مرض بوت

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

داء بوت (المعروف أيضًا باسم التهاب الفقار السلي ) هو سل يصيب العمود الفقري ، [ 1 ] [ 2 ] وينتج عادةً عن انتشار دموي من مواقع أخرى، غالبًا من الرئتين . وتُصاب الفقرات الصدرية السفلية والفقرات القطنية العلوية من العمود الفقري في أغلب الأحيان. سُمّي المرض نسبةً إلى الجراح البريطاني بيرسيفال بوت ، الذي وصف أعراضه لأول مرة عام 1779. [ 3 ]

يُسبب هذا المرض نوعًا من التهاب المفاصل السلي في المفاصل بين الفقرات. يمكن أن تنتشر العدوى من فقرتين متجاورتين إلى الفراغ بين الفقرات المجاورة . إذا تأثرت فقرة واحدة فقط، يكون القرص سليمًا، أما إذا تأثرت فقرتان، فإن القرص، لكونه خاليًا من الأوعية الدموية، لا يستطيع الحصول على العناصر الغذائية، فينهار. في عملية تُسمى النخر الجبني ، يموت نسيج القرص، مما يؤدي إلى تضيّق الفقرات، وفي النهاية إلى انهيار الفقرات وتلف العمود الفقري. غالبًا ما تتشكل كتلة جافة من الأنسجة الرخوة، ونادرًا ما تحدث عدوى ثانوية .

إن انتشار العدوى من الفقرات القطنية إلى عضلة القطنية ، مما يسبب الخراجات، ليس بالأمر النادر. [ 4 ]

تشخبص

أكثر الأعراض السريرية شيوعاً وظهوراً لمرض بوت هو ألم الظهر، والذي غالباً ما يترافق مع ألم موضعي، وتفاقم تشنجات العضلات على طول العمود الفقري، ووذمة موضعية. [ 1 ] [ 2 ] قد تؤدي هذه الأعراض إلى محدودية الحركة وألم في جميع اتجاهات العمود الفقري.

ثاني أكثر الأعراض السريرية شيوعاً هي الاضطرابات العصبية، والتي قد تختلف باختلاف مستوى العمود الفقري المصاب. يمكن أن تسبب العدوى في منطقة الرقبة مشاكل عصبية تؤثر على كل من الذراعين والساقين، بينما عادةً ما تؤثر العدوى في أسفل الظهر على الساقين والمنطقة المحيطة بعظم العصعص فقط.

في المراحل المبكرة من داء بوت، تُستخدم تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير الشعاعي التقليدي . [ 5 ] لكي تظهر آفة شفافة للأشعة في صورة الأشعة السينية العادية، يجب أن يكون هناك فقدان بنسبة 30% من كثافة المعادن في العظام، مما يجعل تشخيص المراحل المبكرة من داء بوت صعبًا باستخدام الأشعة السينية العادية. غالبًا ما تُستخدم فحوصات التصوير المقطعي المحوسب كدليل لأخذ الخزعات. عمومًا، من الموثق على نطاق واسع أن التصوير بالرنين المغناطيسي يتفوق على الأشعة السينية العادية في تشخيص داء بوت.

عادةً ما يُبنى الاشتباه الأولي بداء بوت على الأعراض السريرية ونتائج التصوير، لكن التشخيص النهائي يتطلب عزل الكائن الحي عن طريق الزرع، وتحديد نوعه، وتحديد مدى حساسيته للأدوية. يتضمن الإجراء المختبري المعتاد للعينات السريرية صبغة AFB (العصيات المقاومة للأحماض).

يُستخدم كل من معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) كمؤشرات حيوية لمرض السل في العمود الفقري. [ 5 ]

وتشمل المختبرات الأخرى ما يلي: [ 5 ] [ 6 ]

فتاة من أوكلاهوما ، مصابة بمرض السل العظمي، 1935
  • صور الأشعة السينية للعمود الفقري
    • تظهر التغيرات الشعاعية المصاحبة لداء بوت في وقت متأخر نسبيًا. وتُعد هذه التغيرات الشعاعية سمة مميزة لمرض السل النخاعي في التصوير الشعاعي البسيط.
  1. تدمير تحللي للجزء الأمامي من جسم الفقرة
  2. زيادة في انحناء الجزء الأمامي
  3. انهيار جسم الفقرة
  4. التصلب التفاعلي في عملية انحلالية متقدمة
  5. ظل عضلة القطنية المتضخم مع أو بدون تكلس
  1. الصفائح النهائية للفقرات معرضة لهشاشة العظام
  2. قد تنكمش الأقراص بين الفقرات أو تتلف
  3. تظهر الفقرات درجات متفاوتة من التلف
  4. تشير الظلال المغزلية الشكل المجاورة للفقرات إلى تكوّن خراج
  5. قد تحدث آفات العظام في أكثر من مستوى واحد

العرض السريري

جزء من العمود الفقري متأثر بمرض بوت ( جامعة السوربون ).

يبدأ ظهور الأعراض تدريجيًا ويتطور المرض ببطء. [ 7 ] تتراوح مدة الأعراض قبل التشخيص من أسبوعين إلى عدة سنوات، وكان متوسط ​​المدة 12 شهرًا على الأقل، لكنها انخفضت مؤخرًا إلى ما بين 3 و6 أشهر. [ 7 ] وتعتمد الأعراض على مرحلة المرض وموقعه ومضاعفاته، مثل العجز العصبي والخراجات. [ 7 ]

تشمل الأعراض غير المرتبطة بالعمود الفقري الضعف، وفقدان الشهية، ونقص الوزن، وارتفاع درجة الحرارة مساءً، والتعرق الليلي. [ 7 ] تشمل العلامات السريرية ألم الظهر، وشلل الأطراف السفلية، والحداب ، واضطرابات حسية، واختلال وظائف الأمعاء والمثانة. [ 7 ] تشمل علامات السل خارج الهيكل العظمي السعال، والبلغم، وتضخم الغدد الليمفاوية، والإسهال، وانتفاخ البطن. [ 7 ]

أولى الأعراض وأكثرها شيوعًا هو ألم الظهر، الذي يزداد سوءًا مع الحركة. [ 7 ] [ 8 ] تسترخي العضلات أثناء النوم، مما يُسبب الألم. ومع تفاقم العدوى، يزداد الألم حدةً، مما يؤدي إلى تشنجات عضلية في منطقة العمود الفقري. [ 7 ] تُسبب هذه التشنجات تقييدًا في جميع حركات العمود الفقري، مما يُسبب ألمًا شديدًا. [ 7 ]

ثاني أكثر الأعراض شيوعًا هو العجز العصبي، والذي يعتمد على موقع العدوى. [ 8 ] إذا تأثرت الفقرات العنقية، ستظهر علامات خلل وظيفي في الأطراف العلوية والسفلية. [ 8 ] أما إذا كانت العدوى في الفقرات القطنية، فإن العجز يقتصر على الأطراف السفلية والمنطقة العجزية. [ 8 ] وتنتج هذه الأعراض العصبية عن ضغط مباشر على الأعصاب، أو غزو الأنسجة العصبية، أو التهاب السحايا السلي، أو خلع أو انزلاق الفقرات، أو انخفاض تدفق الدم إلى الحبل الشوكي. [ 8 ] ويتطور العجز من الأمام إلى الخلف، مما يؤثر على الجزء الأمامي من المسار الشوكي أولًا. [ 8 ] ويؤدي ذلك إلى تفاقم ضعف المنعكسات وضعف العصبون الحركي العلوي، مما يتسبب في النهاية في ضعف الأطراف وصعوبة المشي نتيجة التشنجات العضلية. [ 8 ]

يُعدّ داء بوت أكثر شيوعًا لدى الأطفال نظرًا لزيادة التروية الدموية في عمودهم الفقري. كما يتجلى أيضًا بألم الظهر، واضطرابات عصبية، وخراجات باردة، وتشوهات الحداب . [ 8 ] عند الأطفال، لا يقتصر الحداب على فترة نشاط المرض، بل يزداد أو يتفاقم خلال فترات النمو، مما يزيد من حدة الأعراض الأخرى. [ 8 ]

قد تؤدي بعض الحالات إلى تكوّن الخراجات، مما يزيد من خطر إصابة الحبل الشوكي واحتمالية الإصابة بالشلل السفلي . [ 8 ] تحدث الآفات المسببة للخراجات بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الأصغر سنًا نظرًا لغنى عمودهم الفقري بالأوعية الدموية مقارنةً بالبالغين. [ 8 ] في البداية، لا تتأثر الفقرات والأقراص الفقرية عند إصابة الجزء الأمامي من العمود الفقري أو المناطق التي لا تشمل العظام. [ 8 ] ومع ذلك، يسمح تكوّن الخراجات بانتشار المرض عبر فقرات متجاورة متعددة باستخدام الرباط الطولي الأمامي. [ 8 ] تكون هذه الخراجات حبيبية، ومع تمددها، ترفع السمحاق مما يؤدي إلى نقص التروية الدموية للعظم، ونخره، وفي النهاية تشوهه. [ 8 ] تتبع الإصابة في الجزء الخلفي من العمود الفقري عملية مماثلة ، ولكنها تستخدم الرباط الطولي في الظهر، وغالبًا ما تؤثر على القوس العصبي. [ 8 ] تشكل الآفات المجاورة للقرص الفقري، والمركزية، وغير العظمية 98% من جميع حالات السل النخاعي، مما يشير إلى أن الآفات التي تنشأ في الظهر نادرة للغاية. [ 8 ]

تتكون الخراجات الباردة بالقرب من الآفات، وتُسمى "باردة" لافتقارها إلى العلامات الالتهابية المعتادة كالحرارة والاحمرار. [ 7 ] [ 8 ] وقد تنمو هذه الخراجات بشكل كبير، مما يُفاقم أعراض المريض. [ 8 ] فعلى سبيل المثال، إذا كانت الآفة الأساسية موجودة في العمود الفقري العنقي، فقد يتكون خراج بارد في المنطقة خلف البلعوم، مُسبباً أعراضاً مثل صعوبة البلع، ومشاكل في التنفس، أو بحة في الصوت. [ 8 ]

التسبب في المرض

تنتشر عدوى الرئتين ببكتيريا المتفطرة السلية (MTB) في نهاية المطاف عبر جسم المضيف. [ 8 ] [ 2 ] وبدون علاج وتشخيص، تصبح العدوى كامنة في الرئتين أو تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم عن طريق الانتشار الدموي. [ 8 ]

عند حدوث الانتشار، تدخل بكتيريا السل (MTB) إلى العظم الإسفنجي للفقرة عبر الجهاز الوعائي. [ 8 ] وتنتقل تحديدًا من الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية، وتؤدي الضغوط داخل الجذع إلى انتشار العدوى في جميع أنحاء جسم الفقرة. [ 8 ] [ 7 ]

يؤثر هذا المرض على الجزء الأمامي من جسم الفقرة على طول الصفيحة تحت الغضروفية. [ 2 ] ومع تقدمه، يحدث تدمير تدريجي يؤدي إلى انهيار الفقرة وحدوث الحداب . وقد تضيق القناة الشوكية نتيجة للخراجات أو النسيج الحبيبي أو الغزو المباشر للأم الجافية، مما يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي وعجز عصبي. [ 2 ] الحداب هو نتيجة انهيار الجزء الأمامي من العمود الفقري. وتُعد إصابات العمود الفقري الصدري أكثر عرضة للتسبب في الحداب مقارنةً بإصابات العمود الفقري القطني. [ 2 ] يمكن أن يتطور خراج بارد إذا انتشرت العدوى إلى الأربطة والأنسجة الرخوة. [ 8 ] [ 2 ] في أسفل الظهر، هناك احتمال أن ينتقل الخراج إلى أسفل على طول عضلة القطنية الكبرى إلى أعلى الفخذ، وفي النهاية قد يخترق الجلد. [ 2 ]

الانتقال

تنتقل عدوى السل الرئوي (MTB) وتنتشر عبر الرذاذ المتطاير في الهواء. [ 8 ] وقد سُجلت حالات إصابة بالسل الرئوي أو السل (TB) لدى مرضى كانت نتائج فحوصاتهم سلبية في بعض الزرع الجرثومي. [ 9 ] وخلصت دراسة شملت حالتين إلى أن حوالي 17% من حالات العدوى تحدث من مرضى كانت نتائج فحوصاتهم سلبية. [ 9 ] كما خلصت دراسة أخرى إلى أن الإصابة بالسل خارج الرئتين تزيد من معدل انتقال العدوى، وهو أمرٌ لطالما تم تجاهله. [ 9 ]

عوامل الخطر

تشمل بعض عوامل الخطر المعروفة لمرض بوت نقص المناعة (مثل تلك الناجمة عن تعاطي الكحول والمخدرات أو فيروس نقص المناعة البشرية)، والتعرض للمرضى المصابين، والفقر، وسوء التغذية، وانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

يُعدّ فيروس نقص المناعة البشرية أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بداء بوت، وذلك لأنه يُضعف جهاز المناعة من خلال مهاجمة وتدمير خلايا مناعية حيوية، مما يُضعف دفاعات الجسم الطبيعية. ويُقلل هذا الضعف بشكل كبير من قدرة الجسم على مكافحة العدوى، بما في ذلك السل، مما يُصعّب عليه مقاومة جرثومة السل بفعالية. [ 10 ] في مناطق مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث ينتشر المرض، غالبًا ما يتزامن فيروس نقص المناعة البشرية مع السل النخاعي، مما يُعقّد إدارة المرض وتشخيصه بشكل كبير. تُشير البيانات التي جُمعت في نيويورك ولوس أنجلوس إلى أن هذا المرض يُصيب بشكل أساسي الأفراد المولودين في الخارج، والأمريكيين من أصول أفريقية، والأمريكيين من أصول آسيوية، والأمريكيين من أصول لاتينية. [ 11 ]

يرتبط نقص فيتامين د بزيادة خطر الإصابة بداء بوت، وخاصة السل النخاعي المصحوب بنخر متجبن، مما يزيد من خطر النخر مقارنةً بالأفراد ذوي مستويات فيتامين د الطبيعية. وقد ارتبط نقص فيتامين د بتنشيط مرض السل لفترة طويلة. عادةً ما يكون لدى مرضى السل مستويات أقل من فيتامين د في الدم مقارنةً بالأفراد الأصحاء. كما يؤدي العلاج المطول للسل إلى انخفاض مستويات فيتامين د في الدم. وقد أشارت الأبحاث إلى أن فيتامين د يلعب دورًا حاسمًا في تعديل الاستجابات المناعية الفطرية، حيث يعمل كعامل مساعد في تحفيز النشاط المضاد للبكتيريا المتفطرة. [ 12 ]

في الدول المتقدمة كالولايات المتحدة، يُشخَّص داء بوت بشكل رئيسي لدى البالغين. أما في الدول النامية، فتشير البيانات إلى أن داء بوت يصيب في الغالب الشباب والأطفال الأكبر سنًا. [ 13 ] وتزيد ظروف المعيشة والعمل المزدحمة وسيئة التهوية، والتي غالبًا ما ترتبط بالفقر، من خطر انتقال عدوى السل بشكل ملحوظ. ويُعد سوء التغذية عاملًا حاسمًا آخر يزيد من احتمالية الإصابة بالسل النشط. إضافةً إلى ذلك، يرتبط الفقر بمحدودية المعرفة الصحية وعدم القدرة على الاستفادة منها، مما يؤدي إلى زيادة التعرض لعوامل خطر الإصابة بالسل المختلفة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتدخين وإدمان الكحول. [ 14 ]

علم الأوبئة

تُشكل حالات داء بوت حوالي 2% من إجمالي حالات السل [ 15 ] ، ونحو نصف حالات السل العضلي الهيكلي (50%) [ 8 ] [ 16 ] ، منها 98% تُصيب العمود الفقري الأمامي. يُعزى هذا المرض إلى 1.3 مليون حالة وفاة سنويًا. ثمة ارتباط بين عدوى السل وحالات داء بوت، إذ ينتشر داء بوت في المناطق التي تكثر فيها عدوى السل. وتؤثر عوامل الخطر المعروفة، مثل انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي، والاكتظاظ السكاني، ونقص المناعة، والاختلاط مع المصابين بالسل، على معدل التشخيص [ 17 ] .

تشهد الدول النامية معدلات إصابة أعلى بداء بوت، لارتباطه بقلة التهوية، واكتظاظ الأماكن، وتدني مستوى النظافة، وقلة فرص الحصول على الرعاية الصحية. وسيساهم تعزيز الأمن الغذائي، والحد من الفقر، وتحسين ظروف المعيشة والعمل في الوقاية من العدوى، وتحسين رعاية المرضى بشكل عام.

يُشكّل السل العظمي المفصلي ما يقارب 1% إلى 15% من حالات السل خارج الرئتين، ويُمثّل مرض بوت ما بين 50% إلى 70% من حالات السل العظمي المفصلي. يُشكّل الأطفال حوالي 50% من حالات مرض بوت، ومع ذلك، فإن جميع الفئات العمرية مُعرّضة لخطر الإصابة بالمرض. [ 6 ] الأفراد الذين استخدموا مثبطات المناعة، أو يعانون من ضعف في جهاز المناعة، أو لديهم أمراض مزمنة مثل السكري، أو يُدخّنون التبغ، لديهم خطر متزايد بشكل ملحوظ للإصابة بعدوى السل. [ 18 ] في كبار السن، غالبًا ما يتم تشخيص المرض بشكل خاطئ، وغالبًا ما يتم تجاهله لصالح أمراض تنكسية أخرى. يحتوي عمود الأطفال الفقري على كمية أكبر من الغضروف، مما يزيد من تأثير تشوهات العمود الفقري الناتجة عن المرض، مما يجعل المرض أكثر إشكالية لدى الأطفال. [ 6 ]

يشكل السل المقاوم للأدوية المتعددة خطرًا على المصابين بداء بوت، مما يصعب معه تشخيص العدوى نظرًا لقلة أعراض المرض. وقد شهدت حالات الإصابة بالسل انخفاضًا، إلا أن حالات الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة ظلت ثابتة منذ تسعينيات القرن الماضي، بينما شهدت حالات السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع ارتفاعًا منذ منتصف العقد الأول من الألفية الثانية. [ 19 ] [ 20 ]

وقاية

باعتباره أحد أنواع عدوى السل، لا يستطيع الأفراد الوقاية تمامًا من مرض بوت، ولكن بإمكانهم اتخاذ خطوات لتقليل خطر الإصابة بالسل عن طريق تجنب الاتصال المباشر والمطول مع شخص مصاب بعدوى السل النشطة، وإجراء فحوصات منتظمة للكشف عن السل إذا كانوا أكثر عرضة للخطر أو يعيشون في منطقة ينتشر فيها السل. [ 21 ]

يمكن أن يساهم التحكم في انتشار عدوى السل في الوقاية من التهاب الفقار السلي والتهاب المفاصل. ويمكن للمرضى الذين لديهم نتيجة إيجابية لاختبار السلين (ولكن ليس لديهم سل نشط) تقليل خطر الإصابة بالمرض عن طريق تناول الأدوية الوقائية بشكل صحيح. ولعلاج السل بفعالية، يجب على المرضى تناول أدويتهم تمامًا كما وصفها الطبيب. [ 1 ]

إدارة

تُشير إرشادات منظمة الصحة العالمية ، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر، إلى أن المضادات الحيوية هي العلاج الأولي لداء بوت. وقد يكون التدخل الجراحي مناسبًا لبعض المرضى. [ 22 ] [ 23 ] مع التدخل المبكر، يُمكن علاج داء بوت والقضاء عليه تمامًا من جسم المريض. [ 21 ] [ 24 ] قد يؤدي السل المقاوم للأدوية إلى نتائج أسوأ، أو حتى مهددة للحياة، لدى الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة . غالبًا ما تتضمن إعادة تأهيل المرضى الذين خضعوا لجراحة أو يتعافون من داء بوت، مسكنات الألم، وتثبيت المنطقة المصابة من العمود الفقري، والعلاج الطبيعي لتخفيف الألم. [ 25 ] [ 26 ]

العلاج بالمضادات الحيوية

يُشابه العلاج الموصوف للمرضى المُشخَّصين بداء بوت العلاجَ المُقدَّم عادةً للمرضى المُصابين بأشكال أخرى من السل خارج الرئتين. [ 22 ] ووفقًا للإرشادات، يبدأ العلاج النموذجي بدورة من المضادات الحيوية لمدة ستة إلى تسعة أشهر. [ 22 ] [ 27 ] ويتألف النظام العلاجي عادةً من مرحلة أولية مكثفة لمدة شهرين، تتضمن استخدام إيزونيازيد (INH) وريفامبين (RIF) وبيرازيناميد (PZA) وإيثامبوتول (EMB) . [ 22 ] وبعد انتهاء المرحلة الأولية التي تستغرق شهرين، يتم إيقاف استخدام بيرازيناميد وإيثامبوتول، بينما يستمر استخدام إيزونيازيد وريفامبين خلال المرحلة المتبقية من العلاج، والتي تتراوح مدتها بين أربعة وسبعة أشهر. [ 22 ]

مع ذلك، أوصت بعض الممارسات ببرامج علاجية لأكثر من 12 شهرًا نظرًا لمخاطر الوفاة والإعاقة المرتبطة بعدم القضاء التام على المرض، وصعوبة تقييم فعالية العلاج. [ 27 ]

التدخل الجراحي

يُعد التدخل الجراحي ضروريًا لمرضى داء بوت في الحالات التالية: الحاجة إلى أخذ عينة من الأنسجة لتوضيح التشخيص، مقاومة العلاج الكيميائي (التي غالبًا ما تُلاحظ لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية)، العجز العصبي (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: ردود الفعل غير الطبيعية، مشاكل في النطق، ضعف الإحساس، فقدان التوازن، ضعف الوظائف العقلية، مشاكل في الرؤية/السمع، والشلل السفلي )، الخراجات المجاورة للفقرات الناتجة عن استجابة مناعية بكتيرية، والتشوهات الحدبية التي تؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري. [ 28 ] ومع ذلك، فإن الجراحة تخضع لقرار سريري مشترك، وليست إجراءً يُلجأ إليه تلقائيًا، إذ تميل الإرشادات إلى توجيه العلاج نحو إجراءات أقل توغلاً مثل العلاج الكيميائي وأدوية السل. [ 29 ]

تتضمن التقنيات الجراحية النموذجية المستخدمة ما يلي:

  • تخفيف الضغط الخلفي والدمج باستخدام الطعوم العظمية الذاتية [ 28 ] [ 30 ]
  • التنظيف الأمامي / تخفيف الضغط والدمج مع الطعوم العظمية الذاتية [ 28 ] [ 30 ]
  • التنظيف/تخفيف الضغط الأمامي والدمج متبوعًا بالدمج الخلفي المتزامن أو المتسلسل مع التثبيت [ 28 ] [ 30 ]
  • دمج خلفي مع أدوات التثبيت متبوعًا بتنظيف/تخفيف الضغط الأمامي المتزامن أو المتسلسل والدمج [ 28 ] [ 30 ]

تخفيف الضغط الخلفي ودمج الفقرات

في عملية تخفيف الضغط الخلفي ودمج الفقرات باستخدام طعوم عظمية ذاتية، يهدف الإجراء إلى تخفيف الضغط على الحبل الشوكي والأعصاب في أسفل الظهر ومنع تفاقم الحداب في حالات المرض النشطة. [ 31 ] [ 32 ] في هذه العملية، تُكشف الفقرات القطنية (أسفل الظهر) (من L1 إلى L5) وتُزال الأقراص بين الفقرات والمادة الفقرية الضاغطة على الحبل الشوكي و/أو الأعصاب. [ 31 ] ثم تُدمج الفقرات (عادةً L4-L5 نظرًا لقدرتها على تحمل الأحمال وقابليتها للتلف) معًا باستخدام طعوم أو أدوات جراحية لتوفير دعم إضافي لظهر المريض وعموده الفقري. [ 31 ]

التنظيف الأمامي/تخفيف الضغط والدمج

يهدف إجراء التنظيف/تخفيف الضغط الأمامي ودمج الفقرات باستخدام طعوم عظمية ذاتية إلى تخفيف الضغط على الحبل الشوكي والأعصاب على طول الجانب الأمامي منه، والمساعدة في منع تفاقم الحداب في حالات المرض النشط. [ 32 ] [ 33 ] يُنصح غالبًا بالنهج الأمامي بدلًا من النهج الخلفي في الحالات التي تتأثر فيها فقرات منفردة فقط، وفي حال عدم وجود تدمير أو انهيار للعناصر الخلفية. [ 33 ] في عملية التنظيف وتخفيف الضغط الأمامي، تُزال الأنسجة المتضررة نتيجة بدء المرض، بالإضافة إلى عناصر الفقرات والأقراص بين الفقرات التي تضغط على الحبل الشوكي و/أو الأعصاب في العمود الفقري. [ 33 ] بعد ذلك، يمكن دمج الفقرات معًا باستخدام الطعوم أو الأدوات الجراحية لتوفير دعم هيكلي أكبر للعمود الفقري والظهر. [ 33 ]

الوقاية من تفاقم الحداب

يُستخدم التدخل الجراحي في علاج مرضى الحداب بهدف أساسي هو منع تفاقم الحداب في الحالات النشطة وتصحيحه إلى حد ما. [ 32 ] مع ذلك، لا يهدف التدخل الجراحي إلى علاج الحداب نهائيًا، وتختلف نسب نجاحه في القضاء عليه. [ 32 ] في حال ظهور علامات الحداب على المريض، كلما كان التدخل الجراحي مبكرًا، كانت النتائج أفضل. [ 32 ]

التدخلات الجراحية للأطفال

في الأطفال المصابين بداء بوت، يُنصح غالبًا بالتدخل الجراحي المبكر للحد من خطر إصابتهم بتشوه الحداب. [ 28 ] يُعزى هذا الخطر المتزايد للتشوه إلى كلٍ من تشريح الأطفال وميكانيكا أجسامهم الحيوية ومرحلة نموهم. [ 28 ] [ 34 ] نظرًا لنسب أجسامهم (كبر حجم الرأس)، ومحدودية نمو العضلات، وزيادة المرونة، يمكن أن تؤدي الجاذبية إلى تشوه أكبر وظهور الحداب. [ 34 ] بعد بدء المرض، قد تتلف صفائح النمو في العمود الفقري وتُكبت الفقرات بسبب الحداب. [ 34 ] من شأن هذه المضاعفات المتغيرة أن تزيد من التشوه، مما يؤدي إلى نمو غير منضبط و/أو مُكبَّل. [ 34 ]

التكهن

  • الشلل السفلي (ما يُعرف بشلل بوت) يتميز برفض الوقوف أو المشي. ويُستخدم هذا المصطلح عمومًا لوصف الأشخاص الذين فقدوا الإحساس في أطرافهم السفلية/أجزاء الجسم السفلية أو غير قادرين على تحريكها. [ 35 ]
  • يؤدي انهيار الفقرات إلى حدوث الحداب ، وهو انحناء غير طبيعي في العمود الفقري الصدري. يجب عدم الخلط بين هذا الانحناء غير الطبيعي في العمود الفقري والانحناء الطبيعي الذي يعمل على امتصاص الصدمات. يتمثل العرض الرئيسي للحداب في ظهور ألم تدريجي لدى المرضى، وقد يزداد سوءًا مع النشاط. [ 36 ]
  • يُعدّ تكوّن الجيوب الأنفية شكلاً معقداً من أشكال مرض السل المتكرر. [ 37 ]
  • يحدث انضغاط الحبل الشوكي، وقد يعيق عمل الأعصاب بشكل سليم، عندما يتراكم الضغط على الحبل الشوكي. وتتمثل نتيجة هذا الانضغاط والضغط في ظهور أعراض مثل آلام الظهر، وصعوبة المشي، وضعف في الذراعين و/أو الساقين. [ 38 ] [ 39 ]

تاريخ

عُثر على أدلة على وجود آفات سلية في العمود الفقري تعود إلى الألفية الرابعة قبل الميلاد، وذلك في بقايا من العصر الحجري الوسيط في ليغوريا بإيطاليا. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف التهاب الفقار السلي في بقايا مومياوات مصرية محنطة تعود إلى عام 3400 قبل الميلاد. وقد أصاب مرض السل البشر قبل وقت طويل من اكتشافه على يد السير بيرسيفال بوت. [ 40 ]

تشمل المحطات الهامة في تطوير وفهم وعلاج التهاب الفقار السلي التطعيم بلقاح باسيل كالميت غيران (BCG) عام 1945، والفحوصات الإشعاعية، وتوفر الأدوية اللازمة المضادة للسل في منتصف القرن العشرين. [ 3 ] وقد ساعدت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، التي طُبقت منذ عام 1987، الأطباء على اكتشاف المرض مبكرًا وتحديد مضاعفاته النادرة. وهذا بدوره يُسهم في منع تفاقم المرض وتعزيز العلاج الأمثل. [ 41 ]

مراجع

  1. 1 2 3 غارغ آر كيه، سومفانشي دي إس (2011). " السل النخاعي: مراجعة" . مجلة طب الحبل الشوكي . 34 (5): 440-454 . doi : 10.1179/2045772311Y.0000000023 . PMC 3184481. PMID 22118251 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 مرض بوت (التهاب الفقار السلي) على موقع eMedicine
  3. 1 2 تولي إس إم (يونيو 2013). " الجوانب التاريخية لإدارة مرض بوت (السل النخاعي)" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 22 (ملحق 4): 529-538 . doi : 10.1007/s00586-012-2388-7 . PMC 3691412. PMID 22802129 .  
  4. ↑ وونغ-تايلور إل إيه، سكوت إيه جيه، بورغيس إتش (مايو 2013). "خراج ضخم في عضلة القطنية ناتج عن السل" . تقارير حالات BMJ . 2013 : bcr2013009966. doi : 10.1136/bcr-2013-009966 . PMC 3670072. PMID 23696148 .  
  5. 1 2 3 بينتور، آي. إيه.، بيريرا، إف.، كافاداس، إس.، لوبيز، بي. (يناير 2022). "داء بوت (التهاب الفقار السلي)" . المجلة الدولية لعلم الجراثيم الفطرية . 11 (1). وولترز كلوير - ميدنو: 113-115 . doi : 10.4103/ijmy.ijmy_2_22 . ISSN 2212-554X . PMID 35295033 .  
  6. 1 2 3 توبين إي إتش، راوش-فونغ إي إيه (15 فبراير 2026). "التهاب الفقار السلي (داء بوت)" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 30855915. تاريخ الاسترجاع: 18 أبريل 2026 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 أنصاري س، أمان الله م ف، راونيار ر، أحمد ك (2013). " عمود بوت الفقري: طرائق التصوير التشخيصي والتطورات التكنولوجية" . مجلة أمريكا الشمالية للعلوم الطبية . 5 (7): 404-411 . doi : 10.4103/1947-2714.115775 . PMC 3759066. PMID 24020048 .  
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ غلاسمان آي، نغوين كيه إتش ، جيس جيه، ألكانتارا سي، بوث إم، فينكاتارامان في (يناير ٢٠٢٣). " آلية المرض، وتحديات التشخيص، وعوامل الخطر لداء بوت" . العيادات والممارسة . ١٣ (١): ١٥٥-١٦٥ . doi : 10.3390/clinpract13010014 . PMC 9955044. PMID 36826156 .  
  9. 1 2 3 شيرمر ب، رينو سي إيه، هولودني إم (أغسطس 2010). "هل السل النخاعي مُعدٍ؟" . المجلة الدولية للأمراض المعدية . 14 (8): هـ659-666. doi : 10.1016/j.ijid.2009.11.009 . PMID 20181507 . 
  10. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (17 يونيو 2024). "خطر الإصابة بالسل والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" . السل (TB) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 أغسطس 2024 .
  11. ↑ خان أ، ماركس س، كاتز د، موريس س ب، لامبرت ل، ماجي إ، وآخرون . (نوفمبر 2018). "التغيرات في تفاوتات مرض السل في وقت انخفاض معدل الإصابة به في الولايات المتحدة، 1994-2016" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 108 (ملحق 4): ص321- ص 326. doi : 10.2105/AJPH.2018.304606 . ISSN 0090-0036 . PMC 6215377. PMID 30383425 .    
  12. ↑ طلعت ن، بيري س، بارسونيت ج، داوود ج، حسين ر (مايو 2010). "نقص فيتامين د وتطور مرض السل" . الأمراض المعدية الناشئة . 16 (5): 853-855 . Bibcode : 2010EIDis..16..853T . doi : 10.3201/eid1605.091693 . PMC 2954005. PMID 20409383 .  
  13. ↑ بينا-غارزا، جيه إي (2013-01-01)، "الفصل 12 - الشلل السفلي والشلل الرباعي" ، في بينا-غارزا، جيه إي (محرر)، طب الأعصاب السريري للأطفال لفينيتشيل (الطبعة السابعة) ، لندن: دبليو بي سوندرز، الصفحات 253-269 ، doi : 10.1016/b978-1-4557-2376-8.00012-8 ، ISBN  978-1-4557-2376-8تم الاطلاع عليه بتاريخ 2024-08-01
  14. ↑ هيكي كي تي، ماسترسون كريبر آر إم، ريدينغ إم، سياكا آر آر، ريغا تي سي، فرولا إيه بي، وآخرون . (أغسطس 2018). "انخفاض مستوى الوعي الصحي: آثاره على إدارة مرضى القلب في الممارسة العملية" . مجلة الممرض الممارس . 43 (8): 49-55 . doi : 10.1097/01.NPR.0000541468.54290.49 . ISSN 0361-1817 . PMC 6391993. PMID 30028773 .    
  15. ↑ أنصاري س، أمان الله م ف، راونيار ر، أحمد ك (2013). "عمود بوت الفقري: طرائق التصوير التشخيصي والتطورات التكنولوجية" . مجلة أمريكا الشمالية للعلوم الطبية . 5 (7): 404-411 . doi : 10.4103/1947-2714.115775 . ISSN 1947-2714 . PMC 3759066. PMID 24020048 .   
  16. ↑ مانو آر إل، يزداني جيه، تارانت تي كيه، كوان إم (2022). التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2023. ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-1-2646-8734-3.
  17. ↑ فيسواناثان، في كيه، وسوبرامانيان، إس (2024). "مرض بوت" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 30855915. تاريخ الاسترجاع: 25 يوليو 2024 . 
  18. ↑ "مرض السل (TB)" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31-07-2024 .
  19. ↑ إلنر، ج. ج. (ديسمبر 2008). "ظهور السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع: أزمة صحية عالمية تتطلب تدخلات جديدة: الجزء الأول: أصول المشكلة وطبيعتها" . العلوم السريرية والترجمية . 1 (3). وايلي أونلاين: 249-254 . doi : 10.1111/j.1752-8062.2008.00060.x . ISSN 1752-8054 . PMC 5350659. PMID 20443856 .   
  20. ↑ بو كيو، تشيانغ آر، فانغ إل، بينغ إكس، تشانغ إتش، تشنغ إتش (24 فبراير 2023). "الاتجاهات العالمية في معدلات الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة والسل المقاوم للأدوية على نطاق واسع: نتائج دراسة العبء العالمي للأمراض 2019" . فرونتيرز إن فارماكولوجي . 14 1156249. فرونتيرز ميديا ​​إس إيه. doi : 10.3389/fphar.2023.1156249 . ISSN 1663-9812 . PMC 9998482. PMID 36909179 .   
  21. 1 2 بان ز، تشنغ ز، وانغ جي سي، تشانغ دبليو، داي إم، تشانغ بي (سبتمبر 2021). "السل النخاعي: فهمه دائمًا، والوقاية منه غالبًا، وعلاجه أحيانًا" . مجلة نيوروسباين . 18 (3): 648-650 . doi : 10.14245/ns.2142788.394 . PMC 8497242. PMID 34610698 .  
  22. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ناهد ب، دورمان إس إي، أليباناه ن، باري بي إم، بروزيك جيه إل، كاتامانتشي أ، وآخرون . (أكتوبر ٢٠١٦). "المبادئ التوجيهية الرسمية للممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر/مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها/جمعية الأمراض المعدية الأمريكية: علاج السل الحساس للأدوية" . الأمراض المعدية السريرية . ٦٣ (٧): e١٤٧– e١٩٥. doi : 10.1093/cid/ciw376 . PMC 6590850. PMID 27516382 .   
  23. ↑ راجاسيكاران إس، ساونداراراجان دي، شيتي إيه بي، كانا آر إم (ديسمبر 2018). "سل العمود الفقري: المفاهيم الحالية" . مجلة العمود الفقري العالمية . 8 (4_ملحق): 96S– 108S . doi : 10.1177/2192568218769053 . PMC 6295815. PMID 30574444 .  
  24. ↑ باتانكار أ (سبتمبر 2016). "سل العمود الفقري: تجربة 30 حالة على مدى عامين" . المجلة الآسيوية لجراحة الأعصاب . 11 (3): 226-231 . doi : 10.4103/1793-5482.145085 . PMC 4849291. PMID 27366249 .  
  25. ↑ ضويبي ج، كالاي أ، شعبيني أ، عيسى أ، بن صلاح فريح ز، جلاد أ (2024-04-04). "إدارة إعادة تأهيل مرضى السل النخاعي (مراجعة)" . مجلة الطب الدولية . 4 (3) 28. doi : 10.3892/mi.2024.152 . PMC 11040281. PMID 38660125 .  
  26. ↑ جاين إيه كيه، جاين إس (فبراير 2012). "التثبيت الجراحي في حالات السل النخاعي" . المجلة الدولية لجراحة العظام . 36 (2): 285-292 . doi : 10.1007/s00264-011-1296-5 . PMC 3282857. PMID 21720864 .  
  27. 1 2 لي جي واي (أبريل 2015). "تشخيص وعلاج السل خارج الرئتين" . السل وأمراض الجهاز التنفسي . 78 ( 2): 47-55 . doi : 10.4046/trd.2015.78.2.47 . PMC 4388900. PMID 25861336 .  
  28. 1 2 3 4 5 6 7 رسولي، م. ر.، ميركوهي، م.، فاكارو، أ. ر.، ياراندي، ك. ك.، رحيمي-موفغار، ف. (ديسمبر 2012). "السل النخاعي: التشخيص والعلاج" . مجلة العمود الفقري الآسيوية . 6 (4): 294-308 . doi : 10.4184/asj.2012.6.4.294 . PMC 3530707. PMID 23275816 .  
  29. ↑ جوت، بي سي، وفان لونهاوت-روياكرز، جيه إتش (يناير 2006). "الجراحة الروتينية بالإضافة إلى العلاج الكيميائي لعلاج السل النخاعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (1) CD004532. doi : 10.1002/14651858.CD004532.pub2 . PMC 6532687. PMID 16437489 .  
  30. 1 2 3 4 أوكادا واي، مياموتو إتش، أونو كيه، سومي إم (نوفمبر 2009). "النتائج السريرية والشعاعية لجراحة التهاب الفقار القيحي والسلّي: مقارنات بين التقنيات الجراحية وأنواع الأمراض: مقالة سريرية". مجلة جراحة الأعصاب: العمود الفقري . 11 (5): 620-627 . doi : 10.3171/2009.5.SPINE08331 . PMID 19929368 . 
  31. ١ ٢ ٣ جون دي إس، يو سي إتش، آهن بي جي (سبتمبر ٢٠١١). "التثبيت المباشر الخلفي لكسور الفقرات الصدرية والقطنية السفلية المصحوبة بعجز عصبي" . مجلة العمود الفقري الآسيوية . ٥ (٣): ١٤٦-١٥٤ . doi : 10.4184/asj.2011.5.3.146 . PMC 3159062. PMID 21892386 .  
  32. 1 2 3 4 5 جاين إيه كيه، دهامي آي كيه، جاين إس، ميشرا بي (أبريل 2010). "الحداب في السل النخاعي - الوقاية والعلاج" . المجلة الهندية لجراحة العظام . 44 (2): 127-136 . doi : 10.4103/0019-5413.61893 . PMC 2856387. PMID 20418999 .  
  33. 1 2 3 4 أنشوري ف، بريامورتي هـ، راهيوساليم أ ج (2020). "التنظيف الأمامي والدمج باستخدام قفص شبكي قابل للتمدد فقط لعلاج الشلل الجزئي السفلي الناتج عن التهاب الفقار السلي: تقرير حالة" . المجلة الدولية لتقارير حالات الجراحة . 77 : 191-197 . doi : 10.1016/j.ijscr.2020.10.126 . PMC 7652712. PMID 33166818 .  
  34. 1 2 3 4 جوفيندر إس، رامنارين أ، دانافيا إس (يوليو 2007). "سل العمود الفقري العنقي لدى الأطفال". جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 460 : 78-85 . doi : 10.1097/BLO.0b013e31806a915f . PMID 17620809 . 
  35. ↑ "حول إصابات الحبل الشوكي" . معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية (NICHD) . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. 25 يناير 2022. تاريخ الاسترجاع: 26 يوليو 2024 .
  36. ↑ "الحداب" .الصفحات ١١٩-١٢٠. في: إيبرت جيه آر (٢٠٠٨). "اضطرابات الظهر والورك والركبة". طب المراهقين . الصفحات ١١٧-١٣١ . doi : 10.1016/B978-032304073-0.10018-4 . ISBN  978-0-323-04073-0.
  37. ↑ وانغ ب، كونغ ل، تشو ز، غاو و، غو هـ، وانغ ش، وآخرون . (2018-05-02). "السل النخاعي المعقد المتكرر المصحوب بتكوّن ناسور: أسباب التكرار والعلاجات السريرية" . التقارير العلمية . 8 (1): 6933. Bibcode : 2018NatSR...8.6933W . doi : 10.1038/s41598-018-25142- z . ISSN 2045-2322 . PMC 5932000. PMID 29720686 .    
  38. ↑ الرويلي أ، عمراني م، درويش أ، مصطفى ج (2020). "التعافي العصبي بعد التخفيف المبكر للضغط في العمود الفقري الظهري لداء بوت" . المجلة الدولية لتقارير حالات الجراحة . 66 : 236-239 . doi : 10.1016/j.ijscr.2019.12.008 . PMC 6931094. PMID 31874383 .  
  39. ↑ زيدمان إس إم، دوكر تي بي (2005)، "المضاعفات المعدية لجراحة العمود الفقري"، جراحة العمود الفقري ، إلسيفير، ص 2013-2026 ، doi : 10.1016/b978-0-443-06616-0.50159-0 ، ISBN  978-0-443-06616-0
  40. ↑ خو إل تي، ميكاوا كيه، فيسلر آر جي (مارس 2003). "إعادة النظر جراحياً في داء بوت في العمود الفقري". مجلة العمود الفقري . 3 (2): 130-145 . doi : 10.1016/S1529-9430(02)00410-2 . PMID 14589227 . 
  41. ↑ تولي إس إم (يونيو 2013). " الجوانب التاريخية لإدارة مرض بوت (السل النخاعي)" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 22 (ملحق 4): 529-538 . doi : 10.1007/s00586-012-2388-7 . ISSN 0940-6719 . PMC 3691412. PMID 22802129 .   
  42. ^ كراسنيك ب (2013). "Kierkegaard døde formentlig af Potts sygdom" [ من المحتمل أن كيركجارد مات بسبب مرض بوت ] (باللغة الدنماركية). كريستيليجت داجبلاد. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13-10-2016 . تم الاسترجاع 2016/10/02 .
  43. ↑ تين بوم سي، شيريل سي، شيريل جيه (2015). "منذ ذلك الحين". المخبأ . دار هندريكسون للنشر. ISBN 978-1-61970-597-5.
  44. ↑ كوفينجتون ر. "ماري أنطوانيت" . سميثسونيان . تم الاسترجاع في 18 أغسطس 2019 .

للمزيد من القراءة

شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بمرض بوت على ويكيميديا ​​كومنز