فقر الدم كبير الخلايا

فقر الدم الضخم الخلايا هو حالة مرضية واضطراب دموي يتميز بوجود كريات دم حمراء (خلايا الدم الحمراء ) أكبر من الحجم الطبيعي ، مصحوبة بانخفاض عددها، وغالبًا ما تحمل كمية غير كافية من الهيموجلوبين . ونظرًا لصغر نسبة مساحة سطح الخلية إلى حجمها ، تقل قدرة كريات الدم الحمراء على حمل ونقل الهيموجلوبين بشكل سليم. وينتج عن ذلك نقص في كمية الهيموجلوبين المتاحة، ومن هنا جاءت تسمية فقر الدم.

يشير مصطلح تضخم كريات الدم الحمراء إلى زيادة متوسط ​​حجم الكريات الحمراء. وله عدة أسباب محتملة، ينتج عنها جميعًا اختلافات طفيفة في شكل كريات الدم الحمراء . وتشمل طرق الكشف عنه تعداد الدم الكامل وفحص مسحات الدم المحيطي .

تختلف الخلايا المتعادلة ( خلايا الدم البيضاء ) أيضًا في شكلها في النوع الضخم الأرومات من فقر الدم كبير الكريات. ويُشير فرط تجزؤ الخلايا المتعادلة إلى وجود ستة فصوص أو أكثر، مما ينتج عنه نواة مفرطة التجزؤ . وهذا نتيجة مباشرة لخلل في تخليق الحمض النووي في خلايا الدم . في المقابل، لا يُظهر فقر الدم كبير الكريات غير الضخم الأرومات أي خلل في تخليق الحمض النووي.

تشمل الأسباب المحتملة نقص حمض الفوليك و/أو فيتامين ب ₁₂ ، وأمراض الكبد (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر نتائج تعاطي الكحول المزمن )، والأدوية التي تتداخل مع تخليق الحمض النووي (مثل بعض مثبطات المناعة مثل الميثوتريكسات والأزاثيوبرين )، وأمراض نخاع العظم ، والحمل ، بالإضافة إلى أمراض المناعة الذاتية والغدد الصماء .

يعتمد العلاج على شدة الحالة والسبب الكامن وراءها.

نظراً للاختلاف في الجزيئات المتأثرة، فإن فقر الدم الضخم الخلايا سيختلف وفقاً لسببه الأساسي، حيث يتم تقسيم الحالات إلى حالات ضخمة الأرومات (تضخم الأرومات) وغير ضخمة الأرومات.

Megaloblastic anemia stemming from a Vitamin B₁₂ and/or folic acid deficiency will present with neurological symptoms, as this deficiency has a detrimental effect on the production of the myelin sheaths of neurons and DNA synthesis. Some examples include impaired proprioception, paresthesia, loss of balance, poor memory, and peripheral neuropathy. In severe cases, it has the potential to lead to dementia.^[1]

Non-megaloblastic anemia, meanwhile, exhibits a greater range of versitility, due to its occurring from multiple mechanisms. It mirrors a lot of standard anemia presentation in its hypoxemia-related symptoms: dizziness or fainting, fatigue, pale skin, shortness of breath, and fast or irregular heartbeat. Two especially noteworthy physical symptoms of anemia are glossitis, the reddening of the tongue, and fingernails with a concave, "spoon-like" shape. Additional symptoms from the underlying cause will manifest; liver dysfunction and/or chronic alcohol abuse may present with yellowing of the skin and/or sclera, abdominal discomfort, tremors, or skin itching; underlying hypothyroidism may present with weight gain, cold intolerance, dry skin and goiter. If the root cause is a myelodysplastic, recurring infection, easy bleeding/bruising, and flat, pinpoint spots under the skin, caused by bleeding, may be observed.

If the root cause relates to specific taken medication, symptoms specific to the drug in question may also present.

يمكن أن تساعد عدة اختبارات في توضيح السبب الكامن وراء فقر الدم كبير الكريات لدى الشخص. غالبًا ما يُوصى بإجراء مسحة دموية محيطية كخطوة أولى في التقييم لتحديد ما إذا كان فقر الدم كبير الكريات يحمل سمات فقر الدم الضخم الأرومات، نظرًا لاختلاف أسباب فقر الدم كبير الكريات الضخم الأرومات عن غيره، ويمكن أن يُسهم هذا التمييز في تضييق نطاق التشخيصات التفريقية. ^{[ 2 ]}

في حالات فقر الدم الضخم الأرومات غير المصاحب لفقر الدم الضخم الأرومات، قد يكون تعداد الخلايا الشبكية مفيدًا. يشير فقر الدم الضخم الأرومات غير المصاحب لفقر الدم الضخم الأرومات مع انخفاض تعداد الخلايا الشبكية (مما يدل على ضعف استجابة نخاع العظم لفقر الدم) إلى أمراض الكبد (مثل تليف الكبد )، أو قصور الغدة الدرقية ، أو التأثيرات السامة للكحول على نخاع العظم ، أو خلل التنسج النخاعي . ^{[ 2 ]} في المقابل، قد يكون فقر الدم الضخم الأرومات غير المصاحب لفقر الدم الضخم الأرومات المصحوب بارتفاع تعداد الخلايا الشبكية ( كثرة الخلايا الشبكية ) ناتجًا عن انحلال الدم أو النزيف. ^{[ 2 ]}

في حالات فقر الدم الضخم الأرومات، قد تشمل الفحوصات المفيدة قياس مستويات فيتامين ب ₁₂ ، وحمض الميثيل مالونيك ، والهوموسيستين في الدم . ^{[ 2 ]} في حال عدم وجود نقص في فيتامين ب ₁₂ أو حمض الفوليك، تشمل الأسباب البديلة لفقر الدم الضخم الأرومات نقص النحاس ، وبعض الأدوية، وبعض الاضطرابات الأيضية الوراثية. ^{[ 2 ]}

كما هو الحال مع أنواع فقر الدم الأخرى، يعتمد العلاج على شدة الحالة والسبب الكامن وراءها.

تتعدد أسباب فقر الدم كبير الكريات، ولكن مع تطبيق تدعيم الأغذية بحمض الفوليك في أمريكا الشمالية، أصبح نقص الفولات سببًا نادرًا لفقر الدم كبير الكريات الضخم الأرومات في تلك المنطقة من العالم. ^{[ 2 ]} في هذه المنطقة، يُعد نقص فيتامين ب ₁₂ سببًا أكثر شيوعًا لفقر الدم كبير الكريات الضخم الأرومات. ^{[ 2 ]} أما في البلدان التي لم تُطبّق مثل هذه الممارسات - بما في ذلك معظم الدول الأوروبية - فيظل نقص الفولات سببًا شائعًا لفقر الدم كبير الكريات. ^{[ 2 ]}

• قائمة بأمراض الجهاز الدوري