الثؤلول

الثآليل هي زوائد فيروسية غير سرطانية تظهر عادةً على اليدين والقدمين، ولكنها قد تصيب مناطق أخرى، مثل الأعضاء التناسلية أو الوجه. ^{[ 1 ] [ 3 ]} قد تظهر ثؤلول واحد أو عدة ثآليل. ^{[ 3 ]} وتختلف عن الأورام السرطانية لأنها ناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري ، وليس عن نمو سرطاني . ^{[ 3 ]}

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة استخدام الحمامات العامة والمسابح، والعمل في مجال اللحوم، والإكزيما ، وضعف جهاز المناعة . ^{[ 1 ] [ 3 ]} يُعتقد أن الفيروس يصيب الجسم عبر جرح جلدي . ^{[ 1 ]} توجد أنواع عديدة، منها الثآليل الأخمصية ، والثآليل الخيطية ، والثآليل التناسلية . ^{[ 3 ]} غالبًا ما تنتقل الثآليل التناسلية عن طريق الاتصال الجنسي . ^{[ 5 ]}

بدون علاج، تختفي معظم أنواع الثآليل في غضون أشهر إلى سنوات. ^{[ 1 ]} قد تُسرّع بعض العلاجات من الشفاء، بما في ذلك استخدام حمض الساليسيليك موضعيًا على الجلد والعلاج بالتبريد . ^{[ 1 ]} لا تُسبب الثآليل عادةً مشاكل كبيرة للأشخاص الأصحاء. ^{[ 1 ]} يختلف علاج الثآليل التناسلية عن علاج الأنواع الأخرى. ^{[ 3 ]} يمكن أن تُسبب العدوى الفيروسية، مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV )، ظهور الثآليل. ويمكن الوقاية من ذلك من خلال التعامل بحذر مع الإبر أو الأدوات الحادة التي قد تُصيب الشخص بالعدوى عن طريق خدش الجلد، بالإضافة إلى ممارسة الجنس الآمن باستخدام وسائل منع الحمل الحاجزة مثل الواقي الذكري . أما الفيروسات غير المنقولة جنسيًا، أو غير المنتقلة في حالة الثآليل، فيمكن الوقاية منها باتباع بعض السلوكيات، مثل ارتداء الأحذية في الأماكن العامة وتجنب الأماكن غير النظيفة التي لا تُرتدى فيها الأحذية أو الملابس المناسبة، مثل دورات المياه العامة أو غرف تغيير الملابس.

الثآليل شائعة جدًا، إذ يُصاب بها معظم الناس في مرحلة ما من حياتهم. ^{[ 2 ]} ويُقدّر معدل الإصابة الحالي بالثآليل غير التناسلية بين عامة السكان بنسبة تتراوح بين 1 و13%. ^{[ 1 ]} وهي أكثر شيوعًا بين الشباب. ^{[ 1 ]} قبل الانتشار الواسع للقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، كان معدل الإصابة بالثآليل التناسلية لدى النساء النشطات جنسيًا يُقدّر بنسبة 12%. ^{[ 5 ]} وقد وُصفت الثآليل منذ عام 400 قبل الميلاد على يد أبقراط . ^{[ 4 ]}

تم تحديد أنواع مختلفة من الثآليل، تختلف في شكلها وموقعها، بالإضافة إلى نوع فيروس الورم الحليمي البشري المسبب لها. ^{[ 6 ] [ 7 ]} وتشمل هذه الأنواع ما يلي:

• الثؤلول الشائع ( verruca vulgaris )، ^{[ 8 ]} هو ثؤلول بارز ذو سطح خشن، ويظهر غالبًا على اليدين، ولكنه قد ينمو في أي مكان في الجسم. يُعرف أحيانًا باسم ثؤلول بالمر أو الثؤلول الصغير.
• الثؤلول المسطح ( verruca plana )، وهو ثؤلول صغير، أملس، مسطح، بلون الجلد، ويمكن أن يظهر بأعداد كبيرة؛ وهو أكثر شيوعًا على الوجه والرقبة واليدين والمعصمين والركبتين.
• الثؤلول الخيطي أو الإصبعي ، وهو ثؤلول يشبه الخيط أو الإصبع، وهو الأكثر شيوعاً على الوجه، وخاصة بالقرب من الجفون والشفاه.
• الثؤلول التناسلي (الثؤلول التناسلي، الورم اللقمي المؤنف ، الثؤلول المؤنف )، وهو ثؤلول يحدث على الأعضاء التناسلية.
• الثؤلول المحيط بالأظافر ، وهو عبارة عن مجموعة من الثآليل تشبه القرنبيط وتظهر حول الأظافر.

• 

  الثؤلول الأخمصي ( verruca ، verruca plantaris )، وهو عبارة عن كتلة صلبة ومؤلمة في بعض الأحيان، وغالبًا ما تحتوي على بقع سوداء متعددة في المركز؛ وعادة ما توجد فقط على نقاط الضغط في باطن القدمين وبين أصابع القدم.
• الثؤلول الفسيفسائي، وهو عبارة عن مجموعة من الثآليل الأخمصية المتجمعة بإحكام، والتي تظهر عادة على اليدين أو باطن القدمين.

تُسبب الثآليل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). يوجد حوالي 130 نوعًا معروفًا من فيروس الورم الحليمي البشري. ^{[ 9 ]} يُصيب فيروس الورم الحليمي البشري النسيج الطلائي الحرشفي ، عادةً في الجلد أو الأعضاء التناسلية. عادةً ما يكون كل نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري قادرًا على إصابة مناطق محددة قليلة فقط من الجسم. يمكن للعديد من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري أن تُسبب نموًا حميدًا ، يُطلق عليه غالبًا اسم "ثؤلول" أو "ورم حليمي"، في المنطقة التي تُصيبها. ^{[ 10 ]} فيما يلي قائمة بالعديد من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري والثآليل الأكثر شيوعًا.

• الثآليل الشائعة - أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 2 و 4 (الأكثر شيوعًا)؛ وكذلك الأنواع 1 و 3 و 26 و 29 و 57 وغيرها.
• السرطانات والتشوهات التناسلية - ترتبط أنواع فيروس الورم الحليمي البشري "عالية الخطورة" بالسرطانات، ولا سيما سرطان عنق الرحم ، ويمكن أن تسبب أيضًا بعض سرطانات الفرج والمهبل [ ^{11 ]} والقضيب والشرج ^{[ 12 ]} وبعض سرطانات البلعوم الفموي . ^أما الأنواع "منخفضة الخطورة" فترتبط بالثآليل أو حالات أخرى. ^{[ 13 ] [ 14 ]}
  • عالية الخطورة: 16، 18 (تسبب معظم حالات سرطان عنق الرحم)؛ وكذلك 31، 33، 35، 39، 45، 52، 58، 59، وغيرها.
• الثآليل الأخمصية (الثآليل) - فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 1 (الأكثر شيوعًا)؛ وكذلك الأنواع 2 و4 و27 و28 وغيرها.
• الثآليل التناسلية الشرجية (الثآليل التناسلية أو الثآليل التناسلية) - أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 (الأكثر شيوعًا)؛ وكذلك الأنواع 42 و44 وغيرها. ^{[ 15 ]}
  • منخفض الخطورة: 6، 11 (الأكثر شيوعاً)؛ وكذلك 13، 44، 40، 43، 42، 54، 61، 72، 81، 89، وغيرها.
• الثآليل المسطحة ( Verruca plana ) – أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 3 و 10 و 28.
• ثآليل الجزار – فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 7.
• مرض هيك (تضخم ظهاري بؤري) - أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 13 و 32.

تتميز الثآليل الشائعة بمظهر مميز تحت المجهر. فهي تتميز بتثخن الطبقة القرنية (فرط التقرن)، وتثخن الطبقة الشوكية (تضخم الطبقة الشائكة)، وتثخن الطبقة الحبيبية ، واستطالة النتوءات الجلدية ، ووجود أوعية دموية كبيرة عند الوصلة بين الأدمة والبشرة .

عند الفحص بالمنظار الجلدي ، غالباً ما يكون للثآليل امتدادات تشبه الأصابع أو العقد. ^{[ 16 ]}

جارداسيل هو لقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يهدف إلى الوقاية من سرطان عنق الرحم والثآليل التناسلية. صُمم جارداسيل للوقاية من العدوى بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 و6 و11. يُسبب النوعان 16 و18 حاليًا حوالي 70% من حالات سرطان عنق الرحم ، ^{[ 13 ] [ 14 ]} كما يُسببان بعض سرطانات الفرج والمهبل ، ^{[ 11 ]} والقضيب والشرج . ^{[ 12 ]} أما النوعان 6 و11 فهما مسؤولان عن 90% من حالات الثآليل التناسلية الموثقة. ^{[ 17 ]}

يوفر لقاح Gardasil 9 الحماية ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 و16 و18 و31 و33 و45 و52 و58. ^{[ 18 ]}

تُستخدم لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري أحيانًا خارج نطاق الاستخدام المعتمد لعلاج الثآليل الموجودة. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

توجد العديد من العلاجات والإجراءات المرتبطة بإزالة الثآليل. ^{[ 22 ]} خلصت مراجعةٌ لعلاجات الثآليل الجلدية المختلفة إلى أن العلاجات الموضعية التي تحتوي على حمض الساليسيليك كانت أكثر فعالية من العلاج الوهمي . ^{[ 23 ]} يبدو أن العلاج بالتبريد فعالٌ مثل حمض الساليسيليك، ولكن عدد التجارب السريرية عليه أقل. ^{[ 23 ]}

إجراءات

• تحلل الكيراتو ، وهو إزالة خلايا الجلد الميتة السطحية عادة باستخدام حمض الساليسيليك ، أو عوامل التسبب في ظهور البثور ، أو معدلات الجهاز المناعي (" المعدلات المناعية ")، أو الفورمالديهايد ، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق الكشط الميكانيكي للثؤلول باستخدام حجر الخفاف أو الشفرة وما إلى ذلك. ^{[ 32 ]}
• التجفيف الكهربائي ^{[ 33 ]}
• المعالجة بالميكروويف ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}
• الجراحة البردية أو العلاج بالتبريد ، والتي تتضمن تجميد الثؤلول (عادةً باستخدام النيتروجين السائل )، ^{[ 40 ]} مما يُحدث فقاعة بين الثؤلول وطبقة البشرة ، وبعدها يسقط الثؤلول والجلد الميت المحيط به. يحتاج علاج الثآليل على الجلد الرقيق إلى ما بين ثلاث إلى أربع جلسات في المتوسط. أما الثآليل على الجلد المتصلب، مثل الثآليل الأخمصية، فقد تتطلب عشرات الجلسات أو أكثر. ^{[ 41 ]}
• الكحت الجراحي للثؤلول
• العلاج بالليزر - غالبًا باستخدام ليزر الصبغة النبضي أو ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2 ₎ .  يعمل ليزر الصبغة النبضي (طول الموجة 582 نانومتر) عن طريق الامتصاص الانتقائي بواسطة خلايا الدم (وتحديدًا الهيموجلوبين ). بينما يعمل ليزر _ثاني أكسيد الكربون عن طريق الامتصاص الانتقائي بواسطة جزيئات الماء. يُعد ليزر الصبغة النبضي أقل تدميرًا وأكثر عرضة للشفاء دون ترك ندوب. يعمل ليزر _ثاني أكسيد الكربون عن طريق تبخير وتدمير الأنسجة والجلد. قد تكون علاجات الليزر مؤلمة ومكلفة (على الرغم من أنها مغطاة بالعديد من خطط التأمين)، ولا تترك ندوبًا واسعة النطاق عند استخدامها بشكل صحيح. يتطلب ليزر _{ثاني أكسيد الكربون} تخديرًا موضعيًا . لا يحتاج علاج ليزر الصبغة النبضي إلى تخدير واعٍ أو تخدير موضعي. يتطلب الأمر من جلستين إلى أربع جلسات، ولكن قد يتطلب عددًا أكبر في الحالات الشديدة. عادةً ما تكون هناك حاجة إلى 10-14 يومًا بين الجلسات. التدابير الوقائية مهمة. ^{[ 41 ]}
• جهاز التخثير بالأشعة تحت الحمراء – مصدر مكثف للأشعة تحت الحمراء في حزمة صغيرة تشبه الليزر. يعمل هذا الجهاز أساسًا على نفس مبدأ العلاج بالليزر. وهو أقل تكلفة. ومثل الليزر، قد يسبب تقرحات وألمًا وندوبًا. ^{[ 42 ]}
• يبدو أن العلاج المناعي الموضعي باستخدام الكانديدا النقية، ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، وبروتين التوبركولين (PPD) آمن وفعال. ^{[ 43 ] [ 44 ]}
• تتضمن معالجة انسداد الثؤلول بشريط لاصق وضع قطعة من الشريط اللاصق فوق الثؤلول. ولا تزال آلية عمل هذه التقنية غير معروفة. وعلى الرغم من إجراء العديد من التجارب، فإن الأدلة على فعالية هذه المعالجة غير حاسمة. ^{[ 45 ] [ 46 ]} وعلى الرغم من تضارب الأدلة على فعاليتها، فإن بساطة الطريقة وآثارها الجانبية المحدودة تجعل بعض الباحثين مترددين في استبعادها. ^{[ 47 ]}
• لا داعي للتدخل. يمكن التوصية بالشفاء التلقائي في غضون بضع سنوات. ^{[ 48 ]}

الطب البديل

يُعدّ الاستخدام اليومي للّاتكس الأصفر اللاذع لنبات الخشخاش الكبير ( Chelidonium majus ) علاجًا تقليديًا. ^{[ 49 ] [ 50 ]}

تزعم العديد من العلاجات والطقوس الشعبية التقليدية قدرتها على إزالة الثآليل. فبحسب المعتقد الشعبي الإنجليزي ، يُسبب لمس الضفادع ظهور الثآليل؛ بينما يعتقد المعتقد الشعبي الألماني أن لمس ضفدع تحت ضوء القمر المكتمل يُعالج الثآليل. ^{[ 51 ]} تمتلك أكثر أنواع الضفادع شيوعًا في نصف الكرة الشمالي غددًا بارزة من جلدها تُشبه الثآليل ظاهريًا. تُسبب الثآليل فيروسات، ولا تحملها الضفادع. ^{[ 52 ]}

في رواية "مغامرات توم سوير" ، يناقش مارك توين شخصياته مجموعة متنوعة من هذه العلاجات. يقترح توم سوير "ماء الجذع" (أو "ماء الجذع"، وهو الماء المتجمع في تجويف جذع الشجرة) كعلاج للثآليل التي تظهر على اليد. في روايته، يضع المرء يده في الماء عند منتصف الليل ويقول:

شعير، شعير، شورتات دقيق هندي، ماء سبانك، ماء سبانك، ابتلع هذه الثآليل

ثم يبتعد المرء "بسرعة، إحدى عشرة خطوة، وعيناه مغمضتان، ثم يستدير ثلاث مرات ويعود إلى منزله دون أن يكلم أحدًا. لأن الكلام يُبطل السحر". يُذكر هذا كمثال على علاج هاكلبيري فين المُخطط له، والذي يتضمن إلقاء قطة ميتة في مقبرة، حيث يأتي شيطان أو شياطين ليأخذوا جثة شخص شرير دُفن حديثًا. وهناك علاج آخر يتضمن شق حبة فاصولياء، وسحب الدم من الثؤلول، ووضع أحد نصفي الفاصولياء على الثؤلول، ودفن ذلك النصف عند مفترق طرق في منتصف الليل. وتقوم فكرة العمل على أن الدم الموجود على الفاصولياء المدفونة سيسحب الثؤلول. ^{[ 53 ]} يُعرف مارك توين بأنه من أوائل جامعي ومسجلي الفولكلور الأمريكي الأصيل . ^{[ 54 ]}

سُجّلت ممارسات مماثلة في أماكن أخرى. ففي لويزيانا ، تتضمن إحدى طرق علاج الثآليل فرك الثؤلول بحبة بطاطا ثم دفنها؛ وعندما تجف البطاطا المدفونة، يُشفى الثؤلول. ^{[ 55 ]} كما وردت وصفة أخرى مشابهة لوصفة توين من أيرلندا الشمالية ، حيث يُنسب إلى مياه بئر معينة في جزيرة راثلين القدرة على علاج الثآليل. ^{[ 56 ]}

تشير النصوص الطبية القديمة الباقية إلى أن الثآليل كانت مرضًا موثقًا منذ عهد أبقراط على الأقل ، الذي عاش حوالي 460  إلى  370  قبل الميلاد. وفي كتاب "دي ميديسيا" للطبيب الروماني أولوس كورنيليوس سيلسوس ، الذي عاش  حوالي 25  قبل الميلاد إلى  50  ميلاديًا، وُصفت أنواع مختلفة من الثآليل. وصف سيلسوس الثؤلول الأخمصي ، المعروف اليوم باسم "ميرميسيا "، وصنف الزوائد الجلدية ( أكروكوردون ) ضمن الثآليل. وفي القرن الثالث عشر، وُصفت الثآليل في كتب نشرها الجراحان ويليام من ساليسيتو ولانفرانك من ميلانو . وقد استخدم الطبيب دانيال سينرت مصطلح "فيروكا" للدلالة على الثؤلول ، ووصفها في كتابه "هيبومنيماتا فيزيكا" عام 1636. ^{[ 57 ]}

كان سبب الثآليل موضع جدل في الأوساط الطبية في البداية. ففي أوائل القرن الثامن عشر، اقترح الطبيب دانيال تيرنر ، الذي نشر أول كتاب في طب الأمراض الجلدية ، أن الثآليل ناتجة عن تلف الأعصاب القريبة من الجلد. وفي منتصف القرن نفسه، شاع الجراح جون هنتر الاعتقاد بأن الثآليل ناجمة عن عدوى بكتيرية تُسمى الزهري . وثّق الجراح بنجامين بيل أن الثآليل ناجمة عن مرض لا علاقة له بالزهري، وأثبت وجود علاقة سببية بين الثآليل والسرطان. وفي القرن التاسع عشر، أثبت كبير أطباء مستشفى فيرونا وجود صلة بين الثآليل وسرطان عنق الرحم تحديدًا. ولكن في عام ١٨٧٤، لاحظ طبيب الأمراض الجلدية فرديناند ريتر فون هيبرا أنه على الرغم من طرح العديد من النظريات من قبل الأوساط الطبية، فإن "العوامل المسببة للثآليل لا تزال غامضة للغاية". ^{[ ٥٧ ]}

في عام 1907، أثبت الطبيب جوزيبي تشيوفو لأول مرة أن العدوى الفيروسية تسبب الثآليل. وفي عام 1976، كان عالم الفيروسات هارالد تسور هاوزن أول من اكتشف أن الثآليل سببها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وقد أرست أبحاثه المتواصلة الأدلة اللازمة لتطوير لقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري ، والذي أصبح متاحًا لأول مرة في عام 2006. ^{[ 57 ]}

• فيروس الورم الحليمي البقري