التسمم بالمرض

يشير مصطلح "التمييز على أساس الإعاقة العقلية" أو "التحيز النفسي " أو "رهاب الإعاقة العقلية " إلى التمييز والاضطهاد ضد الأشخاص بناءً على اضطراب عقلي أو قصور إدراكي حقيقي أو مُتصوَّر . ^{[ 1 ]} ويستند هذا التمييز والاضطهاد إلى عوامل مثل الصور النمطية حول التنوع العصبي . ويؤثر التمييز على أساس الإعاقة العقلية على الأفراد الذين يعانون من صعوبات التعلم ، أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، أو اضطراب طيف الكحول الجنيني ، أو اضطراب ثنائي القطب ، أو الفصام ، أو اضطرابات الشخصية ، أو التشنجات اللاإرادية ، أو الإعاقة الذهنية ، أو التوحد ، أو يعانون من أشكال أخرى من القصور الإدراكي أو التنوع العصبي.

قد يتسبب التمييز ضد المرضى النفسيين في أضرار من خلال مزيج من أوجه عدم المساواة الاجتماعية ، والإهانات، والتحقير، والتمييز الصريح. ومن الأمثلة على ذلك رفض تقديم الخدمة وإنكار حقوق الإنسان.

لا يقتصر مفهوم التمييز ضد المرضى النفسيين على وصف كيفية تعامل عامة الناس مع الأفراد ، بل يشمل أيضاً كيفية تعامل المتخصصين في الصحة النفسية والنظام القانوني والمؤسسات الأخرى معهم.

صاغ مصطلح "التمييز ضد المرضى النفسيين" مورتون بيرنباوم ، وهو طبيب ومحامٍ وناشط في مجال الصحة النفسية. أما مصطلح "العقلانية" فقد صاغته جودي تشامبرلين في فصل من كتابها " نظرة النساء إلى الطب النفسي" .

أصبح مصطلحا "العقلانية" (المشتق من " عقلي ") و"التمييز ضد المرضى النفسيين" (المشتق من " عاقل ") شائعين في بعض السياقات، على الرغم من أن مفاهيم أخرى، مثل الوصم الاجتماعي ، وفي بعض الحالات، التمييز ضد ذوي الإعاقة، قد تُستخدم بطرق متشابهة ولكنها ليست متطابقة. وبينما يُستخدم مصطلحا "العقلانية" و"التمييز ضد المرضى النفسيين" بشكل متبادل، إلا أن مصطلح "التمييز ضد المرضى النفسيين" بات سائداً في بعض الأوساط، كالأوساط الأكاديمية. ويُستهدف المرضى النفسيون أو من يُعرّفون أنفسهم بأنهم مرضى نفسيون، إلى جانب المدافعين عنهم، بشكل مباشر ويُمارس ضدهم التمييز بسبب التمييز ضد المرضى النفسيين. ^{[ 2 ]} وتُمثل حركة التمييز ضد المرضى النفسيين فعل مقاومة من خلال التحيز والقمع ضد المرضى النفسيين أو من يُعرّفون أنفسهم بأنهم مرضى نفسيون، والناجين من الإدمان، والمدافعين عن الصحة النفسية. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} وفي الأوساط الأكاديمية، يمكن إيجاد دليل على هذه الحركة في عدد المنشورات الحديثة حول التمييز ضد المرضى النفسيين وممارسة العمل الاجتماعي. ^{[ 5 ] [ 4 ] [ 3 ]}

صاغ مورتون بيرنباوم مصطلح " التمييز ضد المرضى النفسيين " خلال عمله كممثل لإدوارد ستيفنز، وهو مريض نفسي، في قضية قانونية في ستينيات القرن العشرين. ^{[ 6 ]} كان بيرنباوم طبيباً ومحامياً ومدافعاً عن الصحة النفسية، وساهم في ترسيخ حق دستوري للمرضى النفسيين في العلاج، إلى جانب ضمانات ضد الإيداع القسري في المصحات. ومنذ أن لاحظ أستاذ القانون في نيويورك، مايكل ل. بيرلين، المصطلح لأول مرة عام 1980، استمر في استخدامه. ^{[ 7 ]}

في عام 1975، صاغت جودي تشامبرلين مصطلح "العقلانية" في فصل من كتابها " نظرة النساء إلى الطب النفسي ". ^{[ 8 ]} وازداد انتشار المصطلح عندما استخدمته عام 1978 في كتابها " بمفردنا: بدائل يتحكم بها المريض لنظام الصحة النفسية"، والذي أصبح لفترة من الزمن المرجع الأساسي لحركة الناجين من العلاج النفسي في الولايات المتحدة. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} بدأ الناس يلاحظون نمطًا في طريقة معاملتهم، ومجموعة من الافتراضات التي يبدو أن معظم الناس يحملونها عن المرضى النفسيين (السابقين) بغض النظر عما إذا كانت تنطبق على أي فرد معين في أي وقت معين  - كأنهم غير أكفاء، وغير قادرين على القيام بأشياء بأنفسهم، وفي حاجة دائمة للإشراف والمساعدة، وغير متوقعين، ومن المرجح أن يكونوا عنيفين أو غير عقلانيين، وما إلى ذلك. وأُدرك أن عامة الناس لم يعبروا عن أفكار عقلية فحسب، بل فعل ذلك أيضًا المرضى السابقون، وهو شكل من أشكال القمع الداخلي. ^{[ 14 ]}

اعتبارًا من عام ١٩٩٨، تبنى بعض المستهلكين والناجين هذه المصطلحات في المملكة المتحدة والولايات المتحدة، لكنها لم تنتشر على نطاق واسع. وقد خلّف هذا فجوة مفاهيمية سُدّت جزئيًا بمفهوم " الوصم "، إلا أن هذا المفهوم وُجّهت إليه انتقادات لتركيزه بشكل أقل على التمييز المؤسسي متعدد الأسباب، وعلى ما إذا كان الناس ينظرون إلى مشاكل الصحة النفسية على أنها مخجلة أو أسوأ مما هي عليه في الواقع. وعلى الرغم من استخدام هذا المفهوم، فقد أظهرت مجموعة من الدراسات وجود تمييز واسع النطاق في العديد من مجالات الحياة، بما في ذلك التوظيف ، وحقوق الوالدين ، والسكن ، والهجرة ، والتأمين ، والرعاية الصحية ، والوصول إلى العدالة . ^{[ ١٥ ]} ومع ذلك، فقد أُثيرت تساؤلات حول استخدام المصطلحات الجديدة التي تنتهي بـ "-isms" على أساس أنها قد تُعتبر مثيرة للانقسام، أو قديمة، أو شكلاً من أشكال التشدد السياسي المفرط . ومن هذا المنطلق، قد لا تنطبق الانتقادات نفسها على المصطلحات الأوسع والأكثر قبولًا مثل "التمييز" أو " الإقصاء الاجتماعي ". ^{[ ١٦ ]}

يوجد أيضًا مصطلح شامل يُسمى "التمييز ضد ذوي الإعاقة "، ويشير إلى التمييز ضد الأشخاص الذين يُنظر إليهم على أنهم من ذوي الإعاقة. وفيما يتعلق بالدماغ، توجد حركة تدعو إلى الاعتراف بالتنوع العصبي . وقد استُخدم مصطلح "رهاب النفس" (من كلمتي "نفسية" و "رهاب "؛ ويعني حرفيًا الخوف أو النفور غير المنطقي من العقل) أحيانًا بمعنى مشابه.

قد يؤدي التمييز ضد المرضى النفسيين، في أحد أقصى أشكاله، إلى تقسيم الناس إلى فئتين: فئة تتمتع بالقوة، يُفترض أنها طبيعية، سليمة، جديرة بالثقة، وقادرة؛ وفئة أخرى عاجزة، يُفترض أنها مريضة، معاقة، مختلة عقليًا، غير متوقعة، وعنيفة. هذا التقسيم قد يبرر معاملة الفئة الأخيرة معاملة غير مراعية، وتوقع مستويات معيشية متدنية لهم، يُتوقع منهم أن يعربوا عن امتنانهم لها. وقد يشمل التمييز أيضًا تصنيف البعض على أنهم "ذوو أداء عالٍ" والبعض الآخر على أنهم "ذوو أداء منخفض"؛ وبينما قد يُمكّن هذا من توجيه الموارد، إلا أن السلوكيات البشرية في كلتا الفئتين تُعاد صياغتها بمصطلحات مرضية . ^{[ 17 ]} وفقًا لكوني كالينوفسكي ( طبيبة نفسية في جامعة نيفادا ومديرة خدمات مجتمع موهافي ^{[ 18 ]} ) وبات ريسر (مستشارة في الصحة النفسية، وتصف نفسها بأنها متلقية سابقة لخدمات الصحة النفسية ^{[ 19 ]} ).

قد يكون التمييز متأصلاً وغير قابل للنقاش لدرجة أنه يمنع الناس من التعاطف الحقيقي (مع أنهم قد يعتقدون أنهم يفعلون) أو من رؤية وجهة النظر الأخرى باحترام. قد تؤثر بعض الحالات النفسية على الوعي والفهم بطرق معينة وفي أوقات محددة، لكن الافتراضات العقلية قد تدفع الآخرين إلى الاعتقاد خطأً بأنهم يفهمون بالضرورة وضع الشخص واحتياجاته أفضل منه. ^{[ 17 ]}

يُقال إنه حتى داخل حركة حقوق ذوي الإعاقة على الصعيد الدولي، "هناك قدر كبير من التمييز ضد المرضى النفسيين"، و"لا تفهم منظمات ذوي الإعاقة دائمًا الصحة النفسية، ولا ترغب في أن يُنظر إليها على أنها تعاني من قصور عقلي". في المقابل، قد لا ينظر العاملون في مجال الصحة النفسية إلى هذه الحالات على أنها إعاقات بنفس الطريقة. ^{[ 20 ]}

ترى بعض الجمعيات الخيرية الممولة من الحكومات الوطنية أن هذه المسألة تتعلق في المقام الأول بمواقف وصمية لدى عامة الناس، ربما بسبب قلة احتكاكهم بالأشخاص الذين تم تشخيصهم بأمراض عقلية. وقد شبّه أحد رؤساء جمعية خيرية تُعنى بمرضى الفصام التمييز ضد المرضى النفسيين بالطريقة التي قد ينتشر بها التمييز العنصري عندما لا يقضي الناس وقتًا كافيًا معًا طوال حياتهم. ^{[ 21 ]} وأشار أحد علماء النفس، الذي يدير متحف "ذا ليفينغ ميوزيم" الذي يُسهّل إقامة معارض فنية لمرضى نفسيين حاليين أو سابقين، إلى موقف عامة الناس بأنه رهاب نفسي. ^{[ 22 ]}

قد يُدرج التمييز ضد المرضى النفسيين في المصطلحات السريرية بطرق خفية، بما في ذلك في فئات التشخيص الأساسية المستخدمة في الطب النفسي (كما في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية أو التصنيف الدولي للأمراض ). ولا يزال هناك جدل قائم حول المصطلحات والمعايير التي قد توحي بالازدراء أو الدونية، بدلاً من أن تُسهم في فهم حقيقي للأشخاص وقضاياهم.

يعارض البعض عملية التصنيف برمتها ، بينما يرد آخرون بمبررات لها  ، كضرورتها لأغراض سريرية أو إدارية. ويرى آخرون أن معظم جوانبها يمكن التعبير عنها بسهولة بطريقة أكثر دقة وأقل إثارة للاستياء. ^{[ 17 ]}

قد تُستخدم بعض المصطلحات السريرية استخدامًا يتجاوز بكثير معانيها الضيقة المعتادة، مما قد يُخفي السياق الإنساني والاجتماعي الطبيعي لتجارب الناس. على سبيل المثال، قد يُفترض أن المرور بوقت عصيب هو حالة من التدهور ؛ وقد يُوصف السجن أو الحبس الانفرادي بأنه علاج بغض النظر عن فائدته للشخص؛ وقد تُوصف الأنشطة الاعتيادية مثل الاستماع إلى الموسيقى، أو ممارسة الرياضة، أو التواجد في بيئة مادية أو اجتماعية معينة ، بأنها علاج؛ وقد يُفترض أن جميع أنواع الاستجابات والسلوكيات هي أعراض ؛ وقد تُسمى الآثار الجانبية الأساسية للأدوية بالآثار الجانبية. ^{[ 17 ]}

دعا ديفيد أوكس ، المدير السابق لمنظمة أمريكية تُعنى بحقوق وحريات الناجين من الأمراض النفسية، إلى استعادة استخدام كلمات مثل "مجنون" و" مختل عقليًا " و"مختل" و"مختل". وبينما يُقرّ بأن البعض يختار عدم استخدام هذه الكلمات بأي شكل من الأشكال، فإنه يتساءل عما إذا كانت المصطلحات الطبية مثل "مريض عقليًا" و" مصاب بالذهان " و"مصاب بالاكتئاب السريري" أكثر فائدة أو دلالة على خطورة الحالة من البدائل المتاحة. يقول أوكس إنه ظل لعقود يستكشف أعماق التمييز ضد المرضى النفسيين ولم يجد له نهاية بعد، ويشير إلى أنه قد يكون أخطر أنواع التمييز لأن الناس يميلون إلى تعريف أنفسهم من خلال عقلانيتهم ​​ومشاعرهم الأساسية. ^{[ 23 ]} أحد الردود الممكنة هو نقد مفاهيم الطبيعية والمشاكل المرتبطة بالأداء الطبيعي حول العالم، على الرغم من أن ذلك قد يُشكل، في بعض النواحي، شكلًا من أشكال التمييز ضد المرضى النفسيين. بعد حادثة كسر رقبته عام 2012 وتقاعده اللاحق، يُشير أوكس إلى نفسه باسم "PsychoQuad" على مدونته الشخصية. ^{[ 24 ]}

تجادل الكاتبة البريطانية كلير ألين بأن حتى المصطلحات العامية المُستعادة، مثل كلمة "مجنون"، ليست دقيقة. إضافةً إلى ذلك، ترى أن سوء استخدام المفاهيم المتعلقة بمشاكل الصحة النفسية - بما في ذلك، على سبيل المثال، النكات حول سماع الناس لأصوات وكأن ذلك يُقوّض مصداقيتهم تلقائيًا - يُعادل عبارات عنصرية أو جنسية تُعتبر تمييزية بشكل واضح. وتصف هذا الاستخدام بأنه يُشير إلى رهاب نفسي وازدراء كامنين. ^{[ 25 ]}  

يرى نقاد الطب النفسي أن تفسيرات السلوكيات وتطبيق العلاجات قد تُجرى بطريقة متحيزة بسبب نزعة مرضية كامنة . فإذا اعترض متلقي خدمات الصحة النفسية على العلاج أو التشخيص، أو لم يطرأ عليه أي تغيير، فقد يُوصم بأنه غير ملتزم، أو غير متعاون، أو مقاوم للعلاج. وذلك على الرغم من أن المشكلة قد تكمن في عدم فهم مقدم الرعاية الصحية للشخص أو مشاكله فهمًا كافيًا، أو في الآثار الجانبية للأدوية، أو في عدم ملاءمة العلاج للشخص، أو في الوصمة المرتبطة بالعلاج، أو في صعوبة الوصول إليه، أو في عدم قبوله ثقافيًا، أو في العديد من المشكلات الأخرى. ^{[ 17 ]}

قد يدفع التمييز ضد المرضى النفسيين الناس إلى افتراض أن شخصًا ما غير مدرك لما يفعله، وأنه لا جدوى من محاولة التواصل معه، على الرغم من أنه قد يكون لديه مستوى من الوعي ورغبة في التواصل حتى لو كان يتصرف بطريقة تبدو غير منطقية أو مؤذية للذات . إضافةً إلى ذلك، قد يميل أخصائيو الصحة النفسية وغيرهم إلى مساواة إخضاع الشخص بالعلاج؛ فقد يُعتبر المريض الهادئ الذي لا يُسبب أي إزعاج للمجتمع مُتحسنًا بغض النظر عن مدى شعوره بالبؤس أو العجز نتيجةً لذلك. ^{[ 17 ]}

قد يُلقي الأطباء اللوم على المرضى لعدم امتلاكهم الحافز الكافي للعمل على أهداف العلاج أو التعافي، ولتصرفهم بانفعال عند عدم الاتفاق على أمور أو عند الشعور بالانزعاج. لكن يقول النقاد إن هذا في أغلب الحالات يعود في الواقع إلى معاملة المريض بطريقة غير محترمة أو متحيزة أو متجاهلة. ومع ذلك، قد يُبرر هذا السلوك بوصف المريض بأنه متطلب أو غاضب أو يحتاج إلى وضع حدود. وللتغلب على ذلك، يُقترح تعزيز تقاسم السلطة، وأنه عند انهيار التواصل القائم على الاحترام ، فإن أول ما يجب السؤال عنه هو ما إذا كانت قد تم التعبير عن تحيزات عقلية. ^{[ 17 ]}

ارتبط التمييز ضد المرضى النفسيين بالإهمال في رصد الآثار الجانبية للأدوية (أو غيرها من التدخلات العلاجية)، أو بالنظر إلى هذه الآثار على أنها أكثر قبولاً مما هي عليه بالنسبة للآخرين. وقد قورن هذا بحالات سوء المعاملة القائمة على العنصرية . كما ارتبط التمييز ضد المرضى النفسيين بالإهمال في عدم التحقق من تجارب الإساءة أو الصدمات النفسية السابقة للأشخاص، أو عدم احترامها بشكل كامل .

قد تؤدي العلاجات التي لا تدعم الاختيار وتقرير المصير إلى إعادة تجربة الأشخاص للعجز والألم واليأس والغضب التي رافقت الصدمة، ومع ذلك قد تُصنف محاولات التأقلم مع هذا على أنها تصرفات غير لائقة أو تلاعب أو لفت انتباه . ^{[ 17 ]}

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي التمييز ضد المرضى النفسيين إلى توقعات "ضعيفة" أو "حذرة" لمستقبل الشخص، وهو ما قد يكون نظرة متشائمة للغاية مشوهة بخبرة سريرية محدودة. وقد يصبح هذا التمييز منيعًا أمام الأدلة المخالفة، إذ يُمكن استبعاد أولئك الذين ينجحون في تشخيص حالتهم ، أو اعتبارهم غير مصابين باضطراب حقيقي - مغالطة " لا يوجد اسكتلندي حقيقي" . في حين أن بعض مشاكل الصحة النفسية قد تنطوي على إعاقة كبيرة ويصعب التغلب عليها في المجتمع، فإن التوقعات المبنية على التحيز والصور النمطية قد تُصبح نبوءة تحقق ذاتها، لأن الأفراد يستوعبون رسالة مفادها أنه لا أمل حقيقي لهم، ^{[ 17 ]} ويُقال إن الأمل الواقعي هو أساس رئيسي للتعافي . في الوقت نفسه، قد تُعتبر سمة أو حالة ما شكلاً من أشكال الاختلاف الفردي الذي يحتاج المجتمع إلى إدماجه والتكيف معه، وفي هذه الحالة، قد يرتبط الموقف المتحيز ضد المرضى النفسيين بافتراضات وتحيزات حول ما يُشكل مجتمعًا طبيعيًا ومن يستحق التكيف أو الدعم أو الاهتمام.

قد يتجلى ذلك في الفصل المادي، بما في ذلك المرافق أو أماكن الإقامة المنفصلة، ​​أو في تدني المعايير المطبقة على البعض مقارنةً بالآخرين. قد يجد أخصائيو الصحة النفسية أنفسهم منجذبين إلى أنظمة قائمة على دوافع بيروقراطية ومالية ورقابة اجتماعية ، مما يؤدي إلى اغترابهم عن قيمهم الأصلية، وخيبة أملهم في "النظام"، وتبنيهم للمعتقدات التشاؤمية والعقلانية التي قد تسود المؤسسة. ومع ذلك، وكما يمكن فصل الموظفين بسبب تعليقات جنسية أو عرقية مهينة، يُجادل بأن الموظفين المتجذرين في الصور النمطية السلبية والمواقف والمعتقدات السلبية تجاه من يُصنفون على أنهم يعانون من اضطرابات نفسية يجب إبعادهم عن مؤسسات الخدمات. ^{[ 17 ]} وقد ركز نهج نظري ذو صلة، يُعرف باسم "العاطفة المُعبر عنها" ، على الديناميكيات الشخصية السلبية المتعلقة بمقدمي الرعاية، لا سيما داخل الأسر. ومع ذلك، تُشير هذه الآراء أيضًا إلى أن البيئات المؤسسية والجماعية قد تكون صعبة من جميع الجوانب، وأن الحدود والحقوق الواضحة ضرورية للجميع.

تعرضت مهن الصحة النفسية نفسها لانتقادات. فبينما بدا أن العمل الاجتماعي (المعروف أيضًا بالعمل الاجتماعي السريري) يمتلك إمكانات أكبر من غيره لفهم ومساعدة مستخدمي الخدمات، وتحدث كثيرًا أكاديميًا عن الممارسات المناهضة للقمع التي تهدف إلى دعم الأشخاص الذين يواجهون مختلف أشكال التمييز، إلا أنه يُزعم أنه فشل في معالجة التمييز ضد المرضى النفسيين بشكل كافٍ. وقد اتُهم هذا المجال، من قِبل أخصائيي العمل الاجتماعي الذين لديهم خبرة في استخدام الخدمات بأنفسهم، بالتقصير في مساعدة الناس على تحديد ومعالجة ما يضطهدهم؛ وبالانحياز المفرط إلى الأعراف النفسية أو الطبية الحيوية، لا سيما فيما يتعلق بمن يُعتبرون الأكثر مرضًا؛ وبالفشل في معالجة ممارساته التمييزية، بما في ذلك تضارب المصالح في دوره الرسمي الذي يُسهم في السيطرة الاجتماعية على المرضى من خلال الإيداع القسري . ^{[ 26 ]}

في حركة "المستخدم/الناجي" في إنجلترا، خلص بيت شونيسي ، أحد مؤسسي حركة " الفخر المجنون" ، إلى أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية "تعاني من عقلية مؤسسية، وعليها مراجعة جوهرية شاملة في الألفية الجديدة"، بما في ذلك معالجة تحيز موظفيها الإداريين. وأشار إلى أنه عندما يمارس التحيز من قبل المهنيين أنفسهم الذين يطمحون إلى استئصاله، فإن ذلك يثير التساؤل حول إمكانية استئصاله فعلاً. ^{[ 27 ]} انتحر شونيسي عام 2002. ^{[ 28 ]}

وُصفت حركة الناجيات من الطب النفسي بأنها قضية نسوية ، لأن المشكلات التي تتناولها "مهمة لجميع النساء لأن التلاعب النفسي يُشكل تهديدًا لهن جميعًا" و"يُهدد أسر النساء وأطفالهن". ^{[ 29 ]} وقد صرّحت إحدى الناجيات من الطب النفسي، وهي أيضًا أخصائية نفسية، بأن "التلاعب النفسي يُوازي التمييز الجنسي والعنصري في خلق طبقة دنيا مضطهدة، في هذه الحالة، الأشخاص الذين تلقوا تشخيصًا وعلاجًا نفسيًا". وأفادت بأن الشكوى الأكثر شيوعًا لدى المرضى النفسيين هي عدم وجود من يُصغي إليهم، أو الإصغاء الانتقائي فقط أثناء محاولة التشخيص. ^{[ 30 ]}

على مستوى المجتمع ككل، ارتبط التمييز ضد المرضى النفسيين بإبقاء الناس في براثن الفقر كمواطنين من الدرجة الثانية؛ وبالتمييز في التوظيف الذي يُبقي الناس يعيشون على الإعانات؛ وبالتمييز بين الأفراد الذي يعيق العلاقات؛ وبالصور النمطية التي تروج لها وسائل الإعلام والتي تنشر مخاوف من عدم القدرة على التنبؤ والخطورة؛ وبخوف الناس من الكشف عن تجاربهم أو التحدث عنها. ^{[ 17 ]}

فيما يتعلق بالحماية القانونية ضد التمييز، قد لا يتم تغطية التمييز على أساس الإعاقة إلا في إطار أطر عامة مثل قوانين مكافحة التمييز ضد ذوي الإعاقة السارية في بعض البلدان، والتي تتطلب من الشخص أن يقول إنه يعاني من إعاقة وأن يثبت أنه يستوفي المعايير.

فيما يتعلق بالنظام القانوني نفسه، يستند القانون تقليديًا إلى تعريفات فنية للعقل والجنون ، ولذا قد يُستخدم مصطلح "التمييز العقلي" ردًا على ذلك. هذا المفهوم معروف جيدًا في الأوساط القانونية الأمريكية، حيث ورد ذكره في ما يقرب من 300 مقالة قانونية بين عامي 1992 و2013، إلا أنه أقل شيوعًا في الأوساط الطبية. ^{[ 31 ]}

عرّف مايكل بيرلين، أستاذ القانون في كلية الحقوق بنيويورك ، التمييز ضد المرضى النفسيين بأنه "تحيز غير عقلاني من نفس النوع والطبيعة التي تتسم بها التحيزات غير العقلانية الأخرى التي تسبب وتنعكس في المواقف الاجتماعية السائدة المتمثلة في العنصرية والتمييز الجنسي وكراهية المثليين والتعصب العرقي والتي تتخلل جميع جوانب قانون الإعاقة العقلية وتؤثر على جميع المشاركين في نظام قانون الإعاقة العقلية: المتقاضين ، ومحققي الحقائق ، والمحامين ، والشهود الخبراء والعامة". ^{[ 32 ]}

يشير بيرلين إلى أن التمييز ضد المرضى النفسيين يؤثر على نظرية القانون وممارسته بطرق غير مرئية إلى حد كبير ومقبولة اجتماعيًا، استنادًا بشكل رئيسي إلى " الصور النمطية والخرافات والمعتقدات الخاطئة وتجاهل الفردية " . ويعتقد أن "آثاره المدمرة قد شوهت قانون الإيداع المدني القسري ، والقانون المؤسسي، وقانون المسؤولية التقصيرية ، وجميع جوانب الإجراءات الجنائية (ما قبل المحاكمة، والمحاكمة، والنطق بالحكم)". ^{[ 33 ]} ووفقًا لبيرلين، فإن القضاة ليسوا بمنأى عن ذلك، إذ يميلون إلى عكس التفكير التمييزي ضد المرضى النفسيين المتجذر في ثقافتنا. وينتج عن ذلك قرارات قضائية تستند إلى الصور النمطية في جميع مجالات القانون المدني والجنائي ، وتُعبَّر عنها بلغة متحيزة وتُظهر ازدراءً لأخصائيي الصحة النفسية . علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون المحاكم غير صبورة وتُعزي المشاكل النفسية إلى "ضعف الشخصية أو ضعف العزيمة". ^{[ 32 ]}

بحسب بيرلين، تنتشر المواقف المتحيزة ضد المرضى النفسيين في تدريس طلاب القانون، سواء بشكل صريح أو ضمني. ويشير إلى أن هذا يؤثر على المهارات الأساسية في مهنة المحاماة، مثل "المقابلة، والتحقيق، وتقديم المشورة، والتفاوض"، وعلى كل لحظة حاسمة من الخبرة العملية: "المقابلة الأولية، وإعداد القضية، ومؤتمرات القضية، وتخطيط استراتيجية التقاضي (أو التفاوض)، والتحضير للمحاكمة، والمحاكمة، والاستئناف". ^{[ 34 ]}

هناك أيضًا تمييز واسع النطاق من جانب المحلفين، الذين يصفهم بيرلين بأنهم يُظهرون "وحشية غير عقلانية، وتحيزًا، وعداءً، وكراهية" تجاه المتهمين في حال وجود دفاع بالجنون . تشمل الخرافات المرضية النفسية الاعتماد على الصور النمطية الشائعة للجنون؛ و"الهوس" بادعاءات سهولة تزييف المشاكل العقلية وخداع الخبراء؛ وافتراض وجود صلة مطلقة بين المرض العقلي والخطورة؛ والخلط "المستمر" بين الاختبارات القانونية المختلفة للحالة العقلية؛ والافتراض بأن المتهمين الذين تتم تبرئتهم بناءً على دفاع الجنون سيتم إطلاق سراحهم بسرعة. على الرغم من وجود ادعاءات بأن التصوير العصبي لديه بعض الإمكانات للمساعدة في هذا المجال، يخلص بيرلين إلى أنه من الصعب جدًا تقييم صحة أو أهمية هذه النتائج نظرًا للعديد من الشكوك والقيود، ولأنها قد يتم تجاهلها أو المبالغة في تقديرها من قبل العلماء أو المحامين أو في المخيلة الشعبية. يعتقد أن "مفتاح الإجابة هنا يكمن في النظر في التمييز ضد المرضى النفسيين"، لأنه إلى حد كبير "يطغى على جميع الأدلة الأخرى وجميع القضايا الأخرى في هذا النقاش". ويشير إلى أن " الفقه العلاجي وحده هو القادر على كشف زيف التمييز ضد المرضى النفسيين". ^{[ 32 ]}

وقد أشار بيرلين إلى أن الاتفاقية الدولية لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة هي وثيقة ثورية في مجال حقوق الإنسان، ولديها القدرة على أن تكون الأداة الأفضل لمواجهة التمييز القائم على أساس الإعاقة. ^{[ 35 ]}

كما تناول موضوع التمييز ضد المرضى النفسيين وتأثيره على الحريات الجنسية أو الحمايات الممنوحة للمرضى النفسيين، وخاصة في مرافق الطب الشرعي. ^{[ 36 ]}

بحسب بيرلين، قد يؤثر التمييز ضد المرضى النفسيين في مهنة المحاماة على العديد من الأشخاص في المجتمعات الذين يعانون في مرحلة ما من حياتهم من مشاكل صحية نفسية بدرجات متفاوتة. وقد يحد هذا بشكل غير عادل من قدرتهم على حل القضايا القانونية في مجتمعاتهم، مثل: "مشاكل العقود، ومشاكل الملكية، ومشاكل العلاقات الأسرية، ومشاكل التركات والوصايا". ^{[ 37 ]}

تُجادل سوزان فريزر، وهي محامية كندية متخصصة في الدفاع عن حقوق الفئات الضعيفة، بأن التمييز ضد المرضى النفسيين ينبع من الخوف من المجهول، ويتعزز بالصور النمطية التي تُجرّد الأفراد من إنسانيتهم. وتضيف أن هذا يُؤدي إلى فشل النظام القانوني في الدفاع بشكلٍ صحيح عن حقوق المرضى في رفض الأدوية التي قد تكون ضارة؛ وفي التحقيق في حالات الوفاة في مستشفيات الطب النفسي وغيرها من المؤسسات بطريقةٍ مُساوية؛ وفي الاستماع بشكلٍ صحيح إلى أصوات مُستهلكي خدمات الصحة النفسية والناجين منها واحترامها. ^{[ 38 ]}

أشار بيرلين إلى مشكلات مماثلة في كيفية التعامل مع الأطفال ذوي صعوبات التعلم ، بما في ذلك في مجال التربية الخاصة . ويوضح أنه في أي مجال من مجالات القانون، هناك خرافتان شائعتان في التمييز ضد ذوي الإعاقة الذهنية، وهما افتراض أن الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية يتظاهرون بها، أو أنهم لن يكونوا معاقين لو بذلوا جهدًا أكبر. وفي هذا المجال تحديدًا، يخلص إلى أن الأطفال المصنفين يُوصمون بنمطية في عملية مليئة بالتحيزات العرقية والطبقية والجنسية. ورغم أن الهدف من ذلك هو مساعدة بعض الأطفال، إلا أنه يرى أن هذا التصنيف في الواقع ليس مجرد سلاح ذي حدين، بل سلاح ذو ثلاثة أو أربعة أو خمسة حدود. ونتيجةً للتحيزات والمفاهيم الخاطئة في التمييز ضد ذوي الإعاقة الذهنية، في سياق التنافس الأكاديمي، "يتبقى لدينا نظام غير متماسك بشكل مذهل في جوانب عديدة مهمة". ^{[ 39 ]}

تم رصد دوامة من القمع تعاني منها بعض فئات المجتمع. ينشأ القمع على أساس اختلافات متصورة أو حقيقية (قد تكون مرتبطة بصور نمطية جماعية واسعة النطاق كالعنصرية، والتمييز الجنسي، والطبقية ، والتمييز على أساس السن ، ورهاب المثلية ، وغيرها). ويمكن أن يكون لهذا آثار سلبية جسدية واجتماعية واقتصادية ونفسية على الأفراد، بما في ذلك الضيق النفسي وما يمكن اعتباره مشاكل في الصحة العقلية. ثم قد يكون رد فعل المجتمع على هذا الضيق هو علاجه ضمن نظام الرعاية الطبية والاجتماعية بدلاً من فهم ومواجهة أشكال القمع التي أدت إليه، مما يعزز المشكلة بمزيد من المواقف والممارسات القمعية، الأمر الذي قد يؤدي إلى مزيد من الضيق، وهكذا في حلقة مفرغة. إضافة إلى ذلك، قد يتعرض الأفراد، نتيجةً لتواصلهم مع خدمات الصحة العقلية، لقمع التمييز ضد المرضى النفسيين، نظراً للمواقف السلبية التي يحملها المجتمع (وخدمات الصحة العقلية نفسها) تجاه الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطرابات نفسية، مما يزيد من استمرار القمع والتمييز. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

قد ينجذب الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من القمع داخل المجتمع إلى العمل السياسي الأكثر راديكالية، ولكن تم رصد هياكل ومواقف تمييزية في أوساط الناشطين . ويشمل ذلك الزمر والتسلسلات الهرمية الاجتماعية التي قد يجد الأشخاص الذين يعانون من مشاكل معينة صعوبة بالغة في اختراقها أو الحصول على التقدير فيها. وقد يكون هناك أيضًا رفض فردي للأشخاص بسبب سلوك غريب لا يُعتبر مقبولًا ثقافيًا، أو على النقيض من ذلك، عدم مراعاة للحالات العاطفية بما في ذلك الميول الانتحارية، أو إنكار وجود مشاكل لدى شخص ما إذا بدا أنه يتصرف بشكل طبيعي. ^{[ 42 ]}

• فرانكو بازاليا
• علم الإعاقة
• قائمة المصطلحات المتعلقة بالإعاقة ذات الدلالات السلبية
• وصمة الصحة النفسية
• معدل وفيات الأفراد المصابين بالتوحد
• التمييز الطبقي (مصطلح شامل لجميع أشكال التمييز الهرمي)
• الداروينية الاشتراكية
• النموذج الاجتماعي للإعاقة
• التفوق العنصري
• السلوك العنيف لدى الأشخاص المصابين بالتوحد

• لارج، ماثيو؛ رايان، كريستوفر (نوفمبر 2012). "التمييز ضد المرضى النفسيين، والوصم، والاعتقاد بالخطورة". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 46 (11): 1099-1100 . doi : 10.1177/0004867412440193 . PMID 23104928. S2CID 206398076 .  
• باري، جون ويستون (26 سبتمبر 2013). الإعاقة العقلية والعنف والخطر المستقبلي: خرافات وراء افتراض الإدانة . روومان وليتلفيلد . ISBN 978-1-4422-2405-6.
• ريسر، بات (14 مايو 2008). التغلب على لغة القمع: تعزيز التغيير الثقافي بالكلمات . المنتدى السريري السنوي الرابع للصحة النفسية: تحويل المعرفة إلى ممارسة. (وزارة الخدمات الإنسانية في ولاية داكوتا الشمالية).
• وينيرا، ديان؛ ريبيرو، ريبيكا؛ وارنر، كورت (22 يوليو 2009). "العقلانية، وحقوق ذوي الإعاقة، وعلم تحسين النسل الحديث في "عالم جديد شجاع"". الإعاقة والمجتمع . 24 (5): 599–610 . doi : 10.1080/09687590903010974 . S2CID 146463753 . 
• وولفرام، فيبي آن م. (2013). "المرأة المجنونة في الأكاديمية، أو كشف القيد الخفي: التنظير والتدريس حول النزعة العقلية والامتياز العقلي" . مجلة دراسات الإعاقة الفصلية . 33 (1).