إدارة التوحد

تشمل إدارة التوحد التدخلات التعليمية والنفسية والاجتماعية، بالإضافة إلى الرعاية الطبية، وكلها مصممة لتحسين مهارات التواصل والتعلم والتكيف لدى الأشخاص المصابين بالتوحد . وتسعى هذه الأساليب العلاجية إلى مساعدة المصابين بالتوحد على التعامل مع الصعوبات وزيادة استقلاليتهم الوظيفية. وعادةً ما يُصمم العلاج وفقًا لاحتياجات الشخص. كما يُقدم التدريب والدعم لأسر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتوحد. ^{[ 2 ]}

تشمل الأساليب المتاحة تحليل السلوك التطبيقي (ABA)، والنماذج النمائية، والتعليم المنظم ، وعلاج النطق واللغة ، وعلاج المهارات الاجتماعية ، والعلاج الوظيفي . ^{[ 2 ]} يُعد تحليل السلوك التطبيقي علاجًا سلوكيًا يهدف إلى تعليم الأطفال المصابين بالتوحد سلوكيات اجتماعية وغيرها من خلال التوجيه باستخدام المكافآت والتعزيز، والتعلم من خلال اللعب، والتسمية التعبيرية، والطلب، بالإضافة إلى الحد من السلوك العدواني وإيذاء الذات من خلال تقييم أسبابه البيئية وتعزيز السلوكيات البديلة. يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي مع الأطفال المصابين بالتوحد من خلال ابتكار تدخلات تُعزز التفاعل الاجتماعي مثل المشاركة والتعاون. ^{[ 3 ]} كما يدعمون الطفل المصاب بالتوحد من خلال مساعدته على تجاوز المعضلات، حيث يُقلد أخصائي العلاج الوظيفي الطفل وينتظر رد فعله. ^{[ 3 ]} أما بالنسبة للبالغين المصابين بالتوحد، فتشمل قضايا العلاج الرئيسية الرعاية السكنية، والتدريب المهني والتنسيب الوظيفي، والجنسانية، والمهارات الاجتماعية، وتخطيط التركة . ^{[ 4 ]}

تُعاني دراسات التدخلات من بعض المشكلات المنهجية التي تحول دون التوصل إلى استنتاجات قاطعة بشأن فعاليتها . ^{[ 5 ]} على الرغم من وجود بعض الأدلة الإيجابية على فعالية العديد من التدخلات النفسية الاجتماعية ، والتي تُشير إلى أن نوعًا من العلاج أفضل من عدم العلاج، فقد أفادت المراجعات المنهجية بأن جودة هذه الدراسات كانت ضعيفة عمومًا، وأن نتائجها السريرية في معظمها أولية، وأن هناك أدلة قليلة على الفعالية النسبية لخيارات العلاج. ^{[ 6 ]} يمكن لبرامج التربية الخاصة المكثفة والمستدامة والعلاج السلوكي في المراحل المبكرة من العمر أن تُساعد الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد على اكتساب مهارات الرعاية الذاتية والمهارات الاجتماعية والوظيفية، ^{[ 2 ]} وغالبًا ما تُحسّن من أدائهم، وتُقلل من حدة العلامات والسلوكيات الملحوظة التي تُعتبر غير تكيفية. ^{[ 7 ]} أثبت تحليل السلوك التطبيقي (ABA) المبكر والمكثف فعاليته، ولكن العديد من الدراسات السريرية العشوائية افتقرت إلى رصد الآثار الجانبية، على الرغم من أن هذه الآثار الجانبية قد تكون شائعة. ^{[ 8 ]} تُظهر الأبحاث المحدودة حول فعالية برامج الإقامة للبالغين نتائج متباينة. ^{[ 9 ]}

يركز العلاج الطبي على معالجة التحديات المصاحبة، مثل سرعة الانفعال ، وفرط النشاط ، والقلق، واضطرابات النوم، بدلاً من التركيز على السمات الاجتماعية والتواصلية الأساسية. وقد وُصفت العديد من هذه العلاجات خارج نطاق الاستخدام المعتمد لاستهداف أعراض محددة. ^{[ 10 ]} يمكن للأدوية المضادة للذهان، مثل ريسبيريدون وأريبيبرازول ، أن تُخفف من المشكلات السلوكية الحادة، بينما قد تُساعد المنبهات في تحسين الانتباه ومستويات النشاط. ^{[ 11 ] [ 12 ]} قد تُوصف العلاجات الدوائية، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان، لإدارة الحالات المصاحبة، مثل القلق أو الاكتئاب أو سرعة الانفعال، لكنها لا تُعالج الخصائص الأساسية للتوحد. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وقد أظهرت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، والأوكسيتوسين ، وغيرها من العوامل نتائج غير متسقة. ^{[ 15 ] [ 16 ]} غالبًا ما يواجه آباء الأطفال المصابين بالتوحد نصائح متضاربة، وعلاجات "معجزة" غير مثبتة، وادعاءات مضللة في محاولاتهم لتحسين أعراض اضطراب وراثي في ​​الغالب، ولا يوجد له علاج حاليًا. ^{[ 17 ] [ 13 ]} في حين أن العديد من العلاجات البديلة أو التكميلية، بما في ذلك القيود الغذائية، والعلاج بالاستخلاب ، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط ، والتكامل الحسي ، والوخز بالإبر ، تفتقر إلى الدعم العلمي وقد تشكل مخاطر صحية أو مالية، ^{[ 18 ] [ 19 ]} توجد بعض الأدلة على أن التدخلات المحدودة القائمة على اليقظة الذهنية يمكن أن تحسن الصحة العقلية لدى البالغين المصابين بالتوحد. ^{[ 20 ]}

يُعد تحليل السلوك التطبيقي (ABA) أحد أكثر التدخلات السلوكية استخدامًا للأطفال المصابين بالتوحد، وهو موصى به في بعض الإرشادات السريرية؛ ومع ذلك، لا تزال فعاليته وأضراره المحتملة موضع نقاش مستمر في الأدبيات العلمية. ^{[ 21 ]}

يُعد تحليل السلوك التطبيقي (ABA) مجالًا بحثيًا تطبيقيًا ضمن علم تحليل السلوك ، وهو أساسٌ لمجموعة واسعة من التقنيات المستخدمة لعلاج التوحد والعديد من الاضطرابات السلوكية والتشخيصات الأخرى، ^{[ 22 ]} بما في ذلك المرضى الخاضعين لإعادة التأهيل أو الذين يُراد إحداث تغيير سلوكي لديهم. تركز التدخلات القائمة على تحليل السلوك التطبيقي على تعليم المهام بشكل فردي باستخدام مبادئ السلوكية المتمثلة في المثير والاستجابة والمكافأة، ^{[ 23 ]} وعلى القياس الموثوق والتقييم الموضوعي للسلوك الملاحظ. ^{[ 2 ]}

بدأ استخدام التكنولوجيا في علاج تحليل السلوك التطبيقي (ABA) لعلاج التوحد. ^{[ 24 ]} وقد أثبتت الروبوتات، وتقنيات التلعيب ، ومعالجة الصور، ولوحات القصص المصورة، والواقع المعزز ، وأنظمة الويب فعاليتها في علاج التوحد. ^{[ 24 ]} تُستخدم هذه التقنيات لتعليم الأطفال المصابين بالتوحد اكتساب المهارات. ^{[ 24 ]} صُممت برامج الويب لمعالجة مهارات مثل الانتباه، والسلوك الاجتماعي، والتواصل، والقراءة. ^{[ 24 ]}

تهدف التدخلات التعليمية إلى مساعدة الأطفال ليس فقط على تعلم المواد الأكاديمية واكتساب مهارات الاستعداد التقليدية، بل أيضًا على تحسين التواصل الوظيفي والتلقائية، وتعزيز المهارات الاجتماعية مثل الانتباه المشترك ، وتنمية المهارات المعرفية مثل اللعب الرمزي، والحد من السلوكيات المُزعجة، وتعميم المهارات المكتسبة من خلال تطبيقها على مواقف جديدة. وقد طُوّرت نماذج برامجية عديدة، تتداخل في كثير من الأحيان وتتشارك في العديد من السمات، بما في ذلك: ^{[ 2 ]}

• التدخل المبكر الذي لا يعتمد على تشخيص نهائي؛
• تدخل مكثف، لا يقل عن 25 ساعة في الأسبوع، 12 شهراً في السنة؛
• نسبة منخفضة بين الطلاب والمعلمين؛
• إشراك الأسرة، بما في ذلك تدريب الوالدين؛
• التفاعل مع الأقران ذوي النمو العصبي الطبيعي؛
• القصص الاجتماعية ، وتحليل السلوك التطبيقي، والتدريب القائم على الوسائل البصرية الأخرى؛ ^{[ 55 ]}
• هيكل يتضمن روتينًا متوقعًا وحدودًا مادية واضحة للحد من التشتيت؛ و
• قياس مستمر لتدخل مخطط له بشكل منهجي، مما يؤدي إلى إجراء تعديلات حسب الحاجة.

تتوفر عدة أساليب للتدخل التعليمي، كما هو موضح أدناه. يمكن تطبيق هذه الأساليب في المنزل، أو المدرسة، أو مركز متخصص في علاج التوحد؛ ويمكن أن يقوم بتنفيذها الآباء، والمعلمون، وأخصائيو النطق واللغة ، وأخصائيو العلاج الوظيفي . ^{[ 2 ] [ 3 ]} وقد وجدت دراسة أجريت عام 2007 أن إضافة زيارات منزلية أسبوعية من قبل معلم التربية الخاصة إلى برنامج يُقدم في مركز متخصص قد حسّن من النمو المعرفي والسلوك. ^{[ 56 ]}

تعاني العديد من الدراسات التدخلية من قيود منهجية ، مثل صغر حجم العينات وعدم اتساق مقاييس النتائج، مما يصعب معه استخلاص استنتاجات قاطعة حول الفعالية . ^{[ 5 ]} على الرغم من وجود بعض الأدلة الإيجابية على فعالية العديد من التدخلات النفسية الاجتماعية ، والتي تشير إلى أن شكلاً من أشكال العلاج أفضل من عدم العلاج، إلا أن الجودة المنهجية للمراجعات المنهجية لهذه الدراسات كانت ضعيفة عمومًا، ونتائجها السريرية في معظمها أولية، وهناك أدلة قليلة على الفعالية النسبية لخيارات العلاج. ^{[ 6 ]} تؤثر المخاوف بشأن مقاييس النتائج، مثل استخدامها غير المتسق، بشكل كبير على كيفية تفسير نتائج الدراسات العلمية. ^{[ 57 ]} وجدت دراسة أجريت في مينيسوتا عام 2009 أن الآباء يتبعون توصيات العلاج السلوكي بشكل أقل بكثير من اتباعهم للتوصيات الطبية، وأنهم يلتزمون بتوصيات التعزيز أكثر من توصيات العقاب. ^{[ 58 ]} يمكن لبرامج التربية الخاصة المكثفة والمستدامة والعلاج السلوكي في المراحل المبكرة من العمر أن تساعد الأطفال على اكتساب مهارات الرعاية الذاتية والمهارات الاجتماعية والوظيفية، ^{[ 2 ]} وغالبًا ما تُحسّن الأداء وتقلل من شدة الأعراض والسلوكيات غير المتكيفة. ^{[ 7 ]} الادعاءات بأن التدخل في سن الثالثة تقريبًا أمر بالغ الأهمية غير مدعومة بأدلة. ^{[ 59 ]} تُستخدم علاجات العقل والجسم بشكل متكرر من قبل الأفراد المصابين بالتوحد. ومع ذلك، لا يزال هناك نقص في الدراسات الشاملة حول الأنواع المحددة من علاجات العقل والجسم المستخدمة لاضطراب طيف التوحد ونتائجها المرجوة. ^{[ 60 ]}

يُعدّ أسلوب "وقت اللعب" علاجًا قائمًا على العلاقة، حيث يلعب الوالد مع طفله المصاب بالتوحد، مما يُسهم في بناء مهارات الطفل النمائية والعاطفية والتواصلية. ويُصبح الوالد شريكًا نشطًا للطفل في اللعب، ويتبع توجيهاته لتشجيع التفاعل بينهما. ^{[ 80 ]}

يُعدّ عدم القدرة على التواصل، لفظيًا أو غير لفظيًا، عجزًا جوهريًا لدى المصابين بالتوحد. غالبًا ما ينخرط الأطفال المصابون بالتوحد في أنشطة أو سلوكيات متكررة لأنهم لا يستطيعون التعبير عن نواياهم بأي طريقة أخرى. فهم لا يعرفون كيف يوصلون أفكارهم إلى مقدمي الرعاية أو غيرهم. لذا، فإن مساعدة الطفل المصاب بالتوحد على تعلم كيفية التعبير عن احتياجاته وأفكاره أمرٌ أساسي في أي تدخل علاجي. قد يكون التواصل لفظيًا أو غير لفظي. ويستفيد بعض الأطفال المصابين بالتوحد من برامج علاجية مكثفة لتطوير مهارات التواصل لديهم.

تنقسم تدخلات التواصل إلى فئتين رئيسيتين. أولاً، لا يتحدث العديد من الأطفال المصابين بالتوحد، أو يتحدثون قليلاً، أو يواجهون صعوبات في استخدام اللغة بفعالية. ^{[ 81 ]} وقد ثبتت فعالية المهارات الاجتماعية في علاج الأطفال المصابين بالتوحد. ^{[ 81 ]} عادةً ما يُجري أخصائيو النطق واللغة التدخلات التي تهدف إلى تحسين التواصل، والتي تركز على الانتباه المشترك، والنية التواصلية، وأساليب التواصل المعزز والبديل (AAC) مثل الأساليب البصرية، ^{[ 82 ]} كالجداول البصرية على سبيل المثال . لا يبدو أن أساليب التواصل المعزز والبديل تعيق الكلام، وقد تُحقق مكاسب طفيفة. ^{[ 83 ]} أشارت دراسة أجريت عام 2006 إلى فوائد كل من تدخل الانتباه المشترك وتدخل اللعب الرمزي، ^{[ 84 ]} ووجدت دراسة أخرى أجريت عام 2007 أن تدخل الانتباه المشترك أكثر فعالية من تدخل اللعب الرمزي في تحفيز الأطفال على الانخراط في تفاعلات مشتركة لاحقاً. ^{[ 85 ]}

ثانيًا، يهدف علاج المهارات الاجتماعية إلى تعزيز المهارات الاجتماعية والتواصلية لدى الأفراد المصابين بالتوحد، معالجةً بذلك أحد أوجه القصور الأساسية في التوحد. تتوفر مجموعة واسعة من أساليب التدخل، بما في ذلك النمذجة والتعزيز، واستراتيجيات الوساطة من قِبل البالغين والأقران، والتدريس من قِبل الأقران، والألعاب والقصص الاجتماعية، والإدارة الذاتية، والعلاج بالاستجابة المحورية ، والنمذجة بالفيديو ، والتعليم المباشر، والتوجيه البصري، وبرنامج " دائرة الأصدقاء "، ومجموعات تنمية المهارات الاجتماعية. ^{[ 86 ]} وقد خلص تحليل تلوي أُجري عام 2007 وشمل 55 دراسة حول تدخلات المهارات الاجتماعية في المدارس إلى أنها ذات فعالية محدودة للأطفال والمراهقين المصابين باضطراب طيف التوحد، ^{[ 87 ]} كما وجدت مراجعة أُجريت عام 2007 أن تدريب المهارات الاجتماعية لا يحظى بدعم تجريبي يُذكر للأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر أو التوحد عالي الأداء . ^{[ 88 ]}

تقدم التدخلات التي يقودها الوالدان الدعم والنصائح العملية لأهالي الأطفال المصابين بالتوحد. ^{[ 82 ]} وخلصت مراجعة كوكرين لعام 2013 إلى عدم وجود دليل على تحسن في معظم المقاييس الأساسية للدراسات (مثل السلوك التكيفي للطفل)، إلا أنه وُجد دليل قوي على نمط إيجابي للتغير في تفاعلات الوالدين مع الطفل. كما وُجدت بعض الأدلة غير المؤكدة على حدوث تغييرات في لغة الطفل وتواصله. ^{[ 89 ]} ويشير عدد قليل جدًا من الدراسات العشوائية المضبوطة إلى أن تدريب الوالدين قد يؤدي إلى انخفاض اكتئاب الأمهات، وتحسين معرفتهن بالتوحد وأسلوب التواصل، وتحسين سلوك الطفل التواصلي، ولكن نظرًا لتصميم الدراسات المتاحة وعددها، لا يوجد دليل قاطع على فعاليتها. ^{[ 90 ]} وهناك بعض الأدلة المحدودة على أن خصائص الوالدين قد تؤثر على فعالية التدخلات التي يقودها الوالدان . ^{​​[ 91 ]} يفترض استعراض عام 2026 أن عددًا كبيرًا من الخصائص الأبوية قد يؤثر على فعالية التدخلات التي يتوسطها الوالدان، ولكن لم يتم اختبار تأثير العديد من هذه الخصائص تجريبيًا بعد ^{[ 92 ]} .

يمكن الكشف المبكر عن اضطراب طيف التوحد لدى الأطفال غالبًا قبل بلوغهم سن الثالثة. ويمكن للأساليب التي تستهدف السلوك المبكر أن تؤثر إيجابًا على جودة حياة الطفل المصاب باضطراب طيف التوحد. ويمكن للوالدين تعلم أساليب التفاعل وإدارة السلوك لدعم نمو طفلهم على أفضل وجه. وقد خلصت مراجعة كوكرين لعام ٢٠١٣ إلى وجود بعض التحسينات عند استخدام تدخل الوالدين. ^{[ ٨٩ ]}

تُستخدم العديد من الأدوية لعلاج المشاكل المرتبطة باضطراب طيف التوحد. [ ^{93 ] يُوصف} لأكثر من نصف الأطفال الأمريكيين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب طيف التوحد أدوية نفسية أو مضادات اختلاج ، وتُعد مضادات الاكتئاب والمنشطات ومضادات الذهان من أكثر فئات الأدوية شيوعًا . ^{[ 94 ]}

ركزت الأبحاث على مضادات الذهان غير النمطية ، وخاصة ريسبيريدون ، الذي يمتلك أكبر قدر من الأدلة التي تُظهر باستمرار تحسنًا في التهيج، وإيذاء النفس، والعدوانية، ونوبات الغضب المرتبطة باضطراب طيف التوحد. ^{[ 95 ]} وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام ريسبيريدون لعلاج أعراض التهيج لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد. ^{[ 96 ]} في التجارب قصيرة الأجل (حتى ستة أشهر)، كانت معظم الآثار الجانبية خفيفة إلى متوسطة، مع زيادة الوزن والنعاس وارتفاع نسبة السكر في الدم التي تتطلب مراقبة؛ ولم يتم تحديد الفعالية والسلامة على المدى الطويل بشكل كامل. ^{[ 97 ]} من غير الواضح ما إذا كان ريسبيريدون يُحسّن من أوجه القصور الأساسية في التواصل الاجتماعي لدى المصابين بالتوحد. ^{[ 96 ]} استند قرار إدارة الغذاء والدواء الأمريكية جزئيًا إلى دراسة أجريت على أطفال مصابين بالتوحد يعانون من مشاكل حادة ومستمرة في نوبات الغضب والعدوانية وإيذاء النفس؛ لا يُنصح باستخدام ريسبيريدون للأطفال المصابين بالتوحد الذين يعانون من عدوانية خفيفة وسلوكيات انفجارية دون نمط مستمر. ^{[ 98 ]} لورازيبام (أتيفان) هو أحد البنزوديازيبينات، ويُستخدم أحيانًا لعلاج اضطراب طيف التوحد، وخاصةً لعلاج الجمود، وهي حالة خطيرة تتضمن اضطرابات حركية وسلوكية تستجيب جيدًا للورازيبام في كثير من الحالات (يمكن تشخيصها عن طريق "اختبار تحدي لورازيبام"). على الرغم من فعاليته في علاج الجمود، وأحيانًا القلق/مشاكل النوم، إلا أن استخدامه في أعراض اضطراب طيف التوحد بشكل عام محدود بسبب مخاطر مثل الإدمان، وردود الفعل المتناقضة، ومحدودية الأدلة على فعاليته في تخفيف الأعراض بشكل عام. ^{[ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]}

تعتبر بعض منظمات الدفاع عن حقوق المصابين بالتوحد التوحد حالة عصبية مختلفة وليست اضطرابًا عقليًا ، وتدعو إلى تقبله بدلًا من التدخل العلاجي. مع ذلك، تواصل مجموعات مناصرة أخرى، وأولياء أمور، ومتخصصون طبيون البحث عن علاجات تهدف إلى معالجة التحديات المرتبطة بالتوحد. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 102 ] [ 103 ]}

غالباً ما تندرج الانتقادات الموجهة إلى معظم علاجات التوحد التي تركز على الجوانب التعليمية والاجتماعية والسلوكية، كما طرحها البالغون المصابون بالتوحد والمعلمون والباحثون، ضمن فكرة أن هذه البرامج تشجع ^{[ 104 ]} أو حتى تدرب على الاستجابات السلوكية الموجهة نحو " التمويه " ^{[ 105 ] [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]} أو "التظاهر بعدم الإصابة بالتوحد" ^{[ 104 ] [ 113 ] [ 114 ]} أو "الإخفاء". ^{[ 105 ] [ 112 ] [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 110 ] [ 120 ]} تشير الدراسات الحديثة إلى أن الإرهاق النفسي والصعوبات المتعلقة بالصحة العقلية المرتبطة بإخفاء الهوية ^{[ 121 ] [ 122 ]} ، والناتجة عن ضغوط إخفاء الهوية والعيش في بيئة غير داعمة من قبل غير المصابين بالتوحد ^{[ 123 ] [ 124 ]} ، تُعدّ مشكلة شائعة (تؤثر أيضًا على الشباب ^{[ 125 ]} والأطفال المصابين بالتوحد). ^{[ 126 ]} كان العلاج بمساعدة الحيوانات يُوجّه سابقًا نحو أعراض التوحد، وتُركّز بعض الدراسات التي أُجريت على هذه البرامج حاليًا على الإرهاق النفسي. ^{[ 127 ]}

في عام ٢٠١٨، بدأت دراسات إضافية تتناول تجارب البالغين المصابين بالتوحد ^{[ ١٢٨ ] [ ١٢٩ ]} ، بما في ذلك تجاربهم مع الطب العام. ^{[ ١٣٠ ]} وركزت دراسات لاحقة ذات صلة على تفضيلات التواصل لدى البالغين المصابين بالتوحد ^{[ ١٣١ ]} وفكرة "ميزة التوحد"، وهي نموذج قائم على نقاط القوة. ^{[ ١٣٢ ] [ ١٣٣ ] [ ١٣٤ ]}

ربطت الدراسات النفسية والتحليلية المبكرة للتوحد، لا سيما في فرنسا، التوحد بالذهان واعتبرته قابلاً للشفاء. وصف بعض الباحثين توحد الطفولة بأنه شكل قابل للعكس من "الجنون". ^{[ 135 ]} على سبيل المثال، دعا برونو بيتلهايم إلى الرعاية المؤسسية كوسيلة لعلاج التوحد، وهو رأي تم دحضه لاحقًا. ^{[ 136 ] [ 137 ]} ووفقًا للمحللين النفسيين باتريك لاندمان ودينيس ريباس، فإن معظم المحللين النفسيين المعاصرين لم يعودوا يؤكدون أن التحليل النفسي قادر على علاج التوحد. ^{[ 138 ]} لاحظت عالمة الاجتماع الفرنسية فلورنس فالاد تحولًا في الخطاب العام، لا سيما في وسائل الإعلام الفرنسية ، حيث تم تصوير النهج التحليلي النفسي بشكل متزايد على أنه غير فعال في تحقيق علاج نهائي. في المقابل، اكتسب تأطير التوحد كإعاقة دائمة أهمية، مع التركيز على إمكانية إعادة التأهيل بدلاً من العلاج. ^{[ 139 ]}

تُعتبر المناهج النفسية والسلوكية لعلاج التوحد عمومًا أقل تدخلاً من التدخلات الطبية الحيوية، التي يُصوّر مؤيدوها التوحد عادةً على أنه حالة يُمكن علاجها أو شفاؤها طبيًا في نهاية المطاف. ^{[ 140 ]} ووفقًا لمعهد باستور (2019)، يُمكن تخفيف بعض أعراض التوحد، حتى في مرحلة البلوغ، مما يدعم التجارب السريرية الجارية. ^{[ 141 ]} أما المنظور الطبي الحيوي، فيُصوّر التوحد عادةً على أنه إعاقة أو اضطراب يُؤدي إلى قصور وظيفي، ويدعو إلى الكشف المبكر، واستراتيجيات الوقاية، وتحسين العلاجات، وإمكانية الشفاء. ^{[ 142 ]} ويستخدم مؤيدو هذا المنظور أحيانًا لغةً عدائية، فيشيرون إلى "محاربة" التوحد أو يصفونه بأنه "يحتجز الأطفال رهائن". ^{[ 142 ]} وقد لاحظت الصحفية أوليفيا كاتان أن وسائل الإعلام الفرنسية الرئيسية غالبًا ما تستخدم مصطلحات مثل " وباء " و" جائحة " عند الإشارة إلى التوحد. ^{[ 143 ]}

تجادل فلورنس فالاد بأن بعض وسائل الإعلام الفرنسية ساهمت في ترسيخ فكرة إمكانية علاج التوحد. فعبارات مثل "النمو الطبيعي" و"الأطفال الذين لم يعودوا قابلين للتمييز عن غيرهم" تُستخدم بكثرة في التغطية الإعلامية، مما يُسهم في تغيير دلالي يدعم فكرة إمكانية العلاج. ^{[ 139 ]}

أفراد وجماعات يدّعون علاج التوحد

بحسب ميشيل ليماي، فإنّ الادعاءات بإمكانية علاج التوحد لا تستند عمومًا إلى أدلة علمية، وقد تُصنّف ضمن أشكال الدجل . ^{[ 143 ]} غالبًا ما يدفع غياب علاج شافٍ معترف به آباء الأطفال الذين شُخّصوا حديثًا بالتوحد إلى البحث عن حلول بديلة ، ما قد يؤدي إلى استخدام علاجات غير مثبتة علميًا وربما ضارة. ^{[ 145 ] [ 146 ]} تُسوّق هذه العلاجات غير المثبتة علميًا على أنها علاجات شافية ^{[ 147 ]} ، وترتبط في المقام الأول بالقطاع الطبي الحيوي، الذي يُشار إليه عادةً باسم "الطب الحيوي"، وفقًا لمجلة نيو ساينتست . ^{[ 148 ]}

بحسب عالمة الاجتماع الفرنسية ليز ديمايي ، بحلول أواخر العقد الثاني من الألفية الثانية في فرنسا، استمرت مجموعتان من العاملين في مجال التوحد في دعم فكرة إمكانية علاج التوحد طبيًا. ^{[ 149 ]} تضم المجموعة الأولى مؤيدي المنهج الديناميكي النفسي ، مثل أعضاء جمعية PRÉAUT (الوقاية من التوحد)، بمن فيهم ماري أليون. ^{[ 149 ] [ 150 ] [ 151 ]} زعمت المحللة النفسية ماري كريستين لازنيك ، المنتسبة إلى جمعية PRÉAUT، أنها نجحت في الوقاية من التوحد المتلازمي لدى الرضع ^{[ 152 ]} من خلال تدخلات موجهة بالتحليل النفسي. ^{[ 153 ]} أما المجموعة الثانية فتتألف من مؤيدي فرضية الأمراض المعدية ، بمن فيهم شخصيات مثل لوك مونتانييه، وكورين سكوربكا، ولورين أميت، الذين يؤكدون أن علاج عدوى كامنة قد يشفي من التوحد. ^{[ 149 ]} رُوِّجت هذه الادعاءات من قِبَل شخصيات تعمل خارج الأوساط العلمية ، ولا سيما مونتانييه ، مؤسس جمعية كرونيميد ، والذي كان له دور محوري في الجدل الدائر حولها. ^{[ 154 ] [ 155 ] [ 147 ] [ 156 ]} إضافةً إلى ذلك، يُقدِّم بعض مُعالجي التنويم الإيحائي ^{[ 157 ]} ومُروِّجي الحميات الغذائية الخاصة علاجاتٍ مزعومة للتوحد. على وسائل التواصل الاجتماعي، تُتداول ادعاءات علاجية غير مُثبتة في مجموعات النقاش، وغالبًا ما تستهدف آباء الأطفال المصابين بالتوحد والبالغين المصابين به. ^{[ 147 ]} غالبًا ما ترتبط هذه العلاجات المزعومة ببروتوكولات علاجية باهظة الثمن. ^{[ 158 ] [ 159 ]}

سبق أن نشرت جمعية AutismOne رابطًا على موقعها الإلكتروني لمقال يؤكد أن المعالجة المثلية كيري ريفيرا، التابعة لكنيسة Genesis II للصحة والشفاء ، ^{[ 160 ]} قد شفيت 38 طفلاً مصابًا بالتوحد في غضون عشرة أشهر باستخدام " مكمل معدني معجزة "، وهي مادة مشتقة من المبيض . ^{[ 161 ]}

في الولايات المتحدة، دعمت منظمتان جهود تطوير علاج طبي للتوحد: منظمة " هزيمة التوحد الآن!" (DAN) ومنظمة "علاج التوحد الآن! " (CAN)، والتي اندمجت لاحقًا مع منظمة "التوحد يتحدث" . ^{[ 162 ]} في الصين ، يدعو بعض الممارسين الطبيين إلى استخدام الوخز بالإبر كعلاج للتوحد، ^{[ 163 ]} على الرغم من أن هذه الادعاءات لا تدعمها مؤسسة كوكرين . ^{[ 164 ]}

أحد أقدم الاعتراضات الموثقة على مفهوم علاج التوحد تم التعبير عنه في بيان صدر عام 1993 من قبل الناشط التوحدي جيم سنكلير : ^{[ 176 ] [ 177 ]}

عندما يقول الآباء: "أتمنى لو لم يكن طفلي مصابًا بالتوحد"، فإنهم في الحقيقة يقولون: "أتمنى لو لم يكن طفلي المصاب بالتوحد موجودًا. أريد طفلًا آخر (غير مصاب بالتوحد) بدلاً منه". هذا ما نسمعه عندما تحزنون على وجودنا وتدعون من أجل الشفاء.

تطوّر هذا الموقف من خلال النشاط، لا سيما في البلدان الناطقة بالإنجليزية ، حيث نظّم البالغون المصابون بالتوحد فعاليات تُركّز على الاحتفاء بهويتهم التوحدية بدلاً من السعي وراء علاج. ^{[ 178 ]} يُفسّر عالم النفس ريتشارد دين معارضة علاج التوحد كرد فعل على الإقصاء الاجتماعي والرفض الذي يُعاني منه العديد من الأفراد المصابين بالتوحد. ^{[ 179 ]} يجادل بعض المدافعين عن حقوق المصابين بالتوحد بأنّ الجهود المبذولة لعلاج التوحد، بما في ذلك التدخلات قبل الولادة، تُوحي بأنّ الأفراد المصابين بالتوحد غير مقبولين كما هم. ^{[ 180 ]} يعكس هذا توتراً أوسع نطاقاً متجذراً في اختلاف تصوّرات التوحد والنقاشات حول جدوى العلاج. ^{[ 181 ] [ 182 ]} وفقاً لأليسيا برودريك وآري نعمان ، فإنّ تصوير التوحد كمرض يتطلب علاجاً ينبع في المقام الأول من أفراد غير مصابين بالتوحد. ^{[ 183 ]}

تتأثر الخلافات بين الأفراد المصابين بالتوحد وأولياء أمورهم والمتخصصين في الرعاية الصحية حول ما إذا كان ينبغي علاج التوحد أو معالجته باختلاف المفاهيم المتعلقة بالتوحد ووجهات نظر المعنيين. وتتنوع تجارب الأفراد المصابين بالتوحد، وتشمل أولئك الذين يتقبلون تشخيصهم بشكل إيجابي، وأولئك الذين يواجهون تحديات كبيرة، بمن فيهم غير الناطقين. ^{[ 184 ]} كما يرتبط النقاش الدائر حول فكرة العلاج ارتباطًا وثيقًا بالمناقشات الأوسع نطاقًا حول الإدماج الاجتماعي والتصورات المجتمعية السائدة عن التوحد. ^{[ 185 ]}

الأسئلة الأخلاقية

بحسب عالم النفس سيمون بارون كوهين ، بدأ نقاش أخلاقي بالظهور بحلول عام ٢٠٠٩ حول استخدام المعرفة العلمية المتعلقة بالتوحد لأغراض الوقاية أو العلاج. ^{[ ١٨٦ ]} وأشارت عالمة الاجتماع نانسي باغاتيل في عام ٢٠١٠ إلى أن هذا النقاش نابع من معارضة البالغين المصابين بالتوحد للتفسير الطبي الحيوي للتوحد، الذي يرونه اختلافًا عصبيًا وليس حالة تتطلب علاجًا. ^{[ ١٨٧ ]}

تثير إمكانية علاج التوحد العديد من القضايا الأخلاقية الحيوية ، ^{[ 188 ]} بما في ذلك تلك المتعلقة بالحرية الفردية ، والهوية الشخصية ، وتخصيص الموارد، والثقافة، والرفاه. ^{[ 189 ]} حددت دراسة أجراها آر. إريك بارنز وهيلين مكابي عام 2012 حججًا مقنعة مؤيدة ومعارضة للسعي وراء علاج. ^{[ 190 ]} تشمل الحجج المعارضة احتمال فقدان القدرات المرتبطة بالتوحد، وخطر تهميش الأفراد الذين لا يخضعون للعلاج أو الذين يرفض آباؤهم إجراء الفحص قبل الولادة. أما الحجج المؤيدة فتشمل إمكانية تحسين جودة الحياة واحترام الاستقلالية الفردية. ^{[ 190 ]}

الحرية الفردية

بينما قد يختار الأفراد، لأسباب أخلاقية، رفض علاج التوحد، فإن مسألة وقف جميع الأبحاث الرامية إلى إيجاد علاج له تثير اعتبارات أخلاقية أكثر تعقيدًا. ويوجد نقاش مماثل داخل حركة ثقافة الصم فيما يتعلق باستخدام زراعة القوقعة . ^{[ 191 ] [ 192 ]} وكما لخص بارنز وماكابي، فإن مؤيدي علاج التوحد يدافعون عن توفير علاجات من شأنها أن تقلل بشكل كبير من انتشار التوحد أو تقضي عليه تمامًا. في المقابل، يعارض معارضو هذه العلاجات منح الأفراد خيار العيش بدون توحد، مؤكدين على الحفاظ على التنوع العصبي والهوية. ^{[ 193 ]}

يخضع بعض الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالتوحد للوصاية القانونية أو الحضانة، مما يعني أنه يجوز اتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج الطبي، بما في ذلك إمكانية الشفاء، نيابة عنهم من قبل وصي معين. ^{[ 194 ]}

الهوية والتنوع

غالبًا ما يؤكد البالغون المصابون بالتوحد، والذين يعارضون جهود علاج التوحد، على أنهم يختبرون التوحد كجزء لا يتجزأ من هويتهم، وليس كحالة مرضية. من هذا المنظور، فإن إزالة التوحد من شأنها أن تُغير إحساسهم الأساسي بذواتهم. ^{[ 187 ] [ 195 ] [ 176 ]} وقد وصف بعض منتقدي المناهج العلاجية مفهوم علاج التوحد بأنه شكل من أشكال "محو الهوية". ^{[ 196 ]} وقد لاحظ عالم النفس سيمون بارون كوهين أن الأفراد المصابين بالتوحد يميلون إلى اتخاذ خيارات حياتية تختلف عن خيارات الأفراد غير المصابين بالتوحد، ويجادل بضرورة احترام هذه الاختلافات، إلى جانب احترام خصوصيتهم. ^{[ 197 ]}

جادل بارنباوم وبارنز وماكابي بأنه لا توجد أدلة كافية للاستنتاج بأن علاجًا افتراضيًا للتوحد سيغير جوهريًا شخصية البالغ ، ^{[ 198 ]} أو ذكرياته ، أو ميوله ، أو رغباته . ^{[ 196 ]} ويضيف بارنز وماكابي أن ادعاءات فقدان الهوية تتطلب تغييرات عصبية جوهرية ناتجة عن العلاج. ^{[ 196 ]}

تُناقش الحجة القائمة على التنوع الجيني أيضًا في سياق التوحد، ولكنها تُعتبر غير كافية لتحديد ما إذا كان علاج التوحد مفيدًا أم ضارًا. فبينما قد يكون للتنوع الجيني مزايا أو عيوب، إلا أنه لا يُعالج بشكل مباشر الآثار الأخلاقية لعلاج التوحد. ^{[ 199 ]} وبالمثل، فإن النقاشات المتعلقة بتأثير الطفل المصاب بالتوحد على أفراد الأسرة الآخرين لا تُجيب على السؤال الأساسي حول ما إذا كان علاج التوحد مرغوبًا فيه. ^{[ 200 ]}

تخصيص الموارد

بحسب عالم الاجتماع الأسترالي ماثيو بينيت وفريقه البحثي، فإن الاعتقاد بإمكانية علاج التوحد - وهو مفهوم متجذر في النموذج الطبي للإعاقة - قد يكون له آثار سلبية على حياة الأفراد المصابين بالتوحد. ويجادلون بأن الاستثمارات الكبيرة في البحث عن علاجات افتراضية تحوّل الموارد عن مجالات مثل التعليم ودعم التوظيف، مما يحدّ من فرص الأفراد المصابين بالتوحد في هذه المجالات. ^{[ 201 ]} ويشير آر. إريك بارنز وهيلين مكابي إلى أنه في حال توفر علاج للتوحد على نطاق واسع، فإن الانخفاض الناتج في عدد المصابين بالتوحد قد يؤدي إلى انخفاض مماثل في الخدمات والتسهيلات المصممة لدعمهم. ^{[ 202 ]} ورغم أن هذه النتيجة غير مؤكدة، إلا أنها تشير إلى أن إدخال علاج قد يؤدي إلى تفاقم الظروف المعيشية للأفراد المصابين بالتوحد المتبقين. ^{[ 203 ]} ويجب موازنة هذا القلق مع التحسينات المحتملة في جودة حياة أولئك الذين قد يستفيدون من هذا العلاج. ^{[ 204 ]}

ثقافة التوحد

يصف بعض المدافعين عن حقوق التوحد والباحثين وجود ثقافة خاصة بالتوحد، يعتقد البعض أنها قد تكون مهددة بإمكانية علاج التوحد. ^{[ 205 ]} ووفقًا لبارنز وماكابي، لا يزال مفهوم ثقافة التوحد محل نقاش، لا سيما عند مقارنته بثقافة الصم، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بنقل لغة الإشارة . في المقابل، وُصفت ثقافة التوحد بأنها تقوم إلى حد كبير على التجارب المشتركة بدلًا من الاعتماد على تقاليد لغوية مميزة. ^{[ 206 ]} وتثير مسألة الحفاظ على هذه الثقافة اعتبارات أخلاقية أوسع نطاقًا حول الأهمية النسبية للهوية الثقافية ورفاهية الفرد. ^{[ 206 ]}

الرفاهية

يتعلق الاعتبار الأخلاقي الأخير بما إذا كان وجود علاج -والقضاء المحتمل على التوحد- سيؤدي إلى تحسن شامل في حياة الأفراد المصابين بالتوحد. ^{[ 202 ]} تشير بعض التقارير إلى أن التوحد مرتبط بقدرات محددة ، لا سيما في مجالات مثل الرياضيات والموسيقى. ووفقًا لبارنز وماكابي، يعتقد حوالي 10% من المصابين بالتوحد أن حالتهم قد تسوء بعد علاج يزيل هذه الخصائص. ^{[ 202 ]} في حين أن بعض المصابين بالتوحد يُظهرون مهارات استثنائية، إلا أن مدى ارتباط هذه القدرات بالتوحد بشكل مباشر لا يزال غير واضح. ^{[ 206 ]} إذا كانت هذه الكفاءات مرتبطة جوهريًا بالحالة، فإن المبرر الأخلاقي لعلاج التوحد يصبح أكثر تعقيدًا. ^{[ 199 ]}

يجادل مؤيدو إيجاد علاج للتوحد، وهم عادةً أفراد غير مصابين به، بأن الفوائد المحتملة للقضاء على التوحد تفوق سلبياته المحتملة. ^{[ 207 ]} ويؤكدون أن المصابين بالتوحد غالبًا ما يعانون من انخفاض في التعاطف ، وتدني جودة الحياة مقارنةً بغير المصابين، وأن التوحد قد يؤثر سلبًا على جودة حياة من حولهم. ^{[ 208 ] [ 209 ]} وفي هذا السياق، ترى ديبورا ر. بارنباوم أن تقنيات الفحص قبل الولادة للكشف عن التوحد مبررة أخلاقيًا. ^{[ 184 ]}

ويؤكد بارنباوم (2008) أيضاً أن العلاج يتطلب تكيفاً نفسياً واجتماعياً كبيراً لدى البالغين المصابين بالتوحد، مما قد يحد من فوائده لهذه الفئة. ^{[ 210 ]} في المقابل، يرى بارنز وماكابي أنه لا يوجد دليل قاطع على أن تحديات التكيف هذه ستجعل العلاج غير مرغوب فيه لجميع البالغين المصابين بالتوحد. ويشيران إلى أن القدرة على التكيف قد تختلف باختلاف العمر والظروف الفردية. ^{[ 196 ]}

قد يؤدي توفر علاج للتوحد إلى أشكال من الإكراه ، حيث قد يتعرض الأفراد المصابون بالتوحد لضغوط للخضوع للعلاج رغم اعتراضاتهم الشخصية. ^{[ 205 ]} قد يؤدي هذا التطور إلى تفاقم الرفض الاجتماعي لمن يختارون عدم تلقي العلاج، مما قد يعزز تردد غير المصابين بالتوحد في قبول التنوع العصبي. علاوة على ذلك، قد يُنظر إلى الأفراد الذين يرفضون العلاج على أنهم مسؤولون عن استمرار العبء المالي على الأنظمة العامة. ^{[ 203 ]} يثير هذا التصور مخاوف أخلاقية، إذ يُنظر إلى المجتمعات عمومًا على أنها ملزمة أخلاقيًا بدعم الأفراد الذين لم يختاروا حالتهم، ولكنها قد تنظر بشكل مختلف إلى أولئك الذين يُنظر إليهم على أنهم يرفضون العلاجات المتاحة طواعية. ^{[ 203 ]}

النشاط المناهض لعلاج التوحد

يُعدّ الموقف المعارض لجهود علاج التوحد موقفًا شائعًا بين البالغين المصابين بالتوحد ^{[ 181 ]} ، ويتماشى مع مبادئ حركة التنوع العصبي ^{[ 211 ] [ 212 ]} التي تدعو إلى الاعتراف بالاختلافات العصبية وقبولها. ويرتبط هذا الموقف أيضًا بدعوات أوسع نطاقًا لإلغاء الطابع الطبي عن الإعاقة ^{[ 213 ]} . وقد أعربت شخصيات بارزة، مثل الفنانة الأسترالية دونا ويليامز وخبيرة علوم الحيوان الأمريكية تمبل غراندين، علنًا عن معارضتها لفكرة أن علاج التوحد هدف مرغوب فيه ^{[ 214 ]} . وخلال مؤتمر عُقد في التسعينيات، خاطبت غراندين طبيب الأعصاب أوليفر ساكس لتوضيح موقفها.

لو كان بإمكاني أن أتخلص من التوحد بنقرة أصابعي، لما فعلت. لأنني لن أكون أنا. التوحد جزء لا يتجزأ من هويتي.

— تمبل غراندين، التفكير بالصور ^{[ 215 ] [ 214 ]}

يُقرّ هؤلاء الناشطون بأنّ الأفراد ذوي الإعاقات الشديدة المرتبطة بالتوحد يحتاجون إلى الدعم، بما في ذلك من أقرانهم، لتحقيق قدر أكبر من الاستقلالية. ^{[ 216 ]} ويتناول الكاتب الفرنسي هوغو هوريوت ، الذي يُوصف أحيانًا في وسائل الإعلام ^{[ 217 ]} بأنه "تعافى من التوحد"، هذه الادعاءات في كتابه "التوحد: أنا أتهم!" ، ^{[ 218 ]} حيث ينتقد محاولات "علاج" التوحد. ^{[ 219 ]} كما يعارض الناشطان الفرنسيان جولي داشيز وجوزيف شوفانيك ، إلى جانب الكاتب البريطاني دانيال تاميت ، فكرة علاج التوحد. ^{[ T1 ]} ومع ذلك، يدعو شخص بالغ واحد على الأقل مصاب بالتوحد، وهو الأمريكي جوناثان ميتشل ، إلى إيجاد علاج، مما يشير إلى أن موقف معارضة العلاج، على الرغم من انتشاره، ليس موقفًا مُجمعًا بين الأفراد المصابين بالتوحد. ^{[ 220 ]}

تشير الدراسات التي استشهد بها بعض الباحثين إلى أن العديد من آباء الأطفال المصابين بالتوحد ، غير المصابين بالتوحد، يعارضون الخطاب الذي يُوصم المرض، مع استمرار دعمهم لتطوير العلاجات أو الشفاء منه. ^{[ 221 ]} ويُعدّ موقف معارضة العلاج أقل شيوعًا بين هذه المجموعة، على الرغم من أن بعض الآباء يُبدون دعمهم لإطار التنوع العصبي. ^{[ 222 ]} فعلى سبيل المثال، أهدت أوليفيا كاتان كتابها "الكتاب الأسود عن التوحد " إلى ابنها، وذكرت أن التوحد ليس مرضًا يجب علاجه منه. ^{[ 223 ]}

^{يؤكد لوران موترون [ 224 ]} وسيمون بارون-كوهين ، من بين المتخصصين في الرعاية الصحية، على نقاط القوة الكامنة المرتبطة بالتوحد، ويعارضان الجهود الرامية إلى علاجه. ^{[ 225 ]} ويشير بارون-كوهين في مجلة "ذا لانسيت" إلى أنه في حين أن بعض الحالات المصاحبة - مثل تأخر اللغة، والإعاقة الذهنية ، والصرع ، ومشاكل الجهاز الهضمي، والتحديات الاجتماعية - قد تستفيد من العلاج، فإن هذا لا يعني بالضرورة ضرورة علاج التوحد نفسه. ^{[ 186 ]}

• حركة حقوق المصابين بالتوحد
• مناسب للأشخاص المصابين بالتوحد
• العلاج بمساعدة الخيول للأشخاص المصابين بالتوحد
• قائمة الأدوية التجريبية لعلاج التوحد واضطراب النمو الشامل
• قانون رايان
• التربية الخاصة