدى كبار السن وآثاره على السياسات والممارسات الصحية". مجلة لانسيت . 385 (9967): 549-562 . doi : 10.1016/S0140-6736(14) 61347-7 . PMID 25468153. S2CID 1598103 .

[106] "مشكلة الشيخوخة في نيبال" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 23 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2021 .

[ageingnepal.org-107] 1 2 3 "انتشار أمراض الشيخوخة وإدارتها في دور رعاية المسنين: دراسة حالة في كاتماندو" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .

[PilotNepalHealthRef-108] 1 2 "دراسة تجريبية حول قضايا صحة المسنين بين كبار السن في نيبال - مجلس البحوث الصحية في نيبال" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2021 .

[109] نيبال، س. "انتشار الخرف بين المرضى المسنين الذين يراجعون عيادة الطب النفسي الخارجية في مستشفى الرعاية الثالثية وعلاقته بالمتغيرات الاجتماعية والديموغرافية". مجلة جمعية الأطباء النفسيين في نيبال . 6 .

[110] "بدون رعاية متخصصة، يُحرم كبار السن من مرافق الرعاية الصحية الأساسية" . kathmandupost.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أغسطس 2020 .

[111] «مجلس الرعاية الاجتماعية | الضمير شاهد ، فلنخدم بالفكر والقول والفعل» . swc.org.np. مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .

[112] "انتشار أمراض الشيخوخة وإدارتها في دور رعاية المسنين: دراسة حالة في كاتماندو" (ملف PDF) . موقع "شيخوخة نيبال". مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 11 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2019 .

[113] تشاليس، هوم ناث (2019). "الحالة الصحية لكبار السن المقيمين في دور رعاية المسنين الحكومية والخاصة في نيبال" . المجلة الآسيوية للعلوم البيولوجية .

[114] أريال، جوكارنا راج. وضع كبار السن في نيبال . مؤرشف من الأصل في 12 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2021 .

[115] خدمة أخبار الهيمالايا. "الحكومة تعتزم إنشاء أجنحة لكبار السن في أربعة مستشفيات إضافية خلال السنة المالية 2020" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2021 .

[116] تحديث، الصحة العامة (14 مارس 2021). "دليل تنفيذ برنامج خدمات صحة المسنين (كبار السن) - 2077" .

[117] "إصابات حوادث المرور" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2018 .

[118] "نيبال | معهد قياسات وتقييم الصحة" . www.healthdata.org . 9 سبتمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 9 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .

[119] "opennepal/datasources" (ملف PDF) . GitHub . 6 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .

[:6-120] ١ ٢ هوانغ، لينغ؛ بوديال، أمود ك.؛ وانغ، نانبينغ؛ ماهارجان، راميش ك.؛ أدهيكاري، كريشنا ب.؛ أونتا، شاراد ر. (١ أكتوبر ٢٠١٧). "عبء حوادث المرور في نيبال من خلال حساب سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة" . طب الأسرة وصحة المجتمع . ٥ (٣): ١٧٩-١٨٧ . doi : 10.15212/fmch.2017.0111 . ISSN 2305-6983 .

[:7-121] 1 2 "الوصف السنوي للحوادث" . traffic.nepalpolice.gov.np . مؤرشف من الأصل في 7 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2018 .

[122] تنظيم خدمات الصحة النفسية في البلدان النامية: التقرير السادس عشر للجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة النفسية (تقرير). 1975. doi : 10.1037/e409862004-001 .

[123] "مقاومة مضادات الميكروبات" . www.who.int . مؤرشف من الأصل في 3 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 15 سبتمبر 2021 .

[124] "خطة العمل الوطنية لاحتواء مقاومة مضادات الميكروبات - نيبال 2016" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أكتوبر 2021 .

[125] "مقاومة مضادات الميكروبات: تقرير عالمي عن المراقبة" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .

[126] «تقرير النظام العالمي لمراقبة مقاومة مضادات الميكروبات واستخدامها (GLASS): 2021» . www.who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .

[127] داهال، رام هـ.؛ تشودري، ديراج ك. (31 يوليو 2018). "العدوى الميكروبية ومقاومة المضادات الحيوية في نيبال: الاتجاهات الحالية والتوصيات" . مجلة علم الأحياء الدقيقة المفتوحة . 12 (1): 230-242 . doi : 10.2174/1874285801812010230 . PMC 6110072. PMID 30197696 .

[128] أشاريا، كريشنا براساد؛ ويلسون، ر. تريفور (24 مايو 2019). "مقاومة مضادات الميكروبات في نيبال" . مجلة فرونتيرز إن ميديسين . 6 : 105. doi : 10.3389/fmed.2019.00105 . ISSN 2296-858X . PMC 6543766. PMID 31179281 .

[:17-129] 1 2 منظمة الصحة العالمية (2008). "مجموعة أدوات لرصد تعزيز النظم الصحية" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2021 .

[130] "تمويل الصحة" . www.who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .

[131] "قاعدة بيانات الإنفاق الصحي العالمي" . apps.who.int . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 11 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليها بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .

[132] وزارة المالية، حكومة نيبال (2020). خطاب الميزانية للسنة المالية 2020/21 . حكومة نيبال. ص 12.

[:18-133] 1 2 3 4 أدهيكاري، شيفا راج (ديسمبر 2015). تقييم التغطية الصحية الشاملة: نيبال . الشبكة العالمية للإنصاف الصحي (GNHE) بمنحة من مركز بحوث التنمية الدولية (IDRC)، أوتاوا، كندا.

[134] "الإنفاق المباشر (كنسبة مئوية من الإنفاق الصحي الحالي) - نيبال | بيانات" . data.worldbank.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2021 .

[135] كاركي، راجندرا؛ كومفورت، جود (2016). "المنظمات غير الحكومية، والمعونة الخارجية، والتنمية في نيبال" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 4 : 177. Bibcode : 2016FrPH....4..177K . doi : 10.3389/fpubh.2016.00177 . ISSN 2296-2565 . PMC 4995364. PMID 27606310 .

[136] ثابا، راجشري؛ بام، كيران؛ تيواري، برافين؛ سينها، تيرثا كومار؛ داهال، ساجار (22 ديسمبر 2018). " تطبيق النظام الفيدرالي في النظام الصحي في نيبال: الفرص والتحديات" . المجلة الدولية لسياسات وإدارة الصحة . 8 (4): 195-198 . doi : 10.15171/ijhpm.2018.121 . ISSN 2322-5939 . PMC 6499910. PMID 31050964. مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2021 .

[:19-137] ١ ٢ ٣ ٤ وزارة الصحة. تحليل الوضع الراهن لتمويل الصحة في نيبال . قسم تخطيط السياسات والمتابعة، وزارة الصحة، حكومة نيبال. الصفحات ٣-٥ .

[138] وزارة الصحة والخدمات. التقرير السنوي - السنة المالية 2019/20 . الصفحات 357-360 .

[ 1 ]

[

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 8 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ ١٤ ]

[ ١٥ ]

[ 16 ]

17 ] ويواجه

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ ٣٣ ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[42] يُعدّ مقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY) أحد أكثر المقاييس شيوعًا لقياس عبء المرض. طُوّر هذا المقياس عام 1993، وهو عبارة عن قياس للفجوة الصحية، ويُمثّل ببساطة مجموع السنوات المفقودة بسبب الوفاة المبكرة والسنوات التي تُعاش مع الإعاقة. [ 43 ]

واحدة من سنوات

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ].

[ 51 ]

[

[

[

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ ٧٧ ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ 85 ]

[ 87 ]،

[ 88 ]

[ 89 ].

[ 90 ]

[ 93 ]

[ 94 ]

[ 95 ]

[ 96 ]

[ 98 ]

[99]

[ 101 ]

[ 103 ]

[ 104 ]

[ ١٠٥ ]

[ 106 ]

[ 107 ]

[ 108 ]

[ 109 ]

[ 110 ]

[ 111 ]

[ 112 ]

[ 113 ]

[ 114 ]

[ 115 ]

[ 116 ]

[ 117 ]

[ 118 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗