الحقن تحت الجلد

الموسوعة الحرة

الإدارة تحت الجلد هي إدخال الأدوية تحت الجلد إما عن طريق الحقن أو التسريب.

يتم إعطاء الحقنة تحت الجلد كدفعة في الطبقة تحت الجلد ، وهي الطبقة الجلدية التي تقع مباشرة أسفل الأدمة والبشرة ، والتي يشار إليها مجتمعة باسم الطبقة تحت الجلد . وعادة ما تكون الأدوات عبارة عن إبرة تحت الجلد ومحقنة . تعتبر الحقن تحت الجلد فعالة للغاية في إعطاء الأدوية مثل الأنسولين والمورفين وثنائي أسيتيل مورفين وجوزيريلين . يمكن اختصار الإعطاء تحت الجلد على النحو التالي: SC أو SQ أو subcu أو sub-Q أو SubQ أو subcut . Subcut هو الاختصار المفضل لتقليل مخاطر سوء الفهم والأخطاء المحتملة. [1]

تحتوي الأنسجة تحت الجلد على عدد قليل من الأوعية الدموية، وبالتالي فإن الأدوية المحقونة فيها مخصصة لمعدلات امتصاص بطيئة ومستمرة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بقدر من تأثير المستودع . وبالمقارنة مع طرق الإدارة الأخرى ، فهي أبطأ من الحقن العضلي ولكنها لا تزال أسرع من الحقن داخل الجلد . التسريب تحت الجلد (على عكس الحقن تحت الجلد) مشابه ولكنه يتضمن تنقيطًا مستمرًا من كيس وخط، على عكس الحقن بحقنة.

الاستخدامات الطبية

مضخة الأنسولين مع موقع التسريب تحت الجلد

يتم إعطاء الحقنة تحت الجلد في الأنسجة الدهنية للأنسجة تحت الجلد ، والتي تقع أسفل الأدمة والبشرة . [2] تُستخدم عادةً لإعطاء الأدوية، وخاصة تلك التي لا يمكن إعطاؤها عن طريق الفم لأنها لن تُمتص من الجهاز الهضمي . يتم امتصاص الحقنة تحت الجلد بشكل أبطأ من المادة المحقونة عن طريق الوريد أو في العضلات ، ولكن أسرع من الدواء الذي يتم إعطاؤه عن طريق الفم. [3] : 721 

الأدوية

تشمل الأدوية التي يتم إعطاؤها عادةً عن طريق الحقن تحت الجلد أو التسريب الأنسولين واللقاحات الحية والأجسام المضادة وحيدة النسيلة والهيبارين . لا يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الفم لأن الجزيئات كبيرة جدًا بحيث لا يمكن امتصاصها في الأمعاء. [4] يمكن أيضًا استخدام الحقن تحت الجلد عندما تكون التوافر البيولوجي المتزايد والتأثيرات الأسرع مفضلة على الإعطاء عن طريق الفم. كما أنها أسهل شكل من أشكال الإعطاء الوريدي للأدوية التي يقوم بها الأشخاص العاديون، وترتبط بآثار جانبية أقل مثل الألم أو العدوى مقارنة بأشكال الحقن الأخرى. [4]

الانسولين

ربما يكون الأنسولين هو الدواء الأكثر شيوعًا الذي يتم إعطاؤه تحت الجلد. وفي حين بُذلت محاولات منذ عشرينيات القرن العشرين لإعطاء الأنسولين عن طريق الفم، فإن الحجم الكبير للجزيء جعل من الصعب إنشاء تركيبة ذات امتصاص وقابلية للتنبؤ تقترب من حقن الأنسولين تحت الجلد. [5] يحتاج جميع الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول تقريبًا إلى الأنسولين كجزء من أنظمة العلاج الخاصة بهم، وتحتاج نسبة أصغر من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني أيضًا - مع عشرات الملايين من الوصفات الطبية سنويًا في الولايات المتحدة وحدها. [6]

كان الأنسولين يُحقن تاريخيًا من قارورة باستخدام محقنة وإبرة، ولكن يمكن أيضًا إعطاؤه تحت الجلد باستخدام أجهزة مثل أقلام الحقن أو مضخات الأنسولين . تتكون مضخة الأنسولين من قسطرة يتم إدخالها في الأنسجة تحت الجلد، ثم يتم تأمينها في مكانها للسماح بإعطاء الأنسولين عدة مرات من خلال نفس موقع الحقن. [3] : 722 

تعاطي المخدرات الترفيهي

يمكن أيضًا استخدام الحقن تحت الجلد من قبل الأشخاص لإدارة العقاقير الترفيهية (ذاتيًا) . يمكن الإشارة إلى ذلك باسم " الوخز بالجلد" . [7] في بعض الحالات، يرتبط إعطاء العقاقير غير المشروعة بهذه الطريقة بممارسات غير آمنة تؤدي إلى العدوى والآثار الضارة الأخرى. في حالات نادرة، يؤدي هذا إلى آثار جانبية خطيرة مثل داء النشواني AA . [7] تضمنت العقاقير الترفيهية التي تم الإبلاغ عن إعطائها تحت الجلد الكوكايين ، [8] والميفيدرون ، [9] ومشتقات الأمفيتامين مثل PMMA . [10]

موانع الاستعمال

تعتمد موانع الحقن تحت الجلد في المقام الأول على الدواء المحدد الذي يتم إعطاؤه. لا يتم إعطاء الجرعات التي تتطلب حقن أكثر من 2 مل في المرة الواحدة تحت الجلد. [11] لا ينبغي أيضًا إعطاء الأدوية التي قد تسبب نخرًا أو تكون ضارة أو مهيجة للأنسجة تحت الجلد. [12] لا ينبغي إعطاء الحقنة في موقع محدد إذا كان هناك التهاب أو تلف في الجلد في المنطقة. [13] : 144 

المخاطر والمضاعفات

مع الجرعات العادية من الدواء (أقل من 2 مل في الحجم)، تكون المضاعفات أو الآثار السلبية نادرة جدًا. تُسمى أكثر الآثار السلبية شيوعًا بعد إعطاء الحقن تحت الجلد " تفاعلات موقع الحقن ". يشمل هذا المصطلح أي مجموعة من الاحمرار أو التورم أو الحكة أو الكدمات أو أي تهيج آخر لا ينتشر خارج المنطقة المجاورة مباشرة للحقن. [14] يمكن تقليل تفاعلات موقع الحقن إذا كانت هناك حاجة إلى تكرار الحقن عن طريق تحريك موقع الحقن على الأقل بوصة واحدة من الحقن السابقة، أو استخدام موقع حقن مختلف تمامًا. [14] قد تكون هناك أيضًا مضاعفات محددة مرتبطة بالدواء المحدد الذي يتم إعطاؤه.

خاص بالأدوية

بسبب تكرار الحقن المطلوبة لإعطاء منتجات الأنسولين عن طريق الحقن تحت الجلد، يرتبط الأنسولين بتطور تضخم الشحم وضمور الشحم . يمكن أن يؤدي هذا إلى امتصاص أبطأ أو غير كامل من موقع الحقن. يعد تدوير موقع الحقن الطريقة الأساسية لمنع حدوث تغييرات في بنية الأنسجة من إعطاء الأنسولين. [15] قد تسبب مضادات التخثر القائمة على الهيبارين التي يتم حقنها تحت الجلد ورمًا دمويًا وكدمات حول موقع الحقن بسبب تأثيرها المضاد للتخثر. يشمل ذلك الهيبارين ومنتجات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي مثل إينوكسابارين. هناك بعض الأدلة المنخفضة اليقين على أن إعطاء الحقنة بشكل أبطأ قد يقلل من الألم الناتج عن حقن الهيبارين، ولكن ليس من خطر أو مدى الكدمات. [16] قد تؤدي مضادات التخثر القائمة على الهيبارين تحت الجلد أيضًا إلى نخر الجلد المحيط أو الآفات، غالبًا عند حقنها في البطن. [17]

يمكن للعديد من الأدوية أن تسبب آفات موضعية أو تورمًا بسبب التأثير المهيج للأدوية على الجلد والأنسجة تحت الجلد. ويشمل ذلك أدوية مثل الأبومورفين [18] وحمض الهيالورونيك المحقون كحشو، مما قد يتسبب في ظهور المنطقة بكدمات. يمكن علاج "كدمات" حمض الهيالورونيك باستخدام حقن إنزيم الهيالورونيداز حول الموقع. [19]

تشمل الآثار الجانبية الأخرى الشائعة الخاصة بالأدوية الألم أو الحرق أو اللسع أو الدفء أو الطفح الجلدي أو الاحمرار أو العديد من هذه التفاعلات في موقع الحقن، والتي يطلق عليها مجتمعة "تفاعلات موقع الحقن". يُرى هذا مع الحقن تحت الجلد للتريبتانات لعلاج الصداع النصفي، [20] وأسيتات ميدروكسي بروجسترون لمنع الحمل، [21] بالإضافة إلى العديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. في معظم الحالات، تكون تفاعلات موقع الحقن محدودة ذاتيًا وتختفي من تلقاء نفسها بعد فترة قصيرة من دون علاج، ولا تتطلب التوقف عن تناول الدواء. [21]

يرتبط إعطاء اللقاحات تحت الجلد أيضًا بتفاعلات موقع الحقن. ويشمل ذلك لقاح BCG الذي يرتبط بمظهر ندبة محددة يمكن استخدامها كدليل على التطعيم السابق. [22] اللقاحات الأخرى تحت الجلد، وكثير منها لقاحات حية بما في ذلك لقاح MMR ولقاح جدري الماء ، والتي قد تسبب الحمى والطفح الجلدي، فضلاً عن الشعور بالضيق العام لمدة يوم أو يومين بعد التطعيم. [23]

تقنية

مقارنة زاوية الحقن تحت الجلد للإبرة مع أنواع الحقن الأخرى.

يتم إجراء الحقن تحت الجلد عن طريق تنظيف المنطقة المراد حقنها ثم الحقن، وعادة ما يكون ذلك بزاوية 45 درجة على الجلد عند استخدام المحقنة والإبرة، أو بزاوية 90 درجة (عمودية) عند استخدام قلم الحقن. تعتمد زاوية الحقن المناسبة على طول الإبرة المستخدمة وعمق الدهون تحت الجلد في جلد الشخص المحدد. تُستخدم دائمًا زاوية 90 درجة للأدوية مثل الهيبارين . إذا تم الحقن بزاوية، يمكن ضغط الجلد والأنسجة الأساسية لأعلى قبل الحقن. يتم إعطاء الحقنة ببطء، وتستمر لمدة 10 ثوانٍ تقريبًا لكل مليلتر من السائل المحقون، ويمكن ترك الإبرة في مكانها لمدة 10 ثوانٍ بعد الحقن لضمان حقن الدواء بالكامل. [3] : 724 

معدات

يمكن أن يتراوح مقياس الإبرة المستخدمة من مقياس 25 إلى مقياس 27، بينما يمكن أن يختلف الطول بين 1 ⁄ 2 بوصة إلى 5 ⁄ 8 بوصة للحقن باستخدام محقنة وإبرة. [3] : 722  بالنسبة للحقن تحت الجلد التي يتم إجراؤها باستخدام أجهزة مثل أقلام الحقن ، قد تكون الإبرة المستخدمة رفيعة مثل مقياس 34 (عادةً مقياس 30-32)، وقصيرة مثل 3.5 مم (عادةً من 3.5 مم إلى 5 مم). [24] يمكن أيضًا توصيل الحقن تحت الجلد من خلال نظام مضخة يستخدم قنية يتم إدخالها تحت الجلد. يعتمد حجم/طول الإبرة المحدد، بالإضافة إلى ملاءمة الجهاز مثل القلم أو المضخة، على خصائص طبقات الجلد لدى الشخص. [3] : 722-724 

المواقع

أماكن الحقن تحت الجلد

تشمل مواقع الحقن المستخدمة بشكل شائع ما يلي: [3] : 723 

يعتمد اختيار موقع الحقن المحدد على الدواء الذي يتم إعطاؤه، حيث يتم إعطاء الهيبارين دائمًا تقريبًا في البطن، بالإضافة إلى التفضيل. يجب إعطاء الحقن التي يتم إعطاؤها بشكل متكرر أو متكرر في مكان مختلف في كل مرة، إما داخل نفس الموقع العام أو في موقع مختلف، ولكن على بعد بوصة واحدة على الأقل من الحقن الأخيرة. [3] : 724 

الإدارة الذاتية

على عكس الحقن العضلي أو الوريدي، يمكن إجراء الحقن تحت الجلد بسهولة من قبل الأشخاص الذين يحتاجون إلى مهارة وتدريب بسيطين. تكون مواقع الحقن للحقن الذاتي للأدوية هي نفسها للحقن بواسطة أخصائي الرعاية الصحية، ويمكن تعليم المهارة للمرضى باستخدام الصور أو مقاطع الفيديو أو نماذج الأنسجة تحت الجلد للتدريب. يجب تدريب الأشخاص الذين سيحقنون أنفسهم بالأدوية تحت الجلد على كيفية تقييم وتدوير موقع الحقن إذا ظهرت مضاعفات أو موانع. لا يتطلب الحقن الذاتي عن طريق الحقن تحت الجلد عمومًا تطهير الجلد خارج المستشفى لأن خطر الإصابة منخفض للغاية، ولكن بدلاً من ذلك يوصى بالتأكد من أن الموقع ويدي الشخص نظيفان تمامًا قبل الحقن. [25]

التسريب

التسريب تحت الجلد ، والمعروف أيضًا بالتسريب الخلالي أو الحقن تحت الجلد، هو شكل من أشكال إعطاء السوائل تحت الجلد للجسم، وغالبًا ما تكون محلول ملحي أو جلوكوز. [26] وهو نظير التسريب للحقن تحت الجلد باستخدام حقنة.

يمكن استخدام التسريب تحت الجلد عندما تكون هناك حاجة إلى معدل بطيء لامتصاص السوائل مقارنة بالتسريب الوريدي . وعادة ما يقتصر على 1 مل في الدقيقة، على الرغم من أنه من الممكن زيادة هذا المعدل باستخدام موقعين في وقت واحد. تتمثل المزايا الرئيسية للتسريب تحت الجلد مقارنة بالتسريب الوريدي في أنه رخيص ويمكن إدارته من قبل أفراد غير طبيين مع الحد الأدنى من الإشراف. لذلك فهو مناسب بشكل خاص للرعاية المنزلية. يمكن إضافة إنزيم الهيالورونيداز إلى السائل لتحسين الامتصاص أثناء التسريب. [27]

يمكن تسريع التسريب تحت الجلد عن طريق تطبيقه على مواقع متعددة في وقت واحد. كان إيفان أونيل كين رائدًا في هذه التقنية في عام 1900. كان كين يبحث عن تقنية سريعة مثل التسريب الوريدي ولكنها ليست محفوفة بالمخاطر لاستخدامها على مرضى الصدمات في ظروف غير صحية في الميدان. [28]

انظر أيضا

ابحث عن hypodermoclysis في ويكاموس، القاموس الحر.

مراجع

  1. ^ "قائمة ISMP للاختصارات والرموز وتسميات الجرعات المعرضة للخطأ" (PDF) . www.ismp.org . 2013. تم الاسترجاع في 13 مايو 2013 .
  2. ^ "الحقن تحت الجلد" في قاموس دورلاند الطبي
  3. ^ abcdefg Taylor C (2011). أساسيات التمريض: فن وعلم رعاية التمريض (الطبعة السابعة). فيلادلفيا: Wolters Kluwer Health و Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781793834.
  4. ^ ab Usach I, Martinez R, Festini T, Peris JE (نوفمبر 2019). "الحقن تحت الجلد للأدوية: مراجعة الأدبيات للعوامل المؤثرة على الإحساس بالألم في موقع الحقن". التقدم في العلاج . 36 (11): 2986-2996. doi :10.1007/s12325-019-01101-6. PMC 6822791. PMID  31587143 . 
  5. ^ جداوي أ، مارتينيز ج، السلامي ح، داس سي آر (فبراير 2018). "توصيل الأنسولين عن طريق الفم: الحواجز الحالية والاستراتيجيات المضادة الحالية". مجلة الصيدلة وعلم الأدوية . 70 (2): 197-213. doi : 10.1111/jphp.12852 . PMID  29193053. S2CID  12848146.
  6. ^ "إحصائيات استخدام الأدوية للأنسولين البشري". قاعدة بيانات ClinCalc DrugStats .
  7. ^ ab Lejmi H, Jen KY, Olson JL, James SH, Sam R (أبريل 2016). "خصائص مرضى داء النشوانيات AA في سان فرانسيسكو". طب الكلى . 21 (4): 308-313. doi :10.1111/nep.12616. PMID  26370715. S2CID  31760853.
  8. ^ خان ف، مختار س، أنجم ف، تريباثي ب، سريبراساد س، ديكينسون آي كيه، مادان س (أبريل 2013). "غرغرينا فورنييه المرتبطة بالحقن داخل الجلد للكوكايين". مجلة الطب الجنسي . 10 (4): 1184-1186. doi :10.1111/jsm.12055. PMID  23347293.
  9. ^ Meng H, Cao J, Kang J, Ying X, Ji J, Reynolds W, Rampe D (يناير 2012). "Mephedrone, a new designer drug of abuse, produced acute hemodynamic effects in the rat". رسائل علم السموم . 208 (1): 62–68. doi :10.1016/j.toxlet.2011.10.010. PMID  22037396.
  10. ^ Steele TD, Katz JL, Ricaurte GA (سبتمبر 1992). "تقييم السمية العصبية لـ N-methyl-1-(4-methoxyphenyl)-2-aminopropane (para-methoxymethamphetamine, PMMA)". Brain Research . 589 (2): 349–352. doi :10.1016/0006-8993(92)91298-s. PMID  1382813. S2CID  232653.
  11. ^ Mathaes R, Koulov A, Joerg S, Mahler HC (أغسطس 2016). "حجم الحقن تحت الجلد للمستحضرات الصيدلانية الحيوية - دفع الحدود". مجلة العلوم الصيدلانية . 105 (8): 2255-2259. doi :10.1016/j.xphs.2016.05.029. PMID  27378678.
  12. ^ بريتيمان جيه (أبريل 2005). "تحت الجلد أم العضل؟ مواجهة معضلة الإعطاء بالحقن". تمريض الجراحة الطبية . 14 (2): 93-8، الاختبار 99. PMID  15916264.
  13. ^ Ballweg R, Brown DL, Vetrosky DT (2013). مساعد الطبيب: دليل الممارسة السريرية (الطبعة الخامسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: Elsevier/Saunders. ISBN 9781455723102.
  14. ^ ab Thomaidou E, Ramot Y (مارس 2019). "تفاعلات موقع الحقن مع استخدام العوامل البيولوجية". العلاج الجلدي . 32 (2): e12817. doi : 10.1111/dth.12817 . PMID  30637967. S2CID  58544258.
  15. ^ Guo X, Wang W (يونيو 2017). "التحديات والتطورات الحديثة في توصيل الأنسولين تحت الجلد". رأي الخبراء حول توصيل الأدوية . 14 (6): 727-734. doi :10.1080/17425247.2016.1232247. PMID  27626885. S2CID  19820269.
  16. ^ محمدي م، رادمهر م، جاناني ل (يونيو 2021). "حقن الهيبارين تحت الجلد البطيئة مقابل السريعة للوقاية من الكدمات وشدة الألم في الموقع". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (6): CD008077. doi :10.1002/14651858.CD008077.pub6. PMC 8186522. PMID  34101161 . 
  17. ^ Bilen O, Teruya J (أغسطس 2012). "مضاعفات مضادات التخثر". Disease-a-Month . 58 (8): 440–447. doi :10.1016/j.disamonth.2012.04.002. PMID  22818558.
  18. ^ مولر ت (أكتوبر 2020). "تقييم الأبومورفين تحت الجلد لعلاج مرض باركنسون". رأي الخبراء بشأن العلاج الدوائي . 21 (14): 1659-1665. doi :10.1080/14656566.2020.1787379. PMID  32640853. S2CID  220435665.
  19. ^ DeLorenzi C (مايو 2013). "مضاعفات الحشوات القابلة للحقن، الجزء الأول". مجلة جراحة التجميل . 33 (4): 561-575. doi :10.1177/1090820X13484492. PMID  23636629.
  20. ^ Erlichson K, Waight J (يوليو 2012). "التطبيقات العلاجية للتريبتانات تحت الجلد في العلاج الحاد للصداع النصفي". الأبحاث الطبية الحالية والرأي . 28 (7): 1231-1238. doi :10.1185/03007995.2012.674501. PMID  22401601. S2CID  10487801.
  21. ^ ab Dragoman MV, Gaffield ME (سبتمبر 2016). "سلامة أسيتات ميدروكسي بروجسترون الموضعية التي يتم إعطاؤها تحت الجلد (104 مجم/0.65 مل): مراجعة منهجية". وسائل منع الحمل . 94 (3): 202-215. doi : 10.1016/j.contraception.2016.02.003 . PMID  26874275.
  22. ^ Grange JM (يونيو 1998). "مضاعفات لقاح العصية كالميت-غيران (BCG) والعلاج المناعي وإدارتها". الأمراض المعدية والصحة العامة . 1 (2): 84-88. PMID  9644119.
  23. ^ ما إس جيه، لي إكس، شيونغ واي كيو، ياو إيه إل، تشن كيو (نوفمبر 2015). "اللقاح المركب للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وحموضة الدم لدى الأطفال الأصحاء: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للمناعة والسلامة". الطب . 94 (44): e1721. doi :10.1097/MD.0000000000001721. PMC 4915870. PMID  26554769 . 
  24. ^ ليوناردي إل، فيجانو إم، نيكولوتشي إيه (28 أغسطس 2019). "قوة الاختراق وملامح انزلاق القنية لإبر الأقلام المختلفة: دراسة بيكاسو". الأجهزة الطبية: الأدلة والبحث . 12 : 311-317. doi : 10.2147/MDER.S218983 . PMC 6717876. PMID  31695523 . 
  25. ^ Frid AH, Kreugel G, Grassi G, Halimi S, Hicks D, Hirsch LJ, et al. (سبتمبر 2016). "توصيات جديدة لتوصيل الأنسولين". وقائع مايو كلينيك . 91 (9): 1231–1255. doi : 10.1016/j.mayocp.2016.06.010 . PMID  27594187.
  26. ^ "hypodermoclysis"، قاموس ميريام وبستر الطبي على الإنترنت . تم استرجاعه في 19 يوليو 2009.
  27. ^ مناحيم ساسون، بيساح شفارتزمان، "حقن الجلد تحت الجلد: تقنية حقن بديلة"، مجلة الطبيب العائلي الأمريكي ، المجلد 64، العدد 9، ص 1575-1579 (1 نوفمبر 2001).
  28. ^ Edwin M. Hasbrouck، "جهاز محسّن للحقن تحت الجلد السريع"، مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، 34 ، ص. 1273، 1900.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الحقن_تحت_الجلد&oldid=1254889078"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate