كدمة

الكدمة ، أو الرضّة ، هي نوع من الورم الدموي النسيجي ، [ ^{3 ] وسببها} الأكثر شيوعًا هو تلف الشعيرات الدموية نتيجة الصدمة ، مما يُسبب نزيفًا موضعيًا يتسرب إلى الأنسجة الخلالية المحيطة . تحدث معظم الكدمات بالقرب من البشرة بحيث يُسبب النزيف تغيرًا مرئيًا في لونها. وتبقى الكدمة ظاهرة حتى تمتص الأنسجة الدم أو يتخلص منه الجهاز المناعي . أما الكدمات التي لا يزول لونها بالضغط، فقد تُصيب الشعيرات الدموية على مستوى الجلد أو الأنسجة تحت الجلد أو العضلات أو العظام. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

لا ينبغي الخلط بين الكدمات والآفات الأخرى ذات المظهر المماثل . تشمل هذه الآفات النمشات (أقل من 3 مم (0.12 بوصة)) ، والناتجة عن أسباب عديدة ومتنوعة مثل ردود الفعل السلبية للأدوية مثل الوارفارين، والإجهاد، والاختناق، واضطرابات الصفائح الدموية ، وأمراض مثل الفيروس المضخم للخلايا ؛ ^{[ 6 ]} والفرفرية ( 3-10 مم (0.12-0.39 بوصة) )، المصنفة إلى فرفرية ملموسة أو فرفرية غير ملموسة ، وتشير إلى حالات مرضية مختلفة مثل نقص الصفيحات . ^{[ 7 ]} بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن العديد من مخططات المصطلحات تعتبر الكدمة (جمعها كدمات) (التي يزيد قطرها عن 1 سم (0.39 بوصة) ) مرادفًا للكدمة، ^{[ 1 ]} إلا أنه في بعض المخططات الأخرى، يتم تمييز الكدمة ببعدها عن مصدر النزيف وسببه، حيث ينتشر الدم عبر طبقات الأنسجة ويستقر في منطقة بعيدة عن موقع الإصابة أو حتى عن الأمراض غير الرضحية، كما هو الحال في الكدمة حول العين (" عيون الراكون ")، الناجمة عن كسر في قاعدة الجمجمة أو عن ورم أرومي عصبي . ^{[ 8 ]}      

تُعدّ الكدمة نوعًا من أنواع الورم الدموي، وتنتج دائمًا عن نزيف داخلي في الأنسجة الخلالية دون اختراق الجلد، وعادةً ما يبدأ ذلك بصدمة غير نافذة تُسبب ضررًا من خلال الضغط الجسدي وقوى التباطؤ . ويمكن أن تحدث الصدمات الكافية لإحداث الكدمات نتيجةً لمجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك الحوادث والسقوط والعمليات الجراحية. كما أن بعض الحالات المرضية، مثل نقص الصفائح الدموية أو خلل وظيفتها ، أو غيرها من اضطرابات التخثر ، أو اضطرابات الأوعية الدموية، مثل انسداد الأوردة المرتبط بالحساسية الشديدة ^{[ 9 ]،} قد تؤدي إلى ظهور الفرفرية، والتي يجب عدم الخلط بينها وبين الكدمات/الرضوض الناتجة عن الصدمات. ^{[ 10 ]} إذا كانت الصدمة كافية لتمزيق الجلد والسماح للدم بالخروج من الأنسجة الخلالية، فإن الإصابة لا تُعدّ كدمة، بل نزيفًا، وهو نوع مختلف من النزيف. وقد تترافق هذه الإصابات مع كدمات في أماكن أخرى. ^{[ 11 ]}

غالباً ما تُسبب الكدمات ألماً فورياً بعد الإصابة التي تُؤدي إلى ظهورها، لكن الكدمات الصغيرة لا تُشكل خطراً عادةً بمفردها. في بعض الأحيان، قد تكون الكدمات خطيرة، مُؤديةً إلى أشكال أخرى من الورم الدموي تُهدد الحياة، كما هو الحال عند ارتباطها بإصابات خطيرة، بما في ذلك الكسور والنزيف الداخلي الحاد . يعتمد احتمال ظهور الكدمات وشدتها على عوامل عديدة، منها نوع الأنسجة المُصابة وحالتها الصحية. يُمكن تمييز الكدمات الطفيفة بسهولة لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة من خلال مظهرها الأزرق أو البنفسجي المميز (يُشار إليه مجازاً بـ"الأزرق والأسود") في الأيام التي تلي الإصابة.

يمكن تصنيف الأورام الدموية حسب الحجم. تُعرَّف الكدمات بأنها أورام دموية يبلغ قطرها سنتيمترًا واحدًا أو أكثر، وبالتالي فهي أكبر من النمشات (قطرها أقل من 3 مليمترات) ^{[ 12 ]} أو الفرفرية (قطرها من 3 إلى 10 مليمترات). ^{[ 13 ]} كما أن حدود الكدمات أكثر انتشارًا من حدود الفرفرية الأخرى. ^{[ 14 ]} ويُعرَّف الورم الدموي تعريفًا أوسع بأنه تسرب الدم إلى الأنسجة من الأوعية الدموية الممزقة. ^{[ 15 ] [ 16 ]} وينطبق المصطلح أيضًا على تغير لون الجلد تحت الجلد الناتج عن تسرب الدم داخل النسيج المصاب.

تتفاوت ألوان الكدمات بين الأحمر والأزرق والأسود تقريبًا، وذلك تبعًا لشدة تمزق الشعيرات الدموية أو الأوعية الدموية في موضع الكدمة. غالبًا ما ينتج عن تمزق الأوردة أو الشرايين الصغيرة كدمة زرقاء داكنة أو حمراء داكنة، على التوالي. قد تنتج الكدمات ذات اللون الداكن عن نزيف أكثر حدة من كلا الوعاءين الدمويين. أما الكدمات القديمة فقد تظهر باللون الأصفر أو الأخضر أو ​​البني. ^{[ 11 ] [ 17 ]}

تتعدد أسباب الأورام الدموية تحت الجلد، بما في ذلك الكدمات. وقد تُسبب اضطرابات التخثر، مثل الهيموفيليا أ ، ظهور الكدمات لدى الأطفال. ^{[ 18 ]} كما قد يُسبب دواء بيتاميثازون آثارًا جانبية، منها ظهور الكدمات. ^{[ 19 ]}

قد تظهر الكدمات لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الصفائح الدموية أو التخثر ، أو أولئك الذين يتلقون علاجًا بمضادات التخثر . قد تكون الكدمات غير المبررة علامة تحذيرية على إساءة معاملة الأطفال ، أو العنف المنزلي ، أو الضربات القوية أثناء رياضات القتال ، ^{[ 20 ]} أو مشاكل طبية خطيرة مثل سرطان الدم أو عدوى المكورات السحائية . كما يمكن أن تشير الكدمات غير المبررة إلى نزيف داخلي أو أنواع معينة من السرطان. قد يتسبب العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويدات في سهولة ظهور الكدمات. تشير الكدمات الموجودة حول السرة مع ألم شديد في البطن إلى التهاب البنكرياس الحاد . قد تسبب اضطرابات النسيج الضام، مثل متلازمة إهلرز-دانلوس، سهولة نسبية في ظهور الكدمات أو ظهورها تلقائيًا، وذلك حسب شدة الحالة. يشير ظهور الكدمات التلقائية أو الكدمات مع الحد الأدنى من الصدمات في غياب تفسيرات أخرى، بالإضافة إلى معايير أخرى ثانوية أو رئيسية تشير إلى متلازمة إهلرز-دانلوس الوعائية (vEDS)، إلى ضرورة إجراء اختبار جيني لهذه الحالة. ^{[ 21 ]}

أثناء تشريح الجثة ، تشير الكدمات المصاحبة للخدوش إلى أن الخدوش حدثت أثناء حياة الفرد، على عكس الضرر الذي لحق به بعد الوفاة.

الحجم والشكل

قد تتطابق أشكال الكدمات بشكل مباشر مع أداة الإصابة أو تتأثر بعوامل أخرى. غالباً ما تصبح الكدمات أكثر وضوحاً مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى زيادة حجمها وتورمها، وقد يصل حجمها إلى حجم كبير خلال الساعات التي تلي الإصابة التي سببت الكدمة.

• حالة ونوع الأنسجة: في الأنسجة الرخوة، تكون مساحة الكدمات أكبر مما هي عليه في الأنسجة الأكثر صلابة بسبب سهولة وصول الدم إلى الأنسجة.
• العمر: غالباً ما يكون جلد كبار السن والأنسجة الأخرى أرق وأقل مرونة، وبالتالي أكثر عرضة للكدمات.
• الجنس: تحدث الكدمات بشكل أكبر لدى الإناث بسبب زيادة الدهون تحت الجلد .
• لون البشرة: يكون تغير اللون الناتج عن الكدمات أكثر وضوحًا في البشرة الفاتحة.
• الأمراض: يمكن أن تؤدي أمراض أو نقص التخثر والصفائح الدموية والأوعية الدموية إلى زيادة الكدمات بسبب زيادة النزيف.
• الموقع: كلما زادت الأوعية الدموية، زاد النزيف. وتُعدّ مناطق مثل الذراعين والركبتين والساقين ومنطقة الوجه من أكثر المناطق عرضةً للكدمات.
• القوى: تؤدي قوى الضرب الأكبر إلى كدمات أكبر.
• الجينات: على الرغم من امتلاكهم عوامل تخثر طبيعية تمامًا، فقد تبين أن أصحاب الشعر الأحمر الطبيعي أكثر عرضة للكدمات، على الرغم من أن هذا قد يكون مجرد نتيجة لزيادة وضوحها على البشرة الفاتحة المرتبطة بها عادةً. ^{[ 22 ]}

يؤدي ازدياد الضغط على الأنسجة إلى تمزق الشعيرات الدموية تحت الجلد، مما يسمح بتسرب الدم وتراكمه. ومع مرور الوقت، يتسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة، مما يتسبب في اسمرار الكدمة وانتشارها. تستشعر النهايات العصبية داخل النسيج المصاب ازدياد الضغط، والذي قد يُشعر به كألم أو ضغط، أو قد لا يُسبب أي أعراض ، وذلك بحسب شدة الإصابة وموقعها . تُفرز بطانة الشعيرات الدموية المتضررة الإندوثيلين ، وهو هرمون يُسبب تضييق الأوعية الدموية للحد من النزيف. ومع تدمير البطانة، ينكشف عامل فون ويلبراند الكامن، فيبدأ عملية التخثر ، مما يُكوّن جلطة مؤقتة لسد الجرح، ويؤدي في النهاية إلى استعادة النسيج لحالته الطبيعية.

خلال هذه الفترة، قد يتغير لون الكدمات الكبيرة نتيجة لتحلل الهيموجلوبين من داخل خلايا الدم الحمراء المتسربة إلى الفراغ خارج الخلوي. وتنتج الألوان اللافتة للكدمة عن عملية البلعمة والتحلل المتسلسل للهيموجلوبين إلى بيليفيردين ثم بيليروبين ثم هيموسيديرين ، حيث يُنتج الهيموجلوبين نفسه لونًا أحمر مائلًا للزرقة، والبيليفيردين لونًا أخضر، والبيليروبين لونًا أصفر، والهيموسيديرين لونًا بنيًا ذهبيًا. ^{[ 11 ]} وبمجرد إزالة هذه النواتج من المنطقة، تختفي الكدمة. غالبًا ما يكون تلف الأنسجة الكامنة قد تم إصلاحه قبل اكتمال هذه العملية بفترة طويلة.

يكون علاج الكدمات الخفيفة بسيطًا، وقد يشمل الراحة ، والثلج ، والضغط ، ورفع الطرف المصاب ، ومسكنات الألم (وخاصةً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية )، وفي مراحل لاحقة من التعافي، تمارين تمدد خفيفة. يُساعد وضع الثلج فورًا مع رفع المنطقة المصابة على تقليل التورم أو منعه تمامًا عن طريق الحد من تدفق الدم إلى المنطقة ومنع النزيف الداخلي. الراحة وتجنب الإصابة مرة أخرى أمران أساسيان للتعافي السريع.

قد يُحفز التدليك اللطيف للمنطقة وتطبيق الحرارة تدفق الدم ويُخفف الألم وفقًا لنظرية التحكم في الألم، مع العلم أن التسبب في ألم إضافي قد يُشير إلى أن التدليك يُفاقم الإصابة. ^{[ 24 ]} وكما هو الحال في معظم الإصابات، لا ينبغي تطبيق هذه التقنيات إلا بعد مرور ثلاثة أيام على الأقل من الإصابة الأولية للتأكد من توقف النزيف الداخلي تمامًا، لأنه على الرغم من أن زيادة تدفق الدم ستسمح بدخول المزيد من عوامل الشفاء إلى المنطقة وتُحفز التصريف، إلا أنه إذا كانت الإصابة لا تزال تنزف، فسيؤدي ذلك إلى تسرب المزيد من الدم من الجرح وتفاقم الكدمة.

استخدم الطب الشعبي ، بما في ذلك الطب القديم للمصريين واليونانيين والسلتيين والأتراك والسلاف والمايا والأزتيك والصينيين، الكدمات كعلاج لبعض المشاكل الصحية. وتتنوع طرق العلاج بشكل كبير، وتشمل الحجامة والكشط والصفع. تستخدم الحجامة النارية الشفط الذي يُسبب الكدمات لدى المرضى. أما الكشط ( جوا شا ) فيستخدم أداة يدوية صغيرة ذات حافة مستديرة لكشط فروة الرأس أو الجلد برفق. ومن الأدوات القديمة الأخرى التي تُسبب كدمات خفيفة أداة الكشط (السترجيل )، التي استخدمها اليونانيون والرومان في الحمام. ولا يوجد، من الناحية الأثرية، أي دليل على استخدام أدوات الكشط قبل الأدلة الأثرية اليونانية، ولا الصينية أو المصرية. ^{[ 25 ]}

كلمة كدمات ( / ˌ ɛ ك ɪ ˈ moʊ s ɪ s / ; جمع كدمات ، / ˌ ɛ k ɪ ˈ moʊ siː s / ) ، تأتي إلى الإنجليزية من اللاتينية الحديثة ، على أساس اليونانية ἐκχύμωσις ، ekchymōsis ، من عند ἐκχυμοῦσθαι ، ekchymousthai ، ' لتسرب الدم ' ، من ἐκ- ، ek- (محذوف إلى ἐ- ، e- ) و χυμός ، chymos ، ' عصير ' . ^{[ 26 ]} قارن الإنزيما ، "النسيج المملوء بالعصير العضوي"؛ يتم إنتاجه من الكيموس، وهو العصارة المكونة للأنسجة.

• الصدمة الحادة
• كدمة سوداء حول العين
• بثرة
• يحرق
• كدمة دماغية – رضوض في أنسجة المخ
• متلازمة الحيز
• متلازمة الإعجاب الشديد
• كدمة التقبيل – كدمات تصيب كلا سطحي مفصل الركبة
• عضّة الحب – كدمة ناتجة عن شفط مفرط لمنطقة معينة من الجلد، مرتبطة بتقبيل أو مص الشخص للمنطقة المصابة مسبقًا
• كدمة عضلة القلب – كدمة في عضلة القلب
• كدمة رئوية – كدمة في أنسجة الرئة
• قدم السفينة – كدمة تحت ظفر إصبع القدم 
• نزيف تحت الملتحمة
• ويلتس

• ما هي الكدمة؟ للأطفال
• الكدمات في الرياضة