التدخين السلبي

التدخين السلبي هو استنشاق دخان التبغ من قِبَل أشخاص آخرين غير المدخن ، ويُسمى التدخين غير المباشر أو دخان التبغ البيئي . يحدث ذلك عندما ينتشر دخان التبغ في الهواء المحيط على شكل رذاذ ملوث ، مما يؤدي إلى استنشاقه من قِبَل الأشخاص القريبين في نفس البيئة. يُسبب التعرض لدخان التبغ السلبي العديد من الآثار الصحية نفسها التي يُسببها التدخين المباشر ، ^{[ 1 ] [ 2 ]} وإن كان ذلك بنسبة أقل نظرًا لانخفاض تركيز الدخان الذي يدخل المجاري التنفسية .

بحسب تقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية عام 2023، يُعزى أكثر من 1.3 مليون حالة وفاة سنوياً في جميع أنحاء العالم إلى التدخين السلبي. ^{[ 3 ]} وتُعدّ المخاطر الصحية للتدخين السلبي موضع إجماع علمي ، ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} وقد شكّلت دافعاً رئيسياً لحظر التدخين في أماكن العمل والأماكن المغلقة، بما في ذلك المطاعم والحانات والنوادي الليلية ، فضلاً عن بعض الأماكن العامة المفتوحة . ^{[ 7 ]}

لعبت المخاوف المتعلقة بالتدخين السلبي دورًا محوريًا في النقاش الدائر حول أضرار منتجات التبغ وتنظيمها. فمنذ أوائل سبعينيات القرن الماضي، اعتبرت صناعة التبغ قلق الرأي العام بشأن التدخين السلبي تهديدًا خطيرًا لمصالحها التجارية. ^{[ 8 ]} ورغم إدراك هذه الصناعة لأضرار التدخين السلبي منذ ثمانينيات القرن الماضي، فقد نسقت جدلًا علميًا بهدف وقف تنظيم منتجاتها. ^{[ 4 ] : ​​1242 [ 6 ]}

ابتكر فريتز ليكينت مصطلح "التدخين السلبي" (" Passivrauchen ") في منشور باللغة الألمانية خلال ثلاثينيات القرن العشرين. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} تشمل المصطلحات المستخدمة "دخان التبغ البيئي" للإشارة إلى المادة المحمولة جوًا، بينما يشير مصطلحا "التدخين اللاإرادي" و"التدخين السلبي" إلى التعرض للتدخين غير المباشر. ^{[ 12 ] [ 13 ]} يمكن تتبع مصطلح "دخان التبغ البيئي" إلى اجتماع رعته الصناعة عام 1974 عُقد في برمودا ، بينما استُخدم مصطلح "التدخين السلبي" لأول مرة في عنوان ورقة علمية عام 1970. ^{[ 13 ]} يفضل الجراح العام للولايات المتحدة استخدام عبارة "التدخين غير المباشر" بدلاً من "دخان التبغ البيئي"، موضحًا أن "وصف "غير المباشر" يعكس الطبيعة اللاإرادية للتعرض، بينما لا يعكسها وصف "البيئي". ^{[ 1 ] : 9} يعتبر معظم الباحثين مصطلح "التدخين السلبي" مرادفًا لمصطلح "التدخين غير المباشر". ^{[ 14 ]} في المقابل، جادل تعليق نُشر عام 2011 في مجلة "وجهات نظر الصحة البيئية " بأن البحث في " التدخين غير المباشر " يجعل من غير المناسب الإشارة إلى التدخين السلبي بمصطلح "التدخين غير المباشر"، والذي ذكر المؤلفون أنه يمثل جزءًا من الكل . ^{[ 14 ]}

يُستخدم مصطلح " الدخان الجانبي " أحيانًا للإشارة إلى الدخان الذي يتصاعد في الهواء مباشرةً من سيجارة أو سيجار أو غليون مشتعل ، ^{[ 15 ]} بينما يُشير مصطلح "الدخان الرئيسي" إلى الدخان الذي يزفره المدخن. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

يُسبب التدخين السلبي العديد من الأمراض التي يُسببها التدخين المباشر ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية ، وسرطان الرئة ، وأمراض الجهاز التنفسي . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 19 ]} وتشمل هذه الأمراض ما يلي:

• سرطان :
  • بشكل عام: زيادة المخاطر؛ ^{[ 20 ]} بعد مراجعة الأدلة المتراكمة على مستوى العالم، خلصت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان في عام 2004 إلى أن "التدخين السلبي (التعرض لدخان التبغ غير المباشر أو "البيئي") مسرطن للإنسان". ^{[ 2 ]} وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى أن حوالي 70 مادة كيميائية موجودة في دخان التبغ السلبي مسرطنة . ^{[ 21 ]}
  • سرطان الرئة : يُعدّ التدخين السلبي أحد عوامل خطر الإصابة بسرطان الرئة. ^{[ 22 ] [ 23 ]} في الولايات المتحدة، يُقدّر أن التدخين السلبي يتسبب في أكثر من 7000 حالة وفاة بسرطان الرئة سنويًا بين غير المدخنين. ^{[ 24 ]} ربع الحالات تحدث لدى أشخاص لم يدخنوا قط. ^{[ 25 ]}
  • سرطان الثدي : خلصت وكالة حماية البيئة في كاليفورنيا عام 2005 إلى أن التدخين السلبي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى الشابات، وخاصةً في سن ما قبل انقطاع الطمث، بنسبة 70% ^{[ 19 ].} وخلص الجراح العام الأمريكي إلى أن الأدلة "مُشيرة"، ولكنها لا تزال غير كافية لتأكيد وجود علاقة سببية. ^{[ 1 ]} في المقابل، خلصت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان عام 2004 إلى أنه "لا يوجد ما يدعم وجود علاقة سببية بين التعرض غير الطوعي لدخان التبغ وسرطان الثدي لدى غير المدخنات". ^{[ 2 ]} ووجد تحليل تلوي أُجري عام 2015 أن الأدلة على أن التدخين السلبي يزيد بشكل معتدل من خطر الإصابة بسرطان الثدي أصبحت "أكثر جوهرية مما كانت عليه قبل بضع سنوات". ^{[ 26 ]}
  • سرطان عنق الرحم : وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2015 أن التعرض للتدخين السلبي يزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. ^{[ 27 ]}
  • سرطان المثانة : وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أجريت عام 2016 أن التعرض للتدخين السلبي يرتبط بزيادة كبيرة في خطر الإصابة بسرطان المثانة. ^{[ 28 ]}
• الجهاز الدوري : خطر الإصابة بأمراض القلب ^{[ 29 ] [ 30 ]} وانخفاض تقلب معدل ضربات القلب. ^{[ 31 ]}
  • أظهرت الدراسات الوبائية أن التدخين النشط والسلبي للسجائر يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. ^{[ 32 ]}
  • يرتبط التدخين السلبي ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، ويكون هذا الخطر مرتفعًا بشكل غير متناسب عند مستويات التعرض المنخفضة. ^{[ 33 ]}
• مشاكل الرئة :
  • خطر الإصابة بالربو ^{[ 34 ]}
  • خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ^{[ 35 ]}
  • بحسب مراجعة أجريت عام 2015، قد يزيد التدخين السلبي من خطر الإصابة بمرض السل ويسرع من تطور المرض، لكن الأدلة لا تزال ضعيفة. ^{[ 36 ]}
  • أظهرت غالبية الدراسات التي تناولت العلاقة بين التعرض للتدخين السلبي والتهاب الجيوب الأنفية وجود ارتباط كبير بينهما. ^{[ 37 ]}
• الضعف الإدراكي والخرف : قد يزيد التعرض للتدخين السلبي من خطر الإصابة بالضعف الإدراكي والخرف لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر. ^{[ 38 ]} يُظهر الأطفال المعرضون للتدخين السلبي انخفاضًا في المفردات ومهارات التفكير مقارنةً بالأطفال غير المعرضين له ، بالإضافة إلى قصور إدراكي وفكري عام. ^{[ 39 ]}
• الصحة النفسية : يرتبط التعرض للتدخين السلبي بزيادة خطر الإصابة بأعراض الاكتئاب. ^{[ 40 ]}
• أثناء الحمل :
  • الإجهاض : وجدت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2014 أن تعرض الأم للتدخين السلبي يزيد من خطر الإجهاض بنسبة 11٪. ^{[ 41 ]}
  • انخفاض الوزن عند الولادة ^{[ 19 ] ، الجزء ب، الفصل} 3. ^{[ 42 ]}
  • الولادة المبكرة ^{[ 19 ] ، الجزء ب، الفصل 3 [ 43 ]} (وصف الجراح العام الأمريكي في تقريره لعام 2006 الأدلة على العلاقة السببية بأنها "مُشيرة" فقط. ^{[ 44 ]} ) القوانين التي تحد من التدخين تقلل من الولادات المبكرة. ^{[ 45 ]}
  • ولادة جنين ميت وتشوهات خلقية عند الأطفال ^{[ 46 ]}
  • أظهرت دراسات حديثة قارنت بين النساء المعرضات للتدخين السلبي والنساء غير المعرضات له، أن النساء المعرضات له أثناء الحمل لديهن مخاطر أعلى لإنجاب طفل يعاني من تشوهات خلقية، وطول أكبر، ومحيط رأس أصغر، وعيوب في الأنبوب العصبي . ^{[ 47 ] [ 48 ]}
• عام:
  • تفاقم الربو والحساسية وغيرها من الحالات. ^{[ 49 ]} وجدت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أُجريا عام 2014 أن التدخين السلبي مرتبط بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بأمراض الحساسية لدى الأطفال والمراهقين؛ وكانت الأدلة على وجود ارتباط أضعف لدى البالغين. ^{[ 50 ]}
  • داء السكري من النوع الثاني . ^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]} لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت العلاقة بين التدخين السلبي وداء السكري علاقة سببية. ^{[ 54 ]}
• خطر الإصابة ببكتيريا النيسرية السحائية أو المكورات الرئوية . ^{[ 27 ]}
• احتمال زيادة خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن . ^{[ 55 ]}
• بشكل عام، يزداد خطر الوفاة لدى البالغين، حيث تشير التقديرات إلى أن التدخين السلبي يودي بحياة 53,000 شخص من غير المدخنين سنويًا في الولايات المتحدة عام 1991، ^{[ 56 ] [ 57 ]} ولدى الأطفال. ^{[ 58 ]} وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن التدخين السلبي يتسبب في حوالي 600,000 حالة وفاة سنويًا، أي ما يعادل 1% من العبء العالمي للأمراض. ^{[ 59 ]} وفي عام 2017، تسبب التدخين السلبي في حوالي 900,000 حالة وفاة سنويًا، أي ما يعادل ثُمن إجمالي الوفيات الناجمة عن التدخين. ^{[ 60 ]}
• الأمراض الجلدية: وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أجريت عام 2016 أن التدخين السلبي مرتبط بارتفاع معدل التهاب الجلد التأتبي . ^{[ 61 ]}

خطر على الأطفال

• متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS). ^{[ 62 ]} في تقريره الصادر عام 2006، خلص الجراح العام الأمريكي إلى ما يلي: "الأدلة كافية لاستنتاج وجود علاقة سببية بين التعرض للتدخين السلبي ومتلازمة موت الرضع المفاجئ." ^{[ 63 ]} تشير التقديرات إلى أن التدخين السلبي يرتبط بـ 430 حالة وفاة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ في الولايات المتحدة سنويًا. ^{[ 64 ]}
• الربو . ^{[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]} يرتبط التعرض السلبي للدخان أيضًا بزيادة خطر دخول المستشفى بسبب تفاقم الربو لدى الأطفال المصابين بالربو إلى الضعف تقريبًا. ^{[ 68 ]}
• تشمل التهابات الرئة، ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]} بما في ذلك الحالات الأكثر خطورة مثل التهاب القصيبات ^{[ 72 ]} والتهاب الشعب الهوائية ، ^{[ 73 ]} وسوء المآل، ^{[ 72 ]} بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بالسل في حال التعرض لشخص مصاب. ^{[ 74 ]} في الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أن التدخين السلبي مرتبط بما بين 150,000 و300,000 حالة عدوى في الجهاز التنفسي السفلي لدى الرضع والأطفال دون سن 18 شهرًا، مما يؤدي إلى دخول ما بين 7,500 و15,000 مريض إلى المستشفى سنويًا. ^{[ 64 ]}
• ضعف وظائف الجهاز التنفسي وبطء نمو الرئة ^{[ 73 ]}
• الحساسية ^{[ 75 ]}
• يزيد التدخين السلبي للأم من خطر الإصابة بشقوق الوجه والفكين غير المتلازمية بنسبة 50% بين أطفالها. ^{[ 76 ]}
• صعوبات التعلم، والتأخر النمائي، ومشاكل الوظائف التنفيذية ، ^{[ 77 ]} والتأثيرات العصبية السلوكية. ^{[ 78 ] [ 79 ]} تشير النماذج الحيوانية إلى دور النيكوتين وأول أكسيد الكربون في المشاكل العصبية الإدراكية. ^{[ 71 ]}
• زيادة خطر الإصابة بالتهابات الأذن الوسطى . ^{[ 71 ] [ 80 ] [ 81 ]}
• مرض المكورات السحائية الغازية . ^{[ 27 ] [ 82 ]}
• مضاعفات التخدير وبعض النتائج الجراحية السلبية. ^{[ 83 ]}
• اضطرابات التنفس أثناء النوم : وجدت معظم الدراسات ارتباطًا كبيرًا بين التدخين السلبي واضطرابات التنفس أثناء النوم لدى الأطفال، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كان هذا الارتباط سببيًا. ^{[ 84 ]}
• الآثار الضارة على الجهاز القلبي الوعائي لدى الأطفال. ^{[ 85 ]}

تُظهر الدراسات الوبائية أن غير المدخنين المعرضين للتدخين السلبي معرضون لخطر الإصابة بالعديد من المشاكل الصحية المرتبطة بالتدخين المباشر. ^{[ 86 ]}

في عام ١٩٩٢، قدّرت مراجعة أن التعرض للتدخين السلبي كان مسؤولاً عن ٣٥٠٠٠ إلى ٤٠٠٠٠ حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة في أوائل ثمانينيات القرن الماضي. ^{[ ٨٧ ]} وبلغت الزيادة المطلقة في خطر الإصابة بأمراض القلب نتيجة التدخين السلبي ٢.٢٪، بينما بلغت نسبة الخطر المنسوب ٢٣٪. وخلص تحليل تلوي أُجري عام ١٩٩٧ إلى أن التعرض للتدخين السلبي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب بمقدار الربع، ^{[ ٨٨ ]} وتوصل تحليلان تلويان أُجريا عام ١٩٩٩ إلى استنتاجات مماثلة. ^{[ ٨٩ ] [ ٩٠ ]}

تشير الأدلة إلى أن استنشاق الدخان الجانبي، المكون الرئيسي للتدخين السلبي، أكثر سمية بأربع مرات تقريبًا من استنشاق الدخان الرئيسي. وقد عرفت صناعة التبغ هذه الحقيقة منذ ثمانينيات القرن الماضي، إلا أنها تكتمت على نتائجها. ^{[ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]} ويعتقد بعض العلماء أن خطر التدخين السلبي، ولا سيما خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، ربما تم التقليل من شأنه بشكل كبير. ^{[ 95 ]}

في عام 1997، خلصت دراسة تحليلية شاملة حول العلاقة بين التعرض للتدخين السلبي وسرطان الرئة إلى أن هذا التعرض يسبب سرطان الرئة. وقُدِّرَت الزيادة في خطر الإصابة بنسبة 24% بين غير المدخنين الذين يعيشون مع مدخن. ^{[ 96 ]} وفي عام 2000، أفاد كوباس وشي بوجود أدلة واضحة على تحيز النشر في الدراسات المشمولة في هذه الدراسة التحليلية الشاملة. وخلصا كذلك إلى أنه بعد تصحيح تحيز النشر، وبافتراض أن 40% من جميع الدراسات غير منشورة، انخفض هذا الخطر المتزايد من 24% إلى 15%. ^{[ 97 ]} وقد طُعِنَ في هذا الاستنتاج على أساس أن افتراض أن 40% من جميع الدراسات غير منشورة كان "مبالغًا فيه". ^{[ 2 ] : 1269} وفي عام 2006، أعاد تاكاجي وآخرون تحليل بيانات هذه الدراسة التحليلية الشاملة لمراعاة تحيز النشر، وقدروا أن الخطر النسبي للإصابة بسرطان الرئة بين المعرضين للتدخين السلبي هو 1.19، وهو أقل بقليل من التقدير الأصلي. ^{[ 98 ]} وجدت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2000 أن الخطر النسبي للإصابة بسرطان الرئة يبلغ 1.48 بين الرجال المعرضين للتدخين السلبي، و1.16 بين المعرضين له في مكان العمل. ^{[ 99 ]} وأكدت دراسة تحليلية شاملة أخرى وجود زيادة في خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى النساء اللواتي تعرض أزواجهن للتدخين السلبي في العام التالي. ووجدت الدراسة أن الخطر النسبي للإصابة بسرطان الرئة يبلغ 1.29 لدى النساء المعرضات للتدخين السلبي من أزواجهن. ^{[ 100 ]} وأشارت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2014 إلى أن "العلاقة بين التعرض للتدخين السلبي وخطر الإصابة بسرطان الرئة راسخة". ^{[ 101 ]}

وجد عدد قليل من علماء الأوبئة صعوبة في فهم كيف يمكن للتدخين السلبي، وهو أقل تركيزًا من الدخان المستنشق، أن يُحدث تأثيرًا كبيرًا يُمثل جزءًا كبيرًا من المخاطر الإضافية للإصابة بأمراض القلب التاجية لدى المدخنين النشطين. ^{[ 102 ] [ 103 ]} أحد التفسيرات المقترحة هو أن التدخين السلبي ليس مجرد نسخة مخففة من دخان السجائر، بل له تركيبة مختلفة تحتوي على مواد سامة أكثر لكل غرام من إجمالي الجسيمات. ^{[ 102 ]} يبدو أن التدخين السلبي قادر على تحفيز الأعراض الحادة لأمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين الخثاري)، وقد يكون له أيضًا تأثير سلبي على نتائج المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة. ^{[ 104 ]}

في عام 2004، قامت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية بمراجعة جميع الأدلة المنشورة الهامة المتعلقة بتدخين التبغ والسرطان. وخلصت إلى ما يلي:

تُظهر هذه التحليلات التلوية وجود ارتباط إحصائي دال وثابت بين خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى أزواج المدخنين والتعرض للتدخين السلبي من الزوج المدخن. ويبلغ الخطر الزائد حوالي 20% للنساء و30% للرجال، ويبقى هذا الخطر قائماً حتى بعد ضبط بعض مصادر التحيز والتشويش المحتملة. ^{[ 2 ]}

أكدت التحليلات التلوية اللاحقة هذه النتائج. ^{[ 105 ] [ 106 ]}

يستشهد المجلس الوطني الأسترالي للربو بدراسات تُظهر أن التدخين السلبي هو على الأرجح أهم ملوث داخلي ، وخاصة حول الأطفال الصغار: ^{[ 107 ]}

• يزيد تدخين أحد الوالدين، وخاصة الأم، من خطر الإصابة بالربو لدى الأطفال.
• تكون التوقعات بشأن الإصابة بالربو في مرحلة الطفولة المبكرة أقل إيجابية في الأسر التي ينتشر فيها التدخين.
• يعاني الأطفال المصابون بالربو والذين يتعرضون للتدخين في المنزل عموماً من مرض أكثر حدة.
• يُشير العديد من البالغين المصابين بالربو إلى أن التعرض للتدخين السلبي يُعدّ محفزاً لأعراضهم.
• يُعدّ تشخيص الربو من قبل الطبيب أكثر شيوعًا بين البالغين غير المدخنين المعرضين للتدخين السلبي مقارنةً بغير المعرضين له. ويرتبط ارتفاع مستوى التعرض للتدخين السلبي لدى مرضى الربو بزيادة خطر الإصابة بنوبات حادة.

في فرنسا ، تشير التقديرات إلى أن التعرض للتدخين السلبي يتسبب في ما بين 3000 ^{[ 108 ]} و5000 حالة وفاة مبكرة سنوياً، وقد ذكر رئيس الوزراء دومينيك دو فيلبان الرقم الأكبر خلال إعلانه عن قانون وطني لحظر التدخين: "هذا يعني أكثر من 13 حالة وفاة يومياً. إنه واقع غير مقبول في بلدنا من حيث الصحة العامة." ^{[ 109 ]}

توجد أدلة رصدية جيدة تشير إلى أن التشريعات التي تمنع التدخين تقلل من عدد حالات دخول المستشفيات بسبب أمراض القلب. ^{[ 110 ] [ 111 ]}

المؤشرات الحيوية

يمكن تقييم التعرض لدخان التبغ البيئي إما عن طريق القياس المباشر لملوثات دخان التبغ الموجودة في الهواء، أو باستخدام المؤشرات الحيوية، وهي مقياس غير مباشر للتعرض. يُعد أول أكسيد الكربون الذي يُرصد عبر الزفير، والنيكوتين ، والكوتينين ، والثيوسيانات ، والبروتينات، من أكثر المؤشرات الحيوية تحديدًا للتعرض لدخان التبغ. ^{[ 122 ] [ 123 ]} تُعد الاختبارات الكيميائية الحيوية مؤشرًا حيويًا أكثر موثوقية للتعرض السلبي للدخان من الاستبيانات. تتردد بعض الفئات في الإفصاح عن حالة تدخينها وتعرضها لدخان التبغ، وخاصة النساء الحوامل وأولياء أمور الأطفال الصغار، وذلك لأن تدخينهم يُعتبر غير مقبول اجتماعيًا. كما قد يصعب على الأفراد تذكر تعرضهم لدخان التبغ. ^{[ 124 ]}

وجدت دراسة نُشرت عام ٢٠٠٧ في مجلة "السلوكيات الإدمانية " وجود علاقة إيجابية بين التعرض السلبي لدخان التبغ وتركيزات النيكوتين و/أو المؤشرات الحيوية للنيكوتين في الجسم. وكانت المستويات البيولوجية الهامة للنيكوتين الناتجة عن التعرض السلبي للدخان مماثلة لمستويات النيكوتين الناتجة عن التدخين المباشر، وهي مستويات مرتبطة بالتغيرات السلوكية الناجمة عن استهلاك النيكوتين. ^{[ ١٢٥ ]}

الكوتينين

الكوتينين ، وهو مستقلب النيكوتين، مؤشر حيوي للتعرض للتدخين السلبي. يُقاس الكوتينين عادةً في الدم واللعاب والبول. وقد أصبح تحليل الشعر مؤخرًا تقنية قياس جديدة غير جراحية. يتراكم الكوتينين في الشعر أثناء نموه، مما يوفر مؤشرًا على التعرض التراكمي طويل الأمد لدخان التبغ. ^{[ 126 ]} لطالما كانت مستويات الكوتينين في البول مؤشرًا حيويًا موثوقًا للتعرض للتبغ، وقد استُخدمت كمرجع في العديد من الدراسات الوبائية. ^{[ 121 ]} مع ذلك، فإن مستويات الكوتينين الموجودة في البول تعكس التعرض خلال الـ 48 ساعة الماضية فقط. أما مستويات الكوتينين في الجلد، كالشعر والأظافر، فتعكس التعرض للتبغ خلال الأشهر الثلاثة الماضية، وهي مؤشر حيوي أكثر موثوقية. ^{[ 122 ]}

أول أكسيد الكربون (CO)

يُعدّ قياس أول أكسيد الكربون في الزفير مؤشرًا حيويًا موثوقًا للتعرض للتدخين السلبي وتعاطي التبغ. وبفضل حساسيته ودقته العالية، لا يوفر هذا الاختبار قياسًا دقيقًا فحسب، بل إنه أيضًا غير جراحي، وقابل للتكرار بدرجة عالية، ومنخفض التكلفة. يقيس جهاز قياس أول أكسيد الكربون في الزفير تركيز أول أكسيد الكربون في الزفير بوحدة جزء في المليون ، ويمكن ربط هذا التركيز مباشرةً بتركيز أول أكسيد الكربون في الدم ( كربوكسي هيموغلوبين ). ^{[ 127 ]} كما يمكن لخدمات الطوارئ استخدام أجهزة قياس أول أكسيد الكربون في الزفير لتحديد المرضى المشتبه بإصابتهم بالتسمم بأول أكسيد الكربون.

خلصت دراسة أجرتها الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية عام ٢٠٠٤ إلى أن غير المدخنين يتعرضون لنفس المواد المسرطنة التي يتعرض لها المدخنون. يحتوي دخان التبغ غير المباشر على أكثر من ٤٠٠٠ مادة كيميائية، من بينها ٦٩ مادة مسرطنة معروفة. ومن بين هذه المواد، تثير الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، ومركبات النيتروزامين الخاصة بالتبغ ، والأمينات العطرية ، مثل ٤-أمينوبيفينيل ، قلقًا خاصًا، إذ تُعرف جميعها بأنها شديدة التسرطن. يحتوي كل من دخان التبغ المباشر وغير المباشر والتدخين السلبي على نفس المكونات إلى حد كبير، إلا أن تركيزها يختلف باختلاف نوع الدخان. ^{[ ٢ ]} وقد أظهرت أبحاث شركات التبغ نفسها أن العديد من المواد المسرطنة المعروفة موجودة بتركيزات أعلى في دخان التبغ غير المباشر مقارنةً بدخان التبغ المباشر. ^{[ ٩٢ ]}

أظهرت الدراسات أن التدخين السلبي يُنتج تلوثًا بالجسيمات الدقيقة (PM) أكثر من محرك ديزل منخفض الانبعاثات في وضع الخمول . في تجربة أجراها المعهد الوطني الإيطالي للسرطان، تُركت ثلاث سجائر مشتعلة ، واحدة تلو الأخرى، في مرآب مساحته 60  مترًا ^مكعبًا ذي تهوية محدودة. أنتجت السجائر تلوثًا بالجسيمات الدقيقة يتجاوز الحدود المسموح بها في الهواء الطلق، بالإضافة إلى تركيزات من الجسيمات الدقيقة تصل إلى عشرة أضعاف تركيزات محرك الديزل في وضع الخمول. ^{[ 128 ]}

يُؤثر التعرض السلبي لدخان التبغ بشكل فوري وكبير على الدم والأوعية الدموية، مما يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية، خاصةً لدى الأشخاص المعرضين للخطر. ^{[ 129 ]} كما يُقلل التعرض لدخان التبغ لمدة 30 دقيقة بشكل ملحوظ من احتياطي سرعة تدفق الدم التاجي لدى غير المدخنين الأصحاء. ^{[ 130 ]} ويرتبط التعرض السلبي لدخان التبغ أيضًا بضعف توسع الأوعية الدموية لدى البالغين غير المدخنين. ^{[ 131 ]} ويؤثر التعرض السلبي لدخان التبغ أيضًا على وظيفة الصفائح الدموية ، وبطانة الأوعية الدموية ، وقدرة عضلة القلب على تحمل الجهد البدني، وذلك بمستويات شائعة في أماكن العمل. ^{[ 132 ]}

يمكن إحداث انتفاخ الرئة في الفئران من خلال التعرض الحاد لدخان التبغ غير المباشر (30 سيجارة يوميًا) على مدى 45 يومًا. ^{[ 133 ]} كما لوحظ أيضًا تحلل حبيبات الخلايا البدينة مما يساهم في تلف الرئة. ^{[ 134 ]}

صِيغَ مصطلح " التدخين غير المباشر " مؤخرًا للإشارة إلى التلوث المتبقي بدخان التبغ بعد إطفاء السيجارة وزوال الدخان السلبي من الهواء. ^{[ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]} تشير الأبحاث الأولية إلى أن نواتج التدخين غير المباشر قد تُشكل خطرًا على الصحة، ^{[ 138 ]} على الرغم من أن حجم هذا الخطر، إن وُجد، لا يزال غير معروف. في أكتوبر 2011، أُفيد بأن مستشفى كريستوس سانت فرانسيس كابريني في الإسكندرية، لويزيانا ، سيسعى إلى القضاء على التدخين غير المباشر بدءًا من يوليو 2012، وأنه لن يُسمح للموظفين الذين تفوح من ملابسهم رائحة الدخان بالعمل. وقد سُنّ هذا الحظر لأن التدخين غير المباشر يُشكل خطرًا خاصًا على نمو أدمغة الرضع والأطفال الصغار. ^{[ 139 ]}

في عام ٢٠٠٨، سُجِّلَ أكثر من ١٦١ ألف حالة وفاة في الولايات المتحدة نُسِبَت إلى سرطان الرئة. ومن بين هذه الوفيات، قُدِّر أن ما بين ١٠٪ و١٥٪ منها كان ناجماً عن عوامل أخرى غير التدخين المباشر، أي ما يعادل ١٦ ألفاً إلى ٢٤ ألف حالة وفاة سنوياً. وقد وُجِدَ أن أكثر من نصف وفيات سرطان الرئة الناجمة عن عوامل أخرى غير التدخين المباشر كانت بين غير المدخنين. ويُمكن اعتبار سرطان الرئة لدى غير المدخنين أحد أكثر أنواع السرطان فتكاً شيوعاً في الولايات المتحدة. وقد ربطت الدراسات الوبائية السريرية لسرطان الرئة بين العوامل الرئيسية المرتبطة ارتباطاً وثيقاً بسرطان الرئة لدى غير المدخنين، وهي التعرض لدخان التبغ غير المباشر، والمواد المسرطنة بما في ذلك غاز الرادون، وملوثات الهواء الداخلي الأخرى. ^{[ ١٤٠ ]}

هناك إجماع علمي واسع النطاق على أن التعرض للتدخين السلبي ضار. ^{[ 4 ]} وتقر جميع المنظمات الطبية والعلمية الكبرى، بما في ذلك:

• منظمة الصحة العالمية ^{[ 2 ]}
• المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة ^{[ 141 ]}
• مراكز مكافحة الأمراض ^{[ 142 ]}
• الجراح العام للولايات المتحدة ^{[ 1 ]}
• المعهد الوطني الأمريكي للسرطان ^{[ 143 ]}
• وكالة حماية البيئة الأمريكية ^{[ 144 ]}
• وكالة حماية البيئة في كاليفورنيا ^{[ 19 ]}
• جمعية القلب الأمريكية ، ^{[ 145 ]} جمعية الرئة الأمريكية ، ^{[ 146 ]} وجمعية السرطان الأمريكية ^{[ 147 ]}
• الجمعية الطبية الأمريكية ^{[ 148 ]}
• الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ^{[ 149 ]}
• المجلس الوطني الأسترالي للصحة والبحوث الطبية ^{[ 150 ]}
• اللجنة العلمية البريطانية المعنية بالتبغ والصحة ^{[ 151 ]}

فيما يتعلق بالرأي العام، كشفت استطلاعات رأي رئيسية حديثة أجراها المعهد الوطني للسرطان ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة عن وعي عام واسع النطاق بأضرار التدخين السلبي. ففي استطلاعات عامي 1992 و2000، وافق أكثر من 80% من المشاركين على أن التدخين السلبي ضار. ووجدت دراسة أجريت عام 2001 أن 95% من البالغين أقروا بأن التدخين السلبي ضار بالأطفال، وأن 96% اعتبروا ادعاءات صناعة التبغ بعدم ضرر التدخين السلبي غير صحيحة. ^{[ 152 ]} وأظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة غالوب عام 2007 أن 56% من المشاركين يرون أن التدخين السلبي "ضار جدًا"، وهو رقم ظل ثابتًا نسبيًا منذ عام 1997. ويعتقد 29% آخرون أن التدخين السلبي "ضار إلى حد ما"، بينما أجاب 10% بأنه "ليس ضارًا جدًا"، وقال 5% إنه "غير ضار على الإطلاق". ^{[ 153 ]}

في إطار سعيها لمنع أو تأخير تشديد الرقابة على التدخين، موّلت صناعة التبغ عددًا من الدراسات العلمية، وعندما شكّكت نتائجها في المخاطر المرتبطة بالتدخين السلبي، سعت إلى نشرها على نطاق واسع. كما موّلت الصناعة مراكز أبحاث ليبرالية ومحافظة، مثل معهد كاتو في الولايات المتحدة ومعهد الشؤون العامة في أستراليا، والتي انتقدت كلًا من الأبحاث العلمية حول التدخين السلبي ومقترحات السياسات الرامية إلى تقييد التدخين. ^{[ 154 ] [ 155 ]} وقد صنّفت مجلة نيو ساينتست والمجلة الأوروبية للصحة العامة هذه الأنشطة المنسقة على مستوى الصناعة كأحد أقدم مظاهر إنكار الشركات . علاوة على ذلك، ذكرتا أن المعلومات المضللة التي نشرتها صناعة التبغ قد أدت إلى ظهور حركة إنكار التبغ ، التي تشترك في العديد من خصائص أشكال الإنكار الأخرى ، مثل إنكار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . ^{[ 156 ] [ 157 ]}

نتيجةً للمخاطر الصحية المرتبطة بالتدخين السلبي، حظرت العديد من الحكومات الوطنية والمحلية التدخين في الأماكن العامة المغلقة، بما في ذلك المطاعم والمقاهي والنوادي الليلية ، بالإضافة إلى بعض المناطق المفتوحة في الهواء الطلق. ^{[ 211 ]} وكانت أيرلندا أول دولة في العالم تفرض حظرًا وطنيًا شاملًا على التدخين في جميع أماكن العمل المغلقة في 29 مارس 2004. ومنذ ذلك الحين، حذت دول أخرى كثيرة حذوها. وتلتزم الدول التي صادقت على اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ (FCTC) قانونًا بتنفيذ تشريعات فعّالة "للحماية من التعرض لدخان التبغ في أماكن العمل المغلقة، ووسائل النقل العام، والأماكن العامة المغلقة، وغيرها من الأماكن العامة عند الاقتضاء". (المادة 8 من اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ ^{[ 212 ]} ). كما اعتمدت الدول الأطراف في الاتفاقية مبادئ توجيهية بشأن الحماية من التعرض للتدخين السلبي، تنص على أن "التدابير الفعّالة لتوفير الحماية من التعرض لدخان التبغ... تتطلب القضاء التام على التدخين ودخان التبغ في مكان أو بيئة معينة، بهدف خلق بيئة خالية من التدخين بنسبة 100%". ^{[ 213 ]}

أظهرت استطلاعات الرأي تأييدًا كبيرًا لقوانين منع التدخين. ففي يونيو 2007، أظهر استطلاع شمل 15 دولة تأييدًا بنسبة 80% لهذه القوانين. ^{[ 214 ]} كما أظهر استطلاع آخر في فرنسا، التي تُعرف بأنها دولة مدخنين، تأييدًا بنسبة 70%. ^{[ 109 ]}

أُجريت دراسات عديدة لتحديد مدى تسبب دخان التبغ البيئي في الإصابة بالسرطان لدى الحيوانات. وتندرج هذه الدراسات عادةً ضمن فئات محاكاة دخان التبغ البيئي، أو إعطاء مكثفات من الدخان الجانبي ، أو الدراسات الرصدية للسرطان بين الحيوانات الأليفة.

لمحاكاة دخان التبغ البيئي، يعرض العلماء الحيوانات لدخان جانبي، وهو الدخان المنبعث من فوهة السيجارة المشتعلة وعبر ورقتها، أو لمزيج من الدخان الرئيسي والجانبي. ^{[ 2 ]} وتخلص دراسات الوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى أن الفئران التي تتعرض لفترات طويلة لدخان التبغ البيئي المحاكى، أي ست ساعات يوميًا، خمسة أيام في الأسبوع، لمدة خمسة أشهر مع فترة راحة لاحقة مدتها أربعة أشهر قبل التشريح، ستُظهر معدلًا أعلى بكثير من الإصابة بأورام الرئة وتعددها مقارنةً بمجموعات الضبط.

خلصت دراسات الوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى أن مكثفات الدخان الجانبية لها تأثير مسرطن أعلى بكثير على الفئران مقارنة بمكثفات الدخان الرئيسية. ^{[ 2 ]}

• الآثار الصحية للتبغ
• دخان غير مباشر
• مكافحة التبغ
• فيليب موريس ضد أوروغواي