قرحة بورولي

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

قرحة بورولي ( تُلفظ / bəˈruːli / ) [ 2 ] هي مرض مُعدٍ يتميز بظهور جروح مفتوحة غير مؤلمة. يقتصر انتشار المرض على مناطق مُحددة من العالم، حيث تحدث مُعظم الحالات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وأستراليا. أولى علامات العدوى هي ظهور عُقيدة صغيرة غير مؤلمة أو منطقة تورم ، عادةً على الذراعين أو الساقين. تنمو العُقيدة تدريجيًا على مدى أيام إلى أسابيع، لتُشكّل في النهاية قرحة مفتوحة . قد تُسبب القرح العميقة تندّبًا في العضلات والأوتار ، مما يُؤدي إلى إعاقة دائمة.

تُسبب قرحة بورولي عدوى جلدية ببكتيريا تُسمى المتفطرة المتقرحة . ولا تزال آلية انتقال هذه  البكتيريا من البيئة إلى الإنسان غير معروفة، ولكن يُحتمل أن تشمل لدغة حشرة مائية أو عدوى الجروح المفتوحة. وبمجرد دخولها الجلد، تنمو المتفطرة المتقرحة وتُفرز سم الميكولاكتون ، الذي يُعيق الوظيفة الطبيعية للخلايا، مما يؤدي إلى موت الأنسجة وتثبيط المناعة في موضع القرحة.

توصي منظمة الصحة العالمية بعلاج قرحة بورولي باستخدام مزيج من المضادين الحيويين ريفامبيسين وكلاريثروميسين . مع تناول المضادات الحيوية والعناية المناسبة بالجروح، تلتئم القرح الصغيرة عادةً في غضون ستة أشهر. أما القرح العميقة وتلك الموجودة في مناطق حساسة من الجسم فقد تتطلب جراحة لإزالة الأنسجة الميتة أو إصلاح العضلات أو المفاصل المتندبة. حتى مع العلاج المناسب، قد تستغرق قرحة بورولي شهورًا للشفاء. يساعد التنظيف المنتظم للجروح وتضميدها على التئامها ويمنع حدوث عدوى ثانوية.

في عام 2026، تلقت منظمة الصحة العالمية 1862 بلاغًا عن قرحة بورولي على مستوى العالم. [ 1 ] تنتشر هذه القرحة عادةً في المناطق الريفية القريبة من المياه الراكدة أو بطيئة الجريان. يُنسب أول وصف مكتوب للمرض إلى ألبرت راسكين كوك عام 1897 في مستشفى مينغو بأوغندا. بعد خمسين عامًا، تمكن فريق من مستشفى ألفريد في ملبورن من عزل البكتيريا المسببة للمرض وتحديدها . في عام 1998، أطلقت منظمة الصحة العالمية المبادرة العالمية لمكافحة قرحة بورولي لتنسيق الجهود العالمية للقضاء عليها. وتعتبرها المنظمة من الأمراض المدارية المهملة .

العلامات والأعراض

انظر إلى التعليق.
العلامات المبكرة لقرحة بورولي في الكاميرون. في الأعلى، نتوءات متورمة غير مؤلمة. في الأسفل على اليسار، "لويحة". في الأسفل على اليمين، تورم واسع النطاق في أسفل الذراع.

أولى علامات قرحة بورولي هي نتوء متورم غير مؤلم على الذراع أو الساق، وغالبًا ما يشبه في مظهره لدغة حشرة. [ 3 ] [ 4 ] في بعض الأحيان، يظهر التورم على شكل بقعة من الجلد الصلب المرتفع، قطرها حوالي ثلاثة سنتيمترات، تُسمى "لويحة"؛ أو تورم أكثر انتشارًا تحت الجلد. [ 3 ] [ 4 ]

على مدى بضعة أسابيع، تتسع المنطقة المتورمة الأصلية لتشكل رقعة جلدية مرتفعة غير منتظمة الشكل. [ 4 ] [ 5 ] بعد حوالي أربعة أسابيع، يتقشر الجلد المصاب تاركًا قرحة غير مؤلمة. [ 3 ] تتميز قرح بورولي عادةً بحواف متآكلة، حيث تكون القرحة أوسع ببضعة سنتيمترات تحت الجلد من الجرح نفسه. [ 5 ]

قد يلتئم القرحة لدى بعض الأشخاص من تلقاء نفسها، أو تبقى صغيرة ولكنها تبقى دون التئام لسنوات. [ 5 ] [ 6 ] أما لدى آخرين، فتستمر في التوسع والتعمق أحيانًا، مع موت الجلد على حافتها وتساقطه. وقد تمتد القرح الكبيرة عميقًا إلى الأنسجة الكامنة، مسببةً التهابًا في العظام ، ومعرضةً العضلات والأوتار والعظام للهواء. [ 5 ] وعندما تمتد القرح إلى العضلات والأوتار، يمكن استبدال أجزاء من هذه الأنسجة بنسيج ندبي، مما يؤدي إلى شلل الجزء المصاب من الجسم ، وينتج عنه إعاقة دائمة. [ 5 ] ويمكن أن تُصاب القرح المكشوفة ببكتيريا أخرى، مما يجعل الجرح أحمر اللون ، ومؤلمًا، وذو رائحة كريهة. [ 7 ] [ 5 ] وعادةً ما تقتصر الأعراض على تلك التي يسببها الجرح؛ ونادرًا ما يؤثر المرض على أجزاء أخرى من الجسم. [ 8 ]

يمكن أن تظهر قرح بورولي في أي مكان في الجسم، ولكنها عادةً ما تظهر على الأطراف. وتنتشر القرح بشكل أكبر في الأطراف السفلية (حوالي 62% من القرح على مستوى العالم) والأطراف العلوية (24%)، ولكنها قد تظهر أيضًا على الجذع (9%)، أو الرأس أو الرقبة (3%)، أو الأعضاء التناسلية (أقل من 1%). [ 9 ]

تصنف منظمة الصحة العالمية قرحة بورولي إلى ثلاث فئات حسب شدة أعراضها. الفئة الأولى هي قرحة صغيرة واحدة يقل قطرها عن 5 سنتيمترات (2.0 بوصة) . أما الفئة الثانية فتشمل قرحة أكبر حجماً، يصل قطرها إلى 15 سنتيمتراً (5.9 بوصة) ، بالإضافة إلى لويحات ومناطق متورمة أوسع لم تتحول بعد إلى قرح. بينما تشمل الفئة الثالثة قرحة أكبر من 15 سنتيمتراً، أو قرحاً متعددة، أو قرحاً امتدت لتشمل مناطق حساسة بشكل خاص مثل العينين أو العظام أو المفاصل أو الأعضاء التناسلية. [ 5 ]  

سبب

تُسبب قرحة بورولي عدوى جلدية ببكتيريا المتفطرة المتقرحة (Mycobacterium ulcerans) . [ 3 ] تُصنف المتفطرة المتقرحة ضمن المتفطرات ، وهي وثيقة الصلة بالمتفطرة البحرية (Mycobacterium marinum) التي تُصيب الحيوانات المائية، ونادرًا ما تُصيب البشر. [ 10 ] وترتبط المتفطرة المتقرحة ارتباطًا بعيدًا بأنواع أخرى من المتفطرات بطيئة النمو التي تُصيب البشر، مثل المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis ) التي تُسبب مرض السل ، والمتفطرة الجذامية (Mycobacterium leprae ) التي تُسبب مرض الجذام . [ 11 ] تظهر قرحة بورولي عادةً بالقرب من المسطحات المائية الراكدة أو بطيئة الجريان، حيث توجد المتفطرة المتقرحة في الحشرات المائية والرخويات والأسماك وفي الماء نفسه. [ 12 ] لا تزال كيفية انتقال المتفطرة المتقرحة إلى البشر غير واضحة، ولكن بطريقة ما، تدخل البكتيريا إلى الجلد وتبدأ بالتكاثر. ويُعزى التقرح بشكل أساسي إلى سم المايكولاكتون البكتيري . [ 13 ] مع نمو البكتيريا، تُفرز مادة المايكولاكتون في الأنسجة المحيطة. ينتشر المايكولاكتون داخل خلايا العائل ويُثبّط عمل بروتين Sec61 ، وهو القناة الجزيئية التي تُشكّل بوابةً إلى الشبكة الإندوبلازمية . [ 14 ] عند تثبيط Sec61، تُوجّه البروتينات التي تدخل عادةً إلى الشبكة الإندوبلازمية إلى السيتوسول ، مما يُسبب استجابةً مرضيةً للإجهاد تُؤدي إلى موت الخلايا المبرمج ( الاستماتة) . [ 14 ] ينتج عن ذلك موت الأنسجة في موضع العدوى، مُسبباً القرحة المفتوحة التي تُميّز المرض. [ 14 ] في الوقت نفسه، يمنع تثبيط Sec61 الخلايا من إرسال إشارات لتنشيط الجهاز المناعي ، مما يجعل القرحات خاليةً إلى حد كبير من الخلايا المناعية. [ 14 ] تُقتل الخلايا المناعية التي تصل إلى القرحة بفعل المايكولاكتون، وتُظهر فحوصات أنسجة القرحة وجود نواة من البكتيريا النامية مُحاطة ببقايا من العدلات الميتة والمحتضرة (وهي أكثر أنواع الخلايا المناعية شيوعاً). [ 15 ]

الانتقال

منزل في منطقة مستنقعية
موقع نهري في غانا ينتشر فيه مرض قرحة بورولي

لم يكن معروفًا كيف انتقلت بكتيريا المتفطرة المتقرحة إلى البشر، على الرغم من أن الأبحاث في أستراليا تشير إلى أن حيوانات الأبوسوم، إلى جانب البعوض، هي الناقل المحتمل. [ 16 ] لا تنتقل قرحة بورولي من شخص لآخر. [ 12 ] في المناطق الموبوءة بقرحة بورولي، يظهر المرض بالقرب من المسطحات المائية الراكدة، مما أدى إلى فرضية قديمة مفادها أن المتفطرة المتقرحة تنتقل بطريقة ما إلى البشر من البيئات المائية. [ 17 ] تنتشر المتفطرة المتقرحة على نطاق واسع في هذه البيئات، حيث يمكنها البقاء على قيد الحياة ككائنات حية حرة أو مرتبطة بكائنات مائية أخرى. [ 9 ] تم عزل المتفطرة المتقرحة الحية من الحشرات المائية والطحالب وبراز الحيوانات، كما تم العثور على حمضها النووي في الماء والتربة وحصائر البكتيريا والطحالب والأسماك وجراد البحر والحشرات المائية وغيرها من الحيوانات التي تعيش في الماء أو بالقرب منه. [ 17 ] دُرِسَ دور الحشرات اللاسعة في نقل العدوى، مع التركيز بشكل خاص على البعوض، وبق الماء العملاق ، وحشرات عائلة Naucoridae . يُعثر أحيانًا على بكتيريا M. ulcerans في هذه الحشرات، وقد تنقلها أحيانًا في المختبرات. [ 9 ] ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه الحشرات تُشارك بانتظام في نقل العدوى. [ 12 ] [ 17 ] وقد رُبطت الجروح الموجودة مسبقًا بانتقال المرض، والأشخاص الذين يغسلون الجروح المفتوحة ويضمّدونها فورًا أقل عرضة للإصابة بقرحة بورولي. [ 18 ] ويرتبط ارتداء السراويل والقمصان ذات الأكمام الطويلة بانخفاض خطر الإصابة بقرحة بورولي، ربما عن طريق منع لدغات الحشرات أو حماية الجروح. [ 12 ] [ 18 ]

الاستعداد الوراثي

على الرغم من أن قرحة بورولي غير معدية، إلا أن الاستعداد للإصابة بها قد يكون وراثيًا، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية قد تلعب دورًا في تحديد من يُصاب بها. وقد نُسبت حالة قرحة بورولي حادة لدى عائلة بنينية إلى فقدان 37 كيلوبايت من الكروموسوم 8 في منطقة تشمل حمضًا نوويًا ريبوزيًا طويلًا غير مشفر ، وتقع بالقرب من جينات بيتا-ديفينسين ، وهي ببتيدات مضادة للميكروبات تُشارك في المناعة والتئام الجروح. [ 19 ] [ 20 ] وقد ركزت دراسات أوسع نطاقًا على الجينات المسؤولة عن الاستعداد للإصابة بأنواع أخرى من العدوى الفطرية، ووجدت أن الاستعداد للإصابة بقرحة بورولي قد يكون مرتبطًا بمتغيرات في ستة جينات متعلقة بالمناعة: SLC11A1 و PRKN و NOD2 و ATG16L1 و iNOS و IFNG ، بالإضافة إلى اثنين من الأحماض النووية الريبوزية الطويلة غير المشفرة. [ 19 ] ربطت دراسة ارتباط على مستوى الجينوم مقاومة قرحة بورولي بمتغير من ATG16L1 مرتبط بالاستعداد للإصابة بمرض كرون . [ 19 ] 

تشخبص

انظر إلى التعليق.
صور مجهرية لعينة خزعة من آفة قرحة بورولي. في الصورة اليسرى، صُبغت عينة النسيج بالهيماتوكسيلين والإيوسين ، وهو صبغة شائعة في الفحص النسيجي المرضي . في الصورة اليمنى، صُبغت العينة بصبغة زيل-نيلسن ، التي تُساعد على رؤية المتفطرات . تُظهر الصورة المُكبّرة عصيات حمراء اللون ( مقاومة للأحماض ) ، مما يُشير إلى وجود المتفطرات.

نظرًا لأن قرحة بورولي تحدث غالبًا في البيئات ذات الموارد المحدودة، يبدأ الطبيب عادةً العلاج بناءً على العلامات والأعراض فقط. [ 21 ] وعند توفره، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن الحمض النووي لبكتيريا المتفطرة المتقرحة، أو الفحص المجهري للكشف عن المتفطرات. [ 22 ] يُعدّ اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي المعيار الذهبي للكشف عن تسلسل الحمض النووي المسمى IS 2404، وهو تسلسل فريد لبكتيريا المتفطرة المتقرحة . [ 23 ] تكشف هذه الطريقة عن بكتيريا المتفطرة المتقرحة لدى 54-84% من المصابين، وهي شديدة التخصص بها . [ 24 ] في مرافق الرعاية الصحية الأكثر ثراءً، يعتمد التشخيص بشكل روتيني على نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل . [ 22 ] أما في البيئات ذات الموارد المحدودة، فغالبًا ما يكون تفاعل البوليميراز المتسلسل غير متوفر، أو لا يمكن إجراؤه إلا لاحقًا في مختبر تشخيصي مركزي. [ 22 ] وللفحص المجهري، تُؤخذ عينة من السائل عادةً من حافة القرحة عن طريق سحبها بإبرة دقيقة أو مسحها. ثم يُصبغ السائل بصبغة زيل-نيلسن التي تُظهر البكتيريا المتفطرة. [ 22 ] عمليًا، يكشف الفحص المجهري عن وجود المتفطرة المتقرحة في 30-40% فقط من المصابين، مما يجعله اختبارًا تشخيصيًا غير حساس نسبيًا . [ 24 ] بالنسبة للعديد من العدوى البكتيرية، يُعد عزل الكائن المُعدي وزراعته في أوساط مخبرية المعيار الذهبي للتشخيص . يمكن زراعة المتفطرة المتقرحة في أوساط مخبرية، لكن معدل نموها البطيء للغاية يحول دون استخدامها في التشخيص؛ فحتى في ظل ظروف النمو المثلى، يجب أن تنمو البكتيريا لمدة 9 إلى 12 أسبوعًا قبل أن يُمكن اكتشافها وتحديدها بسهولة. [ 24 ] هناك طريقة أخرى للتشخيص وهي أخذ عينة من نسيج القرحة وفحصها باستخدام الصبغات النسيجية . يتطلب هذا أخذ عينات أكثر توغلاً ومراجعة من قِبل أخصائي علم أمراض مُدرَّب، ونادرًا ما يُستخدم في المناطق التي يتوطن فيها مرض قرحة بورولي. [ 25 ]

قد تتشابه بعض الأمراض التقرحية الأخرى مع قرحة بورولي في مراحلها المختلفة. فالعقدة التي تظهر في المراحل المبكرة من المرض قد تشبه لدغة حشرة، أو كيسة دهنية ، أو ورم شحمي، أو داء كلابية الذنب ، أو التهابات جلدية بكتيرية أخرى، أو تضخم عقدة لمفاوية . [ 5 ] كما قد تشبه قرح الجلد تلك التي تسببها داء الليشمانيات ، أو داء اليوز ، أو سرطان الخلايا الحرشفية ، أو عدوى المستدمية الدوكرية ، أو موت الأنسجة نتيجة ضعف الدورة الدموية. [ 5 ] أما الآفات الأكثر انتشارًا فقد تشبه التهاب النسيج الخلوي والالتهابات الفطرية الجلدية. [ 5 ]

علاج

ساق امرأة عليها بقعة كبيرة متغيرة اللون.
آفات قرحة بورولي الملتئمة لدى امرأة غانية

يُعالج قرحة بورولي بمزيج من المضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا، بالإضافة إلى العناية بالجروح أو الجراحة لدعم التئام القرحة. يُعدّ نظام المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا هو تناول ريفامبيسين عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا مع كلاريثروميسين عن طريق الفم مرتين يوميًا ، وهو النظام الموصى به من قِبل منظمة الصحة العالمية. [ 26 ] [ 27 ] تُستخدم أحيانًا عدة مضادات حيوية أخرى مع الريفامبيسين، وهي: سيبروفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، إيثامبوتول ، أميكاسين ، أزيثروميسين ، وليفوفلوكساسين . [ 27 ] أشارت مراجعة كوكرين لعام 2018 إلى أن العديد من تركيبات المضادات الحيوية المستخدمة تُعدّ علاجات فعّالة، ولكن لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان أيٌّ منها هو الأكثر فعالية. [ 28 ] يُعاني ما يقرب من واحد من كل خمسة أشخاص مصابين بقرحة بورولي من تفاقم مؤقت للأعراض بعد 3 إلى 12 أسبوعًا من بدء تناول المضادات الحيوية. [ 29 ] تُعرف هذه المتلازمة، التي تُسمى رد الفعل المتناقض ، بأنها أكثر شيوعًا لدى المصابين بقرح كبيرة الحجم وقرح في الجذع، وتحدث بشكل متكرر لدى البالغين أكثر من الأطفال. [ 29 ] يُعتقد أن رد الفعل المتناقض في قرحة بورولي ناتج عن استجابة الجهاز المناعي للجرح مع موت البكتيريا وتلاشي مادة المايكولاكتون المثبطة للمناعة. [ 29 ]

تلتئم القرح الصغيرة أو المتوسطة الحجم (الفئتان الأولى والثانية حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية) عادةً في غضون ستة أشهر من العلاج بالمضادات الحيوية، [ 7 ] بينما قد تستغرق القرح الأكبر حجمًا أكثر من عامين للشفاء التام. [ 30 ] ونظرًا لطول فترة الشفاء، تُعد العناية بالجروح جزءًا أساسيًا من علاج قرحة بورولي. وتوصي منظمة الصحة العالمية باتباع ممارسات العناية القياسية بالجروح، والتي تشمل: تغطية القرحة للحفاظ على رطوبتها وحمايتها من المزيد من التلف؛ وتغيير ضمادات الجروح بانتظام للحفاظ على نظافة القرحة، وإزالة السوائل الزائدة، والمساعدة في منع العدوى. [ 31 ] يشمل العلاج أحيانًا إجراء جراحة لتسريع الشفاء عن طريق إزالة أنسجة القرحة الميتة، أو ترقيع الجلد السليم فوق الجرح، أو إزالة النسيج الندبي الذي قد يُشوه العضلات والمفاصل. [ 29 ] [ 31 ] تُستخدم ضمادات الجروح المتخصصة، المصممة لأسباب غير معدية للقرح، أحيانًا لعلاج قرحة بورولي، ولكنها قد تكون باهظة الثمن في البيئات ذات الموارد المحدودة. [ 27 ]

وقاية

يمكن الوقاية من قرحة بورولي بتجنب ملامسة البيئات المائية في المناطق الموبوءة، مع العلم أن هذا قد لا يكون ممكنًا لسكان هذه المناطق. [ 27 ] ويمكن تقليل خطر الإصابة بها بارتداء ملابس بأكمام طويلة وسراويل طويلة، واستخدام طارد الحشرات، وتنظيف أي جروح وتغطيتها فور ملاحظتها. [ 12 ] لا يوجد لقاح محدد للوقاية من قرحة بورولي. [ 3 ] يوفر لقاح BCG، الذي يُعطى عادةً للأطفال للوقاية من السل، حماية جزئية مؤقتة من قرحة بورولي. [ 29 ] [ 32 ]

علم الأوبئة

خريطة لأفريقيا، مع تظليل يغلب على جنوب غرب أفريقيا.
حالات قرحة بورولي المُبلّغ عنها لمنظمة الصحة العالمية عام ٢٠١٨. يشير اللون إلى عدد الحالات: أصفر (١-١٥٠) جمهورية الكونغو الديمقراطية، الغابون، غينيا، توغو؛ برتقالي (١٥١-٣٠٠) بنين، الكاميرون، ساحل العاج؛ أحمر فاتح (٣٠١-٤٥٠) ليبيريا، نيجيريا؛ أحمر داكن (٤٥١+) غانا. لم تُدرج أستراليا (٣٥٨)، بابوا غينيا الجديدة (١٢)، واليابان (٣).

تم الإبلاغ عن 1862 حالة من قرحة بورولي لمنظمة الصحة العالمية في عام 2026. [ 3 ] لا تُبلغ معظم الدول منظمة الصحة العالمية ببيانات عن قرحة بورولي، وبالتالي فإن مدى انتشارها غير معروف. [ 33 ] [ 34 ] في العديد من البلدان الموبوءة، من المرجح أن الأنظمة الصحية لا تسجل كل حالة بسبب عدم كفاية الوصول والموارد، ولذلك فمن المحتمل أن الأرقام المُبلغ عنها تُقلل من تقدير الانتشار الحقيقي للمرض. [ 35 ]

يتركز مرض قرحة بورولي في غرب أفريقيا وساحل أستراليا، مع وجود حالات متفرقة في اليابان وبابوا غينيا الجديدة والأمريكتين. في غرب أفريقيا، يُبلغ عن المرض بشكل رئيسي في المجتمعات الريفية النائية في بنين وساحل العاج والكاميرون وغانا. [ 36 ] كما توجد قرحة بورولي بدرجات متفاوتة في بلدان أخرى في المنطقة؛ فقد وجدت مراجعة منهجية لدراسات الانتشار أجريت عام 2019 إجماعًا واضحًا على وجودها في جمهورية الكونغو الديمقراطية والغابون وليبيريا ونيجيريا وتوغو وجنوب السودان، بالإضافة إلى أدلة "قوية" أو "قوية جدًا" على وجود المرض في جمهورية الكونغو وسيراليون وجمهورية أفريقيا الوسطى وغينيا وأوغندا. [ 34 ] ويُبلغ عن قرحة بورولي بانتظام في أستراليا، حيث تظهر في تجمعات ساحلية - اثنان في كوينزلاند (بالقرب من روكهامبتون وشمال كيرنز ) واثنان في فيكتوريا (بالقرب من بيرنسديل وملبورن ) . [ 37 ] نادرًا ما يتم الإبلاغ عن الإصابة بقرحة بورولي في اليابان وبابوا غينيا الجديدة والأمريكتين. تُبلغ اليابان عن بضع حالات مكتسبة محليًا سنويًا موزعة في أنحاء جزيرة هونشو الرئيسية . [ 38 ] تُبلغ بابوا غينيا الجديدة عن حالات متفرقة لمنظمة الصحة العالمية، عادةً أقل من اثنتي عشرة حالة سنويًا. [ 39 ] في الأمريكتين، تُبلغ معظم حالات قرحة بورولي من غيانا الفرنسية، مع وصف حالات قليلة في البلدان المجاورة. [ 40 ] وجدت مراجعة أجريت عام 2019 أدلة "قوية" على وجود قرحة بورولي في غيانا الفرنسية وبيرو، وأدلة "متوسطة" في البرازيل والمكسيك وسورينام. [ 41 ]

في البلدان المتضررة، يميل مرض قرحة بورولي إلى الظهور في المناطق الريفية القريبة من المياه الراكدة أو بطيئة الجريان. [ 12 ] وعلى وجه الخصوص، يميل المرض إلى الظهور بالقرب من المياه التي تعرضت لتدخل بشري، مثل بناء السدود أو أنظمة الري، أو الفيضانات، أو إزالة الغابات. [ 12 ] في المجتمعات الموبوءة، لا توجد سوى القليل من الخصائص التي تتنبأ بمن سيصاب بقرحة بورولي. يتساوى احتمال إصابة الذكور والإناث. [ 12 ] يمكن أن تظهر القرحة لدى الأشخاص من جميع الأعمار، على الرغم من أن العدوى أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا في غرب إفريقيا، والبالغين فوق سن الأربعين في أستراليا واليابان. [ 35 ]

حيوانات أخرى

انظر إلى التعليق
حيوان الأبوسوم ذو الذيل الحلقي الشائع مصاب بقرحة ناجمة عن بكتيريا المتفطرة المتقرحة .

يمكن أن تُسبب عدوى المتفطرة المتقرحة آفاتٍ شبيهة بقرحة بورولي في بعض الحيوانات غير البشرية. وقد وُصفت حالات العدوى الطبيعية لدى الحيوانات غير البشرية فقط في المناطق الساحلية من ولاية فيكتوريا ، بالقرب من ملبورن. هناك، وُصفت آفات إيجابية للمتفطرة المتقرحة في حيوانات الكوالا ، والأبوسوم ذي الذيل الحلقي ، والأبوسوم ذي الذيل الفرشاتي ، وتظهر هذه الآفات عادةً على الوجه والأطراف والذيل. [ 42 ] كما تم الإبلاغ عن وجود قرح في الحيوانات الأليفة، وتحديدًا الكلاب والخيول والألبكة والقطط. [ 42 ] في المختبرات، تم حقن عدة أنواع من الحيوانات بالمتفطرة المتقرحة في محاولة لمحاكاة مسار قرحة بورولي. يمكن أن يسبب حقن بكتيريا M. ulcerans قرحًا في العديد من القوارض (الفئران، خنازير غينيا، جرذان القصب الكبيرة ، وجرذان أفريقيا الشائعة )، والثدييات الأكبر حجمًا ( المدرعات ذات التسعة أشرطة ، الأبوسوم ذو الذيل الكثيف الشائع، الخنازير، وقرود المكاك )، وسحالي الأنول . [ 43 ]

المجتمع والثقافة

في المناطق الموبوءة، ولا سيما المجتمعات الريفية في أفريقيا، قد يكون الناس على دراية بارتباط قرحة بورولي بالبيئة، لكنهم في الوقت نفسه يربطونها بالسحر أو غيره من الأسباب الخارقة للطبيعة. [ 44 ] هذا الفهم المزدوج للمرض، إلى جانب صعوبة الوصول إلى الطب الحديث، يدفع الكثيرين إلى اللجوء إلى المعالجين التقليديين للحصول على الرعاية الصحية الأولية. [ 44 ] غالبًا ما يعالج المعالجون التقليديون قرحة بورولي بنهجين متزامنين: الأعشاب، وأحيانًا الحرق أو الفصد، لعلاج الجرح الجسدي؛ والاعتراف، والتطهير الطقسي، والامتناع عن الطعام، والتواصل الاجتماعي، أو ممارسة الجنس، لعلاج الجانب الروحي للمرض. [ 45 ] يُبلغ المصابون بقرحة بورولي عن شعورهم بالخجل ومعاناتهم من وصمة اجتماعية قد تؤثر على علاقاتهم، وانتظامهم الدراسي، وفرص زواجهم. [ 46 ]

يُعرف مرض قرحة بورولي بأسماء أخرى عديدة في أنحاء مختلفة من العالم. ففي جنوب شرق أستراليا، كان يُطلق عليه في الأصل اسم "قرحة سيرلز" نسبةً إلى الطبيب جيه آر سيرلز الذي عاين أول المرضى الأستراليين في عيادة بيرنسديل وأرسل عينات إلى مجموعة بيتر ماكولوم لمزيد من الفحص. [ 47 ] وأصبح المرض يُعرف لاحقًا باسم "قرحة بيرنسديل" نسبةً إلى المنطقة التي وُصف فيها لأول مرة. [ 48 ] وفي شمال شرق أستراليا، شمال كيرنز، يُطلق على المرض اسم "قرحة داينتري" أو "قرحة موسمان" نسبةً إلى نهر داينتري القريب ومدينة موسمان . [ 49 ] [ 50 ] وفي بابوا غينيا الجديدة، يُطلق على المرض اسم "قرحة كوموسي" نسبةً إلى نهر كوموسي الذي وُصفت على ضفافه قرى مصابة بقرحة بورولي لأول مرة. [ 51 ]

تاريخ

صورة بالأبيض والأسود لرجل جالس يرتدي بدلة، محاطاً بعدة شبان أوغنديين.
ألبرت ر. كوك (في الوسط) في مستشفى مينجو عام 1897. كان كوك أول من وصف قرحة بورولي.

يُنسب أول وصف مكتوب لقرحة بورولي إلى الطبيب المبشر البريطاني ألبرت ر. كوك . [ 52 ] [ 53 ] في عام 1897، لاحظ كوك في مستشفى مينغو بأوغندا وجود العديد من المرضى الذين يعانون من قرح بطيئة الالتئام. [ 48 ] [ 54 ] تم تحديد سبب هذه القرح بطيئة الالتئام  بعد 50 عامًا، في عام 1948، عندما وصف بيتر ماكولوم ، وجين تولهورست ، وجلين باكلي، وإتش إيه سيسونز في معهد بيكر التابع لمستشفى ألفريد سلسلة من الحالات من بيرنسديل، فيكتوريا ، وعزلوا البكتيريا المسببة للمرض، وأظهروا أنها قادرة على إحداث قرح في فئران المختبر. [ 12 ] [ 55 ] على مدى العقود التالية، تم وصف المزيد من الحالات في أفريقيا. أدى الانتشار المرتفع بشكل خاص في مقاطعة بورولي بأوغندا إلى أن يصبح المرض معروفًا على نطاق واسع باسم "قرحة بورولي". [ 48 ]

في عام ١٩٩٨، أطلقت منظمة الصحة العالمية المبادرة العالمية لمكافحة قرحة بورولي لتنسيق الجهود العالمية الرامية إلى السيطرة على هذا المرض. [ ٤٨ ] تبع ذلك في عام ٢٠٠٤ قرار منظمة الصحة العالمية WHA٥٧.١ الذي دعا الدول الأعضاء إلى دعم المبادرة العالمية لمكافحة قرحة بورولي وزيادة البحوث المتعلقة بتشخيص وعلاج هذه القرحة. [ ٥٦ ] [ ٥٧ ] وقد ازداد الاهتمام بقرحة بورولي بعد تصنيفها كأحد " الأمراض المدارية المهملة "، أولاً في مقال نُشر عام ٢٠٠٥ في مجلة PLOS Medicine ، ثم لاحقاً من قِبل كلٍ من منظمة الصحة العالمية ومجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . [ ٥٨ ]

منذ وصف المرض، كان علاج قرحة بورولي يتم جراحيًا لإزالة جميع الأنسجة المصابة، يليه عناية مطولة بالجروح. [ 27 ] كان هذا النظام العلاجي مكلفًا، وقد يُسبب تشوهات في بعض الأحيان، وغالبًا ما يكون غير فعال، حيث تتكرر القرحة في ما يصل إلى ثلث الحالات. [ 59 ] تحسن العلاج بشكل كبير في عام 2004، عندما أوصت منظمة الصحة العالمية بدورة علاجية لمدة ثمانية أسابيع من الريفامبيسين الفموي اليومي والستربتومايسين عن طريق الحقن . [ 27 ] أدى إدخال المضادات الحيوية إلى خفض معدل تكرار القرحة إلى أقل من 2% من الحالات. [ 59 ] ومع ذلك، يمكن أن يكون الستربتومايسين سامًا للأذنين والكليتين، كما أن إعطاء الحقن اليومية يمثل تحديًا في البيئات ذات الموارد المحدودة. [ 59 ] في عام 2017، حدّثت منظمة الصحة العالمية توصيتها باستبدال الستربتومايسين بالمضاد الحيوي الفموي كلاريثروميسين. [ 60 ]

بحث

خضعت قرحة بورولي للبحث العلمي منذ وصف بكتيريا المتفطرة المتقرحة (M. ulcerans) عام 1948، وإثبات قدرتها على إحداث قرح في حيوانات المختبر. [ 12 ] [ 55 ] ورغم أن العديد من الحيوانات معرضة للإصابة بقرح المتفطرة المتقرحة ، إلا أن الفئران (وخاصة فئران BALB/c و C57BL/6 ) هي الأكثر استخدامًا لنمذجة قرحة بورولي في المختبرات الحديثة. [ 61 ] ولأن المتفطرة المتقرحة لا تنمو إلا في درجات حرارة منخفضة نسبيًا، تُصاب الفئران عادةً في أجزاء الجسم الخالية من الفراء: الأذن، أو الذيل، أو باطن القدم. [ 61 ] بعد حقن الفئران، يتضاعف عدد البكتيريا كل ثلاثة إلى أربعة أيام، وتظهر أولى علامات المرض الجلدي بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع. [ 62 ] وقد استُخدم نموذج الفئران هذا لقرحة بورولي بشكل أساسي لاختبار المضادات الحيوية. وقد تم اختبار تركيبات المضادات الحيوية، وتواتر الجرعات، ومدة العلاج المستخدمة حاليًا لأول مرة على فئران مصابة في المختبر. [ 63 ] تم اختبار بعض منصات اللقاح على فئران مصابة ببكتيريا المتفطرة المتقرحة ، ومعظمها يعتمد على سلالة المتفطرة البقرية المستخدمة في لقاح BCG . [ 64 ] يُطيل لقاح BCG، بالإضافة إلى نسخ أخرى منه تُعبّر عن مستضدات المتفطرة المتقرحة، من بقاء الفئران على قيد الحياة بعد الإصابة بهذه البكتيريا . وحتى عام 2019، لم يُختبر أي لقاح يوفر حماية كاملة للفئران من العدوى. [ 64 ]

يمكن زراعة بكتيريا المتفطرة المتقرحة في أوساط المختبر، على الرغم من أن نموها البطيء يجعل دراستها صعبة. [ 65 ] قد تستغرق البكتيريا المزروعة في أوساط المختبر ما يصل إلى ثلاثة أشهر لتكوين مستعمرات مرئية . [ 65 ] سلالات المتفطرة المتقرحة المستخدمة في المختبرات أقل توحيدًا من الفئران التي تصيبها؛ إذ تستخدم المختبرات المختلفة سلالات مختلفة بناءً على سهولة الوصول إليها. [ 66 ] ثلاث سلالات من المتفطرة المتقرحة شائعة بشكل خاص، وقد عُزلت كل منها من شخص مصاب: "Cu001" من أدزوبيه ، ساحل العاج عام 1996؛ و"Mu1615" من ماليزيا في ستينيات القرن الماضي؛ و"S1013" من الكاميرون عام 2010. [ 66 ]

مراجع

الاقتباسات

  1. 1 2 "حالات بورولي المشتبه بها، العدد المُبلغ عنه" . www.who.int . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يناير 2026 .
  2. ↑ قاموس ماكواري ، الطبعة الثامنة، 2020
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "قرحة بورولي (عدوى المتفطرة المتقرحة)" . منظمة الصحة العالمية . ٢١ مايو ٢٠١٩. مؤرشف من الأصل في ١٧ أكتوبر ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ٣١ أكتوبر ٢٠١٩ .
  4. 1 2 3 يوتسو وآخرون. 2015 ، ص. 1034.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 جارنر 2018 ، الصفحات من 3 إلى 4.
  6. ↑ Röltgen & Pluschke 2020 ، ص. 9.
  7. 1 2 كبيلي ويبواه مانو 2019 ، ص 227-228.
  8. ↑ برافو 2019 ، ص 118.
  9. 1 2 3 زينجو وآخرون. 2018 ، ص. 10-13.
  10. ↑ Demangel, Stinear & Cole 2009 , ص 52.
  11. ↑ تورتولي 2014 ، ص 739، الشكل 7.
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 جارنر 2018 ، الصفحات من 1 إلى 2.
  13. ^ يوتسو وآخرون. 2018 ، ص 247-248.
  14. 1 2 3 4 يوتسو وآخرون. 2018 ، ص. 251.
  15. ↑ Röltgen & Pluschke 2020 ، ص 7-8.
  16. ↑ «يقول العلماء إن البعوض ينقل بكتيريا آكلة اللحم المسببة لقرحة بورولي من حيوانات الأبوسوم إلى البشر» . abc.net.au. 24 يناير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يناير 2024 .
  17. 1 2 3 يوتسو وآخرون. 2018 ، ص. 250.
  18. 1 2 Jacobsen & Padgett 2010 ، ص. e678–e679.
  19. 1 2 3 مانري 2020 ، ص. 3.
  20. ^ فنسنت وآخرون. 2018 ، ص 1-17.
  21. ^ رولتجن وآخرون. 2019 ، ص 190-191.
  22. 1 2 3 4 رولتجن وآخرون. 2019 ، ص 185-186.
  23. ^ رولتجن وآخرون. 2019 ، ص 186-187.
  24. 1 2 3 جارنر 2018 ، ص .
  25. ^ رولتجن وآخرون. 2019 ، ص 189 – 190.
  26. ↑ "قرحة بورولي (عدوى المتفطرة المتقرحة) - العلاج" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 6 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2020 .
  27. 1 2 3 4 5 6 يوتسو وآخرون. 2018 ، ص 251-252.
  28. ^ يوتسو وريتشاردسون وإيشي 2018 ، ص. 3.
  29. 1 2 3 4 5 جارنر 2018 ، ص 6-7.
  30. ^ كبيلي ويبواه مانو 2019 ، ص 235-236.
  31. 1 2 منظمة الصحة العالمية 2012 ، الصفحات 6-9.
  32. ↑ Zimmerman, Finn & Curtis 2018 , pp. 682–684.
  33. ^ سيمبسون وآخرون. 2019 ، ص 912 – ه 913.
  34. 1 2 سيمبسون وآخرون. 2019 ، ص 917 – ه 918.
  35. 1 2 يوتسو وآخرون. 2015 ، ص 1033-1034.
  36. ^ طابة وآخرون. 2019 ، ص 51-54.
  37. ↑ جونسون 2019 ، ص 62-63.
  38. ^ سوزوكي وآخرون. 2019 ، ص 87-88.
  39. ^ يوتسو وآخرون. 2018 ، ص. 249.
  40. ↑ كوبيه وآخرون. 2019 ، ص 77-78.
  41. ^ سيمبسون وآخرون. 2019 ، ص 918.
  42. 1 2 Bolz & Ruf 2019 ، ص. 159.
  43. ^ بولز وروف 2019 ، ص 160، 168–173.
  44. 1 2 طابة وآخرون. 2019 ، ص. 44.
  45. ↑ نيختر 2019 ، ص 258.
  46. ^ نيختر 2019 ، ص 256-258.
  47. ↑ مايرز 2007 ، ص. 1.
  48. 1 2 3 4 Röltgen & Pluschke 2019 ، ص. 1–2.
  49. ^ أوبراين وآخرون. 2014 ، ص. 267.
  50. ↑ جونسون 2019 ، ص 64.
  51. ^ إيغو ومورثي 1988 ، ص. 391.
  52. ^ زينجو وآخرون. 2018 ، ص. 4-8.
  53. ↑ فان دير ويرف وآخرون. 2005 ، ص. 2.
  54. ↑ "ملاحظات طبية من مستشفى مينغو - 1897" . المكتبة البريطانية. 2017. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2020 .
  55. 1 2 ماك كالوم وآخرون. 1948 ، ص 95-98، 103، 117-118.
  56. ↑ العمل على التغلب على التأثير العالمي للأمراض المدارية المهملة: التقرير الأول لمنظمة الصحة العالمية عن الأمراض المدارية المهملة . منظمة الصحة العالمية. 2010. ص 62. ISBN  978-92-4-156409-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي بتاريخ 26 مايو 2017.
  57. ↑ "WHA57.1 - مراقبة ومكافحة مرض المتفطرة المتقرحة (قرحة بورولي)" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. مايو 2004. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2020 .
  58. ^ هوتيز وآخرون. 2020 ، ص. 1-3.
  59. 1 2 3 يوتسو وريتشاردسون وإيشي 2018 ، الصفحات من 6 إلى 7.
  60. ^ طابة وآخرون. 2019 ، ص. 50.
  61. 1 2 بولز وروف 2019 ، الصفحات من 160 إلى 161.
  62. ^ بولز وروف 2019 ، ص 163-165.
  63. ↑ Bolz & Ruf 2019 ، ص 165.
  64. 1 2 بولز وروف 2019 ، ص 166-167.
  65. 1 2 Bolz & Ruf 2019 ، ص. 163.
  66. 1 2 بولز وروف 2019 ، ص 162-163.

المراجع

  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بقرحة بورولي على ويكيميديا ​​كومنز