عدم انتظام ضربات القلب

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

اضطرابات النظم القلبي ، والمعروفة أيضًا باسم عدم انتظام ضربات القلب ، هي اضطرابات في نبضات القلب ، بما في ذلك تسارعها أو تباطؤها. [ 2 ] وهي في جوهرها أي شيء عدا نظم الجيوب الأنفية الطبيعي . يُطلق على سرعة ضربات القلب أثناء الراحة - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة لدى البالغين - اسم تسرع القلب ، بينما يُطلق على بطء ضربات القلب أثناء الراحة - أقل من 60 نبضة في الدقيقة - اسم بطء القلب . [ 2 ] بعض أنواع اضطرابات النظم القلبي لا تُسبب أي أعراض . ​​[ 1 ] أما الأعراض، عند ظهورها، فقد تشمل الخفقان أو الشعور بتوقف مؤقت بين ضربات القلب. [ 1 ] في الحالات الأكثر خطورة، قد يشعر المريض بدوار ، أو إغماء ، أو ضيق في التنفس ، أو ألم في الصدر ، أو انخفاض في مستوى الوعي . [ 1 ] في حين أن معظم حالات اضطراب النظم القلبي ليست خطيرة، إلا أن بعضها قد يُعرّض الشخص لمضاعفات مثل السكتة الدماغية أو قصور القلب . [ 2 ] [ 3 ] وقد تؤدي حالات أخرى إلى الموت المفاجئ . [ 3 ]

تُصنَّف اضطرابات نظم القلب عادةً إلى أربع مجموعات: نبضات إضافية ، وتسرع القلب فوق البطيني ، واضطرابات نظم القلب البطينية ، وبطء نظم القلب . [ 3 ] تشمل النبضات الإضافية الانقباضات الأذينية المبكرة ، والانقباضات البطينية المبكرة ، والانقباضات الوصلية المبكرة . [ 3 ] يشمل تسرع القلب فوق البطيني الرجفان الأذيني ، والرفرفة الأذينية ، وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي . [3 ] تشمل اضطرابات نظم القلب البطينية الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني . [ 3 ] [ 7 ] ينتج بطء نظم القلب عن خلل في وظيفة العقدة الجيبية أو اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني . [ 8 ] تنتج اضطرابات نظم القلب عن مشاكل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب . [ 2 ] يمكن لعدد من الاختبارات أن تساعد في التشخيص، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG) وجهاز هولتر لمراقبة القلب . [ 5 ]

يمكن علاج العديد من اضطرابات نظم القلب بفعالية. [ 2 ] قد تشمل العلاجات الأدوية، والإجراءات الطبية مثل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، والجراحة. [ 6 ] تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج سرعة ضربات القلب حاصرات بيتا ، أو مضادات اضطراب النظم مثل بروكاييناميد ، والتي تهدف إلى استعادة نظم القلب الطبيعي. [ 6 ] قد يكون لهذه المجموعة الأخيرة آثار جانبية أكثر خطورة، خاصةً عند تناولها لفترة طويلة. [ 6 ] غالبًا ما تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج بطء ضربات القلب. [ 6 ] يُعالج المصابون باضطراب نظم القلب عادةً بمميعات الدم لتقليل خطر حدوث مضاعفات. [ 6 ] قد يتلقى المصابون بأعراض حادة ناتجة عن اضطراب نظم القلب أو غير المستقرين طبيًا علاجًا عاجلًا بصدمة كهربائية مضبوطة على شكل تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان . [ 6 ]

يُصيب اضطراب النظم القلبي ملايين الأشخاص. [ 4 ] في أوروبا وأمريكا الشمالية، اعتبارًا من عام 2014، يُصيب الرجفان الأذيني ما بين 2% إلى 3% من السكان. [ 9 ] تسبب الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية في 112,000 حالة وفاة في عام 2013، مقارنةً بـ 29,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 10 ] مع ذلك، في معظم الحالات الحديثة المتعلقة بجائحة فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2)، تتطور اضطرابات النظم القلبي بشكل شائع وترتبط بارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب عدوى كوفيد-19، نظرًا لقدرة العدوى على إحداث تلف في عضلة القلب. [ 11 ] يُعد الموت القلبي المفاجئ سببًا لحوالي نصف الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، وحوالي 15% من إجمالي الوفيات على مستوى العالم. [ 12 ] حوالي 80% من حالات الموت القلبي المفاجئ ناتجة عن اضطرابات النظم البطينية. [ 12 ] قد تحدث اضطرابات نظم القلب في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا بين كبار السن. [ 4 ] قد تحدث اضطرابات نظم القلب أيضًا عند الأطفال؛ ومع ذلك، يختلف المعدل الطبيعي لضربات القلب باختلاف العمر. [ 3 ]

تصنيف

تصنيف واسع لاضطرابات نظم القلب وفقًا لمنطقة القلب المطلوبة للحفاظ على النظم

يمكن تصنيف عدم انتظام ضربات القلب حسب المعدل ( تسرع القلب ، بطء القلب )، أو الآلية (التلقائية، إعادة الدخول، المحفزة) أو المدة ( نبضات مبكرة معزولة ؛ أزواج؛ نوبات، أي 3 نبضات أو أكثر؛ غير مستدام = أقل من 30 ثانية أو مستدام = أكثر من 30 ثانية).

تُصنف اضطرابات النظم القلبي أيضاً حسب موقع المنشأ:

عدم انتظام ضربات القلب الأذيني

عدم انتظام ضربات القلب الوصلي

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

انسداد القلب

تُعرف حالات الحصار القلبي أيضاً باسم الحصار الأذيني البطيني ، لأن غالبيتها العظمى تنشأ عن خلل في العقدة الأذينية البطينية . وهي من أكثر أسباب بطء القلب شيوعاً.

قد تحدث حالات الحصار من الدرجة الأولى والثانية والثالثة عند مستوى الوصلة الجيبية الأذينية. ويُشار إلى هذه الحالة باسم الحصار الجيبي الأذيني، والذي يتجلى عادةً بدرجات وأنماط مختلفة من بطء القلب الجيبي .

متلازمة الموت المفاجئ الناتج عن اضطراب النظم القلبي

متلازمة الموت المفاجئ الناتج عن اضطراب النظم القلبي (SADS) مصطلح يُستخدم ضمن متلازمة الموت المفاجئ غير المتوقع لوصف الموت المفاجئ الناتج عن توقف القلب بسبب اضطراب النظم القلبي، سواءً وُجدت أمراض قلبية بنيوية أم لا عند تشريح الجثة. يُعد مرض الشريان التاجي السبب الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ في الولايات المتحدة ، وتحديدًا بسبب نقص تروية عضلة القلب، أي نقص تروية عضلة القلب أو النوبة القلبية [ 15 ]. يموت ما يقارب 180,000 إلى 250,000 شخص فجأةً لهذا السبب سنويًا في الولايات المتحدة. قد تحدث متلازمة الموت المفاجئ الناتج عن اضطراب النظم القلبي لأسباب أخرى، فهناك العديد من الحالات الوراثية وأمراض القلب التي قد تُصيب الشباب، والتي قد تُسبب لاحقًا الموت المفاجئ دون ظهور أعراض مسبقة [ 16 ] .

تشمل أسباب متلازمة الموت المفاجئ غير المبرر لدى الشباب التهاب عضلة القلب الفيروسي ، ومتلازمة كيو تي الطويلة ، ومتلازمة بروجادا ، وتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال الكاتيكولاميني ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، وخلل التنسج البطيني الأيمن المسبب لاضطراب النظم . [ 17 ] [ 18 ]

عدم انتظام ضربات قلب الجنين

قد تحدث اضطرابات في نظم القلب لدى الجنين أيضًا . [ 19 ] يتراوح معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي بين 110 و160 نبضة في الدقيقة. أي اضطراب في نظم القلب يتجاوز هذه الحدود يُعد غير طبيعي ويُصنف على أنه اضطراب في نظم القلب الجنيني. ينتج هذا الاضطراب في الغالب عن انقباضات أذينية مبكرة، وعادةً لا يُسبب أي أعراض، ولا يُؤدي إلى عواقب وخيمة. مع ذلك، فإن حوالي 1% من هذه الحالات يكون نتيجة لتلف بنيوي كبير في القلب. [ 19 ]

العلامات والأعراض

يشمل مصطلح عدم انتظام ضربات القلب عددًا كبيرًا جدًا من الحالات المختلفة جدًا.

أكثر أعراض اضطراب النظم القلبي شيوعًا هو الشعور بنبضات قلب غير طبيعية، تُسمى الخفقان . قد يكون هذا الخفقان متقطعًا أو متكررًا أو مستمرًا. بعض هذه الاضطرابات غير ضارة (مع أنها تُشتت انتباه المريض)، لكن بعضها الآخر يُهيئ لحدوث مضاعفات خطيرة. كما تُسبب اضطرابات النظم القلبي ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس .

بعض اضطرابات نظم القلب لا تُسبب أعراضًا ولا ترتبط بزيادة معدل الوفيات. مع ذلك، ترتبط بعض اضطرابات نظم القلب غير المصحوبة بأعراض بمضاعفات خطيرة. من الأمثلة على ذلك زيادة خطر تجلط الدم داخل القلب، وزيادة خطر عدم وصول كمية كافية من الدم إلى القلب بسبب ضعف نبضاته. تشمل المخاطر الأخرى المتزايدة الانصمام والسكتة الدماغية، وفشل القلب، والموت القلبي المفاجئ.

إذا نتج عن اضطراب النظم القلبي نبضات قلب سريعة جدًا أو بطيئة جدًا أو ضعيفة جدًا بحيث لا تكفي لتلبية احتياجات الجسم، فإن ذلك يتجلى في انخفاض ضغط الدم وقد يسبب الدوخة، والدوار، والإغماء، وفقدان الوعي، والغيبوبة ، والحالة الخضرية المستمرة ، أو موت الدماغ بسبب عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم والأكسجين. [ 20 ]

تؤدي بعض أنواع اضطراب النظم القلبي إلى توقف القلب ، أو الموت المفاجئ.

يعد التقييم الطبي للخلل باستخدام تخطيط كهربية القلب إحدى طرق تشخيص وتقييم خطر أي اضطراب في نظم القلب.

الآلية

تنتج اضطرابات نظم القلب عن إحدى آليتين رئيسيتين. الأولى هي نتيجة لتكوين نبضات كهربائية معززة أو غير طبيعية تنشأ في منظم ضربات القلب أو شبكة هيس - بوركنجي . أما الثانية فتعود إلى اضطرابات التوصيل الناتجة عن إعادة الدخول . [ 21 ]

التشخيص

غالبًا ما يُكتشف اضطراب نظم القلب في البداية بوسائل بسيطة ولكنها غير نوعية: كالتنصت على نبضات القلب باستخدام سماعة الطبيب ، أو تحسس النبضات الطرفية . لا تُشخّص هذه الوسائل عادةً اضطرابًا محددًا في نظم القلب، ولكنها تُعطي مؤشرًا عامًا على معدل ضربات القلب وما إذا كان منتظمًا أم غير منتظم. لا تُنتج جميع النبضات الكهربائية للقلب نبضات مسموعة أو محسوسة؛ ففي العديد من اضطرابات نظم القلب، لا تُنتج النبضات المبكرة أو غير الطبيعية ضخًا فعالًا، ويُشعر بها على أنها نبضات "متقطعة".

أبسط اختبار تشخيصي محدد لتقييم نظم القلب هو تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). [ 22 ] [ 23 ] جهاز هولتر هو جهاز مراقبة لتخطيط كهربية القلب يُسجل على مدار 24 ساعة، للكشف عن اضطرابات النظم التي قد تحدث لفترة وجيزة وبشكل غير متوقع خلال اليوم.

يمكن إجراء دراسة أكثر تقدماً للنشاط الكهربائي للقلب لتحديد مصدر اضطراب نبضات القلب. ويتم ذلك من خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ، وهي إجراء داخل الأوعية الدموية يستخدم قسطرة "للاستماع" إلى النشاط الكهربائي من داخل القلب. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم العثور على مصدر اضطراب النظم، فغالباً ما يمكن استئصال الخلايا غير الطبيعية وتصحيح اضطراب النظم بشكل دائم.يستخدم التحفيز الأذيني عبر المريء (TAS) قطبًا كهربائيًا يُدخل عبرالمريءإلى منطقة لا تتجاوز فيها المسافة إلى الجدار الخلفيللأذين الأيسر5-6 ملم تقريبًا (وهي مسافة ثابتة لدى الأشخاص من مختلف الأعمار والأوزان). [ 24 ] يُمكن للتحفيز الأذيني عبر المريء التمييز بينالرجفان الأذيني،وتسرع القلب الانتيابي الأذيني البطينيوتسرع القلب الانتيابي الأذينيالبطيني. [ 25 ] كما يُمكنه تقييم المخاطر لدى الأشخاص المصابينبمتلازمة وولف-باركنسون-وايت، بالإضافة إلى إنهاءتسرع القلب فوق البطينيالناتج عنإعادة الدخول. [ 25 ]

التشخيص التفريقي

النشاط الكهربائي الطبيعي

تبدأ كل نبضة قلب بنبضة كهربائية من منطقة صغيرة من الأنسجة في الأذين الأيمن للقلب تُسمى العقدة الجيبية الأذينية (العقدة الجيبية الأذينية) . تُحفز هذه النبضة في البداية انقباض الأذينين، ثم تُنشط العقدة الأذينية البطينية ، وهي عادةً الوصلة الكهربائية الوحيدة بين الأذينين والبطينين ( حجرتي الضخ الرئيسيتين). بعد ذلك، تنتشر النبضة عبر البطينين من خلال حزمة هيس وألياف بوركنجي، مما يُسبب انقباضًا متزامنًا لعضلة القلب، وبالتالي النبض.

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة لدى البالغين بين 60 و90 نبضة في الدقيقة. أما لدى الأطفال، فيكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة أسرع بكثير. بينما لدى الرياضيين، قد يصل معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى 40 نبضة في الدقيقة، ويُعتبر هذا المعدل طبيعياً.

يشير مصطلح عدم انتظام ضربات القلب الجيبي [ 26 ] إلى ظاهرة طبيعية تتمثل في تسارع وتباطؤ طفيفين متناوبين في معدل ضربات القلب، يحدثان مع الشهيق والزفير على التوالي. وعادةً ما يكون هذا واضحًا جدًا لدى الأطفال، ويتناقص تدريجيًا مع التقدم في السن. وقد يظهر أيضًا أثناء تمارين التنفس التأملية التي تتضمن الشهيق العميق وحبس النفس. [ 27 ]

بطء القلب

إيقاع جيبي طبيعي، حيث تشير الأسهم السوداء المتصلة إلى موجات P طبيعية تمثل وظيفة العقدة الجيبية الطبيعية، يليه توقف مؤقت في نشاط العقدة الجيبية (مما يؤدي إلى توقف مؤقت في ضربات القلب). لاحظ أن موجة P التي تقطع التوقف (المشار إليها بالسهم المتقطع) لا تشبه موجات P السابقة (الطبيعية) - فهذه الموجة الأخيرة تنشأ من جزء مختلف من الأذين، مما يمثل إيقاعًا هروبيًا.

يُطلق على بطء نبضات القلب (أقل من 60 نبضة/دقيقة) اسم بطء القلب . قد ينتج هذا عن تباطؤ الإشارة من العقدة الجيبية الأذينية (بطء القلب الجيبي)، أو توقف نشاطها الطبيعي (توقف الجيب)، أو انسداد النبضة الكهربائية في طريقها من الأذينين إلى البطينين (حصار أذيني بطيني أو حصار قلبي). يتفاوت الحصار القلبي في درجاته وشدته، وقد ينتج عن تسمم قابل للعكس للعقدة الأذينية البطينية (بأدوية تُضعف التوصيل) أو عن تلف غير قابل للعكس فيها. كما قد يُلاحظ بطء القلب في القلب السليم لدى رياضيي التحمل أو غيرهم من الأشخاص ذوي اللياقة البدنية العالية. وقد يحدث بطء القلب أيضًا في بعض أنواع النوبات .

تسرع القلب

في البالغين والأطفال فوق سن 15 عامًا، يُطلق على معدل ضربات القلب أثناء الراحة الذي يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة اسم تسرع القلب . قد يُسبب تسرع القلب خفقانًا، ولكنه ليس بالضرورة اضطرابًا في نظم القلب. يُعد ازدياد معدل ضربات القلب استجابة طبيعية للتمارين الرياضية أو الإجهاد النفسي. ويتم تنظيم هذه الاستجابة بواسطة الجهاز العصبي الودي على العقدة الجيبية، ويُسمى هذا النوع من تسرع القلب الجيبي. تشمل الحالات الأخرى التي تزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي في القلب تناول أو حقن مواد مثل الكافيين أو الأمفيتامينات ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، أو فقر الدم .

عادةً ما ينتج تسرع القلب غير الجيبي عن إضافة نبضات غير طبيعية إلى دورة القلب الطبيعية . يمكن أن تبدأ هذه النبضات غير الطبيعية بإحدى ثلاث آليات: التلقائية، أو إعادة الدخول، أو النشاط المُحفَّز. يُطلق على شكل متخصص من إعادة الدخول، وهو شائع ولكنه يُشكّل مشكلة، اسم الرجفان.

على الرغم من أن مصطلح "تسرع القلب" معروف منذ أكثر من 160 عامًا، إلا أن أسس تصنيف اضطرابات النظم القلبي لا تزال قيد المناقشة.

عيوب القلب

عيوب القلب الخلقية هي مشاكل هيكلية أو كهربائية في القلب موجودة منذ الولادة. يمكن لأي شخص أن يُصاب بها، إذ لا يؤثر الوضع الصحي العام على الإصابة. قد تُسبب مشاكل المسار الكهربائي للقلب اضطرابات في نظم القلب سريعة جدًا، بل ومميتة. متلازمة وولف-باركنسون-وايت ناتجة عن مسار إضافي في القلب يتكون من نسيج عضلي كهربائي. يسمح هذا النسيج بمرور النبضة الكهربائية، التي تُحفز نبضات القلب، بسرعة كبيرة. تسرع القلب البطيني الأيمن هو أكثر أنواع تسرع القلب البطيني شيوعًا لدى الأفراد الأصحاء. يعود هذا العيب إلى وجود عقدة كهربائية في البطين الأيمن قبل الشريان الرئوي مباشرةً. عند تحفيز هذه العقدة، يُصاب المريض بتسرع القلب البطيني، مما يمنع القلب من الامتلاء بالدم قبل معاودة النبض. متلازمة كيو تي الطويلة مشكلة معقدة أخرى في القلب، وقد صُنفت كعامل مستقل في الوفيات. توجد طرق علاجية متعددة لهذه الحالات، بما في ذلك عمليات استئصال القلب، والعلاج الدوائي، أو تغييرات نمط الحياة لتقليل التوتر وممارسة الرياضة.

التلقائية

تشير التلقائية إلى قدرة خلية عضلة القلب على إطلاق نبضة كهربائية من تلقاء نفسها. جميع خلايا القلب قادرة على توليد جهد فعل ، إلا أن بعضها فقط مُصمم لتحفيز نبضات القلب بشكل روتيني. توجد هذه الخلايا في نظام التوصيل القلبي، وتشمل العقدة الجيبية الأذينية، والعقدة الأذينية البطينية، وحزمة هيس، وألياف بوركنجي. تُعد العقدة الجيبية الأذينية موقعًا متخصصًا في الأذين يتميز بتلقائية أعلى (منظم ضربات قلب أسرع) من باقي خلايا القلب، ولذلك فهي عادةً ما تكون مسؤولة عن ضبط معدل ضربات القلب وبدء كل نبضة.

أي جزء من القلب يُطلق نبضة كهربائية دون انتظار العقدة الجيبية الأذينية يُسمى بؤرة غير طبيعية ، وهو، بحكم التعريف، ظاهرة مرضية. قد يُسبب ذلك نبضة مبكرة واحدة من حين لآخر، أو إذا أطلقت البؤرة غير الطبيعية نبضة كهربائية بوتيرة أعلى من العقدة الجيبية الأذينية، فقد تُنتج اضطرابًا مستمرًا في نظم القلب. تُعد النظم الناتجة عن بؤرة غير طبيعية في الأذينين، أو عن العقدة الأذينية البطينية ، أقل أنواع اضطرابات النظم خطورة؛ ولكنها مع ذلك قد تُؤدي إلى انخفاض كفاءة ضخ القلب لأن الإشارة تصل إلى أجزاء عضلة القلب المختلفة بتوقيتات غير معتادة، وقد تكون مسؤولة عن انقباض غير متناسق.

تشمل الحالات التي تزيد من التلقائية تحفيز الجهاز العصبي الودي ونقص الأكسجة . يعتمد إيقاع القلب الناتج على مكان بدء الإشارة الأولى: إذا كانت من العقدة الجيبية الأذينية، يظل الإيقاع طبيعيًا ولكنه سريع؛ أما إذا كانت من بؤرة خارج الرحم، فقد ينتج عن ذلك أنواع عديدة من اضطراب النظم.

العودة إلى الداخل

تحدث اضطرابات النظم القلبية المتكررة عندما تنتقل نبضة كهربائية بشكل متكرر في دائرة ضيقة داخل القلب، بدلاً من أن تنتقل من أحد طرفي القلب إلى الطرف الآخر ثم تتوقف. [ 28 ] [ 29 ]

تستطيع كل خلية قلبية نقل نبضات الإثارة في جميع الاتجاهات، ولكنها تفعل ذلك مرة واحدة فقط خلال فترة زمنية قصيرة. في الوضع الطبيعي، تنتشر نبضة جهد الفعل في القلب بسرعة كافية بحيث تستجيب كل خلية مرة واحدة فقط. مع ذلك، إذا كان هناك تباين جوهري في فترة الاستجابة ، أو إذا كان التوصيل بطيئًا بشكل غير طبيعي في بعض المناطق (كما في حالة تلف القلب)، بحيث تعجز خلايا عضلة القلب عن تنشيط قنوات الصوديوم السريعة، فإن جزءًا من النبضة سيصل متأخرًا، وقد يُعامل كنبضة جديدة. اعتمادًا على التوقيت، قد يُؤدي ذلك إلى اضطراب مستمر في نظم القلب.

تُعتبر دوامات الإثارة في عضلة القلب ( دوامات الموجات الذاتية )، كنوع من إعادة الدخول ، الآلية الرئيسية لاضطرابات نظم القلب الخطيرة. [ 30 ] وعلى وجه الخصوص، يشيع وجود مُرتد الموجات الذاتية في الجدران الرقيقة للأذينين، مما يؤدي أحيانًا إلى رفرفة أذينية . كما أن إعادة الدخول مسؤولة عن معظم حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، وتسرع القلب البطيني الخطير . وتختلف هذه الأنواع من دوائر إعادة الدخول عن متلازمات وولف-باركنسون-وايت ، التي تستخدم مسارات توصيل غير طبيعية.

على الرغم من أن الأحماض الدهنية أوميغا 3 الموجودة في زيت السمك قد تكون وقائية ضد اضطرابات النظم القلبي، إلا أنها قد تسهل حدوث اضطرابات النظم القلبي المتكررة. [ 31 ]

الرجفان

عندما تشارك حجرة كاملة من حجرات القلب في دوائر إعادة دخول دقيقة متعددة، وبالتالي ترتجف بنبضات كهربائية فوضوية، يقال إنها في حالة رجفان.

يمكن أن يؤثر الرجفان على الأذين ( الرجفان الأذيني ) أو البطين ( الرجفان البطيني ): الرجفان البطيني يهدد الحياة بشكل وشيك.

  • يؤثر الرجفان الأذيني على الحجرتين العلويتين للقلب، والمعروفتين بالأذينين . قد يكون الرجفان الأذيني ناتجًا عن حالات طبية كامنة خطيرة، ويجب تقييمه من قبل الطبيب . وهو ليس حالة طارئة في العادة.
  • يحدث الرجفان البطيني في بطيني القلب (الحجرتين السفليتين)، وهو حالة طبية طارئة دائمًا. إذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي الرجفان البطيني (VF أو V-fib) إلى الوفاة في غضون دقائق. عندما يدخل القلب في حالة الرجفان البطيني، يتوقف ضخ الدم بكفاءة. يُعتبر الرجفان البطيني شكلًا من أشكال توقف القلب . لن ينجو المصاب ما لم يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) وإزالة الرجفان على الفور.

يمكن أن يُطيل الإنعاش القلبي الرئوي من عمر الدماغ في حال انقطاع النبض الطبيعي، لكن إزالة الرجفان هي التدخل الوحيد القادر على استعادة نبض القلب الطبيعي. تتم إزالة الرجفان بتطبيق صدمة كهربائية على القلب، مما يُعيد ضبط الخلايا، ويسمح بعودة النبض الطبيعي.

إيقاعات مُفعّلة

تحدث النبضات المحفزة عندما تؤدي مشاكل في قنوات الأيونات داخل خلايا القلب الفردية إلى انتشار غير طبيعي للنشاط الكهربائي، مما قد يؤدي إلى اضطراب مستمر في نظم القلب. وهي نادرة نسبياً، وقد تنتج عن تناول أدوية مضادة لاضطراب النظم، أو بعد حدوث استقطابات .

إدارة

تعتمد طريقة إدارة اضطراب نظم القلب أولاً على ما إذا كان المريض مستقراً أم غير مستقر. وقد تشمل العلاجات مناورات جسدية، أو أدوية، أو تحويل كهربائي، أو كي كهربائي أو تبريدي.

في الولايات المتحدة، تم إدخال الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب اضطراب النظم القلبي واضطرابات التوصيل مع أو بدون مضاعفات إلى وحدة العناية المركزة في أكثر من نصف الحالات في عام 2011. [ 32 ]

المناورات البدنية

يمكن لعدة حركات جسدية أن تزيد من تدفق الإشارات العصبية اللاودية إلى القلب، مما يؤدي إلى منع التوصيل الكهربائي عبر العقدة الأذينية البطينية. وهذا بدوره قد يبطئ أو يوقف العديد من اضطرابات النظم التي تنشأ فوق أو عند العقدة الأذينية البطينية (انظر المقال الرئيسي: تسرع القلب فوق البطيني ). يتم تزويد القلب بالإشارات العصبية اللاودية عبر العصب المبهم ، وتُعرف هذه المناورات مجتمعةً باسم مناورات العصب المبهم .

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

توجد فئات عديدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم القلبي، ولكل منها آليات عمل مختلفة، كما يوجد العديد من الأدوية الفردية ضمن هذه الفئات. ورغم أن الهدف من العلاج الدوائي هو منع اضطراب النظم القلبي، إلا أن جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم القلبي تقريبًا لديها القدرة على التسبب في اضطراب النظم ، ولذا يجب اختيارها بعناية واستخدامها تحت إشراف طبي.

أدوية أخرى

تُبطئ عدة مجموعات من الأدوية التوصيل الكهربائي عبر القلب، دون أن تمنع فعلياً حدوث اضطراب النظم. ويمكن استخدام هذه الأدوية للتحكم في سرعة ضربات القلب السريعة وجعلها محتملة جسدياً للمريض.

تُحفز بعض اضطرابات نظم القلب تجلط الدم داخل القلب، مما يزيد من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي والسكتة الدماغية. ويمكن للأدوية المضادة للتخثر، مثل الوارفارين والهيبارين ، والأدوية المضادة للصفيحات، مثل الأسبرين، أن تُقلل من خطر التجلط.

كهرباء

يمكن أيضًا علاج اضطرابات النظم القلبي كهربائيًا، عن طريق تطبيق صدمة كهربائية عبر القلب  - إما خارجيًا على جدار الصدر، أو داخليًا على القلب عبر أقطاب كهربائية مزروعة. [ 33 ]

يتم تقويم نظم القلب إما دوائيًا أو عن طريق تطبيق صدمة كهربائية متزامنة مع نبضات القلب الأساسية. ويُستخدم لعلاج تسرع القلب فوق البطيني. في تقويم نظم القلب الاختياري، عادةً ما يتم تخدير المريض تخديرًا موضعيًا أو تخديرًا خفيفًا قبل الإجراء.

يختلف العلاج بإزالة الرجفان عن العلاج التقليدي في أن الصدمة الكهربائية غير متزامنة. وهو ضروري لعلاج اضطراب نظم القلب البطيني، ويُستخدم أيضاً لعلاج تسرع القلب البطيني عديم النبض. غالباً ما يتطلب العلاج بإزالة الرجفان طاقة كهربائية أكبر من تلك اللازمة لتقويم نظم القلب. في معظم حالات إزالة الرجفان، يكون المريض فاقداً للوعي، لذا لا حاجة للتخدير.

يمكن إجراء عملية إزالة الرجفان أو تقويم نظم القلب عن طريق جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD).

يشمل العلاج الكهربائي لاضطرابات نظم القلب أيضًا تنظيم ضربات القلب . قد يكون تنظيم ضربات القلب المؤقت ضروريًا في حالات بطء ضربات القلب الشديد، أو ما يُعرف ببطء القلب (على سبيل المثال، نتيجة جرعة زائدة من المخدرات أو احتشاء عضلة القلب ). أما في الحالات التي لا يُتوقع فيها تحسن بطء القلب، فقد يتم زرع جهاز تنظيم ضربات قلب دائم .

الكي الكهربائي

يتخصص بعض أطباء القلب في علم وظائف الأعضاء الكهربائية. ففي مختبرات القسطرة المتخصصة ، يستخدمون مجسات دقيقة تُدخل عبر الأوعية الدموية لرسم خريطة النشاط الكهربائي داخل القلب. وهذا يسمح بتحديد مناطق التوصيل غير الطبيعية بدقة متناهية، ومن ثم تدميرها باستخدام الحرارة أو البرودة أو المجسات الكهربائية أو الليزرية في عملية تُسمى استئصال القسطرة .

قد يكون هذا الإجراء علاجًا شافيًا تمامًا لبعض أنواع اضطراب النظم القلبي، لكن نسبة نجاحه تبقى مخيبة للآمال في حالات أخرى. غالبًا ما يُشفى تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني عن طريق استئصال أحد المسارات في العقدة الأذينية البطينية (عادةً المسار البطيء). كما يمكن علاج الرجفان الأذيني عن طريق عزل الوريد الرئوي ، لكن النتائج أقل موثوقية.

بحث

تم الإبلاغ عن اضطرابات نظم القلب الناتجة عن الأدوية منذ عشرينيات القرن الماضي مع استخدام الكينين . [ 34 ] وفي ستينيات وسبعينيات القرن الماضي، تم اكتشاف مشاكل متعلقة بمضادات الهيستامين ومضادات الذهان. [ 34 ] ولم يتم تحديد المشكلة الأساسية، وهي إطالة فترة QTc ، إلا في ثمانينيات القرن الماضي. [ 34 ] وتُعد موجات أوزبورن على تخطيط كهربية القلب ( ECG ) شائعة أثناء إدارة درجة الحرارة المستهدفة (TTM) بعد توقف القلب ، وخاصةً لدى المرضى الذين عولجوا عند 33  درجة مئوية. [ 35 ] ولا ترتبط موجات أوزبورن بزيادة خطر اضطراب نظم القلب البطيني ، ويمكن اعتبارها ظاهرة فسيولوجية حميدة ، مرتبطة بانخفاض معدل الوفيات في التحليلات أحادية المتغير. [ 35 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ "ما هي علامات وأعراض اضطراب النظم القلبي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. ١ يوليو ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ١٩ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٧ مارس ٢٠١٥ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 "ما هو اضطراب النظم القلبي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2015. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2015 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "أنواع اضطراب النظم القلبي" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 7 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2015 .
  4. ١ ٢ ٣ ٤ "من هم المعرضون لخطر الإصابة باضطراب النظم القلبي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. ١ يوليو ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ٣ مارس ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٧ مارس ٢٠١٥ .
  5. 1 2 "كيف يتم تشخيص اضطرابات نظم القلب؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2015 .
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ "كيف تُعالج اضطرابات نظم القلب؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. ١ يوليو ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ١٧ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٧ مارس ٢٠١٥ .
  7. ↑ مارتن، سي. أ.، ماثيوز، جي. دي.، هوانغ، سي. إل. (أبريل 2012). " الموت القلبي المفاجئ واعتلال القنوات الأيونية الوراثي: الفيزيولوجيا الكهربائية الأساسية للخلايا العضلية القلبية وعضلة القلب في أمراض القنوات الأيونية" . القلب . 98 (7): 536-543 . doi : 10.1136/heartjnl-2011-300953 . PMC 3308472. PMID 22422742 .  
  8. ^ فوجلر جيه، بريتاردت جي، إيكاردت إل (يوليو 2012). “عدم انتظام ضربات القلب وكتل التوصيل”. Revista Espanola de Cardiologia . 65 (7): 656-667 . دوى : 10.1016/j.rec.2012.01.027 . بميد 22627074 . S2CID 18983179 .  
  9. ↑ زوني-بيريسو م، ليركاري ف، كارازا ت، دومينيكوتشي س (2014). " وبائيات الرجفان الأذيني: منظور أوروبي" . علم الأوبئة السريري . 6 : 213-220 . doi : 10.2147/CLEP.S47385 . PMC 4064952. PMID 24966695 .  
  10. ↑ ناغافي م، وانغ هـ، لوزانو ر، ديفيس أ، ليانغ ش، تشو م، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 بشأن الوفيات وأسبابها) (يناير 2015). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب ولأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14) 61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .   
  11. ↑ كوك، ك. هـ. (يونيو 2020). " اضطرابات النظم القلبي والموت القلبي المفاجئ في جائحة كوفيد-19" . هيرز . 45 (4): 325-326 . doi : 10.1007/s00059-020-04924-0 . PMC 7181098. PMID 32333026 .  
  12. 1 2 مهرا ر (2007). "مشكلة صحية عامة عالمية تتمثل في الموت القلبي المفاجئ". مجلة تخطيط كهربية القلب . 40 (6 ملحق): ص118- ص122. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2007.06.023 . PMID 17993308 . 
  13. ↑ فرزام ك، ريتشاردز جيه آر (27-12-2022). "انقباض البطين المبكر" . ستات بيرلز. PMID 30422584 . 
  14. ↑ فاغنر، جي إس (2001). تخطيط القلب الكهربائي العملي لماريوت ( الطبعة العاشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: ويليامز وويلكنز. رقم ISBN  0683307460.
  15. ↑ زيبس دي بي، ويلينز إتش جيه (نوفمبر 1998). "الموت القلبي المفاجئ" . سيركوليشن . 98 (21): 2334-2351 . doi : 10.1161/01.CIR.98.21.2334 . PMID 9826323 . 
  16. ↑ ديو ر، ألبرت سي إم (يناير 2012). "علم الأوبئة وعلم الوراثة للموت القلبي المفاجئ" . سيركوليشن . 125 (4): 620-637 . doi : 10.1161/circulationaha.111.023838 . PMC 3399522. PMID 22294707 .  
  17. ↑ تشوغ إس إس، رينير ك، تيودوريسكو سي، إيفانادو أ، كير إي، السمارة م، وآخرون (2008). " وبائيات الموت القلبي المفاجئ: الآثار السريرية والبحثية" . التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 51 (3): 213-228 . doi : 10.1016/j.pcad.2008.06.003 . PMC 2621010. PMID 19026856 .   
  18. ↑ وينكل بي جي، هولست جي، ثيليد جي، كريستنسن آي بي، تومسن جي إل، أوتيسن جي إل، وآخرون . (أبريل 2011). "دراسة وطنية للموت القلبي المفاجئ لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 1-35 سنة" . مجلة القلب الأوروبية . 32 (8): 983-990 . دوى : 10.1093/eurheartj/ehq428 . بميد 21131293 .  
  19. 1 2 باترا إيه إس، بالاجي إس (2019). "اضطرابات نظم القلب الجنينية: التشخيص والعلاج" . المجلة الهندية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية . 19 (3): 104-109 . doi : 10.1016/j.ipej.2019.02.007 . PMC 6531664. PMID 30817991 .  
  20. ↑ "الإغماء (الخدار) الناجم عن اضطرابات النظم القلبي" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2020 .
  21. ↑ أنتزليفيتش سي، بوراشنيكوف أ (مارس 2011). "نظرة عامة على الآليات الأساسية لاضطراب نظم القلب" . عيادات الفيزيولوجيا الكهربية للقلب . 3 (1): 23-45 . doi : 10.1016/j.ccep.2010.10.012 . PMC 3164530. PMID 21892379 .  
  22. ↑ ويلكوكس، إم إي، كومبتون، إس جيه، باردي، جي إتش (2021-12-01). "مراقبة تخطيط القلب الكهربائي المستمر مقابل القياس عن بُعد عبر الهاتف المحمول: مقارنة بين تشخيص اضطراب النظم في الأنظمة التي تعتمد على الإنسان مقابل الأنظمة التي تعتمد على الخوارزميات" . إيقاع القلب O2 . 2 (6، الجزء أ): 543-559 . doi : 10.1016/j.hroo.2021.09.008 . ISSN 2666-5018 . PMC 8703156. PMID 34988499 .   
  23. ↑ كيلادزه إم آر، لياخوفا يو إيه، لياخوف بي إيه، ناغورنوف إن إن، وهابي إم (2023). "شبكة عصبية متعددة الوسائط للتعرف على اضطرابات نظم القلب بناءً على إشارات تخطيط كهربية القلب ذات 12 حملاً" . IEEE Access . 11 : 133744–133754 . Bibcode : 2023IEEEA..11m3744K . doi : 10.1109/ACCESS.2023.3335176 . ISSN 2169-3536 . 
  24. ↑ أنيير أ، كايك ج، ميغاس ك (2008). "جهاز وطرق لإجراء التحفيز عبر المريء عند عتبة تيار تحفيز منخفضة". المجلة الإستونية للهندسة . 57 (2): 154. doi : 10.3176/eng.2008.2.05 . S2CID 42055085 . 
  25. 1 2 بيرسون إس إم، بلومستروم-لوندكفيست سي، ليونغستروم إي، بلومستروم بي (أكتوبر 1994). "القيمة السريرية لتحفيز وتسجيل الأذين عبر المريء لدى المرضى الذين يعانون من أعراض متعلقة باضطراب النظم أو تسرع القلب فوق البطيني الموثق - الارتباط بالتاريخ السريري والدراسات الغازية" . طب القلب السريري . 17 (10): 528-534 . doi : 10.1002/clc.4960171004 . PMID 8001299. S2CID 7097362 .  
  26. ↑ ياسوما ف، هايانو ج (فبراير 2004). "عدم انتظام ضربات القلب التنفسي: لماذا تتزامن ضربات القلب مع إيقاع التنفس؟". مجلة الصدر . 125 (2): 683-690 . doi : 10.1378/chest.125.2.683 . PMID 14769752 . 
  27. ^ Peressutti C، Martín-González JM، M García-Manso J، Mesa D (نوفمبر 2010). "ديناميكيات معدل ضربات القلب في مستويات مختلفة من تأمل زن". المجلة الدولية لأمراض القلب . 145 (1): 142-146 . دوى : 10.1016/j.ijcard.2009.06.058 . بميد 19631997 . 
  28. ↑ وينر ن، روزنبلويث أ (يوليو 1946). "الصياغة الرياضية لمسألة توصيل النبضات في شبكة من العناصر القابلة للاستثارة المتصلة، وتحديدًا في عضلة القلب". أرشيفات معهد أمراض القلب في المكسيك . 16 (3): 205-265 . PMID 20245817 . 
  29. ↑ أليسي إم إيه ، بونك إف آي، شوبمان إف جيه (أغسطس 1976). "حركة دائرية في عضلة الأذين لدى الأرانب كآلية لتسرع القلب. الجزء الثاني: دور التعافي غير المنتظم للاستثارة في حدوث الحصار أحادي الاتجاه، كما دُرِسَ باستخدام أقطاب كهربائية دقيقة متعددة" . مجلة أبحاث الدورة الدموية . 39 (2): 168-177 . doi : 10.1161/01.RES.39.2.168 . PMID 939001 . 
  30. ↑ ماندل، دبليو جيه، محرر (1995). اضطرابات نظم القلب: آلياتها وتشخيصها وعلاجها ( الطبعة الثالثة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. رقم ISBN  978-0-397-51185-3.
  31. ^ Den Ruijter HM، Berecki G، Opthof T، Verkerk AO، Zock PL، Coronel R (يناير 2007). "الخصائص المؤيدة والمضادة لاضطراب النظم لنظام غذائي غني بزيت السمك" . أبحاث القلب والأوعية الدموية . 73 (2): 316-325 . دوى : 10.1016/j.cardiores.2006.06.014 . بميد 16859661 . 
  32. ↑ باريت إم إل، سميث إم دبليو، إليزهاوزر إيه، هونيغمان إل إس، باينز جيه إم (ديسمبر 2014). "استخدام خدمات العناية المركزة، 2011" . موجز إحصائي لبرنامج HCUP (185). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 25654157. مؤرشف من الأصل في 2015-04-02 . 
  33. ↑ "دليل شراء الدرهم الإماراتي | أسعار الدرهم الإماراتي ومقارنتها" . ماركات الدرهم الإماراتي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2021 .
  34. 1 2 3 هيست إي كيه، راسكين جيه إن (أكتوبر 2010). "اضطراب النظم الناجم عن الأدوية" . سيركوليشن . 122 (14): 1426-1435 . doi : 10.1161/circulationaha.109.894725 . PMID 20921449 . 
  35. هادزيسليموفيتش إي، ثومسن جيه إتش، كيرجارد جيه، كوبير إل، جراف سي، بيرسون إس، وآخرون . (يوليو 2018). " موجات أوزبورن عقب توقف القلب خارج المستشفى - تأثير مستوى إدارة درجة الحرارة وخطر عدم انتظام ضربات القلب والوفاة" . الإنعاش . 128 : 119-125 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2018.04.037 . ISSN 0300-9572 . PMID 29723608. S2CID 19236851 .