إسهال

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

ما هو الإسهال؟ ما هي أسبابه، وكيف يُعالج، وكيف يُمنع؟ (انظر أيضاً النص )

الإسهال ( بالإنجليزية الأمريكية )، ويُكتب أيضًا diarrhoea ( بالإنجليزية البريطانية )، هو حالة تتميز بثلاث مرات على الأقل من التبرز الرخو أو السائل أو المائي في اليوم. [ 2 ] غالبًا ما يستمر لعدة أيام، وقد يؤدي إلى الجفاف نتيجة فقدان السوائل. [ 2 ] تبدأ علامات الجفاف عادةً بفقدان مرونة الجلد الطبيعية والسلوك العصبي. [ 2 ] وقد يتطور الأمر إلى انخفاض التبول ، وشحوب لون الجلد ، وسرعة ضربات القلب ، وانخفاض مستوى الوعي مع ازدياد حدة الحالة. [ 2 ] مع ذلك، يُعدّ البراز الرخو غير المائي طبيعيًا لدى الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية. [ 2 ]

السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى الأمعاء الناتجة عن فيروس أو بكتيريا أو طفيلي ، وهي حالة تُعرف أيضًا باسم التهاب المعدة والأمعاء . [ 2 ] غالبًا ما تُكتسب هذه العدوى من الطعام أو الماء الملوث بالبراز ، أو مباشرةً من شخص مصاب. [ 2 ] أنواع الإسهال ثلاثة: إسهال مائي قصير الأمد، وإسهال دموي قصير الأمد، وإسهال مستمر (يستمر لأكثر من أسبوعين، وقد يكون مائيًا أو دمويًا). [ 2 ] قد يكون الإسهال المائي قصير الأمد ناتجًا عن الكوليرا ، على الرغم من ندرة حدوث ذلك في الدول المتقدمة. [ 2 ] إذا كان الإسهال مصحوبًا بالدم، يُعرف أيضًا باسم الزحار . [ 2 ] هناك عدد من الأسباب غير المعدية التي قد تؤدي إلى الإسهال. [ 5 ] تشمل هذه الأسباب عدم تحمل اللاكتوز ، والآثار الجانبية لانسحاب الأدوية ، ومتلازمة القولون العصبي ، وحساسية الغلوتين غير السيلياكية ، ومرض السيلياك ، وأمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية ، وعددًا من الأدوية. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] في معظم الحالات، لا يلزم إجراء زراعة للبراز لتأكيد السبب الدقيق. [ 8 ]

يمكن الوقاية من الإسهال بتحسين الصرف الصحي ، وتوفير مياه شرب نظيفة ، وغسل اليدين بالصابون. [ 2 ] كما يُنصح بالرضاعة الطبيعية لمدة ستة أشهر على الأقل ، والتطعيم ضد فيروس الروتا . [ 2 ] يُعد محلول الإماهة الفموية (ORS) - وهو عبارة عن ماء نظيف مع كميات معتدلة من الأملاح والسكر - العلاج الأمثل. [ 2 ] كما يُنصح بتناول أقراص الزنك . [ 2 ] وتشير التقديرات إلى أن هذه العلاجات قد أنقذت حياة 50  مليون طفل خلال السنوات الخمس والعشرين الماضية. [ 1 ] عند الإصابة بالإسهال، يُنصح بالاستمرار في تناول الطعام الصحي، والاستمرار في إرضاع الأطفال رضاعة طبيعية. [ 2 ] في حال عدم توفر محلول الإماهة الفموية التجاري، يمكن استخدام محاليل منزلية الصنع. [ 9 ] في حالات الجفاف الشديد، قد يلزم إعطاء السوائل عن طريق الوريد . [ 2 ] مع ذلك، يمكن السيطرة على معظم الحالات بشكل جيد عن طريق إعطاء السوائل عن طريق الفم. [ ١٠ ] قد يُوصى باستخدام المضادات الحيوية ، وإن كان نادرًا، في بعض الحالات، مثل المصابين بالإسهال الدموي وارتفاع درجة الحرارة، والمصابين بإسهال حاد بعد السفر ، والذين تظهر لديهم أنواع معينة من البكتيريا أو الطفيليات في البراز. [ ٨ ] قد يُساعد دواء لوبيراميد في تقليل عدد مرات التبرز، ولكنه لا يُوصى به في حالات المرض الشديدة. [ ٨ ]

يُسجّل ما بين 1.7 و5  مليارات حالة إسهال سنويًا. [ 2 ] [ 5 ] [ 11 ] وهو أكثر شيوعًا في الدول النامية ، حيث يُصاب الأطفال الصغار بالإسهال بمعدل ثلاث مرات سنويًا. [ 2 ] وتُقدّر الوفيات الناجمة عن الإسهال بنحو 1.53  مليون حالة وفاة في عام 2019، بانخفاض عن 2.9 مليون حالة وفاة في عام 1990. [ 4 ] وفي عام 2012، كان الإسهال ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين الأطفال دون سن الخامسة (0.76 مليون حالة وفاة، أي 11%). [ 2 ] [ 12 ] كما تُعدّ نوبات الإسهال المتكررة سببًا شائعًا لسوء التغذية ، والسبب الأكثر شيوعًا بين الأطفال دون سن الخامسة. [ 2 ] وتشمل المشاكل الأخرى طويلة الأمد التي قد تنجم عن الإسهال: التقزم وضعف النمو الفكري. [ 12 ]

مصطلحات

كلمة "إسهال" مشتقة من الكلمة اليونانية القديمة διάρροια، من διά (dia) بمعنى "عبر" و ῥέω (rheo) بمعنى "تدفق". يُكتب "Diarrhea" في الإنجليزية الأمريكية ، بينما يُكتب "diarrhoea" في الإنجليزية البريطانية . أما الإنجليزية الكندية فتستخدم كلا التهجئتين.

تشمل المصطلحات العامية لهذه الحالة "الإسهال"، و"الرش" (أو "الرش" في بريطانيا [ 13 ] )، و" رش هيرشي "، و" انتقام مونتيزوما "، و"التغوط". [ 14 ] [ 15 ]

تعريف

مقياس براز بريستول

تُعرّف منظمة الصحة العالمية الإسهال بأنه ثلاث مرات أو أكثر من التبرز الرخو أو السائل يومياً، أو بأنه عدد مرات التبرز أكثر من المعدل الطبيعي للشخص. [ 2 ]

يُعرّف الإسهال الحاد، وفقًا للمنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، بأنه خروج متكرر وغير طبيعي لبراز شبه صلب أو سائل من الأمعاء، يستمر لأقل من 14 يومًا. [ 16 ] ويُعرف الإسهال المائي الحاد باسم الإسهال المائي الحاد (AWD). [ 17 ]

إفرازي

يعني الإسهال الإفرازي زيادة في الإفراز النشط، أو تثبيطًا للامتصاص. ويكون الضرر البنيوي ضئيلاً أو معدومًا. السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الإسهال هو سم الكوليرا الذي يحفز إفراز الأنيونات ، وخاصة أيونات الكلوريد ( Cl⁻ ). لذا، وللحفاظ على توازن الشحنات في الجهاز الهضمي ، يُنقل الصوديوم (Na⁺ ) مع الماء. في هذا النوع من الإسهال، يكون إفراز السائل المعوي متساوي التوتر مع البلازما حتى أثناء الصيام. [ 18 ] [ 19 ] ويستمر حتى في حالة عدم تناول الطعام عن طريق الفم.

الأسموزي

يحدث الإسهال التناضحي عند دخول كمية كبيرة من الماء إلى الأمعاء. فإذا تناول الشخص محاليل تحتوي على نسبة عالية من السكر أو الملح، فقد يؤدي ذلك إلى سحب الماء من الجسم إلى الأمعاء، مما يسبب الإسهال التناضحي. [ 20 ] [ 19 ] كما قد ينتج الإسهال التناضحي عن سوء الهضم (مثل أمراض البنكرياس أو الداء البطني ) حيث تبقى العناصر الغذائية في تجويف الأمعاء لتسحب الماء. وقد ينتج أيضًا عن تناول الملينات التناضحية (التي تعمل على تخفيف الإمساك عن طريق سحب الماء إلى الأمعاء). لدى الأشخاص الأصحاء، قد يؤدي الإفراط في تناول المغنيسيوم أو فيتامين ج أو اللاكتوز غير المهضوم إلى الإسهال التناضحي وانتفاخ الأمعاء. وقد يواجه الشخص المصاب بعدم تحمل اللاكتوز صعوبة في امتصاصه بعد تناول كميات كبيرة جدًا من منتجات الألبان. أما لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز ، فقد يؤدي الإفراط في تناول الفركتوز إلى الإسهال. وتكون الأطعمة الغنية بالفركتوز والتي تحتوي أيضًا على نسبة عالية من الجلوكوز أسهل امتصاصًا وأقل عرضة للتسبب في الإسهال. يصعب على الجسم امتصاص الكحولات السكرية مثل السوربيتول (الموجودة غالبًا في الأطعمة الخالية من السكر)، وقد تؤدي بكميات كبيرة إلى الإسهال التناضحي. [ 18 ] في معظم هذه الحالات، يتوقف الإسهال التناضحي عند التوقف عن تناول العامل المسبب (مثل الحليب أو السوربيتول).

نضحي

يحدث الإسهال النضحي بوجود الدم والصديد في البراز. ويحدث هذا مع أمراض الأمعاء الالتهابية ، مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي ، وغيرها من العدوى الشديدة مثل الإشريكية القولونية أو أنواع أخرى من التسمم الغذائي. [ 19 ] [ 18 ]

التهابي

يحدث الإسهال الالتهابي عند تلف الغشاء المخاطي أو الحافة الفرشاتية، مما يؤدي إلى فقدان سلبي للسوائل الغنية بالبروتين وانخفاض القدرة على امتصاص هذه السوائل المفقودة. وتتشابه سمات هذا النوع من الإسهال مع سمات الأنواع الثلاثة الأخرى. [ 21 ] ويمكن أن يكون سببه عدوى بكتيرية، أو عدوى فيروسية، أو عدوى طفيلية، أو مشاكل مناعية ذاتية مثل أمراض الأمعاء الالتهابية. كما يمكن أن يكون سببه السل، أو سرطان القولون، أو التهاب الأمعاء. [ 19 ]

الزحار

إذا ظهر دم في البراز، يُعرف ذلك أيضاً باسم الزحار . يُعدّ الدم دليلاً على غزو أنسجة الأمعاء. الزحار هو أحد أعراض الإصابة بعدوى الشيغيلا ، والأميبا الحالة للنسج، والسالمونيلا ، من بين أنواع أخرى . [ 19 ]

الآثار الصحية

قد يؤثر مرض الإسهال سلبًا على جوانب متعددة من النمو. ويشير مشروع أولويات مكافحة الأمراض إلى أن "سوء التغذية في مرحلة الطفولة المبكرة، مهما كان سببه، يقلل من اللياقة البدنية وإنتاجية العمل لدى البالغين" [ 22 ] ، وأن الإسهال يُعد سببًا رئيسيًا لسوء التغذية لدى الأطفال. [ 23 ] علاوة على ذلك، تشير الأدلة إلى أن لمرض الإسهال تأثيرات كبيرة على النمو العقلي والصحة؛ فقد ثبت أنه حتى مع مراعاة الإصابة بالديدان الطفيلية والرضاعة الطبيعية المبكرة، فإن الأطفال الذين عانوا من إسهال حاد حصلوا على درجات أقل بكثير في سلسلة من اختبارات الذكاء. [ 22 ] [ 24 ]

يمكن أن يُسبب الإسهال اختلالات في توازن الكهارل ، وضعفًا في وظائف الكلى ، وجفافًا ، وضعفًا في استجابة الجهاز المناعي . عند تناول الأدوية عن طريق الفم، تكمن فعالية الدواء في إحداث تأثير علاجي ، وقد يعود عدم حدوث هذا التأثير إلى سرعة مرور الدواء عبر الجهاز الهضمي، مما يحد من مدة امتصاصه. يحاول الأطباء علاج الإسهال عن طريق تقليل جرعة الدواء، أو تغيير جدول الجرعات، أو إيقاف الدواء، أو إعطاء السوائل. غالبًا ما تكون التدخلات المُستخدمة للسيطرة على الإسهال غير فعالة. يُمكن أن يُؤثر الإسهال تأثيرًا بالغًا على جودة الحياة، لأن سلس البراز يُعد أحد الأسباب الرئيسية لإيداع كبار السن في مرافق الرعاية طويلة الأجل (دور رعاية المسنين). [ 19 ]

الأسباب

رسم تخطيطي للجهاز الهضمي البشري

في المراحل الأخيرة من عملية الهضم لدى الإنسان، تُغمر المواد المبتلعة بالماء والسوائل الهضمية، مثل حمض المعدة والصفراء والإنزيمات الهاضمة ، لتفكيكها إلى مكوناتها الغذائية، والتي تُمتص بعد ذلك إلى مجرى الدم عبر الأمعاء الدقيقة. قبل التبرز، تعيد الأمعاء الغليظة امتصاص الماء والمذيبات الهضمية الأخرى الموجودة في الفضلات للحفاظ على ترطيب الجسم وتوازنه. [ 25 ] يحدث الإسهال عندما تُمنع الأمعاء الغليظة، لأسباب عديدة، من امتصاص الماء أو السوائل الهضمية الأخرى من البراز بشكل كافٍ، مما ينتج عنه براز سائل أو "رخو". [ 26 ]

يُعدّ الإسهال الحادّ في أغلب الأحيان ناتجًا عن التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي المصاحب لفيروس الروتا ، والذي يُمثّل 40% من الحالات لدى الأطفال دون سن الخامسة. [ 1 ] أما لدى المسافرين ، فتسود العدوى البكتيرية . [ 27 ] كما يُمكن أن تُسبّب سمومٌ مُختلفة، مثل التسمم بالفطر والأدوية، الإسهال الحادّ.

قد يكون الإسهال المزمن أحد أعراض عدد من الحالات الطبية المزمنة التي تصيب الأمعاء. وتشمل الأسباب الشائعة التهاب القولون التقرحي ، وداء كرون ، والتهاب القولون المجهري ، وداء السيلياك ، ومتلازمة القولون العصبي ، وسوء امتصاص الأحماض الصفراوية . [ 28 ]

العدوى

تتعدد أسباب الإسهال المعدي، وتشمل الفيروسات والبكتيريا والطفيليات. [ 29 ] ويُشار إلى الإسهال المعدي عادةً باسم التهاب المعدة والأمعاء . [ 30 ] يُعدّ فيروس نوروفيروس السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الفيروسي لدى البالغين، [ 31 ] بينما يُعدّ فيروس الروتا السبب الأكثر شيوعًا لدى الأطفال دون سن الخامسة. [ 32 ] وتُسبب الفيروسات الغدية من النوعين 40 و41، [ 33 ] والفيروسات النجمية عددًا كبيرًا من الإصابات. [ 34 ] وتُعدّ بكتيريا الإشريكية القولونية المنتجة لسم شيغا ، مثل الإشريكية القولونية O157:H7 ، السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الدموي المعدي في الولايات المتحدة. [ 35 ] 

تُعدّ أنواع بكتيريا كامبيلوباكتر سببًا شائعًا للإسهال البكتيري، ولكن العدوى بأنواع السالمونيلا ، وأنواع الشيغيلا ، وبعض سلالات الإشريكية القولونية تُعدّ أيضًا سببًا شائعًا. [ 36 ]

في كبار السن، وخاصة أولئك الذين عولجوا بالمضادات الحيوية لعلاج عدوى غير ذات صلة، غالباً ما يتسبب سم تنتجه بكتيريا المطثية العسيرة في حدوث إسهال حاد. [ 37 ]

تُعدّ الطفيليات، ولا سيما الأوليات مثل الكريبتوسبوريديوم ، والجيارديا ، والأميبا الحالة للنسج، والبلاستوسيستيس ، والسيكلوسبورا كايتانيسيس ، من الأسباب الشائعة للإسهال المصاحب للعدوى المزمنة. وقد أظهر دواء نيتازوكسانيد، وهو مضاد طفيلي واسع الطيف، فعالية ضد العديد من الطفيليات المسببة للإسهال. [ 38 ]

قد تُفاقم عوامل مُعدية أخرى، مثل الطفيليات أو السموم البكتيرية ، الأعراض. ​​[ 27 ] في ظروف معيشية صحية حيث يتوفر الغذاء الكافي والماء النظيف، يتعافى الشخص السليم عادةً من العدوى الفيروسية في غضون أيام قليلة. مع ذلك، بالنسبة للأفراد المرضى أو الذين يعانون من سوء التغذية ، قد يؤدي الإسهال إلى جفاف حاد وقد يُهدد الحياة. [ 39 ]

الصرف الصحي

غالباً ما يؤدي الفقر إلى ظروف معيشية غير صحية، كما هو الحال في هذا المجتمع في جبال الهيمالايا الهندية. وتساهم هذه الظروف في انتشار أمراض الإسهال، نتيجة لسوء الصرف الصحي والنظافة .

يُعد التبرز في العراء سببًا رئيسيًا للإسهال المعدي الذي يؤدي إلى الوفاة. [ 40 ]

يُعدّ الفقر مؤشراً جيداً على معدل انتشار الإسهال المعدي في أي مجتمع. ولا ينبع هذا الارتباط من الفقر بحد ذاته، بل من الظروف المعيشية التي يعيشها الفقراء. فغياب بعض الموارد يُضعف قدرة الفقراء على حماية أنفسهم من الإسهال المعدي.

يرتبط الفقر بسوء السكن، والاكتظاظ، والأرضيات الترابية، وانعدام إمكانية الحصول على مياه نظيفة أو التخلص الصحي من الفضلات ( الصرف الصحي )، والتعايش مع الحيوانات الأليفة التي قد تحمل مسببات الأمراض البشرية، وعدم وجود أماكن تبريد لتخزين الطعام، وكل ذلك يزيد من وتيرة الإصابة بالإسهال  ... كما يُعيق الفقر القدرة على توفير أنظمة غذائية متوازنة ومناسبة للفئة العمرية، أو تعديل النظام الغذائي عند الإصابة بالإسهال للحد من فقدان العناصر الغذائية وتعويضه. ويتفاقم هذا التأثير بسبب نقص الرعاية الطبية الكافية والمتاحة وبأسعار معقولة. [ 41 ]

يُعدّ نقص المياه النظيفة أحد أكثر أسباب الإسهال المعدي شيوعًا. غالبًا ما يؤدي التخلص غير السليم من البراز إلى تلوث المياه الجوفية، مما قد يُسبب انتشار العدوى على نطاق واسع بين السكان، خاصةً في غياب ترشيح المياه أو تنقيتها. يحتوي براز الإنسان على مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض البشرية التي قد تكون ضارة . [ 42 ]

تَغذِيَة

التغذية السليمة ضرورية للصحة ووظائف الجسم، بما في ذلك الوقاية من الإسهال المعدي. وتكتسب أهمية خاصة للأطفال الصغار الذين لم يكتمل نمو جهازهم المناعي. يُعد نقص الزنك ، وهو حالة شائعة بين الأطفال في الدول النامية ، عاملاً مؤثراً بشكل كبير على نمو الجهاز المناعي البشري ووظائفه، حتى في الحالات الخفيفة. [ 43 ] [ 44 ] في الواقع، ترتبط هذه العلاقة بين نقص الزنك وضعف المناعة بزيادة حدة الإسهال المعدي. فالأطفال الذين يعانون من انخفاض مستويات الزنك أكثر عرضة للإصابة بالإسهال، والإسهال الحاد، والإسهال المصحوب بالحمى. [ 45 ] وبالمثل، يمكن أن يؤدي نقص فيتامين (أ) إلى زيادة حدة نوبات الإسهال. مع ذلك، يوجد تباين في الآراء حول تأثير نقص فيتامين (أ) على معدل الإصابة بالمرض. فبينما يرى البعض عدم وجود علاقة بين معدل الإصابة بالمرض ومستوى فيتامين (أ)، [ 46 ] يشير آخرون إلى زيادة في معدل الإصابة بالمرض نتيجة لنقصه. [ 47 ] بالنظر إلى أن التقديرات تشير إلى أن 127  مليون طفل في سن ما قبل المدرسة في جميع أنحاء العالم يعانون من نقص فيتامين أ، فإن هذه الفئة السكانية معرضة لخطر متزايد للإصابة بالأمراض. [ 48 ]

سوء الامتصاص

سوء الامتصاص هو عدم القدرة على امتصاص الطعام بشكل كامل، ويرجع ذلك في الغالب إلى اضطرابات في الأمعاء الدقيقة، ولكن أيضًا بسبب سوء الهضم الناتج عن أمراض البنكرياس .

تشمل الأسباب ما يلي:

مرض التهاب الأمعاء

النوعان المتداخلان هنا من أصل غير معروف:

متلازمة القولون المتهيّج

من الأسباب المحتملة الأخرى للإسهال متلازمة القولون العصبي، والتي عادةً ما تظهر على شكل انزعاج في البطن يخفّ بعد التبرز ، مع براز غير طبيعي (إسهال أو إمساك ) لمدة ثلاثة أيام على الأقل أسبوعيًا خلال الأشهر الثلاثة الماضية. [ 49 ] يمكن السيطرة على أعراض متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال من خلال مزيج من التغييرات الغذائية، ومكملات الألياف القابلة للذوبان، وأدوية مثل لوبيراميد أو كوديين . يعاني حوالي 30% من مرضى متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال من سوء امتصاص الأحماض الصفراوية ، والذي يتم تشخيصه من خلال اختبار SeHCAT غير الطبيعي . [ 50 ]

أمراض أخرى

يمكن أن يكون الإسهال ناتجًا عن أمراض وحالات أخرى، وهي:

الأدوية

من المعروف أن أكثر من 700 دواء، مثل البنسلين ، تسبب الإسهال. [ 56 ] [ 57 ] وتشمل فئات الأدوية التي تُعرف بتسببها في الإسهال: الملينات، ومضادات الحموضة، وأدوية حرقة المعدة، والمضادات الحيوية، وأدوية الأورام، ومضادات الالتهاب، بالإضافة إلى العديد من المكملات الغذائية. [ 19 ]

الفيزيولوجيا المرضية

ناقلات الأيونات المستهدفة بالعدوى المعوية [ 58 ]
وظيفةناقل
امتصاصNHE ، SGLT1 ، ENaC ، DRA
إفرازCaCC ، NKCC1 ، CFTR
الامتصاص والإفرازمضخة الصوديوم والبوتاسيوم

تطور

بحسب باحثين، نيس وويليامز ، قد يعمل الإسهال كآلية دفاعية متطورة للتخلص من البكتيريا . ونتيجة لذلك، قد يؤدي توقفه إلى تأخير الشفاء. [ 59 ] ويستشهدان في دعم هذا الرأي ببحث نُشر عام 1973، وجد أن علاج الشيغيلا بدواء مضاد للإسهال (كوفينوتروب، لوموتيل ) تسبب في بقاء المرضى مصابين بالحمى لمدة ضعف المدة التي قضاها أولئك الذين لم يتلقوا العلاج. وقد لاحظ الباحثان أنفسهما أن: "لوموتيل قد يكون ممنوعًا استخدامه في حالات الشيغيلا. قد يمثل الإسهال آلية دفاعية". [ 60 ]

النهج التشخيصي

قد تشير أنواع الإسهال التالية إلى الحاجة إلى مزيد من الفحوصات:

  • عند الرضع
  • الإسهال المتوسط ​​أو الشديد عند الأطفال الصغار
  • مرتبط بالدم
  • يستمر لأكثر من يومين
  • ألم في البطن غير مصحوب بتقلصات ، حمى ، فقدان الوزن ، إلخ.
  • في المسافرين
  • بالنسبة للعاملين في مجال الأغذية، بسبب احتمالية نقل العدوى للآخرين؛
  • في مؤسسات مثل المستشفيات، ومراكز رعاية الأطفال، أو دور رعاية المسنين ودور النقاهة.

يُستخدم مقياس شدة المرض للمساعدة في التشخيص لدى الأطفال. [ 61 ]

عندما يستمر الإسهال لأكثر من أربعة أسابيع، قد يوصى بإجراء عدد من الاختبارات الإضافية بما في ذلك: [ 62 ]

أوصت إرشادات صدرت عام 2019 بإجراء اختبارات للكشف عن البيوض والطفيليات فقط للأشخاص المعرضين لخطر كبير، مع التوصية بإجراء اختبارات روتينية للكشف عن الجيارديا . [ 63 ] ولم يُوصى بإجراء اختبارات سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR) أو البروتين المتفاعل C (CRP). [ 63 ]

وقاية

الصرف الصحي

أظهرت دراسات عديدة أن تحسينات مياه الشرب والصرف الصحي تؤدي إلى انخفاض مخاطر الإصابة بالإسهال. [ 64 ] قد تشمل هذه التحسينات، على سبيل المثال، استخدام مرشحات المياه، وتوفير مياه عالية الجودة عبر الأنابيب ، وتوصيلات الصرف الصحي . [ 64 ]

في المؤسسات والمجتمعات والأسر، تؤدي التدخلات التي تشجع على غسل اليدين بالصابون إلى انخفاض ملحوظ في حالات الإصابة بالإسهال. [ 65 ] وينطبق الأمر نفسه على منع التغوط في العراء على مستوى المجتمع ككل، وتوفير خدمات الصرف الصحي المحسّنة . [ 66 ] [ 67 ] ويشمل ذلك استخدام المراحيض وتطبيق سلسلة الصرف الصحي الكاملة المرتبطة بها (جمع الفضلات البشرية ونقلها والتخلص منها أو إعادة استخدامها ).

توجد أدلة محدودة على أن التخلص الآمن من براز الأطفال أو البالغين يمكن أن يمنع الإصابة بأمراض الإسهال. [ 68 ] [ 69 ]

غسل اليدين

يمكن أن يكون لتقنيات الصرف الصحي الأساسية تأثير بالغ على انتقال أمراض الإسهال. فعلى سبيل المثال، أظهرت التجارب أن غسل اليدين بالماء والصابون يقلل من معدل الإصابة بالمرض بنسبة تتراوح بين 30 و48% تقريبًا. [ 70 ] [ 71 ] [ 65 ] إلا أن غسل اليدين في البلدان النامية يتأثر سلبًا بالفقر، كما أقرت بذلك مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC): "يُعد غسل اليدين جزءًا لا يتجزأ من الوقاية من الأمراض في جميع أنحاء العالم؛ ومع ذلك، فإن الحصول على الصابون والماء محدود في عدد من البلدان الأقل نموًا. ويُعد هذا النقص في الوصول أحد التحديات العديدة التي تواجه النظافة الصحية السليمة في هذه البلدان." ويتطلب حل هذه العقبة تنفيذ برامج تثقيفية تشجع على تبني سلوكيات صحية سليمة. [ 72 ]

ماء

نظراً لأن تلوث المياه يُعدّ وسيلة رئيسية لانتقال أمراض الإسهال، فإن الجهود المبذولة لتوفير إمدادات مياه نظيفة وتحسين الصرف الصحي لديها القدرة على خفض معدل الإصابة بهذه الأمراض بشكل كبير. في الواقع، تشير بعض الدراسات إلى إمكانية توقع انخفاض بنسبة 88% في وفيات الأطفال الناجمة عن أمراض الإسهال نتيجة لتحسين خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الشخصية. [ 42 ] [ 73 ] وبالمثل، يُظهر تحليل تلوي للعديد من الدراسات حول تحسين إمدادات المياه والصرف الصحي انخفاضاً بنسبة 22-27% في معدل الإصابة بالمرض، وانخفاضاً بنسبة 21-30% في معدل الوفيات المرتبطة بأمراض الإسهال. [ 74 ]

على سبيل المثال، ثبت أن معالجة المياه بالكلور تقلل من خطر الإصابة بأمراض الإسهال، ومن تلوث المياه المخزنة بمسببات الأمراض المسببة للإسهال. [ 75 ]

تلقيح

يُعدّ التطعيم ضدّ مسببات أمراض الإسهال استراتيجية وقائية فعّالة، إلا أنه يتطلب استهداف مسببات أمراض مُحددة بالتطعيم. ففي حالة فيروس الروتا، الذي كان مسؤولاً عن حوالي 6% من حالات الإسهال و20% من وفيات الإسهال لدى أطفال الدول النامية، أسفر استخدام لقاح الروتا في تجارب عام 1985 عن انخفاض طفيف (2-3%) في إجمالي حالات الإصابة بالإسهال، مع خفض معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 6-10%. وبالمثل، أظهر لقاح الكوليرا انخفاضًا ملحوظًا في معدلات الإصابة والوفيات، على الرغم من أن التأثير الإجمالي للتطعيم كان ضئيلاً لأن الكوليرا ليست من مسببات الإسهال الرئيسية. [ 76 ] ومنذ ذلك الحين، تم تطوير لقاحات أكثر فعالية لديها القدرة على إنقاذ آلاف الأرواح في الدول النامية، مع خفض التكلفة الإجمالية للعلاج والتكاليف التي يتحملها المجتمع. [ 77 ] [ 78 ]

يُقلل لقاح فيروس الروتا من معدلات الإسهال بين السكان. [ 1 ] [ 79 ] ويجري تطوير لقاحات جديدة ضد فيروس الروتا، والشيغيلا ، والإشريكية القولونية المنتجة للذيفان المعوي (ETEC) ، والكوليرا، بالإضافة إلى مسببات أخرى للإسهال المعدي.

تَغذِيَة

يمكن مكافحة نقص العناصر الغذائية في الدول النامية من خلال تعزيز عادات غذائية أفضل. وقد أثبت تناول مكملات الزنك نجاحه، حيث أظهر انخفاضًا ملحوظًا في معدل الإصابة بأمراض الإسهال مقارنةً بمجموعة ضابطة. [ 80 ] [ 81 ] وتشير معظم الدراسات إلى أن تناول مكملات فيتامين (أ) مفيد في الحد من انتشار الأمراض. [ 82 ] وينبغي أن يراعي وضع استراتيجية لتناول المكملات الغذائية حقيقة أن تناول مكملات فيتامين (أ) كان أقل فعالية في الحد من انتشار الإسهال مقارنةً بتناول مكملات فيتامين (أ) والزنك معًا، وأن الاستراتيجية الأخيرة تُعتبر أكثر فعالية من حيث التكلفة بشكل ملحوظ. [ 83 ]

الرضاعة الطبيعية

أظهرت الدراسات أن ممارسات الرضاعة الطبيعية لها تأثير كبير على معدل الإصابة بأمراض الإسهال في المجتمعات الفقيرة. فقد بينت دراسات أجريت في عدد من الدول النامية أن الأطفال الذين يتلقون رضاعة طبيعية خالصة خلال الأشهر الستة الأولى من حياتهم يتمتعون بحماية أفضل ضد الإصابة بأمراض الإسهال. [ 84 ] ووجدت دراسة أجريت في البرازيل أن الأطفال غير المُرضعين طبيعياً كانوا أكثر عرضة للوفاة بسبب الإسهال بمقدار 14 ضعفاً مقارنةً بالأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية خالصة. [ 85 ] وتوصي منظمة الصحة العالمية حالياً بالرضاعة الطبيعية الخالصة خلال الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، [ 86 ] [ 87 ] مع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية حتى بلوغ الطفل عامين على الأقل. [ 87 ]

آحرون

تقلل البروبيوتيك من خطر الإصابة بالإسهال لدى من يتناولون المضادات الحيوية . [ 88 ] قد يساهم رش المبيدات الحشرية في تقليل أعداد الذباب وخطر الإصابة بالإسهال لدى الأطفال في المناطق التي تشهد تقلبات موسمية في أعداد الذباب على مدار العام. [ 89 ]

إدارة

في كثير من حالات الإسهال، يكون تعويض السوائل والأملاح المفقودة هو العلاج الوحيد المطلوب. ويتم ذلك عادةً عن طريق الفم - العلاج بالإماهة الفموية - أو، في الحالات الشديدة، عن طريق الوريد . [ 1 ] لم يعد يُنصح باتباع نظام غذائي مقيد، مثل حمية BRAT . [ 90 ] لا تدعم الأبحاث تقييد الحليب للأطفال، إذ لا يؤثر ذلك على مدة الإسهال. [ 91 ] بل على العكس، توصي منظمة الصحة العالمية بأن يستمر الأطفال المصابون بالإسهال في تناول الطعام، حيث يتم امتصاص العناصر الغذائية الكافية عادةً لدعم النمو المستمر وزيادة الوزن، كما أن الاستمرار في تناول الطعام يُسرّع من استعادة وظائف الأمعاء الطبيعية. [ 20 ] وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يستمر الأطفال والبالغون المصابون بالكوليرا في تناول الطعام أيضًا. [ 92 ] لا يوجد دليل على أن إعادة التغذية المبكرة للأطفال قد تؤدي إلى زيادة الاستخدام غير المناسب للسوائل الوريدية، أو نوبات القيء، أو خطر الإصابة بإسهال مزمن. [ 93 ]

قد تكون الأدوية مثل لوبيراميد (إيموديوم) وسابساليسيلات البزموت مفيدة؛ ومع ذلك، قد تكون ممنوعة الاستخدام في بعض الحالات. [ 94 ]

السوائل

شخص يتناول محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم

يمكن استخدام محلول الإماهة الفموية (ORS) (ماء مالح قليلًا ومحلى) للوقاية من الجفاف. ويمكن إعطاء محاليل منزلية شائعة مثل ماء الأرز المملح، ومشروبات الزبادي المملحة، وحساء الخضار والدجاج المملح. ويمكن إضافة من نصف ملعقة صغيرة إلى ملعقة صغيرة كاملة من الملح (من غرام ونصف إلى ثلاثة غرامات) لكل لتر من المحاليل المنزلية، مثل الماء الذي طُهي فيه الحبوب، والحساء غير المملح، وماء جوز الهند الأخضر، والشاي الخفيف (غير المحلى)، وعصائر الفاكهة الطازجة غير المحلاة. كما يمكن إعطاء الماء النظيف العادي كأحد السوائل المتاحة. [ 20 ] تتوفر محاليل تجارية مثل بيديالايت ، وتقوم منظمات الإغاثة مثل اليونيسف بتوزيع عبوات الملح والسكر على نطاق واسع. وتوصي منظمة الصحة العالمية، في منشور موجه للأطباء، بتحضير محلول الإماهة الفموية منزليًا، ويتكون من لتر واحد من الماء مع إضافة ملعقة صغيرة من الملح (3 غرامات) وملعقتين كبيرتين من السكر (18 غرامًا) [ 20 ] (وهو ما يُقارب "طعم الدموع" [ 95 ] ). يوصي مشروع إعادة الترطيب بإضافة نفس كمية السكر ولكن بنصف ملعقة صغيرة فقط من الملح، مشيرًا إلى أن هذا النهج المخفف أقل خطورة مع فقدان طفيف جدًا للفعالية. [ 96 ] ويتفق كلاهما على أن المشروبات التي تحتوي على الكثير من السكر أو الملح يمكن أن تزيد من سوء الجفاف. [ 20 ] [ 96 ]

ينبغي إضافة كميات مناسبة من الزنك والبوتاسيوم كمكملات غذائية إن توفرت. ولكن لا ينبغي أن يؤدي توفرها إلى تأخير عملية الإماهة. وكما تشير منظمة الصحة العالمية، فإن الأهم هو البدء في منع الجفاف في أسرع وقت ممكن. [ 20 ] وفي مثال آخر على فعالية الإماهة الفموية الفورية في منع الجفاف، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في علاج الكوليرا بالاستمرار في إعطاء محلول الإماهة الفموية أثناء السفر لتلقي العلاج الطبي. [ 92 ]

يحدث التقيؤ غالبًا خلال الساعة أو الساعتين الأوليين من العلاج بمحلول الإماهة الفموية، خاصةً إذا شرب الطفل المحلول بسرعة كبيرة، ولكن نادرًا ما يمنع ذلك الإماهة الناجحة لأن معظم السوائل لا تزال تُمتص. توصي منظمة الصحة العالمية بأنه في حالة تقيؤ الطفل، يجب الانتظار من خمس إلى عشر دقائق ثم البدء بإعطاء المحلول مرة أخرى ببطء. [ 20 ]

لا يُنصح بإعطاء المشروبات الغنية بالسكريات البسيطة، مثل المشروبات الغازية وعصائر الفاكهة، للأطفال دون سن الخامسة، لأنها قد تزيد من الجفاف. فالمحلول المركز في الأمعاء يسحب الماء من باقي الجسم، تمامًا كما لو كان الشخص يشرب ماء البحر. [ 20 ] [ 97 ] يمكن استخدام الماء العادي إذا لم تتوفر محاليل معالجة الجفاف الفموية الأكثر فعالية أو إذا كانت غير مستساغة. [ 97 ] بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء الشخص نفسه مزيجًا من الماء العادي ومشروبات غنية بالسكر والملح، بهدف توفير كمية متوسطة من الصوديوم. [ 20 ] يمكن استخدام أنبوب أنفي معدي لإعطاء السوائل للأطفال الصغار عند الحاجة. [ 98 ]

تناول الطعام

توصي منظمة الصحة العالمية بمواصلة تغذية الطفل المصاب بالإسهال، إذ تُسرّع التغذية المستمرة من استعادة وظائف الأمعاء الطبيعية. في المقابل، يُعاني الأطفال الذين تُقيّد غذاؤهم من إسهالٍ يدوم لفترة أطول، وتستعيد وظائف أمعائهم وظائفها ببطء. وتؤكد المنظمة على ضرورة عدم حرمان الطفل من الطعام، وعدم تخفيف أطعمته المعتادة، والاستمرار في الرضاعة الطبيعية دائمًا . [ 20 ] وفي حالة الكوليرا تحديدًا، يُقدّم مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها التوصية نفسها. [ 92 ] غالبًا ما يختار الرضع الذين يُرضعون رضاعة طبيعية والمصابون بالإسهال زيادة مدة الرضاعة، وينبغي تشجيعهم على ذلك. [ 20 ] أما بالنسبة للأطفال الصغار غير المُرضعين رضاعة طبيعية والذين يعيشون في الدول المتقدمة، فقد يكون اتباع نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز مفيدًا لتسريع الشفاء. [ 99 ] قد يُساعد تناول الأطعمة التي تحتوي على ألياف قابلة للذوبان ، بينما قد تُفاقم الألياف غير القابلة للذوبان الحالة. [ 100 ]

الأدوية

يمكن تصنيف مضادات الإسهال إلى أربع مجموعات: مضادات الحركة، ومضادات الإفراز، والمواد الماصة، ومضادات العدوى. [ 101 ] على الرغم من أن المضادات الحيوية مفيدة في بعض أنواع الإسهال الحاد، إلا أنها لا تُستخدم عادةً إلا في حالات محددة. [ 102 ] [ 103 ] هناك مخاوف من أن المضادات الحيوية قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي لدى الأشخاص المصابين ببكتيريا الإشريكية القولونية O157:H7 . [ 104 ] في البلدان ذات الموارد المحدودة، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية مفيدًا. [ 103 ] مع ذلك، تُطوّر بعض البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية ، وخاصةً الشيغيلا . [ 105 ] يمكن أن تُسبب المضادات الحيوية أيضًا الإسهال، ويُعد الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للعلاج بالمضادات الحيوية العامة.

على الرغم من أن مركبات البزموت ( بيبتو-بيسمول ) تُقلل من عدد مرات التبرز لدى المصابين بإسهال المسافرين، إلا أنها لا تُقلل من مدة المرض. [ 106 ] كما أن الأدوية المضادة للحركة، مثل لوبيراميد، فعالة في تقليل عدد مرات التبرز، ولكنها لا تُقلل من مدة المرض. [ 8 ] يجب استخدام هذه الأدوية فقط في حال عدم وجود إسهال دموي. [ 107 ]

يُعدّ الديوسميكتيت ، وهو طين سيليكات الألومنيوم والمغنيسيوم الطبيعي، فعالاً في تخفيف أعراض الإسهال الحاد لدى الأطفال، [ 108 ] كما أنه يُظهر بعض الفوائد في حالات الإسهال الوظيفي المزمن، والإسهال الناتج عن الإشعاع، والإسهال الناتج عن العلاج الكيميائي. [ 52 ] ومن المواد الماصة الأخرى المستخدمة لعلاج الإسهال الخفيف الكاوبكتات .

يمكن استخدام دواء راسيكادوتريل، وهو دواء مضاد للإفرازات ، لعلاج الإسهال لدى الأطفال والبالغين. [ 101 ] يتميز هذا الدواء بتحمل أفضل من لوبيراميد ، حيث أنه يسبب إمساكًا وانتفاخًا أقل . [ 109 ] ومع ذلك، فإن فائدته ضئيلة في تحسين الإسهال الحاد لدى الأطفال. [ 110 ]

قد تكون مُرتبطات الأحماض الصفراوية ، مثل الكوليسترامين، فعّالة في علاج الإسهال المزمن الناتج عن سوء امتصاص الأحماض الصفراوية . وتُوصى التجارب العلاجية لهذه الأدوية في حالات الإسهال المزمن إذا تعذّر تشخيص سوء امتصاص الأحماض الصفراوية باختبار مُحدد، مثل اختبار احتباس SeHCAT . [ 111 ]

العلاجات البديلة

ساهم الموز الأخضر في تحسين التعافي، والحد من الجفاف، والوقاية من الإسهال المزمن لدى الأطفال المصابين بالإسهال. [ 112 ] ويعزى هذا التأثير إلى إنتاجه للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة في القولون من خلال محتواه من النشا المقاوم ، مما يعزز امتصاص الماء والكهارل في القولون.

قد يفيد تناول مكملات الزنك الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر والذين يعانون من الإسهال في المناطق التي ترتفع فيها معدلات سوء التغذية أو نقص الزنك. [ 113 ] وهذا يدعم إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الزنك، ولكن ليس للأطفال الصغار جدًا.

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2020 إلى أن البروبيوتيك لا تُحدث فرقًا يُذكر، أو لا تُحدث أي فرق على الإطلاق، لدى الأشخاص الذين يعانون من إسهال يستمر يومين أو أكثر، وأنه لا يوجد دليل على أنها تُقلل من مدته. [ 114 ] قد يُساعد البروبيوتيك لاكتوباسيلوس في الوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية لدى البالغين، ولكن ربما لا يُساعد الأطفال. [ 115 ] بالنسبة للأشخاص الذين يُعانون من عدم تحمل اللاكتوز ، فإن تناول الإنزيمات الهاضمة التي تحتوي على اللاكتاز عند استهلاك منتجات الألبان غالبًا ما يُحسّن الأعراض.

علم الأوبئة

الوفيات الناجمة عن أمراض الإسهال

في عام 2004،  سُجِّلَ ما يقارب 2.5 مليار حالة إسهال حول العالم، أسفرت عن 1.5  مليون حالة وفاة بين الأطفال دون سن الخامسة. [ 1 ] وقد سُجِّلَ أكثر من نصف هذه الحالات في أفريقيا وجنوب آسيا. [ 1 ] ويمثل هذا انخفاضًا ملحوظًا عن معدل وفيات بلغ 4.5 مليون حالة وفاة في عام 1980 بسبب التهاب المعدة والأمعاء. [ 116 ] ولا يزال الإسهال ثاني سبب رئيسي لوفيات الرضع (16%) بعد الالتهاب الرئوي (17%) في هذه الفئة العمرية. [ 1 ]

تحدث غالبية هذه الحالات في العالم النامي، حيث يقع أكثر من نصف حالات الإسهال المسجلة لدى الأطفال في أفريقيا وآسيا ، بواقع 696 مليون و1.2 مليار حالة على التوالي، مقارنة بـ 480 مليون حالة فقط في بقية أنحاء العالم. [ 1 ]

تسبب الإسهال المعدي في وفاة حوالي 0.7 مليون طفل دون سن الخامسة عام 2011، وضياع 250 مليون يوم دراسي. [ 66 ] [ 117 ] في الأمريكتين، يمثل الإسهال 10% من وفيات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و59 شهرًا، بينما تبلغ هذه النسبة 31.3% في جنوب شرق آسيا. [ 118 ] وتشير التقديرات إلى أن حوالي 21% من وفيات الأطفال في الدول النامية تعود إلى الإسهال. [ 119 ]

أفادت منظمة الصحة العالمية أن "الوفيات الناجمة عن أمراض الإسهال انخفضت بنسبة 45٪، من سادس سبب رئيسي للوفاة في عام 2000 إلى الثالث عشر في عام 2021 " . [ 120 ]

قد يؤدي تغير المناخ إلى زيادة أمراض الإسهال. تتكاثر البكتيريا مع ارتفاع درجة الحرارة المحيطة، وبعد هطول الأمطار الغزيرة والفيضانات . كما يمكن أن تؤثر الأمطار الغزيرة والفيضانات على انتقال مسببات الأمراض من خلال التأثير على البنية التحتية للصرف الصحي و/أو معالجة مياه الشرب، وتلويث مصادر مياه الشرب أو المنتجات الغذائية. [ 121 ]

على الرغم من أن الإسهال معروف بشكل أساسي لدى البشر، إلا أنه يصيب العديد من الأنواع الأخرى، ولا سيما الرئيسيات . [ 122 ] ويبدو أن الزائدة الدودية ، عند وجودها، توفر بعض الحماية ضد الإسهال لصغار الرئيسيات. [ 123 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "الإسهال: لماذا لا يزال الأطفال يموتون وما الذي يمكن فعله" (ملف PDF) . who.int . منظمة الصحة العالمية ( اليونيسف ). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 8 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2026 .
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ " صحيفة حقائق عن مرض الإسهال" . who.int . منظمة الصحة العالمية. ٢ مايو ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ١١ نوفمبر ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ٢٩ أكتوبر ٢٠٢٠ .
  3. ↑ فوس تي، ألين سي، أرورا إم، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات لعام 2015) (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  4. 1 2 دادونايتي ب، ريتشي هـ ، روزر م (1 نوفمبر 2018). "أمراض الإسهال" . عالمنا في بيانات . مؤرشف من الأصل في 19 يونيو 2022. تم الاسترجاع في 28 أبريل 2022 .
  5. 1 2 3 عبد الملك ب، دويل ج، محرران. (2013). التخدير لجراحة الأنف والأذن والحنجرة . مطبعة جامعة كامبريدج. ص 282-287 . ISBN  978-1-107-01867-9.
  6. ↑ سابوني أ، باي جيه سي، سياتشي سي، وآخرون (فبراير 2012). "طيف الاضطرابات المرتبطة بالغلوتين: توافق في الآراء حول التسمية والتصنيف الجديدين" . مجلة بي إم سي الطبية (مراجعة). 10 (1) 13. Bibcode : 2012BMCM...10...13S . doi : 10.1186/1741-7015-10-13 . PMC 3292448. PMID 22313950 .   أيقونة الوصول المفتوح
  7. ↑ سلاتري إس إيه، نياز أو، عزيز كيو، وآخرون . (يوليو 2015). "مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي: انتشار سوء امتصاص الأحماض الصفراوية في متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال" ( ملف PDF) . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 42 (1): 3-11 . doi : 10.1111/apt.13227 . PMID 25913530. S2CID 34603226. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 9 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 23 سبتمبر 2019 .   
  8. 1 2 3 4 دوبونت، إتش إل (أبريل 2014). "الإسهال المعدي الحاد لدى البالغين ذوي المناعة السليمة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (16): 1532-1540 . doi : 10.1056/nejmra1301069 . PMID 24738670 . 
  9. ↑ كروكيت، إم إي، وكيستون، جيه إس (2012). "حماية المسافرين" . في: فيشر، إم، ولونغ، إس إس، وبروبر، سي جي (محررون). مبادئ وممارسة الأمراض المعدية لدى الأطفال ( الطبعة الرابعة). إدنبرة: إلسيفير سوندرز. ص 82. ISBN   978-1-4557-3985-1.
  10. ↑ الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (14 أكتوبر 2013). "أطباء الطوارئ في البلاد يعلنون قائمة بالفحوصات والإجراءات التي يجب التساؤل عنها كجزء من حملة الاختيار الأمثل" . الاختيار الأمثل . مؤرشف من الأصل في 17 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2014 .
  11. ↑ فوس تي، باربر آر إم، بيل بي، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2013) (أغسطس 2015). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 301 مرضًا وإصابة حادة ومزمنة في 188 دولة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 386 (9995): 743-800 . doi : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . PMC 4561509. PMID 26063472 .   
  12. 1 2 "العبء العالمي للإسهال" . CDC.gov . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 24 يناير 2013. مؤرشف من الأصل في 7 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2014 .
  13. ↑ تعريف كلمة "squits" في قاموس ويكشنريشعار ويكشنري
  14. ↑ تعريف كلمة " runs" في قاموس ويكشنريشعار ويكشنري
  15. ↑ "تعريف الإسهال من قاموس ميريام-ويبستر" . ميريام-ويبستر . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2018 .
  16. ↑ "دليل الممارسة السريرية لمنظمة الصحة العالمية - الإسهال الحاد" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2011 .
  17. ↑ "مجموعة أدوات تفشي الكوليرا" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. يونيو 2019. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 30 مايو 2022. تم الاطلاع عليه في 2 مايو 2022 .
  18. 1 2 3 "أساسيات الإسهال" . Webmd.com. 17 فبراير 2011. مؤرشف من الأصل في 11 مارس 2011. تم الاطلاع عليه في 9 مارس 2011 .
  19. 1 2 3 4 5 6 7 مون سي، تشانغ دبليو، سوندارام إن، وآخرون . (ديسمبر 2015). "الإسهال الإفرازي الناجم عن الأدوية: دور CFTR" . البحوث الدوائية . 102 : 107-112 . doi : 10.1016/j.phrs.2015.08.024 . PMC 4684461. PMID 26429773 .   
  20. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ "علاج الإسهال: دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين" (ملف PDF) . قد يتطلب الأمر تنزيله مرتين. انظر "٤.٢ خطة العلاج أ: العلاج المنزلي للوقاية من الجفاف وسوء التغذية"، و"٤.٣ خطة العلاج ب: العلاج بالإماهة الفموية للأطفال الذين يعانون من جفاف طفيف"، و"٤.٤ خطة العلاج ج: للمرضى الذين يعانون من جفاف شديد" في الصفحات من ٨ إلى ١٦ (١٢-٢٠ في ملف PDF). انظر أيضًا "٨. إدارة الإسهال المصاحب لسوء التغذية الشديد" في الصفحات ٢٢-٢٤ (٢٦-٣٠ في ملف PDF) و"الملحق ٢: محاليل الإماهة الفموية والوريدية" في الصفحات ٣٣-٣٧ (٣٧-٤١ في ملف PDF). منظمة الصحة العالمية . ٢٠٠٥. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في ١٩ أكتوبر ٢٠١١.
  21. ↑ سويتسر إس (يونيو 2012). "تقييم المريض المصاب بالإسهال: دراسة حالة" . وقائع مايو كلينك . 87 (6): 596-602 . doi : 10.1016/j.mayocp.2012.02.015 . PMC 3538472. PMID 22677080 .  
  22. مشروع أولويات مكافحة الأمراض. "الأهمية الصحية العامة لأمراض الإسهال" . مجموعة البنك الدولي. مؤرشف من الأصل في 25 يناير 2014. تم الاطلاع عليه في 12 أكتوبر 2013 .
  23. ↑ جيرانت آر إل، شورلينج جيه ​​بي، مكوليف جيه إف، وآخرون (يوليو 1992). "الإسهال كسبب ونتيجة لسوء التغذية: يمنع الإسهال النمو التعويضي، ويزيد سوء التغذية من وتيرة الإسهال ومدته". المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 47 (1 الجزء 2): 28-35 . doi : 10.4269/ajtmh.1992.47.28 . PMID 1632474 .  
  24. ↑ غرانثام-ماكغريغور إس إم، ووكر إس بي، وتشانغ إس (فبراير 2000). "نقص التغذية والتطور السلوكي اللاحق" . وقائع جمعية التغذية . 59 (1): 47-54 . doi : 10.1017/S0029665100000069 . PMID 10828173 . 
  25. ↑ ماتون أ، هوبكنز ج، ماكلولين سي إم، وآخرون (1993). علم الأحياء البشري والصحة . إنجلوود كليفس، نيوجيرسي: برنتيس هول. ISBN  978-0-13-981176-0. OCLC 32308337 . 
  26. ↑ "الإسهال: أنواعه، أسبابه، مضاعفاته، وعلاجه" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2022 .
  27. 1 2 ويلسون، م. إي. (ديسمبر 2005). "الإسهال لدى غير المسافرين: المخاطر والأسباب" . الأمراض المعدية السريرية . 41. 41 (ملحق 8): S541-6. doi : 10.1086/432949 . PMID 16267716 . 
  28. ↑ "التهاب القولون المجهري - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 3 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 19 يوليو 2022 .
  29. ↑ نافانيثان يو، جيانيلا آر إيه (نوفمبر 2008). "آليات الإسهال المعدي". مجلة نيتشر كلينيكال براكتس. أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 5 (11): 637-47 . doi : 10.1038/ncpgasthep1264 . PMID 18813221. S2CID 34096072 .  
  30. ↑ شلوسبرغ د (2008). الأمراض المعدية السريرية . مطبعة جامعة كامبريدج. ص 349. ISBN  978-1-139-57665-9أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 14 يناير 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2017 .
  31. ↑ باتيل إم إم، هول إيه جيه، فينجي جيه، وآخرون (يناير 2009). "فيروسات النورو: مراجعة شاملة". مجلة علم الفيروسات السريرية . 44 (1): 1-8 . doi : 10.1016/j.jcv.2008.10.009 . PMID 19084472 .  
  32. ↑ غرينبيرغ إتش بي، إستس إم كيه (مايو 2009). " فيروسات الروتا: من التسبب في المرض إلى التطعيم" . طب الجهاز الهضمي . 136 (6): 1939-1951 . doi : 10.1053/j.gastro.2009.02.076 . PMC 3690811. PMID 19457420 .  
  33. ↑ أونو آي، سفينسون إل، واديل جي (سبتمبر 1990). "الفيروسات الغدية المعوية". مجلة بايليير لأمراض الجهاز الهضمي السريرية . 4 (3): 627-42 . doi : 10.1016/0950-3528(90)90053-J . PMID 1962727 . 
  34. ↑ ميتشل، د. ك. (نوفمبر 2002). "التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس أسترو". مجلة طب الأطفال للأمراض المعدية . 21 (11): 1067-1069 . doi : 10.1097/00006454-200211000-00018 . PMID 12442031. S2CID 3177998 .  
  35. ↑ أخوندي هـ، سيمونسن ك.أ. (2022)، "الإسهال البكتيري" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31869107 ، مؤرشف من الأصل في 15 يونيو 2022 ، تم استرجاعه في 19 يوليو 2022 
  36. ↑ فيسواناثان، في. ك.، هودجز، ك.، هيشت، ج. (فبراير 2009). "العدوى المعوية ووظيفة الأمعاء: كيف تُسبب مسببات الأمراض البكتيرية الإسهال" . مجلة نيتشر ريفيوز. علم الأحياء الدقيقة . 7 (2): 110-119 . doi : 10.1038/nrmicro2053 . PMC 3326399. PMID 19116615 .  
  37. ↑ روبنيك م، ويلكوكس م.هـ، جيردينج د.ن (يوليو 2009). "عدوى المطثية العسيرة: تطورات جديدة في علم الأوبئة والإمراض". مراجعات الطبيعة. علم الأحياء الدقيقة . 7 (7): 526-36 . doi : 10.1038/nrmicro2164 . PMID 19528959. S2CID 23376891 .  
  38. ↑ روسينيول جيه إف، لوبيز-شيجن إن، جولكامورو إل إم، وآخرون . (مارس 2012). "نيتازوكسانيد للعلاج التجريبي للإسهال المعدي لدى الأطفال". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة . 106 (3): 167-173 . doi : 10.1016/j.trstmh.2011.11.007 . PMID 22301075 .  
  39. ↑ علم، ن. هـ.، وأشرف ، ح. (2003). "علاج الإسهال المعدي عند الأطفال" . أدوية الأطفال . 5 (3): 151-165 . doi : 10.2165/00128072-200305030-00002 . PMID 12608880. S2CID 26076784 .  
  40. ↑ "مرض الإسهال" . who.int . مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 10 مارس 2014 .
  41. ↑ جاميسون، د. ت. (2006). أولويات مكافحة الأمراض في البلدان النامية ( الطبعة الثانية). نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-8213-6179-5.
  42. براون ج ، كيرنكروس س، إنسينك جيه إتش (أغسطس 2013). "المياه والصرف الصحي والنظافة والعدوى المعوية لدى الأطفال" . أرشيف أمراض الطفولة . 98 (8): 629-34 . doi : 10.1136/archdischild-2011-301528 . PMC 3717778. PMID 23761692 .  
  43. ↑ بلاك، ر. إي.، وسازوال، س. (مايو 2001). "الزنك ومعدلات الإصابة والوفيات بالأمراض المعدية لدى الأطفال" . المجلة البريطانية للتغذية . 85 (ملحق 2): ص 125-129. doi : 10.1079/bjn2000304 . PMID 11509100 . 
  44. ↑ شانكار إيه إتش، براساد إيه إس (أغسطس 1998). "الزنك ووظيفة المناعة: الأساس البيولوجي لتغير مقاومة العدوى" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 68 (2 ملحق): 447S– 463S. doi : 10.1093/ajcn/68.2.447S . PMID 9701160 . 
  45. ↑ باهل ر، بهانداري ن، هامبيدج ك م، وآخرون . (أغسطس 1998). "الزنك في البلازما كمؤشر للتنبؤ بأمراض الإسهال والجهاز التنفسي لدى الأطفال في بيئة الأحياء الفقيرة الحضرية" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 68 (2 ملحق): 414S– 417S. doi : 10.1093/ajcn/68.2.414S . PMID 9701154 .  
  46. ↑ رايس، أ. ل.، ويست، ك. ب.، بلاك، ر. إ. (2004). "نقص فيتامين أ" (ملف PDF) . في: عزتي، م.، لوبيز، أ. د.، رودجرز، أ.، موراي، س. ج. (محررون). التقييم الكمي المقارن للمخاطر الصحية: العبء العالمي والإقليمي للأمراض المنسوب إلى عوامل الخطر الرئيسية المختارة . المجلد 1. جنيف: منظمة الصحة العالمية. الصفحات 211-256 ، وخاصة 238-240. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 31 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 30 ديسمبر 2018 .  
  47. ↑ سومر أ، كاتز ج، تاروتجو إ (نوفمبر 1984). "زيادة خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي والإسهال لدى الأطفال الذين يعانون من نقص فيتامين أ خفيف موجود مسبقًا" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 40 (5): 1090-1095 . doi : 10.1093/ajcn/40.5.1090 . PMID 6496388 . 
  48. ↑ ويست كي بي (سبتمبر 2002). "مدى نقص فيتامين أ بين أطفال ما قبل المدرسة والنساء في سن الإنجاب" . مجلة التغذية . 132 (9 ملحق): 2857S– 2866S. doi : 10.1093/jn/132.9.2857S . PMID 12221262 . 
  49. ↑ لونغستريث جي إف، طومسون دبليو جي، تشي دبليو دي، وآخرون . (أبريل 2006). "اضطرابات الأمعاء الوظيفية". طب الجهاز الهضمي . 130 (5): 1480-91 . doi : 10.1053/j.gastro.2005.11.061 . PMID 16678561 .  
  50. ↑ ويدليك إل، أهيرن آر، راسل دي، وآخرون (أكتوبر 2009). "مراجعة منهجية: مدى انتشار سوء امتصاص الأحماض الصفراوية مجهول السبب كما تم تشخيصه بواسطة مسح SeHCAT لدى مرضى متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 30 (7): 707-17 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2009.04081.x . PMID 19570102. S2CID 11327665 .   
  51. ↑ كاسبر دي إل، براونوالد إي، فوتشي إيه إس، وآخرون (2005). مبادئ هاريسون في الطب الباطني . نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN  978-0-07-139140-5.
  52. 1 2 3 4 لي كيه جيه (أكتوبر 2015). " العوامل الدوائية لعلاج الإسهال المزمن" . أبحاث الأمعاء . 13 (4): 306-312 . doi : 10.5217/ir.2015.13.4.306 . PMC 4641856. PMID 26576135 .  
  53. ↑ أفرين إل بي، سيلف إس، مينك جيه، وآخرون . (16 ديسمبر 2016). "توصيف متلازمة تنشيط الخلايا البدينة" . المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 353 (3): 207-215 . doi : 10.1016/j.amjms.2016.12.013 . PMC 5341697. PMID 28262205 .   
  54. ↑ مولدرينغز جي جي، هانيش بي، بريتنر إس، وآخرون (2016). "خيارات العلاج الدوائي لمرض تنشيط الخلايا البدينة" . أرشيف ناونين-شميديبيرغ لعلم الأدوية . 389 (7): 671-694 . doi : 10.1007/s00210-016-1247-1 . PMC 4903110. PMID 27132234 .   
  55. ↑ فالنت ب، أكين س، نيدوسزيتكو ب، وآخرون . (27 نوفمبر 2020). "تشخيص وتصنيف وإدارة متلازمات تنشيط الخلايا البدينة (MCAS) في عصر الطب الشخصي" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 21 (23): 9030. doi : 10.3390/ijms21239030 . PMC 7731385. PMID 33261124 .   
  56. ↑ فاليراند أ (2017). دليل ديفيس للأدوية للممرضات . فيلادلفيا: شركة إف إيه ديفيس. الصفحات 989-994 . ISBN  978-0-8036-5705-2.
  57. ↑ ديكل ر، سبيربر أ.د. "الإسهال وسلس البول الناجمان عن الأدوية" . المؤسسة الدولية لاضطرابات الجهاز الهضمي (IFFGD). مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 18 مايو 2017 .
  58. ↑ داس إس، جاياراتني آر، باريت كي إي (2018). "دور ناقلات الأيونات في الفيزيولوجيا المرضية للإسهال المعدي" . علم الجهاز الهضمي والكبد الخلوي والجزيئي . 6 (1): 33-45 . doi : 10.1016/j.jcmgh.2018.02.009 . PMC 6007821. PMID 29928670 .   
  59. ↑ ويليامز، جي، ونيس، آر إم (1996). لماذا نمرض: العلم الجديد للطب الدارويني . نيويورك: دار فينتج بوكس . الصفحات 36-38 . ISBN  978-0-679-74674-4.
  60. ^ دوبونت إتش إل، هورنيك آر بي (ديسمبر 1973). "التأثير الضار للعلاج باللوموتيل في داء الشيغيلات". جاما . 226 (13): 1525– 8. دوى : 10.1001/jama.226.13.1525 . بميد 4587313 . 
  61. ↑ روسكا تي، فيسيكاري تي (1990). "مرض فيروس الروتا لدى الأطفال الفنلنديين: استخدام الدرجات العددية لشدة نوبات الإسهال السريرية". المجلة الإسكندنافية للأمراض المعدية . 22 (3): 259-267 . doi : 10.3109/00365549009027046 . PMID 2371542 . 
  62. ↑ أراسارادنام آر بي، براون إس، فوربس إيه، وآخرون . (أغسطس 2018). "إرشادات لفحص الإسهال المزمن لدى البالغين: الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي، الطبعة الثالثة" . مجلة Gut . 67 (8): 1380-1399 . doi : 10.1136/gutjnl-2017-315909 . PMC 6204957. PMID 29653941 .   
  63. 1 2 سمولي دبليو، فالك-يتر سي، كاراسكو-لابرا إيه، وآخرون . (سبتمبر 2019). "إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن التقييم المختبري للإسهال الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال لدى البالغين (IBS-D)" . أمراض الجهاز الهضمي . 157 (3): 851-854 . doi : 10.1053/j.gastro.2019.07.004 . PMID 31302098 .  
  64. 1 2 وولف ج، بروس-أستون أ، كامينغ أ، وآخرون . (أغسطس 2014). "تقييم أثر مياه الشرب والصرف الصحي على أمراض الإسهال في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" ( ملف PDF) . الطب الاستوائي والصحة الدولية . 19 ( 8): 928-42 . doi : 10.1111/tmi.12331 . PMID 24811732. S2CID 22903164. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 13 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 17 ديسمبر 2019 .   
  65. 1 2 إيجيموت-نواديارو، ر. إ.، إهيري، ج. إ.، أريكبو، د.، وآخرون . (يناير 2021). "الترويج لغسل اليدين للوقاية من الإسهال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (1) CD004265. doi : 10.1002/14651858.CD004265.pub4 . PMC 8094449. PMID 33539552 .   
  66. 1 2 "دعوة للعمل بشأن الصرف الصحي" (ملف PDF) . الأمم المتحدة . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2014 .
  67. ↑ سبيرز د، غوش أ، كامينغ أ (2013). "التغوط في العراء وتقزم الأطفال في الهند: تحليل بيئي لبيانات جديدة من 112 مقاطعة" . PLOS ONE . 8 (9) e73784. Bibcode : 2013PLoSO...873784S . doi : 10.1371/journal.pone.0073784 . PMC 3774764. PMID 24066070 .  
  68. ↑ ماجورين ف، تورونديل ب، كا سين تشان ج، وآخرون (مجموعة كوكرين للأمراض المعدية) (سبتمبر 2019). "تدخلات لتحسين التخلص من براز الأطفال للوقاية من الإسهال والعدوى بالديدان الطفيلية المنقولة عن طريق التربة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9) CD011055. doi : 10.1002/14651858.CD011055.pub2 . PMC 6757260. PMID 31549742 .   
  69. ↑ كلاسن تي إف، بوستوين كيه، شميدت دبليو بي، وآخرون (مجموعة كوكرين للأمراض المعدية) (يونيو 2010). " تدخلات لتحسين التخلص من فضلات الإنسان للوقاية من الإسهال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (6) CD007180. doi : 10.1002/14651858.CD007180.pub2 . PMC 6532559. PMID 20556776 .   
  70. ↑ كورتيس، ف.، وكيرنكروس، س. (مايو 2003). "تأثير غسل اليدين بالصابون على خطر الإصابة بالإسهال في المجتمع: مراجعة منهجية". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 3 (5): 275-281 . doi : 10.1016/S1473-3099(03)00606-6 . PMID 12726975 . 
  71. ↑ كيرنكروس إس، هانت سي، بويسون إس، وآخرون (أبريل 2010). "المياه والصرف الصحي والنظافة للوقاية من الإسهال" . المجلة الدولية لعلم الأوبئة . 39 (ملحق 1): i193-205. doi : 10.1093/ije/dyq035 . PMC 2845874. PMID 20348121 .   
  72. ↑ "أمراض الإسهال في البلدان النامية" . CDC.gov . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 28 أكتوبر 2013 .
  73. ↑ بلاك، ر. إي.، موريس، س. س.، برايس، ج. (يونيو 2003). " أين ولماذا يموت 10 ملايين طفل كل عام؟". مجلة لانسيت . 361 (9376): 2226-2234 . doi : 10.1016/S0140-6736(03)13779-8 . PMID 12842379. S2CID 14509705 .  
  74. ↑ إسري إس إيه، فيتشام آر جي، هيوز جيه إم (1985). "التدخلات للسيطرة على أمراض الإسهال بين الأطفال الصغار: تحسين إمدادات المياه ومرافق التخلص من الفضلات" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 63 (4): 757-772 . PMC 2536385. PMID 3878742 .  
  75. ↑ أرنولد، ب. ف.، وكولفورد، ج. م. (فبراير 2007). "معالجة المياه بالكلور عند نقطة الاستخدام لتحسين جودة المياه والحد من إسهال الأطفال في البلدان النامية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 76 (2): 354-364 . doi : 10.4269/ajtmh.2007.76.354 . PMID 17297049 . 
  76. ↑ دي زويسا، آي، وفيتشام، آر جي (1985). "التدخلات للسيطرة على أمراض الإسهال لدى الأطفال الصغار: التطعيم ضد فيروس الروتا والكوليرا" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 63 (3): 569-83 . PMC 2536413. PMID 3876173 .  
  77. ↑ راينجانز آر دي، أنتيل إل، دريبيلبيس آر، وآخرون . (نوفمبر 2009). "التكاليف الاقتصادية لالتهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا وفعالية التطعيم من حيث التكلفة في البلدان النامية" ( ملف PDF) . مجلة الأمراض المعدية . 200 (ملحق 1): S16-27. doi : 10.1086/605026 . PMID 19817595. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 27 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه في 27 فبراير 2024 .  
  78. ↑ لقاحات الكوليرا الفموية في حملات التحصين الجماعي (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. 2010. الصفحات 6-8 . ISBN  978-92-4-150043-2تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية في 3 سبتمبر 2014.
  79. ↑ سواريس-وايزر ك، غولدبيرغ إي، تميمي ج، وآخرون (مجموعة كوكرين للأمراض المعدية) (26 يناير 2004). "لقاح فيروس الروتا للوقاية من الإسهال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2004 (1) CD002848. doi : 10.1002/14651858.CD002848.pub2 . PMC 6532746. PMID 14973994 .   
  80. ↑ بلاك، ر. إي. (مايو 2003). "نقص الزنك، والأمراض المعدية، والوفيات في العالم النامي" . مجلة التغذية . 133 (5 ملحق 1): 1485S– 9S. doi : 10.1093/jn/133.5.1485S . PMID 12730449 . 
  81. ↑ بهوتا، ز. أ.، بلاك، ر. إ.، براون، ك. هـ.، وآخرون . (ديسمبر 1999). "الوقاية من الإسهال والالتهاب الرئوي عن طريق مكملات الزنك لدى الأطفال في البلدان النامية: تحليل مجمع للتجارب المعشاة ذات الشواهد. المجموعة التعاونية لباحثي الزنك" . مجلة طب الأطفال . 135 (6): 689-97 . doi : 10.1016/S0022-3476(99)70086-7 . PMID 10586170 .  
  82. ↑ مايو-ويلسون إي، إمداد أ، هيرزر ك، وآخرون . (أغسطس 2011). "مكملات فيتامين أ للوقاية من الوفيات والأمراض والعمى لدى الأطفال دون سن الخامسة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 343 d5094. doi : 10.1136/bmj.d5094 . PMC 3162042. PMID 21868478 .   
  83. ↑ تشاغان إم كيه، فان دن بروك جيه، لوابيا كيه كيه، وآخرون (سبتمبر 2014). "تكلفة إسهال الأطفال في المناطق الريفية بجنوب إفريقيا: استكشاف فعالية التكلفة لتوزيع مكملات الزنك على نطاق واسع" . مجلة التغذية والصحة العامة . 17 (9): 2138-2145 . doi : 10.1017/S1368980013002152 . PMC 11108711. PMID 23930984 .   
  84. ↑ "أثر الرضاعة الطبيعية على وفيات الرضع والأطفال بسبب الأمراض المعدية في البلدان النامية: تحليل مُجمّع. فريق دراسة منظمة الصحة العالمية التعاوني حول دور الرضاعة الطبيعية في الوقاية من وفيات الرضع". مجلة لانسيت . 355 (9202): 451-455 . فبراير 2000. doi : 10.1016/S0140-6736(00)82011-5 . PMID 10841125. S2CID 30952224 .  
  85. ↑ لورانس ر (2016). الرضاعة الطبيعية: دليل للمهنة الطبية، الطبعة الثامنة . فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ص 28. ISBN  978-0-323-35776-0.
  86. ↑ سغواسيرو، واي. "المدة المثلى للرضاعة الطبيعية الخالصة: تعليق من RHL" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 14 أكتوبر 2013 .
  87. 1 2 "تغذية الرضع والأطفال الصغار" . منظمة الصحة العالمية . 3 أكتوبر 2017. مؤرشف من الأصل في 8 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 5 يناير 2018 .
  88. ↑ هيمبل إس، نيوبيري إس جيه، ماهر إيه آر، وآخرون . (مايو 2012). "البروبيوتيك للوقاية من الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية وعلاجه: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) . 307 (18): 1959-1969 . doi : 10.1001/jama.2012.3507 . PMID 22570464 .  
  89. ↑ داس جيه كيه، هادي واي بي، سلام آر إيه، وآخرون (مجموعة كوكرين للأمراض المعدية) (ديسمبر 2018). " مكافحة الذباب للوقاية من الإسهال عند الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD011654. doi : 10.1002/14651858.CD011654.pub2 . PMC 6302900. PMID 30556598 .   
  90. ↑ كينغ سي كيه، غلاس آر، بريسي جيه إس، وآخرون . (نوفمبر 2003). "إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال: الإماهة الفموية، والصيانة، والعلاج الغذائي" . MMWR . التوصيات والتقارير . 52 (RR-16): 1-16 . PMID 14627948. مؤرشف من الأصل في 28 أكتوبر 2014.  
  91. ↑ "أفضل الاحتمالات: هل يؤدي الامتناع عن إطعام الطفل بالحليب إلى تقليل مدة الإسهال لدى الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد؟" . مؤرشف من الأصل في 4 مايو 2009.
  92. ١ ٢ ٣ "مواد تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين للوقاية من الكوليرا ومكافحتها" (ملف PDF) . CDC.gov . الولايات المتحدة: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ٢٠ أكتوبر ٢٠١١.الشرائح الموجودة في الخلف مؤرخة في 17 نوفمبر 2010. تنص الصفحة 7 على ما يلي: "استمري في إرضاع طفلكِ رضاعة طبيعية إذا كان يعاني من إسهال مائي، حتى أثناء السفر لتلقي العلاج. يجب على البالغين والأطفال الأكبر سنًا الاستمرار في تناول الطعام بشكل متكرر."
  93. ↑ غريغوريو جي في، دانس إل إف، سيلفستر إم إيه، وآخرون (مجموعة كوكرين للأمراض المعدية) (يوليو 2011). " إعادة التغذية المبكرة مقابل المتأخرة للأطفال المصابين بالإسهال الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (7) CD007296. doi : 10.1002/14651858.CD007296.pub2 . PMC 6532715. PMID 21735409 .   
  94. ↑ شيلر إل آر (2007). "إدارة الإسهال في الممارسة السريرية: استراتيجيات لأطباء الرعاية الأولية". مراجعات في اضطرابات الجهاز الهضمي . 7 (ملحق 3): S27-38. PMID 18192963 . 
  95. ↑ "دليل حول سلامة الغذاء للمسافرين" (ملف PDF) . who.int . منظمة الصحة العالمية. 2010. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 9 يوليو 2012. أهلاً بكم في جنوب أفريقيا، الدولة المضيفة لكأس العالم لكرة القدم 2010 (أسفل يسار الصفحة 1)
  96. ١ ٢ "الإسهال، الإسهال، الجفاف، الإماهة الفموية، تغذية الأم والطفل، المياه، الصرف الصحي، النظافة" . rehydrate.org . مشروع الإماهة. مؤرشف من الأصل في ٨ يونيو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٢ يونيو ٢٠١٥ .وصفة محلول معالجة الجفاف الفموي محلي الصنع.
  97. 1 2 "إدارة الإسهال والقيء الحادين الناتجين عن التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال دون سن الخامسة" . المعهد الوطني للتميز السريري . أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 2 أغسطس 2009.
  98. ↑ ويب أ، ستار م (أبريل 2005). "التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الأطفال". طبيب الأسرة الأسترالي . 34 (4): 227-31 . PMID 15861741 . 
  99. ↑ ماكجيليفراي إس، فاهي تي، ماكغواير دبليو (أكتوبر 2013). "تجنب اللاكتوز للأطفال الصغار المصابين بالإسهال الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (10) CD005433. doi : 10.1002/14651858.CD005433.pub2 . PMC 4276385. PMID 24173771 .  
  100. ↑ "حقائق حول الألياف" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2020 .
  101. 1 2 غوارينو أ، لو فيكيو أ، بيروزي إم آر (2009). "الدور السريري للديوسميكتيت في علاج الإسهال". مجلة آراء الخبراء في استقلاب الأدوية وعلم السموم . 5 (4): 433-440 . doi : 10.1517/17425250902865594 . PMID 19379128. S2CID 56519371 .  
  102. ↑ درايدن إم إس، غاب آر جيه، رايت إس كيه (يونيو 1996). "العلاج التجريبي لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد الشديد المكتسب من المجتمع باستخدام سيبروفلوكساسين" . الأمراض المعدية السريرية . 22 (6): 1019-25 . doi : 10.1093/clinids/22.6.1019 . PMID 8783703 . 
  103. 1 2 دي بروين جي (مارس 2008). " الإسهال لدى البالغين (الحاد)" . بي إم جيه كلينيكال إيفيدنس . 2008 : 0901. PMC 2907942. PMID 19450323 .  
  104. ↑ وونغ سي إس، جيلاسيك إس، حبيب آر إل، وآخرون (يونيو 2000). "خطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي بعد العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى الإشريكية القولونية O157:H7" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (26): 1930-1936 . doi : 10.1056/NEJM200006293422601 . PMC 3659814. PMID 10874060 .   
  105. ↑ "أمراض الإسهال" . منظمة الصحة العالمية . فبراير 2009. مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2008.
  106. ↑ دوبونت إتش إل، إريكسون سي دي، فارثينغ إم جيه، وآخرون (2009). "مراجعة الخبراء للأدلة الداعمة للعلاج الذاتي لإسهال المسافرين" . مجلة طب السفر . 16 (3): 161-171 . doi : 10.1111/j.1708-8305.2009.00300.x . PMID 19538576 .  
  107. ↑ باولووسكي إس دبليو، وارين سي إيه، غيرانت آر (مايو 2009). " تشخيص وعلاج الإسهال الحاد أو المزمن" . طب الجهاز الهضمي . 136 (6): 1874-1886 . doi : 10.1053/j.gastro.2009.02.072 . PMC 2723735. PMID 19457416 .  
  108. ↑ دوبون سي، فيرنيس بي (2009). "التأثيرات المضادة للإسهال للديوسميكتيت في علاج الإسهال الحاد لدى الأطفال: مراجعة" . أدوية الأطفال . 11 (2): 89-99 . doi : 10.2165/00148581-200911020-00001 . PMC 7100234. PMID 19301931 .  
  109. ^ دينندال الخامس، فريك يو، محرران. (1982). ملف Arzneistoff (باللغة الألمانية). إشبورن، ألمانيا: Govi ​​Pharmazeutischer Verlag. رقم ISBN 978-3-7741-9846-3.
  110. ↑ ليانغ ي، تشانغ ل، تسنغ ل، وآخرون (مجموعة كوكرين للأمراض المعدية) (ديسمبر 2019). "ريسكادوتريل لعلاج الإسهال الحاد عند الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12) CD009359. doi : 10.1002/14651858.CD009359.pub2 . PMC 6923519. PMID 31858591 .   
  111. ↑ ويلكوكس سي، تيرنر جيه، غرين جيه (مايو 2014). "مراجعة منهجية: إدارة الإسهال المزمن الناتج عن سوء امتصاص الأحماض الصفراوية" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 39 (9): 923-939 . doi : 10.1111/apt.12684 . PMID 24602022. S2CID 12016216 .  
  112. ↑ غيثا ن، لاراساتي أ، ساتاري ح، وآخرون . (31 أغسطس 2025). "دور الموز الأخضر في الإدارة الغذائية للأطفال المصابين بالإسهال: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة أرشيف طب الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال . 4 (3): 98-110. doi : 10.58427/apghn.4.3.2025.98-110 . 
  113. ↑ لازيريني م، وانزيرا ح (ديسمبر 2016). " الزنك الفموي لعلاج الإسهال عند الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD005436. doi : 10.1002/14651858.CD005436.pub5 . PMC 5450879. PMID 27996088 .  
  114. ↑ كولينسون إس، دينز إيه، بادوا-زامورا إيه، وآخرون . (ديسمبر 2020). "البروبيوتيك لعلاج الإسهال المعدي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12) CD003048. doi : 10.1002/14651858.CD003048.pub4 . PMC 8166250. PMID 33295643 .   
  115. ↑ كالي-برادان بي بي، جاسال إتش كيه، ويلهلم إس إم (فبراير 2010). "دور بكتيريا اللاكتوباسيلس في الوقاية من الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية: تحليل تجميعي". العلاج الدوائي . 30 (2): 119-26 . doi : 10.1592/phco.30.2.119 . PMID 20099986. S2CID 21836205 .  
  116. ↑ ماندل جي إل، بينيت جي إي، دولين آر (2004). مبادئ وممارسات ماندل في الأمراض المعدية (الطبعة السادسة ). تشرشل ليفينغستون. ISBN  978-0-443-06643-6تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 18 أكتوبر 2013.
  117. ↑ ووكر سي إل، رودان الأول، ليو إل، وآخرون . (أبريل 2013). "العبء العالمي للالتهاب الرئوي والإسهال لدى الأطفال" . لانسيت . 381 (9875): 1405–1416 . دوى : 10.1016/S0140-6736(13)60222-6 . بمك 7159282 . بميد 23582727 .   
  118. ↑ ووكر سي إل، أريي إم جيه، بوشي-بينتو سي، وآخرون (2012). "تقدير معدل وفيات الإسهال بين الأطفال الصغار في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . PLOS ONE . 7 (1) e29151. Bibcode : 2012PLoSO...729151F . doi : 10.1371/journal.pone.0029151 . PMC 3250411. PMID 22235266 .   
  119. ↑ كوسيك م، بيرن س، غيرانت ر.ل. (2003). "العبء العالمي لأمراض الإسهال، كما تم تقديره من الدراسات المنشورة بين عامي 1992 و2000" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 81 (3): 197-204 . PMC 2572419. PMID 12764516 .  
  120. ↑ «أهم عشرة أسباب للوفاة» . who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أغسطس 2024 .
  121. ↑ ليفي ك، ووستر أ.ب، غولدشتاين ر.س، وآخرون (مايو 2016). "فك تشابك آثار تغير المناخ على الأمراض المنقولة بالمياه: مراجعة منهجية للعلاقات بين أمراض الإسهال ودرجة الحرارة، وهطول الأمطار، والفيضانات، والجفاف" . العلوم والتكنولوجيا البيئية . 50 (10): 4905-4922 . Bibcode : 2016EnST...50.4905L . doi : 10.1021/ acs.est.5b06186 . PMC 5468171. PMID 27058059 .   
  122. ↑ هيرد، د. و.، أندرسون، ج. هـ.، بيليتزكي، ج. ت. (1 أكتوبر 1984). " الإسهال لدى الرئيسيات غير البشرية: دراسة استقصائية لمستعمرات الرئيسيات حول معدلات الإصابة والرأي السريري" . مجلة علوم حيوانات المختبر . 34 (5): 465-470 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0023-6764 . الرقم المرجعي في PubMed 6513506. مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه في 4 يوليو 2024 .  
  123. ↑ كولارد إم كيه، باردين جيه، ماركيه بي، وآخرون . (23 سبتمبر 2023). "العلاقة بين وجود الزائدة الدودية وانخفاض شدة الإسهال لدى الرئيسيات: رؤى جديدة حول الوظيفة المفترضة للزائدة الدودية" . التقارير العلمية . 13 (1): 15897. Bibcode : 2023NatSR..1315897C . doi : 10.1038/ s41598-023-43070-5 . ISSN 2045-2322 . PMC 10517977. PMID 37741857 .