متلازمة منظم ضربات القلب

أظهرت الدراسات أن المرضى المصابين بمتلازمة منظم ضربات القلب و/أو متلازمة العقدة الجيبية المريضة أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات مميتة تستدعي مراقبتهم بعناية في وحدة العناية المركزة . تشمل هذه المضاعفات الرجفان الأذيني ، والجلطات الدموية ، وفشل القلب . ^{[ 7 ]}

• في فترة ما قبل الزرع ، يُتوقع أن يُهيئ متغيران للإصابة بالمتلازمة. أولهما انخفاض معدل ضربات القلب الجيبي ، وثانيهما ارتفاع الحد الأدنى المُبرمج لمعدل ضربات القلب. أما في فترة ما بعد الزرع ، فإن زيادة نسبة ضربات القلب البطينية المُحفزة هي المتغير الوحيد الذي يُنبئ بشكلٍ كبير بتطور متلازمة منظم ضربات القلب. ^{[ 10 ]}
• المرضى الذين يتمتعون بتوصيل أذيني بطيني سليم معرضون لخطر أكبر للإصابة بمتلازمة منظم ضربات القلب. حوالي 90% من المرضى الذين لديهم توصيل أذيني بطيني محفوظ يتمتعون بتوصيل أذيني بطيني سليم ، وحوالي 30-40% من المرضى الذين يعانون من حصار أذيني بطيني كامل لديهم توصيل أذيني بطيني محفوظ . قد لا يكون التوصيل الأذيني البطيني السليم واضحًا وقت زرع منظم ضربات القلب، أو قد يظهر في أي وقت بعد الزرع. ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 10 ] [ 11 ]}
• يُعدّ المرضى الذين يعانون من قصور في مرونة البطين واختلال وظيفي انبساطي أكثر حساسية لفقدان مساهمة الأذين في امتلاء البطين، وبالتالي تزداد احتمالية إصابتهم بالمتلازمة. ويشمل ذلك مرضى اعتلال عضلة القلب ( الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، أو تضخم عضلة القلب ، أو تضيق عضلة القلب ) وكبار السن. ^{[ 5 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 12 ]}
• تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بتطور متلازمة منظم ضربات القلب انخفاض حجم الضربة ، وانخفاض الناتج القلبي ، وانخفاض نسبة إفراغ الأذين الأيسر الكلية المرتبطة بالتحفيز البطيني . ^{[ 5 ] [ 10 ]}

قد يؤدي التحفيز غير المناسب للقلب لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض امتثال البطين ، والذي قد ينتج عن أمراض مثل اعتلال عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، واعتلال عضلة القلب التقييدي ، والشيخوخة، إلى فقدان انقباض الأذين وانخفاض كبير في نتاج القلب . ففي مثل هذه الحالات، يُطلب من الأذينين توفير 50% من نتاج القلب ، بينما لا يوفران عادةً سوى 15% إلى 25% منه . ^{[ 8 ] [ 12 ]}

يمكن أن يتسبب انقباض الأذين في مواجهة صمام ثلاثي الشرفات مغلق في حدوث نبض في الرقبة والبطن ، وصداع ، وسعال ، وألم في الفك. ^{[ 8 ] [ 10 ]}

يرتبط التحفيز البطيني بارتفاع ضغط الأذين الأيمن والأيسر ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الوريد الرئوي والشريان الرئوي ، مما قد يؤدي إلى احتقان رئوي وكبدي مصحوب بأعراض . ^{​​[ 5 ]}

يُظهر مرضى متلازمة منظم ضربات القلب ارتفاعًا في مستويات الببتيد الأذيني المدر للصوديوم (ANP) في البلازما . ويعود ذلك إلى زيادة ضغط الأذين الأيسر وضغط امتلاء البطين الأيسر ، نتيجةً لانخفاض النتاج القلبي الناجم عن عدم تزامن انقباض الأذين والبطين . يُعد كل من الببتيد الأذيني المدر للصوديوم (ANP) والببتيد الدماغي المدر للصوديوم (BNP) موسعات قوية للأوعية الدموية الشريانية والوريدية ، قادرة على تجاوز منعكسات مستقبلات الضغط في الشريان السباتي والأبهري التي تحاول التعويض عن انخفاض ضغط الدم . عادةً ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من موجات "أ" المدفعية مستويات أعلى من الببتيد الأذيني المدر للصوديوم (ANP) في البلازما مقارنةً بالمرضى الذين لا يعانون منها . ^{[ 1 ] [ 13 ] [ 14 ]}

يُعدّ التوصيل الأذيني البطيني سببًا رئيسيًا لعدم تزامن الأذين والبطين . ويؤدي هذا التوصيل، الذي يُشار إليه أحيانًا بالتوصيل الرجعي، إلى تأخر توقيت انقباض الأذين بالنسبة لانقباض البطين ، ما يجعله غير طبيعي . ومع ذلك، توجد العديد من الحالات الأخرى غير التوصيل الأذيني البطيني التي تُسهم في عدم تزامن الأذين والبطين. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 8 ] [ 10 ]}

سيؤدي ذلك إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم ، وزيادة ثانوية في ANP و BNP . ^{[ 13 ] [ 14 ]}

لا يُمكن علاج متلازمة منظم ضربات القلب باتباع نظام غذائي فقط، ولكن اتباع نظام غذائي مناسب للمريض، بالإضافة إلى أنظمة العلاج الأخرى المذكورة، يُمكن أن يُحسّن من أعراضه. فيما يلي بعض الحالات:

• يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض الملح للمرضى الذين يعانون من قصور القلب . ^{[ 15 ]}
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور في الجهاز العصبي اللاإرادي ، قد يكون اتباع نظام غذائي غني بالملح مناسبًا. ^{[ 15 ]}
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجفاف ، يلزم إعطاء السوائل عن طريق الفم . ^{[ 15 ]}

لا تُستخدم أدوية محددة لعلاج متلازمة منظم ضربات القلب بشكل مباشر لأن العلاج يتكون من ترقية أو إعادة برمجة منظم ضربات القلب. ^{[ 15 ]}

• بالنسبة لبعض المرضى الذين يخضعون لتحفيز البطين ، عادةً ما يؤدي إضافة قطب أذيني وتحسين التزامن الأذيني البطيني إلى زوال الأعراض . ^{​​[ 1 ] [ 4 ] [ 8 ] [ 10 ]}
• في المرضى الذين يستخدمون أنماط تحفيز أخرى غير التحفيز البطيني، عادةً ما تختفي الأعراض بعد تعديل وإعادة برمجة معايير جهاز تنظيم ضربات القلب ، مثل ضبط تأخير الأذيني البطيني، وتغيير فترة الاستجابة الأذينية بعد التحفيز البطيني ، ومستوى الاستشعار، وجهد عتبة التحفيز . تختلف القيم المثلى لهذه المعايير من شخص لآخر. لذا، يتم الوصول إلى القيم المثلى من خلال تجربة إعادة البرمجة المتتالية وقياس المعايير ذات الصلة ، مثل ضغط الدم ، والنتاج القلبي ، والمقاومة المحيطية الكلية ، بالإضافة إلى مراقبة الأعراض . ^{​​[ 1 ] [ 4 ] [ 8 ] [ 10 ]}
• في حالات نادرة، قد يُسهم استخدام التباطؤ في الحفاظ على التزامن الأذيني البطيني في تخفيف الأعراض لدى المرضى الذين يخضعون لتحفيز القلب مع تثبيط البطين (VVI)، شريطة أن تكون وظيفة العقدة الجيبية لديهم سليمة. يُقلل التباطؤ من مدة بقاء القلب في وضع التحفيز، مما قد يُخفف الأعراض ، خاصةً عندما يُسبب وضع التحفيز عدم تزامن أذيني بطيني. ^{[ 4 ] [ 10 ]}
• إذا استمرت الأعراض بعد كل هذه الطرق العلاجية، فإن استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب نفسه يكون مفيداً في بعض الأحيان ويمكن أن يخفف الأعراض . ^{​​[ 1 ] [ 4 ] [ 8 ]}
• تشمل الرعاية الطبية العلاج الداعم، وفي حال حدوث أي من المضاعفات التالية، يجب أن يكون الفريق الطبي على أهبة الاستعداد. تشمل المضاعفات المحتملة قصور القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وتسرع القلب ، وتسرع التنفس ، ونقص الأكسجة . ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 8 ]}

في بعض الأحيان، يكون التدخل الجراحي ضروريًا. بعد استشارة أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب ، قد يلزم زرع سلك إضافي لجهاز تنظيم ضربات القلب ، مما يخفف بعض الأعراض في نهاية المطاف. ^{[ 1 ] [ 4 ]}