تمارض

بحسب سفر صموئيل الأول في العهد القديم ، تظاهر الملك داود بالجنون أمام أخيش ، ملك الفلسطينيين . ويعتقد بعض الباحثين أن هذا لم يكن تظاهرًا بل كان صرعًا حقيقيًا ، وتؤيد صياغة النص في الترجمة السبعينية هذا الرأي. ^{[ 9 ]} ويُقال إن أوديسيوس تظاهر بالجنون لتجنب المشاركة في حرب طروادة . ^{[ 10 ] [ 11 ]} وفي فترة الممالك المتحاربة في الصين ، تظاهر الاستراتيجي العسكري سون بين ، أثناء سجنه من قبل منافسه بانغ جوان في مملكة واي ، بالجنون ليُطلق سراحه، ثم هرب في النهاية عائدًا إلى موطنه تشي . وفي نهاية المطاف، قاد قوات تشي لهزيمة قوات واي في معركة مالينغ ، مما دفع بانغ إلى الانتحار. ^{[ 12 ]}

سُجِّلَ التظاهر بالمرض في العصر الروماني على يد الطبيب جالينوس ، الذي ذكر حالتين: مريضٌ تظاهر بالمغص لتجنب اجتماع عام، وآخر ادّعى إصابة في ركبته لتجنب مرافقة سيده في رحلة طويلة. ^{[ 13 ]} أما لوسيوس جونيوس بروتوس ، فقد تظاهر بالغباء، مما جعل التاركوينيين يستهينون به كتهديد حتى تمكن من دفع الشعب الروماني إلى الثورة. أُمر ابن الهيثم ، المعروف أيضًا باسم الحسن، من قبل الخليفة الفاطمي السادس ، الحاكم ، بتنظيم فيضان النيل . أدرك لاحقًا جنون وعبثية ما كان يحاول فعله، وخوفًا على حياته، تظاهر بالجنون لتجنب غضب الخليفة . اعتقد الخليفة أنه مجنون، فوضعه تحت الإقامة الجبرية بدلًا من إعدامه لفشله. بقي ابن الهيثم هناك حتى وفاة الخليفة، وبذلك نجا من العقاب على فشله في إنجاز مهمة كانت مستحيلة منذ البداية.

في عام ١٥٩٥، نُشرت في ميلانو رسالةٌ عن التظاهر بالأمراض من تأليف جيامباتيستا سيلفاتيكو. وتُصوّر نقوش جاك كالوت (١٥٩٢-١٦٣٥) مراحلَ مختلفةً من التظاهر بالمرض. ^{[ ١٤ ]} وفي دليله للارتقاء الاجتماعي في العصر الإليزابيثي ، ينصح جورج بوتنهام الراغبين في أن يصبحوا رجال بلاط بأن "يتظاهروا بالمرض، ليتخلصوا بذلك من إلحاح الآخرين الأكثر أهمية". ^{[ ١٥ ]}

على الرغم من أن مفهوم التظاهر بالمرض موجود منذ القدم، إلا أن مصطلح "التظاهر بالمرض" ظهر في مطلع القرن العشرين بسبب لجوء البعض إلى ادعاء المرض أو العجز للتهرب من الخدمة العسكرية . ^{[ 16 ]} في عام 1943، وجد الجنرال الأمريكي جورج س. باتون جنديًا في مستشفى ميداني دون أي جروح، وادعى الجندي أنه يعاني من إرهاق المعركة . ظن باتون أن المريض يتظاهر بالمرض، فثار غضبًا واعتدى عليه جسديًا . تبين لاحقًا أن المريض مصاب بطفيليات الملاريا . ^{[ 17 ]}

كانت أغنيس أول موضوعٍ لنقاشٍ معمّق حول الهوية المتحولة جنسيًا في علم الاجتماع، نُشر بواسطة هارولد غارفينكل عام ١٩٦٧. في خمسينيات القرن الماضي، ادّعت أغنيس ظهور أعراضٍ وكذبت بشأن كل جانبٍ تقريبًا من تاريخها الطبي. وخلص غارفينكل إلى أنها، خوفًا من حرمانها من جراحة تغيير الجنس ، تجنّبت كل جانبٍ من جوانب حالتها كان من شأنه أن يُشير إلى اضطراب الهوية الجنسية، وأخفت حقيقة خضوعها للعلاج الهرموني. ولذلك، استنتج الأطباء الذين لاحظوا مظهرها الأنثوي أنها مصابة بمتلازمة تأنيث الخصيتين ، مما شرّع طلبها للجراحة. ^{[ ١٨ ]}

نجح كامو ، الثوري البلشفي، في التظاهر بالجنون أثناء وجوده في سجن ألماني عام 1909، ^{[ 19 ] : 237} ، ثم في سجن روسي عام 1910. ^{[ 19 ] : 239.} كما نجح أيون فيرغسون ، الطبيب النفسي الأيرلندي في الجيش البريطاني ، في التظاهر بالجنون أثناء وجوده في معسكر أسرى حرب ألماني خلال الحرب العالمية الثانية ، وذلك لكي يُعاد إلى وطنه. ^{[ 20 ]} وساعد سجينين آخرين على فعل الشيء نفسه. ^{[ 21 ]} أما أفرام السرياني ، اللاهوتي المسيحي البارز وكاتب الأدب المسيحي ، فقد تجنب التكريس الكهنوتي بالتظاهر بالجنون لأنه كان يعتقد أنه غير جدير به. ^{[ 22 ]}

قد يُحرم المحاربون القدامى من استحقاقات الإعاقة إذا اعتقد طبيبهم أنهم يتظاهرون بالمرض، لا سيما فيما يتعلق باضطراب ما بعد الصدمة . يُعد اضطراب ما بعد الصدمة الحالة الوحيدة التي يحذر منها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، الأطباء صراحةً من ضرورة مراقبتها في حالة التظاهر بالمرض. يُعتبر التمييز بين اضطراب ما بعد الصدمة المُبالغ فيه أو المُتظاهر به وبين الأعراض الحقيقية أمرًا صعبًا، خاصةً في تقييمات التعويضات أو التقييمات الجنائية. ^{[ 25 ]} وقدّرت المراجعات الجنائية معدلات المبالغة أو التظاهر بالمرض في تقييمات اضطراب ما بعد الصدمة بنحو 15-20% أو أكثر بين الأفراد الذين يسعون للحصول على تعويضات مالية أو استحقاقات تقاعدية، على الرغم من أن أرقام الانتشار الدقيقة لا تزال غير مؤكدة بسبب القيود المنهجية والتباين في أدوات التشخيص. ^{[ 25 ]} كما سلطت الأبحاث النفسية القياسية الحديثة الضوء على قصور أدوات الفحص الشائعة الاستخدام في الكشف عن الأعراض المُتظاهر بها لدى المحاربين القدامى. ^{[ 26 ]} بالإضافة إلى ذلك، كشفت دراسات التحقق من السجلات في عينات سريرية من المحاربين القدامى عن حالات لم تتطابق فيها المعلومات المُبلغ عنها عن التعرض للقتال مع سجلات الخدمة الرسمية، مما يشير إلى إمكانية حدوث تحريف لتاريخ الخدمة. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

تركز الأبحاث التي تتناول التظاهر باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بشكل كبير على طلاب الجامعات والكليات. ويعود ذلك إلى الفوائد الكبيرة التي قد يحصل عليها الطالب في حال تفوقه الدراسي، بما في ذلك المساعدات المالية والإعفاءات من بعض الأعمال الأكاديمية. كما قد تشمل العلاجات الدوائية لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط منشطات ذهنية ، مما يُحسّن الأداء المعرفي في الامتحانات. ^{[ 28 ]} تُظهر دراسة تجريبية، باستخدام أسلوب السيناريوهات مع عينة من البالغين، أن الخصائص الشخصية والظرفية ذات صلة بفهم التظاهر بالمرض. ^{[ 29 ]} وقد انخفضت الرغبة في التظاهر بالأعراض في حالات الرفض الاجتماعي وعندما يرفضها الرأي الشخصي. كما أظهرت النتائج أن هذه الرغبة تتناقص مع التقدم في السن. ويمكن اعتبار الرغبة في التظاهر مشروطة بالرغبة في استخدام هذه الأدوية وأسبابها المحددة.

يُعدّ التظاهر بالمرض جريمة يُعاقب عليها القانون العسكري الأمريكي بموجب قانون القضاء العسكري الموحد ، الذي يُعرّف المصطلح بأنه "التظاهر بالمرض أو العجز البدني أو الخلل العقلي أو الاضطراب النفسي". ^{[ 30 ]} ووفقًا لإدارة التأمين في تكساس ، تُكلّف عمليات الاحتيال التي تشمل التظاهر بالمرض قطاع التأمين الأمريكي ما يقارب 150 مليار دولار سنويًا. ^{[ 31 ] [ 32 ]} وتشير مصادر أخرى غير تابعة للقطاع إلى أن التكلفة قد تصل إلى 5.4 مليار دولار فقط. ^{[ 33 ]}

توجد طرق متعددة لتقييم التظاهر بالمرض، مثل اختبار مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية-2 ، وهو الاختبار الأكثر اعتمادًا. تشمل الاختبارات الأخرى المقابلة المنظمة للأعراض المبلغ عنها، والتي تُستخدم للأعراض النفسية ، واختبار التظاهر بفقدان الذاكرة (TOMM) ، المُصمم للكشف عن حالات قصور الذاكرة الزائفة . ^{[ 23 ]} من المرجح أن تؤثر الثقافة والتعليم أيضًا على الأداء العام في هذه الاختبارات. وجدت الأبحاث أن البالغين الكولومبيين ذوي مهارات القراءة والكتابة المنخفضة يحققون أداءً أسوأ بكثير في اختبار التظاهر بفقدان الذاكرة، لذا توجد مخاوف بشأن تأثير مستويات التعليم على تقييمات التظاهر بالمرض. ^{[ 40 ]} قد لا تنطبق المعايير الحالية لاضطراب متظاهر بالمرض على اضطراب آخر. على سبيل المثال، قد لا تكون اختبارات التظاهر باضطراب ما بعد الصدمة فعالة في حالات التظاهر باضطرابات الإدراك العصبي ؛ لذلك، ثمة حاجة إلى وضع معايير جديدة. ^{[ 28 ]}

على الرغم من عدم وجود اختبار واحد يكشف التظاهر بالمرض بشكل قاطع، ^{[ 23 ]} يُنصح الأطباء بمراقبة بعض السلوكيات التي قد تشير إلى الخداع المتعمد. تشمل العلامات التي تدل على التظاهر بالمرض ما يلي: ^{[ 28 ] [ 41 ]}

• تقديم تصريحات متناقضة حول الأعراض؛
• سلوك درامي أو غريب يُقصد به أن يكون مقنعاً؛
• سلوك لا يتوافق مع الأعراض الموصوفة؛
• التصرف برفض قبول العلاج لاضطرابهم المفترض؛
• الحماس المفرط بشأن الأعراض السلبية من خلال الخوض في تفاصيل مستفيضة؛
• التوقف المفاجئ أو ظهور الأعراض

• شوهد فينسنت جيجانتي ، أحد زعماء المافيا الأمريكية ، وهو يتجول في شوارع قرية غرينتش في مانهاتن مرتدياً رداء الحمام والنعال، وهو يتمتم بكلام غير مفهوم لنفسه، في ما اعترف لاحقاً بأنه كان تمثيلاً متقناً.
• يُزعم أن شومي أوكاوا ، وهو قومي ياباني يُحاكم بتهمة ارتكاب جرائم حرب بعد الحرب العالمية الثانية .
• كان غاريت بروك ترابنيل ، وهو لص محترف ومحتال، يتظاهر باستمرار بإصابته بالفصام أو اضطراب الهوية الانفصامية ليتم إيداعه في مصحات عقلية بدلاً من سجنه. لكن هذه الحيلة فشلت في النهاية عندما حوكم بتهمة اختطاف طائرة . وقد كان لاحقاً موضوع كتاب من تأليف إليوت أسينوف بعنوان " الثعلب مجنون أيضاً" .

تظاهر صحفيون استقصائيون وعلماء نفس بالجنون لدراسة المستشفيات النفسية من الداخل:

• الصحفية الأمريكية نيلي بلاي ؛ انظر كتاب "عشرة أيام في مصحة عقلية " (1887).
• كما توفر تجربة روزينهان في السبعينيات مقارنة للحياة داخل العديد من مستشفيات الأمراض العقلية.
• ابتكرت الفنانة السويدية آنا أوديل مشروع Okänd, kvinna 2009-349701 لدراسة هياكل السلطة في الرعاية الصحية، ونظرة المجتمع إلى المرض العقلي، والشعور بالضحية المفروض على المريض.