لدغات ولسعات المفصليات

تلجأ العديد من المفصليات إلى العض أو اللسع لشل حركة فرائسها أو لردع المفترسات المحتملة كآلية دفاعية . وتكون اللسعات التي تحتوي على سم أكثر إيلامًا. وفي حالات أقل شيوعًا، ترتبط لدغات العناكب السامة أيضًا بالمرض والوفاة لدى البشر .

معظم لسعات المفصليات تكون من رتبة غشائيات الأجنحة (النمل والدبابير والنحل). ورغم أن معظم لسعات غشائيات الأجنحة مؤلمة موضعياً، إلا أن سمها نادراً ما يُسبب تفاعلات سامة إلا إذا تعرض الضحايا لعدة لسعات في آن واحد. ويعود انخفاض معدل الوفيات (حوالي 60 حالة وفاة سنوياً في الولايات المتحدة من بين ملايين اللسعات غير المُبلغ عنها على مستوى البلاد) المرتبطة بغشائيات الأجنحة في الغالب إلى التأق الناتج عن فرط الحساسية للسم . ^{[ 5 ]}

تُسبب معظم لسعات العقارب ألمًا أو تنميلًا مؤقتًا . بعض الأنواع فقط (من فصيلة Buthidae ) تحقن سمًا عصبيًا سامًا ، وهو المسؤول عن معظم حالات المرض والوفاة. قد تحدث تفاعلات سامة حادة تؤدي إلى عدم استقرار ديناميكي دموي متفاقم، واختلال وظيفي عصبي عضلي، وصدمة قلبية ، ووذمة رئوية ، وفشل متعدد الأعضاء، والوفاة. على الرغم من عدم توفر بيانات وبائية موثوقة، إلا أن التقديرات العالمية للّسعات الناتجة عن العقارب تتجاوز 1.2 مليون لسعة، مما يؤدي إلى أكثر من 3000 حالة وفاة سنويًا. ^{[ 6 ]}

تُسبب لدغات العناكب في أغلب الأحيان أعراضًا طفيفة وتزول دون تدخل. أما اللدغات ذات الأهمية الطبية فتقتصر على حالات التسمم الشديد من أنواع معينة فقط، مثل عناكب الأرملة السوداء وعناكب الناسك . ^{[ 7 ] [ 8 ]} قد تشمل أعراض التسمم بلدغات عناكب الأرملة السوداء ألمًا في موضع اللدغة أو في الصدر والبطن، والتعرق، وتشنجات العضلات، والقيء، وغيرها. في المقابل، قد يتجلى التسمم بلدغات عناكب الناسك بنخر موضعي للجلد المحيط وتحلل واسع النطاق لخلايا الدم الحمراء . وقد يصاحب ذلك صداع وقيء وحمى خفيفة. ^{[ 9 ]}

تتميز لدغات التغذية بأنماط وأعراض مميزة تعكس عادات تغذية الآفة المسببة لللدغة وتركيب لعابها الكيميائي. ^{[ 10 ]} ونادرًا ما يشعر المصاب بلدغات التغذية في وقت حدوثها، مع وجود بعض الاستثناءات. ولأن التغذية تتطلب التصاقًا أطول بالفريسة مقارنةً بالتسمم، فإن لدغات التغذية غالبًا ما ترتبط بنقل الأمراض بواسطة الحشرات الناقلة. ^{[ 11 ]}

لا يُنصح بأخذ خزعات من الجلد في حالات اللدغات أو اللسعات، لأن المظهر النسيجي غير محدد . يمكن أن تُسبب اللدغات واللسعات، بالإضافة إلى حالات أخرى (مثل تفاعلات الأدوية، وتفاعلات الشرى ، والفقاع الفقاعي المبكر )، تغيرات مجهرية مثل ارتشاح سطحي وعائي جلدي على شكل إسفين يتكون من خلايا ليمفاوية وفيرة وخلايا حمضية متناثرة ، كما هو موضح في الشكل المجاور: ^{[ 16 ]}

ينبغي على المسافرين تقليل الأنشطة الخارجية خلال أوقات الذروة وتجنب المناطق عالية الخطورة، مثل المناطق التي تشهد تفشياً للأمراض أو أوبئة . كما تجذب المياه الراكدة والنباتات الكثيفة المفصليات بشكل شائع. ويمكن أن توفر الملابس التي تغطي معظم الجلد المكشوف حمايةً مادية، ويمكن تعزيز هذه الحماية عند معالجة القماش بمبيدات حشرية مثل البيرميثرين . وتدعم أدلة كثيرة فعالية المواد الطاردة الموضعية مثل ثنائي إيثيل تولواميد ( DEET ). ^{[ 11 ]}

قد تُساعد اللقاحات أيضًا في الوقاية من الأمراض المنقولة بالنواقل للمرضى المؤهلين. على سبيل المثال، تتوفر لقاحات معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ضد التهاب الدماغ الياباني والحمى الصفراء وحمى الضنك . ونظرًا لحداثة هذه اللقاحات نسبيًا، فإنها لم تكن جزءًا من الرعاية القياسية حتى عام ٢٠٢٣. بالإضافة إلى ذلك، يُوصف للمرضى المسافرين إلى المناطق الموبوءة بالملاريا بشكل روتيني العلاج الوقائي الكيميائي ضد الملاريا . ^{[ ١٧ ]}

قد يستفيد المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية للسموم من العلاج المناعي للسموم (VIT). يشمل المرضى المؤهلون لهذا العلاج أولئك الذين سبق أن عانوا من رد فعل تحسسي شديد تجاه لسعة سامة، والذين لديهم أجسام مضادة من نوع IgE لمسببات حساسية السموم. يمكن أن يساعد العلاج المناعي للسموم في الوقاية من ردود الفعل الجهازية الشديدة في المستقبل لدى بعض المرضى. ^{[ 3 ]}

تهدف المنظمات الدولية مثل منظمة الصحة العالمية إلى الحد من أعباء الأمراض المدارية المهملة، والتي ينتقل العديد منها عن طريق النواقل. ^{[ 18 ]} يجب أن تتضمن هذه الحملات مناهج متعددة الجوانب لمراعاة عدم المساواة العالمية، والحصول على الموارد، وتغير المناخ .

تُعالج ردود الفعل الموضعية للدغات ولسعات الحشرات علاجياً. إذا كانت الإبرة لا تزال مغروسة، فإن إزالتها يدوياً قد تُخفف من التهيج. كما يُساعد غسل المنطقة المصابة بالماء والصابون على تقليل خطر التلوث. تُعد مضادات الهيستامين الفموية ، وغسول الكالامين ، والكورتيكوستيرويدات الموضعية ، والكمادات الباردة من العلاجات الشائعة التي تُصرف بدون وصفة طبية لتخفيف الحكة والالتهاب الموضعي. في الحالات الأكثر شدة، مثل ردود الفعل الموضعية الكبيرة، قد تُوصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية أحياناً، على الرغم من أن الأدلة التي تدعم فعاليتها محدودة. ولا توجد بيانات كافية لتفضيل علاج على آخر. ^{[ 19 ]}

قد تتطور ردود الفعل الجهازية الناتجة عن فرط الحساسية للسموم بسرعة إلى حالة طبية طارئة. ويُعدّ حقن الإبينفرين عضلياً العلاج الأساسي لصدمة الحساسية المفرطة . يجب تثبيت حالة المريض ونقله إلى وحدة العناية المركزة. ^{[ 3 ]}

تُعالج ردود الفعل السامة الناتجة عن التسمم بشكل مماثل من خلال تثبيت الحالة طبيًا وعلاج الأعراض. ​​يجب أن يكون التطعيم ضد الكزاز محدثًا، ولكن المضادات الحيوية عادةً ما تكون غير ضرورية إلا إذا اشتبه في وجود عدوى بكتيرية ثانوية . تم تطوير أدوية مضادة للسموم لأنواع معينة مثل لسعات عقارب سينترورويدس ، ولكن هذه الأدوية ليست متوفرة على نطاق واسع حتى الآن، ولذلك تُستخدم عادةً في حالات التسمم الجهازي الشديد. ^{[ 19 ]}

يمكن أن تظهر العديد من الأمراض المنقولة بالنواقل بشكل مفاجئ.

بعد تأكيد التشخيص، يتم وصف المضادات الحيوية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية.

• حريش